Диагностика опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес (herpes zoster, синоним: опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, поражающее нервную систему и кожу.

Герпес простой или пузырьковый лишай

Этиология опоясывающего герпеса

Возбудитель опоясывающего герпеса – вирус Varicella zoster – одновременно является возбудителем ветряной оспы.

Патогенез опоясывающего герпеса

Развитие опоясывающего лишая – результат реактивации латентного вируса после перенесенной в детстве ветряной оспы.

Его причины – соматические заболевания, инфекции, переохлаждения, лучевое воздействие. Чаще болеют мужчины в возрасте 40-70 лет в весенний и осенний периоды.

Клиническая картина опоясывающего герпеса

Инкубационный период не установлен.

Заболевание часто начинается с продромальных явлений в виде недомогания, подъема температуры, слабости, головной боли, тошноты и односторонней невралгии определенной зоны иннервации. Затем и зоне возникновения невралгии на гиперемированной и отёчной коже появляются сгруппированные везикулы, располагаясь по ходу поражённого нерва и его ветвей, как правило, односторонне (чаще вдоль межреберных нервов, по ходу лицевого, тройничного нервов). Содержимое везикул вскоре мутнеет, образуются пустулы, при вскрытии которых формируются эрозии, покрывающиеся корками.

В тяжёлых случаях возникают язвенные и язвенно-некротические поражения с плотными геморрагическими корками.

Длительность заболевания составляет от 1 до 3 недель.

В 2-4% случаев может быть генерализованная форма поражения с увеличением лимфатических узлов и распространёнными по кожному покрову высыпаниями без сильных болей. Эта форма возникает у лиц с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (лимфомой. лейкозом, раком внутренних органов), у больных, длительно получающих иммунодепрессанты, цитостатики, кортикостероиды.

Опоясывающий герпес (лишай): причины, симптомы, лечение

Наиболее тяжёлая – гангренозная форма опоясывающего герпеса, развивающаяся у ослабленных и пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, язвой желудка. При этом образовавшиеся гангренозные язвы долго не заживают и оставляют после себя рубцы. Болевой синдром обусловлен нейротропностью вируса, боли могут оставаться длительное время после разрешения высыпаний. Они тупые, стреляющие, жгучие. При поражении в области глаз высыпания могут повреждать роговицу, конъюнктиву, склеру, радужную оболочку. Вирус может проникнуть в субарахноидальное пространство и вызвать менингоэнцефалит с тяжёлым и продолжительным течением.

Гистологическая картина при герпесе

Гистологически при всех видах герпеса выявляют баллонирующую дегенерацию в эпидермисе с образованием внутриэпидермальных пузырьков.

Диагноз герпеса

Диагноз герпеса устанавливают на основании клинической картины и при необходимости вирусологическом исследовании отпечатков и соскобов с очагов поражения, мазков отделяемого урогенитального тракта.

С целью выявления вируса используют заражение клеточных культур, 12-13-дневных куриных эмбрионов, экспериментальных животных. Последующую идентификацию вируса простого герпеса проводят с помощью световой и электронной микроскопии. Выявление антигенов вируса простого герпеса в биологических жидкостях и клетках организма является прямым доказательством активной репликации вируса. Антигены вирусов определяют методами прямой и непрямой иммунофлуоресценции со специфическими поликлональными или моноклональными антителами, а также с помощью иммуноферментного анализа – ИФА. Новейшим методом выявления вируса простого герпеса является полимеразная цепная реакция – ПЦР.

Лечение опоясывающего герпеса

При лечении опоясывающего герпеса используют фамвир по 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней или валтрекс по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней; антибиотики широкого спектра действия: метациклин, рондомицин, тетрациклин и др.

Для устранения отека нервов рекомендуются салицилаты, диакарб.

Коррекция микрососудистых нарушений и внутрисосудистой коагуляции осуществляется курантилом.

Используются также ганглиоблокаторы – ганглерон (пахикарпин), противовирусный гамма-глобулин, витамины B1. B6. аскорбиновая кислота, биогенные стимуляторы (спленин, стекловидное тело).

Из физиотерапевтического лечения предпочтительны диатермия, токи Бернара, гелий-неоновый или инфракрасный лазер.

Наружно при опоясывающем герпесе назначают противовирусные мази, эпителизирующие (солкосерил, дерматоловые) средства, анилиновые красители.

Опоясывающий лишай - симптомы, диагноз и лечение (Болезни - Инфекционные болезни) - Medsest.ru

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Протокол ведения пациентов в практике семейного врача.

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/ivanov/herpes_zost.html

Опоясывающий герпес или опоясывающий лишай — симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое опоясывающий герпес

Причины опоясывающего герпеса

У большинства заболевших опоясывающим герпесом в процесс вовлекаются межпозвоночные ганглии грудного, реже поясничного отделов позвоночника. Опоясывающий герпес обычно встречается у лиц старше 40 лет при возникновении факторов, приводящих к иммуносупрессии — респираторные инфекции,синуситы, перегревание, переохлаждение, лечение зубов, стресс и пр. а также у всех других индивидов, имеющих причины для развития иммунодефицита. Как правило, рецидивы ОГ встречаются очень редко (в 4%). Рецидив опоясывающего герпеса у пациента обязывает врача искать причину иммунологической недостаточности, в том числе обследовать на ВИЧ-инфекцию, особенно если этот пациент молодого возраста или не найдено других причин.

Симптомы опоясывающего герпеса

Болезнь начинается внезапно, с появления жгучих болей по ходу ветвей пораженного чувствительного нерва в месте будущих высыпаний, которые продолжаются в течение 3-4 дней, а иногда — 10-12 дней. Нередко боли становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. Затем возникают гиперемия и инфильтрация кожи пораженной области, на фоне которых образуются пузырьки, заполненные прозрачным содержимым, вначале единичные, а в последующем их становится все больше, группируясь, они занимают большую поверхность кожи. Серозное содержимое пузырьков быстро мутнеет, образуются пустулы, которые вскрываются, подсыхают и превращаются в корочки. Процесс завершается эпителизацией через 1-3 нед. Кожные изменения часто сопровождаются лихорадкой, интоксикацией. Неврологические боли обычно уменьшаются с появлением высыпаний, но у части больных сохраняются несколько месяцев и даже лет, что обусловлено развитием ганглионита, ганглионеврита.

Реже при опоясывающем герпесе наблюдаются симптомы поражения ганглия тройничного нерва (гассерова узла). При этом высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва — на коже волосистой части головы, лица, слизистых оболочках глаза, носа. Типично одностороннее поражение кожи и слизистых оболочек. Особенно опасно высыпание пузырьков на роговице, что сопровождается явлениями кератита с последующим образованием рубцов и нарушением зрения. Поражение коленчатого узла лицевого нерва сопровождается высыпаниями, располагающимися на ушной раковине и вокруг нее, в наружном слуховом проходе. Развивающийся при этом синдром Рамзая-Ханта может включать нетолько варианты поражения наружного уха, но и среднего, и даже внутреннего уха. В редких случаях может возникнуть паралич лицевого нерва. Поражение ганглиев тройничного и лицевого нервов характеризуются выраженным болевым и интоксикационным синдромами.

На фоне иммунодефицита развивается гангренозная (некротическая) форма болезни. Обильные сливающиеся пузырьковые высыпания быстро превращаются в пустулезные, после вскрытия которых образуется корка, покрывающая язвенно-некротические изменения кожи. Некротическая ткань отторгается, оставляя значительные дефекты, заживление которых происходит длительно путем рубцевания. Язвенно-некротическая форма опоясывающего герпеса является СПИД-индикаторным заболеванием и свидетельствует о выраженном иммунодефиците. Иммунодефицит определяет развитие и распространенного варианта ганглиотегментальной формы опоясывающего герпеса, когда везикулезные высыпания появляются в пределах двух и более дерматомов или на других, отдаленных участках кожи и слизистых оболочек, и носят дискретный характер, напоминая ветряную оспу.

Болевой синдром, группирующиеся высыпания в зоне иннервации пораженного нерва позволяют дифференцировать распространенный опоясывающий герпес с ветряной оспой. Такая форма опоясывающего герпеса нередко встречается у больных лимфолейкозом, острым лейкозом, лимфогранулематозом и у пациентов, длительно получающих корти костер он дные, цитостатические препараты. Ганзлионевралзическая форма опоясывающего герпеса (zona fruste, «зостер без герпеса») характеризуется отсутствием высыпаний на коже и слизистых оболочках. Основным проявлением этой формы является болевая симптоматика, сопровождающаяся нарушениями чувствительности и двигательными нарушениями,обусловленными ганглионитом и нейропатией. Диагностировать ганглионевралгическая форму сложно, поэтому пациенты часто лечатся у невропатологов с этиологически неверифицированным диагнозом: нейропатия лицевого, тройничного нервов, межреберная невралгия и др. При висцеральной форме опоясывающего герпеса в патологический процесс обычно вовлекается один-два внутренних органа.

Так, при поражении ганглиев тройничного и лицевого нервов нередко развивается менингоэнцефалит. Поэтому, если у больного возникли даже минимально выраженные общемозговой и оболочечный синдромы,врач должен его госпитализировать. Люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости позволяют подтвердить диагноз. У ослабленных пациентов довольно высокая вероятность развития энцефалита и нейропатий различной локализации. Иногда возникают гепатит, пневмония, эзофагит, простатит и поражение других урогенитальных органов. Диссеминированная (ВВЗ-сепсис) форма опоясывающего герпеса наблюдается редко. Повышенному риску развития этой формы подвергаются лица с тяжелыми иммунодефицитами — болезнями крови, онкологической патологией, перенесшие пересадку органов, особенно костного мозга, ВИЧ/СПИДом. Заболевание характеризуется полиорганным поражением и сопровождается лихорадкой, интоксикацией и тяжелым ДВС-синдромом. Летальность при диссеминированном опоясывающем герпесе достигает 60%.

Оперізуючий лишай заразний чи ні для оточуючих

Диагностика опоясывающего герпеса

Диагностика опоясывающего герпеса при развернутой клинической картине ганглиотегментальной формы трудностей не представляет. Ошибки возникают в начальном периоде болезни, когда развиваются лихорадка, интоксикация, интенсивные боли. Таким больным ставят различные диагнозы в зависимости от локализации болей (инфаркт, стенокардия, печеночная и почечная колики и др.). Диагностика висцеральной и диссеминированной форм также очень трудна при отсутствии характерных поражений кожи и слизистых оболочек. Специфические лабораторные методы диагностики аналогичны используемым при ветряной оспе и простом герпесе.

Лечение опоясывающего герпеса

Больные тяжелым и формами опоясывающего герпеса подлежат стационарному лечению. Поскольку они являются источниками инфекции для неиммунных людей,госпитализация проводится в инфекционный стационар. При лечении в амбулаторных условиях помимо симптоматической терапии, направленной на купирование болевого синдрома, предупреждения вторичного инфицирования везикул и т. д. с первых дней болезни назначают противовирусные препараты перорально и местно (см. разделы «Лечение ветряной оспы» и «Лечение простого герпеса»). Этиотропные средства применяют весь период активной инфекции до прекращения высыпания и появления корочек. Изучается возможность использования при данной инфекции узевира, лобукавира, бривудина и цидофовира. Высокой эффективностью в местной терапии опоясывающего герпеса обладает эпиген.

Заметную роль в лечении опоясывающего герпеса играют средства патогенетической и симптоматической терапии, используемые для борьбы с болевой симптоматикой: карбамазепин (финлепсин), НПВП, анальгетики (баралгин, трамал и др.), ганглиоблокаторы, а также ряд методов физиотерапии и рефлексотерапии. Следует предостеречь врачей от назначения больным ОГ кортикостероидных препаратов, в том числе мазей. Лечение постзостерной невралгии (хронической зостер-ассоциированной боли) представляет большие трудности. Наряду с методами лечения,разработанными невропатологами (медикаментозные, плазмаферез, иглоукалывание, физиотерапия и др.), может быть предпринята попытка использовать противогерпетические препараты в высоких дозах длительным курсом, например, ацикловир до 4000 мг/сут 10-14 дней. Однако результаты лечения не всегда являются достаточно обнадеживающими.

Вопросы и ответы по теме «Опоясывающий герпес»

Вопрос: Возможен ли повторный рецидив ОГ через 5 лет! Очень боюсь! Cпасибо.

Ответ: Здравствуйте. Как правило, рецидивы ОГ встречаются очень редко (в 4%). Повышайте иммунитет.

Вопрос: Мне 54 года, три месяца назад я переболел опоясывающим герпесом Зостера, лечился у невролога, ацикловиром таблетки по 0,8 5 раз в течение 7 дней, также использовал мазь ацикловир и уколы витаминами В6 и В12 (по 10 уколов каждый). Болезнь была уже как бы на стадии обострения, когда начали лечение. По прошествии этого времени болезнь дает о себе знать, острыми покалываниями в местах высыпания, остались пятна на месте высыпаний. Что вы можете мне подсказать и как вылечиться от этого? Спасибо.

Ответ: Лечение герпеса правильное, но если плохо помогает, то недостаточное. Попробуйте УВЧ или СВЧ, или индуктотермию на область высыпаний и соответствующий сегмент позвоночника.

Вопрос: У меня опоясывающий герпес, подскажите что мне лучше всего поможет?

Ответ: Фамцикловир или фамвир, курс лечения которым продолжается 5-7 дней. Фамвир – это препарат последнего поколения. Предназначен для лечения вирусов простого герпеса I и II типа и вируса варицелла-зостер. Особенность Фамвира заключается в том, что именно этот препарат снижает продолжительность постгерпетической невралгии (боли в очаге воспаления) или предупреждает её развитие. На сегодняшний день фамвир – это один из наиболее безопасных и эффективных препаратов для лечения герпеса-зостер. Фамвир производится швейцарской компанией Новартис Фарма и по праву является препаратом выбора в лечении опоясывающего герпеса.

Признаки псориаза: фото, картинки, изображения

Вопрос: Мы с женой живем с бабушкой 85 лет. Врачи неделю назад поставили ей диагноз — опоясывающий лишай. У нас ребенок — мальчик, 4 года. Есть ли опасность заразиться для него и для нас. Какие имеются методы предосторожности?

Ответ: В случае заболевания Вашей бабушки опоясывающим лишаем, есть риск, что члены Вашей семьи, в т.ч. и ребенок, которые не болели ветрянкой, заболеют ей. Сейчас уже какие — либо меры предпринимать поздно. Но в таких случаях ребенка нужно разлучить с больным опоясывающим лишаем на 21 день. В остальном Ваша бабушка не представляет для окружающих никакой опасности.

Вопрос: Я беременна, и один из членов нашей семьи заболел опоясывающим лишаем. Есть ли какая-либо опасность для меня и остальных членов семьи?

Ответ: Для здоровых членов Вашей семьи больной герпесом-зостер опасности не представляет. Но это лишь в случае, если Вы в детстве перенесли ветрянку. В противном случае, Вы можете заболеть ветряной оспой.

Вопрос: У меня каждый месяц высыпает герпес-зостер в области поясницы и ягодиц, прямо перед менструацией. Что мне делать, как лечиться?

Ответ: В Вашем случае речь идет не об опоясывающем лишае, а о генитальном герпесе с расположением в области ягодиц. Клиническая форма этого вида генитального герпеса носит название «менструальный герпес». Высыпания, как правило, располагаются на ягодицах и появляются незадолго до или во время менструации. Вам необходимо по назначению врача принимать противовирусные препараты, а также проконсультироваться у эндокринолога на предмет заболевания щитовидной железы.

Вопрос: У моей мамы (ей 45 лет) был обнаружен методом Суджок внутренний опоясывающий лишай. Все признаки такие, как межреберный зуд, плохое самочувствие, невосприимчивость «живых» продуктов (овощи, фрукты) — начинается увеличение жжения в боку. Я нашла много информации как лечить его если он на коже, а лечить его, если он внутренний? Помогает ли в этом случае Ацикловир (таблетки)? И есть ли клиники, где можно вылечить и обследоваться на наличие этой заразы? P.S. Ни один врач из районных поликлиник так и не смог определить наличие этой болезни, тем более нет советов как лечить.

Ответ: Специалистов, которые поставили Вашей матери диагноз «внутренний опоясывающий лишай» нужно судить народным судом, и лучше к людям не подпускать. Очевидно, что эти врачеватели не знакомы с диагнозом «герпес-зостер». Ваша мама не больна опоясывающим лишаем. В следующий раз для обследования родственницы обращайтесь в другие медицинские учреждения. Лечения не требуется.

Вопрос: Уже второй месяц я просто ужасно себя чувствую. В результате необходимого приема антибиотиков у меня ослаб иммунитет и оказалась, что во мне живет герпес Зостер. С трудом я вспомнила что лет в 14 на плече у меня была какая-то болячка, потом прошла. И вот теперь все проявилось: у меня отекла рука, даже вены немного вылезли, рука постоянно ноет и возникает чувство онемения. Причем боль иногда стала распространяться и на ногу. Врачи сказали, что герпес вообще практически на такой стадии не досягаем для лечения и ничего дельного мне не посоветовали. Прописали только мазь троксевазин, но она не помогает.

Ответ: Описанные Вами симптомы не имеют отношения к герпесу-зостер. Вам нужно проконсультироваться у невропатолога. Возможно причиной онемения является другое заболевание.

Вопрос: У женщины, перенесшей 5 месяцев назад опоясывающий лишай отмечаются приступообразные боли, с интервалами в несколько минут, уменьшаются в положении лежа. Пить анальгетики так долго невозможно, особенно с учетом проблем с печенью, да они и давно не помогают. Можно ли что-то сделать — непонятно. Ничего, кроме анальгетиков, не назначается. В госпитализации тоже отказано. Существуют ли какие-то методы лечения таких заболеваний? Или только ждать, пока само пройдет?

Ответ: Боли называются постгерпетической невралгией, они могут мучить пациентку несколько месяцев и даже лет. Если бы для лечения проявлений опоясывающего лишая своевременно применялся бы фамвир или валацикловир, то вероятно, таких болей бы не было. Постгерпетическая невралгия очень трудно поддается лечению. В настоящее время требуется консультация невропатолога и лечение амитриптилином, тизерцином и физиотерапией (диадинамический ток, ультразвук), местно — пластыри с лидокаином «Версатис».

Вопрос: 52-х летней женщине буквально на днях поставили диагноз — опоясывающий лишай. Прописали «супрастин». Живет в провинции, врачи там лечат не то что по старинке, а даже человек, не имеющий медицинского образования порой, разбирается больше. Подскажите, верно ли был назначен препарат и что еще можно добавить?

Ответ: Супрастин относится к группе антигистаминных препаратов снимает зуд, снижает отёк, но он не воздействует на вирус варицелла-зостер, вызывающий опоясывающий лишай. Если время еще не упущено, то нужно применить для лечения ацикловир, валацикловир или фамвир. Последний препарат наиболее эффективный при лечении опоясывающего лишая, но курс лечения фамвиром обойдется пациенту приблизительно в 180$.

Вопрос: Уже в течении 6 лет у меня в области поясницы появляется герпес, поставили диагноз герпес-зостер. Лечение проводилось неоднократно. Назначали: ацикловир в таблетках по схеме, неовир либо циклоферон, но никаких результатов такое лечение не дало, высыпание только прогрессирует и доставляет массу неприятностей. Мне 27 лет, ни кто не может объяснить причину появления данного заболевания. Наблюдалась у иммунолога, иммунограмма без отклонений от нормы. Сейчас главная для меня проблема — рождение ребенка. Прошу Вас ответить, как данное заболевание может отразиться на будущем ребенке, можно ли вообще при таких высыпаниях думать о беременности и окончательно вылечиться. Высыпания бывают приблизительно 1 раз в 2-3 месяца, очень обильные и болезненные.

Опоясывающий герпес (лишай) - причины, симптомы и лечение

Ответ: Вероятнее всего в Вашем случае речь идет не о герпесе-зостер, а о генитальном герпесе с локализацией в области ягодиц и поясницы. Герпес-зостер бывает у большинства больных 1 раз в жизни и не рецидивирует, кроме случаев, когда речь идет об иммунодефиците (иммунограмма у Вас в порядке).

Вопрос: Моей 77-летней бабушке 1,5 года назад поставили диагноз опоясывающий лишай. Она лечилась в больнице и дома. Внешние проявления болезни давно исчезли, а внутренние боли продолжаются до сих пор (причём со временем не становятся меньше). С чем это может быть связано, и есть ли препараты, которые уменьшат её страдания?

Ответ: Дело в том, что опоясывающий лишай может вызывать поражения нервных сплетений (ганглиев). У ряда пациентов после того, как высыпания уже прошли остаётся постгерпетическая невралгия — стойкие боли по ходу пораженных нервов, которые могут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Развитие невралгии можно предотвратить, если в момент появления высыпаний врач назначает пациенту фамвир или валацикловир. В последующем лечение невралгии проводится невропатологом. Врач назначает болеутоляющие средства, а также физиотерапевтические процедуры.

Вопрос: Моей дочери 10 лет, 5 дней назад у нее на коже в области подмышки появилось красное пятно, (перед этим наблюдался сильный зуд), затем появились волдыри и сыпь пошла дальше. Я медик и уверенна, что это опоясывающий лишай. Прочла отзывы людей и поняла, что в таком возрасте эта болезнь встречается редко. Лечу ребенка сама только зеленкой, первые высыпания начали подсыхать, новых нет, чувствует она себя нормально. Может не стоит так халатно относиться к болезни и посетить врача, не наврежу ли я ей и какие последствия могут быть?

Ответ: Маловероятно, что у девочки опоясывающий лишай. Кроме герпеса-зостера есть ещё несколько других схожих с ним по проявлениям заболеваний. Рекомендую безотлагательно показать ребёнка врачу дерматологу, а не лечить его самостоятельно зелёнкой!

Задать вопрос по теме «Опоясывающий герпес»

Ваш комментарий для исправления и дополнения этой статьи или вы можете написать на email: vopros@diagnos-online.ru .

Источник: http://diagnos-online.ru/zabol/zabol-175.html

В начальном же периоде болезни. в стадии прегерпетической невралгии (первые 2-4 дня), точная диагностика представляется затруднительной, т.к. в зависимости от области поражений опоясывающий герпес может имитировать целый ряд болезней, сопровождающихся болевым синдромом. В соответствии с частотой локализации поражений при опоясывающем герпесе в начальной стадии болезни больным могут устанавливаться диагнозы холецистита, панкреатита, стенокардии или инфаркта миокарда, почечнокаменной болезни, аппендицита и др.

При дифференциальном диагнозе со стенокардией следует иметь в виду, что у больных опоясывающим герпесом также могут быть изменения на ЭКГ. Кроме того, могут быть и специфические поражения миокарда, так называемая герпетическая кардиопатия.

В начальной стадии высыпания иногда приходится дифференцировать отечную и буллезную формы опоясывающего герпеса с рожей. При опоясывающем герпесе на фоне гиперемии и отека кожи отчетливо выступают характерные герпетические высыпания, часто выражен болевой синдром. При поражении I ветви тройничного нерва в процесс вовлекается и роговица, что обычно не наблюдается при роже.

Оглавление темы «Диагностика и лечение опоясывающего лишая, ЦМВ и рожи»:

Источник: http://meduniver.com/Medical/Microbiology/1423.html

презентация на тему "Строение кожи&quot

Дифференциальная диагностика

Опоясывающий герпес (herpes zoster) – вирусное заболевание, поражающее нервную систему, кожу, слизистые оболочки и протекающее с выраженным болевым синдромом. Доказана возможность заражения опоясывающим герпесом от больных, страдающих ветряной оспой. Описаны также случаи заболевания ветряной оспой лиц, находившихся в контакте с больными опоясывающим герпесом. Толчком к развитию болезни служит снижение иммунной защиты к вирусной инфекции. Вирусы быстро размножаются, вызывая гибель клеток. Из-за быстрого распространения возбудителей в организме (кровь, цереброспинальная жидкость, периневральные влагалища) заболевание нередко протекает по типу инфекции центральной или периферической нервной системы.

Чаще болеют женщины и лица старшего возраста. Основным признаком болезни служит появление группы пузырьков, которые чаще всего располагаются на одной стороне на груди, животе, пояснице, плече или в затылочной и височных областях головы. Пузырьки наполнены прозрачной жидкостью, диаметр их 0,3-0,5 см.

Заболевание сопровождается довольно сильным болевым синдромом, парестезиями и гиперестезиями. Ему предшествуют общее недомогание, слабость, повышение температуры тела (38-39°С). Содержимое пузырьков быстро ссыхается в плотные корочки, после отделения которых остается пигментация, а при некротической форме – изолированно расположенные рубчики, вокруг которых заметна легкая гиперпигментация кожи. В некоторых случаях высыпания пузырьков носят обширный характер, содержимое их скоро становится геморрагическим, а остающиеся на их месте рубчики образуют как бы сливные участки атрофии кожи.

Во многих случаях в начале заболевания высыпаний на коже нет, однако больные предъявляют жалобы на опоясывающие боли, которые могут быть колющими, дергающими, ноющими или жгучими. Через 48-72 ч появляются группы пузырьков на коже в зоне локализации болей. Пузырьковые элементы могут высыпать одновременно или толчкообразно, обычно на 3-7-й день болезни. Иногда увеличиваются регионарные лимфатические узлы, которые становятся болезненными при пальпации.

В случаях генерализованных высыпаний может развиться полиаденит, особенно если сопротивляемость организма снижена вследствие истощающих инфекций, заболеваний кожи или онкологических заболеваний. К герпесу может присоединиться вторичная инфекция. Размер пузырей — 1 см в диаметре и более, они могут содержать геморрагическую жидкость. В этих случаях после появления герпетических высыпаний интенсивность болей несколько уменьшается, однако иногда они настолько сильные, что больные вынуждены длительное время применять болеутоляющие средства. Боли могут сохраняться долго. Различают сегментарные и распространённые боли, головную боль как проявление оболочечного синдрома, постгерпетические боли, кратковременные (до 4-6 нед) боли, средней длительности (5-6 мес) и длительные (несколько лет).

Характер болевого синдрома зависит от уровня поражения нервной системы. Описаны случаи, когда герпетическая инфекция явилась основой развития менингоэнцефалита, стволового энцефалита, арахноидита мостомозжечкового угла, менингеальных явлений, межпозвоночного воспаления ганглиев грудных или поясничных нервов.

Среди разновидностей опоясывающего герпеса выделяют опоясывающий герпес ушной раковины (herpes zoster aticus). Особенностью его является достаточно длительный продромальный период, во время которого возникают выраженные односторонние боли в области ушной раковины, заушной области или в одной половине головы, припухлость в области сосцевидного отростка, гиперемия и инфильтрация кожи ушной раковины, слухового прохода или околоушной области, после чего появляются группы пузырьков герпеса. Поражение сопровождается невритом слухового, лицевого, вестибулярного, тройничного нервов. Сочетание опоясывающего герпеса ушной раковины и наружного слухового прохода с параличом лицевого нерва и симптомами болезни Меньера (синдром Ханта) протекает как тяжёлая гангренозная форма опоясывающего герпеса. Могут наблюдаться менингеальные явления, энцефалит, кератит, иридоциклит, парез голосовых связок и мягкого нёба, оталгии и геморрагии. У некоторых больных отмечаются желудочно-кишечные расстройства (боли, рвота, временная непроходимость кишечника).

Гистологическая картина характеризуется резким отёком эпидермальных клеток (баллонирующая дистрофия ), связь между которыми нарушается (акантолиз ), вследствие чего образуется полость (внутриэпидермальные пузырьки). Часть клеток базального слоя также может быть повреждена, и основание пузырька оказывается в подэпидермальных слоях дермы (эпидермо-дермальные пузырьки). Аналогичные изменения отмечены в клетках волосяных фолликулов и сальных желез. В изменённых эпидермальных клетках обнаруживают включения вирусных телец.

Диагностика опоясывающего герпеса в типичных случаях не представляет затруднений. Тот факт, что заболевание началось с недомогания, повышения температуры тела и болевого синдрома, а затем появились характерные герпетические высыпания (покраснение, отёк, сгруппированные пузырьки), является достаточным основанием для установления диагностики опоясывающего герпеса. Затруднения могут возникнуть при локализации высыпаний на слизистой оболочке полости рта. В этих случаях установить правильный диагноз помогает наличие у больного болей по ходу нервов. На слизистой оболочке полости рта вначале появляется эритема, на которой образуются группы мелких пузырьков, наполненных серозной и геморрагической жидкостью; затем пузырьки вскрываются, в результате чего образуются глубокие эрозии с фестончатыми краями. Кожа щеки в зоне поражения инфильтрируется на всю толщину; региональные лимфатические узлы увеличиваются, болезненны.

При абортивном течении опоясывающего герпеса и редких разновидностях болезни можно провести вирусологические и гистологическое исследования.

Диагноз опоясывающего герпеса ушной раковины может быть подтвержден результатами отоларингологического исследования. На барабанной перепонке выявляют гиперемию, расширение сосудистой сети, остатки везикул с геморрагическим содержимым, иногда признаки острого отита. Высыпания пузырьков герпеса могут быть ограничены пределами слухового прохода, при этом возникают нагноение, инфильтрация слухового прохода и ушной раковины, что нередко служит причиной диагностических ошибок.

Признаками, на основании которых опоясывающий герпес отличают от экземы. являются асимметричность поражения (при экземе — симметричность), наличие болей (при экземе — зуд), герпетиформное расположение пузырьков в отличие от рассеянного при экземе. Гистологически выявляют баллонирующую дистрофию при герпесе и спонгиоз при экземе.

От ветряной оспы опоясывающий герпес отличается как характером основных первичных элементов, так и их расположением: при герпесе они локализуются по ходу нерва, при оспе наблюдается диссеминированное поражение. При ветряной оспе первичными элементами являются мелкие узелки, превращающиеся в пузырьки с центральным вдавлением, а не герпетиформные пузырьки. Высыпания покрываются тонкими корочками, при отпадении которых остаются слегка розоватые пигментные пятна и атрофические рубчики.

Высыпания появляются толчкообразно, на фоне температурной реакции организма, поэтому на лице и туловище можно встретить высыпания в различных стадиях развития, что не характерно для опоясывающего герпеса.

Другие статьи по теме «герпес »:

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/herpes_zoster.html

Диагностика опоясывающего герпеса. Постановка диагноза опоясывающего герпеса

Диагноз опоясывающего герпеса в большинстве случаев не представляет затруднений. Предшествующая появлению сыпи боль в зоне будущих высыпаний, характерная пузырьковая сыпь по ходу поражаемых периферических нервов, интоксикация, лихорадка, последующее образование глубоко проникающих в кожу плотных корочек черного цвета дают основание для постановки диагноза без каких-либо специальных вирусологических и серологических исследований.

У половины больных наблюдается лейкопения, у 1/4 количество лейкоцитов остается нормальным, у остальных больных наблюдается умеренный лейкоцитоз и лишь у небольшой части — выраженный лейкоцитоз. В части случаев наблюдается лимфоцитоз, а при тяжелом течении болезни — нейтрофилез. РОЭ умеренно ускорена, при массивных поражениях — до 40 мм в час. Нормализация РОЭ наступает медленно.

При исследовании спинномозговой жидкости у большинства больных, несмотря на отсутствие клинических проявлений менингита, отмечается умеренный лимфоцитарный плеоцитоз. Без клинических показаний больные опоясывающим герпесом не нуждаются в исследовании спинномозговой жидкости.

Причиной ошибочных диагнозов обычно является недооценка других симптомов, свойственных указанным заболеваниям, а также недостаточное сугубо клиническое исследование больного, позволяющее нередко выявить сопутствующую опоясывающему герпесу боль по ходу периферических нервов, резко выраженную гиперестезию в зоне поражаемых дерматомов.

В отдельных случаях сложно дифференцировать опоясывающий герпес и в период высыпания. Наибольшие трудности представляет разграничение опоясывающего герпеса и некоторых форм простого герпеса, рожи. «Зостериформный» простой герпес клинически мало отличим от истинного опоясывающего герпеса. Если не считать более глубокого поражения кожи и более выраженного болевого синдрома при опоясывающем герпесе, то единственным достоверным критерием могут быть данные вирусологического обследования или катамнестические данные, т.к. при простом герпесе, в отличие от опоясывающего, наблюдаются рецидивы.

Опоясывающий герпес

Что такое опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес – это спорадическое заболевание, вызываемое реактивацией вируса герпеса III типа (Varicella Zoster virus). Болезнь характеризуется преимущественным поражением кожных покровов и нервной системы с тяжелыми осложнениями.

Пожизненное скрытое носительство варицелла зостер установлено примерно у 20% жителей нашей страны, переболевших в детстве ветряной оспой. Бессимптомное носительство »дремлющего» вируса может быть пожизненным. Главным убежищем для него служат нервные клетки организма. Под действием внутренних и/или внешних агентов, происходит активизация вируса.

В группу риска входят все люди с латентной формой Varicella Zoster virus, но в большей мере имеющие:

Возраст от пятидесяти лет и старше;

Хронические заболевания;

Нарушения клеточного звена иммунной системы;

Женщины с осложненной беременностью;

Дети, перенесшие ветряную оспу;

Лица молодого и среднего возраста с ВИЧ .

Частота выявляемости опоясывающего герпеса составляет 5-12 случаев на каждые 100 тыс. граждан. Примерно 80% заболевших – люди старше пятидесяти лет. Пожилые женщины болеют в два раза чаще мужчин. В молодом и среднем возрасте гендерные различия отсутствуют. Переболевание завершается тяжелыми, в 1-5% крайне тяжелыми осложнениями.

Опоясывающий герпес характеризуется низкой, не выше 2%, летальностью. Основное количество смертей приходится на пациентов старше 75 лет или молодых людей, страдающих тяжелыми формами СПИДа .

Опоясывающий герпес ВИЧ инфицированных

У людей в возрасте от 20 до 40 лет ОГ может служить маркером ВИЧ инфекции, он выявляется примерно у 10-25% носителей ВИЧ, при этом:

Средний возраст заболевших – 32±4 лет против 65±5 лет у лиц, не зараженных ВИЧ;

Глубокое поражение кожи – 30% против 5% у лиц, не зараженных ВИЧ.

Опоясывающий герпес у онкологических больных и пациентов, перенесших трансплантацию органов

Частота случаев заболевания герпесом зостер у пациентов, проходящих курс химиотерапии или медикаментозную профилактику отторжения пересаженного органа, составляет от 25 до 50%, летальность – до 5-7%.

Опоясывающий герпес у беременных

Частота выявляемости: 7 случаев на каждые 100 тыс. женщин. Клиническое течение заболевания в I триместре беременности – одна из причин её прерывания из-за плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода.

Опоясывающий герпес у детей

По сути, это означает повторное заболевание ребенка, ранее переболевшего ветряной оспой в течение первого года жизни, или заразившегося внутриутробно от матери, впервые заразившейся ветряной оспой во время беременности. Доказательства тяжести опоясывающего лишая для детей отсутствуют, за редким исключением иммунодефицитов ребенка.

ОГ характеризуется многообразием симптомов, которые зависят от стадии патогенеза. Выделено четыре основных периода:

Реконвалесценции – от трех недель до трех месяцев;

Отдаленных последствий – от трех месяцев до трех лет.

Симптомы продромальной стадии складываются из трех составляющих: общеклинических, неврологических расстройств и кожных высыпаний.

Сочетание двух из четырех нижеперечисленных признаков – повод обратиться в поликлинику

Фебрильная температура от 38 до 39 о С, иногда субфебрильная от 37-37,5 о С. Повышенная температура держится не более пяти-десяти дней. Длительная гипертермия характерна для опоясывающего лишая. осложненного менингитом или энцефалитом. Общие симптомы наблюдаются примерно у 20% заболевших.

Увеличение региональных лимфатических узлов, преимущественно с одной стороны (на шее, в подмышечной впадине, под ключицей, в паху) в местах зуда. боли и высыпаний.

Болезненность в местах высыпаний (постоянная, приступообразная, от прикосновения, по ощущениям – жгучая, колющая), которая часто сохраняется в течение нескольких месяцев после выздоровления – »постзостерная невралгия».

Пузырьковая сыпь на одной стороне тела – на груди, животе или лице в виде ленты или пятна, опоясывающего весь участок. У 70% больных сыпь появляется в течение первых трех дней от начала лихорадки .

Локализация высыпаний

Наиболее характерные места локализации высыпаний при опоясывающем герпесе – грудная клетка, голова, шея и поясница. Примерное соотношение высыпаний на разных участках тела:

Источник: http://www.ayzdorov.ru/Lechenie_gerpesa_opoyasivaushii.php

Опоясывающий лишай (Герпес). Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Опоясывающий лишай (Herpes zoster, shingles, zona) — острая, циклически протекающая инфекционная болезнь, возникающая в результате реактивации латентного вируса Varicella zoster virus (вирус ветряной оспы), с характерными пузырьковыми высыпаниями, поражением ЦНС и периферической нервной системы.

Коды по МКБ -10

B.02.1†. Опоясывающий лишай с менингитом (G02.0).

B.02.2†. Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы.

B.02.8. Опоясывающий лишай с другими осложнениями.

B.02.9. Опоясывающий лишай без осложнений.

Этиология (причины) опоясывающего герпеса

Возбудитель — вирус семейства Herpesviridae, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу (см. раздел «Ветряная оспа »).

Эпидемиология

Опоясывающий лишай — вторичная эндогенная инфекция по отношению к ветряной оспе. Болеют люди, ранее перенёсшие ветряную оспу.

Заболевание может коснуться всех возрастных групп — от детей первых месяцев жизни до людей пожилого и старческого возраста, ранее перенёсших ветряную оспу. 75% случаев заболевания приходится на людей старше 45 лет со сниженным иммунитетом, в то время как на долю детей и подростков менее 10%. Заболеваемость составляет 12–15 на 100 000 населения.

Больных опоясывающим лишаем считают источником инфекции для лиц, не болевших ветряной оспой.

Индекс контагиозности — не выше 10%, так как в отличие от ветряной оспы вирус на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей обнаруживают не постоянно.

Случаи опоясывающего лишая регистрируют в течение всего года, выраженной сезонности болезнь не имеет.

Патогенез опоясывающего герпеса

Опоясывающий лишай развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу, в клинически выраженной, стёртой или латентной форме вследствие реактивации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus), интегрированного в геном клеток в черепных и спинномозговых сенсорных ганглиях.

Интервал между первичным инфицированием и клиническими проявлениями опоясывающего лишая исчисляется десятками лет, но может быть коротким и составлять несколько месяцев. Механизм реактивации вируса ветряной оспы недостаточно изучен. К факторам риска относят пожилой и старческий возраст, сопутствующие заболевания, прежде всего онкологические, гематологические, ВИЧ-инфекцию, наркоманию; применение глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевую терапию. В группу риска входят реципиенты трансплантируемых органов.

Реактивация вируса может быть спровоцирована стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями, алкоголизмом. Реактивация вируса связана с состояниями, сопровождаемыми иммуносупрессией, прежде всего с частичной утратой специфического иммунитета.

В результате активизации вируса ветряной оспы (Varicella zoster virus) развивается ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев, ганглиев черепных нервов и поражением задних корешков. В процесс могут вовлекаться вегетативные ганглии, вещество и оболочки головного и спинного мозга. Могут быть поражены внутренние органы. Распространяясь центробежно по нервным стволам, вирус попадает в клетки эпидермиса и вызывает в них воспалительно-дегенеративные изменения, что проявляется соответствующими высыпаниями в пределах зоны иннервации соответствующего нерва, т.е. дерматома. Возможно и гематогенное распространение вируса, о чём свидетельствует генерализованная форма болезни, полиорганность поражений.

Патологоанатомическая картина заболевания обусловлена воспалительными изменениями в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожного покрова, а также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках. Морфология везикул идентична таковым при ветряной оспе.

Клиническая картина (симптомы) опоясывающего герпеса

Течение болезни разделяют на четыре периода:

— продромальный (прегерпетическая невралгия);

— стадия герпетических высыпаний;

— реконвалесценции (после исчезновения экзантемы);

— остаточных явлений.

У взрослых наиболее ранний признак болезни — появление корешковых болей.

Боль при опоясывающем лишае может быть интенсивной, носит приступообразный характер, часто её сопровождает местная гиперестезия кожи. У детей болевой синдром менее выражен и встречается в 2–3 раза реже. В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. В области поражённого дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения. Продолжительность продромального периода варьирует от 1 до 7 сут.

Период клинических проявлений характеризуется поражением кожи и/или слизистых оболочек, проявлениями интоксикации и неврологическими симптомами.

Везикулы считают основным элементом локальных и генерализованных кожных высыпаний при опоясывающем лишае, они развиваются в ростковом слое эпидермиса.

Сначала экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров.

Содержимое пузырьков быстро мутнеет, затем состояние больных улучшается, нормализуется температура, везикулы подсыхают и покрываются корочкой, после которой не остаётся рубца. Полное заживление происходит в течение 2–4 нед. При опоясывающем лишае сыпь имеет сегментарный, односторонний характер, захватывая обычно 2–3 дерматома. Преимущественная локализация поражений кожи при опоясывающем лишае отмечена в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, далее, в убывающей последовательности, — в области грудных, шейных, пояснично-крестцовых, шейно-грудных сегментов.

У 10% больных наблюдают распространение экзантемы за границы поражённых дерматомов. Диссеминацию может сопровождать появление множественных или единичных элементов сыпи, с более коротким периодом обратного развития. Генерализацию экзантемы отмечают через 2–7 дней от момента появления высыпаний в области дерматома, ей может сопутствовать ухудшение общего состояния. Кроме типичных везикулёзных высыпаний, у ослабленных больных экзантема может трансформироваться в буллёзную форму, приобретать геморрагический характер и сопровождаться некрозом. Некротические высыпания наблюдаются у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические болезни). В этих случаях на месте высыпаний остаются рубцы. В зоне высыпаний определяют распространённую гиперемию кожи, выраженный отёк подлежащих тканей. При локализации высыпаний в зоне первой ветви тройничного нерва часто наблюдают выраженный отёк. Экзантему сопровождает увеличение и умеренная болезненность регионарных лимфатических узлов.

У детей могут быть признаки ОРЗ. Повышенная температура тела держится несколько дней, сопровождается умеренно выраженными симптомами интоксикации. В этом периоде болезни возможны общемозговые и менингеальные симптомы в виде адинамии, сонливости, диффузной головной боли, головокружения, рвоты.

Длительность клинических проявлений опоясывающего лишая в среднем 2–3 нед.

Постгерпетическая невралгия развивается непосредственно через 2–3 нед после болезни. Боль, как правило, носит приступообразный характер и усиливается в ночные часы, становясь нестерпимой. Выраженность боли через некоторое время уменьшается, или она полностью исчезает в течение нескольких месяцев. Хронизация постгерпетической невралгии наблюдается редко только у иммунокомпроментированных лиц.

Опоясывающий лишай может протекать только с симптомами радикулярных болей, с одиночными везикулами или вообще без высыпаний. Диагноз в таких случаях устанавливают на основании нарастания титров антител к вирусу ветряной оспы (Varicella zoster virus).

Заболевание может протекать в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме. Возможно абортивное или затяжное течение. Критериями тяжести считают выраженность интоксикации, признаков поражения ЦНС, характер местных проявлений (вид экзантемы, интенсивность болевого синдрома).

Повторные случаи опоясывающего лишая характерны для больных ВИЧ-инфекцией или онкологическими заболеваниями (лейкоз, рак лёгкого). При этом локализация высыпаний может соответствовать локализации опухоли, поэтому повторный опоясывающий лишай считают сигналом для углублённого обследования больного.

В патологии опоясывающего лишая значительное место занимает поражение глаз (кератит), которое определяет тяжесть болезни и служат причиной перевода больных в офтальмологическое отделение.

В структуре клинических проявлений опоясывающего лишая значительное место занимают разнообразные синдромы поражения центрального и периферического отделов нервной системы.

Сенсорные нарушения в зоне высыпаний: корешковые боли, парестезии, сегментарные расстройства поверхностной чувствительности наблюдают постоянно. Основной признак — локальные боли, интенсивность которых колеблется в широких пределах. Боль имеет ярко выраженную вегетативную окраску (жгучая, приступообразная, усиливающаяся в ночные часы). Нередко она сопровождается эмоционально-аффективными реакциями. Корешковые парезы топически приурочены только к определённым зонам высыпаний: поражения глазодвигательных нервов, лицевого нерва (варианты синдрома Ханта), парезы верхних конечностей, мышц брюшной стенки, нижних конечностей, сфинктера мочевого пузыря. Развиваются, как правило, на 6–15-й день болезни.

Полирадикулоневропатия — очень редкий синдром у больных опоясывающим лишаем; описано всего несколько десятков наблюдений.

Серозный менингит — один из основных синдромов в картине опоясывающего лишая. При исследовании цереброспинальной жидкости в ранние сроки обнаруживают двух- или трёхзначный лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, в том числе при отсутствии общемозговых и менингеальных явлений (клинически «асимптомный» менингит). Энцефалит и менингоэнцефалит наблюдают в остром периоде. Признаки поражения ЦНС возникают на 2–8-й день высыпаний в дерматоме. КТ позволяет выявить очаги деструкции мозговой ткани уже с 5-го дня энцефалита.

Диагностика опоясывающего лишая

Для лабораторного подтверждения диагноза используют обнаружение антигена вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, серологические методы. Перспективна ПЦР.

Дифференциальная диагностика

Диагностика опоясывающего лишая в подавляющем большинстве случаев не вызывает затруднений. Ведущее положение сохраняют клинические критерии, главным из которых считают наличие характерной экзантемы со своеобразной сегментарной топографией, почти всегда односторонней. В отдельных случаях необходимо дифференцировать опоясывающий лишай от зостериформного простого герпеса, клинически мало отличимого. Буллёзную форму опоясывающего лишая дифференцируют с рожей, поражениями кожи при онкологических, гематологических заболеваниях, сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.

Показания к консультации других специалистов

При развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы, необходима консультация невролога, консультация офтальмолога — при поражении глаз.

Пример формулировки диагноза

Показания к госпитализации

Госпитализируют больных при тяжёлом течении опоясывающего лишая.

В обязательной госпитализации нуждаются больные с генерализованной формой инфекционного процесса, поражением первой ветви тройничного нерва и ЦНС.

Лечение опоясывающего лишая

Медикаментозная терапия

Схема лечения состоит из назначения противовирусных препаратов, патогенетической терапии и симптоматических средств.

Препараты выбора этиотропной терапии:

— ацикловир — 800 мг 5 раз в сутки, в течение 7–10 дней. При тяжёлых формах ацикловир вводят внутривенно по 10 мг/кг каждые 8 ч, продолжительность лечения 7 дней;

— пенцикловир — 250 мг 3 раза в сутки, 7 дней;

— валацикловир — 1000 мг 3 раза в сутки, 7 дней.

Патогенетическая терапия предполагает назначение дипиридамола в качестве дезагреганта по 50 мг 3 раза в сутки, 5–7 дней. Показана дегидратационная терапия (ацетазоламид, фуросемид). Целесообразно назначение иммуномодуляторов (продигиозан, имунофан, азоксимера бромид и др.).

При постгерпетической невралгии используют НПВС (индометацин, диклофенак и др.) в сочетании с анальгетиками, седативными средствами и физиотерапией. Возможна витаминотерапия (В1, В6, В12), её предпочтительнее проводить липофильной модификацией витаминов — мильгаммой «N», обладающей более высокой биодоступностью.

В тяжёлых случаях при выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию с внутривенным введением реополиглюкина, инфукол, усиливают дегидратацию, в небольших дозах применяют антикоагулянты, кортикостероидные гормоны. Местно — 1% раствор бриллиантового зелёного, 5–10% раствор калия перманганата, в фазе корочек — 5% мазь висмута субгаллата; при вялотекущих процессах — метилурациловую мазь, солкосерил. Антибиотики назначают только больным опоясывающим лишаем с признаками активации бактериальной флоры.

В целом терапевтическую стратегию определяют стадией и выраженностью процесса, особенностями клинического течения опоясывающего лишая, общим состоянием и возрастом больного.

Примерные сроки нетрудоспособности 7–10 дней.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение при тяжёлом течении болезни и наличии осложнений в течение 3–6 мес.

Памятка для пациента

Следует избегать переохлаждений и других стрессовых состояний, ограничивать физическую нагрузку, питаться сбалансированно. Необходимо также проверить состояние иммунной системы.

Профилактика опоясывющего герпеса

Источник: http://medsecret.net/infekcii/gerpes/655-opoyasyvayushchij-lishaj

Популярное:

  • Кожные заболевания герпес опоясывающий Опоясывающий герпес Опоясывающий герпес (herpes zoster, синоним: опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, поражающее нервную систему и кожу. Этиология опоясывающего герпеса Возбудитель опоясывающего герпеса – вирус Varicella zoster – одновременно является возбудителем ветряной оспы. Патогенез опоясывающего герпеса Развитие опоясывающего лишая – результат реактивации латентного […]
  • Курсовая на тему мастит Курсовая Мастит Коров Способ лечения субклинического мастита у лактирующих коров. Авторы патента. Шабунин Сергей Викторович (RU). Способ лечения субклинического мастита у лактирующих коров (RU 2441660):. Гнойно-катаральный мастит у коровы. МГАВМиБ ФВМ, 2014 год, Москва, 24 страницы, со ссылками на литературу. Содержание: Определение болезни. Уральская государственная академия […]
  • Как быстро проявляется герпес Генитальный герпес у женщин Что такое половой герпес? Генитальный, или половой герпес – это заболевание половых органов, вызываемое вирусами простого герпеса (ВПГ или Herpes simplex virus, HSV). Сейчас известно 8 типов вируса герпеса, из которых генитальный герпес вызывают первые 2 типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). В 80% случаев генитальный герпес вызван ВПГ-2, в 20% – ВПГ-1 или их сочетанием. […]
  • Иммуноглобулин против простого герпеса ХАРАКТЕРИСТИКА: Действующей оcновой препарата являются антитела, специфические к вирусу простого герпеса 2-го типа, в частности иммуноглобулин G. Специфическая активность препарата обусловлена вируснейтрализующим действием антител. Иммуноглобулин G также оказывает иммуномодулирующий эффект, влияя на разные звенья иммунной системы, и повышает неспецифическую резистентность […]
  • Джес киста желтого тела Побочные эффекты Джес: виды и особенности Опубликовано Катерина в Пт, 01/13/2012 - 08:10 Применение пероральных гормональных контрацептивов в России не имеет такого массового распространения, как в развитых странах Европы и Америки. Скорее всего, это связано с тем, что многие женщины опасаются возможного отрицательного действия гормонов на их организм. Тем не менее, во многих случаях […]
  • Дезинфекция курятника от микоплазмоза Микоплазмоз или куриная «псевдочума»: первые признаки и методы лечения Заболевания у кур – всегда актуальная проблема для фермеров. Даже cамый опытный птицевод никогда не сможет стопроцентно застраховать своих питомцев от проблем со здоровьем. Любой факт антисанитарии и иных нарушений условий содержания может спровоцировать возникновение какой-либо болезни. Одной из самых опасных […]
  • Кожные заболевания герпес фото Герпес опоясывающий (герпес зостер) Фото Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес (herpes zoster) - острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся развитием сгруппированных пузырьков, которые локализуются по ходу определенного нерва, обычно на одной стороне тела. Возникновению сыпи предшествуют продромальные явления: повышение температуры тела, головная боль, […]
  • Диоксидин при герпесе Диоксидин (раствор, мазь) – инструкция по применению | 24 января 2015 Возможно, это фото увеличивается по клику: Диоксидин — это лекарственный препарат, с антибактериальным действием и широким спектром активности, показанный к применению в качестве антисептического наружного средства. • Какие у Диоксидин (раствор, мазь) состав и форма выпуска? Действующее вещество - […]
  • Какими травами лечат герпес Герпес - эффективное лечение Все ответы на Ваши вопросы по герпесу - Услуга медицинской консультации это удобный способ получить бесплатный ответ, на любой интересующий Вас вопрос из области медицины и здоровья в течение 24 часов. Конечно, услуга Медицинская Консультация не может заменить визита к врачу, а наши ответы носят только рекомендательный характер, однако, даже в таких […]
  • Клиника герпеса 2 типа Вирус простого герпеса 1 и 2 типа. Диагностика и лечение Герпес – это острое вирусное заболевание, которое протекает в нескольких разновидностях (в зависимости от типа возбудителя). Чаще всего людей поражает вирус простого герпеса 1 и 2 типа (herpes simplex). Первый штамм портит губы, лицо и рот и проявляется мелкими пузырьками. Второй штамм явно или бессимптомно поражает зону […]