Как лечить первичный сифилис

Первичный сифилис: лечение и симптомы | Как лечить первичный сифилис

Презентация на тему: "Болезни, передаваемые половым путем. Болезни, передаваемые половым путем (БППП), по традиции называются ещ

Такой тип недуга характеризуется прежде всего появлением твердого шанкра (небольшой язвочки с твердым основанием и плотной периферией). Первичный сифилис вызывает бледная трепонема (Treponema pallidum).

Симптомы развития первичного сифилиса

Заболевание характеризуется развитием на месте внедрения бледных трепонем твердого шанкра (первичная сифилома), регионарного лимфаденита (сифилитический бубон, или склераденит) и лимфангита. Сформировавшийся твердый шанкр представляет собой эрозию или язву округлой или овальной формы с довольно четкими границами.

Первичная сифилома (твердый шанкр) представляет собой язвочку блюдцеобразной формы, в правильными округлыми или же овальными очертаниями, отделенную от окружающей ее кожи или слизистой оболочки четкими границами. Обычно ее размеры не превышают размеров ногтя на мизинце. Язвочка при первичном сифилисе бывает красного цвета, подобного цвету свежего мяса, или же напоминает окраской испорченное сало. Когда первичная сифилома заживет, на ее месте может остаться рубец. Обычно она не причиняет больному боли.

Важнейшая особенность неосложненного твердого шанкра – отсутствие субъективных ощущений и островоспалительных явлений вокруг первичной сифиломы у большинства больных. Размеры первичной сифиломы варьируют от 1–2 мм до 1,5–2 см в диаметре и более. Твердые шанкры чаще бывают одиночные, отмечается учащение случаев заболевания с множественными твердыми шанкрами.

Симптомы сифилиса этой формы у мужчин и женщин

Первичная сифилома у мужчин локализуется на внутреннем и наружном листке крайней плоти, венечной борозде, головке, теле полового члена, наружном отверстии мочеиспускательного канала. У женщин – на больших и малых половых губах, задней спайке, реже на шейке матки, клиторе, стенке влагалища. Но первичная сифилома может локализоваться на любом участке кожи или слизистых. В последние годы чаще наблюдается локализация твердого шанкра на участках, близко расположенных к половым органам, а также на удаленных от них участках. Это так называемые экстрагенитальные твердые шанкры. Чаще всего сифилома располагается вокруг анального отверстия, на губах.

Особенностью анальных и перианальных твердых шанкров при симптомах первичного сифилиса является их болезненность; они имеют щелевидную или трещиноподобную форму, нередко кровоточат. Шанкр, локализующийся на губах, нередко покрыт коркой. Твердый шанкр может располагаться на коже подбородка, указательном пальце, коже, прилежащей к ареоле молочной железы, языке, лобке.

При так называемых биполярных твердых шанкрах первичные сифиломы возникают одновременно на половых органах и на удаленных участках кожи или слизистых оболочек (губы, молочные железы).

Атипичные признаки первичного сифилиса

К атипичным проявлениям болезни относят

Таблетки от сифилиса: описание препаратов, применение

  • индуративный отек,
  • шанкр-амигдалит,
  • шанкр-панариций.
  • Индуративный отек возникает обычно на половых губах, крайней плоти или мошонке; он плотный, безболезненный, островоспалительные явления отсутствуют. При надавливании на пораженный участок не остается углубления.

    Для шанкра-амигдалита при симптомах первичного сифилиса характерно одностороннее увеличение небной миндалины без наличия на ее поверхности эрозии или язвы. Признаки воспаления и болезненность при глотании отсутствуют.

    Шанкр-панариций напоминает банальный панариций стрептококковой этиологии (булавовидное вздутие концевой фаланги, резкая болезненность), однако распознавание облегчает наличие плотного инфильтрата, отсутствие островоспалительной эритемы и, что особенно важно, наличие характерного регионарного (в области локтевых лимфатических лимфоузлов) лимфаденита.

    Регионарный склераденит (бубон). Он появляется спустя 5–8 дней после появления первичной сифиломы и является вторым обязательным клиническим симптомом первичного сифилиса. Регионарные лимфатические узлы медленно увеличиваются на стороне локализации твердого шанкра, иногда на противоположной, нередко с обеих сторон. Пальпаторно лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Узлы размером от горошины до грецкого ореха и более. Кожа над ними внешне не изменена. В последние годы у некоторых больных регионарный склераденит отсутствует.

    Специфический лимфангиит наблюдается у 7–8% больных и проявляется в виде тяжа плотноватой консистенции, чаще на спинке полового члена, не спаянного с кожей и окружающими тканями. При пальпации болезненность отсутствует, кожа над пораженным лимфатическим сосудом внешне не изменена. Примерно с 3–4-й недели существования твердого шанкра начинают постепенно увеличиваться и становятся плотными уже все лимфатические узлы – возникает специфический полиаденит – важный сопутствующий симптом конца первичного и начала вторичного сифилиса.

    По мнению специалистов, в последнее время наблюдается ряд модификаций в клинической картине первичного сифилиса. Если раньше, как правило, у заболевшего развивался только один твердый шанкр, теперь часто можно встретить больных с несколькими шанкрами. Также повысилась частота возникновения случаев экстрагенитального расположения первичной сифиломы при первичном сифилисе.

    Осложнения первичного сифилиса

    Продромальные явления возникают у ряда больных в конце первичного периода (за 7–9 дней до его окончания) сифилиса. Больные отмечают общее недомогание, слабость, снижение аппетита, головную боль, боли в мышцах, костях, усиливающиеся ночью. Возможно повышение температуры тела.

    При локализации твердого шанкра на половых органах осложнение его вторичной инфекции приводит к возникновению у женщин вульвита и вагинита, а у мужчин – баланопостита, который, как правило, осложняется фимозом или парафимозом. В случае отмеченных осложнений необходимо назначать больным местную индифферентную терапию.

    Симптомы вторичного сифилиса: проявления и как они выражаются на теле

    У лиц ослабленных могут возникать более тяжелые осложнения первичного сифилиса – гангренизация и фагеденизация. При гангренизации твердый шанкр подвергается некротическому распаду с образованием грязно-серого струпа, после отторжения которого образуются глубокие язвы. Фагеденизация характеризуется повторными вспышками гангренизации и распространением язвенного процесса вширь и вглубь от первичной сифиломы, сопровождается кровотечениями.

    Особенности лечения первичного сифилиса

    Вопрос «как лечить болезнь» может встать перед вами, даже если вы вполне добропорядочный гражданин, ведете размеренный образ жизни и ни по каким параметрам не относитесь к группе риска. Конечно, в этом случае риск заразиться сифилисом для вас минимален, но все-таки не равен нулю.

    Можно ли лечить первичный сифилис в домашних условиях? Долой самолечение. Первое, что нужно знать: никакими домашними, народными способами, никакой «нетрадиционной медициной» болезнь вылечить невозможно. Вы все равно рано или поздно окажетесь в кабинете венеролога, но драгоценное время будет упущено. Если вы подозреваете, что заразились – бегом к специалисту.

    Традиционные методы терапии первичного сифилиса

    Если диагноз подтвердится, вам назначат курс антибиотиков. Скорее всего это будут антибиотики пенициллинового ряда, к которым особенно чувствителен возбудитель сифилиса (бледная трепонема). Если они окажутся неэффективны или в случае индивидуальной непереносимости пенициллина применяются другие препараты (изитромицины, макролиды, препараты тетрациклинового ряда, стрептомицины, фторхинолоны и т.д.)

    На начальной стадии заболевания (первичный сифилис) длительность курса не более двух-трех месяцев, на более поздних – от полутора до двух лет.

    Очень важно зафиксировать данные серологических анализов перед началом антибактериального курса, потому что одним из критериев излеченности будут результаты повторных серологических исследований. Это также даст врачу достоверную картину динамики процесса лечения сифилиса. Бывают случаи, когда курс антибиотиков не дает нужных результатов и приходится назначать повторный курс. Весь процесс лечения сифилиса должен проходить под постоянным контролем специалиста.

    Возбудитель сифилиса обладает способностью «обманывать» иммунную систему. Чтобы исключить такую возможность, больному пропишут курс иммуностимулирующих препаратов. Для общего укрепления организма также назначат витамины.

    Помните: на протяжении всего периода лечения вы опасны для ваших близких. Если вы не хотите их заразить, нужно полностью исключить интимные контакты до тех пор, пока ваше излечение не будет полностью подтверждено.

    © Ольга Васильева для astromeridian.ru

    Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/pervichnyj_sifilis.html

    Первичный сифилис: инкубационный период и проявления, лечение

    Сифилис: описание заболевания, причины возникновения, симптомы и лечение - Медицина, симптомы, лечение, признаки, лекарства

    На современном этапе диагностика и лечение сифилиса характеризуются использованием новых методов и высокоэффективных препаратов, позволяющих предотвратить серьезные осложнения. Существующая в России классификация заболевания базируется в основном на эпидемиологических особенностях и специфике клинических проявлений разных периодов течения болезни. В зависимости от этого различают первичный сифилис, вторичный и третичный. Они, в свою очередь, подразделяются на соответствующие им подвиды.

    Причина болезни и ее характеристики

    Причиной сифилиса, или возбудителем, является бледная трепонема, относящаяся к семейству Spirochaetaecae, не воспринимающая окрашивание. Это ее свойство, а также наличие завитков (в среднем 8-20 и более), отличающихся шириной, равномерностью и углом изгиба, и характерных движений (вращательное, сгибательное, волнообразное и поступательное, по типу хлыста в случае прикрепления к клеткам) имеют важное значение для лабораторной диагностики.

    Стенка бледной трепонемы состоит из биохимических компонентов (белковых, липидных и полисахаридных), имеющих сложный состав и обладающих антигенными (аллергенными) свойствами. Микроорганизмы размножаются в течение в среднем 32 часов путем деления на много частей длиной в один завиток, способных проходить сквозь бактериальный фильтр.

    Возбудитель при неблагоприятных условиях может трансформироваться в одну из 2-х форм выживания. Одна из них ? это цисты, которые имеют устойчивую защитную оболочку. Они тоже обладают антигенными свойствами и определяются серологическими (иммунными) реакциями, которые на протяжении многих лет после перенесенной ранней формы остаются положительными.

    Вторая форма существования в неблагоприятных условиях ? L-формы, которые не содержат клеточную стенку, их обмен веществ резко снижен, они не способны к клеточному делению, но сохраняют интенсивный синтез ДНК. При соответствующих для жизни условиях они быстро восстанавливаются в обычную спиралевидную форму.

    Устойчивость L-форм к антибиотикам может возрастать в несколько десятков и сотен тысяч раз. Кроме того, они не обладают антигенными свойствами или последние очень снижены. В связи с этим посредством классических серологических реакций возбудителя болезни обнаружить не удается. В этом случае (на поздних стадиях) необходимо проведение РИФ (реакция иммунной флюоресценции) или РИТ (реакция иммобилизации трепонем).

    Бледная трепонема отличается низкой устойчивостью к влиянию внешней среды. Оптимальными условиями для ее существования являются высокая влажность и температура 37?C.  Вне организма человека при температуре около 42?C она погибает через 3-6 часов, а при 55?C — в течение 15 минут.

    В крови или сыворотке при 4?C длительность ее выживания составляет не меньше 1 суток. По этой причине свежая донорская кровь и ее препараты в настоящее время, несмотря на лабораторный контроль, не используются. Достоверное отсутствие трепонемы в консервированной крови отмечается после 5-дневного хранения.

    Микроорганизм сохраняет свою активность на различных предметах только до их высыхания, быстро погибает под влиянием кислот и щелочей и не выживает в таких продуктах, как уксус, кислые сорта вин, кислое молоко и кефир, квас и кислые газированные напитки (лимонад).

    Пути заражения и механизмы развития первичного сифилиса

    Источником заражения является только больной человек.  Главные условия заражения — это наличие даже незаметных повреждений рогового слоя кожи или покровного эпителиального слоя слизистой оболочки и внедрение через них в организм хотя бы двух возбудителей. По мнению некоторых клиницистов повреждение слизистой оболочки необязательно.

    Через сколько проявляется сифилис? Узнайте из нашей статьи!

    Существуют два пути заражения сифилисом:

  • прямой — половые контакты (наиболее часто — 90-95% случаев), поцелуи, укусы, грудное кормление, уход за ребенком или за больным человеком, профессиональное (медицинский персонал при осмотре больных, операциях и манипуляциях, приеме родов, у музыкантов через общие духовые инструменты и т. д.), внутриутробное инфицирование плода, трансфузионное заражение (переливание крови и ее препаратов);
  • непрямой — инфицирование посредством различных влажных предметов общего пользования, белья и т. д. в быту, в детских садах, воинских частях, парикмахерских и косметологических салонах, в медицинских учреждениях (в основном стоматологические и гинекологические кабинеты).

Мужчины первичным сифилисом болеют в 2-6 раз чаще женщин. У последних чаще встречается вторичный и скрыто протекающий (латентный) сифилис, которые нередко обнаруживаются случайно лишь при осмотрах и проведении обязательных серологических анализов в гинекологических консультациях и отделениях.

Первые клинические симптомы первичного сифилиса появляются в среднем через 3-4 недели после попадания возбудителя на поврежденную кожную поверхность или слизистые оболочки (инкубационный период). Этот период может сокращаться до 10-15 дней или увеличиваться до 2,5-3 месяцев, а иногда и до полугода, особенно при одновременном приеме невысоких доз антибиотиков. На уменьшение длительности инкубационного периода влияют:

  • старческий или ранний детский возраст;
  • неблагоприятные бытовые и трудовые условия;
  • тяжелые психоэмоциональные нагрузки, умственное или физическое переутомление;
  • неполноценное питание;
  • сопутствующие хронические заболевания, сахарный диабет;
  • острые и хронические инфекционные заболевания;
  • хронические интоксикации (производственные, никотиновые, алкогольные, наркотические);
  • повторные заражения при неоднократных половых контактах с больными партнерами.
  • Увеличение длительности инкубационного периода первичного сифилиса наблюдается у людей с высокими защитными свойствами организма, при приеме антибиотиков или антибактериальных средств по поводу каких-либо воспалительных заболеваний, при наличии генетической невосприимчивости к возбудителю болезни (очень редко).

    Лечение скрытого сифилиса: бессимптомная форма

    После попадания бледных трепонем в организм происходит их интенсивное деление (размножение) в месте внедрения, где и развивается первый и главный признак первичного периода сифилиса — сифилома. Патогенные микроорганизмы быстро распространяются лимфой и кровью по всем тканям и органам. Незначительное их число проникает в лимфу периневральных (вокруг нервных волокон) пространств и вдоль них — в отделы центральной нервной системы.

    Этот процесс сопровождается изменением реактивности всего организма, то есть аллергической реакцией тканей, и параллельно — повышением иммунной защиты, направленной против инфекционного возбудителя. Аллергия и иммунный ответ представляют собой два феномена единой универсальной биологической реакции организма под влиянием инфекционного возбудителя, которая и проявляется впоследствии клинической симптоматикой первичного сифилиса.

    Клиническая картина заболевания

    Специфический признак первичного сифилиса — это положительная лабораторная серологическая реакция. Однако весь инкубационный период и первую неделю, даже до 10-й дней первого периода она остается отрицательной. Более того, у некоторых больных она отрицательна на протяжении всего заболевания, что в значительной степени влияет на своевременную диагностику и лечение сифилиса. В последние годы это отмечается у все большего числа больных.

    Результаты серологической реакции учитываются в классификации, в которой первичный сифилис подразделяют на:

  • серонегативный;
  • серопозитивный;
  • скрытый.
  • Сифилис первичный серонегативный — это только такая форма болезни, которая на протяжении всего периода проведения курса лечения характеризуется стойким сохранением отрицательных результатов стандартных серологических реакций, проводимых регулярно и не реже, чем каждые 5 дней.  При этом не учитываются результаты реакций иммуннофлюоресценции и Колмера, являющейся модификацией (холодовой режим) классической серологической реакции Вассермана. Если классические реакции дали хотя бы один слабоположительный результат, первичный сифилис относят к серопозитивному.

    После завершения инкубационного периода развиваются два основных признака заболевания:

  • Первичная сифилома, или твердый шанкр, первичный склероз, первичная язва, первичная эрозия.
  • Поражение лимфатических сосудов и узлов.
  • Розеолезная сыпь при первичном сифилисе не встречается. Иногда бывают отдельные случаи так называемого «обезглавленного» сифилиса, когда последний проявляется уже вторичным периодом (минуя первичный) через 3 месяца после заражения. Симптомом вторичного сифилиса и является сыпь. Это встречается преимущественно в результате глубоких инъекций инфицированными иглами, внутривенного переливания зараженной крови и ее препаратов, после операций или манипуляций инфицированным инструментом.

    Вторичный сифилис - фото проявлений болезни на 2 стадии

    Первичная сифилома

    Твердый шанкр встречается в среднем у 85% зараженных людей и представляет собой эрозивное или язвенное образование на коже или слизистых оболочках в месте инокуляции (внедрения) бледной трепонемы. Это не истинный морфологический элемент болезни. Ему предшествует «первичный склероз», который в большинстве случаев остается незамеченным не только самим больным, но и дерматологом. Это изменение начинается с появления небольшого пятнышка красной окраски за счет расширения капилляров, которое в течение 2-3 дней трансформируется в безболезненную папулу в виде полусферы (плотное образование без полости, незначительно возвышающееся над кожей) диаметром от нескольких миллиметров до 1,5 см, покрытую незначительным числом чешуек рогового эпителия.

    На протяжении нескольких дней происходят периферический рост папулы, уплотнение и образование корочки. После самопроизвольного отторжения или удаления последней обнажается нарушенная кожная поверхность, то есть эрозия или поверхностно расположенная язва с уплотнением в основании, которые и являются шанкром.

    Сифилома редко бывает болезненной. Чаще она не вызывает никаких субъективных ощущений. После достижения определенного размера она не склонна к дальнейшему периферическому росту. Средний диаметр шанкра составляет 1-2 см, но иногда встречаются «карликовые» (до 1-2 мм) или «гигантские» (до 4-5 см) образования. Первые формируются в случае проникновения трепонемы в глубину волосяных фолликулов и локализуются на тех участках кожи, в которых хорошо развит фолликулярный аппарат. Они очень опасны тем, что почти незаметны и поэтому являются источником инфекции. Крупные элементы обычно расположены на лице, бедрах (внутренняя поверхность), на предплечье, в нижних отделах кожи живота, на лобке.

    Первичная язва или эрозия могут быть овальной или округлой геометрически правильной формы с ровными и четко выраженными границами. Дно образования располагается на уровне поверхности окружающей здоровой кожи или несколько углублено. В последнем варианте шанкр приобретает «блюдцеобразную» форму.

    Его поверхность гладкая ярко-красной окраски, иногда покрыта тусклым серовато-желтым налетом. На этом фоне в центре могут быть петехиальные (точечные) кровоизлияния. Иногда налет расположен только в центральных отделах язвы и от здоровых участков кожи отделен красным ободком.

    На открытых участках тела язвенная поверхность покрывается плотной буроватой коркой, а на слизистых оболочках — прозрачным или беловатым серозным отделяемым, что придает ей своеобразный «лаковый» блеск. Количество этого отделяемого резко увеличивается при раздражении поверхности шанкра. Оно содержит большое количество возбудителя и используется для мазков в целях микроскопического исследования.

    Первичная сифилома названа «твердым» шанкром в связи с тем, что от окружающих здоровых тканей она в основании отграничена мягкоэластичным уплотнением, выходящим за пределы язвенной или эрозивной поверхности на несколько миллиметров. В зависимости от формы различают три типа этого уплотнения:

  • узелковое, имеющее вид полусферического образования с четкими границами и глубоко проникающего в ткани; такое уплотнение определяется при обычном визуальном осмотре и носит название симптома «козырька»; как правило, оно локализуется в области венечной борозды и на внутренней поверхности крайней плоти, что нарушает смещение последней и приводит к фимозу;
  • пластинчатое — сравнимо с монетой в основании сифиломы, размещенной на большой половой губе, стволовом отделе полового члена или в области наружной поверхности крайней плоти;
  • листовидное — не очень твердое основание, сходное с плотным бумажным листком; встречается при локализации на головке полового члена.
  • Разновидности и различные варианты твердого шанкра при первичном сифилисе

    Особыми разновидностями первичного образования являются:

  • Комбустиформный (ожоговый) твердый шанкр, представляющий собой эрозию на листовидном основании со склонностью к периферическому росту. По мере увеличения эрозии правильные очертания ее границ утрачиваются, а дно приобретает зернистую красную окраску.
  • Баланит (симптомокомплекс) Фольмана — это редкая клиническая разновидность шанкра в виде множественных мелких эрозий без выраженного уплотнения. Его локализация — головка полового члена и большие половые губы. Развитию этого симптомокомплекса при первичном сифилисе способствует применение внутрь антибиотиков в инкубационный период или нанесение наружных средств с антибиотиками на сифилому на начальной стадии ее развития.
  • Герпетиформный шанкр, имеющий значительное сходство с генитальным герпесом. Он представляет собой сгруппированные мелкие эрозии с нечетким уплотнением в основании.
  • В зависимости от анатомической специфики области размещения первичной сифиломы, возможны и разные варианты ее формирования. Так, на головке полового члена она выражена эрозией с незначительным пластинчатым основанием, в области венечной борозды — большой язвой с узелковым уплотнением, в области уздечки полового члена имеет вид тяжа с плотным основанием, кровоточащего при эрекции. При локализации на дистальной границе крайней плоти сифиломы обычно множественные и имеют линейный характер, а на внутреннем листке — имеет вид инфильтата по типу перекатывающейся пластины («шарнирный» шанкр); выведение головки затруднено и сопровождается надрывами.

    Локализация сифилом при первичном сифилисе

    Первичные сифиломы могут быть единичными или множественными. Последние характеризуются одновременным или последовательным развитием. Условием для одновременного их развития является наличие множественных дефектов слизистой оболочки или кожных покровов, например, при сопутствующих заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, травмированием или трещинами. Последовательно возникающие шанкры различаются по степени плотности и размерам и наблюдаются при многократных половых контактах с больным партнером.

    В последнее время все чаще встречаются биполярные образования, то есть на двух отдаленных друг от друга участках тела (на наружных половых органах и на грудной железе или на губах), и «целующиеся» язвы — в области соприкасающихся поверхностей малых половых губ, а также шанкры — «отпечатки» на половом члене в зоне венца, которые очень часто приводят к развитию баланопостита. Такие формы сопровождаются сокращением срока инкубационного периода и более ранним появлением серопозитивных реакций.

    Локализация первичной сифиломы зависит от способа инфицирования. Чаще всего она появляется на наружных половых органах. На слизистых оболочках половых органов шанкр может располагаться у мужчин в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала. В этих случаях отмечаются увеличение паховых лимфатических узлов, болезненное мочеиспускание, серозно — кровянистые выделения, что нередко путают с гонореей. В результате заживления язвы может сформироваться стриктура (сужение) уретры.

    При первичном сифилисе у женщин эрозия может формироваться на слизистых оболочках шейки матки — в области верхней губы (чаще) влагалищного отдела шейки матки, в зоне наружного зева цервикального канала. Она имеет вид округлой ограниченной эрозии с ярко — красной блестящей поверхностью или покрытой серовато-желтым налетом и серозным или серозно — гнойным отделяемым. Значительно реже первичное образование возникает на слизистой оболочке стенок влагалища.

    При извращенных половых контактах на любых участках кожных покровов и слизистых оболочек могут развиваться экстрагенитальные (внеполовые) единичные и множественные  сифиломы, что встречается (по разным данным) в 1,5-10% случаев заражения. Например, может возникать:

  • первичный сифилис на лице (в области красной каймы губ, чаще на нижней, в уголках рта, на веках, подбородке);
  • в складках кожи, расположенных вокруг заднепроходного отверстия (часто имеет сходство с обычной трещиной);
  • на коже молочных желез (в области ареол или сосков);
  • в подмышечной области, на пупке, на коже второй (чаще) фаланги пальцев рук.
  • Экстрагенитальный твердый шанкр отличается более быстрым формированием эрозии или язвы, болезненностью, длительным течением и значительным увеличением периферических лимфатических узлов.

    При оральном сексе развивается первичный сифилис полости рта с локализацией в области средней 1/3 языка, на миндалинах, на слизистой оболочке десен, у шейки одного или нескольких зубов, на задней стенке глотки. В случаях анального секса как у мужчин, так и у женщин возможно возникновение первичной сифиломы не только на коже в области заднепроходного отверстия, но и, в более редких случаях, на слизистой оболочке нижних отделов прямой кишки. Они сопровождаются болью во время акта дефекации, кровянистыми выделениями с примесью слизи или гноя. Такие сифиломы нередко приходится дифференцировать с изъязвившимся полипом прямой кишки, геморроидальными узлами и даже со злокачественным новообразованием.

    Поражение лимфоузлов и лимфососудов

    Второй главный признак первичного сифилиса — это лимфаденит (увеличение) регионарных лимфатических узлов, или сопутствующий «бубон», склераденит. Он имеет важное значение в дифференциальной диагностике первичного сифилиса и сохраняется от 3 до 5 месяцев даже при адекватной специфической терапии и при вторичном сифилисе.

    Основной признак сифилитического склераденита — отсутствие острых воспалительных явлений и болезненности. Как правило, обнаруживается симптом, называемый плеядой Рикора. Он выражается  в увеличении нескольких лимфоузлов до 1-2 см, однако ближайший к сифиломе узел имеет большие размеры, по сравнению с более удаленными от нее. У лимфоузлов нет признаков воспаления. Они имеют округлую или овальную форму и плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и с окружающими тканями, то есть расположены изолированно.

    Склераденит развивается, как правило, в конце первой недели после формирования сифиломы. При удлинении инкубационного периода, что встречается в случаях сопутствующей интоксикации организма, приеме антибактериальных, противовирусных или иммунных препаратов и т. д. лимфаденит может появляться раньше формирования шанкра или одновременно с ним. Лимфатические узлы могут увеличиваться со стороны расположения первичного очага, с противоположной (перекрестно) или с обеих сторон.

    Если первичный шанкр расположен в области наружных половых органов, реагируют паховые узлы, на подбородке и нижней губе — подчелюстные и шейные, в зонах верхней губы и миндалин — подчелюстные, предушные и шейные, на языке — подъязычные, в области наружных углов глаз или на веках — предушные, в области молочных желез — окологрудинные и подмышечные, на пальцах кистей рук — локтевые и подмышечные, на нижних конечностях — паховые и подколенные. Регионарный лимфаденит при наружном осмотре не обнаруживается в случае локализации сифиломы на стенках влагалища, шейке матки или в прямой кишке, поскольку в этих случаях реагируют лимфатические узлы малого таза.

    К окончанию первичного этапа сифилиса развивается сифилитический полиаденит, то есть распространенное увеличение лимфоузлов подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых и т. д. Величина их меньше, чем при регионарном лимфадените, причем, чем дальше от первичного очага, тем они меньше. Полиаденит, как и регионарный лимфаденит, сохраняется длительное время даже при применении специфической терапии.

    Сифилитическое поражение лимфатических сосудов (лимфангит) — не обязательный симптом. В относительно редких случаях он проявляется поражением мелких лимфососудов преимущественно в области первичного очага и сопровождается безболезненным отеком окружающих тканей, сохраняющимся на протяжении нескольких недель. Более крупные пораженные лимфатические сосуды могут определяться в виде плотных безболезненных подкожных «жгутов».

    Осложнения первичного сифилиса

    Основное осложнение — это переход заболевания во вторичную стадию при отсутствии специфической адекватной терапии. Остальные осложнения связаны с первичной сифиломой:

    Образование язвы

    Обычно вначале формируется эрозия. Язва в некоторых случаях уже считается осложнением. Ее развитию способствуют такие факторы, как самостоятельное применение наружных раздражающих препаратов, нарушение гигиенических правил, детский или преклонный возраст, сопутствующие хронические заболевания, особенно сахарный диабет, анемия и хронические интоксикации, ослабляющие организм.

    Баланит (воспалительный процесс головки) или баланопостит (воспаление в области внутреннего листка крайней плоти, а также головки)

    Они возникают в результате присоединения гнойной или другой условнопатогенной флоры, в том числе и грибковой, при несоблюдении личной гигиены, механическом повреждении или раздражении, ослабленной реактивности организма. Эти осложнения проявляются в острых воспалительных процессах вокруг шанкра — покраснении, появлении дополнительных мелких эрозивных участков, отеке тканей, болезненности, гнойных или гнойно-кровянистых выделениях. Все это может иметь сходство с обычным банальным баланопоститом и затрудняет диагностику основного заболевания.

    Фимоз (невозможность смещения крайней плоти для выведения головки пениса) и парафимоз

    Фимоз возникает в результате отека головки и крайней плоти или образования рубцов на крайне плоти после заживления язвенного процесса. Эти изменения приводят к сужению ее кольца и препятствуют выведению головки. При насильственном выведении возникает ущемление головки (парафимоз), которое, при неоказании своевременной помощи, приводит к ее некрозу (омертвению).

    Гангренизация

    Редкое осложнение шанкра, возникающее самостоятельно или в результате активизации при ослабленном иммунитете сапрофитных спирохет и бацилл (фузиспириллезная инфекция). Кроме того, к ним присоединяется также стафилококковая и стрептококковая инфекция. Осложнение проявляется быстро распространяющимся некрозом по поверхности и вглубь сифиломы. На поверхности появляется струп грязной желтовато-серой или черной окраски. При его удалении обнажается язвенная поверхность с ярко-красными грануляциями.

    Гангренизация развивается только в пределах сифилитической язвы, а после заживления, наступающего вслед за отторжением струпа, образуется рубец. Гангренизация сопровождается ухудшением общего состояния, повышенной температурой и ознобами, головной болью, появлением болезненности регионарных лимфоузлов, а иногда и гиперемией (покраснением) над ними кожи.

    Более редкое, но и более тяжелое осложнение первичного сифилиса, вызываемое той же бактериальной флорой. Он характеризуется распространением некроза тканей не только в границах язвенной поверхности, но и с вовлечением здоровых тканей, окружающих ее. Кроме того, омертвение после отторжения струпа не прекращается. Гангрена все больше распространяется на здоровые участки, в результате чего могут возникать тяжелые кровотечения, разрушение стенки мочеиспускательного канала с последующим его рубцовым сужением, полное разрушение крайней плоти и даже головки пениса. Фагединизм сопровождается такой же общей симптоматикой, что и при гангренизации, но более выраженной.

    Диагностика

    Как правило, установление диагноза при появлении характерной сифиломы не вызывает никаких затруднений. Тем не менее, необходимо его лабораторное подтверждение путем микроскопического выявления  бледной трепонемы в мазке или соскобе с эрозивной (язвенной) поверхности или в пунктате из регионарного максимально большого лимфоузла. Иногда эти исследования приходится выполнять на протяжении нескольких дней до наступления процесса эпителизации. Кроме того, иногда (относительно редко) возникает необходимость проведения гистологического исследования тканей из твердого шанкра.

    Классические серологические анализы становятся позитивными лишь к концу 3-й недели или к началу следующего месяца болезни, поэтому их использование в целях ранней диагностики менее важно.

    Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с:

  • травматической эрозией половых органов;
  • с банальными, аллергическими или трихомонадными баланитом и баланопоститом, возникающими у людей, не соблюдающих обычную гигиену;
  • с гангренозным баланопоститом, который может развиваться самостоятельно или как осложнение перечисленных выше заболеваний;
  • с мягким шанкром, генитальным герпетическим лишаем, чесоточной эктимой, осложненной стафилококковой, стрептококковой или грибковой инфекцией;
  • с язвенными процессами, вызванными трихомонадной или гонококковой инфекцией;
  • с острыми язвами половых губ у девушек, не живущих половой жизнью;
  • со злокачественным новообразованием и некоторыми другими заболеваниями.
  • Как лечить первичный сифилис

    Заболевание полностью излечимо, если проводится своевременная адекватная его терапия на ранних стадиях, то есть в период первичного сифилиса. До начала и после курса лечения проводятся исследования посредством КСР (комплекс серологических реакций), включая реакцию микропреципитации (МРП).

    Лечение первичного сифилиса осуществляется пенициллином и его производными (по разработанным схемам), поскольку это единственный антибиотик, к которому возбудитель заболевания вырабатывает  устойчивость значительно медленнее и слабее, по сравнению с остальными. При непереносимости антибиотиков, производных пенициллина, выбираются другие. Последовательность убывания степени эффективности последних: Эритромицин или Карбомицин (группа макролидов), Хлортетрациклин (ауреомицин), Хлорамфеникол, Стрептомицин.

    Для амбулаторного лечения используются пенициллиновые препараты длительного действия:

  • зарубежного производства — Ретарпен и Экстенциллин;
  • отечественные препараты бициллина — Бициллин 1 (однокомпонентный), представляющий собой дибензилэтилендиаминовую пенициллиновую соль, Бициллин 3, включающий предыдущую, а также новокаиновую и натриевую соли пенициллина, и Бициллин 5, состоящий из первой и новокаиновой солей.
  • В условиях стационарного лечения используется преимущественно натриевая соль пенициллина, которая характеризуется быстрым выведением и обеспечением в организме начальной высокой концентрации антибиотика. При невозможности применения производных пенициллина используются альтернативные (перечислены выше) антибиотики.

    Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/pervichnyj-sifilis.html

    Первичный сифилис

    Что такое Первичный сифилис —

    Первичный сифилис (Primary Syphilis) — это начальная стадия течения сифилиса, проявляющаяся шанкром, чаще генитальным, с сопутствующим лимфаденитом. Могут встречаться экстрагенитальные и атипичные первичные поражения. Ранее первичный сифилис разделялся на первичный серонегативный (самая начальная стадия с отрицательными серологическими реакциями) и серопозитивный (с положительными серореакциями).

    Что провоцирует / Причины Первичного сифилиса:

    Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum). принадлежащая к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитирующих спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, напоминающий штопор. Она имеет в среднем 8-14 равномерных завитков равной величины. Общая длина трепонемы варьирует от 7 до 14 мкм, толщина — 0,2-0,5 мкм. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность в отличие от сапрофитирующих форм. Ей присущи поступательное, качательное, маятникообразное, контрактильное и ротаторное (вокруг своей оси) движения. С помощью электронной микроскопии выявлено сложное строение морфологической структуры бледной трепонемы. Оказалось, что трепонема покрыта мощным покровом из трехслойной мембраны, клеточной стенки и мукополисахаридного капсулоподобного вещества. Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы — тонкие нити, имеющие сложное строение и обусловливающие многообразное движение. Фибриллы прикрепляются к концевым виткам и отдельным участкам цитоплазматического цилиндра с помощью блефаропластов. Цитоплазма мелкогранулярная, в ней находятся ядерная вакуоль, ядрышко и мезосомы. Установлено, что разнообразные влияния экзо- и эндогенных факторов (в частности, ранее применявшиеся препараты мышьяка, а в настоящее время — антибиотики) оказали воздействие на бледную трепонему, изменив некоторые ее биологические свойства. Так, оказалось, что бледные трепонемы могут превращаться в цисты, споры, L-формы, зерна, которые при снижении активности иммунных резервов больного могут реверсировать в спиралевидные вирулентные разновидности и вызывать активные проявления болезни. Антигенная мозаичность бледных трепонем доказана наличием в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител: протеиновых, комплементсвязывающих, полисахаридных, реагинов, иммобилизинов, агглютининов, липоидных и др.

    С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема в очагах поражения чаще располагается в межклеточных щелях, периэндотелиальном пространстве, кровеносных сосудах, нервных волокнах, особенно при ранних формах сифилиса. Нахождение бледных трепонем в периэпиневрии еще не является доказательством поражения нервной системы. Чаще подобное обилие трепонем имеет место при явлениях септицемии. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключаются в полимембранную фагосому. Факт заключения трепонем в полимембранных фагосомах — явление весьма неблагоприятное, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. В то же время клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это зыбкое равновесие может сохраняться длительно, характеризуя латентное (скрытое) течение сифилитической инфекции.

    Экспериментальные наблюдения Н.М. Овчинникова и В.В. Делекторского согласуются с работами авторов, которые считают, что при заражении сифилисом возможно и длительное бессимптомное течение (при наличии в организме больного L-форм бледных трепонем) и «случайное» обнаружение инфекции в стадии скрытого сифилиса (lues latens seropositiva, lues ignorata), т. е. в период наличия трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к выработке антител; это подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис в крови больных без видимых клинических проявлений болезни. Кроме того, у некоторых больных обнаруживают стадии нейро- и висцеросифилиса, т. е. болезнь развивается как бы «минуя» активные формы.

    Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (специальные среды, анаэробные условия и др.). Вместе с тем культуральные трепонемы быстро теряют морфологические и патогенные свойства. Кроме указанных выше форм трепонем, предполагалось существование зернистых и невидимых фильтрующихся форм бледных трепонем.

    Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, высыханию, нагреванию, влиянию солнечных лучей. На предметах домашнего обихода бледная трепонема сохраняет свою вирулентность до высыхания. Температура 40-42°С сначала повышает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагревание до 60°С убивает их в течение 15 мин. а до 100°С — моментально. Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонем в бескислородной среде при температуре от -20 до -70°С или высушенных из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

    Патогенез (что происходит?) во время Первичного сифилиса:

    Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм. Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

    Симптомы Первичного сифилиса:

    Международная классификация болезней Х пересмотра International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 в настоящее время классифицирует первичный сифилис следующим образом.

    — Первичный сифилис половых органов.

    — Первичный сифилис анальной области.

    — Первичный сифилис других локализаций.

    В исключительных случаях первичный сифилис может протекать бессимптомно — так называемый «обезглавленный» сифилис.

    Первичный период сифилиса при классическом течении начинается через 3-4 недели после заражения и продолжается 5-6 недель. В настоящее время отмечается укорочение (до 2 недель) или удлинение (до 6 месяцев) инкубационного периода сифилиса. Удлинение сроков может быть связано с приемом даже незначительной дозы антибиотиков групп тетрациклина, эритромицина (макролидов), пенициллина.

    Спустя 7-10 дней после появления первичного аффекта (поражения) наблюдается увеличение паховых лимфоузлов (сифилитический лимфаденит).В это же время становятся положительные серологические реакции на сифилис. Даже при отсутствии лечения в течении 1-2 месяцев происходит заживление поверхностным рубцом, сохраняющим форму шанкра.

    Клиническая картина первичного сифилиса характеризуется проявлением первичной сифиломы (твердый шанкр), регионарного лимфаденита и иногда лимфангиита, развивающегося по направлению от твердого шанкра к близлежащим увеличенным лимфатическим узлам.

    Твердый шанкр образуется у больных после окончания инкубационного периода и располагается на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Твердый шанкр чаще всего локализуется на коже и слизистых оболочках половых органов (головка полового члена, область препуциального мешка, ануса у гомосексуалистов, большие и малые половые губы, задняя спайка, область шейки матки), реже на бедрах, лобке, животе. Внеполовые шанкры, которые встречаются значительно реже, бывают на губах, языке, миндалинах, веках, пальцах и любом другом участке кожи и слизистых оболочек, где произошло проникновение бледных трепонем. В этих случаях говорят об экстрагенитальном расположении первичной сифиломы. Экстрагенитальные твердые шанкры, а также при их локализации на шейке матки (по некоторым данным, в 11-12% случаев) нередко не выявляются, и первичный сифилис своевременно не диагностируется. Клиническая картина твердого шанкра, как правило, весьма характерна. Чаще это единичная эрозия правильных округлых или овальных очертаний, блюдцеобразной формы с резкими четкими границами, обычно величиной до ногтя мизинца, но может быть и больше. Цвет эрозий мясо-красный или похож на цвет испорченного сала, края слегка возвышаются и полого опускаются ко дну (блюдцеобразная форма). Отделяемое эрозии серозное, скудное и придает шанкру блестящий, «лакированный» вид. Наиболее характерный признак твердого шанкра — инфильтрат плотноэластической консистенции, который пальпируется в основании эрозии (отсюда и название — ulcus durum). У язвенного твердого шанкра края выше выступают над дном, инфильтрат выражен резче. После заживления язвенный твердый шанкр оставляет рубец, а эрозивный заживает бесследно. Гораздо реже встречаются несколько шанкров. Первичная сифилома характеризуется незначительной болезненностью или полным отсутствием субъективных ощущений. В отделяемом первичной сифиломы при исследовании в темном поле легко находят бледную трепонему.

    В последние годы возросло число изменений в клинической картине твердого шанкра. Если, по данным многих авторов, раньше одной из существенных особенностей первичной сифиломы была ее одиночность (80-90% случаев), то в последние десятилетия заметно возросло число больных с двумя и более шанкрами. Наряду с этим наблюдается значительное увеличение удельного веса язвенных шанкров и их осложнение пиогенной инфекцией. Увеличилось число больных с шанкрами в аногенитальной области. Определенное количество шанкров в полости рта и в области ануса связано с половыми извращениями. Так, удельный вес шанкров полости рта значительно выше у женщин. У мужчин при экстрагенитальной локализации шанкры располагаются чаще всего в области ануса. Одной из особенностей современного течения первичного сифилиса является отсутствие в ряде случаев четко выраженного уплотнения в основании первичной сифиломы.

    Сравнительно редко встречаются атипичные формы первичной сифиломы, обычно они могут быть нескольких разновидностей: шанкр-амигдалит, шанкр-панариций и индуративный отек.

    На пальцах рук твердый шанкр может встречаться, в обычной клинической форме, но может протекать атипично (шанкр-панариций). Такая локализация шанкра наблюдается преимущественно у медицинского персонала (лаборанты, гинекологи, стоматологи и др.).

    Шанкр-панариций по клинической картине напоминает банальный панариций стрептококковой этиологии (булавовидное вздутие концевой фаланги, резкая болезненность), однако распознавание облегчает наличие плотного инфильтрата, отсутствие островоспалительной эритемы и, что особенно важно, наличие характерного регионарного (в области локтевых лимфатических узлов) лимфаденита.

    Индуративный отек как проявление первичного сифилиса располагается в области больших половых губ, мошонки или крайней плоти, т. е. местах с большим количеством лимфатических сосудов. Отмечается отечность этих участков. Характерно выраженное уплотнение тканей, при надавливании на которые углубления не образуются.

    Диагностике атипичного твердого шанкра в виде индуративного отека также способствует наличие характерного регионарного лимфаденита, анамнез, данные обследования полового партнера и положительные результаты серологического исследования крови на сифилис (во второй половине первичного периода).

    У ряда больных первичная сифилома осложняется присоединившейся вторичной бактериальной инфекцией. В этих случаях говорят об осложненных твердых шанкрах.

    Для шанкра-амигдалита характерны увеличение и уплотнение одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы (если на миндалине располагается эрозия или язва первичного периода сифилиса, то говорят о первичной сифиломе, расположенной на миндалине).

    При локализации на миндалине твердый шанкр может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (шанкра-амигдалита) и комбинированную: язвенную на фоне ангиноподобной. При язвенной форме миндалина увеличена, плотная, на этом фоне наблюдается мясо-красная овальная язва с пологими ровными краями. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована.

    При ангиноподобном шанкр е эрозия или язва отсутствует, имеется одностороннее значительное увеличение миндалины. Она приобретает медно-красный цвет, безболезненная плотная. Процесс отличается от ангины односторонностью поражения, отсутствием болей и острой воспалительной гиперемии. Общие проявления отсутствуют, температура тела нормальная.

    В окружности миндалины отсутствуют выраженные воспалительные явления, отмечаются резкие границы, отсутствуют температурная реакция и болезненность при глотании. При пальпации миндалины шпателем ощущается ее упругость. В этих случаях на поверхности миндалины (после легкого поглаживания платиновой петлей) легко находят большое количество бледных трепонем. Диагностике способствуют наличие характерного для первичного периода сифилиса регионарного склераденита на шее у угла нижней челюсти (лимфатические узлы размером от крупной фасоли до лесного ореха, подвижные, плотноэластической консистенции, не спаянные с окружающей тканью, безболезненные) и появление положительных серологических реакций крови.

    К осложнениям твердого шанкра относят баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизацию и фагеденизм. Баланит и баланопостит являются наиболее частыми осложнениями твердого шанкра. Они возникают в результате присоединения бактериальный или трихомонадной инфекции. В этих случаях вокруг шанкра появляются отечность, яркая эритема, мацерация эпителия, а отделяемое на поверхности шанкра становится серозно-гнойным. Последнее обстоятельство значительно затрудняет обнаружение бледных трепонем и, следовательно, диагностику. Для устранения воспалительных явлений назначают примочки с изотоническим раствором натрия хлорида (на 1-2 дня), что дает возможность в большинстве случаев при повторных исследованиях установить правильный диагноз.

    Баланопостит может приводить к сужению полости крайней плоти, что не позволяет открыть головку полового члена. Это состояние носит название фимоза. При фимозе за счет отека крайней плоти половой член представляется увеличенным, покрасневшим, болезненным. Твердый шанкр, локализующийся в этих случаях в венечной борозде или на внутреннем листке крайней плоти, не может быть исследован на бледную трепонему. Диагностику сифилиса облегчает характерный вид регионарных лимфатических узлов, в пунктате которых ищут возбудителя. Попытка же насильственного открытия головки полового члена при наличии фимоза может привести к другому осложнению, называемому парафимозом («удавка»), при котором отечное и инфильтрированное препуциальное кольцо ущемляет головку. В результате механического нарушения крово- и лимфообращения отечность увеличивается. Если своевременно не принять меры, то может наступить омертвение тканей головки полового члена и полости крайней плоти. В начальных стадиях парафимоза врач, выпустив серозную жидкость из отечной полости крайней плоти (для чего стерильной иглой многократно прокалывают истонченную кожу), делает попытку «вправления» головки. При отсутствии эффекта приходится рассекать крайнюю плоть.

    Более тяжелыми, но и более редкими осложнениями твердого шанкра являются гангренизация и фагеденизм. Они наблюдаются у ослабленных больных и алкоголиков в результате присоединения фузоспириллезной инфекции. На поверхности шанкра образуется грязно-черный или черный струп (гангренизация), который может распространяться за пределы первичной сифиломы (фагеденизм). Под струпом находится обширная язва, и сам процесс может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, головной болью и другими общими явлениями. После заживления гангренозной язвы остается грубый рубец.

    Регионарный лимфаденит (склераденит) является вторым важнейшим симптомом первичного сифилиса. Он появляется через 7-10 дней после возникновения твердого шанкра. Со времен Рикора регионарному склерадениту присвоено имевшее глубокий смысл наименование «сопутствующий бубон». Рикор писал: «Он (склераденит) — верный спутник шанкра, он сопровождает его неизменно, роковым образом он следует за шанкром, как тень. Нет твердого шанкра без бубона». Фурнье отметил отсутствие регионарного склераденита лишь у 0,06% из 5000 больных первичным активным сифилисом. Однако в последние десятилетия, по данным ряда авторов, регионарный склераденит отсутствует у 1,3-8% больных первичным сифилисом.

    Ближайшие к твердому шанкру лимфатические узлы (чаще всего паховые) увеличиваются до размеров фасоли или лесного ореха, становятся плотноэластическими, они не спаяны между собой, окружающими тканями и кожей, безболезненны; кожа над ними не изменена. Регионарный лимфаденит продолжается длительно и разрешается медленно, даже несмотря на специфическое лечение. При локализации твердого шанкра в области шейки матки и на слизистых оболочках прямой кишки клинически определить регионарный лимфаденит не представляется возможным, так как в этих случаях увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся в полости малого таза.

    При локализации первичной сифиломы на гениталиях паховый лимфаденит чаще всего бывает двусторонним (даже в тех случаях, когда твердый шанкр располагается на одной стороне). Это происходит вследствие наличия в лимфатической системе хорошо развитых анастомозов. Односторонний лимфаденит встречается реже, наблюдается обычно на стороне локализации шанкра и лишь в виде исключения носит «перекрестный» характер, т. е. располагается на стороне, противоположной шанкру. В последнее время число больных односторонним лимфаденитом заметно увеличилось (по данным Ю.К. Скрипкина, они составляют 27% больных с твердым шанкром).

    Сифилитический лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов) — третий симптом первичного сифилиса. Он развивается в виде плотного безболезненного шнура размером с нуговчатый зонд. Иногда по ходу тяжа образуются небольшие четкообразные утолщения. Примерно у 40% мужчин лимфангиит располагается в области передней поверхности полового члена (при генитальном твердом шанкре).

    Поражения слизистой оболочки рта встречаются наиболее часто. Твердый шанкр может возникнуть на любом участке красной каймы губ или слизистой оболочки рта, но чаще всего локализуется на губах, языке, миндалинах.

    Развитие твердого шанкра на губе или слизистой оболочке рта, как и на других местах, начинается с появления ограниченной красноты, в основании которой в течение 2-3 дней возникает уплотнение за счет воспалительного инфильтрата. Это ограниченное уплотнение постепенно увеличивается и достигает обычно 1-2 см в диаметре. В центральной части очага поражения происходит некроз и образуется эрозия мясо-красного цвета, реже — язва. Достигнув полного развития в течение 1-2 нед. твердый шанкр на слизистой оболочке обычно представляет собой круглую либо овальную, безболезненную эрозию мясо-красного цвета или язву с блюдцеобразными краями размером от 3 мм (карликовые шанкры) до 1,5 см в диаметре с плотноэластическим инфильтратом в основании. В соскобе поверхности шанкра легко обнаруживаются бледные трепонемы. Некоторые эрозии покрыты серовато-белым налетом. При расположении шанкра на губах иногда образуется значительный отек, вследствие которого губа отвисает, а шанкр держится дольше, чем на других местах. Чаще развивается один твердый шанкр, реже — два и более. Если присоединяется вторичная инфекция, то эрозия может углубляться, при этом образуется язва с грязно-серым некротическим налетом.

    При локализации шанкра на губах или слизистой оболочке рта через 5-7 дней после его появления развивается регионарный лимфаденит. При этом обычно увеличиваются подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Они плотноэластической консистенции, подвижные, не спаянные между собой, безболезненные. Однако при наличии вторичной инфекции или травмирующих моментов из-за развития периаденита регионарные лимфатические узлы могут стать болезненными. Одновременно с подчелюстными и подбородочными могут увеличиваться поверхностные шейные и затылочные лимфатические узлы.

    Атипичные формы первичной сифиломы встречаются при локализации твердого шанкра в углах рта, на деснах, переходных складках, языке, миндалинах. В углах рта и в области переходных складок твердый шанкр приобретает вид трещины, но при растяжении складки, в которой находится твердый шанкр, определяются его овальные очертания. При расположении твердого шанкра в углу рта он клинически может напоминать заеды, которые отличаются отсутствием уплотнения в основании.

    На языке твердый шанкр обычно бывает одиночным, возникает чаще в средней трети. Помимо эрозивной и язвенной форм, у лиц со складчатым языком при локализации твердого шанкра вдоль складок может наблюдаться щелевидная форма. При расположении твердого шанкра на спинке языка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резко выступает над окружающей тканью, на его поверхности имеется мясо-красная эрозия. Обращает на себя внимание отсутствие воспалительных явлений вокруг шанкра и его безболезненность. Твердый шанкр в области десен имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде полулуния окружает 2 зуба. Язвенная форма твердого шанкра десны очень сходна с банальным изъязвлением и почти не имеет каких-либо признаков, характерных для первичной сифиломы. Диагностику облегчает наличие бубона в подчелюстной области.

    Диагностика Первичного сифилиса:

    Диагноз ставиться на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов:

    — Исследование в темном поле

    — МР

    — РИФ,ИФА,РПГА

    Необходимо учитывать, что хотя в современной классификации нет деления первичного сифилиса на серонегативный и серопозитивный, в течении 7-14 дней серологические тесты могут быть отрицательными.

    Лечение Первичного сифилиса:

    Всемирная организация здравоохранения рекомендует при характерной клинической картине проводить лечение первичного сифилиса без лабораторного подтверждения диагноза.

    Лечение сифилиса заключается в применении чаще всего дюрантных препаратов пенициллина по стандартным методикам, в случае непереносимости пенициллина назначаются резервные препараты.

    Критерии излеченности: исчезновение клинических проявлений, серонегативация в течении года после лечения.

    Половые партнеры: обследуются в обязательном порядке, при отсутствии признаков заболевания и отрицательных серореакциях либо подлежат клинико-серологическому контролю в течении 3-х месяцев, либо получают превентивное лечение.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Первичный сифилис :

    Венеролог

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Первичного сифилиса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:

    Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/83

    Первичный сифилис: симптомы, лечение

    Первичным сифилисом называется период от момента начала первых клинических проявлений в зоне заражения до начала развития генерализованных поражений кожи и внутренних органов. Средняя его продолжительность составляет несколько недель. Выделяют серонегативный и серопозитивный периоды первичного сифилиса. Терапия, начатая на этапе первичного сифилиса, достаточна эффективно и предотвращает развитие следующих этапов сифилиса (вторичного, третичного) или его рецидивов.

    Симптомы первичного сифилиса

    Для первичного сифилиса характерна так называемая триада Хатчинсона: твердый шанкр, лимфаденит и лимфангит. Международная классификация заболеваний предлагает выделять следующие формы первичного сифилиса:

  • сифилис собственно половых органов;
  • сифилис различной другой локализации;
  • сифилис области ануса.
  • Главный и первый признак сифилиса первичного – это твердый шанкр. Наиболее актуальный вариант заражения сифилисом на сегодняшний день – это половой путь, а доля бытового инфицирования низкая. Поэтому самая распространенная локализация твердого шанкра – это область гениталий. В месте пенетрации бледной трепонемы в человеческий организм, чаще на коже или слизистой гениталий, развивается твердый шанкр. Он может быть обнаружен:

  • на половых губах (как малых, так и больших);
  • реже на коже лобковой области, нижней части передней стенки живота, в редких случаях – на внутренней бедренной поверхности;
  • на крайней плоти или головке полового члена;
  • у гомосексуалистов – в области анального отверстия;
  • на задней спайке;
  • у женщин – на шейке матки или стенках влагалища.
  • Расположенные вне половых органов случаи твердых шанкров получили название экстрагенитальных. они представляют затруднение в диагностике, так как нередко не видны при визуальном осмотре. Именно поэтому период первичного сифилиса может быть пропущен и оставлен без должного лечения.

    Строение твердого шанкра достаточно характерное, что позволяет исключить некоторые сходные болезни уже на этапе клинического осмотра. Типичными особенностями являются:

  • эрозия правильной овальной или округлой формы (иногда напоминает блюдце);
  • границы этого элемента со здоровой тканью четкие и ровные;
  • размеры твердых шанкров редко превышают 10 миллиметров;
  • дно эрозии располагается несколько ниже краев, то есть края шанкра незначительно возвышаются;
  • цвет первичного аффекта – багрово-красный или мутно-розовый;
  • незначительное количество отделяемого секрета из шанкра создает впечатление так называемой лакированной поверхности;
  • для любого месторасположения твердого шанкра не типична болезненность, даже при сильном надавливании в процессе осмотра ощущается только незначительный дискомфорт.
  • Более редким вариантом твердого шанкра считается язвенный. При этом образуется не эрозивный дефект, а язвенный, то есть более глубокий. В этом случае глубина первичного аффекта выражена более значительно, на месте язвенного варианта твердого шанкра образуется не эпителиальная, а соединительная ткань (рубец).

    В настоящее время значительно чаще наблюдаются множественные первичные сифилитические аффекты, преобладание язвенных вариантов, нередкое присоединение вторичной гнойной бактериальной флоры с развитием сочетанной инфекции. Учитывая распространение гомосексуальных связей, все чаще регистрируется сифилис анальной зоны у мужчин, а также шанкров ротовой полости у женщин как результат различных экстраординарных вариантов полового соития.

    На сегодняшний день крайне редко регистрируются такие варианты первичного сифилитического аффекта как индуративный отек, панариций и амигдалит.

    Амигдалит – это специфическая сифилитическая ангина. которая характерна в случае орального секса или бытового заражения сифилисом (пользование общей посудой, полотенцами, губкой). Главное отличие от многочисленных других вариантов ангин – это односторонний характер патологического процесса. Слизистая оболочка ротовой полости изменена мало, основные признаки наблюдаются на одной из миндалин. Пораженная миндалина отечна, багрово-красного оттенка, может наблюдаться образование эрозии или язвы. Как и при типичном расположении шанкра, для экстрагенитального варианта (амигдалита) не характерен болевой синдром.

    Специфический панариций при первичном сифилисе имеет очень много сходного с классическим хирургическим вариантом. В дифференциальной диагностике помогают заподозрить специфический процесс плотный инфильтрат и отсутствие классической островоспалительной эритемы. Панариций при первичном сифилисе нередко появляется как следствие профессионального заражения и несоблюдение правил техники безопасности (у акушеров-гинекологов, медицинский сестер, патологоанатомов).

    Индуративный отек может быть выявлен в тех участках тела, где наблюдается выраженная сеть лимфатических сосудов. Это область половых губ и мошонки. Понятно, что доминирующий признак такого варианта первичного сифилиса – это отек без нарушений целостности кожного покровы.

    Следующий главный признак первичного сифилиса – это поражение ближайших к первичному аффекту групп регионарных лимфатических узлов, а именно регионарный лимфаденит. Он возникает на 2 недели позже собственно первичного аффекта и получил название сопутствующего бубона.

    Лимфатические узлы увеличиваются в размерах на несколько сантиметров, достаточно эластичны (в меньшей степени плотные), между собой и с окружающими мягкими тканями не спаяны, абсолютно безболезненны и кожа над ними не имеет никаких визуальных и морфологических изменений.

    Преимущественно отмечается двустороннее формирование регионарного лимфаденита, только очень редко – одностороннее. Лимфаденит значительно более медленно подвергается обратному развитию, чем сам твердый шанкр. Именно в регионарных лимфатических узлах длительно сохраняется бледная трепонема, именно отсюда возможна генерализация инфекции с развитием следующего этапа сифилиса – вторичного.

    Третий и последний обязательный признак первичного сифилиса – это поражение сосудистой стенки, а именно лимфатической сети. Сифилитический лимфангиит внешне напоминает плотный и толстый шнурок, видный невооруженным глазом при визуальном осмотре и четко ощущаемый при пальпации, но безболезненный. Это своеобразная дорожка, которая связывает первичный сифилитический аффект и ближайшую группу лимфатических узлов.

    Сифилитические поражения ротовой полости имеют некоторые особенности внешнего строения, а именно:

  • шанкр может располагаться на любом участке слизистой, но преимущественно локализуется в углу рта, на красной кайме и языке;
  • доминирует язвенный вариант шанкра;
  • более значительно выражен отек тканей, поэтому губа заметно оттопыривается, что невозможно не заметить;
  • при образовании шанкра в углу рта он нередко не имеет характерных признаков и напоминает заеду;
  • шанкр на языке выступает над поверхностью языка вследствие значительного инфильтрата.
  • Диагностика первичного сифилиса

    Окончательный диагноз может быть поставлен в результате получения сочетанной информации: клинических симптомов и лабораторных данных.

    Основополагающим исследованием на любом этапе сифилиса является реакция Вассермана. При возникновении шанкра она отрицательная (до 1 месяца болезни). С течением болезни происходит накопление антител и реакция становится положительной, то есть происходит сероконверсия и серонегативный период сменяется серопозитивным.

    Собственно возбудитель сифилиса может быть обнаружен в отделяемом из шанкра методом прямой микроскопии в темном поле, что является неопровержимым доказательством сифилиса.

    Лечение первичного сифилиса

    Основано на применении антибактериальных препаратов по определенной схеме и определенной продолжительности. Несмотря на нарастающую антибиотикорезистентность, бледная трепонема по-прежнему высоко чувствительна к самому старому антибиотику – пенициллину. В отечественной медицинской практике наиболее широкое распространение получили три варианта терапии первичного сифилиса:

  • комбинация висмута и бициллина;
  • комбинация пенициллина и висмута;
  • применение только пенициллина и неспецифической терапии.
  • Доза пенициллина и количество курсов лечения (от 2 до 5) рассчитывается индивидуально, исходя из положительной или отрицательной реакции Вассермана. Продолжительность курса лечение составляет несколько недель. Первый курс пенициллинотерапии желательно проводить в стационарных условиях. При проведении повторных курсов лечения можно заменить пенициллин бициллином-3 или бициллином-5. Неспецифическая терапия подразумевает включение в комплекс мероприятий неспецифических иммуномодуляторов (ФИБС, алоэ, стекловидное тело).

    В период лечения человеку следует прекратить половую жизнь, особенно если практикуются беспорядочные половые связи с несколькими партнерами. Необходимо соблюдать правила гигиены и выделить для единоличного пользования предметы обихода (полотенца, губки, посуду) для исключения возможности бытового заражения.

    Превентивному лечению первичного сифилиса подлежат все контингенты лиц, даже дети и беременные женщины. Женщине в интересном положении необходимо получить полный курс лечения, так как возможна вертикальная передача сифилиса плоду и рождение ребенка с врожденным сифилисом (тяжелые неврологические и костные нарушения).

    У детей возможна задержка умственного и физического развития в результате прогрессирования сифилиса, поэтому подбирается индивидуальный курс лечения с учетом возраста и массы тела маленького пациента.

    Следует обязательно закончить полный курс лечения, в противном случае первичный сифилис не исчезнет самопроизвольно, а трансформируется во вторичный и третичный сифилис.

    Источник: http://bezboleznej.ru/pervichnyj-sifilis

    Популярное:

    • Каланхоэ герпес Попробуйте несколько действенных народных способов, которые помогают от герпеса. Самое первое и испытанное. Только не удивляйтесь. Оно действительно помогает. Итак, берете газету, скручиваете из нее кулек и ставите на тарелочку вертикально. Саму тарелочку помещаете в ванну или в раковину, чтобы ненароком не устроить пожар. Затем газету поджигаете. Когда огонь погаснет, пепел быстро […]
    • Как передается гонорея женщинам Пути и способы передачи гонореи, как передается? Опубликовано: 12 мар 2014, 14:57 загрузка. Число новых случаев болезни, вызванной гонококками, ежегодно увеличивается, а все лишь потому, что молодые люди своевременно не задумываются, как передается гонорея. Случаев заболеваемости было бы намного меньше, будь люди не так беспечны и относись к своему половому здоровью они с должным […]
    • Капли для лечения гонореи Препараты для лечения гонореи Препараты группы пенициллина. Для лечения больных гонореей наибольшее распространение получили натриевая и калиевая соли бензилпенициллина. Взрослым при острой и подострой гонорее назначают 3000000 ЕД пенициллина, при других формах гонореи — от 4200000 до 6000000 ЕД и более на курс в зависимости от тяжести заболевания. Лечение больных начинают с […]
    • Кровь выходит из бартолинита Автор статьи - Созинова А.В. практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности более 12 лет. О бартолините говорят, когда воспаляется большая железа преддверия влагалища (иначе – бартолиновая железа), которая является парным органом и находится в больших половых губах. Болеют бартолинитом преимущественно женщины детородного возраста. Формы Бартолинит делится на острую и […]
    • Жжение в уретре герпес Герпес в уретре фото ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ УРЕТРИТ Герпетические уретриты относятся к часто встречающимся вирусным заболеваниям, которые характеризуются разнообразными клиническими симптомами. Этиология герпетического уретрита. Основным возбудителем данного заболевания считается вирус простого герпеса, имеющий 2 типа: вирус 1, который вызывает поражение полости рта, и вирус 2, поражающий […]
    • Ифа микоплазмоз Виды анализов микоплазмы и их эффективность Содержание Для обнаружения микоплазмы в организме надо сдать анализы соскобов и крови. Соскоб, как правило, берется из мочеиспускательного канала, канала шейки матки и влагалища. Также сдается кровь из вены (перед забором крови нежелателен прием пищи в течение 2-3 часов). В зависимости от вида диагностики, вы можете узнать результаты […]
    • Как лечится трихомонадный кольпит Трихомонадный кольпит Трихомонадный кольпит (трихомониаз). по мнению венерологов, считается самым распространенным заболеванием среди половых инфекций. Болезнь одинаково распространена среди представителей обоих полов. У женщин заболевание представляет собой воспалительный процесс во влагалище, распространяющийся в матку, ее шейку, яичники и уретру. У мужской половины человечества […]
    • Кольпит гв Лечение кольпита при лактации Кольпит, как и другие воспалительные заболевания, требует тщательного обследования и лечения под наблюдением специалиста. Не серьезное, на первый взгляд, заболевание, может привести к серьезным последствиям. Воспаление влагалища, или кольпит, при отсутствии терапии, может распространиться на шейку матки и выше. Кроме того, острое воспаление может перейти […]
    • Консультация по лечению хламидиоза Форум по венерологии / Лечение хламидиоза. этапы и итог. Я сразу в КВД. Взяли полностью все анализы, но на следующий день сказали, что ничего не нашли…я в шоке. Пошел в другое КВД, там тоже не нашли, но объяснили…что берут на все, кроме хламидиоза. Тогда я поехал в НИИ эпидемиологии (ЦМД), там сдал анализы на все инфекции, где благополучно у меня обнаружили хламидиоз. «Я могу тебе […]
    • Жанин поликистоз яичников Поликистоз яичников Интервью для журнала «Женское здоровье», № 12 (2001). Поликистоз яичников — это гормональное гинекологическое заболевание, при котором происходит образование множественных кист снаружи или внутри капсулы яичника. Подобные образования являются доброкачественными, могут располагаться отдельно друг от друга или же срастаться в единое тело, наподобие […]