Недержание мочи красноярске

По статистическим данным, недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи именно как хроническое заболевание наблюдается более чем у 10 млн пациентов и является одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают в основном женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание наблюдается постоянно, а еще у 20% — периодически.

Урологические прокладки / вкладыши в Красноярске

Причины недержания мочи у женщин имеют в большинстве случаев многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевыводящих путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменений контроля со стороны центральной или периферической нервной системы, что влечет за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто имеет место у пациентов с нейрогенными расстройствами, в т.ч. рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития спинного мозга.

Гормональный дисбаланс при климаксе, когда происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенках мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, которые обусловлены процессом «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи у женщин.

Но наиболее распространенные причины недержания мочи у женщин — приобретенные состояния, которые приводят к изменению положения тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры) или к нарушению их чувствительности. К этим причинам относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, последствия оперативных вмешательств, лучевой терапии или ятрогенной травмы. Причиной может стать тяжелый физический труд, занятия спортом, которые приводят к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционные заболевания, ожирение и т.п.

К нижним мочевым путям относятся: мочевой пузырь, уретра, мышечный аппарат, а также связки, фасции, которые обеспечивают опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется со стороны центральной нервной системы через взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннервации.

Возникновение нарушений на любом уровне реализации рефлекса может вызвать дисфункцию мочеиспускания, в т. ч. и к недержание мочи.

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи — гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Реже этот вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причины гиперактивности — усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль со стороны центральной нервной системы, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (причинами могут быть повреждения центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора).

Механизм стрессового недержания мочи. Причинами являются высокая подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (в основном у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле ) и/или недостаточность (слабость) сфинктерного механизма, не обеспечивающего достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, внутрипузырного давления. Недостаточность сфинктера часто возникает из-за механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях, затрагивающих тазовые сплетения, как результат лучевой терапии, а также может возникнуть в результате возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции.

Классификация. Основные типы функционального недержания мочи:

  • Стрессовое.
  • Смешанное.
  • Право Страница 10

  • Транзиторное.
  • Ургентное недержание мочи у женщин — непроизвольное выделение мочи как следствие неудержимого позыва.

    Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, иными словами — при повышении внутрибрюшного давления.

    Смешанное недержание мочи вызывается сочетанием ургентного и стрессового факторов.

    Недержание при переполнении — следствие снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и недостаточности сфинктеров.

    Транзиторное недержание мочи у женщин имеет временный характер и возникает под действием внешних факторов: инфекции, интоксикации, прием лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушения опорожнения кишечника.

    Чаще всего у женщин встречаются три первых типа недержания мочи.

    Недержание мочи у женщин лечение

    Основа восточного подхода к лечению любых нарушений, в т.ч. к лечению недержания мочи — тщательный анализ имеющегося дисбаланса в организме, вызвавший симптом (в данном случае это — недержание мочи), определение точной причины, коррекция патологических изменений и восстановление нарушенных функций методами восточной медицины .

    В ряде случаев заболевание возникает на фоне нарушений функционирования других органов и систем организма. Сочетание недержания мочи с гормональными нарушениями, наличием поясничного остеохондроза. избыточным весом. имеющимися психоэмоциональными проблемами и др. требует комплексного воздействия на организм при лечении недержания мочи у женщин.

    Недержание мочи у женщин лечение

    Под недержанием мочи у женщин понимают непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это расценивалось как симптом, имеющий различные причинные факторы. Однако широкая распространенность недержания мочи вынудила классифицировать его не как симптом, а как болезнь, которая относится к разряду урологических. Недержание мочи у женщин — проблема не только медицинская, но и социально-экономическая. И хотя недержание мочи не угрожающее жизни заболевание, тем не менее оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями и приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, обязательное ношение прокладок, памперсов, часто невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко это заболевание приводит и к инвалидизации.

    Этиология недержания мочи у женщин

    Регулируемая слинговая система Argus в лечении недержания мочи у мужчин

    Патогенез недержания мочи

    Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопительную) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора (мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу, составная часть его стенки) при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Патологическая гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении мочевого пузыря детрузор спокоен и не осуществляет существенных сокращений. Если в фазе наполнения мочевого пузыря происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считается нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивность вызвана неврологическим заболеванием, то речь идет о гиперрефлексии детрузора. При сниженной сократительной способности и нарушениях опорожнения детрузор считают гипоактивным.

    С точки зрения уродинамики, недержание мочи у женщин любой этиологии возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление становится выше внутриуретрального. Однако причины развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различны.

  • Ургентное.
  • Недержание из-за переполнения.
  • Основываясь на накопленном опыте можно с уверенностью сказать, что недержание мочи у женщин лечится в большинстве случаев средствами и методами восточной медицины .

    Вы можете посмотреть вопросы по теме «недержание мочи» . заданные посетителями сайта и ответы на них врачей клиники

    Источник: http://www.ru03.ru/index.php?Main_Name=urologia_moch_gen

    Слинговая операция TVT

    Что такое операция TVT?

    Операция TVT (Tension-free Vaginal Tape) – процедура, разработанная для помощи женщинам со стрессовым недержанием мочи. Для этого используется искусственная лента, которая проводится позади средней части уретры, тем самым обеспечивая ее поддержку.

    Какие виды операции TVT при недержании мочи у женщин существуют?

    Техника операции TVT при недержании мочи у женщин была разработана в начале девяностых годов врачом Ульфом Улмстеном. Традиционно процедура TVT заключалась в проведении полипропиленовой ленты через разрез передней стенки влагалища на переднюю брюшную стенку в надлобковой области.

    После удаленье простаты недержание мочи. Недержание мочи после радикальной простатэктомии возникает в среднем в 2,5% случаев тра

    Рисунок. Операция TVT.

    Начиная с двухтысячных годов начал набирать популярность другой метод проведения процедуры у женщин, TVT-Obturator, сокращенно TVT-O. Отличие заключается в использовании техники изнутри-наружу, что позволяет сократить число осложнений, повреждений мочевого пузыря и других органов таза. Лента выводится на промежность или внутреннюю поверхность бедер, как показано на рисунке ниже.

    Рисунок. Операция TVT-O.

    Пакет TVT и TVT-O

    Для проведения процедуры используется «TVT-пакет», представляющий набор одноразовых инструментов и позволяющий установить слинг через небольшие разрезы с минимальным дискомфортом для женщины.

    Что входит в набор?

    Пакет TVT состоит из полипропиленовой ленты, соединенной со специальными иглами-перфораторами, находящимися в чехле. Ширина ленты около 1 см, длина 40 см. Также для проведения процедуры используются стальной направляющий зонд и стальной толкатель.

    Рисунок. А – стальной толкатель, Б – полипропиленовая сетка, В – стальной направляющий зонд, Г – полипропиленовая сетка с иглами.

    Пакет для проведения процедуры TVT-O состоит из полипропиленовой ленты, соединенной с иглами в чехлах, и стального направителя.

    Рисунок. Набор для TVT-O.

    Полипропиленовая лента

    Полипропиленовая лента, или слинг – это не рассасывающийся, прочный и эластичный синтетический материал, являющийся индифферентным для организма человека, не вызывает воспаления или реакции отторжения.

    Недержание мочи (урологическое)

    Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин

    Подготовка к операции TVT при недержании мочи у женщин стандартна. В амбулаторных условиях не раньше семи дней до операции необходимо сдать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на гепатиты и ВИЧ. Также могут понадобиться ЭКГ, рентген грудной клетки или ультразвуковое исследование. Подробную информацию и список необходимых анализов вы получите на консультации у врача.

    Если у вас выявлена инфекция мочевыделительной системы, операцию придется отложить. После курса антибиотикотерапии и отрицательных результатов исследования мочи на инфекцию, вы сможете повторно назначить дату операции.

    Если вы принимаете препараты разжижающие кровь, обязательно сообщите об этом врачу. В некоторых случаях, требуется отмена лекарств за 4-7 дней до операции для предупреждения развития осложнений.

    За несколько часов до операции вам необходимо явиться в клинику. На вас заведут историю болезни, отведут в специальную палату для подготовки к хирургическому вмешательству.

    Накануне операции рекомендуется побрить область промежности. Если хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией, в день операции не разрешается есть и пить, а накануне рекомендуется легкий ужин не позднее семи часов вечера.

    После операции при недержании мочи рекомендуется одно-двухдневное пребывание в клинике. Существует опыт проведения хирургического вмешательства при недержании мочи в амбулаторных условиях, т.е. в этот же день вы сможете отравиться домой. Если процедура проводится в амбулаторных условиях, позаботьтесь заранее о том, как вы доберетесь домой, потому что после анестезиологического пособия женщине запрещается садиться за руль.

    Обезболивание во время операции TVT

    Слинговая процедура у женщин может выполняться как под местным обезболиванием, которое дополняется седацией, или же под общей или спинальной анестезией. Выбор зависит от протоколов клиники, предпочтений самой женщины и др. Накануне операции вы сможете обсудить это с врачом и выбрать наиболее подходящий для себя вариант.

    Как проводиться операция TVT

    Операция TVT при недержании мочи у женщины выполняется в положении на спине, с разведенными ногами. Установка слинга проводится через влагалище.

    После того как пациента укладывают на операционный стол, подготавливается промежность и надлобковая область, они обрабатываются дезинфицирующими средствами и обкладываются стерильным бельем. В мочевой пузырь через уретру вводится катетер.

    Если используется местная анестезия, то с помощью шприца с иглой вводится обезболивающий препарат в области выхода слинга. Обезболивается передняя стенка влагалища.

    Производится небольшой разрез передней стенки влагалища, соответствующий проекции середины мочеиспускательного канала. Выделяется уретра. При операции TVT с помощью игл, концы слинга выводятся в надлобковую область, где заранее делаются небольшие разрезы. В процессе проведения игл используются специальные приемы для предупреждения повреждения мочевого пузыря, проводится цистоскопия, визуальный осмотр мочевого пузыря для исключения травмы. После того как протягивается слинг, иглы отрезаются. Концы ленты погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

    Рисунок. Ход операции TVT при недержании мочи у женщин. 1 – разрезы в надлобковой области, 2 – разрез на передней стенке влагалища, 3 – проведение слинга, 4 – контроль мочевого пузыря путем цистоскопии, 5 – иглы отрезаются от петли, 6 – концы слинга погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

    imsclinic.ru - Недержание мочи у женщин

    Рисунок. А – TVT-O, Б – TVT при недержании мочи у женщин.

    При TVT-O методике, слинг проводиться с помощью игл под углом 45% через отверстия костей таза (рисунок А), иглы-первораторы выводятся на промежность или внутреннюю поверхность бедра, отрезаются, концы слинга погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

    Рисунок. Ход операции TVT-O при недержании мочи у женщин.

    Преимуществом операций TVT является возможность хирурга контролировать натяжение петли в ходе операции. Эффективность хирургического вмешательства достигает 95%. Преимуществом методики TVT-O является небольшая травматичность с минимальным риском повреждения органов малого таза.

    Хирургическое вмешательство длится от 20 до 40 минут. Мочевой катетер извлекают на следующий день после операции. Болевой синдром выражен несильно, при необходимости могут назначаться ненаркотические обезболивающие препараты. На следующий день после операции вы сможете отправиться домой.

    После хирургического вмешательства вы можете заметить трудности с опорожнением мочевого пузыря. Иногда может потребоваться повторное введение катетера для оттока мочи. Это кратковременное явление, которое проходит вскоре после операции.

    Полное восстановление после лечения занимает от двух до четырех недель.

    Рекомендуется не поднимать тяжести в течение первых 6 недель после хирургического вмешательства. Садиться за руль рекомендуется не ранее чем через 1-2 недели. Возобновление половой активности возможно не ранее чем через 4 недели.

    Осложнения операции TVTпри недержании мочи у женщин

  • Повреждение мочевого пузыря. Частота 4 случая на 100 пациентов. Характерно для традиционной TVT.
  • Гематома, кровоизлияние в области выхода игл. Частота 1 случай на 100 пациентов. Не требует лечения, проходит самостоятельно.
  • Кровотечение вследствие повреждения сосудов. В 1 случае из 500. Может потребоваться хирургическое вмешательство или переливание крови.
  • Инфекция мочевого пузыря. Может наблюдаться у каждого пятого пациента в течение первых шести недель после операции. Требует назначения антибиотиков.
  • Недержание мочи у женщин - лечение, симптомы

  • Нарушение мочеиспускания, более медленное опорожнение мочевого пузыря, ухудшение симптомов сопутствующего ургентного недержания мочи. Проходит со временем.
  • В одном случае из 1000 возможно повреждение кишечника или нервов.
  • Перед операцией вы побеседуете с врачом, он расскажет вам подробно о рисках и возможных осложнениях. Вы можете задать интересующие вас вопросы. В конце необходимо дать письменное согласие на оперативное вмешательство.

    Источник: http://imsclinic.ru/nederzhanie-mochi-u-zhenshhin/slingovaya-operaciya-tvt

    Недержание мочи

    Недержание мочи

    Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

    Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

    Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

    Классификация недержания мочи

    Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

    Ложное недержание мочи.

    Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры. экстрофия мочевого пузыря. эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

    Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

    Причины недержания мочи

    Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение. хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

    Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

    Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения. воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете. рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

    Типы недержания мочи

    Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

    Стрессовое недержание мочи

    Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

    Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

    Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

    Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

    Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей. повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

    Ургентное недержание мочи

    Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

    Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

    В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

    Смешанное недержание мочи

    При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

    Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

    Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты. реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

    Временное (транзиторное) недержание мочи

    В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры ) и исчезает после устранения этих факторов.

    Диагностика недержания мочи

    Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

    Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи. выполняются посевы мочи на микрофлору.

    Лечение недержания мочи

    В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

    Немедикаментозная терапия недержания мочи

    Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

    Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

    Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

    Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

    Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

    Медикаментозная терапия недержания мочи

    Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

    Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

    Хирургическое лечение недержания мочи

    В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

    Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь ). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

    При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT , TVT-O. TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

    Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

    Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд. Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение. Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.

    Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/incontinence

    26.10.2017 Опыт нейрохирургов ФГАУ «ЛРЦ» представлен в Нобелевском медицинском колледже в Непале

    24.10.2017 «Я уколов не боюсь!». В ЛРЦ проходит вакцинация сотрудников от гриппа

    24.10.2017 Руководитель Центра лучевой диагностики ФГАУ «ЛРЦ» выступил на VII Евразийском радиологическом форуме в Астане

    12.10.2017 Специалисты ФГАУ «ЛРЦ» приняли участие в VI съезде Российского научного общества интервенционных кардиологов.

    20.09.2017 Специалисты ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России приняли участие в 29-м Европейском конгрессе патологов в Амстердаме

    14 и 15 сентября 2017 г. в Смоленске прошел Первый съезд травматологов-ортопедов Центрального федерального округа, в котором приняли участие более 400 специалистов из России, стран СНГ и дальнего зарубежья.

    29.08.2017 ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России будет проводить клиническую апробацию редких методик лечения атеросклероза

    Как сообщил руководитель Сосудистого центра ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, к.м.н. С.В. Волков, ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России наряду с другими крупными федеральными медицинскими учреждениями будет участвовать в клинической апробации редких эндоваскулярных методик.

    радиологов AuntMinnieEurope были опубликованы результаты исследования,

    16.08.2017 Поликлиника ЛРЦ расширяет набор комплексных программ

    10.08.2017 Российские нейрохирурги вошли в мировое сообщество стереотаксической и функциональной нейрохирургии

    Руководитель Центра лучевой диагностики ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава РФ, президент Российского общества рентгенологов и радиологов, д.м.н. профессор В.Е. Синицын стал соавтором научного исследования, результаты которого были недавно опубликованы в статье «Двухэнергетическая компьютерная томография в диагностике мочекаменной болезни: новый метод определения химического состава мочевых камней» (журнал «Урология» N 3/2017).

    На прошлой неделе ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России посетила очередная делегация. На этот раз современными подходами к реабилитации пациентов, особенно нейрореабилитацией, интересовались специалисты-реабилитологи из стран Юго-Восточной Азии.

    19.07.2017 Специалисты ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России приняли участие в научно-практической конференции по спортивной медицине Гераклион Мед – 2017

    14 июля 2017 г. специалисты ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России (руководитель Центра физической реабилитации, к.м.н. В.Ю. Преображенский, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины Е.В. Сидоренко и врач-невролог, остеопат ФГАУ «ЛРЦ», к.м.н. В.В. Иванов) приняли участие в ежегодной научно-практической конференции по спортивной медицине «Гераклион Мед – 2017».

    5 – 7 июля 2017 г. заведующая отделением восстановительного лечения и реабилитации (ОВЛ), к.м.н. Т.Э. Стешина и заведующая отделением комплексной реабилитации Центра восстановительной медицины и реабилитации (ЦВМР) ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России Е.М. Цветкова приняли участие в Российской летней школе «Остеопороз: основы денситометрии, диагностики и лечения».

    29–30 июня 2017 г. сотрудники Центра лучевой диагностики ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России приняли участие в очередном курсе Европейской школы радиологии (ESOR). На этот раз образовательный курс для врачей-рентгенологов из России и стран СНГ прошел в Ереване (Армения).

    Лечим недержание мочи у женщин простыми способами

    Причины заболевания

    Причины, по которым может появиться недержание мочи (по-научному — энурез), могут быть самыми разнообразными, например:

  • После родов/при беременности. Обусловлено это растяжением/повреждением связок или мышц в тазу.
  • Период менопаузы. В этот промежуток времени наблюдается прекращение стимуляции женских органов гормонами: замедляется кровообращение, понижается тонус тканей, что приводит к проблемам, связанным с недержанием мочи.
  • В достаточно молодом возрасте иногда у девушек встречается явление гиперактивности мочевого пузыря, точнее говоря, его мышц. Мочевой пузырь, хотя заполнен мало, в мозг подаёт ложные сигналы, что заставляет женщину посещать уборную очень часто. Скорее всего, причины этой проблемы носят психологический характер и усиливаются они от перенесенных стрессов, частого употребления алкоголя и т. п.
  • Воспалительные реакции в мочеполовой системе нередко могут вызывать неконтролируемое выделение мочи.
  • Недержание мочи у женщин при ходьбе

    Вторая или средняя степень энуреза у женщин – это непроизвольное мочеиспускание при ходьбе или других физических нагрузках (поднятии тяжестей, беге, резкой смене положения тела). Причинами такого заболевания может быть: тяжелые роды, гормональные нарушения в организме, связанные с климаксом, избыточный вес, перенесенные операции на органах мочеполовой системы, тяжелая физическая работа. Самое эффективное лечение энуреза – комплексное. Оно включает физические упражнения, укрепляющие мышцы нижнего таза, например, упражнения Кегеля, применение народных методов и лекарств традиционной медицины.

    Ночью

    Причиной недержания ночью у взрослых женщин бывает:

  • частые стрессы;
  • сахарный диабет;
  • расслабление мышц мочевого пузыря;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • малая вместительность мочевика;
  • снижение эластичности стенок мочевого пузыря.
  • Среди способов лечения энуреза выделяют с применением средств традиционной медицины и без него. Первые направлены на укрепление мышц мочеполовой системы. К ним относятся упражнения Кегеля. Эффективными лекарственными препаратами при ночном энурезе являются антихолинергические и антидепрессанты. Например, Спазмекс, Дриптан.

    Способы лечения в домашних условиях

    Вылечить данную неприятность собственными силами вполне возможно, однако если процесс начался давно и принял хроническую степень, то консультация врача просто необходима. Квалифицированный специалист подберет оптимальное лечение: пропишет таблетки, препараты, которые будут действовать на проблему.

    На заметку! Лечение рекомендуется подкрепить народными средствами, лишним это абсолютно не станет, эффект, наоборот, будет лучшим. В некоторых случаях при незапущенных состояниях именно домашние процедуры смогут помочь навсегда избавиться от неприятности.

    Какой врач лечит недержание мочи у женщин

    При недержании мочи у женщин необходимо обратиться к терапевту, который даст назначение к узкопрофильному специалисту или непосредственно к урологу. Именно в его компетенции данное заболевание.

    Тренировки

    Интенсивные упражнения мышц таза будут очень действенны, кстати, этот метод не отнимет много ваших сил, да и времени вы потратите — всего ничего! Несколько примеров:

    1. Как ни странно, но очень хорошо укрепляет мышцы контроль мочеиспускания. То есть постарайтесь контролировать отсрочку посещения уборной, не идите сразу в туалет, немного потерпите. Таким образом, вы напряжете мышцы, тем самым тренируя их.
    2. Еще одно действенное упражнение: напрягите влагалищные мышцы, побудьте в этом состоянии секунд 10. Действия необходимо повторить 6 раз — нужно проследить, чтобы не было болевых ощущений, сильной усталости. Рекомендуется повторять упражнения 6-10 раз в течение дня. Время удержания напряжение нужно постепенно увеличивать до разумных для вас пределов.
    3. Тренировать мышцы можно таким способом: примите удобную позицию, сидя на стуле, стопы ног должны при этом упереться в пол, колени немного разведите в разные стороны. Облокотившись локтями о бедра, наклоните туловище вперед. Данное положение четко зафиксирует живот + ягодицы. Затем путем напряжения мышц втяните анальный проход на 10 секунд. Расслабьтесь на 5 секунд. Повторить действия желательно 6-7 раз.

    Упражнения Кегеля

    Упражнения Кегеля являются действенным методом лечения легкого недержания мочи. Позитивная динамика наблюдается в 2/3 случаев, когда недержание было связано со стрессом. Такое улучшение возможно благодаря тому, что упражнения Кегеля укрепляют мышцы, которые поддерживают мочевой пузырь. Однако положительный эффект возможен лишь при регулярных занятиях без перерывов. Важно понемногу увеличивать продолжительность занятий и сложность упражнений.

    Основной комплекс включает в себя:

  • сжимать мышцы мочеполовой системы;
  • поочередно быстро сокращать и расслаблять мышцы;
  • напрягать мышцы, которые задействуются, когда человек тужится при стуле.

Начинать упражнения нужно с 7-10 повторений 4-5 раз в день. Дальше постепенно необходимо увеличивать количество повторений. Если возникают сложности, нужно обратиться к врачу.

Источник: http://www.lechim-prosto.ru/lechim-nederzhanie-mochi-u-zhenshhin.html

03.11.2017 Реабилитологи ЛРЦ выступили на международном конгрессе по физиотерапии

30.10.2017 «Спасибо, ЛРЦ! Как всегда, очень современно!» — доклад хирургов Центра на II Всероссийском съезде герниологов

24.10.2017 В Твери прошла совместная с ФГАУ «ЛРЦ» научно-практическая конференция онкологов

28.09.2017 Московский Кардиологический конгресс: рентгенологи ЛРЦ рассказали о возможностях современной лучевой диагностики

27.09.2017 Новые комплексные программы для неврологических пациентов в ФГАУ «ЛРЦ»

20.09.2017 Опыт ФГАУ «ЛРЦ» в организации службы профилактики переломов представлен на Первом съезде травматологов-ортопедов ЦФО

19.09.2017 Специалисты ФГАУ «ЛРЦ» приняли участие в Первом съезде травматологов-ортопедов Центральной России

08.09.2017 Травматологи и нейрореабилитологи ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России опробуют экзоскелет российского производства

С 5 сентября в Центре восстановительной медицины и реабилитации (ЦВМР) ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России началась апробация инновационного экзоскелета отечественного производства, разработанный в Сколково.

16.08.2017 Рентгенологи ФГАУ «ЛРЦ» представили на международном конгрессе результаты исследований по футбольным травмам

К чемпионату мира по футболу, который пройдет

в России с 14 июня по 15 июля 2018 года,

болельщики, но и медики. Недавно на крупнейшем интернет-портале европейских

16.08.2017 Нейрохирургами центра проведена 250-я процедура стереотаксической биопсии головного мозга

Недавно нейрохирурги ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России провели 250-ю процедуру стереотаксической биопсии головного мозга.

Поликлиника ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России продолжает расширять набор комплексных диагностических программ для амбулаторных пациентов.

11.08.2017 В ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России пройдет мастер-класс «Хирургическое лечение эпилепсии»

23 – 25 августа 2017 г. на базе ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России состоится практический мастер-класс «Хирургическое лечение эпилепсии».

Российская ассоциация функциональной хирургии (РАФН), президентом которой является представитель ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России, заведующий отделением нейрохирургии, к.м.н А.Р. Ситников, недавно подписала соглашение о сотрудничестве с Всемирным обществом стереотаксической и функциональной нейрохирургии (World Society for Stereotactic and Functional Neurosurgery, WSSFN).

08.08.2017 Рентгенологи ЛРЦ стали соавторами научной публикации о применении двухэнергетической КТ в анализе состава мочевых камней

25.07.2017 Центр посетила большая делегация врачей-реабилитологов из стран Юго-Восточной Азии

11.07.2017 Реабилитологи ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России приняли участие в Российской летней школе по остеопорозу

06.07.2017 Рентгенологи ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России приняли участие в работе Европейской школы радиологов в Ереване

Источник: http://www.med-rf.ru/news/304

Для чего и как проводится tvt операция?

Оглавление: [скрыть ]

В случаях болезни недержания мочи при стрессе нередко используется такой метод лечения, как tvt операция. Этот метод лечения, хотя и считается радикальным, все же наиболее эффективен. Проленовая петля (это второе название такой операции) впервые была применена в Швеции Ульмстеном, ведущим специалистом в своем деле. После первого представления этого метода лечения операцию признали во всем мире как лучший способ лечения данной патологии.

Кроме того, при недержании мочи может использоваться слинговая операция и многие другие методы лечения.

Кому стоит обратиться к врачу для проведения такого вмешательства

Основная заинтересованная группа, которой может понадобиться операция tvt — это женщины, страдающие недержанием мочи. Данная проблема обычно проявляется во время простейших жизненных процедур — когда девушка бежит, прыгает, кашляет и даже смеется. Данную операцию можно провести в то время, когда матка опустилась, и когда под влиянием стрессовой ситуации мочевой пузырь не всегда выдерживает.

Женщинам, страдающим подобными болезнями, обязательно стоит обратиться к врачу, чтобы он посоветовал, что делать дальше. Еще одним возможным вариантом лечения является операция берча, которая обычно используется намного реже, так как немного сложнее и дольше делается, чем tvt.

Особенности наркоза и формирования TVT-пакета

Довольно часто пациенты не понимают, что такое TVT-пакет. Его используют во время оперативного вмешательства. В этот пакет входят все необходимые для проведения операции инструменты.

В него могут входить различные инструменты в зависимости от выбранного врача, но есть определенный набор инструментов, который является основным. Чаще всего туда входят следующие инструменты:

  • Петля, сделанная из пролена. К ней прилагаются нитки, которые будут потом использоваться для введения петли в организм женщины. Петля складывается в специальный стерильный чехол.
  • Зонд, с помощью которого петля будет направляться.
  • Толкающая ручка.
  • Большинство пациенток боятся делать любые слинговые операции, так как не хотят делать общий наркоз. На самом деле все намного проще, так как для ее проведения нужно делать не общую, а только местную анестезию. Конечно же, это удобнее и гораздо менее травматично для женщины.

    Так как делаются всего лишь три небольших разреза не более, чем в один сантиметр, после оперирования не остается некрасивых следов, даже малейших рубцов на теле у больной.

    Каким образом проводят операцию

    Начинает хирург проведение операционного вмешательства с обеззараживания кожного покрова. После этого анестезиолог вводит местный наркоз, и, выждав необходимое время, начинают проводить разрезы.

    В разрез вставляют петлю с помощью вспомогательных инструментов и проводят ее под уретру, а иглы выводятся через два остальных разреза. После этого проверяют, насколько прочно и комфортно вставлена петля и не нужно ли ее как-либо поправить.

    Наиболее эффективно использовать пролен у женщин, потому что он обладает специфическими свойствами имитировать анатомическую форму органа и сам адаптируется под ткани.

    Далее задача врача состоит в том, чтобы красиво убрать разрезы, аккуратно их подшив.

    Иногда еще может устанавливаться катетер, но это не нужно делать слишком часто и в случае применения очень быстро снимается. Буквально через несколько часов после операции пациентка может отказаться от ношения катетера.

    Некоторых пациенток очень волнует вопрос: «Возможно ли, что состояние после операции никак не изменится?» Очень многие женщины боятся, что даже если им и введут эту петлю, все равно ничего не изменится и недержание никуда не уйдет.

    На самом деле, эта вероятность равна нулю, потому что сразу же после введения петли и ее установки, пациентку заставят несколько раз покашлять, напрячься и, если будет какая-либо проблема, она решится тем, что будет поправлена и поставлена на свое место петля.

    После этого все возвращается на свое место, так как неудобства, связанные с недержанием, очень быстро уходят. То есть недержание мочи после операции практически невозможно.

    Правда, вероятность рецидива все-таки сохраняется, но она не составляет не более двух процентов. В остальных же случаях все успешно восстанавливается и женщина больше не болеет.

    Вероятность аллергии на материал петли

    Очень часто аллергики переживают, возможна ли аллергическая реакция. В ответ можно смело сказать, что это будет случай на миллион, потому что еще неизвестны случаи непринятия материала петли. И это при том, что пролен, из которого изготовлена петля, очень часто используется в хирургических целях и практически ни у кого не появлялось никаких признаков аллергической реакции. Это гипоаллергенное полотно, которого не нужно опасаться.

    Ошибочное мнение многих людей состоит в том, что со временем петля должна рассосаться или даже растянуться, а болезнь — вернуться.

    На самом деле, пролен не уничтожается, а петля остается в тканях организма до конца жизни и уже оттуда не вытаскивается. Что же касается растяжения, то это исключено, так как материал по своей структуре растягиваться не способен.

    Кому нельзя делать слинговую операцию

    Пролен не может растягиваться и в связи с этим его свойством есть ряд женщин, которым не рекомендуется его использовать или же стоит немного подождать, прежде чем начинать пользоваться такой петлей.

    В группу тех, кому противопоказаны tvt операции, входят:

  • Беременные женщины или же те, кто только планирует завести собственного ребенка.
  • Люди, которые страдают разнообразными инфекциями, возникающими в области паха.
  • Важно обратиться к хорошему врачу и проконсультироваться у него по поводу возможности проведения такой операции. Специалист проведет обследование организма и из этого последует вывод о возможности проведения подобного вмешательства.

    Если на момент желания сделать операцию у женщины присутствуют любые воспаления в паховой области, врач сначала займется их комплексным лечением, полностью вылечит пациентку от заболевания и только потом проведет хирургическое вмешательство.

    Время проведения операции и восстановления после нее

    Операции слинговые — это очень быстрый способ лечения заболевания, а потому пациентке не требуется много времени на проведение лечения и восстановительных процессов.

    Само вмешательство длится не более получаса, после чего пациентку оставляют в больнице буквально на сутки. Если по каким-либо причинам желания ночевать в медицинском учреждении нет, всегда можно выписаться даже в день проведения хирургического вмешательства. Более того, всего за неделю-две можно восстановиться и практически полностью вернуться к тому, как женщина привыкла жить.

    Правда, врача все же стоит посещать регулярно, так как он всегда сможет выявить, что пошло не так, если уже вдруг произошли какие-либо осложнения. Что же касается нормальной половой жизни, то к ней можно будет вернуться приблизительно через месяц. Кроме того, не рекомендуется поднимать тяжести в течение 4-х недель, заниматься силовыми физическими нагрузками, на время отказаться от чрезмерных занятий спортом.

    Твт — это эффективный способ лечения, у которого практически нет никаких возрастных ограничений. Правда, подросткам врачи не рекомендуют делать такую операцию. Обычно их лечение осуществляется медикаментозно.

    Операция слинговая может проводиться у женщин в любом возрасте и у тех, кто страдает от наличия слишком большого лишнего веса, что во многом и является причиной стрессового недержания.

    Таким образом, операция с использованием твт — это несложное, быстрое и безболезненное хирургическое вмешательство, которое проводится женщинам любых возрастов. Со временем петля не вытаскивается, так как с ней пациентка останется до конца своей жизни. Проведенная операция дает возможность каждой женщине эффективно и надежно избавиться от неприятной патологии.

    Источник: http://prooperacii.ru/urologiya/tvt-operaciya.html

    КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) рассматривает ниженазванные формы недержания мочи .

  • Ургентное недержание мочи — это жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
  • Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении —НМПН)— непроизвольная утечка мочи при напряжении, чиханье или кашле.
  • Смешанное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи вместе с внезапным резким позывом, а также вследствие усилия, напряжения, чиханья или кашля.
  • Постоянное недержание мочи — это жалоба на постоянное подтекание мочи.
  • Энурез — любая непроизвольная потеря мочи.
  • Ночной энурез — жалоба на потерю мочи во время сна.
  • Другие типы недержания мочи. Могут возникать в различных ситуациях (например, при половом акте).
  • Для практических целей лучше применять более простую классификацию недержания мочи:

  • императивное недержание мочи;
  • стрессовое недержание мочи;
  • смешанное (комбинированное) недержание мочи;
  • прочие формы недержания мочи.
  • СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

    Стрессовое недержание мочи (синоним: недержание мочи при напряжении — НМПН )— самое распространённое из урологических заболеваний. Недержание мочи при напряжении всегда связано с недостаточностью тазового дна — она создаёт условия для патологической подвижности и недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При травматическом повреждении тазового дна, тканей промежности и мочеполовой диафрагмы смещаются стенки влагалища, вместе с ними матка и мочевой пузырь.

    Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) определяет стрессовое недержание мочи как симптом, как признак и как состояние.

  • Симптом — ощущение потери мочи при физической нагрузке.
  • Признак — выделение мочи из уретры незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель).
  • Состояние — непроизвольная потеря мочи с увеличением интравезикального давления над максимальным уретральным при неактивности детрузора.
  • МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

  • Тип 0. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии его шейки самопроизвольное выделение мочи не наблюдается.
  • Тип 1. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры происходит непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.
  • Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры происходит самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.
  • Тип 2б. В покое дно мочевого пузыря расположено ниже лонного сочленения. При кашле — значительное опущение мочевого пузыря и уретры с выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.
  • Тип 3. В покое дно мочевого пузыря расположено несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое — при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.
  • Tип 3a. Сочетание дислокации уретровезикального сегмента и поражение сфинктерного аппарата.
  • Применение данной классификации позволяет не только установить тип недержания мочи, но и выработать адекватную тактику оперативного лечения стрессовой инконтиненции. Из классификации видно, что типы 1 и 2 НМПН — следствие нарушений анатомии тазового дна, при которых происходят дислокация и деформация уретровезикального сегмента в сочетании с вовлечением в процесс мочевого пузыря с возможным развитием цистоцеле. Основа лечения НМПН типов 1 и 2 — оперативное восстановление изменённых топографоанатомических соотношений органов малого и уретровезикального сегмента.

    НМПН типа 3 обусловлено патологией нефункционирующего сфинктера мочевого пузыря, который может быть рубцово- изменённым. Кроме того, при типе 3 НМПН патология сфинктера сопровождается воронкообразным расширением уретры.

    При хирургическом устранении инконтиненции необходимо создание условий для удержания мочи у таких пациенток путём придания дополнительной опоры мочеиспускательному каналу и дополнительной компрессии уретры, так как функция сфинктера у данных больных полностью утрачена.

    Для выбора метода оперативной коррекции недержания мочи при напряжении применяют многократно дополненную и изменённую классификацию, рекомендованную к применению ICS.

    Существуют также и другие классификации недержания мочи:

  • По степени тяжести различают три степени недержания мочи: лёгкую, среднюю, тяжёлую.
  • Также выделяют нейрорецепторное недержание мочи, проводниковое недержание мочи и недержание мочи вследствие нарушения целостности нервномышечных структур опорного аппарата мочевого пузыря, уретры и тазового дна.
  • Наиболее полной следует признать классификацию, разработанную R.C. Bump (1997).
  • Некоторые авторы выделяют три вида недержания мочи:

    ¦Недержание вследствие потери или нарушения функции удержания; различают периодическое или постоянное (сюда относят стрессовое) недержание мочи.

    ¦Недержание вследствие недостаточности функции опорожнения мочевого пузыря (синдром сверхнаполнения) — при параличе детрузора или инфравезикальной обструкции.

    ¦Недержание вследствие недостаточности функции контроля над мочеиспусканием, выражается в непроизвольном мочеиспускании изза нарушения координации между рефлекторной активностью детрузора и импульсами, подавляющими позыв к мочеиспусканию со стороны ЦНС.

  • В зависимости от причин, приводящих к недержанию мочи, необходимо выделить нижеследующие понятия:

    ¦Недержание мочи при напряжении — вследствие патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры в результате слабости мышц тазового дна.

    ¦Неудержание мочи — нестабильность детрузора при нормальной функции сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, отсутствии патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры и нервных болезней.

    ¦Нейрогенное недержание мочи — при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперактивного типа, когда сфинктер уретры не подчиняется произвольному контролю, но обеспечивает нормальное давление закрытия уретры (активное нейрогенное недержание мочи).

    ¦Пассивное нейрогенное недержание мочи — при недостаточности сфинктера мочевого пузыря и уретры — наблюдается при поражении спинального центра мочеиспускания и нижележащих нервных путей.

    ¦Врождённое ложное недержание мочи — при пороках развития мочевых путей.

    ¦Приобретённое ложное недержание мочи — при наличии свищей ятрогенного происхождения.

    ¦Парадоксальная ишурия вследствие задержки мочи и переполнения мочевого пузыря.

    ¦Посттравматическое недержание мочи — при переломах костей таза, повреждении сфинктеров мочевого пузыря и уретры при оперативных вмешательствах.

  • КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    Недержание мочи характеризует ряд клинических синдромов:

  • Гиперактивный мочевой пузырь — клинический синдром, характеризующийся рядом симптомов: учащённым мочеиспусканием (чаще 8 раз в сутки), императивными позывами с/без императивным недержанием мочи, ноктурией.
  • Ургентное недержание мочи — одно из проявлений гиперактивного мочевого пузыря — непроизвольная утечка мочи вследствие внезапного резкого позыва к мочеиспусканию, обусловленного непроизвольным сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря. Детрузорная гиперактивность бывает вследствие нейрогенных причин и идиопатической, когда не установлена нейрогенная патология, а также вследствие их комбинации.
  • Идиопатические причины включают: возрастные изменения в детрузоре, миогенные и сенсорные нарушения, а также анатомические изменения положения уретры и мочевого пузыря.
  • Нейрогенные причины — результат супрасакральных и супраспинальных повреждений: последствия нарушений кровообращения и повреждений головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, приводящие к нарушению иннервации детрузора.
  • Смешанное недержание мочи — сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
    Ургентность. Классификации, рассматривающие симптомы ургентности с позиции врача и больного:
  • Шкала оценки тяжести клинических проявлений императивной симптоматики:

    0. Нет ургентности;

    1. Лёгкая степень;

    2. Средняя степень;

    3. Тяжёлая степень.

  • Классификация R. Freeman:

    1. Обычно не могу удержать мочу;

    2. Удерживаю мочу, если немедленно иду в туалет;

    3. Могу «договорить» и идти в туалет.

  • Данную шкалу активно используют для оценки симптомов гиперактивности детрузора.

    Симптомы гиперактивного мочевого пузыря и ургентной инконтиненции необходимо дифференцировать с недержанием мочи при напряжении, мочекаменной болезнью, раком мочевого пузыря, интерстициальным циститом.

    ЭТИОЛОГИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    Развитие симптомов заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза. Так, для стрессовой инконтиненции характерно смещение проксимальной уретры и уретровезикального сегмента.

    Тесные анатомические связи между мочевым пузырём и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы происходит опущение передней стенки влагалища, что влечёт за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Активная сократительная способность сфинктеров мочевого пузыря утрачивается при разрушении мышечных волокон. Они замещаются рубцовой тканью, которая препятствует герметичному закрытию просвета пузырноуретральной зоны.

    Недержание мочи при напряжении сочетается с пролапсом гениталий в 82% случаев. Около 47,9% пациенток в возрасте старше 50 лет имеют смешанную инконтиненцию, когда на состояние тканей влияют дисгормональные нарушения и различные соматические и гинекологические заболевания. Все пациентки имели от 1 до 5 родов в анамнезе. Частота разрывов промежности во время родов составляла 33,4%.

    ПАТОГЕНЕЗ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    В развитии недержания мочи главную роль играют патологические роды. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после трудных родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянный спутник патологических родов — травма промежности и тазового дна. В то же время возникновение недержания мочи у нерожавших женщин и даже не живших половой жизнью заставили пересмотреть вопросы патогенеза. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи имеется выраженное нарушение замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменения её формы, подвижности, оси «мочевой пузырь–уретра».

    Недержание мочи подразделяют на два основных вида:

  • заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизменённого мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, — анатомическое недержание мочи;
  • заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.
  • Условие для удержания мочи — положительный градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превышает внутрипузырное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным.

    Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений (снижение уровня эстрогенов в климактерическом периоде, а у женщин репродуктивного возраста значительная роль принадлежит колебаниям соотношения половых и глюкокортикоидных гормонов и их опосредованное влияние на ? и ?адренорецепторы). Важную роль играет дисплазия соединительной ткани.

    ФАКТОРЫ РИСКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    Определение факторов риска инконтиненции в настоящее время — спорный вопрос, так как для этого используют нестандартизированные методы исследования. Существует множество классификаций факторов риска недержания мочи у женщин. Их можно подразделить на урогинекологические, конституциональные, неврологические и поведенческие. В генезе недержания мочи основную роль играют три фактора: наследственность, социальный фактор, образ жизни больного.

    Можно выделить факторы риска развития недержания мочи: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

  • Предрасполагающие факторы:

    ¦генетический фактор;

    ¦особенности труда (чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом);

    ¦наличие неврологических заболеваний;

    ¦анатомические нарушения.

  • Провоцирующие факторы:

    ¦роды;

    ¦хирургические вмешательства на органах таза;

    ¦повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна;

    ¦избыточная масса тела больной;

    ¦менопауза;

    ¦инфекции нижних мочевыводящих органов;

    ¦приём некоторых медикаментов (?адреноблокаторов и ?адреномиметиков);

    ¦лёгочный статус;

    ¦психический статус.

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    Сочетание органической патологии с диспозицией тазовых органов определяет многообразие клинических проявлений. Наиболее частые жалобы:

  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • императивные позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи при императивном позыве, недержание мочи при физической нагрузке;
  • ноктурия;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Течение основного заболевания усугубляет наличие у больных различных экстрагенитальных заболеваний. Наиболее часто больные со сложной и смешанной инконтиненцией имеют заболевания сердечнососудистой системы — 58,1%, хронические заболевания желудочнокишечного тракта — 51,3% и органов дыхания — 17,1%, эндокринную патологию — 41,9%. Частота остеохондроза различных отделов позвоночника составляет 27,4%, кроме этого, неврологические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера) выявляют у 11,9%. Достаточно высокая частота варикозной болезни — у 20,5% пациенток, грыж различной локализации — у 11,1% — свидетельство системной несостоятельности соединительной ткани у пациенток со смешанной инконтиненцией.

    Сочетанную патологию гениталий выявляют у 70,9% пациенток. Наиболее часто диагностируют миому матки — 35,9%, аденомиоз — 16,2%, опущение и выпадение внутренних половых органов — 100%.

    ДИАГНОСТИКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    Цель диагностических мероприятий — установление формы недержания мочи, определение степени выраженности патологического процесса, оценка функционального состояния нижних мочевых путей, выявление возможных причин возникновения инконтиненции, выбор метода коррекции. Необходимо заострить внимание на возможную связь возникновения и усиления симптомов инконтиненции в период перименопаузы.

    При сборе анамнеза необходимо особое внимание уделять выяснению факторов риска: роды, особенно патологические или многократные, тяжёлая физическая работа, ожирение, варикозная болезнь, спланхноптоз, соматическая патология, сопровождающаяся повышением внутрибрюшного давления (хронический кашель, запоры и др.), предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза, неврологическая патология.

    ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    Обследование пациенток с недержанием мочи проводят в три этапа.

    На первом этапе выполняют клиническое обследование пациентки.

    Наиболее часто НМПН встречается у больных с пролапсом гениталий, поэтому особенно важна на первом этапе оценка гинекологического статуса — осмотр больной в гинекологическом кресле, когда появляется возможность выявить наличие опущения и выпадения внутренних половых органов, оценить подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании (проба Вальсальвы), состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Клиническое обследование пациенток с инконтиненцией должно обязательно включать лабораторные методы обследования (в первую очередь клинический анализ мочи и посев мочи на микрофлору).

    Следует предложить больной ведение дневника мочеиспускания в течение двух дней, где регистрируют количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспускания за 24 часа, отмечают все эпизоды недержания мочи, количество используемых прокладок и физическую активность. Дневник мочеиспускания позволяет оценить его в привычной для больной обстановке, а заполнение дневника в течение нескольких дней позволяет получить более объективную оценку степени недержания мочи.

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    На втором этапе выполняют ультрасонографию.

  • УЗИ, выполненное промежностным или влагалищным доступом, позволяет получить данные, соответствующие клиническим симптомам и, в большинстве случаев, позволяет ограничить применение рентгенологических исследований (в частности, уретроцистографии).
  • Диагностические возможности трансвагинальной ультрасонографии достаточно высоки и имеют самостоятельное значение для уточнения дислокации уретровезикального сегмента и диагностики сфинктерной недостаточности у пациенток со стрессовой инконтиненцией. При промежностном сканировании можно определить локализацию дна мочевого пузыря, отношение его к верхнему краю лона, измерить длину и диаметр уретры на всём протяжении, задний уретровезикальный угол (?) и угол между уретрой и вертикальной осью тела (?), оценить конфигурацию шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, положение шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу.
  • При трёхмерной реконструкции ультразвукового изображения можно оценить состояние внутренней поверхности слизистой оболочки, диаметр и площадь сечения мочеиспускательного канала на поперечных срезах в верхней, средней и нижней трети уретры, произвести осмотр шейки мочевого пузыря «изнутри», визуализировать внутренний «сфинктер» мочевого пузыря.
  • Стрессовое недержание мочи при двухмерном сканировании даёт ультразвуковой симптомокомплекс:

    ¦дислокация и патологическая подвижность уретровезикального сегмента — ротация угла отклонения уретры от вертикальной оси (?) — 20° и более и заднего уретровезикального угла (?) при пробе Вальсальвы;

    ¦уменьшение анатомической длины уретры, расширение уретры в проксимальном и среднем отделах;

    ¦увеличение расстояния от шейки мочевого пузыря до лона в покое и при пробе Вальсальвы.

  • Характерные признаки сфинктерной недостаточности при трёхмерной реконструкции: величина диаметра сечения уретры более 1,0 см в проксимальном отделе, уменьшение ширины мышечного сфинктера до 0,49 см и менее, деформация сфинктера уретры, соотношение численных значений величины площади сечения уретры и ширины сфинктера более 0,74.

    Характерна также картина воронкообразной деформации уретровезикального сегмента с минимально выраженным сфинктером, с максимальным соотношением площади сечения уретры и ширины сфинктера (до 13 при норме 0,4–0,7).

    На третьем этапе выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

    Показания для проведения комплексного уродинамического исследования:

  • симптомы ургентного недержания мочи;
  • подозрение на комбинированный характер расстройств;
  • отсутствие эффекта проводимой терапии;
  • несовпадение клинических симптомов и результатов проведённых исследований;
  • обструктивные симптомы;
  • неврологическая патология;
  • нарушения функции мочеиспускания, возникшие у женщин после операций на органах малого таза;
  • «рецидивы» недержания мочи после оперативного лечения;
  • предполагаемое хирургическое лечение недержания мочи.

    КУДИ — безальтернативный метод диагностики нестабильности уретры и детрузорной гиперактивности. Метод позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств у пациенток с гиперактивным мочевым пузырём.

    Уродинамическое исследование включает урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию.

  • Урофлоуметрия — измерение объёма мочи, выделенной в единицу времени (обычно в мл/с) — недорогой и неинвазивный метод исследования. Данный метод — ценный скрининговый тест для диагностики дисфункции мочеиспускания, который необходимо проводить в первую очередь. Это исследование можно сочетать с одновременной записью давления в мочевом пузыре, абдоминального давления, давления детрузора, сфинктерной электромиографии и регистрацией цистоуретрограмм.
  • Цистометрия — регистрация взаимосвязи объёма пузыря и давления в нём во время его наполнения. Метод даёт информацию о адаптации мочевого пузыря при увеличении его объёма, а также контроля со стороны ЦНС за рефлексом мочеиспускания.
  • Оценка профиля уретрального давления позволяет оценить функцию уретры. Функция удержания мочи обусловлена тем, что давление в уретре в любой момент превышает давление в мочевом пузыре. Профиль уретрального давления — графическое выражение давления внутри уретры в последовательно взятых точках её длины.
  • Цистоскопия показана для исключения воспалительных и неопластических поражений мочевого пузыря, используют как дополнительный метод исследования.
  • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Для дифференциальной диагностики стрессового и ургентного недержания мочи необходимо использовать специализированный опросник P. Abrams, A.J. Wein (1998) для пациенток с расстройствами мочеиспускания (табл. 28-1).

    Таблица 28-1. Опросник для пациенток с расстройствами мочеиспускания (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

    Источник: http://medsecret.net/ginekologiya/sindrom/133-nederzhanie-mochi

    Популярное:

    • Операционное лечение недержание мочи Недержание мочи у женщин лечение Под недержанием мочи у женщин понимают непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это расценивалось как симптом, имеющий различные причинные факторы. Однако широкая распространенность недержания мочи вынудила классифицировать его не как симптом, а как болезнь, которая относится к разряду урологических. […]
    • Мкб 10 фиброматоз матки Фибромиома матки - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Краткое описание Фибромиома матки (ФМ) — ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют множественные узлы (иногда до 10 и более); гормональнозависимая. Статистические данные. Выявляют у […]
    • Чем лечить бартолинит фото Симптомы и причины Воспаление бартолиновой железы в стадии […]
    • Метронидазол дозы при трихомониазе Как лечить трихомониаз метронидазолом: особенности терапии Содержание До середины 20 ст. медикаментозная терапия, направленная на уничтожение трихомонад, редко была по-настоящему успешной. И лишь после 1960 года, когда ученые открыли метронидазол (5-нитроимидазол), лечить трихомониаз стало значительно проще и быстрее. Немного позднее на рынок были выпущены и другие […]
    • Мастопатия лечение перекисью водорода Народные способы лечения мастопатии Основной причиной мастопатии, являются гормональные нарушения в женском организме, которые могут возникнуть вследствие: травмы молочной железы, аборта, возрастной перестройки гормонального фона организма, гинекологических заболеваний, ненормального образа жизни, заболевания эндокринной системы и неврологических расстройств. В этой статье, будут […]
    • От молочницы дифлюкан стоимость Дифлюкан Состав Дифлюкана В составе препарата основным действующим веществом является флуконазол. В капсулах его содержится 50, 100 и 150 мг. В 1 мл раствора — 2 мг. В порошке для приготовления суспензии 10 и 40 мг. Форма выпуска Капсулы по 50,100 и 150 мг активного вещества Раствор Дифлюкан в/в. Порошок для приготовления суспензии. Фармакологическое действие Противогрибковый […]
    • Народные рецепты фибромиомы матки Народное лечение фибромиомы Фибромиома матки, доброкачественная опухоль матки Фибромиома матки хорошо лечится методами фитотерапии. Лечение народными средствами длительное. Если есть кровотечения, то нужно ориентироваться на сборы, рекомендуемые при фибромиоме с кровотечениями. Народное средство для лечения фибромиомы №1 Смешать в равных частях по объему зверобойное и календулы […]
    • Метрогил от трихомониаза Как лечить трихомониаз метронидазолом: особенности терапии Содержание До середины 20 ст. медикаментозная терапия, направленная на уничтожение трихомонад, редко была по-настоящему успешной. И лишь после 1960 года, когда ученые открыли метронидазол (5-нитроимидазол), лечить трихомониаз стало значительно проще и быстрее. Немного позднее на рынок были выпущены и другие […]
    • Цистит лекарства фурагин Фурагин Фурагин – это лекарственное средство из группы нитрофуранов, обладающее противомикробным действием. Фурагин при цистите Фурагин допустимо применять как при остром цистите, так и при обострении хронического процесса. Однако чаще всего препарат комбинируют с другими противомикробными средствами. Курс лечения Фурагином длится 7 – 10 суток. Таблетки (100 мг) нужно принимать с […]
    • Урофосфабол при цистите Урофосфабол Урофосфабол (производство — Россия) – препарат с антимикробной активностью широкого спектра, содержащий в качестве активного компонента фосфомицин (в виде соли натрия), а в качестве вспомогательного – янтарную кислоту. Формы выпуска Гранулы для изготовления суспензии для перорального приема. Порошок для изготовления раствора для введения внутривенно (1 г фосфомицина […]