Для апоплексии яичника характерно

Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом. Апоплексия яичника встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет. Апоплексия яичника с правой стороны происходит в несколько раз чаще, чем с левой, что связано с более сильным кровенаполнением правой яичниковой артерии в силу анатомических особенностей.

Боль в яичниках: в левом и правом, при беременности и кисте, причины

Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в сосудах и тканях яичника, как правило, образующиеся вследствие хронического воспалительного процесса. Измененные ткани как самого яичника, так и сосудов, его питающих (склероз, рубцовые изменения, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску разрыва. В определенные дни менструального цикла (середина и вторая фаза цикла) нагрузка на сосуды возрастает, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами служит причиной апоплексии яичника.

Факторами, которые могут послужить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

  • Заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость, а также длительный прием антикоагулянтов;
  • Гормональные нарушения, способствующие повышенному кровенаполнению ткани яичника, в том числе и вызванные искусственной стимуляцией овуляции;
  • Нервно-психические факторы, стрессы.
  • Все вышеперечисленное подготавливает почву для того, чтобы произошла апоплексия яичника. Когда есть сочетание подобных факторов с патологическими изменениями сосудов и самого яичника, любое физическое усилие, вызвавшее напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника. Таким усилием часто служит бурный половой акт (чаще всего), занятия спортом, верховая езда и т.п. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно, во время полного покоя.

    Виды апоплексии яичника

    В зависимости от выраженности тех или иных симптомов, апоплексию яичников разделяют на следующие формы:

  • Болевая (псевдоаппендикулярная). Наиболее ярким признаком является сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, из-за чего часто эту форму апоплексии яичника принимают за приступ аппендицита;
  • Геморрагическая (анемическая). Ведущими симптомами апоплексии яичника в этой форме являются признаки внутреннего кровотечения: бледность, слабость, головокружение, вплоть до обмороков;
  • Смешанная, сочетающая в себе симптомы апоплексии яичника обеих предыдущих форм.
  • Апоплексия яичника беременность : Поиск отечественных фоток

    Следует учесть, что деление это достаточно условно и поверхностно, так как кровоизлияние происходит не только при геморрагической, но и при болевой форме апоплексии яичника. В связи с этим, в настоящее время принята классификация апоплексий яичника в зависимости от величины кровопотери. Так, выделяют следующие формы апоплексии яичника:

  • Легкая, величина кровопотери не превышает 150мл;
  • Средней тяжести, кровопотеря от 150 до 500мл;
  • Тяжелая, кровопотеря превышает 500мл.
  • Недостатком этой классификации является то, что обычно точную количественно кровопотерю можно установить уже только непосредственно во время оперативного вмешательства.

    Симптомы апоплексии яичника

    Основным симптомом апоплексии яичника является острая внезапная боль в нижней части живота со стороны поражения. Боль интенсивная, может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При болевой форме апоплексии яичника боль обычно не иррадиирует, концентрируясь в области поражения. Признаки кровопотери в этом случае слабо выражены, что весьма затрудняет диагностику.

    Для геморрагической (анемической) формы интенсивная боль не свойственна, хотя болевой синдром также может присутствовать, в менее выраженной форме, чем при болевой апоплексии яичника. Однако в этом случае боль носит иррадиирующий характер, то есть отдается в поясницу, крестец, прямую кишку и даже наружные половые органы. Основными симптомами апоплексии яичника в этом случае становятся симптомы анемии: бледность кожных покровов, синюшность губ и ногтей, слабость, одышка, головокружение и обмороки.

    При смешанной форме апоплексии яичника симптомы, характерные для болевой и анемической форм, будут сочетаться: сильная боль со стороны пораженного яичника на фоне анемии.

    Диагностика апоплексии яичника

    Как уже упоминалось, диагностика апоплексии яичника представляет значительные сложности, из-за неспецифичности симптомов. Пациентка предъявляет жалобы, характерные для острого живота в общем, или на внезапно наступившую анемию. Иногда может оказаться информативным УЗИ, также при подозрении на апоплексию яичника проводят пункцию заднего свода влагалища, диагностическим признаком является наличие свободной крови в этой области. Наиболее достоверным и безошибочным методом диагностики в этом случае остается лишь лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости. Лапароскопия в случае апоплексии яичника является как диагностическим, так и лечебным методом.

    Лечение апоплексии яичника

    Лечение апоплексии яичника должно быть неотложным, поскольку это угрожающее жизни состояние. В том случае, если кровопотеря не будет остановлена, и достигнет значительных размеров, последствием апоплексии яичника может быть даже летальный исход. Кроме того, последствием апоплексии яичника может стать и перитонит, развившийся в результате воздействия крови на брюшину, что также угрожает жизни.

    Апоплексия яичникову женщин, причины внезапного разрыва стенки яичника и последствия

    Ранее считалось, что лечение апоплексии яичника может быть как консервативным, так и хирургическим. Показанием для консервативного лечения апоплексии яичника принято было считать болевую форму, с незначительной кровопотерей. Однако в результате многолетних практических наблюдений было установлено, что консервативное лечение апоплексии яичников даже в случае незначительного кровотечения имеет неблагоприятные отдаленные последствия. Кровь, излившаяся в брюшное пространство, даже в небольших количествах, является активной средой, вызывающей асептическое (безмикробное) воспаление. В месте воспаления образуются спайки, нарушающие нормальное строение как самого яичника, так и окружающих структур. Последствием апоплексии яичника в этом случае очень часто является бесплодие.

    Таким образом, наиболее адекватным методом лечения апоплексии яичника является хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев (кроме наиболее тяжелых форм заболевания) осуществляют лапароскопическим путем. Лечебная тактика в этом случае состоит в удалении из брюшной полости излившейся крови и промывании ее растворами антисептиков, при необходимости ушивании поврежденного сосуда. В послеоперационном периоде проводят комплексное медикаментозное лечение апоплексии яичника, направленное на устранение причин, вызвавших патологию: нормализация обменных и гормональных процессов, устранение хронического воспаления и т.п.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Источник: http://www.neboleem.net/apopleksiya-yaichnika.php

    Тесты для поступления в клиническую интернатуру по специальности акушерство и гинекология Наименьшим размером малого таза является

    157. Для апоплексии яичника характерно все, кроме

    1) болей в низу живота, возникают на фоне полного благополучия

    2) наружного кровотечения

    3) отрицательных биологических реакций на беременность

    4) резко выраженного нарастания числа лейкоцитов в крови

    ^ 158. Эндометриоз шейки матки встречается после

    1) абортов

    2) диатермокоагуляции шейки матки

    Доброкачественные опухоли яичников: виды и их особенности, в том числе текомы, герминогенных, эпителиальных, эндометриойдных, му

    3) гистеросальпингографии

    4) все ответы правильные

    ^ 159. Термин «аденомиоз» применяется

    1) во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации

    2) только при разрастаниях эндометриоидной ткани в стенке матки

    3) при эндометриозе, который сопровождается образованием кист

    4) только в тех случаях, когда прорастание миометрия сопровождается наличием миоматозных узлов

    ^ 160. Гистеросальпингография в диагностике внутреннего эндометриоза матки наиболее информативна

    1) за 1-2 дня до начала менструации

    2) сразу после менструации

    3) на 12-14-й день после менструации

    4) на 16-18-й день после менструации

    Презентация Копия Острый живот в гинекологии

    ^ 161. Выраженность альгоменореи при внутреннем эндометриозе матки зависит

    1) от распространения эндометриоза

    2) от возраста женщины

    3) от наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии

    4) снимок турецкого седла

    ^ 164. При выявлении адреногенитального синдрома (АГС) лечение необходимо начинать

    1) с момента установления диагноза

    1) воспалительные заболевания половых органов

    2) инфантилизм и гипоплазия половых органов

    3) общие истощающие заболевания и интоксикации

    4) все ответы неправильные

    1) тромбоз вен таза

    2) внематочная беременность

    3) привычный выкидыш

    4) острая инфекция

    Операция скопия Советы доктора

    ^ 167. Наиболее информативно в дифференциальной диагностике между миомой матки и опухолью яичника

    1) двуручное влагалищное исследование

    2) УЗИ

    3) проба с пулевыми щипцами

    4) лапароскопия

    168. Больная 49 лет, у которой было 3 нормальных родов и 2 искусствен­ных аборта без осложнений в анамнезе, в течение последнего года от­мечает нерегулярные менструации с задержкой до 2-3 месяцев. Около 3 недель назад появились кровянистые выделения, продолжающиеся до настоящего времени. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Вероятный диагноз?

    4) субмукозная миома матки

    169. Женщина 38 лет обратилась с жалобами на очень болезненные мен­струации в течение последних полгода, особенно в первые 2 дня. В анамнезе 2 родов и 2 медицинских аборта без осложнений, послед­ний — год назад. Менструальный цикл не нарушен. Последняя мен­струация закончилась 5 дней назад. Предохранялась от беременности прерванным половым актом. При осмотре живот безболезненный, шейка матки и влагалище без патологии, тело матки несколько больше нормы, плотное, придатки не пальпируются. Вероятный диагноз?

    1) способствуют перистальтике матки и труб

    2) усиливают процессы окостенения

    3) стимулируют активность клеточного иммунитета

    174. Андрогены образуются в

    1) яичнике (интерстициальных клетках, строме, внутренней теке)

    Апоплексия яичника: причины, симптоматика, диагностика, лечение, профилактика

    2) сетчатой зоне коры надпочечников

    3) гипофизе

    4) щитовидной железе

    ^ 175. Для ановуляторного менструального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерно

    4) эстрадиол-дипропионат

    178. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена

    1) золотистым стафилококком

    2) грамотрицательной флорой

    3) анаэробами

    4) ассоциацией микроорганизмов

    ^ 179. Для химической провокации у больных с хроническим сальпингоофоритом применяют

    1) раствор азотно-кислого серебра 0,5% и 2-3%

    2) раствор Люголя, разведенный дистиллированной водой

    3) 10% раствор хлористого натрия

    2) гангренозный

    3) абсцедирующий

    4) инфильтративно-гнойный

    ^ 183. Лечение больных с хронической гонореей не включает

    1) терапию гоновакциной

    2) пирогенал

    3) санаторно-курортное лечение

    4) инстилляции в уретру 0,5-1% раствора азотно-кислого серебра

    ^ 184. При сформировавшемся гнойном воспалительном образовании придатков матки показано

    1) пункция образования через задний влагалищный свод, опорожнение гнойной полости и введение в нее антибиотиков

    2) хирургическое лечение

    3) терапия гоновакциной

    4) электрофорез цинка по брюшно-крестцовой методике

    ^ 185. Возникновению послеоперационного перитонита способствует все, кроме

    1) недостаточности швов

    2) инфицирования брюшной полости во время операции

    3) недостаточно тщательного гемостаза

    4) продолжительности операции до 2,5-3 часов

    ^ 186. Для перитонита после кесарева сечения на фоне хорионамнионита характерно

    ^ 191. Больной 30 лет при операции по поводу двустороннего пиосальпингса показано

    1) экстирпация матки с придатками

    2) надвлагалищная ампутация матки с трубами

    3) удаление обеих маточных труб

    4) удаление обоих придатков

    ^ 192. Рост заболеваемости гиперпластическими процессами и раком эндометрия связан

    1) с нарушением жирового обмена

    3) с нарушением толерантности к глюкозе

    ^ 196. Для диагностики трофобластической болезни наиболее эффективно определение

    1) хорионического гонадотропина

    2) пролактина

    3) хорионического соматотропина

    ^ 197. Реабилитация больных, оперированных по поводу внематочной беременности, включает

    1) электрофорез лекарственных средств

    2) ультразвуковую терапию

    3) гормональную терапию

    ^ 198. Нарушение внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы сопровождают

    1) внезапный приступ боли в одной из подвздошных областей

    2) иррадиация боли в плечо

    3) тошнота (или рвота)

    ^ 199. Трубный аборт (без значительного внутрибрюшного кровотечения) надо дифференцировать

    1) с самопроизвольным выкидышем малого срока

    2) с обострением хронического сальпингоофорит

    3) с дисфункциональным маточ3ым кровотечением

    4) все ответы неправильны

    200. При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внема­точную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт. Алые кро­вянистые выделения из цервикального канала. Матка увеличена до 8 недель беременности. Придатки не определяются. Своды влагалища свободны. Диагноз?

    1) трубный аборт

    2) нарушенная маточная беременность

    3) апоплексия яичника

    4) обострение воспалительного процесса придатков матки

    ^ 201. При перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются

    1) сильные боли в низу живота, возникающие после физического напряжения

    2) неподвижная, резко болезненная опухоль в малом тазу при бимануальном исследовании

    3) симптомы раздражения брюшины на стороне опухоли

    ^ 202. Информативность метросальпингографии в диагностике внутреннего эндометриоза матки обеспечивается

    1) применением только водного контрастного раствора

    2) «тугим» заполнением полости матки контрастным раствором

    3) проведением исследования во 2-ю фазу менструального цикла

    ^ 203. Для внутреннего эндометриоза тела матки 3-й стадии накануне менструации не характерно

    1) уплотнение матки при бимануальном исследовании

    2) увеличение матки

    3) размягчение матки

    4) резкая болезненность

    ^ 204. Эндометриоз — это

    1) дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия

    2) опухолевидный процесс

    3) доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию

    ^ 205. Для «малых» форм эндометриоза яичников характерно наличие

    1) сохраненного двухфазного менструального цикла

    2) болей в низу живота накануне менструации

    3) бесплодия

    ^ 206. В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных с эндометриозом направлена

    1) на уменьшение структурных изменений в малом тазу

    2) на уменьшение сопутствующих эндокринных изменений

    1) генитальный герпес

    2) карбункул

    3) первичный сифилис

    4) псориаз

    ^ 209. При обследовании бесплодной пары в первую очередь показана

    1) гистеросальпингография

    2) цитология влагалищного мазка

    3) определение базальной температуры

    4) исследование спермы

    210. У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых пу­тей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Разви­тие правильное, хорошо физически сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Нb — 80 г/л. Вероятный диагноз?

    1) гормонопродуцирующая опухоль яичника

    2) полип шейки матки

    3) ювенильное маточное кровотечение

    4) полипоз эндометрия

    211. Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли и животе. Боли появились сегодня 3 часа назад. Менструальный цикл не нарушен. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, слабо положи­тельный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура — 38,2°С, лей­коцитов — 12000. При гинекологическом осмотре: матка без особенностей, величина соответствует 8 неделям беременности, узловатая, болезненная при паль­пации, придатки не пальпируются, выделения слизистые. Вероятный диагноз?

    1) воспаление придатков.

    2) эндометрит

    3) некроз одного из узлов миомы

    4) аденомиоз.

    ^ 212. Замужней женщине 28 лет, имеющей одного полового партнера, страдающей хроническим тромбофлебитом вен нижних конечностей, матери одного ребенка, необходимо

    1) оральные контрацептивы

    2) хирургическая стерилизация

    3) внутриматочная контрацепция

    4) механическая контрацепция

    ^ 213. Замужней женщине, страдающей сахарным диабетом, желчнокаменной болезнью, тромбофлебитом, имеющей одного ребенка, следует рекомендовать

    2) хирургическую стерилизацию

    3) внутриматочную контрацепцию

    4) хирургическую стерилизацию мужа

    ^ 214. В своем действии на организм эстрогены

    1) блокируют рецепторы к окситоцину

    2) прекращают ( ослабляют) пролиферативные процессы в эндометрии

    3) вызывают секреторные преобразования в эндометрии

    215. Гестагены

    1) обладают гипертермическим действием на организм

    2) тормозят отделение мочи

    3) усиливают отделение желудочного сока.

    ^ 216. Повышение ректальной температуры во II фазу овуляторного менструального цикла обусловлено

    1) действием прогестерона яичника на центр терморегуляции в гипоталамусе

    2) действием прогестерона, который снижает теплоотдачу

    3) интенсификацией биохимических процессов в матке

    ^ 217. О полноценности лютеиновой фазы менструального цикла свидетельствует

    1) повышение базальной температуры в первую фазу цикла

    2) пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу цикла

    3) секреторные преобразования в эндометрии во вторую фазу цикла

    4) ничего из перечисленного

    2) трещины сосков

    3) снижение иммунологической защиты организма

    4) частое прикладывание к груди

    ^ 221. При туберкулезе тела матки

    1) как правило, отмечается сочетание с туберкулезом придатков

    2) тело матки, как правило, увеличено

    3) имеется нарушение менструальной функции

    ^ 222. Риск развития послеродовой септической инфекции определяется наличием у родильницы

    1) урогенитальной инфекции

    2) экстрагенитальной патологии

    3) невосполненной кровопотери

    4) длительности безводного промежутка

    ^ 223. Источником инфекции при послеродовом мастите является

    1) микробная флора зева и носа новорожденного

    2) очаг инфекции в организме родильницы

    1) склонность к образованию спаек и сращений

    2) чаше отмечается ограничение процесса

    3) отсутствие симптомов раздражения брюшины в нижних отделах живота

    ^ 225. Основным требованиям удовлетворяют контрацептивы

    1) оральные

    2) ВМС

    3) механические

    4) химические

    226. У больных с хроническим сальпингоофоритом и абсолютной гиперэстрогенией противопоказано применение

    1) фонофореза с нафталаном

    2) электрофореза йодистого калия

    3) появление симптоматики на 6-8-е сутки после операции

    Источник: http://do.gendocs.ru/docs/index-83166.html?page=3

    Апоплексия яичника: причины, симптомы, лечение, последствия

    Причины апоплексии яичника

    При нормальном менструальном цикле в яичниках происходит созревание и рост фолликулов, что обеспечивает возможность забеременеть. После прекращения последней менструации в яичнике запускается новый цикл развития фолликула: образуется один доминантный, который подавляет рост всех остальных. Затем фолликул лопается и выпускает яйцеклетку, готовую к оплодотворению. А на том месте, где лопнул фолликул, образуется желтое тело, которое становится при наступлении беременности первым источником питания будущего малыша.

    При нарушении данного процесса возникает патологическое состояние.

    Итак, среди причин, способных вызвать апоплексию яичника, можно выделить следующие:

  • Внешние.
  • Внутренние.
  • Среди внутренних выделяют:

  • воспалительные изменения в малом тазу, которые вызывают изменения в яичниках;
  • заболевания крови, которые проявляются снижением свертывания крови;
  • варикозное расширение яичниковых вен;
  • гормональные заболевания женского организма.
  • Внешние факторы, способствующие развитию патологии:

  • прием лекарственных препаратов-антикоагулянтов, которые вызывают снижение свертываемости крови;
  • стрессовые ситуации;
  • нервно-психические факторы.
  • В результате всех вышеперечисленных факторов развиваются дистрофические и склеротические изменения в яичниках. Из-за этого после разрыва фолликула сосуды не в состоянии сократиться в достаточной мере, что вызывает продолжение кровотечения, и в желтое тело также изливается кровь, что вызывает образование гематомы желтого тела.

    Выделяют три формы апоплексии яичника:

  • болевая;
  • анемическая;
  • смешанная.
  • При болевой форме апоплексии яичника имеется очень выраженный болевой синдром, но отсутствуют признаки брюшного кровотечения.

    При анемической форме апоплексии яичника имеются признаки внутреннего кровотечения, но болевого синдрома нет.

    При смешанной форме апоплексии яичника имеются признаки внутреннего кровотечения и выраженный болевой синдром.

    Однако, эта классификация является довольно условной, так как при апоплексии в результате разрыва яичника в любом случае внутреннее кровотечение имеется.

    Именно поэтому в настоящее время принята классификация, основанная на величине кровопотери:

  • легкая степень – объем кровопотери не превышает 150 мл;
  • средняя степень – от 150 до 500 мл;
  • тяжелая степень кровопотери – более чем 500 мл.
  • Клиника апоплексии яичника зависит от ее формы. Если у женщины болевая форма разрыва яичника, то клиника начнется с острой внезапной боли внизу живота. При этом болеть будет со стороны разрыва яичника. Кроме того, боли возникают в середине менструального цикла, что является важным дифференциальным признаком патологии от других заболеваний. Болевая форма очень часто путается врачами с острым аппендицитом, в результате чего может быть сделана ошибочная операция.

    Если на первое место выходят признаки внутреннего кровотечения, то женщине свойственны жалобы на общую слабость, головокружения, возможные обморочные состояния, появление одышки. Женщина будет бледная, возможен акроцианоз губ, носа, ушных раковин, кончиков пальцев. Кожа на ощупь будет холодная. Болезненность может присутствовать, однако, не столь выраженная, как при болевой форме.

    При смешанной форме можно выявить жалобы, характерные как для болевой, так и для смешанной формы апоплексии яичника.

    Для внутреннего кровотечения могут быть характерны следующие признаки:

  • снижение артериального давления. из-за чего возникают обмороки, головокружения;
  • увеличение частоты сердечных сокращений, так как кровь выходит за пределы сосудов и сердцу приходится давать больше крови ко всем органам и системам;
  • общая слабость, головокружение;
  • озноб или повышение температуры тела выше 38 0 С;
  • тошнота, рвота;
  • сухость во рту.
  • Как и многие заболевания, апоплексия яичника лечится двумя методами: консервативно и оперативно.

    Консервативное лечение возможно только при легкой степени кровопотери, без значительных клинических проявлений и жалоб со стороны женщины, либо при наличии противопоказаний для оперативного вмешательства.

    Оперативное лечение является главным и радикальным методом лечения разрыва яичника.

    Чаще всего для хирургического вмешательства используют метод лапароскопии. Это позволяет избежать ненужных рубцом после операции, что делает данный метод лечения весьма привлекательным для большинства женщин. При данном методе лечения производят три маленьких разреза: два сбоку и один в области пупка. После операции они остаются практически незаметными.

    Если же лапароскопически не удается остановить кровотечение, то производят срединный разрез – лапатротомию.

    Операция может быть органосохраняющая или с удалением яичника. Во всех случаях стремятся произвести органосохраняющую операцию, так как яичник – это гормонпродуцирующий орган.

    Последствия апоплексии яичника

    Если апоплексия яичника имела невыраженную клиническую симптоматику, или же был выставлен неправильный диагноз, или же лечение было неадекватным возможно развитие спаек, то есть прикрепление яичника к петлям кишечника или любым другим органам.

    Как правило, при наличии болевого синдрома выздоровление женщины полное, так как она своевременно обращается к врачу.

    А вот при наличии анемической формы апоплексии яичника возможно развитие тяжелых последствий из-за внутреннего кровотечения, которое может быть не распознано, либо распознано поздно, когда потери крови значительные.

    Таким образом, для того, чтобы сохранить свою жизнь в безопасности, не следует заниматься самолечением. При первых признаках заболевания необходимо срочно показаться врачу.

    Источник: http://lechenie-simptomy.ru/apopleksiya-yaichnika

    Апоплексия яичника

    Острая гинекологическая патология во все времена оставалась одной из актуальных проблем. Это связанно с незначительной выраженностью симптоматики, что иногда затрудняет ее выявление на ранних стадиях. А обнаружение в фазе осложнений неминуемо приводит к органоуносящим или даже жизнеугрожающим состояниям.

    К таким заболеваниям относится апоплексия яичника. Она представляет собой его спонтанный разрыв с развитием массивного кровотечения, интенсивность которого зависит от размеров повреждения, его локализации и времени возникновения. Развивается у женщин детородного возраста и у половозрелых девушек. После 45 лет встречается крайне редко. Апоплексия правого яичника встречается чаще.

    Причины развития

    Заболевание никогда не возникает в здоровом яичнике. Это самое главное правило, которое должно наталкивать и врача, и пациента на мысль о том, что данный орган скомпрометирован изначально. В связи с этим возникновение апоплексии яичника случается преимущественно в пред- и послеовуляторный период (10-18 дни менструального цикла). В период, когда фолликулы находятся в состоянии относительного покоя, причины апоплексии яичника нет. Она возможна только при наличии функциональных кист различных размеров. Чем они больше, тем выше вероятность спонтанного разрыва. Кисты дермоидного происхождения не склонны к апоплексии. Наиболее часто происходит их перекрут вместе с маточной трубой, что приводит к некрозу и пельвиоперитониту.

    Перечисленные факторы составляют группу способствующих – тех, на фоне которых возможна апоплексия. Другие факторы относятся к группе производящих – те, которые непосредственно вызывают разрыв яичника. К ним относят:

  • Половой акт. Действительно, в 80% случаев апоплексия правого яичника возникает во время коитуса или сразу после него;
  • Тяжелые физические нагрузки (энергичная ходьба, бег, поднятие тяжестей, прыжки);
  • Резкий кашель. Во время этого происходит с одной стороны повышение внутрибрюшного давления, с другой увеличение венозного наполнения тазовых органов, что приводит к разрыву измененных тканей;
  • Закрытые травмы живота (падения, ушибы).
  • Клинические проявления

    Манифестирует апоплексия яичника очень ярко и довольно специфично. Абсолютно все больные жалуются на появление внезапной резкой сильнейшей боли в одной из половин нижнего отдела живота, соответствующей месту поврежденного яичника. Через некоторое время боль уменьшается или вовсе проходит. Именно этот факт является подводным камнем для своевременной диагностики апоплексии. В период, так называемого, мнимого благополучия ни сама больная, ни врач, проводящий осмотр, не могут выявить симптомы апоплексии яичника. Они возникают спустя 3-6 часов с появлением клинической картины внутрибрюшного кровотечения. При этом пациентки жалуются на сильные головокружения и общую слабость, боли в нижних отделах живота, отдающие на задний проход и промежность.

    При осмотре определяется выраженная бледность кожных покровов, тахикардия (учащение сердцебиения до 10-120 уд в минуту), слабое наполнения пульса, падения артериального давления до критических цифр, в зависимости от степени кровопотери. При пальпации живота определяется болезненность нижних его отделов, больше на стороне поражения. Ректально и вагинально характерно нависание передней стенки прямой кишки и сводов влагалища, что говорит о наличии жидкости в прямокишечно-маточном углублении (пространстве Дугласа). Если указанные данные сочетают и причины апоплексии яичника (внезапное возникновение, коитус, нагрузки, травмы и т.д.), то диагноз не вызывает сомнений. Если же симптомы не отчетливые и отсутствуют признаки фонового поражения яичника, необходимы дополнительные диагностические мероприятия.

    В подтверждении диагноза самое первое место принадлежит ультразвуковому исследованию. Его можно проводить в двух режимах:

  • Стандартный – трансабдоминальная диагностика (через переднюю брюшную стенку);
  • Трансректальное или трансвагинальное исследование – введение специального датчика в прямую кишку или влагалище, что дает более четкую информацию о состоянии тазовых органов.
  • Ультразвуковыми критериями, подтверждающими диагноз, являются обнаруженная апоплексия левого яичника (или правого) на фоне его кистозной трансформации, наличие жидкости в пространстве Дугласа.

    Для определения степени и интенсивности кровотечения проводят общеклиническое исследование показателей красной крови (гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель). Чем более выражена кровопотеря, тем более снижаются эти показатели.

    К инвазивным, но наиболее информативным методам, которые всегда дают отчетливую информацию, относят пункцию заднего свода влагалища (кульдоцентез). Манипуляция выполняется акушер-гинекологом. При этом обычной иглой проникают в прямокишечно-маточный карман, аспирируя его содержимое. Получение геморрагической жидкости – подтверждающие симптомы апоплексии яичника.

    Тактика и лечение

    Наличие малейшего подозрения на заболевание является показанием для госпитализации больных в гинекологический стационар. Единственное правильное лечение апоплесии яичника – экстренное оперативное вмешательство. Параллельно предоперационной подготовке проводят инфузионную терапию растворами Рингера, реосорбилакта, трисоли, рефортана. Вводятся гемостатики (кровеостанавливающие препараты): этамзилат, аминокапроновая кислота, викасол.

    Для лечения апоплексии в хирургической гинекологии существует два вида оперативных вмешательств.

  • Лапароскопические – введение в брюшную полость специальной видеокамеры, которая передает изображение на монитор. Через другие 2-3 прокола вводятся приспособленные манипуляторы, которыми собственно и выполняются все манипуляции под контролем изображения на мониторе. При этом максимальный размер разреза составляет до 2 см.
  • Стандартные операции. Выполняются либо из нижне-срединного доступа, либо из небольших косых разрезов в соответствующей подвздошно-паховой области. Чаще такие разрезы производят справа, так как апоплексия левого яичника встречается реже.
  • Во время операции идентифицируется разорванный яичник, эвакуируется кровь и санируется полость таза. Дальнейшие мероприятия зависят от наличия сопутствующих изменений и возможности остановки кровотечения. Если имеется киста – ее удаляют. Разрывы яичника ушиваются рассасывающимися нитями на атравматической игле (кетгут, викрил, синтил). В случае остановки кровотечения брюшная полость послойно ушивается. Чтобы предупредить последствия апоплексии яичника устанавливается улавливающий дренаж. Но, если кровотечение остановить прошиванием не удается или киста имеет гигантские размеры, производится удаление яичника с маточной трубой. Данное мероприятие является операцией отчаянья для достижения главной цели – спасения жизни пациентки.

    В послеоперационном периоде показана ранняя активизация, ежедневные перевязки, мониторинг показателей системы крови. Назначаются препараты железа для коррекции анемии (орофер, сорбифер, тотема). Швы снимаются на 7-8, иногда 9 сутки при отсутствии осложнений.

    Жизнь после операции

    Конечно же, если вмешательство закончилось обычным ушиванием разрывов, то последствия апоплексии яичника минимальны, а качество жизни особо не страдает. Уже через месяц пациентки возвращаются к привычному образу жизни. Но если операция носила органоуносящий характер, возникают определенные сложности. Молодые девушки желающие иметь детей сталкиваются с резким снижением способности забеременеть, вследствие отсутствия одной маточной трубы. Но все же отчаиваться не стоит. Если оставшиеся придатки матки здоровы, то беременность возможна.

    Главное в отдаленном послеоперационном периоде не упускать таких пациенток из вида, проводя мониторинговые УЗИ с назначением гормональных препаратов при наличии показаний.

    Источник: http://teamhelp.ru/ginekologiya/apopleksiya-yaichnika.html

    Апоплексия яичника (разрыв)

    В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

    При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д

    Апоплексия яичника – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

    Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

    Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  • Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  • Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  • Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.
  • Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

    Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

    Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

  • Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
  • Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • снижением давления,
  • увеличением пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • синкопальными состояниями,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.
  • Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.
  • Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

    Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  • Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  • Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
  • Момент овуляции.
  • Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).
  • Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  • Травма.
  • Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
  • Бурное половое сношение.
  • По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

    Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

    Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

    Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита .

    Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

    Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием.

    Наиболее информативными методами исследования являются:

  • Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
  • При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
  • В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
  • Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
  • Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
  • Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.
  • Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

    Ваши действия при апоплексии необходимо:

  • Немедленно принять горизонтальное положение.
  • Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.
  • Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.
  • Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

    Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

    Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника ), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

    Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

    Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

  • Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.
  • Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии.

    Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания). Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника. Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника. Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

    Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

    Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб;
  • УВЧ-терапия,
  • электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.
  • На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

    После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/8-apoplexy-of-the-ovary

    Надрыв яичника опасен для жизни

    Надрыв яичника

    Половая система женщины устроена таким образом, что физиологический надрыв яичника происходит каждый менструальный цикл. Связано это в первую очередь с продуцированием фолликула, который в промежуток между 11-м и 22-м днями достигает своего максимального размера (до 20 мм), разрывается и выпускает яйцеклетку. Сопутствующие этому процессу травмы питающих яичник кровеносных сосудов провоцируют кровотечение, обильность которого может быть как нормальной, так и патологической.

    Содержание

    Причины возникновения

    Спровоцировать патологический надрыв яичника могут несколько факторов, среди которых есть как внутренние, так и внешние. Физиологические процессы, происходящие в организме женщины, находятся под постоянным контролем нервной, иммунной и эндокринной систем, однако они иногда могут давать сбои, которые создают внутренние предпосылки для разрыва яичника:

  • вызванные болезнетворными микроорганизмами различные воспалительные процессы;
  • гормональные нарушения после приема соответствующих препаратов;
  • опухоли добро- и злокачественного характера;
  • наличие соединительнотканных тяжей (спаек) в органах малого таза;
  • изменение сосудов в результате варикозного расширения, склероза, фиброза и др.;
  • момент овуляции и стадия васкуляризации (обеспечение сосудами) желтого тела;
  • разжижение крови в результате длительного приема антикоагулянтов;
  • аномальное положение органов половой системы.
  • Апоплексия яичника

    Вызывающие надрыв яичника причины внешнего характера обусловлены увеличением притока крови к органам половой системы. Хотя их гораздо меньше в сравнении с внутренними факторами, но они также представляют опасность и могут спровоцировать брюшное кровотечение:

  • любая травма живота;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • очень активный половой акт.
  • Характерные симптомы

    Официальная медицина описывает несколько форм данного недуга и, указывая на их характерные признаки, акцентирует внимание на том, что ошибочно надрыв яичника можно принять за острый аппендицит в связи с близким расположением органов и схожими болевыми ощущениями. Однако при аппендиците, как правило, наблюдается высокая температура и повышенное содержание лейкоцитов в крови, что не характерно для апоплексии по причине неинфекционного характера патологии. К тому же боль, возникающая при повреждении яичника, часто отдает на весь низ живота, вызывая напряжение передней стенки брюшины.

    Резкая боль внизу живота

    Но это только одна форма недуга – болевая. Другая же его форма характеризуется анемическими признаками:

  • снижение уровня гемоглобина в крови;
  • снижение артериального давления ;
  • повышение частоты сердечных сокращений – тахикардия;
  • холодный пот;
  • общая слабость организма;
  • тошнота, вплоть до рвоты;
  • обморок;
  • бледность.
  • Часто симптомы разрыва яичника проявляются комплексно: присутствуют и болевые ощущения, и анемия. К тому же простукивание низа живота откликается характерными звуками, указывающими на наличие жидкости в брюшной полости, что также подтверждает УЗИ.

    УЗИ яичника

    Как известно, яичник – это парный орган, поэтому его разрыв может возникнуть как с правой стороны, так и с левой, а возникающие при этом боли локализуются соответственно. Клиническая статистика свидетельствует о гораздо большем проценте случаев разрыва именно правого яичника. Медики связывают этот факт с количеством сосудов и степенью их наполняемости кровью: правый яичник обильно питает артерия, отходящая от аорты, а левый в несколько меньшем объеме снабжается ответвлением от почечной артерии.

    Методы диагностики

    Диагноз поставить может только врач

    Определение правильного диагноза в случае патологического разрыва яичника сопряжено с большими трудностями, которые обусловлены сходными симптомами с другими недугами: острым аппендицитом, внематочной беременностью, кровотечением в смежных органах. Гинекологический осмотр показывает уплотнение матки, болезненность ее стенок и смещение шейки, что не дает какой-то конкретной информации о причинах состояния больной.

    При любом внутреннем кровотечении понижается уровень гемоглобина в крови, о чем свидетельствует общий анализ крови. УЗИ более конкретно определяет недуг, отмечая кровоизлияние в желтое тело и брюшину. Однако точный диагноз в данном случае позволит установить оперативное вмешательство, при котором возможно провести коррекцию не только апоплексии, но и большинства других патологий.

    Терапия

    Расширяющий сосуды препарат

    Надрыв яичника может быть разной тяжести, что напрямую влияет на выбор способа лечения. В случае незначительного кровотечения в брюшной полости проводят терапию консервативными методами: применяют препараты, укрепляющие сосуды (например, Ловостатин, Атромидин), а также расширяющие их (например, Эуфиллин, Папаверин). Часто медикаментозное лечение дает положительный эффект, но уже вытекшая кровь может спровоцировать воспаление брюшной полости – перитонит, который является опасным для жизни заболеванием.

    Кроме того, организм человека вступает в самостоятельную схватку с кровотечением, пытаясь создавать барьеры на его пути, в результате чего у подавляющего большинства женщин на брюшине появляется налет фибрина, который склеивает лежащие рядом ткани, образуя спайки. Этот процесс приводит к спаечной болезни, которая в свою очередь может способствовать рецидиву апоплексии яичника у каждой второй женщины.

    Лечат апоплексию и хирургическим путем

    Медикаментозное лечение данного недуга приводит к бесплодию примерно в половине случаев, что значительно огорчит женщин репродуктивного возраста, еще не имеющих детей. Поэтому консервативная терапия обычно назначается при легкой форме разрыва яичника, характеризующейся незначительными болями, а также пациенткам, не планирующим беременность.

    Наибольшую эффективность во всех случаях надрыва яичника имеет хирургическое вмешательство (лапароскопия), позволяющее вычистить брюшину от крови, тем самым предотвратив образование спаек, а также выполнить коррекцию больного органа, и, если повреждения слишком тяжелые, то и удалить его. Опытный хирург, проводя такую операцию, сумеет даже сохранить беременность, если таковая имеется, что при медикаментозном лечении нельзя с уверенностью гарантировать.

    Комплекс реабилитационных мер

    Планировать беременность нужно после реабилитации

    Как правило, любое хирургическое вмешательство требует восстановительных процедур, а в случае разрыва яичника необходимо особенно тщательно устранить вероятность возникновения спаек, а также рецидива апоплексии. С этими задачами успешно справляется физиотерапия, включающая в себя магнитотерапию, лечение ультразвуком, электрофорез и прочие процедуры.

    Планировать беременность женщине разрешается только по истечении одного месяца после завершения реабилитации. Это подразумевает обязательное предохранение во время половых актов, которое желательно осуществлять с помощью презервативов, а использование гормональных контрацептивов следует отложить на срок до полугода, что позволит эндокринной системе беспрепятственно восстановить свою функциональность. Однако эти рекомендации носят общий характер, а полный курс реабилитации назначается и контролируется исключительно лечащим врачом.

    Профилактические меры

    Диагноз требует коррекции образа жизни женщины

    Исходя из причин, вызывающих патологический надрыв яичника, медики рекомендуют в период овуляции соблюдать максимальную осторожность, а именно:

  • исключить тяжелые физические нагрузки, в т.ч. и поднятие тяжестей;
  • своевременно лечить любые заболевания сосудов;
  • проводить профилактику воспаления женских половых органов;
  • укреплять стенки сосудов как народными средствами, так и медикаментами;
  • в половой жизни соблюдать умеренность;
  • гормональные препараты использовать только по назначению врача.
  • Ряд этих простых рекомендаций позволит в значительной степени снизить риск апоплексии яичника, поспособствует нормальному течению менструального цикла, а также станет залогом здоровья женских половых органов. Стоит запомнить, что последствия от этого недуга могут повлиять на возможность зачатия ребенка, поэтому позаботиться о своем здоровье необходимо каждой женщине самостоятельно.

    Народные средства укрепления сосудов

    В качестве профилактических мер рекомендуется уделить внимание укреплению сосудов, особенно самых тонких. Кроме химических медикаментов существует масса народных рецептов, способствующих восстановлению природной эластичности кровеносных капилляров, наиболее подверженных риску разрыва.

    Лечение народными средствами

  • Мелко измельчить 3 лимона и 20 ядрышек фундука;
  • пересыпать все в стеклянную банку 0,5 л и залить медом;
  • настаивать сутки, принимать перед едой по 1 столовой ложке.
  • Перемолоть в мясорубке 50 г чеснока и 500 г клюквы;
  • настаивать 3 дня;
  • отжать из кашицы весь сок и разбавить его 100 г меда;
  • принимать дважды в день по десертной ложке за 20 минут до еды.
  • Заключение

    Апоплексия яичника — тяжелая болезнь, но не приговор!

    Надрыв яичника происходит каждый месячный цикл во время овуляции, однако патологическим этот процесс становится только в случае чрезмерного кровоизлияния, которое провоцируют факторы, в большинстве случаев зависящие непосредственно от женщины. Для предотвращения нежелательных последствий и тем более хирургического вмешательства, необходимо следить за своим здоровьем и проводить профилактику развития заболеваний как органов половой системы, так и организма в целом.

    Если женщина внезапно почувствовала сильную боль в области низа живота или ощутила яркие анемические признаки, то в срочном порядке нужно принять горизонтальное положение и вызвать бригаду скорой помощи. С разрывом яичника шутки плохи: вовремя не остановленное брюшное кровотечение может привести не только к осложнениям, но и создать опасность для жизни.

    Источник: http://dr911.ru/zhenskoe-zdorove/apopleksiya-yaichnika-chem-opasna.html

    Разрыв яичника: резкая боль-операция-бесплодие? Какой из пунктов лишний?

    Апоплексия яичника – разрыв тканей и сосудов органа, для которого характерны внезапная острая боль в области живота. Очень часто может осложняться значительной кровопотерей и как следствие развитием тяжелой формы анемии. При разрыве яичника женщина может потерять до 0,5 л крови, что представляет опасность для ее жизни.

    Яичники – это парный орган, длиной до 3 см и шириной 2 см. Вес яичника взрослой женщины примерно 5-6 грамм, с возрастом он уменьшается до 3 грамм. Органы отвечают за выработку специальных гормонов, которые стимулируют созревание яйцеклеток, необходимых для успешного зачатия.

    Разрыв яичника чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание опасно высокой вероятностью рецидивов (более 50% случаев). Нередки случаи, когда апоплексия случается во время вынашивания ребенка.

    Преимущественно, патология, которой сопутствует сильная потеря крови, случается в середине менструального цикла при перемещении созревшей яйцеклетки в маточную трубу.

    Этиология заболевания

    Причины возникновения разрыва яичника достаточно разнообразны, но большинство из них связаны с патологиями, возникающими в структуре органа. Среди самых распространенных причин следует выделить:

  • наличие воспалений овариальных тканей, причиной которых могут быть инфекции, передающиеся половым путем, нарушения микрофлоры, сильное переохлаждение;
  • варикозное расширение вен яичника – возникает вследствие тяжелой физической работы, повторной беременности, эндометриоза. повышенного уровня эстрогенов, длительного приема гормональных контрацептивов;
  • поликистоз яичников – патология, нарушающая протекание менструального цикла и вызывающая бесплодие;
  • стимуляция созревания яйцеклетки медикаментозным способом – разрыв органа возникает как побочный эффект данной процедуры;
  • аномалии в строении соседних органов, наличие опухолей, оказывающих давление на яичник;
  • наличие спаек;
  • нарушения в системе свертываемости крови.
  • Заболевание вызывается сильным притоком крови к половым железам, что и провоцирует разрыв. Более интенсивное кровоснабжение правого яичника приводит к тому, что он разрывается чаще, чем левый. Болезнь обычно носит острый характер, спровоцировать его могут различные внешние факторы, такие как:

    • интенсивный половой акт;
    • неоправданно тяжелые физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
    • верховая езда;
    • ушибы и травмы живота;
    • длительное пребывание в сауне или бане;
    • грубое проведение гинекологического осмотра.
    • В ряде случаев апоплексия яичника может произойти без участия провоцирующих факторов, когда женщина пребывает в состоянии физической неактивности.

      Главным признаком является внезапная острая боль в нижней части живота. Боли осложняются сильными спазмами, головокружением, тошнотой, рвотой и общей слабостью организма.

      Причина сильной боли – давление скопившейся крови на болевые рецепторы окружающих тканей. Они могут отдавать в область пупка, поясницу, задний проход, ногу. Сильная кровопотеря вызывает общее плохое самочувствие, поскольку организм испытывает острую нехватку кислорода.

      Для апоплексии яичника также характерно:

    • Резкое снижение артериального давления, учащение пульса, сильное сердцебиение, побледнение кожных покровов. У пациентки отмечают сильную жажду, кожа покрывается холодным потом.
    • Кровянистые выделения из влагалища, напоминающие месячные, но не такие обильные и возникающие в середине цикла. Иногда разрыву предшествует задержка менструации .
    • Учащенное мочеиспускание и ложные позывы на дефекацию. Это происходит вследствие растяжения стенок мочевого пузыря под влиянием некоторых гормонов, а также из-за давления массы крови на прямую кишку.
    • Формы развития болезни

      Заболевание может протекать в нескольких формах. Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы.

      Болевая форма апоплексии яичника сопровождается сильными болями, тошнотой и рвотой. У пациентки отсутствуют признаки внутреннего кровотечения и развития анемии. Нередки случаи, когда разрыв яичника без кровотечения может быть ошибочно принят за аппендицит ввиду схожих симптомов развития болезни.

      При анемической форме у пациентки появляются все признаки внутреннего кровотечения. Большие кровопотери ведут к развитию признаков анемии. Это слабость, бледность кожных покровов, наличие темных кругов под глазами, сухость во рту, головокружение и обмороки.

      Степень кровопотери может быть разной. Ее классифицируют как:

    • легкую (количество потерянной крови не превышает 150 мл);
    • среднюю (организм теряет до 300 мл крови);
    • тяжелую (потеря крови достигает 500 мл и выше).
    • При развитии смешанной формы отмечают наличие признаков обеих форм заболевания: болезненность живота и симптомы развития анемии.

      Диагностика

      После госпитализации пациентки для точной постановки диагноза назначают осмотры хирурга, гинеколога и уролога. Крайне важно поставить диагноз в предельно сжатые сроки, чтобы исключить развитие тяжелой формы анемии.

      Дифференциальная диагностика включает:

    • гинекологический осмотр для выявления степени болезненности, определения размеров и консистенции матки и яичника;
    • общий осмотр и пальпацию;
    • опрос пациентки, анализ ее менструальной функции (длительность месячных, их интенсивность и болезненность);
    • анализ данных о перенесенных ранее гинекологических заболеваний, болезней, передающихся половым путем, количестве предыдущих беременностей и родов;
    • анализ крови, позволяющий определить уровень гемоглобина и количество лейкоцитов;
    • анализ крови на ХГЧ, чтобы исключить вероятность внематочной беременности;
    • УЗИ малого таза ;
    • пункцию заднего свода влагалища;
    • лапароскопию.
    • При оценке больного яичника учитывают состояние второго здорового органа, а также принимают во внимание, в какой день цикла произошел разрыв.

      Лапароскопия при апоплексии яичника принадлежит к наиболее достоверным методам диагностики. Надежность результата достигает 98%. Она предусматривает эндоскопическое исследование брюшной полости и одновременно выступает методом лечения.

      Признаки разрыва яичника схожи с симптомами ряда других заболеваний, для которых также характерно наличие «острого живота». Все диагностические меры должны быть направлены на то, чтобы дифференцировать болезнь с:

    • острой формой аппендицита;
    • воспалением поджелудочной железы;
    • почечными коликами;
    • язвой желудка;
    • внематочной беременностью ;
    • непроходимостью кишечника.
    • Чаще всего приходится дифференцировать апоплексию яичника с такими заболеваниями как внематочная беременность и аппендицит. Эти заболевания также представляют определенную опасность для здоровья женщины и требуют незамедлительного лечения. У них аналогичные симптомы, поэтому диагностика может быть значительно затруднена.

      Для правильной постановки диагноза учитывают:

    • Начало заболевания относительно фазы менструального цикла. Апоплексия обычно происходит в середине цикла, аппендицит от него не зависит, а при внематочной беременности отмечают задержку месячных.
    • Пункция заднего прохода. При апоплексии яичника выделяется кровь светлого цвета, при внематочной беременности кровь темного цвета со сгустками, при аппендиците кровяные выделения отсутствуют.
    • Анализ состояния внутренних половых органов. При разрыве отмечают плотную консистенцию придатков матки, увеличение яичников. Внематочная беременность ведет к увеличению матки, а при аппендиците изменений в состоянии внутренних половых органов не наблюдается.
    • Пальпация живота. Разрыв вызывает болезненность по всей нижней части живота, при аппендиците боль локализуется в правой подвздошной области, при внематочной беременности боль отмечают в паховой области.
    • Наличие признаков беременности. Они могут быть только при внематочной беременности, при разрыве и аппендиците таких признаков не отмечают.
    • Зачастую окончательный диагноз возможен только при проведении операции.

      Лечение

      При появлении сильных болей в животе женщина должна быть срочно госпитализирована. До приезда скорой помощи ей необходимо находиться в положении лежа. Запрещается принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты, которые могут затруднить диагностику.

      Неотложная помощь при апоплексии яичника заключается в обеспечении больной состояния покоя и срочной госпитализации с доставкой на носилках. При наличии кровотечения необходимо введение кровозамещающих растворов.

      Лечение заболевания ни в коем случае нельзя откладывать или затягивать, в то же время оно должно носить щадящий характер и ставить своей целью сохранение способности к деторождению. При выборе методов лечения руководствуются данными об объеме потерянной крови и форме протекания заболевания.

      Консервативная терапия

      Консервативное лечение апоплексии яичника назначают, когда при разрыве нет внутреннего кровотечения или при его незначительном объеме (до 150 мл). Пациентка должна соблюдать постельный режим, ей запрещены даже малейшие физические нагрузки. Для стабилизации состояния, устранения болевого синдрома и общего укрепления организма назначают гемостатическую терапию, спазмолитические средства и витамины.

      Задача спазмолитиков заключается в устранении спазмов в мышцах и снятии болевых ощущений в животе. Средства выпускают в форме внутримышечных инъекций или таблеток для приема внутрь. Они снижают повышенный тонус мышц, расслабляют мускулатуру внутренних органов, ускоряют поступление кислорода в ткани. Эффективны препараты Бускопан, Папаверин, Но-шпа.

      Гемостатические или кровоостанавливаюшие препараты позволяют уменьшить объем потерянной крови и ускорить процесс образования тромбоцитов. Их вводят внутримышечно и внутривенно. Следует выделить препараты Этамзилат, Транексам, Амбен.

      Витаминная терапия необходима для нормализации жизнедеятельности организма, уменьшения интенсивности кровотечения, нормализации функционирования отдельных внутренних органов. Они повышают способность свертываемости крови. Показано назначение витаминов В1, В6, В12.

      Рекомендованы прикладывание льда к низу живота, спринцевания с добавлением йода, свечи с Антипирином. Для профилактики развития анемии назначают препараты железа (Сорбифер, Фенюльс).

      Данные медицинских исследований показывают, что лечение апоплексии без операции часто оказывается недостаточно эффективным и ведет к образованию спаек в малом тазу или развитию вторичного бесплодия. Нередки случаи повторных разрывов, поскольку консервативные методы не позволяют полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков.

      Оперативные методы лечения

      Учитывая все факторы риска, врачи в основном назначают консервативное лечение уже рожавшим женщинам. Пациенткам, которые еще только планируют беременность, показана лапароскопия.

      Плюсы лапароскопии очевидны: это инновационная и одновременно щадящая методика, позволяющая полностью очистить брюшную полость от скопившихся сгустков крови и тромбов. Она направлена на то, чтобы сохранить яичник. Это особенно важно тем женщинам, которые еще только планируют в будущем стать матерями.

      Другие преимущества метода:

    • щадящее проведение операции;
    • отсутствие интенсивных болей и грубых косметических дефектов на месте разреза;
    • незначительное использование обезболивающих средств;
    • минимальный риск образования спаечного процесса и других осложнений;
    • короткий восстановительный период после операции;
    • психологический комфорт;
    • сохранение полноценного функционирования органа.
    • Операция при апоплексии яичника предполагает бережное восстановление поврежденных тканей. Удаление яичника осуществляется только при наличии чрезмерной кровопотери, когда невозможно сохранить целостность поврежденных тканей и сосудов. Количество крови, скопившейся в брюшной полости, позволяет определить время разрыва органа.

      Лапароскопия при апоплексии яичника

      Если разрыв произошел во время вынашивания женщиной ребенка, оперативное вмешательство позволит предотвратить выкидыш и сохранить беременность.

      Существует ряд противопоказаний, при которых лапароскопия не проводится:

    • гипертония;
    • тяжелые патологии печени и почек;
    • бронхиальная астма;
    • инфаркт миокарда или инсульт;
    • наличие опухолей крупных размеров (более 10 см в диаметре);
    • ожирение, которое препятствует проведению процедуры;
    • наличие гнойного процесса (перитонита);
    • нарушения в работе свертываемой системы крови;
    • грыжа живота;
    • значительная потеря крови и сильное истощение организма.
    • Нежелательно проведение лапароскопии, если у пациентки выявлено воспаление брюшной полости или злокачественную опухоль органов половой сферы. Не рекомендована процедура и при аллергии на лекарственные препараты, а также во второй половине беременности.

      При наличии противопоказаний к лапароскопии проводят лапаротимическую операцию. Во время ее проведения в районе надлобковой области делают разрез длиной до 10 см. После хирургического вмешательства необходима дополнительная антибактериальная терапия.

      Период после операции

      После проведения лапароскопии восстановительный период длится от нескольких недель до одного-двух месяцев. В течение недели после оперативного вмешательства пациентка должна находиться в стационаре. После выписки ей нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога и терапевта. Все женщины, перенесшие апоплексию яичника, должны быть поставлены на специальный учет в женской консультации на период до одного года. Профилактические осмотры проводят каждые три месяца.

      Успешное восстановление после перенесенной апоплексии исключает развитие негативных последствий. С профилактической целью, чтобы избежать развития спаечного процесса, назначают физиотерапию (ультразвук, электрофорез, УВЧ).

      Примерно через 5-6 дней после операции должна начаться менструация. Она проходит в обычном режиме, иногда выделения бывают скуднее обычного. Если месячные отсутствуют, об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, чтобы избежать риска развития осложнений.

      После лапаротомии необходимо носить специальное компрессионное белье или бандаж в течение двух месяцев. Половая жизнь на протяжении всего восстановительного периода должна быть полностью исключена.

      Планирование беременности

      Большинство женщин беспокоит вопрос, когда их организм снова обретет способность к вынашиванию ребенка и когда после апоплексии яичника возможна беременность?

      После своевременного оперативного вмешательства сохраняется способность к оплодотворению и рождению ребенка. Даже если яичник был полностью удален, это не должно звучать как приговор. Яйцеклетки буде вызревать в другом органе, и женщина сможет реализовать свою мечту стать матерью.

      Однако, планируя беременность после операции, необходимо соблюдать некоторые правила. Так, зачатие не должно произойти раньше, чем через полгода после хирургического вмешательства, когда еще не завершен курс полного восстановления. Необходимы профилактические меры, чтобы не допустить развития спаечного процесса, поскольку именно наличие спаек может стать главным препятствием для возникновения беременности.

      Помимо регулярных сеансов физиотерапии назначают прием гормональных противозачаточных средств. Они не только предохраняют от слишком раннего после операции зачатия, но и помогают организму восстановить гормональный фон и свести к минимуму риск развития осложнений. Рекомендованные препараты – Новинет, Регулон, Ярина. Поскольку у гормональных контрацептивов есть ряд противопоказаний, их прием возможен только после назначения врача.

      Последствия и осложнения

      Последствия апоплексии яичников условно разделяют на ранние и отдаленные. К ранним относятся осложнения, которые возникают во время лечения и непосредственно в период реабилитации.

      Следует помнить, что разрыв яичника очень опасное заболевание. Если пациентке вовремя не оказать медицинскую помощь, при больших кровопотерях оно может привести к летальному исходу. Категорически запрещено самостоятельное лечение или использование народных средств. Поздний вызов скорой помощи чреват развитием геморрагического шока.

      Поздние осложнения возникают через определенное время после проведения операции или комплексного лечения.

      Главные осложнения:

      1. Развитие спаек в органах малого таза. Они возникают в результате неполного очищения брюшной полости от скопившихся сгустков крови и тромбов. Могут также формироваться при отказе женщины от проведения операционного вмешательства, когда при лечении ограничиваются только методами комплексной терапии.
      2. Бесплодие. Обычно наблюдается после удаления яичника. Хотя вероятность забеременеть достаточно высока, такие последствия могут возникнуть при наличии спаек или развития гормональной дисфункции.
      3. Внематочная беременность. Возникшие спайки препятствуют свободному перемещению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Яйцо застревает в толще маточной трубы, образовывая внематочную беременность.
      4. Риск повторного разрыва. Может быть вызван патологическими изменениями в гормональном фоне. Риск рецидива возрастает, если при лечении ограничились консервативными методами.
      5. Осложнений после операции можно избежать, если женщина выполняет все установки врача и регулярно проходит осмотр у гинеколога.

        Физическая активность

        Перенесенная операция вовсе не означает, что пациентка не может вести привычный для нее образ жизни. Умеренная физическая активность благоприятно влияет на процесс восстановления организма в реабилитационный период.

        После лапароскопии можно вставать и понемногу передвигаться по палате уже в конце первого дня. В первые дни показаны специальные упражнения, разработанные для лиц, перенесших гинекологические операции.

        Такие упражнения способствуют профилактике спаечного процесса, укреплению брюшной стенки, постепенному восстановлению нормального функционирования яичника. Кроме того, они способствуют улучшению работы эндокринной и пищеварительной систем, положительно влияют на общее психоэмоциональное состояние.

        Успешному восстановлению способствуют обычная ходьба с постепенным увеличением дистанции, дыхательная гимнастика, упражнения на повороты туловища и имитация ходьбы в положении лежа.

        С осторожностью нужно относиться к выполнению физических упражнений при наличии следующих заболеваний:

      6. повышенный риск образования тромбов;
      7. анемия тяжелой степени;
      8. сбои в работе сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания;
      9. наличие злокачественных образований;
      10. развитие послеоперационных осложнений.
      11. Насколько оправданы занятия спортом после апоплексии яичника?

        К регулярным занятиям в тренажерном зале можно вернуться после завершения восстановительного периода, то есть не ранее, чем через 2-3 месяца. При этом нужно учитывать индивидуальные особенности организма и общее самочувствие.

        Профилактика

        К сожалению, даже правильно проведенное лечение не дает полной гарантии того, что разрыв яичника не повторится. Поэтому все медики рекомендуют соблюдать определенные правила, которые помогут избежать рецидива.

        Профилактика апоплексии яичника должна начаться сразу же после проведения хирургического лечения. Ее главная задача – не допустить развития спаечного процесса и постепенно нормализовать нарушенный менструальный цикл. Пациентке рекомендованы физиотерапия и прием гормональных препаратов.

        Профилактические меры разрабатываются индивидуально и должны учитывать возраст женщины, общее состояние здоровья, условия, в которых проходило лечение, наличие осложнений в послеоперационный период.

        Разработка комплекса профилактических мер должна учитывать:

      12. объем хирургического вмешательства;
      13. наличие предыдущих разрывов и других гинекологических заболеваний;
      14. состояние гормонального фона;
      15. условия протекания восстановительного периода.
      16. Также рекомендуют соблюдение некоторых общих профилактических мер, показанных при гинекологических заболеваниях:

      17. своевременное лечение разного рода инфекций и воспалений;
      18. регулярный осмотр у гинеколога;
      19. прием гормональных контрацептивов между беременностями;
      20. прохождение УЗИ не реже одного раза в год;
      21. избегать переохлаждения, тяжелого физического труда, поднятия тяжестей;
      22. следить за питанием, бороться с лишним весом;
      23. вести активный здоровый образ жизни.
      24. Апоплексия яичника – тяжелое заболевание не только одного органа, но и всей репродуктивной системы. Его диагностика и лечение должны проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением опытных врачей. Соблюдение всех правил лечения позволит сохранить способность женщины к деторождению и исключит возможность рецидива болезни.

        Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/apopleksiya-yaichnika.html

        Популярное:

        • Детский уреаплазмоз Клиника уреаплазмоза. Уреаплазмоз новорожденных Прослеживается связь между инфицированностью Ureaplasma urealyticum и целым рядом нарушений репродуктивной функции, в том числе с бесплодием, самопроизвольным абортом, мертворождением, преждевременными родами, маловесностью и патологией новорожденных. Вместе с тем патогенетическая роль бактерии не доказана. Не найдено закономерности […]
        • Киста яичников и крапивница Кисты молочных желез и яичников Мне 25 лет, рост 161 см, вес 44 кг (вес всю жизнь низкий, 44 кг последние лет 9-10, без изменений, на диетах не сижу), довольно эмоциональна, переживаю по любому поводу. Месячные начались с 13 лет. Полтора года назад начала принимать Новинет по назначению врача, пила полгода, и после его отмены цикл вернулся так же 30-35 (иногда 40 дней), но месячные […]
        • Дюфастон при цистите В лечении бесплодия, вызванного недостаточной выработкой прогестерона и другими патологиями, в последнее время всё чаще используется Дюфастон. В отличие от аналогов, данный препарат содержит наиболее близкий по молекулярному строению к натуральному прогестерону дидрогестерон. Именно поэтому приём данного препарата показан тем, у кого имеется отрицательный опыт лечения бесплодия с […]
        • Лекарство от герпеса глаза Герпес глаз: симптомы, причины, лечение Офтальмогерпес – заболевание глаз, когда причиной воспаления является вирус герпеса. Наиболее часто им болеют дети до 6 лет и молодежь от 16 до 25. Исследования показали, что 70% от общего количества заболевших герпесом на глазу — дети, остальные 30%, соответственно, взрослые. Содержание Симптомы и формы У ребенка и у взрослого симптомы […]
        • Клотримазол 1 молочница Клотримазол при молочнице Клотримазол – это синтетическое, антимикотическое и антитрихомонадное средство. Группа производных Имидазола. Препарат тормозит синтез эргостерола, повышает проницаемость фосфолипидной оболочки липосом, вакуолизацию цитоплазмы, снижает количество рибосом. Фармакокинетика препарата Форма выпуска препарата: Крем для наружного применения 1% белого цвета и […]
        • Дипроспан Мастопатия Дипроспан при подагрическом артрите Но я всегда скептически отношусь к быстрому излечению. При острых и хронических воспалениях суставной сумки начальная доза не выходит за пределы тех же мл суспензии. Радон проникает в организм через кожу и легкие, что обусловливает внутреннее облучение организма. Со стороны пищеварительной системы: Таким образом, раннее распознавание подагрического […]
        • Календула фибромиома Знакомимся: лейомиома матки Оглавление: [ скрыть ] Особенность заболевания Виды лейомиом матки Лечебная терапия при недуге Основные направления лечения Методы лечения травами Самым распространенным женским заболеванием, при котором развивается доброкачественная опухоль, является лейомиома матки. Заболевание в медицинской практике обозначено как доброкачественное новообразование, […]
        • Вторая стадия эндометриоза Особенности течения эндометриоза шейки матки 1-2 степени и его лечение На первых этапах развития эндометриоидной болезни проявления и жалобы обычно отсутствуют. Зачастую внутренний эндометриоз тела матки 1 степени определятся только при УЗИ. Аденомиоз 2 степени проявляется ярче, но выраженных патологических изменений нет: возможны проблемы со стороны менструального цикла и бывают […]
        • Апоплексия яичника последствия после Апоплексия яичника Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом. Апоплексия яичника встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет. Апоплексия яичника с правой стороны происходит в […]
        • Анемическая апоплексия яичника Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом. Апоплексия яичника встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет. Апоплексия яичника с правой стороны происходит в несколько раз чаще, […]