Миома матки адамян 2014

Видео о лечении миомы и планировании беременности

S.I.L.S.-технологии в лечении миомы матки и кист яичников - YouTube

Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

— интерстициальная (или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки;

— субмукозная — значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;

К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят:

— гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями  менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;

— механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;

— генетическая предраcположенность;

Симптомы миомы матки

Возможные симптомы миомы матки, которые могут Вас насторожить:

— обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией — “метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;

— нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится  к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль  сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.

Адамян Л.В. (ред.) Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация (проект) PDF - Все для студента

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре — размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:

— лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;

— КТ и МРТ – используют редко  в силу дороговизны исследований.

— отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями  и если нет болевого синдрома;

— если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов.

2) Гестагены. Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормализуют рост эндометрия при наличии гиперпластических процессов ( разрастания эндометрия), которые часто развиваются на фоне миомы. В отношении самой миомы эффективность недостаточно высокая.  В идеальном варианте гестагены назначают  при небольших размерах миомы и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Назначают курсами до 8 месяцев.

Заслуживает внимание появление на российском рынке за последние 10 лет гормональной спирали “Мирена”, в состав которой входит гестаген – левоноргестрел. За счет ежедневного выброса гормона в матку, Мирена блокирует рост опухоли. Спираль ставят на 5 лет. Плюс спирали еще и в том, что помимо лечебного эффекта, Мирена предохраняет от нежелательной беременности.

3) Комбинированные оральные контрацептивы  КОК-Жанин, Регулон, Ярина. Останавливают рост опухоли, если размеры узлов не более 2 см. Назначают минимум на 3 месяца.

Хирургическое лечение миомы матки

К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:

— субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;

Лечение миомы гирудотерапией отзывы Doepke-spb.ru

— сочетание миомы с опухолями яичников;

— мено- и метроррагии, который приводят к анемии;

— при невынашивании беременности и бесплодии.

3) Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам  с субмукозным  расположением узлов.

Не менее актуален вопрос, который должен решаться до операции или во время — оставлять яичники или нет. Хирургическая тактика определяется  в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием или отсутствием образований на яичниках.

Гистерэктомия подходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.

Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК и аГнРГ  коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально — удалением органа.

Народные средства лечения миомы матки

Если у Вас обнаружили миому матки — это сигнал к тому, чтобы поменять свой образ жизни. Во-первых, это касается питания — необходимо отказаться от жирной пищи и потреблять больше продуктов растительного происхождения. Ешьте продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуются рыбные блюда. Во — вторых, при миоме категорически противопоказаны тепловые процедуры: сауна, горячая ванна, солярий, отдых в жарких странах, баня, загар.

Если говорить о нетрадиционной медицине в целом, заслуживает внимание применение анионовых прокладок “Love Moon”, которые содержат отрицательно заряженные атомы. Эффективность прокладок, по мнению производителей, обусловлена  влиянием анионов на обмен веществ в мышечных клетках матки. Таким образом, при использовании прокладок- рост опухоли замедляется.

Видео ролик о планировании беременности с миомой и лечении миомы у женщин

— невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;

1.У меня миома матки, мне 50 лет, месячных нет. Будет ли расти миома?

Операция по удалению миомы матки

Нет. Миома — гормонозависимая опухоль, если нет менструаций — роста не будет.

2. Мне 36 лет, у меня интерстициальная миома, не рожала, были аборты.

4. Как беременность влияет на рост миомы?

В данном случае матку можно сохранить. Вам подойдет консервативная миомэктомия, возможно, лапароскопическим доступом.

Каждый метод имеет свои побочные эффекты и возможные осложнения, но это не значит, что именно Вас они затронут.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/29-myoma

Миома матки, эндометриоз

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Миома матки, эндометриоз.

ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ

Миома матки и эндометриоз часто встречающиеся заболевания у гинекологических больных. Миома матки часто вызывает маточные кровотечения, приводящие к анемизации, дисфункции соседних органов и является показанием к оперативному лечению. Миома в сочетании с эндометриозом встречается у 60% женщин. Эндометриоз является заболеванием, вызывающим бесплодие, болевой синдром и нарушение менструального цикла.

Лечение миома матки диагностика СПб Приморский район телефон 342-90-35 - Медицинский центр им. Васильева

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ

Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, клиникой, диагностикой и лечением при миоме матки. Освоить диагностику миомы матки путем влагалищного исследования. Овладеть дифференциальной диагностикой миомы матки с доброкачественными и злокачественными опухолями яичников, воспалительными опухолями придатков и маточной беременностью.

4. СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ

Студент должен знать. вопросы этиологии, патогенеза миомы матки и эндометриоза. Знать основные клинические проявления, диагностику, принципы консервативного и хирургического лечения пациенток с данными нозологиями.

Студент должен уметь. самостоятельно собрать анамнез у пациентки с миомой матки или эндометриозом, производить общий и гинекологический осмотр, установить диагноз и выбрать метод лечения для конкретной больной.

1. Определение. Современные теории патогенеза

Миома матки – одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей женских половых органов, развивающаяся в мышечной оболочке матки– миометрии.

Современные патофизиологические представления о системных нарушениях при миоме матки свидетельствуют об изменении гормональной регуляции при сохранении чувствительности к эндо- и экзогенным гормональным влияниям, как в ткани опухоли, так и в микроскопически неизмененном миометрии. По мере развития опухоли на следующих этапах к числу ведущих патогенетических факторов, стимулирующих ее рост, присоединяются феномен локальной гипергормонемии и постепенно формирующаяся гипертрофия миометрия. Местными же регуляторами стимулирующих и тормозящих рост опухоли служат не только половые стероиды, но также и эпидермальный и инсулиноподобный факторы роста.

Выделение трех клинико-патогенетических вариантов миомы матки носит условный характер т.к. практически у всех больных той или иной степени вовлекаются все звенья нейрогуморальной регуляции половой системы:

Преимущественное нарушение функции матки. Причинами этих изменений могут являться нарушения рецепции матки вследствие частых абортов, внутриматочных вмешательств, эндомиометритов, гипоплазии и пороки развития матки.

Развитие миомы на фоне выраженных нарушений функции яичников, обусловленных, главным образом, хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки. При этом опухоль чаще развивается на фоне выраженных изменений гормональных соотношений и соответственно дефицита прогестероновых влияний.

Миома матки центрального генеза у больных с отягощенным преморбидным фоном, обуславливающим в свою очередь нарушения функции отдельных звеньев половой системы.

2. Классификация

Согласно общепринятой топической локализации, различают подслизистые (субмукозные), межмышечные (интерстициальные) и подбрюшинные (субсерозные) узлы. Каждый из этих узлов берет свое начало из соответствующего слоя миометрия: подбрюшинный – из поверхностного, подбрюшинного слоя; межмышечный или межуточный – из среднего слоя, а подслизистый – из глубокого слоя миометрия.

Рост и развитие узлов могут происходить в различных направлениях: к центру полости матки, либо в сторону брюшной полости. Преобладающим направлением роста узла, расположенного в подслизистом слое, является центрипитальным с образованием подслизистого узла; подбрюшинный узел обладает преимушественно центробежным ростом.

Елена Малышева. Лечение миомы матки - TinyVod.com

3. Клинические проявления в зависимости от локализации узлов

Клиника подслизистой миомы матки во многом зависит от возраста больной, расположения миоматозных узлов, их величины и направленности роста, преморбидного фона, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Подбрюшинные узлы небольших размеров могут клинически не проявляться. Субсерозные миоматозные узлы (одиночные и множественные с широким основанием, реже на ножке, через которую проходят питающие опухоль сосуды) могут проявляться:

болями (сопутствующее воспаление придатков матки, воспаление и растяжение тазовой брюшины, сдавление соседних органов, частичный перекрут ножки опухоли) при возникновении осложнений (некроз узла, инфаркт, разрыв кровеносного сосуда) может развиться картина «острого живота»;

нарушение функций соседних органов (учащенное, затрудненное, болезненное мочеиспускание, хронические запоры, геморрой);

при интралигаментарном (межсвязочном) расположении узлов может возникнуть гидроуретр или гидронефроз.

Межмышечные миомы матки чаще всего проявляются:

нарушением менструальной функции (гиперполименорея, дисменорея);

Источник: http://gigabaza.ru/doc/54679.html

Миома матки у больных молодого возраста: клинико-патогенетические особенности.

Сидорова И.С. 1. Унанян А.Л. 2. Коган Е.А. 3. Гуриев Т.Д. 2

Дата публикации на сайте: 2010-07-22

Доступна также в печатной версии журнала

20 ноября 2016 г. Лекция "Опухоли у детей и подростков" - YouTube

Акушерство, гинекология и репродукция. 2010; N1: c.16-20

Резюме:

Проведено детальное клиническое и морфологическое исследование 101 пациентки молодого возраста (20-30 лет) с диагностированной миомой матки (средний возраст больных составил 24,7±1,5 года). На основании данных анамнеза, комплексного клинического, морфологического и иммуногистохимического исследования подтверждено наличие двух крайних вариантов развития миоматозных узлов в молодом возрасте — простая и пролиферирующая миома, с преобладанием последнего варианта. Зачаток роста возникает из прогенераторных мышечных клеток сосудистой стенки и отличается относительно повышенной экспрессией Ki-67, высокой экспрессией факторов роста, образованием новых микрососудов (СD-34) и низким уровнем апоптоза, что обуславливает их быстрый рост (пролиферирующий вариант развития).

Ключевые слова. миома матки, молодой возраст, апоптоз, пролиферация, ангиогенез, факторы роста

1 — кафедра акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова

2 – кафедра акушерства и гинекологии ФППОВ Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова

3 – кафедра патологической анатомии Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова

К числу наиболее частых гинекологических заболеваний, кроме воспалительных, относят миому матки. Ее частота составляет 25-30% [1,2,3,4]. Миома матки встречается в любом возрасте, но чаще в позднем репродуктивном и пременопаузальном периоде. У 3,3-7,8% молодых женщин (до 30 лет), также диагностируют миомы матки [1,2,3].

Концепция пато- и морфогенеза, клиники, диагностики и лечения миомы матки широко обсуждается в литературе не одно десятилетие [1,2,3,4,5,6,7,9].

Однако многие вопросы, посвященные данной проблеме, остаются дискутабельными и малоизученными. В частности, недостаточно исследованы основные клинико-морфологические варианты развития миомы матки у женщин молодого возраста. При этом недостаточно выделены особенности преморбидного фона в развитии этой доброкачественной опухоли матки, особенности ее клинического течения.

В последние годы внимание многих исследователей привлечено к изучению апоптоза — гибели клеток путем включения специальной генетической программы самоуничтожения. Апоптоз в настоящее время ассоциируют с патогенезом многих заболеваний, в том числе пролиферативных, онкологических, дисгормональных [2,8,10].

В генезе миомы матки у женщин молодого возраста роль апоптоза и факторов роста (фактор роста фибробластов, эпидермальный фактор роста) изучена недостаточно.

Цель исследования

Выявление клинических и молекулярно-биологических особенностей в патогенезе миомы матки у женщин молодого возраста.

Методы исследования

В процессе обследования изучаемых больных применялся комплекс диагностических методик: анамнестические данные, клинико-гинекологическое обследование, эхография (УЗИ с трансабдоминальным, трансвагинальным датчиком с ЦДК), эндоскопия (гистероскопия, лапароскопия), гистологическое исследование соскобов и макропрепаратов, удаленных во время операций. Учитывались биохимические, гемостазиологические и другие лабораторные показатели.

Эхографическое исследование. в сочетании с цветовой допплерографией и импульсной допплерометрией выполнено всем пациенткам на ультразвуковых аппаратах “Dornier АI 5200” фирмы Daimler-Benz Aerospace — Dornier Medical Systems (Германия) и “Acuson 128 ХР 10” фирмы Аcuson (США). Лапароскопию осуществляли по традиционной методике с помощью 10-мм лапароскопа фирмы “Karl Storz” (Германия).

Морфологическое исследование макропрепаратов, удаленных в ходе операции, проводили на кафедре патологической анатомии ММА им. И. М. Сеченова. (зав. каф. – академик РАН и РАМН, проф. М. А. Пальцев). Иммуногистохимические методы изучения биомолекулярных маркеров с использованием высокоспецифичных антител проводили под руководством проф. д.м.н. Е. А. Коган.

Морфологическое исследование проводили у 62 оперированных больных. Для этой цели в каждом случае из матки или миоматозных узлов вырезали кусочки ткани, как из патологически измененных участков, так и из окружающей неизмененной ткани. В миоматозных узлах материал брали из центральных и периферических зон, а при наличии макроскопически видимых очаговых изменений — также и по нескольку кусочков ткани из таких очагов.

Иммуногистохимический метод. исследование выполнено на операционном материале от 30 пациенток с миомой матки. Исследованию подвергались удаленные миоматозные узлы, а также макроскопически неизмененные участки эндо- и миометрия. С целью изучения молекулярно-биологических механизмов патогенеза миомы матки изучались следующие показатели:

— Эпидермальный фактор роста — ЕGF, и рецептор к нему — ЕGER, (Sаntа Сruz Вiotechnology, 1:200);

— Фактор роста фибробластов — FGF, (Саlbiochem, 1:100);

— Кi- 67, маркер пролиферации (Novocastra, 1:100);

— СD-34, маркер неоангиогенеза и стволовой костномозговой клетки

(Novocastra, 1:100);

— СD-95 — FAS/Аро-рецептор — проапоптотический фактор (Novocastra 1:100);

— Фибронектин (Sigma, 1:100);

— Ламинин (компоненты экстрацеллюлярного матрикса) (Саlbiochem, 1:100).

Значения данных показателей оценивались в ткани лейомиомы матки небольших размеров по сравнению с аутологичным эндо- и миометрием.

Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью программы Epi Info 5.0 (CDC; США).

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Для решения поставленных задач в настоящее исследование были включены 101 пациентка молодого возраста (20-30 лет) с диагностированной миомой матки. Обследование проводилось на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ, в гинекологическом отделении ГКБ № 40 (главный врач — проф. А.Я. Самохин).

Критерием отбора пациентов явилось наличие миомы матки у пациенток молодого возраста (20-30 лет).

Миомэктомия произведена у 51 женщины (50,4%), удаление матки (надвлагалищная ампутация матки) — у 11 (10,8%). Средний возраст больных составил 24,7±1,5 года, средняя длительность заболевания с момента впервые диагностированной миомы матки – 3,4 ±1,1 год.

Нами рассмотрены особенности клинического течения двух клинико-морфологических вариантов миомы матки у женщин молодого возраста.

Основными клиническими проявлениями простой миомы матки в молодом возрасте являются малосимптомное течение, небольшие размеры, подбрюшинно-межмышечная локализация миоматозных узлов, медленный рост (у 47,8%), невыраженный болевой синдром (у 23,8%). Чаще всего больные обращались по поводу бесплодия, самопроизвольного выкидыша или для профилактического осмотра.

Наличие воспалительных заболеваний органов малого таза имело место у каждой четвертой женщины. Патологические маточные кровотечения выявлены у 28,5% больных. Сопутствующая патология яичников (увеличение размеров, кистозное изменение, кисты, доброкачественные опухоли) обнаружена у 9,5% пациенток.

Пролиферирующая миома матки у женщин молодого возраста характеризуется быстрым увеличением размеров матки (в 18,3%); более частыми патологическими маточными кровотечениями (в 31,7%), что обусловлено гиперпластическим процессом эндометрия, с развитием легкой и умеренной анемии — в 63,4% случаев. Синхронно развивается дисгормональная патология молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия) — у 17,1% пациенток.

Пролиферирующая миома чаще имеет межмышечную локализацию и центрипетальный рост (9,7% наблюдений), межмышечно-подбрюшинную локализацию (43,9% наблюдений). Маточные кровотечения сопровождаются развитием хронической анемии в 19,5% случаев. Надо отметить, что в большинстве наблюдений имеет место сочетание указанных признаков.

Наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям матки и придатков имеет место у всех групп обследованных женщин, но более часто наследственный фактор отмечается у женщин с растущей миомой матки.

При морфологическом исследовании нами выявлено, что макроскопически простая миома матки представлена узлами из плотной белесоватой волокнистой ткани с четкими границами и чаще встречалась в виде единичных узлов (1–4 узла). Размеры узлов не превышали 1-4 см в диаметре. Локализованы простые миомы были преимущественно субсерозно и межмышечно, ближе к серозной оболочке матки. Миоциты в этих зонах миометрия обладают повышенной синтетической активностью (продукция экстрацеллюлярного матрикса), что отражается на структуре миом этой локализации.

От прилежащих участков миометрия они отделялись как бы капсулой (псевдокапсула миомы), которая при микроскопическом исследовании была представлена сдавленными и уплощенными гладкомышечными элементами, фибробластами, тесно переплетенными с большим количеством коллагеновых волокон.

Морфологически простые миомы характеризовались хорошо очерченными пучками из гладкомышечных клеток. В “молодых” опухолевых узлах небольшого диаметра миоциты имели ядра довольно крупных размеров эллипсоидной формы, а в «старых» опухолевых узлах большого размера — небольшие ядра, приближающиеся по своей форме к палочковидным. Паренхиматозный компонент (гладкомышечные клетки) опухоли сочетался с различным по степени выраженности стромальным (соединительнотканным) компонентом – экстрацеллюлярным матриксом.

Таким образом, для простой миомы характерны процессы «созревания» и дифференцировки опухолевых миоцитов с последующим их «старением», преобладание синтетической функции (продукции элементов экстрацеллюлярного матрикса) над пролиферативной активностью. Строма простых миом представлена чаще развитой соединительной тканью с большим количеством коллагеновых волокон. Сосудистая сеть простых миом была выражена в различной степени. Сосуды синусоидного типа были единичными и явных признаков пролиферации миоцитов вокруг них не наблюдалось.

Миоматозные узлы при пролиферирующем варианте развития отличались большими размерами (до 9 см в диаметре), множественным характером, межмышечной с центрипетальным ростом локализацией, или субмукозным расположением. Это свидетельствует о том, что такие узлы развиваются из клеток тех зон миометрия, для которых характерны миоциты с выраженной сократительной активностью, способные к быстрой пролиферации (гиперплазии) и гипертрофии, но с относительно невысокой синтетической функцией (сниженная продукция экстрацеллюлярного матрикса).

Макроскопически узлы этой опухоли также имели границы с прилежащим миометрием, но консистенция их была более мягкой, чем у простой миомы. На разрезе они имели вид однородной ткани, нередко с множественными кровоизлияниями.

При микроскопическом исследовании очаги пролиферации опухолевых миоцитов чаще всего локализовались в периваскулярных пространствах вокруг сосудов, которые, как правило, имели строение синусоидных, а также в периферических отделах опухолевых узлов, реже в толще опухоли. В отдельных случаях вся миома представляла собой узел, представленный из пролиферирующих миоцитов с синусоидными сосудами. Гистологически участки пролиферации миоцитов были представлены крупными гладкомышечными клетками с “сочными” – крупными и гиперхромными ядрами, которые на поперечных срезах имели округлую форму. Размеры ядер миоцитов были достаточно однородными. Клеточные элементы располагались упорядоченно в виде тяжей и пучков. Строма в зонах пролиферации была представлена незначительно выраженной рыхлой соединительной тканью, часто с явлениями отека. По-видимому, эти опухолевые миоциты отличаются невысокой синтетической активностью (низкая продукция экстрацеллюлярного матрикса).

Миометрий вне узлов опухоли (в случаях пролиферирующих миом) имел признаки гипертрофии в виде утолщения мышечных волокон, увеличения размеров миоцитов и их ядер, увеличения содержания хроматина, разволокнения мышечных волокон за счет увеличения стромального компонента. В строме отмечалось повышенное количество капилляров на единицу площади и их полнокровие. Среди гипертрофированных гладкомышечных клеток определялись множественные участки в виде микроскопических зачатков активных “зон роста”.

С целью выявления молекулярно-биологических особенностей патогенеза миомы матки нами проведены иммуногистохимические исследования удаленных препаратов 30 пациенток.

Значения показателей апоптоза, пролиферации, неоангиогенеза и экспрессии факторов роста оценивались в ткани лейомиомы матки небольших размеров (пролиферирующей и простой), а также в аутологичном эндо- и миометрии.

В митотически активных (пролиферирующих) миомах четко определялась зона роста опухоли вокруг сосудов синусоидного типа. При этом уровень маркера пролиферации Кi-67 оказался выше в пролиферирующих миомах матки (0,66%), чем в простых миомах матки (0,04%).

В целом необходимо отметить то, что пролиферативная активность в миомах матки невысока, что характеризует их как доброкачественные опухоли. Локализация очагов пролиферации в околососудистой зоне может указывать, что источником ее являются прогенеторные клетки сосудистой стенки, что подтверждалось при исследовании экспрессии СD-34 — маркера эндотелия и костномозговых стромальных клеток.

Наряду с показателем пролиферации уровень экспрессии проапоптотического фактора СD-95 оказался наиболее высоким в аутологичных эндо- и миометрии (по 2,5 б. соответственно), а наименьший его показатель был в узлах пролиферирующих миомах (1,4 б.), что свидетельствует о низкой готовности к апоптозу клеток опухоли, способствующей увеличению размеров лейомиомы.

Исходя из полученных данных следует, что рост миомы матки происходит не столько за счет пролиферации, сколько за счет гипертрофии миоцитов, стимулированной факторами роста по аутокринному механизму, и относительно низкой готовности опухолевых клеток к апоптозу.

В узлах миомы матки СD-34 обнаружен не только в эндотелии микрососудов, но и в отдельных клетках сосудистой стенки и периваскулярной ткани. Кроме того, СD-34 выявляли в эндотелии сосудов миометрия и эндометрия.

Уровень СD-34 оказался выше в пролиферирующих миомах (23,5 у.е.) по сравнению с простыми миомами (5 у.е.), что свидетельствовало об усилении процесса неоангиогенеза в активных миомах матки.

Компоненты экстрацеллюлярного матрикса — ламинин, фибронектин, преобладали в простых миомах (ламинин 4,5; фибронектин 5,5) по сравнению с митотически активными (ламинин 3,4; фибронектин 2,8). В результате наших исследований уровни компонентов экстрацеллюлярного матрикса коррелируют с показателем маркера неоангиогенеза — СD-34, что согласуется с данными А.Augustin (1998 г.) об ингибирующей роли ламинина и фибронектина на ангиогенез.

В активных миомах матки была более выражена экспрессия факторов роста FGF, ЕGF, и ЕGFR-рецепторов по сравнению с простыми миомами (соответственно, FGF 2,8 — 1,5; ЕGF 3,6 — 1,5; ЕGFR 3,4 — 0,5). а также по сравнению с аутологичным мио- и эндометрием.

Таким образом, полученные данные позволили выявить, что для возникновения миомы матки у женщин молодого возраста характерно:

• Чаще быстрорастущая, пролиферирующая миома матки с наличием множественных узлов. Преобладание межмышечной локализации с центрипетальным ростом узла;

• Повышенная экспрессия факторов роста, фактора неоангиогенеза и снижение пропаоптотической активности;

• Для простых миом характерно преобладание компонентов экстрацеллюлярного матрикса (ламинин, фибронектин).

Исходя из результатов иммунногистохимического исследования можно предположить, что факторы роста (ЕGF, EGF), продуцируемые миомой матки, через пара- и аутокринные механизмы могут способствовать:

• росту миомы за счет гипертрофии и пролиферации;

• гипертрофии миометрия, что сопровождается увеличением толщины

миометрия у больных с митотически активными лейомиомами;

• возникновению гиперпластических процессов эндометрия, что подтверждается клиническими данными частого сочетания гиперплазии эндометрия у больных с пролиферирующим вариантом миомы матки;

• усилению неоангиогенеза, неправильному формированию сосудов с низкорезистентным кровотоком, что более выражено в пролиферирующих миомах. С учетом гепаринсвязывающей способности факторов роста, причиной патологических маточных кровотечений может явиться накопление эндогенного гепарина в матке.

Полученные данные позволяют по-новому рассматривать патогенез патологических кровотечений при миоме матки, которые обусловлены следующими факторами: наличием гиперпластических процессов в эндометрии, усилением неоангиогенеза в эндометрии под действием факторов роста, образованием «патологических» низкорезистентных сосудов; связыванием гепарина факторами роста (FGF, ЕGF), а также его накоплением в матке.

Таким образом, факторы роста, продуцируемые лейомиомой матки, регулируют не только рост опухоли, но и приводят к изменению эндо- и миометрия, нередко ведущему к патологическим маточным кровотечениям.

Резюмируя полученные данные, следует подчеркнуть, что выявленные особенности пролиферации, апоптоза и неоангиогенеза указывают на новые аспекты патогенетически обоснованной терапии миомы матки, заключающиеся в разработке препаратов, способствующих ингибированию процессов пролиферации, неоангиогенеза и стимулированию апоптоза. По-видимому, данная группа препаратов займет важное место в арсенале терапевтических средств для консервативного лечения на начальном этапе развития миоматозных узлов у женщин молодого возраста.

Литература

1. Руководство по эндокринной гинекологии // Под редакцией Вихляевой Е.М.- М.:МИА, 1998. – 765 с.

2. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения), М.,МИА, 2003.

3. Уварова Е.В. Комплексное поэтапное восстановительное лечение больных миомой матки переходного возраста после удаления опухоли: Дис…канд. мед. наук. – М. 1982.

4. Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Пашков В.М. и др. Органосберегающее хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2003; — 2(3). – С. 5-9.

5. Сидорова И.С. Миома матки: возможности лечения и профилактики // Русский медицинский журнал. – 2002. — № 7. – Том 10.

6. Уварова Е.В. Адамян Л.В. Стрижакова М.А. и др. Рецидивирующая миома матки у юной пациентки (клиническое наблюдение) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2005.- № 1- С. 53-57

7. Кулаков В.И. Адамян Л.В. Мынбаев О.А. Оперативная гинекология — хирургические энергии. – М.:Медицина:Антидор, 2000.-861 с.

8. Вихляева Е.М. Молекулярно-генетические детерминанты опухолевого роста и обоснование современной стратегии ведения больных лейомиомой матки. // Вопросы онкологии. 2001. Том 47. №2. С.200-204

9. Стрижакова М.А. Панов В.О. Уварова Е.В. и др. Магнитно-резонансная томография: возможности исследования органов мочеполовой системы у девочек с пороками развития и объемными образованиями внутренних гениталий. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2005.- № 1- С. 44-52

10. Пальцев М.А. Молекулярная медицина: достижения и перспективы.// «Молекулярная медицина».- 2004.-№4.- С.3-8.

UTERINE FIBROSIS IN YOUNG PATIENTS: CLINICAL AND PATHOGENETIC CHAREACTERISTICS

Sidorova I.S. Hunanyan А.L. Kogan Е.А. Guriev Т.D.

Detailed clinical and morphological study was undertaken on 101 young patients (age 20-30) diagnosed with Uterine fibrosis (the average patient age was 24,7±1,5 years). From the medical history, integrated clinical and morphological study, immunological analysis it was proved to exist two seldom forms of myomatous nodes at a young age: simple fibroid and invasive fibroid, that prevails. The growth originates in a vessel wall from the progenerating muscle cells with relatively high Ki-67 expression, high expression of growth factors and formation of new micro vessels (СD-34). These muscle cells have a very low apoptosis activity that determines the fast proliferation of cells (invasive fibroid).

Источник: http://www.gyn.su/article.php?what=70

Видео о симптомах и диагностике миомы

В зависимости от расположения в  структуре матки выделяют следующие виды миом:

— субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно.

Причины миомы матки

— нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки;

— малоподвижный образ жизни.

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида.

Фото Узел миомы матки больших размеров

— боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль  растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;

По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам.

При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима  консультация гинеколога.

— УЗИ органов малого таза  с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;

— гистероскопия — метод информативен для распознания  субмукозных и интерстициальных с центрипетальным ( деформирующим полость) ростом миом. Во время гистероскопии  гинеколог берет биопсию ( кусок ткани) из полости матки для  дальнейшего гистологического исследования;

Объем диагностических исследований определяет гинеколог в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

Видео о причинах, симптомах и диагностике миомы матки

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

Консервативное лечение миомы матки

Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

— размеры миомы менее 12 недель беременности;

— миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

1) Производные  андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы  основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.

4) Аналоги гонадропин рилизинг-гормона аГнРГ ( Бусерелин, Золадекс). При непрерывном применении эти препараты вызывают гипоэстрогению. Назначают на 3-6 месяцев, но не более, в противном случае эти препараты могут вызвать менопаузу.

— размеры миомы более, чем 12 недель беременности;

— быстрый рост опухоли;

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

Варианты хирургического лечения миомы матки:

1) Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод выбора женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.

2) Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ- лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.

4) Гистерэктомия – удаление органа. В данном случае действует принцип  “Нет  органа – нет проблем”. Оперативный доступ — абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при  небольших размерах миомы. Чаще применяется абдоминальный доступ. При этом выполняют  либо надвлагалищную ампутацию матки либо экстирпацию матки. После экстирпации довольно часто развивается недержание мочи, поэтому хирурги предпочитают надвлагалищную ампутацию матки при условии, что у пациентки здоровая шейка матки и нет больших узлов между маткой и шейкой.

При соблюдении определенного образа жизни, Вам удастся избежать оперативного лечения или снизить вероятность рецидивов в послеоперационном периоде.

Народные средства также можно применять при миоме, однако сразу оговорюсь, что все очень индивидуально. В некоторых случаях (например, при быстром росте опухоли), чрезмерное увлечение народной медициной может привести к еще большим осложнениям. Фитотерапия показана женщинам с небольшими размерами опухоли. Можно применять настойки крапивы, чистотела, мяты и боярышника. Пить дважды в день — утром и вечером.

Осложнения миомы матки:

— бесплодие;

Профилактика миомы матки:

Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме миома матки.

С трудом забеременела. Смогу ли я выносить ребенка?

Вам нужно сходить к гинекологу, оценить состояние миомы, тонус матки, чтобы врач смог назначить адекватную терапию.

3. У меня миома приблизительно на 6-7 недель, с субмукозным узлом, который растет кзади. Врач выписал биодобавки. Помогут ли они мне?

Беременность ведет к остановке роста миомы, но в первом и втором триместре возможен небольшой рост опухоли.

5. У меня миома, на УЗИ по передней стенке обнаружили субсерозный узел размером 81 х 62х 76 мм. Можно ли сохранить матку, или нужно удалять?

6. У меня миома 7-8 недель. Можно ли заниматься  физкультурой, качать пресс?

Если нет обильных кровотечений и болей, то можно.

7. У меня маленький субсерозный узел ( 2 см) — надо ли мне лечиться?

Популярное:

  • Миома матки на латинском Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
  • Миома матки монография Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
  • Миома матки 12мм Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
  • Миома матки и лимфоузлы Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
  • Миома матки 56 мм Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
  • Миома матки два узла Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
  • Миома матки восстанови Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
  • Миома матки макропрепарат Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
  • Миома матки определение Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
  • Миома матки узи диагностика Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]