Классификация апоплексии яичника

Классификация апоплексий яичника — Апоплексия яичника

Презентация. Острый живот

Страница 6 из 13

Все сказанное выше позволяет утверждать, что существующие классификации апоплексий яичника, рассматривающие это заболевание как локальное поражение сосудов того или иного элемента яичника, в большинстве случаев не отражают объективной морфологической картины самого заболевания.

Не останавливаясь подробно на вопросах, касающихся классификации апоплексий яичника, мы считаем важным подчеркнуть необходимость отражения в классификации наличия или отсутствия внутрибрюшного кровотечения из яичника, т. е. наличия или отсутствия перфорационного отверстия в белочной оболочке яичника.

Для определения морфологической сущности кровоизлияния в яичник и внутрибрюшного кровотечения из яичника некоторые авторы пользуются различной терминологией. Первое обозначается часто как гематома яичника, или апоплексия яичника; второе — как разрыв яичника, овариальное кровотечение и т. д.

Нам кажется наиболее правильной для определения широкого понятия патоморфологической картины кровоизлияния в яичник при развившейся клинической картине, независимо от того имелось внутрибрюшное кровотечение или нет, терминология старых авторов: Ольсгаузена, В. Ф. Снегирева и др. которые термином апоплексия яичника выражали это состояние по аналогии с подобным состоянием в других органах.

Рис. 1. Срез яичника. Кистозное перерождение. Кровоизлияния

в  противоположных полюсах в строме вблизи кистозных фолликулов.

Рис. 2. Диффузные кровоизлияния в строме. Множество мелких склерозированных сосудов.

Рис. 3. Диффузное кровоизлияние в строме яичника возле белого тела и стенки кистозного атретического фолликула.

Рис. 4. Расслаивающие и диффузные кровоизлияния в строме воз генеративного элемента. Внизу расширенным сосуд.

Рис. 5. Кровоизлияние в полости кисты желтого тела.

Презентация Копия Острый живот в гинекологии

Рис. 6. Диффузное кровоизлияние в наружной соединительнотканной оболочке желтого тела и в прилегающей к ней строме.

Рис. 7. Кровоизлияние по периферии желтого тела.

Рис. 8. Кровоизлияния в соединительнотканных цугax желтого тела

В. Ф. Снегирев (1884), говоря об апоплексии яичника, указывает что она может привести к кровотечению в  брюшную полость. По мнению многих авторов (Baumann, 1934; А. К. Ястребов, 1939; Taniguchi и Kilkeny, 1951; Cornil, Mosinger, Picaud, 1933, и др.), возникновение подавляющего большинства внутрибрюшных яичниковых кровотечений связано с кровоизлиянием в яичник, которое является первичным по отношению к кровотечению в брюшную полость.

Однако механизм внутрибрюшных кровотечений не следует во всех случаях рассматривать как «разрыв», предшествовавшей сливной гематомы яичника значительных размеров. Мы считаем такой разрыв крайне редким. Наоборот, анализ гистологических данных показывает, что в большинстве случаев яичник (его белочная оболочка) не рвется, а кровоточащее отверстие в нем образуется на месте бывшего овуляционного отверстия и, очевидно, не сразу, а постепенно. Происходит это путем просачивания крови между слоями волокон яичниковой стромы. Кровь, достигнув места наименьшего сопротивления, разрушает новообразованную ткань (если она успела возникнуть) на месте овуляционного отверстия и изливается в брюшную полость. По данным Cohn (1913), овуляционное отверстие в яичнике долгое время остается открытым; в дальнейшем оно в течение длительного срока закрывается только слоем лютеиновой ткани. Walter (1925) указывает, что отверстие может вновь открыться. Таким образом, в смысле возможности развития кровотечения из яичника это место наиболее уязвимо. Правильность подобного взгляда на механизм развития большинства внутрибрюшных яичниковых кровотечений подтверждает и то, что инфильтрация кровью самых поверхностных слоев яичника (в том числе и белочной оболочки), за исключением области овуляционного отверстия, почти не наблюдается.

Наряду с описанным механизмом возникновения внутреннего кровотечения из яичника, который следует признать основным, существуют и другие механизмы. Например, гематома кистозной полости, расположенная вблизи от поверхности яичника, может лопнуть, разорвав белочную оболочку. Может быть и настоящей разрыв яичника. Но и здесь механизм его образования не сводится к разрыву большой сливной гематомы яичника, хотя в единичных случаях бывает, очевидно, и подобное. Чаще же корковый и мозговой слои, имеющие более рыхлую строму (по сравнению с тканью белочной оболочки), пропитываясь кровью, увеличиваются в объеме. Белочная оболочка, почти полностью лишенная эластических элементов и сосудов, и не склонная к растяжению, рвется под давлением, образуя щель обычно полулунной формы.

От механизма развития внутрибрюшного овариального кровотечения во многом зависят величина и форма кровоточащего отверстия в белочной оболочке; встречаются дефекты ткани от точечных до размеров длины яичника (чаще всего от 0,5 до 2,5 см); располагаться они; могут в любом месте белочной оболочки. На рис. 1—8 приведены микрофотограммы наиболее характерных фрагментов патологоанатомической картины апоплексии яичников (по материалам автора).

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/apopleksiya-yaichnika-6.html

Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом. Апоплексия яичника встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет. Апоплексия яичника с правой стороны происходит в несколько раз чаще, чем с левой, что связано с более сильным кровенаполнением правой яичниковой артерии в силу анатомических особенностей.

Причины апоплексии яичника

Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в сосудах и тканях яичника, как правило, образующиеся вследствие хронического воспалительного процесса. Измененные ткани как самого яичника, так и сосудов, его питающих (склероз, рубцовые изменения, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску разрыва. В определенные дни менструального цикла (середина и вторая фаза цикла) нагрузка на сосуды возрастает, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами служит причиной апоплексии яичника.

Факторами, которые могут послужить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

  • Заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость, а также длительный прием антикоагулянтов;
  • Презентация Копия Острый живот в гинекологии

  • Гормональные нарушения, способствующие повышенному кровенаполнению ткани яичника, в том числе и вызванные искусственной стимуляцией овуляции;
  • Нервно-психические факторы, стрессы.
  • Все вышеперечисленное подготавливает почву для того, чтобы произошла апоплексия яичника. Когда есть сочетание подобных факторов с патологическими изменениями сосудов и самого яичника, любое физическое усилие, вызвавшее напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника. Таким усилием часто служит бурный половой акт (чаще всего), занятия спортом, верховая езда и т.п. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно, во время полного покоя.

    Виды апоплексии яичника

    В зависимости от выраженности тех или иных симптомов, апоплексию яичников разделяют на следующие формы:

  • Болевая (псевдоаппендикулярная). Наиболее ярким признаком является сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, из-за чего часто эту форму апоплексии яичника принимают за приступ аппендицита;
  • Геморрагическая (анемическая). Ведущими симптомами апоплексии яичника в этой форме являются признаки внутреннего кровотечения: бледность, слабость, головокружение, вплоть до обмороков;
  • Смешанная, сочетающая в себе симптомы апоплексии яичника обеих предыдущих форм.
  • Следует учесть, что деление это достаточно условно и поверхностно, так как кровоизлияние происходит не только при геморрагической, но и при болевой форме апоплексии яичника. В связи с этим, в настоящее время принята классификация апоплексий яичника в зависимости от величины кровопотери. Так, выделяют следующие формы апоплексии яичника:

  • Легкая, величина кровопотери не превышает 150мл;
  • Средней тяжести, кровопотеря от 150 до 500мл;
  • Тяжелая, кровопотеря превышает 500мл.
  • Недостатком этой классификации является то, что обычно точную количественно кровопотерю можно установить уже только непосредственно во время оперативного вмешательства.

    Яичник киста... - Артем Мызин, 505 424 просмотров удаление кисты яичника . Laparoscopy, removal of ovarian cysts. кисты яичника

    Симптомы апоплексии яичника

    Основным симптомом апоплексии яичника является острая внезапная боль в нижней части живота со стороны поражения. Боль интенсивная, может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При болевой форме апоплексии яичника боль обычно не иррадиирует, концентрируясь в области поражения. Признаки кровопотери в этом случае слабо выражены, что весьма затрудняет диагностику.

    Для геморрагической (анемической) формы интенсивная боль не свойственна, хотя болевой синдром также может присутствовать, в менее выраженной форме, чем при болевой апоплексии яичника. Однако в этом случае боль носит иррадиирующий характер, то есть отдается в поясницу, крестец, прямую кишку и даже наружные половые органы. Основными симптомами апоплексии яичника в этом случае становятся симптомы анемии: бледность кожных покровов, синюшность губ и ногтей, слабость, одышка, головокружение и обмороки.

    При смешанной форме апоплексии яичника симптомы, характерные для болевой и анемической форм, будут сочетаться: сильная боль со стороны пораженного яичника на фоне анемии.

    Диагностика апоплексии яичника

    Как уже упоминалось, диагностика апоплексии яичника представляет значительные сложности, из-за неспецифичности симптомов. Пациентка предъявляет жалобы, характерные для острого живота в общем, или на внезапно наступившую анемию. Иногда может оказаться информативным УЗИ, также при подозрении на апоплексию яичника проводят пункцию заднего свода влагалища, диагностическим признаком является наличие свободной крови в этой области. Наиболее достоверным и безошибочным методом диагностики в этом случае остается лишь лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости. Лапароскопия в случае апоплексии яичника является как диагностическим, так и лечебным методом.

    Лечение апоплексии яичника

    Лечение апоплексии яичника должно быть неотложным, поскольку это угрожающее жизни состояние. В том случае, если кровопотеря не будет остановлена, и достигнет значительных размеров, последствием апоплексии яичника может быть даже летальный исход. Кроме того, последствием апоплексии яичника может стать и перитонит, развившийся в результате воздействия крови на брюшину, что также угрожает жизни.

    Ранее считалось, что лечение апоплексии яичника может быть как консервативным, так и хирургическим. Показанием для консервативного лечения апоплексии яичника принято было считать болевую форму, с незначительной кровопотерей. Однако в результате многолетних практических наблюдений было установлено, что консервативное лечение апоплексии яичников даже в случае незначительного кровотечения имеет неблагоприятные отдаленные последствия. Кровь, излившаяся в брюшное пространство, даже в небольших количествах, является активной средой, вызывающей асептическое (безмикробное) воспаление. В месте воспаления образуются спайки, нарушающие нормальное строение как самого яичника, так и окружающих структур. Последствием апоплексии яичника в этом случае очень часто является бесплодие.

    Таким образом, наиболее адекватным методом лечения апоплексии яичника является хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев (кроме наиболее тяжелых форм заболевания) осуществляют лапароскопическим путем. Лечебная тактика в этом случае состоит в удалении из брюшной полости излившейся крови и промывании ее растворами антисептиков, при необходимости ушивании поврежденного сосуда. В послеоперационном периоде проводят комплексное медикаментозное лечение апоплексии яичника, направленное на устранение причин, вызвавших патологию: нормализация обменных и гормональных процессов, устранение хронического воспаления и т.п.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Источник: http://www.neboleem.net/apopleksiya-yaichnika.php

    Апоплексия яичника (разрыв яичника)

    Апоплексия яичника (разрыв)

    В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

    При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д

    Апоплексия яичника – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

    Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

    Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

  • Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  • Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  • Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.
  • Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

    Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

    Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

  • Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
  • Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
  • снижением давления,
  • Апоплексия яичника беременность : Поиск отечественных фоток

  • увеличением пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • синкопальными состояниями,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.
  • Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.
  • Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

    Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  • Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  • Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
  • Момент овуляции.
  • Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).
  • Презентация Копия Острый живот в гинекологии

    Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  • Травма.
  • Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
  • Бурное половое сношение.
  • По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

    Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

    Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

    Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита .

    Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

    Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием.

    Наиболее информативными методами исследования являются:

    1. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
    2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
    3. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
    4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
    5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
    6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

    Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

    Ваши действия при апоплексии необходимо:

  • Немедленно принять горизонтальное положение.
  • Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.
  • Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.
  • Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

    Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

    Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника ), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

    Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

    Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

  • Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.
  • Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии.

    Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания). Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника. Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника. Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

    Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

    Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб;
  • УВЧ-терапия,
  • электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.
  • На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

    После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/8-apoplexy-of-the-ovary

    Апоплексия яичника

  • Что такое Апоплексия яичника
  • Что провоцирует Апоплексия яичника
  • Патогенез (что происходит?) во время Апоплексии яичника
  • Симптомы Апоплексии яичника
  • Диагностика Апоплексии яичника
  • Лечение Апоплексии яичника
  • Профилактика Апоплексии яичника
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Апоплексия яичника
  • Что такое Апоплексия яичника

    Апоплексия яичника встречается в возрасте от 14 до 45 лет, чаще в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния в яичник у маленьких девочек. Частота апоплексии яичника среди гинекологической патологии составляет 1-3%. Рецидив заболевания достигает 42-69%.

    Что провоцирует Апоплексия яичника

    К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника. Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

    Патогенез (что происходит?) во время Апоплексии яичника

    Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани.

    Классификация.

    Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии яичника. Сотрудниками клиники Г.М. Савельевой была предложена классификация, учитывающая выраженность внутрибрюшной кровопотери:

  • Болевая форма.
  • Геморрагическая форма:
  • I степень — легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл);
  • II степень — средняя (кровопотеря 150-500 мл);
  • Симптомы Апоплексии яичника

    Основным клиническим симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

    Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние связаны с внутрибрюшной кровопотерей.

    Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.

    При осмотре кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза почти никогда не позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника, но можно обнаружить скопление жидкости в позадиматочном (дугласовом) пространстве. При болевой форме апоплексии яичника есть незначительное количество жидкости в дугласовом пространстве, она гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жидкость с примесью крови). В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево.

    Диагностика Апоплексии яичника

    При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стенки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.

    Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

    Лечение Апоплексии яичника

    Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксии, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

    Показания к лапароскопии:

  • более 150 мл крови в брюшной полости, что подтверждено физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;
  • неэффективность консервативной терапии в течение 1 — 3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ;
  • признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);
  • Профилактика Апоплексии яичника

    У больных с болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем специфических профилактических мероприятий не требуется. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный патогенетический круг. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии — мочегонные препараты. Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродози-рованные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест).

    Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Апоплексия яичника

    Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=14&word=39660

    Апоплексия яичника – одно из наиболее опасных патологических состояний организма, при котором происходит разрыв тканей яичника и кровоизлияние в брюшную полость, сопровождающиеся болевым синдромом.

    В классификации острых гинекологических патологий апоплексия яичника стоит на 3 месте. По данным статистики, количество рецидивов заболевания составляет от 42 до 69%.

    Средний возраст пациенток, перенесших апоплексию яичника — 20-35 лет, но отдельные прецеденты зарегистрированы в возрастной категории от 14 до 45 лет.

    В 90% случаев разрыв яичника случается в середине менструального цикла или во второй его фазе. Это связано с изменением проницаемости сосудов, расположенных в тканях яичника, а также с повышением их кровенаполнения, что характерно для процесса овуляции.

    Яичники половозрелой женщины вырабатывают определенное количество фолликулов – структурных элементов женской репродуктивной системы. Каждый фолликул содержит яйцеклетку, окруженную несколькими слоями эпителиальной и соединительной ткани.

    На протяжении овариального цикла происходит рост и развитие доминантного фолликула, который, достигнув максимального размера – 2 см, завершает свое формирование. На середине цикла (за 2 недели до начала менструации), происходит овуляция, когда оболочка фолликула разрывается и освобождает созревшую яйцеклетку.

    Место лопнувшего фолликула занимает временная железа внутренней секреции – желтое тело, основная функция которой заключается в выработке гормона прогестерона и подготовке организма женщины к возможной беременности. Такое течение яичникового цикла считается нормой и происходит в организме здоровой женщины.

    Патологические изменения в тканях яичника, вызванные острыми или хроническими воспалительными заболеваниями, а также механическими повреждениями внутренних половых органов приводят к нарушению овуляции и возникновению внезапного внутрибрюшного кровотечения.

    Причины возникновения апоплексии яичника

    Апоплексия правого яичника наблюдается гораздо чаще, чем левого, что связано с физиологическими особенностями женского организма: артерия правого яичника соединена с аортой, а левого – с почечной артерией. Поэтому кровоснабжение правого яичника является более интенсивным.

    Механизм нарушения целостности тканей яичника достаточно сложен и связан, в первую очередь, с патологическими изменениями в процессе кровенаполнения половых органов. Апоплексия яичника часто возникает на фоне различных заболеваний, связанных со склеротическими и дистрофическими нарушениями тканей яичника.

    Поликистоз яичников

    Является следствием гормонального сбоя в организме женщины и влечет за собой появление на поверхности яичника множественных кистозных образований. Патологическое состояние может привести к нарушению целостности тканей яичника, а также увеличивает риск развития злокачественных опухолей и сердечно-сосудистых заболеваний, чреватых инфарктами и инсультами.

    Варикозное расширение вен яичника

    Распространенное заболевание, выражающееся в недостаточности овариальных (яичниковых) вен. Патология часто является результатом наследственной предрасположенности, выраженной в чрезмерной ломкости сосудистых стенок, а также злоупотреблении оральными контрацептивами.

    Оофорит (воспаление яичников)

    Воспаление парных женских половых желез бывает двухсторонним, либо односторонним и часто сопровождается сальпингитом (воспалением маточных труб). Поражение яичников может быть вызвано инфекциями, передающимися половым путем, а также кишечной палочкой, кандидозным грибком, хирургическим вмешательством и банальным переохлаждением организма.

    Помимо разрыва яичниковой ткани, оофорит может повлечь за собой гнойно-воспалительные процессы в маточных трубах, что приводит к возникновению спаек и является серьезной угрозой для женской репродуктивной системы. В особо запущенных случаях может развиться периаднексит, когда патологические изменения затрагивают область брюшины.

    Склероз стромы яичника

    Склеротические изменения соединительной ткани с расположенными в ней кровеносными сосудами характеризуются чрезмерным ее разрастанием и постепенным замещением основной, железистой ткани яичника. Причиной патологии чаще всего являются фолликулярные кисты и опухоли яичников различной этиологии.

    Гиалиноз яичника

    Один из типов белковой дистрофии, выражающийся в отложении гомогенной массы (липидов и белка плазмы) в капсуле яичника и стенках кровеносных сосудов.

    В ряде случаев к разрыву овариальной ткани приводят некорректные влагалищные исследования, хирургическое прерывание беременности, а также гиперстимуляция яичников, проводимая в комплексе процедур при экстракорпоральном оплодотворении.

    Апоплексия яичника также может быть вызвана рядом заболеваний, не связанных напрямую с нарушением в работе репродуктивной системы организма:

  • нейроэндокринные расстройства, влекущие за собой патологические изменения капилляров яичниковой ткани, как следствие нарушения гормонального статуса и повышения уровня пролактина;
  • болезни крови и длительный прием антикоагулянтов.
  • Провоцирующие моменты

    Разрыву тканей яичника также способствуют особые факторы риска, создающие определенные условия, при которых увеличивается давление внутри брюшной полости:

  • сдавливание кровеносных сосудов избытками жировой ткани в брюшине;
  • чрезмерная физическая нагрузка и подъем тяжелых предметов;
  • занятия конным спортом;
  • травмы живота;
  • агрессивное половое сношение.
  • Иногда разрыв тканей яичника происходит без явных причин, на фоне кажущегося здоровья, в состоянии покоя или сна.

    Симптомы разрыва яичника

    Клиническая картина при разрыве яичниковой ткани характеризуется 2 основными проявлениями: сильной болью и внутренним кровотечением.

    Болевой синдром

    Болевые ощущения при апоплексии яичника связаны со спазмом, образующимся в бассейне яичниковой артерии, а также с раздражением рецепторных полей, находящихся в тканях яичника.

    Боль возникает внезапно, и наиболее остро ощущается в нижнем отделе брюшной полости. В некоторых случаях боль иррадирует в задний проход, промежность, в область пупка или в поясницу.

    Характер болевых ощущений зависит от количества внутрибрюшной потери крови и может быть приступообразным, постоянным, колющим или похожим на схватки. Продолжительность приступа может быть от получаса до нескольких часов подряд, с повторением в течение суток.

    При легкой форме заболевания боль носит кратковременный характер, средняя степень тяжести сопровождается усиленным болевым синдромом. При тяжелой форме разрыва овариальной ткани боль наиболее выражена и имеет постоянный характер.

    Общая симптоматика

    Развитие кровопотери может сопровождаться рядом характерных симптомов:

  • снижение артериального давления;
  • тахикардия (учащение пульса) или брадикардия (ослабление пульса);
  • бледность кожи и повышенное потоотделение;
  • слабость, головокружение, обморок;
  • лихорадка и озноб;
  • сухость слизистых ротовой полости;
  • тошнота и рвота;
  • учащенное мочеиспускание;
  • позывы к опорожнению кишечника;
  • кровяные выделения из влагалища.
  • Симптоматика апоплексии яичника имеет схожие проявления с основными признаками целого ряда опасных состояний организма, которые могут быть выявлены в ходе дифференциальной диагностики:

  • внематочная беременность ;
  • острый аппендицит ;
  • почечная колика;
  • перитонит (тяжелое воспаление серозного слоя брюшины);
  • острый панкреатит (воспаление тканей поджелудочной железы).
  • В любом случае, данные симптомы являются неотложным состоянием, когда требуется точная диагностика и незамедлительная помощь специалистов.

    Апоплексия яичника: формы заболевания

    В зависимости от совокупности симптомов, выделяют 3 основные формы патологии:

    • болевая  (псевдоаппендикулярная) апоплексия характеризуется выраженным болевым синдромом, сопровождающимся тошнотой и рвотой и часто «маскируется» под приступ аппендицита, что затрудняет постановку верного диагноза;
    • анемическая  (геморрагическая) апоплексия имеет все признаки внутрибрюшного кровотечения (слабость, бледность, обморок) и при первичном осмотре может быть ошибочно диагностирована, как нарушенная трубная беременность;
    • смешанная  апоплексия характеризуется совокупными признаками двух основных форм.
    • Классификация апоплексии яичника

      На основании количества внутрибрюшной потери крови, апоплексию яичника классифицируют по 3 основным степеням:

    • легкая ( I степень) устанавливается при потере крови от 100 до 150 мл;
    • среднетяжелая  (II степень) —кровопотеря составляет 150 — 500 мл;
    • тяжелая  (III степень) —потеря крови свыше 500 мл.
    • В связи с возможным нарастанием кровотечения, разрыв яичника является неотложным состоянием и требует незамедлительной диагностики.

      Осложнения при апоплексии яичника

      Самостоятельные попытки поставить себе диагноз и начать любое лечение могут значительно ухудшить и без того критическое состояние, а также усложнить постановку диагноза. Бесконтрольный прием обезболивающих средств и противовоспалительных препаратов приводит к временному улучшению самочувствия, но не сможет остановить внутреннее кровотечение. Апоплексия яичника при беременности часто провоцирует выкидыш.

      Кровоизлияние в брюшную полость может привести к перитониту, а чрезмерная потеря крови —к летальному исходу. Поэтому единственно верное решение при обнаружении основных симптомов апоплексии яичника — незамедлительно вызвать бригаду «Скорой помощи» для оказания экстренных мер и последующей госпитализации.

      Апоплексия яичника — основные методы диагностики

      В большинстве случаев пациенток с разрывом тканей яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Выявлением причин острого патологического состояния занимаются гинекологи, а также специалисты смежного профиля — хирурги и урологи.

      Порядок диагностики заболевания включает несколько основных этапов.

      Анамнез и объективное обследование

      При беседе с пациенткой врач может поставить первичный диагноз «Апоплексия яичника» на основании главной жалобы: сильные боли внизу живота начались в середине овариального цикла или ближе к завершению.

      Обследование на гинекологическом кресле позволяет уточнить гинекологическую природу заболевания. Для разрыва яичниковых тканей характерна резкая боль при влагалищном исследовании заднего и бокового сводов шейки матки. При тяжелой форме кровопотери задний свод значительно набухает. Размеры матки обычно остаются в норме или слегка увеличены, структура тканей — плотная.

      Пораженный яичник при пальпации болезненный. Слизистая влагалища характеризуется бледным цветом с присутствием незначительных кровяных сгустков.

      УЗИ органов малого таза

      Ультразвуковое сканирование является информативным и безопасным методом диагностики апоплексии яичника, позволяющим выявить любые изменения физиологического и патологического характера.

      Степень поражения яичника оценивают исходя из фазы менструального цикла и в соответствии с состоянием второго яичника. Размеры пораженного яичника нормальные, либо увеличены до среднего диаметра куриного яйца. В ходе исследования может быть обнаружено желтое тело, представляющее собой включение неоднородной структуры.

      УЗИ дает возможность визуально оценить состояние фолликулярного аппарата яичника: в норме должны быть обнаружены жидкостные элементы диаметром 4-8 мм. В позадиматочном пространстве определяется количество свободной жидкости, находящейся в брюшине, а также наличие кровяных сгустков.

      При разрыве тканей яичника может наблюдаться наличие различных жидкостных компонентов. Это могут быть гипоэхогенные образования —участки тканей с низкой акустической плотностью, заполненные жидкостью. Обнаружение данных включений сигнализирует о наличие патологического процесса и требует дополнительных исследований для установления природы образования (цитоскопия, лапароскопия).

      Клинико-лабораторные исследования

      Анализ крови является важным этапом в диагностике апоплексии яичника. В ходе исследования может быть обнаружен ряд отклонений от нормы, характерных для разрыва тканей яичника:

    • анемия (снижение уровня гемоглобина);
    • лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов).
    • При проведении дифференциальной диагностики, исключающей ряд опасных патологий, (в том числе внематочную беременность), необходимо исследование крови на ХГЧ —хорионический гонадотропин человека.

      Пункция влагалища

      При отсутствии отклонений в гемодинамических показателях, а также при подозрении на наличие жидкости в полости таза, врачи производят пункцию заднего свода влагалища. Болезненная процедура является в то же время достаточно информативным методом исследования.

      Место прокола обезболивают, и острой иглой отсасывают жидкость из прямокишечно-маточного углубления. Затем проводят анализ содержимого на цитологию и бактериологическое исследование. Наличие сгустков крови указывает на кровотечение, в обратном случае заболевание носит инфекционно-воспалительный характер.

      Лапароскопия яичника

      Лапароскопия является наиболее точным методом диагностики апоплексии яичника, а также одним из самых прогрессивных методов лечения данной патологии. Исследование брюшной полости производится с помощью лапароскопа — особой телескопической трубки, оснащенной сложной системой линз и миниатюрной видеокамерой.

      Исследование проводится через разрезы, длиной 0,5-1,5 см и отличается информативностью и малой травматичностью. В ходе операции часто обнаруживается ряд специфических состояний репродуктивных органов:

    • кровь в полости, возможно со сгустками;
    • признаки воспалительных процессов в маточных трубах (утолщения и спайки);
    • размеры и состояние матки соответствуют норме.
    • Если обнаруживается киста большого размера, яичник может быть увеличен, а при разрыве кисты поверхность яичника будет отличаться характерным, багровым цветом. На капсуле яичника располагается небольшой разрыв, кровоточащий, либо коагулированный тромбами, образовавшимися в результате кровотечения.

      Иногда лапароскопический метод позволяет лишь определить наличие апоплексии яичника, но установить причину разрыва тканей не представляется возможным.

      При обширной кровопотере, приводящей к геморрагическому шоку и обмороку, лапароскопию проводить нельзя. Противопоказанием также является наличие хронических спаечных процессов в брюшной полости. В этих случаях лапараскопическое исследование заменяют стандартной лапаротомией —хирургическим разрезанием брюшной стенки.

      Разрезание производят методом надлобкового разреза по Пфанненштилю (на 3 см выше лобковых костей) или нижнесрединным доступом, как при кесаревом сечении.

      Лечение пациенток с разрывом тканей яичника зависит от степени тяжести заболевания и проводится исключительно в условиях стационара, под строгим контролем врачей.

      Консервативные методы лечения

      Консервативная методика возможна лишь при легкой форме заболевания и отсутствии подозрений на внутреннее кровотечение. Метод включает в себя ряд обязательных процедур:

    • полный покой;
    • лед на нижнюю часть живота для усиления сосудистых спазмов;
    • препараты гемостатического действия (Викасол, Аскорутин);
    • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
    • комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, В12).
    • Терапия проводится под наблюдением врачей и в случае ухудшения состояния и возникновении подозрений на развитие анемии, пациентке показан хирургический метод лечения.

      Следует заметить, что у каждой второй пациентки, прошедшей консервативное лечение, случается рецидив заболевания. В 85% случаев в репродуктивных органах образуются спайки, а 40% излечившихся страдают впоследствии бесплодием. Патологические состояния вызваны скоплением в брюшине сгустков крови, провоцирующих развитие спаек и воспалений. При проведении хирургических методов лечения кровь и сгустки вымываются.

      Поэтому консервативные методы лечения показаны женщинам, реализовавшим репродуктивные способности своего организма или не планирующим иметь детей. Молодым женщинам, способным к деторождению и планирующим беременность, даже при легкой форме заболевания рекомендуется проведение лапароскопической операции.

      Лечение пациенток с патологиями гемостаза (нарушением свертываемости крови и противосвертывающей системы) проводят после консультации гематолога. Консервативное лечение включает иммунодепрессанты и кортикостероиды, однако, при обширном кровотечении единственным возможным методом лечения становится удаление яичника.

      Оперативное лечение

      Применение видеоэндоскопической аппаратуры является не только максимально точным методом диагностики, но и одним из самых актуальных способов лечения заболеваний.

      Операция с лапараскопическим доступом обладает рядом существенных преимуществ:

    • максимально щадящий оперативный метод лечения;
    • отсутствие болевого синдрома;
    • сохранение репродуктивных функций;
    • сокращение периода реабилитации;
    • отсутствие выраженного послеоперационного косметического дефекта.
    • Операция производится в главном, органосохраняющем направлении, удаление яичника производится только при массированном кровотечении и полном поражении тканей.  Объем операции зависит от тяжести состояния пациентки и может включать следующие хирургические процедуры:

    • ушивание места разрыва тканей яичника;
    • коагуляция разрыва пораженной ткани;
    • клиновидная резекция яичника, помимо иссечения поврежденных тканей позволяет ликвидировать возможные факторы бесплодия;
    • овариоэктомия (удаление яичников).
    • Коагуляцию сосудов проводят максимально бережно, с помощью биполярного коагулятора.

      В завершении хирургических манипуляций удаляются все сгустки крови, а брюшина тщательно промывается.

      Ввиду высокого риска самопроизвольного аборта, в случае обнаружения беременности назначается стимуляция родов.

      Период реабилитации

      Время пребывания в стационаре индивидуально для каждой пациентки и зависит от тяжести перенесенного заболевания. Постоперационная терапия направлена прежде всего на профилактику возникновения спаечных процессов, нормализацию гормонального фона, а также поддержание или восстановление репродуктивных функций организма.

      Период реабилитации может включать ряд основных мероприятий:

    • физиотерапия;
    • магнитотерапия;
    • электрофорез цинка, лидазы;
    • низкочастотный ультразвук;
    • электростимуляция маточных труб.
    • Также, в индивидуальном порядке, производится грамотный подбор средств контрацепции.

      Прогноз

      У пациенток с первичной легкой формой апоплексии нарушения гормонального фона и кровоснабжение яичника носят обратимый характер и перспектива возникновения рецидивов ничтожна.

      Прогнозировать процесс излечения пациенток со среднетяжелой формой разрыва яичника достаточно сложно, а благополучный исход зависит от вовремя поставленного диагноза и адекватного лечения.

      Летальный исход при апоплексии яичника вызывает необратимый геморрагический шок, когда отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к кровопотере, составляющей более 50% от объема циркулирующей крови.

      Рецидивы апоплексии яичника зачастую возникают на фоне гормональных и сосудистых изменений, нарушений деятельности ЦНС, а также стойких дисфункций овариального кровотока. Таким пациенткам рекомендован ряд комплексных медикаментозных мероприятий, направленных на усиление обменных процессов головного мозга (в том числе церебральной перфузии) и коррекцию гормонального фона.

      Профилактика апоплексии яичника

      Пациенткам, перенесшим разрыв яичника и прошедшим полный курс реабилитации, перед планированием беременности рекомендуется пройти лапароскопическое обследование.

      Ввиду возможного риска развития заболевания у здоровых женщин, рекомендуется соблюдать некоторые меры предосторожности:

    • регулярные визиты к гинекологу (2 раза в год);
    • своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивных органов;
    • контроль и коррекция гормонального фона;
    • исключение тяжелых физических нагрузок;
    • грамотный подбор средств контрацепции.
    • Бережное отношение к своему репродуктивному здоровью защитит каждую женщину от неприятных и опасных заболеваний. В случае возникновения патологии, своевременное обращение за помощью к специалистам является гарантией благополучного излечения и сохранения репродуктивных функций организма каждой пациентки.

      Видео: Елена Малышева: Апоплексия яичника

      Источник: http://neotlozhnaya-pomosch.info/ginekologiya/apopleksiya_yaichnika.php

      Что такое Апоплексия яичника —

      Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

      Что провоцирует / Причины Апоплексии яичника:

      Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

      Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

      Патогенез (что происходит?) во время Апоплексии яичника:

      Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируемой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмоциональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни.

      Апоплексия яичника — не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.

    • III степень — тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл).
    • Симптомы Апоплексии яичника:

      Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

      В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

      При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже холодный липкий пот. Артериальное давление снижено, тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное вздутие. При пальпации определяется резкая болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. Перкуторно определить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, левый боковые каналы).

      Диагностика Апоплексии яичника:

      В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных отмечается незначительное увеличение лейкоцитов без сдвига формулы влево.

      При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

      Лечение Апоплексии яичника:

      Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).

    • дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.
    • Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапуратора-отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.

      Показания к лапаротомии:

    • невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника).
    • Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным доступом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Объем вмешательства не отличается от лапароскопического. При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.

      Профилактика Апоплексии яичника:

      Прогноз. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз для жизни зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Апоплексия яичника:

      Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2078

      Популярное:

      • Курсовая на тему мастит Курсовая Мастит Коров Способ лечения субклинического мастита у лактирующих коров. Авторы патента. Шабунин Сергей Викторович (RU). Способ лечения субклинического мастита у лактирующих коров (RU 2441660):. Гнойно-катаральный мастит у коровы. МГАВМиБ ФВМ, 2014 год, Москва, 24 страницы, со ссылками на литературу. Содержание: Определение болезни. Уральская государственная академия […]
      • Какие виды бывают герпесов Распространенные типы герпеса и их симптомы Содержание Видов герпеса множество, основных выделяют восемь, которые по-другому называются типами: Тип № 1 – ВПГ, или вирус простого герпеса. Этот тип является причиной пузырьковой сыпи на губах, так называемой «простудной болячки» или просто «простуды». Тип № 2 – ВПГ вируса простого герпеса, который чаще всего вызывает высыпания на […]
      • Дистрептаза отзывы при эндометриозе Дистрептаза Дистрептаза – антитромботический, ферментный препарат. Фармакологическое действие Дистрептаза представляет комбинацию двух ферментов: стрептокиназы, способствующей растворению сгустков крови и тромбов, и стрептодорназы, растворяющей погибшие клетки и гной, не влияя при этом на работу живых клеток. Дистрептаза, отзывы и клинические исследования подтверждают, улучшает […]
      • Клотримазол гель молочница Клотримазол Состав Гель 1%  содержит в своем составе клотримазол в концентрации 10 мг/г, пропиленгликоль, макрогол 400, карбомер . ректифицированный из пищевого сырья этиловый спирт 96%, глицерол. эфирный экстракт шалфея. Составкрема 1%. клотримазол в концентрации 10 мг/г, спирты цетостеариловый и бензиловый, полисорбат 60, синтетический спермацет, октилдодеканол, сорбитан стеарат, […]
      • Каким препаратом лечат сифилис Чем правильно лечить сифилис? Сифилис — серьезное венерическое заболевание, которое прогрессируя, дает различные осложнения на внутренние органы человека. Так чем лечить сифилис? Методами нетрадиционной медицины его лечить нельзя. Различные микстуры и средства домашнего приготовления лишь смазывают типичную симптоматику. Симптомы Возбудителем сифилиса является бактерия, которую […]
      • Дипроспан Мастопатия Дипроспан при подагрическом артрите Но я всегда скептически отношусь к быстрому излечению. При острых и хронических воспалениях суставной сумки начальная доза не выходит за пределы тех же мл суспензии. Радон проникает в организм через кожу и легкие, что обусловливает внутреннее облучение организма. Со стороны пищеварительной системы: Таким образом, раннее распознавание подагрического […]
      • Лечение гонореи глаз Симптомы гонореи глаз Опубликовано: 20 мар 2014, 14:39 загрузка. Гонорея глаз у больных проявляется как конъюнктивит. При гонорее глаз симптомы проявляются уже через 14 дней после заражения. Если речь идёт о новорожденных детях, то единственным вариантом занесения гонококков в глаза ребёнка является его прохождение через родовые пути в момент родов. В таком случае болезнь называют […]
      • Донор при вирусе папилломы Причины и симптомы вируса папилломы человека Что такое папиллома? Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает изменения характера роста тканей. Он становится причиной различных кожных заболеваний и поражений слизистых. Современная медицина выделяет более сотни типов вируса. Папиллома – это опухоль, считается доброкачественной, вырастает на поверхности кожи и выглядит как маленький сосок. […]
      • Как лечить болезнь сифилис Чем правильно лечить сифилис? Сифилис — серьезное венерическое заболевание, которое прогрессируя, дает различные осложнения на внутренние органы человека. Так чем лечить сифилис? Методами нетрадиционной медицины его лечить нельзя. Различные микстуры и средства домашнего приготовления лишь смазывают типичную симптоматику. Симптомы Возбудителем сифилиса является бактерия, которую […]
      • Дешевый крем от молочницы Флуконазол Несомненным лидером среди недорогих средств от молочницы является Флуконазол по цене 60–100 рублей за 1 упаковку. Как правило, пачка содержит 1 таблетку, однако выпускаются препараты с уменьшенной дозировкой по 3, 6, 10 штук в 1 упаковке. При помощи активного воздействия компонента Флуконазола зуд снимается быстро и эффективно. Происходит губительное воздействие на колонии […]