Инвазивный пузырный занос это

Неполная форма

Плацентарные нарушения. Плацентарная недостаточность Выполнила: Попова Анастасия Сергеевна 612 гр. лечебный ф-т. - скачать презе

Неполный пузырный занос происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка содержит материнский набор хромосом (23 хромосомы) и двойной отцовский набор хромосом.

В этом случае, вместо 46 хромосом оплодотворенная яйцеклетка содержит 69. Главная частичного пузырного заноса причина случается, когда отцовские хромосомы дублируются, или когда яйцеклетку осеменяют два сперматозоида. Из-за этого формируется кистообразная плацентарная структура и естественная плацентарная ткань. Пузырный занос частичный развивается у женщины после первого триместра.

Потеря беременности при данных обстоятельствах – это тяжелая моральная травма. После того, как назначается правильное лечение, и врач проводит наблюдение, развитие каких-то патологий связанных с трофобластической болезнью маловероятно. Может определить какого размера матка при предположении на пузырный занос узи.

Инвазивный пузырный занос развивается при полной и неполной степени. Пузырьки проникают вглубь отпадающей оболочки, но сохраняют плацентарную структуру ворсин.

Симптомы

Диагностировать данную болезнь не вызывает никаких затруднений, потому что признаки пузырного заноса довольно классические.

Чтобы обнаружить такую болезнь, как пузырный занос диагностику нужно сделать. Делают её тогда, когда во время гинекологического осмотра у женщины отмечается большой размер матки, ненормальный для данного периода. Так при такой патологии трехмесячный срок беременности по размерам соответствует пяти месяцам. Густота матки – тугоэластичная. Гинеколог не видит точных признаков зачатия, таких как движения и сердечные тоны плода.

Диагностический признак пузырного заноса — жалобы женщины на маточные кровотечения. Кровотечения начинаются на ранних сроках и продолжаются вплоть до срока родов, или до операции по удалению яйцеклетки. Выделения при пузырном заносе – это кровотечения темного цвета, которые имеют жидкостную густоту. Вместе с кровью выделяются пузырьки яйцеклетки. Кровотечения при этом не обильные, но если они регулярные, то могут привести к формированию железодефицитной анемии.

Характерными признаками пузырного заноса являются:

  • кровянистые выделения, вызванные отслоением от децидуальной оболочки плаценты,
  • увеличение размера матки, вызванное скоплением крови и ростом хориона,
  • КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В 1, 2

  • преэклампсия (редко эклампсия), сопровождающаяся увеличением матки в размерах,
  • рвота у беременных, вызванная тяжелыми нарушениями водно-электролитического баланса,
  • тиреотоксикоз (у менее 10% беременных), сопровождаемый тремором, тахикардией, повышением температуры и влажности кожного покрова,
  • эмболия ветвей легочной артерии,
  • текалютеиновые кисты яичников, обусловленные повышением уровня стимулирующих яичники гормонов и исчезающие самостоятельно через несколько месяцев.
  • В большинстве случаев пузырный занос обнаруживается при абортах или подозрениях на выкидыш (из-за кровотечений). В некоторых случаях симптомы проявляются слабо. Более отчетливая клиника наблюдается при полном пузырном заносе.

    Классификация

    Пузырный занос может быть полным или неполным (классическим или частичным). Они различаются степенью поражения плодной оболочки: при полном пузырном заносе изменения происходят во всей плодной оболочке, а при неполном – лишь на ее участке. В отдельную категорию выделяют деструирующий пузырный занос, считающийся злокачественной патологией.

    Чаще всего полный пузырный занос возникает на 11 – 25 неделе беременности и характеризуется отсутствием каких-либо признаков эмбрионального или зародышевого развития. Первый клинический симптом этого типа заболевания представляет собой увеличенную в размерах матку, не соответствующую сроку беременности. Можно визуально убедиться в наличии пузырьков и отечных хориальных ворсинок.

    Для неполного пузырного заноса характерным временем выявления является срок беременности 9 – 34 неделя. В качестве основного симптома используется размер матки, который меньше соответствующего текущему сроку беременности. Также возможно визуальное определение фрагментов плода, плаценты и отечных хориальных ворсин. В некоторых случаях возможен переход неполного пузырного заноса в злокачественное образование.

    Одновременно с простым пузырным заносом возможно развитие пузырного заноса инвазивного типа. При этом подтвердить данный диагноз можно лишь при удалении матки или участка с метастазами (в ворсинках миометрия и других тканей наблюдаются признаки инвазии). При пузырном заносе данного типа отмечается наличие отечности на ворсинках хориона, отсутствие эмбриональных сосудов и вторжение в миометрий пролиферирующих элементов синцитио- и цитотрофобласта. Поражение быстро распространяется глубоко в миометрий и может стать причиной тяжелого интраперитонеального кровотечения.

    Основными факторами, повышающими риск развития пузырного заноса, являются:

  • недостаточный уровень каротина в пище,
  • Частичный пузырный занос - 2 мужских набора хромосом и 1 женский - Презентация 154319-18

  • недостаток витамина A,
  • отметка в анамнезе о лютеиновых кистах,
  • возраст более 40 лет.
  • Значительно повышается вероятность образования данной патологии в случае наличия нескольких факторов риска.

    Еще одной причиной пузырного заноса является однородительская дисомия, возникающая при потере материнских геномов и дублировании отцовского генома.

    В некоторых случаях эта патология в полной форме развивается вследствие оплодотворения двумя сперматозоидами безъядерной яйцеклетки. Неполный пузырный занос может возникать при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, характеризующемся одинарным набором материнских и двойным набором отцовских хромосом. В обоих этих случаях плод погибает.

    Признаки

    Основными признаками пузырного заноса являются кровотечения, возникающие в 1-ом триместре беременности, и увеличенная в размерах матка. Также женщину мучают:

  • тошнота,
  • рвота,
  • гестоз в 1-ом триместре беременности,
  • боли в животе.
  • Также отсутствуют такие признаки беременности как части, сердцебиение и движения плода, а при УЗИ в матке наблюдается отсутствие плода и наличие мелкокистозной ткани.

    Презентация на тему: "Плацентарные нарушения. Плацентарная недостаточность Выполнила: Попова Анастасия Сергеевна 612 гр. лечебны

    Пузырный занос в злокачественной форме характеризуется проникновением его тканей в структуру стенки матки и дальнейшим распространением с кровью во влагалище и легкие. Его признаками являются продолжающиеся даже после удаления пузырного заноса кровянистые выделения из матки и боли в животе пояснице и крестце. Также отсутствует сокращение матки.

    Лечение

    Лечение доброкачественной формы болезни приводит к удалению яйцеклетки с помощью вакуумаспирации. Во время данного процесса содержимое матки отсасывается металлическим узкоцилиндрическим наконечником и электровакуумным насосом.

    ХГЧ при пузырном заносе превышает норму. После удаления яйцеклетки рекомендуется каждую неделю проверять уровень ХГЧ. Он должен упасть до 100 мМЕ/мл. После снижения ХГЧ к данной норме продолжают его определение каждый месяц на протяжении 6 месяцев.

    Химиотерапия при пузырном заносе также используется. Доза препаратов назначается врачом строго индивидуально. После лечения следует предохраняться от беременности на протяжении одного года.

    При пузырном заносе в тяжелой форме необходимо в первую очередь лечить осложнения, такие как:

  • водно-электролитные нарушения,
  • тиреотоксикоз,
  • анемию,
  • преэклампсию.
  • Лишь после восстановления нормального состояния беременной выполняется опорожнение матки.

    При полном пузырном заносе лечение зависит от желания женщины в дальнейшем иметь детей. Если в дальнейшем планируется рождение ребенка, то независимо от размеров матки следует использовать вакуум-аспирацию. Она выполняется следующим образом:

    Lecture on Возможности МР исследований в гинекологической практике Рогожин В А Радиологический центр МК БОРИС Киев Украина Европ

  • до анестезии вводится окситоцин, улучшающий сокращение матки,
  • производится быстрое расширение цервикального канала, поскольку оно вызывает обильное кровотечение,
  • производится быстрая вакуум-аспирация,
  • выскабливается полость матки, обеспечивая полное удаление пузырей.
  • Если у больных Rh-отрицательная кровь, то во время операции им вводится анти-Rh(D)-иммуноглобулин. Менее чем в 10% случаев удаления пузырного заноса возникает необходимость в проведении химиотерапии. Вероятность же развития злокачественных образований после ликвидации полного или частичного пузырного заноса составляет 8% или 0,5%, соответственно.

    После завершения лечения пузырного заноса беременность и роды протекают нормально, а риск повторного развития пузырного заноса не превышает 1%. Для женщин, попавших в этот 1%, производится:

  • раз в триместр УЗИ малого таза,
  • в зависимости от особенностей протекания беременности исследование плодного яйца или плаценты,
  • в течение 6-ти недель после завершения беременности определение уровня ХГ.
  • Обильные кровотечения и увеличение матки больше размеров, соответствующих 20-ой неделе беременности, могут стать показанием к лапаротомии с удалением матки (в случае, если женщина не хочет иметь детей). Яичники при этом не удаляются.

    Диагностика

    При диагностике пузырного заноса принимаются во внимание жалобы пациентки. Например, косвенно указывают на данную патологию:

  • кровянистые выделения,
  • гнойные или серозные бели,
  • боли в животе, грудной клетке, поясничной области,
  • Трофобластические болезни - online presentation

  • головные боли, приводящие к рвоте, нарушению зрения, развитию парезов и др.,
  • неврологические симптомы.
  • Также очень важен анализ анамнеза. Характерными патологиями, сопутствующими пузырному заносу, являются:

  • преэклампсия, зарегистрированная на раннем сроке беременности,
  • непрекращающаяся рвота у беременной,
  • эмболия ветвей легочной артерии.
  • Важным диагностическим инструментом является УЗИ. В этом случаями на пузырный занос могут указывать:

  • увеличенная в размерах матка,
  • отсутствие плода,
  • отсутствие сердцебиения у плода,
  • отсутствие частей плода,
  • наблюдение гомогенного мелкокистозного вещества,
  • наблюдение текалютеиновых кист яичников.
  • Морфология и цитология пузырного заноса

    В качестве других методов диагностирования пузырного заноса применяются:

    • клинические обследования (анализ крови на тромбоциты, эритроциты, лейкоциты и др.),
    • биохимические исследования (коагулограмма, определение уровня креатинина, исследование функции печени и др.),
    • гинекологические осмотры (определение формы, твердости и размеров матки, исследование участков цианоза шейки матки и слизистой влагалища и др.),
    • эндоскопические методы (лапароскопия, гистероскопия),
    • рентгенологические методы (рентгенография грудной клетки, гистеросальпингография),
    • определение кариотипа,
    • радиоиммунологическая и биологическая методики,
    • компьютерная томография,
    • ЯМРТ.
    • УЗИ

      Размеры матки при пузырном заносе больше размеров, характерных для предполагаемого срока беременности (50% случаев). При УЗИ визуализируется множество жидкостных пузырьков различного диаметра (картина снежной бури), появившихся в результате пролиферации эпителия хориона с изменением его формы, расположения и образованием жидкостных вакуолей; плодное яйцо превращается в гроздь-евидный конгломерат неоднородной ультразвуковой плотности. В половине наблюдений в яичниках могут определяться кисты. Врач должен исключить частичный пузырный занос — сочетание локального пузырного заноса и беременности.

      УЗИ — наиболее точный метод диагностики пузырного заноса. При этом диагноз основывают на выявлении в полости матки множественных эхо-сигналов, создающих картину «снежной бури». Чем больше срок беременности, тем точнее диагностика, что связано с увеличением размеров пузырьков (картина становится более отчётливой).

      Также не представляет сложностей ультразвуковая диагностика частичного пузырного заноса при беременности сроком более 12 нед, если плод развивается нормально. При небольших изменениях хориона и/или выраженной дегенерации плода выявление этой патологии нередко затруднено.

      Дифференциальную диагностику пузырного заноса следует проводить с миомой матки при вторичных изменениях в миоматозных узлах (отёк, некроз). Возможны трудности при дифференциальной диагностике пузырного заноса с неразвивающейся беременностью со значительными регрессивными изменениями.

      Последствия

      Главным осложнением заболевания является развитие хорионкарциномы. Это трофобластическая болезнь злокачественной формы, которая характеризуется прорастанием патологических тканей в матку, печень, легкие и головной мозг. А это уже ведет к летальному исходу.

      Стадий гестационных опухолей несколько:

    • сам пузырный занос,
    • характеризующийся наличием злокачественности в пределах матки;
    • так называемая ложа плаценты – локализация опухоли в мышцах органа и в месте прикрепления плаценты;
    • неметастатическая опухоль – прорастание в матку подобных ей тканей после аборта, родов или пузырного заноса; метастатические опухоли с хорошим прогнозом – злокачественное образование не покидает полость матки (положительный исход заболевания возможен, если последняя беременность была меньше 4-х месяцев назад, нет метастаз в головном мозге и печени, у пациента отсутствовала химиотерапия, уровень бета-ХГ не превышает нормы);
    • метастатические опухоли с плохим прогнозом – рак распространяется за пределы матки на другие органы.
    • Помимо данной патологии пузырный занос имеет еще несколько негативных последствий. Например:

    • Невозможность развития последующих беременностей (бесплодие). Данное последствие наблюдается у 30% женщин, перенесших заболевание.
    • Аменорея – полное или частичное отсутствие менструаций. Развивается эта патология почти у 12% пациенток.
    • Септические заболевания.
    • Тромбозы.
    • Лечение химиотерапией

      анее существовала практика обязательной химиотерапии для всех пациенток, перенесших пузырный занос. В настоящее время эта процедура рекомендована только женщинам с повышенной опасностью развития хорионэпителиомы. Такая опасность выявляется у женщин без определенного снижения титров хорионгонадотропина после избавления от пузырного заноса. Если в течение месяца прогресса нет, химиотерапия жизненно необходима. Кроме высокого уровня ХГЧ показанием к химиотерапии являются диагностированная хориокарцинома и обнаружение метастазов.

      Лечение трофобластических опухолей проводится в подготовленных для этого клиниках, причем следует выбрать клинику с хорошей статистикой лечения таких заболеваний. Процесс лечения открывает курс химиотерапии, зависящий от исследования опухоли. Химиотерапия проводится, в том числе, и во время не прекратившегося кровотечения, в этом случае химиопроцедура сочетается с гемостатической терапией.

      Пузырный занос характеризуется гинекологами как заболевание серьезное, требующее особо пристального наблюдения. Выявление причин и прохождение курса лечения при такой болезни являются обязательными. Рецидив пузырного заноса возникает почти в 20% случаев, но при неукоснительном соблюдении всех рекомендаций врача вполне возможно избежать рецидива, беременность будет вполне полноценной.

      В любом случае, пациентка, перенесшая занос, определенное время находится под наблюдением гинеколога онкологического направления. После перенесенного заболевания в течение 1,5 лет ежемесячно проводится анализ уровня ХГЧ. В такой период женщине необходимо предохраняться от наступления беременности, лучше всего гормональными контрацептивами – они помогут восстановить нормальную работу яичников.

      При нормальном протекании периода реабилитации по истечении двух лет женщина получает одобрение на новую беременность. При этом контроль за беременной пациенткой, в прошлом перенесшей пузырный занос, по понятным причинам должен быть более пристальным во избежание опасности рецидива, тяжелого протекания беременности и кровотечений.

      Современная медицина позволяет 70% женщин, столкнувшимся с проблемой пузырного заноса, избежать опасных последствий и полноценно выносить и родить ребенка при следующей беременности. Поэтому счастье материнства при таком осложнении не становится невозможным, оно лишь немного переносится по времени.

      Беременность

      Когда пузырный занос удалили, женщина находится на учете еще 1-1,5 года. В этот контрольный период нужно тщательно следить за тем, чтобы не наступила беременность. Лучшим методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые желательно обсудить с гинекологом. Благодаря гормональному воздействию на организм данный способ будет в положительную сторону регулировать работу яичников, которая за время операции и вообще осложнения могла нарушиться.

      Следующая беременность должна находится под строгим контролем как со стороны женщины, так и со стороны мед. персонала. Это нужно потому, что вероятность осложненных родов и патологий в развитии беременности сейчас возросла.

      Зачатие после химиотерапии или операции нужно планировать не раньше, чем через год!

      Решение проблемы

      После того как диагноз «пузырный занос», лечение которого направлено на удаление новообразования из полости матки, подтвердится, женщину направляют в стационар. Если заболевание не имеет осложнений и срок беременности не превышает 12 недель, то проводят процедуру выскабливания. Для этого выполняют растяжение шейки, что обеспечивает лучший доступ к ее полости, и при помощи кюретки (специального инструмента) производят удаление всего маточного содержимого.

      Вакуум-аспирацию применяют даже в тех случаях, когда матка имеет размер, соответствующий 20 неделям беременности. Заключается данная процедура в отсасывании содержимого полости с помощью специального оборудования. Нередко она выполняется вместе с выскабливанием.

      При увеличении объема матки до размеров, которые соответствуют 24 неделям беременности, выполняют гистерэктомию (удаление матки). Также показаниями к проведению операции служат истончение ее стенок, перфорация пузырном заносом и наличие метастаз в легких или влагалище. При этом яичники удалению не подвергаются.

      После извлечения пузырного заноса из полости матки его ткани направляются на гистологическое исследование для исключения хорионэпителиомы. Если данная процедура показала злокачественность образования, уровень ХГЧ после пузырного заноса имеет тенденцию к повышению, а в легких обнаруживаются очаги метастатического происхождения, то пациентке назначается химиотерапия.

      Для лечения патологии применяют средства «Метотрексат» и «Дактиномицин» либо препарат, сочетающий эти два лекарства – «Лейковорин». Основное направление действия этих медикаментов – уничтожить раковые клетки. Прием данных лекарственных препаратов назначается до тех пор, пока не нормализуется уровень ХГЧ и менструальный цикл, не исчезнут патологические очаги в легких и матке. После избавления от этих симптомов пациентке назначается еще несколько профилактических курсов химиотерапии теми же лекарствами.

      В некоторых случаях может понадобиться проведение лучевой терапии в виде рентгеновских и других видов излучения. Проводится она как снаружи, при помощи аппаратов, так и изнутри. В последнем случае применяют так называемые радиоизотопы, которые продуцируют излучение на область, где располагаются злокачественные клетки, при помощи тонких пластиковых трубок.

      Специфической профилактики пузырного заноса не существует, так не установлены истинные причины данного заболевания.

      Опосредованными мерами профилактики пузырного заноса можно считать:

    • осознанное планирование беременности, заблаговременное прохождение всех рекомендуемых обследований;
    • полный отказ от курения, приема алкоголя и наркотических веществ;
    • прием фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев до планирования беременности и в течение I триместра беременности;
    • регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
    • своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

    Источник: http://women-up.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/chto-takoe-puzyrnyj-zanos.html

    Инвазивный пузырный занос лечение

    Содержание статьи

    Копия видео Пузырный занос

    Причины первично множественных злокачественных опухолей 2. Механизмы развития мультицентричных опухолей 3. Гормональные причины мультицентричных опухолей 4. Классификация первично множественных опухолей по Г. Классификация множественных опухолей по Пуузырный. Классификация множественного рака по Moertel 6. Классификация множественных опухолей по Д. Принципы инвазивный пузырный занос лечение множественного рака 7. Первично множественные опухоли различных систем. Множественные опухоли пищеварительной системы 8.

    Двойные первично множественные пищеварительной системы. Локализация узлов множественного рака пищеварительной системы 9. Тройные опухоли пищеварительной системы.

    Трофобластические заболевания (9)

    Четырехкратные и пяткратные опухоли пищеварительной системы Органы поражения множественными опухолями пищеварительной системы. Опубликована новая тема в разделе «Опухоли желчного пузыря и дуоденального сосочка. Очаговая узловая гиперплазия печени.

    Пурпурная печень — пелиоз. Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Эпидемиология рака желчного пузыря. Аномалии эпителия желчного пузыря. Метаплазия эпителия желчного пузыря. Опухолеподобные процессы желчного пузыря. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Папилломатоз большого дуоденального сосочка. Папиллярная аденома большого дуоденального сосочка. Особенности рака большого дуоденального сосочка. Опубликована новая тема в разделе «Опухоли поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.

    Эндокринный аппарат поджелудочной железы. Рак эндокринных инвазивный пузырный занос лечение поджелудочной железы. Общие признаки эндокринных опухолей панкреас. Эпителиальные опухоли паренхимы почек.

    Нефробластома — опухоль Вильмса. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря. Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря. Смешенные опухоли мочевого пузыря. Опубликована новая тема в разделе «Опухоли мочевого пузыря. Опухоли влагалища и вульвы. Опухолеподобные поражения мочевого пузыря. Дисплазия и преинвазивная карцинома вульвы. Опубликована новая тема прямая челка делает лицо моложе разделе «Опухоли шейки и тела матки.

    Опухолеподобные поражения шейки матки. Классификация опухолей шейки матки.

    Фоновые заболевания шейки матки. Предраковые изменения шейки матки. Рак in situ шейки матки. Виды рака шейки матки. Рак in situ шейки матки со стромальной инвазией. Инвазивный рак шейки матки. Плоскоклеточный рак шейки зансо. Железистый рак шейки матки. Аденоидно-кистозный рак шейки матки. Неэпителиальный рак шейки матки. Атипичная гиперплазия эндометрия матки. Аденокарцинома in situ матки. Опубликована новая тема в разделе «Опухоли эндометрия.

    Этика врача в акушерстве. Внимание врача в акушерстве. Проблема выбора в акушерстве и гинекологии. Проблемы выбора врача в медицине. Что инввазивный пузырный занос? Опубликована новая тема в разделе «Опухоли яичников. Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Злокачественные муцинозные опухоли яичников. Опухоли стромы полового тяжа яичников. Особенности гранулезоклеточных опухолей яичников. Опубликована новая тема в разделе «Опухоли яичек. Опухоли яичка — семинома. Опубликована инвазивный пузырный занос лечение тема в разделе «Опухоли предстательной и щитовидной железы.

    Эпителиальные опухоли предстательной железы. Формы рака предстательной железы. Неэпителиальные формы рака предстательной железы. Вторичные опухоли предстательной железы. Опухолеподобные процессы предстательной железы. Доброкачественные опухоли щитовидной железы. Фолликулярный рак щитовидной железы.

    Папиллярный рак щитовидной железы. Плоскоклеточный рак щитовидной железы. Медуллярной рак щитовидной железы. Неэпителиальные опухоли щитовидной железы. Опухолеподобные поражения щитовидной железы. Опубликована новая тема в разделе «Развитие опухолевого процесса. Связывание химических канцерогенов с ДНК.

    Цитохром P и канцерогенез. Репарация ДНК после воздействия химических канцерогенов. Этапы развития раковой опухоли. Активаторы инвазивный пузырный занос лечение раковой опухоли.

    Роль организма в развитии опухоли. Наследственность и опухолевый процесс. Роль гормонов в развитии рака. Половой диморфизм в канцерогенезе. Механизмы канцерогенного действия гормонов. Роль возраста в развитии опухоли. Возраст и частота опухолей. Возраст как причина занос лечение. Развитие опухоли при беременности. Опубликована новая тема в разделе «Теории развития рака. Роль ПАУ в канцерогенезе. Роль ароматических аминов в канцерогенезе. Роль нитрозоаминов в канцерогенезе. Роль гидразинов в развитии опухоли.

    Асбест как причина рака. Соединения металлов в канцерогенезе. Внутренние причины развития рака. Вирусная теория развития рака. Роль онкогенов в развитии рака. Щитовидная железа диффузно увеличена. Хирургическое вмешательство и преэклампсия могут спровоцировать тиреотоксический криз. При инвазивный пузырный внезапно развиваются кашель, одышка и цианоз.

    ДВС-синдром возможен как до, так и во время лечения вследствие попадания в кровоток матери клеток трофобласта. Характерно двустороннее увеличение яичников до 8 см и. Возможен перекрут ножки кисты. Диагностика Пузырный занос следует заподозрить при неукротимой рвоте беременных и повышении АД до й недели беременности, а также при обнаружении других характерных проявлений заболевания.

    Занос лечение из матки отечных, кистозно измененных ворсин хориона — абсолютный признак пузырного заноса, позволяющий сразу поставить диагноз и назначить лечение. Если обнаружить ворсины не удается, используют следующие методы исследования. Пузырный занос диагностируют при обнаружении в полости матки гомогенной мелкозернистой массы.

    Уровень ХГ в моче. Пузырный занос исключают, если после й недели беременности суточная экскреция ХГ превышает Антистакс аналоги российские. Дифференциальную диагностику проводят с многоплодной беременностью. Следует помнить, что при пузырном заносе суточная экскреция ХГ может быть в пределах и даже ниже нормы.

    Занос лечение образом, этот показатель не может быть основой для постановки диагноза имеет ориентировочное значение, инвазивный пузырный занос лечение. В последние годы вместо содержания ХГ в моче чаще определяют другой показатель — содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке. Лечение Поскольку при пузырном заносе высок риск опасных осложнений кровотечения, артериальной гипертонии и тиреотоксикозапоказано его немедленное удаление.

    Перед операцией назначают общий анализ крови, определяют содержание электролитов и бета-субъединицы ХГ в сыворотке, биохимические показатели функции печени и макияж раскосых глаз, определяют группу крови и Rh-фактор, а также проводят рентгенографию грудной клетки.

    Вакуум-аспирация — метод выбора для удаления пузырного заноса, особенно если женщина желает в дальнейшем иметь детей. Для расширения канала шейки матки используют палочки ламинарии.

    Операцию проводят под общей анестезией, используют насадку наибольшего размера.

    После вакуум-аспирации производят выскабливание полости матки острой кюреткой. Материал, полученный при вакуум-аспирации и выскабливании, не смешивают и отдельно посылают на гистологическое исследование. Экстирпация матки показана женщинам, не планирующим в дальнейшем иметь детей.

    Пузырный занос – как распознать патологию на ранних сроках и что делать дальше?

    Текалютеиновые кисты яичников исчезают самостоятельно после удаления заеос заноса и снижения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке. Женщинам с Rh-отрицательной кровью, особенно при частичном пузырном заносе, назначают анти-Rh0 D -иммуноглобулин. Поскольку у остальных женщин развивается деструирующий пузырный занос или хориокарцинома, огромное значение имеет тщательное наблюдение больных.

    Обследование Рентгенографию грудной клетки проводят перед удалением пузырного заноса, лечение также через 4 и 8 нед после операции.

    Бимануальное исследование проводят через 2—4 нед после удаления пузырного заноса, инвазивный. а затем леченае ежемесячно. Содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке определяют еженедельно до получения трех отрицательных результатов подряд. Несмотря на то что трехкратное обнаружение лечение титра бета-субъединицы ХГ свидетельствует о выздоровлении, после этого исследование проводят ежемесячно в течение полугода, а затем — каждые 2 мес еще в течение полугода.

    Титр бета-субъединицы ХГ в сыворотке возвращается к норме метронидазол и азитромицин среднем через 14 нед после удаления пузырного заноса. При беременности содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке возрастает и может быть ошибочно расценено как признак рецидива пузырный занос. В связи с этим в течение всего периода наблюдения женщине рекомендуют воздерживаться от беременности. Осложнения Рецидив пузырного заноса Распространенность составляет 1 на 50— случаев заболевания.

    При рецидиве пузырного заноса повышается риск деструирующего пузырного заноса и хориокарциномы.

    Пузырный занос – что это такое?

    Предварительный диагноз ставят на основании следующих данных. Титр бета-субъединицы ХГ в сыворотке повышается в 2 и более раз каждые 2 нед. Содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке сохраняется на одном и том же уровне, не снижаясь, на протяжении трех недель.

    Для оценки динамики снижения уровня бета-субъединицы ХГ в инавзивный после удаления пузырного заноса был предложен график, отражающий средние темпы снижения этого показателя.

    МКБ Морфология новообразований

    Сравнение полученных результатов с графиком позволяет своевременно поставить диагноз даже по неполным данным избежать гипердиагностики. Матка увеличена, сохраняются кровянистые выделения из половых путей и текалютеиновые кисты яичников.

    Округлые тени в легких на рентгенограмме грудной клетки. Метастазы в шейке матки или во влагалище. Неврологические нарушения указывают на метастазы в головной мозг. Инвазивный пузырный занос лечение внимание на скорость уменьшения матки, текалютеиновых кист яичников и наличие объемных образований во влагалище.

    Уровень гемоглобина, гематокрит, инвазивный пузырный занос лечение эритроцитов и тромбоцитов, лейкоцитарная формула. Биохимические показатели функции печени. Группа крови и Rh-фактор. КТ или МРТ печени и головного мозга. УЗИ малого таза для исключения беременности и врастания ворсин хориона в миометрий.

    Онкологический центр на Каширке

    Содержание бета-субъединицы ХГ в гинекология женские болезни эндометриоз. В зависимости от результатов обследования ставят диагноз хориокарциномы или деструирующего пузырного заноса.

    Деструирующий пузырный занос Определение Главный признак деструирующего пузырного заноса — инвазивный рост. Измененные ворсины хориона врастают глубоко хр эндометрит и беременность миометрий, иногда прорастая всю стенку матки.

    Поскольку в процесс вовлекаются вены матки и малого таза, возможно массивное внутрибрюшное кровотечение. Метастазы в легкие, влагалище и наружные половые органы наблюдаются редко. При гистологическом исследовании обнаруживают кистозно измененные ворсины хориона с резко выраженной пролиферацией клеток трофобласта.

    Кровеносные сосуды в строме ворсин отсутствуют. Исчезновение интоксикации, лейко- и тромбоцитопении обычно происходит в течение 5—10 сут после завершения курса химиотерапии. Курс лечения повторяют каждые 2 нед в отсутствие выраженного побочного действия препаратов, при количестве лейкоцитов выше мкл—1 и тромбоцитов — выше мкл—1.

    Перед каждым курсом химиотерапии определяют биохимические показатели функции печени, АМК и уровень креатинина в сыворотке, повторяют общий анализ крови и бимануальное исследование. После нормализации уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке проводят еще 1—2 курса лечения. После этого уровень бета-субъединицы ХГ определяют ежемесячно в течение года Нормальное содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке свидетельствует о ремиссии.

    Назначение высоких доз метотрексата в сочетании с фолинатом кальция имеет ряд преимуществ: После каждого введения в 8: После каждого курса химиотерапии трижды в неделю на протяжении двух недель производят общий анализ крови, определяют количество тромбоцитов и биохимические показатели функции печени в первую очередь активность АсАТ. Дальнейшее наблюдение Титр бета-субъединицы ХГ в сыворотке определяют еженедельно.

    Повторный курс лечения показан, если титр бета-субъединицы ХГ в сыворотке повышается или остается неизменным на протяжении 2 нед, а также при выявлении рецидивов или метастазов.

    Если после первого курса лечения уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке снизился, лечение продолжают в тех же дозах. При лекарственной устойчивости занос лечение схему химиотерапии или производят экстирпацию матки.

    Признаки лекарственной устойчивости приведены ниже. Титр бета-субъединицы ХГ в сыворотке повышается. Титр бета-субъединицы ХГ в сыворотке не снижается после двух курсов химиотерапии. Титр бета-субъединицы ХГ в сыворотке что такое субсерозный узел по задней стенке возвращается к норме после четырех курсов химиотерапии.

    Если больная не собирается больше иметь детей, показана экстирпация матки. Операцию производят на третий день пятидневного курса химиотерапии метотрексатом или дактиномицином. Матку направляют на гистологическое исследование. Больной многократно определяют уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке и, при пузырный, назначают занос лечение. Осложнения лечения могут возникнуть внезапно и потребовать госпитализации больной, инвазивный пузырный занос лечение .

    Если количество лейкоцитов меньше мкл—1, нейтрофилов — меньше мкл—1, а тромбоцитов — меньше мкл—1, лечение приостанавливают. Очаговые некрозы печени, значительное повышение уровня АМК и активности печеночных ферментов. Поражение ЖКТ — стоматит, понос, изъязвление и перфорация. Наблюдение во время ремиссии включает регулярное определение уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке, рентгенографию грудной клетки и бимануальное исследование.

    Лечение деструирующего пузырного заноса не влияет на риск пороков развития и гибели плода. Хориокарцинома Определение Хориокарцинома — злокачественная опухоль, инвазивный пузырный занос лечение. которая метастазирует преимущественно гематогенным путем.

    Метастазы обнаруживают в легких, во влагалище, головном мозге и печени. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования. При гистологическом исследовании обнаруживают, что ткань опухоли не содержит ворсин хориона и представлена скоплениями атипичных эпителиальных и синцитиальных клеток.

    В опухоли часто наблюдаются вторичные изменения — некрозы и кровоизлияния. Поскольку строма в опухоли отсутствует, для хориокарциномы характерны атипичные сосуды, построенные из опухолевых клеток. Такие сосуды быстро разрушаются, вызывая кровоизлияния и массивные кровотечения. Заболевание обычно развивается через несколько месяцев после родов или аборта. Обследование Проводят следующие лабораторные инструментальные исследования. Люмбальная пункция с одновременным определением содержания ХГ в СМЖ и сыворотке для диагностики метастазов в головной мозг и оценки эффективности лечения.

    Относительно прогноза монохимиотерапии больных делят на две группы — с низким и с высоким риском лекарственной устойчивости. Продолжительность заболевания менее четырех месяцев считая с момента родов, аборта, диагностики пузырного заноса или первых клинических проявлений заболевания. Отсутствие метастазов в печени и головном мозге. Наличие метастазов только в легких или малом тазу. Продолжительность заболевания более четырех инвазивный. Наличие метастазов в головном мозге или печени.

    Возникновение заболевания после родов. Лечение в группе низкого риска Лечение занос лечение же, как и при деструирующем пузырном заносе. Наблюдение такое же, как и при деструирующем пузырном заносе. При неэффективности лечения появление новых метастазов, отсутствие снижения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке показана полихимиотерапия, а также пересмотр показаний к экстирпации матки.

    Лечение в группе высокого риска включает полихимиотерапию в комбинации с лучевой терапией или хирургическим лечением. Основные принципы ведения больных в группе высокого риска — непрерывное лечение и наблюдение, длительная поддерживающая терапия.

    Используют метотрексат и дактиномицин в сочетании с хлорамбуцилом или циклофосфамидом. Другая схема включает гидроксимочевину и винкристин, а также доксорубицин и мелфалан. При использовании обеих схем лечения возможны тяжелые осложнения. Могут развиться лейкопения, тромбоцитопения, сепсис и кровотечение в брюшную или плевральную полости, а также кровоизлияние в печень, головной или спинной мозг. Клинически может проявляться несоответствием размеров детородного органа текущему сроку беременности.

    Для точного определения заболевания назначается УЗИ, на котором можно идентифицировать все изменения, происходящие с зародышем в это время. Полный пузырный занос на ранних сроках представляет собой одновременное поражение всего объема ворсинчатых структур хориона. При данном типе нарушения признаки развития эмбриона полностью отсутствуют, а на экране монитора УЗИ врач визуализирует многочисленные пузырьки вместе с отечными ворсинами хориона.

    Как и в случае с частичным пузырным заносом, полный не поддается лечению и требует прерывания беременности с проведением последующей чистки маточной полости.

    Простой пузырный занос — это патология, при которой отек ворсин хориона выражен настолько, что инвазивный пузырный занос лечение сливаются в единое целое. При микроскопировании обнаруживаются крупные ворсины хориона. Зачастую они отечные, располагаются непосредственно внутри маточной полости. По своим внешним особенностям простой занос очень схож с полным, поэтому нередко врачи отождествляют эти два термина. Этот инвазивный пузырный занос характеризуется глубокими нарушениями.

    При его развитии происходит нарастание в глубь маточного миометрия. В результате начинается деструктивный процесс, требующий медицинской помощи. Данная форма патологии сопровождается частыми кровотечениями, которые могут угрожать жизни беременной женщины. При обнаружении патологии на поздней стадии единственным способом терапии является удаление матки.

    Причины развития патологии различны и зависят от типа нарушения. Так, полный пузырный занос при беременности развивается при однородительской занос лечение — зародыш не получает материнского набора генов, а от отца ему достается задержка месячных 18 дней тест отрицательный два. В некоторых случаях данный пузырный занос может быть вызван оплодотворением безъядерной яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами.

    В результате плод погибает на ранней стадии своего развития. Неполный занос развивается при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, при этом происходит задержка набора материнских хромосом. В результате на одной из стадий деления зародыш получает один набор материнских и двойной — отцовских генов.

    Через непродолжительное время происходит гибель зародыша. Среди факторов, способствующих развитию рассмотренных нарушений, врачи называют. В процессе инвазивный пузырный занос лечение предположить патологию можно по наличию характерных симптомов. Одним из первых признаков врачи называют выделение из половых путей жидкой темной крови, которая содержит отторгающиеся пузырьки. Выделения при пузырном заносе всегда обильные, длительные, что может приводить к развитию анемии, принимая угрожающий для здоровья и жизни беременной характер.

    При инвазивной форме заболевания происходит прорастание пузырьков в толщу миометрия, в результате чего возникает риск прободения матки и внутрибрюшного кровотечения. Существуют и другие проявления, по которым можно определить пузырный занос — симптомы на ранних сроках данного нарушения следующие:.

    Изначально врач проводит осмотр женщины в гинекологическом кресле. При его осуществлении гинеколог определяет плотноэластичную консистенцию матки, в которой имеются участки чрезмерного размягчения.

    При этом сами размеры органа на практике превышают те, что должны быть по сроку.

    Добавить комментарий

    После проведения осмотра в кресле при наличии подозрений на патологию врач назначает инструментальные методы диагностики. При диагностике такую патологию, как пузырный занос, дифференцируют с похожими по клиническим проявлениям явлениями:.

    Для того чтобы полностью исключить метастатические отсевы пузырного заноса, врачи могут назначать дополнительные обследования:.

    Метки: Инвазивный, пузырный, занос, лечение

    Источник: http://bellooro.ru/koleni/invazivniy-puzirniy-zanos-lecheniev.php

    Пузырный занос при беременности

    Пузырный занос не является истинной опухолью и лишь необходимость дифференцировать полный пузырный занос от его инвазивной формы и хорионкарциномы диктует включение его в группу трофобластических новообразований.

    Пузырный занос при беременности

    Пузырный занос представляет собой в части случаев хромосомно обусловленный, патологически измененный ворсинчатый хорион с гидропическим превращением плаценты — множество пузырьков различной величины, наполненных прозрачной жидкостью полностью (полный занос) или частично (частичный занос) замещают ткань плаценты. Гистологически пузырьки представляют собой увеличенные в объеме вследствие резко выраженного отека ворсины хориона с образованием в центральных отделах некоторых таких ворсин полостей, содержащих слизеподобную жидкость. Элементы пузырного заноса могут свободно находиться в полости матки и быть связанными с ее стенкой.

    Частичный пузырный занос имеет дифференцируемую зародышевую ткань (трофобласт обычного двухрядного вида) и отечные ворсины, но без трофобластической пролиферации.

    Симптомы пузырного заноса

    Для полного или классического пузырного заноса характерны следующие морфологические характеристики (последние два наиболее важные):

  • выраженный отек и увеличение ворсин;
  • исчезновение кровеносных сосудов;
  • эпителиальный покров ворсин отсутствует или подвергается дистрофическим изменениям;
  • встречаются клетки Кащенко — Гофбауэра (при пузырном заносе называются клетками Халецкой — Неймана);
  • пролиферация выстилающих ворсин трофобластов (оба слоя трофобласта смешиваются и последовательность слоев нарушается);
  • отсутствие зародышевой ткани.
  • Признаки полного пузырного заноса у беременной

    Полный пузырный занос наблюдается в I триместре беременности, причем зародыши в таких случаях погибают. При частичном пузырном заносе беременность может прогрессировать вплоть до срочных родов жизнеспособным плодом, однако чаще смерть плода наступает на 14- 16-й неделе или же происходят преждевременные роды со смертью плода в анте- или интранатальном периоде.

    Фрагменты пузырчатых ворсин спонтанно или при эвакуации заноса из полости матки могут попадать в венозное русло и достигать легочных капилляров, вызывая острую легочную гипертензию, отек легких и даже смерть беременной женщины. Возможна регрессия частиц ворсин после удаления пузырного заноса.

    Наиболее тяжелым исходом является развитие в 3,8-5% случаев из остатков пузырного заноса хорионкарциномы.

    Инвазивный пузырный занос

    Редким вариантом пузырного заноса является инвазивный пузырный занос (деструирующий пузырный занос, интравенозная форма пузырного заноса, деструирующая хорионаденома, пенетрирующий занос). Встречается примерно в 5-6% случаев. Инвазивный занос характеризуется разрастаниями с патологическим прорастанием и обширной местной инвазией с выраженной трофобластической пролиферацией и хорошо определяемой ворсинчатой структурой.

    Аномальные, резко отечные ворсины мигрируют по венозным коллекторам либо распространяются по всей толще миометрия, прорастая иногда до серозного покрова и даже толщу широкой связки матки. Ворсины хориона не проявляют истинного злокачественного роста, не прорастают стенки сосудов. Характерно также отсутствие очагов некроза, кровоизлияний и расплавления тканей.

    Существует твердое убеждение, что инвазивный пузырный занос всегда следует относить к злокачественным новообразованиям, так как он сопровождается разрушением тканей. Несмотря на это, ряд исследователей считают его доброкачественной патологией или предбластоматозной, другие — ограниченно злокачественной формой пузырного заноса, поскольку он имеет строму, поражает только матку и не дает метастазов.

    Диагностика пузырного заноса

    Основываясь на степени пролиферации трофобластического эпителия, его инвазивных свойствах и клиническом течении болезни, пузырный занос следует подразделять на следующие основные группы.

    Разновидности пузырного заноса

    1. Доброкачественный пузырный занос без признаков пролиферации хориального эпителия (простой пузырный занос), встречается наиболее часто.
    2. "Потенциально злокачественный" пузырный занос с нерезко выраженной анаплазией клеток трофобластического пролиферирующего эпителия, редко дающий метастазы.
    3. "Потенциально злокачественный" инвазивный пузырный занос с резко выраженной пролиферацией и анаплазией хориального эпителия.

    Переход пузырного заноса в хорионкарциному происходит лишь во II и III группах, хотя подавляющее большинство всех трех групп пузырного заноса имеет доброкачественный характер.

    Гистологическая форма пузырного заноса не может быть критерием для прогнозирования исхода заболевания. Правильнее выделять несколько факторов риска, т. е. различных клинических, морфологических и лабораторных показателей, служащих фоном для трансформации пузырного заноса в хорионкарциному:

  • возраст старше 40 лет;
  • несоответствие размеров матки и сроков беременности;
  • наличие лютеиновых кист яичников;
  • стойкое повышение титра ХГ, не снижающееся после эвакуации пузырного заноса.
  • Риск злокачественной трансформации пузырного заноса возрастает у тех больных, у которых отмечены три и более из указанных признаков. У таких больных, а также при рецидивирующем пузырном заносе прогрессирование заболевания наблюдается в половине случаев, а при наличии менее трех признаков — у трети.

    Источник: http://www.medmoon.ru/beremennost/akuherstvo316.html

    Симптомы, диагностика и лечение пузырного заноса

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Если начали беспокоить женские проблемы добавьте в свой рацион. Читать далее>>

    1 Суть патологии

    2 Причины развития

  • повторные беременности;
  • юные или возрастные первородящие женщины;
  • частые аборты;
  • тиреотоксикоз;
  • иммунодефицит и авитаминоз;
  • родственные браки.
  • Наиболее часто пузырный занос возникает у первородящих женщин старше 40 лет.

    Пузырный занос может развиваться на фоне внематочной беременности .

    3 Клиническая картина

    Основным признаком пузырного заноса на ранних сроках беременности является маточное кровотечение. Начинается оно с первых месяцев, и продолжается, пока не будет удален деформированный хорион. В большинстве случаев кровотечение не обильное. Однако вследствие того, что оно наблюдается постоянно, у женщины быстро развивается анемия, которая может стать достаточно тяжелой. Истекающая кровь имеет темный цвет, в ней можно заметить прозрачные пузырьки, отделившиеся от ворсин.

    Реже наблюдается инвазивная форма, при которой происходит прорастание миометрия ворсинами хориона. В этом случае развивается массивное маточное и внутрибрюшное кровотечение, которое может привести к летальному исходу.

    Вторым характерным симптомом является исчезновение достоверных признаков беременности :

  • при пальпации невозможно определить части плода;
  • не прослушивается сердцебиение плода;
  • беременная не ощущает движений ребенка.
  • При этом сохраняются положительные результаты гормональных тестов на беременность.

    Болевой синдром в низу живота и в области поясницы возникает у 15% женщин. Боль нередко является предшественником маточного кровотечения. Причиной боли становится прорастание ворсинами хориона маточной стенки или сдавливание внутренних органов яичниковыми кистами. Острая схваткообразная боль свидетельствует о внутрибрюшном кровотечении.

    При развитии тиреотоксикоза наблюдается повышение артериального давления, тахикардия, дрожание пальцев рук. Кожные покровы влажные и горячие на ощупь.

    Увеличение ворсин хориона и образование на них пузырьков приводит к увеличению матки. Ее размеры не соответствуют сроку беременности. Увеличение матки также зависит от количества крови, скопившейся между ее стенкой и хорионом. На ощупь матка мягкая, тестоподобной консистенции. При влагалищном исследовании у части пациенток обнаруживается увеличение яичников.

    Женщину беспокоит выраженный токсикоз, проявляющийся многократной рвотой, обильным слюноотделением, истощением. Исходом токсикоза может стать ранняя эклампсия беременных. Опасным осложнением пузырного заноса является развитие злокачественных трофобластических опухолей, которые быстро дают метастазы в брюшную полость, головной мозг и легкие.

    После пузырного заноса нередко происходит инфицирование полости матки с развитием эндометрита и сепсиса. Нередки тромботические осложнения. Отсроченными последствиями являются бесплодие (в 30% случаев), аменорея (в 14% случаев).

    Источник: http://klimakspms.ru/other-gynecological-diseases/puzyrnyj-zanos

    Трофобластическая болезнь

    В.В. Кузнецов, д.м.н. профессор,

    Л.А. Мещерякова, д.м.н. с.н.с.,

    В.П. Козаченко, д.м.н. в.н.с.

    отделение гинекологическое

    18.08.08

    ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

    Понятие «трофобластическая болезнь » (ТБ) обобщает несколько связанных между собой различных форм патологического состояния трофобласта: простой пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидная трофобластическая опухоль.

    Термин «трофобластические опухоли » («трофобластические неоплазии», классификация ФИГО, 2000 г.) объединяет 2 различных биологических процесса: персистенция в организме матери трофобластических клеток после завершения беременности (феномен наиболее часто встречается после частичного или полного пузырного заноса) и трофобластическая малигнизация (инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная опухоль). Злокачественная трансформация элементов трофобласта может встречаться как во время беременности, так и после ее завершения.

    Трофобластические опухоли (ТО) составляют 1% онкогинекологических опухолей и поражают женщин преимущественно репродуктивного возраста. Возникновение опухоли возможно как во время беременности, так и после её завершения, но наиболее часто это происходит после полного пузырного заноса. ТО отличает высокая злокачественность, быстрое отдаленное метастазирование и при этом высокая частота излечения только при помощи химиотерапии даже при отдаленных метастазах. После излечения сохраняется репродуктивная функция у абсолютного большинства молодых женщин.

    ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

    В странах Европы ТБ составляет 0,6-1,1:1000 беременностей; в США – 1:1200 беременностей; в странах Азии и Латинской Америки — 1:200 беременностей; в Японии – 2:1000 беременностей.

    Частота возникновения различных форм трофобластической болезни по данным одного из самых крупных трофобластических центров (межрегиональный Центр в Шеффилде, Великобритания): полный пузырный занос — 72,2%, частичный пузырный за нос — 5%, хориокарцинома — 17,5%, другие формы — 5,3%.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

    Трофобластические опухоли возникают в результате малигнизации различных элементов трофобласта (цито-, синцитиотрофобласта, промежуточных клеток), что обязательно ассоциируется с беременностью. Злокачественные трофобластические опухоли могут развиться во время беременности, после родов, аборта, внематочной беременности, но чаще — после пузырного заноса, являющегося результатом генетических нарушений беременности.

    В соответствии с гистологической классификацией выделены следующие формы трофобластических неоплазий.

    Гистологическая классификация трофобластических неоплазий (ФИГО, 2000 г.)

    1. Пузырный занос (9100/0):

    а) Полный пузырный занос;

    б) Частичный пузырный занос (9103/0).

    2. Инвазивный пузырный занос (9100/1).

    3. Хориокарцинома 9100/3).

    4. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа 9104/1).

    5. Эпителиоидная трофобластическая опухоль (9105/3).

    Гистологическая форма трофобластической опухоли имеет важное прогностическое значение.

    Пузырный занос (ПЗ)

    Пузырный занос наиболее часто встречается среди опухолей трофобласта (1:1000 беременностей), является результатом генетических нарушений беременности. ПЗ локализуется в матке (реже — в маточной трубе), чаще возникает у юных и пожилых беременных, в низкой социально-экономической среде. Пузырный занос не обладает инвазивным ростом, не метастазирует. Частота излечения — 100%.

    Выделяют 2 вида пузырных заносов: полный и частичный. Наиболее частой формой пузырных заносов является полный пузырный занос.

    Полный пузырный занос (ППЗ) чаще выявляется в сроки 11-25 нед беременности, является чаще диплоидным, содержит 46ХХ хромосомный набор, обе хромосомы — отцовские. В 3-13% встречается 46ХУ комбинация, все хромосомы — отцовские. ППЗ характеризуется отсутствием признаков зародышевого и эмбрионального развития. Злокачественная трансформация возникает в 20% наблюдений, при 46ХУ чаще развивается метастатическая опухоль. Первым клиническим признаком является несоответствие размеров матки сроку беременности: матка больше срока беременности. Макроскопически визуализируются отечные хориальные ворсинки, пузырьки.

    Частичный пузырный занос (ЧПЗ) составляет 25-74% всех пузырных заносов. Возможно выявление в сроки от 9 до 34 нед беременности. ЧПЗ всегда триплоидны, с

    1 материнской хромосомой (чаще — 69ХХУ, 69ХХХ, реже — 69ХУУ), имеют место фрагменты нормальной плаценты и плода. Ранее считалось, что ЧПЗ не малигнизируются. В настоящее время доказана возможность злокачественной трансформации (до 5%). Клинически размеры матки меньше или соответствуют сроку, макроскопически определяются фрагменты плода, плаценты и отечные хориальные ворсины.

    Основные клинические симптомы пузырного заноса обычно диагностируется перед 18 неделей беременности:

    Источник: http://www.nk81.ru/node/36

    Пузырный занос

    1. Этиология и распространенность .

    При пузырном заносе ворсины хориона резко увеличены в размерах, отечны. Они представляют собой конгломерат кист, напоминающий грозди винограда (см. рис. 29.7). При микроскопическом исследовании обнаруживают резкое уменьшение количества, вплоть до исчезновения, кровеносных сосудов в строме ворсин хориона и выраженную пролиферацию эпителия ворсин. Выделяют полный и частичный пузырный занос. При частичном пузырном заносе в матке находят элементы плода. Это заболевание обусловлено хромосомными аномалиями, чаще триплоидией, и редко трансформируется в злокачественные опухоли трофобласта. При исследовании ткани полного пузырного заноса (при котором элементы плода отсутствуют) обнаруживают хромосомный набор 46,ХХ, где обе X-хромосомы имеют отцовское происхождение. Причиной могут быть оплодотворение яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами или удвоение хромосом сперматозоида в отсутствие (либо вследствие неполноценности) материнской X-хромосомы. Примерно в 20% случаев полный пузырный занос трансформируется в злокачественные опухоли трофобласта. Распространенность пузырного заноса в Северной Америке и Европе составляет 1 на 1000—1700 беременностей, в Азии и Центральной Америке — несколько выше. В США пузырный занос наблюдается в 1 из 600 случаев искусственного аборта.

    2. Клиническая картина

    а. Возраст. Пузырный занос чаще наблюдается у женщин старше 40 либо моложе 20 лет и не зависит от количества предшествовавших родов.

    б. Общие проявления обычно развиваются в течение первых 18 нед беременности и включают следующее.

    1) Кровотечение из половых путей встречается практически всегда и может приводить к анемии. Иногда в матке скапливается значительное количество крови.

    2) Неукротимая рвота беременных наблюдается в 20—30% случаев. При этом требуется парентеральное введение жидкостей, электролитов и противорвотных средств.

    3) Артериальная гипертония развивается в 10—30% случаев. При появлении артериальной гипертонии в ранние сроки беременности в первую очередь исключают пузырный занос.

    4) Тиреотоксикоз наблюдается нечасто. При физикальном исследовании отмечаются тахикардия и тремор. Кожа теплая, влажная. Щитовидная железа диффузно увеличена. Хирургическое вмешательство и преэклампсия могут спровоцировать тиреотоксический криз.

    5) Эмболия ветвей легочной артерии клетками трофобласта наблюдается в 2—3% случаев. При этом внезапно развиваются кашель, одышка и цианоз.

    6) ДВС-синдром возможен как до, так и во время лечения вследствие попадания в кровоток матери клеток трофобласта.

    в. Гинекологическое исследование

    1) В 50% случаев величина матки опережает срок беременности вследствие пролиферации хориального эпителия, с одной стороны, и скопления крови в полости матки — с другой.

    2) Текалютеиновые кисты яичников наблюдаются в 20—40% случаев. Характерно двустороннее увеличение яичников (до 8 см и более). Возможен перекрут ножки кисты.

    Пузырный занос следует заподозрить при неукротимой рвоте беременных и повышении АД до 24-й недели беременности, а также при обнаружении других характерных проявлений заболевания (см. гл. 29, пп. IX.А.1—2). Выделение из матки отечных, кистозно измененных ворсин хориона — абсолютный признак пузырного заноса, позволяющий сразу поставить диагноз и назначить лечение. Если обнаружить ворсины не удается, используют следующие методы исследования.

    а. УЗИ. Пузырный занос диагностируют при обнаружении в полости матки гомогенной мелкозернистой массы.

    б. Уровень ХГ в моче. Пузырный занос исключают, если после 12-й недели беременности суточная экскреция ХГ превышает 500 000 МЕ. Дифференциальную диагностику проводят с многоплодной беременностью. Следует помнить, что при пузырном заносе суточная экскреция ХГ может быть в пределах и даже ниже нормы. Таким образом, этот показатель не может быть основой для постановки диагноза и имеет ориентировочное значение.

    в. В последние годы вместо содержания ХГ в моче чаще определяют другой показатель — содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке. В норме он достигает максимума на 12—14-й неделе беременности и обычно не превышает 100 000 МЕ/л. Если уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке более 100 000 МЕ/л, исключают пузырный занос.

    Поскольку при пузырном заносе высок риск опасных осложнений (кровотечения, артериальной гипертонии и тиреотоксикоза), показано его немедленное удаление. Перед операцией назначают общий анализ крови, определяют содержание электролитов и бета-субъединицы ХГ в сыворотке, биохимические показатели функции печени и почек, определяют группу крови и Rh-фактор, а также проводят рентгенографию грудной клетки.

    а. Вакуум-аспирация — метод выбора для удаления пузырного заноса, особенно если женщина желает в дальнейшем иметь детей. Для расширения канала шейки матки используют палочки ламинарии. Операцию проводят под общей анестезией, используют насадку наибольшего размера. Во время операции вводят окситоцин, 10—20 ед в/в капельно в 1000 мл 5% глюкозы. После вакуум-аспирации производят выскабливание полости матки острой кюреткой. Материал, полученный при вакуум-аспирации и выскабливании, не смешивают и отдельно посылают на гистологическое исследование.

    б. Экстирпация матки показана женщинам, не планирующим в дальнейшем иметь детей. Текалютеиновые кисты яичников исчезают самостоятельно после удаления пузырного заноса и снижения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке.

    в. Женщинам с Rh-отрицательной кровью, особенно при частичном пузырном заносе, назначают анти-Rh0(D)-иммуноглобулин.

    5. Дальнейшее наблюдение

    а. Исход. Выздоровление после удаления полного пузырного заноса наблюдается в 80% случаев. Поскольку у остальных женщин развивается деструирующий пузырный занос или хориокарцинома, огромное значение имеет тщательное наблюдение больных.

    б. Обследование

    1) Рентгенографию грудной клетки проводят перед удалением пузырного заноса, а также через 4 и 8 нед после операции.

    2) Бимануальное исследование проводят через 2—4 нед после удаления пузырного заноса, а затем — ежемесячно.

    3) Содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке определяют еженедельно до получения трех отрицательных результатов подряд. Несмотря на то что трехкратное обнаружение нормального титра бета-субъединицы ХГ свидетельствует о выздоровлении, после этого исследование проводят ежемесячно в течение полугода, а затем — каждые 2 мес еще в течение полугода. Титр бета-субъединицы ХГ в сыворотке возвращается к норме в среднем через 14 нед после удаления пузырного заноса.

    в. Контрацепция. При беременности содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке возрастает и может быть ошибочно расценено как признак рецидива заболевания. В связи с этим в течение всего периода наблюдения женщине рекомендуют воздерживаться от беременности. Назначают пероральные контрацептивы.

    а. Рецидив пузырного заноса

    1) Распространенность составляет 1 на 50—150 случаев заболевания.

    2) При рецидиве пузырного заноса повышается риск деструирующего пузырного заноса и хориокарциномы.

    б. Злокачественные опухоли трофобласта. Половина злокачественных опухолей трофобласта развивается в исходе пузырного заноса, 25% — после нормальной беременности, еще 25% — после аборта и внематочной беременности.

    1) Предварительный диагноз ставят на основании следующих данных.

    а) Титр бета-субъединицы ХГ в сыворотке повышается в 2 и более раз каждые 2 нед.

    б) Содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке сохраняется на одном и том же уровне, не снижаясь, на протяжении трех недель. Для оценки динамики снижения уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке после удаления пузырного заноса был предложен график, отражающий средние темпы снижения этого показателя (см. рис. 29.8). Сравнение полученных результатов с графиком позволяет своевременно поставить диагноз даже по неполным данным и избежать гипердиагностики.

    в) Содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке через 60 сут после удаления пузырного заноса превышает 500 МЕ/л.

    г) Матка увеличена, сохраняются кровянистые выделения из половых путей и текалютеиновые кисты яичников.

    д) Округлые тени в легких на рентгенограмме грудной клетки.

    е) Метастазы в шейке матки или во влагалище.

    ж) Неврологические нарушения (указывают на метастазы в головной мозг).

    2) Обследование

    а) Гинекологическое исследование. Обращают внимание на скорость уменьшения матки, текалютеиновых кист яичников и наличие объемных образований во влагалище.

    б) Рентгенография грудной клетки.

    в) Исследование крови. Определяют следующие показатели.

    i) Уровень гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов и тромбоцитов, лейкоцитарная формула.

    ii) ПВ и АЧТВ.

    iii) АМК, содержание электролитов, креатинина, T3, T4 и ТТГ в сыворотке.

    iv) Биохимические показатели функции печени.

    v) Группа крови и Rh-фактор.

    г) КТ или МРТ печени и головного мозга.

    д) Экскреторная урография.

    3) Окончательный диагноз. В зависимости от результатов обследования ставят диагноз хориокарциномы или деструирующего пузырного заноса.

    Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999

    Источник: http://spravka.komarovskiy.net/puzyrnyj-zanos.html

    Пузырный занос

    Виды

    Пузырный занос встречается двух основных видов:

    При полном пузырном заносе тканей эмбриона нет.

    При неполном пузырном заносе все же есть эмбрион или его отдельные элементы.

    Согласно гистологической классификации трофобластических неоплазий, пузырные заносы также бывают:

  • полный;
  • частичный;
  • инвазивный;
  • хориокарцинома;
  • трофобластическая опухоль плацентарного ложа;
  • эпителиоидная трофобластическая опухоль.
  • Причины

    Причина развития полного пузырного заноса кроется в том, что в оплодотворении участвовала дефектная яйцеклетка, которая не имеет хромосом. Хотя отцовские хромосомы и удваиваются, но сама по себе зигота неживая – эмбрион не формируется, только растут ворсины.

    Причина развития неполного пузырного заноса состоит в том, что яйцеклетку оплодотворяют два сперматозоида. Как следствие этого, у клетки слишком много появляется лишних хромосом, следовательно, продукт зачатия тоже оказывается не приспособленным для дальнейшей жизни.

    Симптомы

    В первые месяцы беременности пузырный занос мало чем отличается от естественно протекающего процесса. У женщин возможно больше проявляются такие симптомы, как тошнота и рвота. У беременной размеры матки в несколько раз быстрее увеличиваются, чем при обычной беременности. По этой причине возможно вздутие живота.

    Еще один симптом пузырного заноса – это повышение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови. Прогрессирование пузырного заноса вызывает осложнения:

  • повышается артериальное давление;
  • появляются отеки, протеинурии, гестоз .
  • У женщин очень обильные и продолжительные, а периодически повторяющиеся маточные кровотечения. Возможны также кровянистые выделения. Цвет крови – ярко-красный или темно-коричневый.

    Прорастание стенки матки сопровождается острым болевым синдромом в области живота.

    При метастазировании в легкие у женщин появляется кашель, возможно и кровохарканье .

    Если метастазы пошли в головной мозг, у женщин начинаются головные боли и неврологические симптомы.

    Чтобы диагностировать у женщины заболевание «пузырный занос», врачи назначают пройти ультразвуковое исследование. Во время него можно увидеть, что вместо нормальной структуры плодного яйца показывается пестрая картина, получившая название «снежной бури». В яичниках наблюдаются лютеиновые кисты.

    Также пациентке назначают сделать клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов. К методикам диагностики пузырного застоя относят:

  • биохимические исследования (функции печени, уровня креатинина);
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ-диагностика ;
  • эндоскопический метод (гистероскопия, лапароскопия );
  • рентгенологический метод ;
  • гистологический метод;
  • биологический и радиоиммунологический метод;
  • компьютерная томография .
  • Неполный пузырный занос часто сложно диагностировать. С этой целью врачи назначают беременным пройти, например, гистологические исследования образца тканей выкидыша.

    Лечение

    Лечение пузырного заноса состоит в операции по его удалению (именуемое «выскабливанием полости матки»). Шейка матки расширяется, делается вакуум-аспирация содержимого матки и кюретаж.

    После того, как женщине удалили пузырный занос, она должна проходить еженедельное определение уровня ХГЧ до тех пор, пока он не снизится примерно до ста мМЕ/мл. (определение уровня продолжается в течении полугода ежемесячно). В том случае, если уровень ХГЧ не уменьшается или, наоборот, повышается, врачи констатируют злокачественный пузырный занос. В этом случае, чтобы вылечить женщину от пузырного заноса, назначают курс химиотерапии.

    Иногда, если процесс распространился на другие органы и ткани женщины, врачи-гинекологи назначают в качестве лечения еще и лучевую терапию.

    После проведения операции по удалению пузырного заноса женщины должна обязательно проконсультироваться у гинеколога-онколога.

    Профилактика

    Профилактический курс химиотерапии назначается после операции по удалению пузырного заноса, если уровень ХГТ не уменьшился, а, наоборот, увеличился, или, если диагностированы метастазы.

    Также женщинам рекомендуется вовремя выявлять развивающуюся хорионэпителиому, чтобы своевременно принять необходимые меры.

    Источник: http://medbooking.com/illness/puzyrnyj-zanos

    Популярное:

    • Диагноз пузырный занос Неполная форма Неполный пузырный занос происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка содержит материнский набор хромосом (23 хромосомы) и двойной отцовский набор хромосом. В этом случае, вместо 46 хромосом оплодотворенная яйцеклетка содержит 69. Главная частичного пузырного заноса причина случается, когда отцовские хромосомы дублируются, или когда яйцеклетку осеменяют два […]
    • Менструация после пузырного заноса Неполная форма Неполный пузырный занос происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка содержит материнский набор хромосом (23 хромосомы) и двойной отцовский набор хромосом. В этом случае, вместо 46 хромосом оплодотворенная яйцеклетка содержит 69. Главная частичного пузырного заноса причина случается, когда отцовские хромосомы дублируются, или когда яйцеклетку осеменяют два […]
    • Контагиозный моллюск на бедре Контагиозный (заразный) моллюск – это вирусная инфекция кожи. Проявляется в формировании мелких, блестящих и плотных элементов, возникающих на разных участках тела. Эти элементы имеют тенденцию увеличиваться в размерах. Заболевание обычно возникает на фоне снижения иммунитета. Контагиозный моллюск заразен, особенно часто передается в закрытых коллективах. Причины Причиной развития […]
    • Забудь про цистит Цистит у детей — причины, симптомы, лечение Цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря, традиционно считается девчачьей болезнью. Но и у мальчиков он встречается нередко. В грудничковом возрасте им болеют одинаково по частоте и мальчики и девочки. Цистит у детей редко протекает в тяжелой форме, но он может доставить много беспокойства и маленьким пациентам, и родителям. Для […]
    • Имплантационное кровотечение признаки симптомы Что такое имплантационное кровотечение и его симптомы Имплантационным кровотечением условно называют выделения крови из половых путей женщины, связанные с внедрением оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий матки. Эти выделения не считаются патологическими. Чаще всего они настолько скудные, что их трудно назвать кровотечением. Имплантация яйцеклетки не всегда и далеко не у всех […]
    • Кондиломы или контагиозный моллюск Контагиозный моллюск Заболевание контагиозный моллюск относится к заболеваниям кожи. Вызывается оно вирусом из семейства, которому относится вирус оспы. Контагиозным моллюском чаще всего болеют лица со сниженным иммунитетом и дети до пяти лет. Данное заболевание с благоприятным исходом может пройти самостоятельно за 6-12 месяцев, причем обычно оно не рецидивирует. Однако при […]
    • Имплантационное кровотечение после па Имплантационное кровотечение — первый вестник беременности Многие женщины озабочены вопросом — по каким признакам можно определить наличие беременности на ранних сроках. Самым надежными признаками традиционно считаются задержка месячных и результаты теста. Есть и другие признаки, но самым ранним с уверенностью можно назвать имплантационное кровотечение . Что такое […]
    • Имплантационное кровотечение и хгч Что такое имплантационное кровотечение и его симптомы Имплантационным кровотечением условно называют выделения крови из половых путей женщины, связанные с внедрением оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий матки. Эти выделения не считаются патологическими. Чаще всего они настолько скудные, что их трудно назвать кровотечением. Имплантация яйцеклетки не всегда и далеко не у всех […]
    • Кедровая скорлупа от мастопатии Скорлупа кедровых орехов: полезные свойства 28 Апреля, 2012 В народной медицине для лечения различных недугов широко применяют кедровые орехи. Давно известно, что в лечебных целях используют настойку или масло ядер кедровых орешков. Но мало кто знает, что во многих рецептах семена кедровой сосны используются целиком, вместе со скорлупой. Мало того, сама по себе скорлупа кедровых […]
    • Гипотоническая маточное кровотечение Метилэргометрин Метилэргометрин - полусинтетическое производное природного алкалоида спорыньи (эргометрина). Повышает тонус и сократительную активность миометрия. Оказывает слабое действие на периферические сосуды, практически не повышает артериальное давление. Фармакокинетика: Терапевтическое действие Метилэргометрина после в/в введения проявляется через 30-60 сек, после в/м […]