Недержание мочи лейкоциты

Недержание мочи у женщин

Лейкоциты в моче 133 Pizzasw.ru Самое невероятное и любопытное в мире

Недержание мочи – достаточно распространенная проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у зрелых, после наступления менопаузы. Статистика указывает на то, что в репродуктивном возрасте от недержания мочи страдает каждая пятая девушка, в ранний период климакса с этой проблемой сталкивается каждая третья дама, а после 70 лет – каждая вторая пожилая женщина.

Недержание мочи является серьезной проблемой, которая значительно ухудшает качество жизни, приводит к расстройствам в сексуальной и психологической сфере, может провоцировать депрессии, становится препятствием к успешному построению личной жизни и карьеры. Энурез стоит рассматривать с точки зрения не только гигиенического аспекта – это заболевание также имеет медико-социальную значимость, так как вызывает у женщин самые разнообразные проблемы: сексуальные дисфункции, неврозы и пр.

Можно также встретить такой термин, как инконтиненция, который тоже означает недержание мочи, но чаще употребляется урологами и гинекологами именно при постановке диагноза. Энурезом специалисты называют нарушение мочеиспускания, которое сопровождается невозможностью регуляции опорожнения мочевого пузыря. Объемы утечки могут варьироваться от нескольких капель до практически полного содержимого органа. Лечением заболевания занимаются гинекологи, урологи, хирурги и психотерапевты.

Проблема недержания мочи настолько глобальна, что создана даже специальная международная медицинская организация, занимающаяся вопросами изучения причин энуреза и разработкой новых эффективных методов лечения этой болезни.

Содержание статьи:

Причины и симптомы недержания мочи у женщин

Различают следующие виды недержания мочи:

Императивное (ургентное);

Ятрогенное;

Смешанное;

Иные формы, например, энурез при переполнении мочевого пузыря, непрерывное подтекание мочи, неосознанное недержание и пр.

Меняет ли цвет мочи фурагин

У женщин чаще всего встречаются именно первые три вида недержания мочи, поэтому стоит остановиться на них более подробно.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи – это невозможность контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря во время напряжения. Слово «стресс» в данном контексте означает «нагрузка» или «усилие».

Симптомы стрессового недержания мочи:

Выделение мочи при смехе, кашле, чихании, физической нагрузке, половой близости.

Если нет напряжения брюшной полости, то моча не выделяется.

Не каждое покашливание или чихание приводит к непроизвольному выделению мочи. На ранних стадиях развития недержания это происходит только при переполненном органе, а объем теряемой урины приравнивается к нескольким каплям.

По мере прогрессирования заболевания даже незначительная физическая нагрузка, например быстрая ходьба, может приводить к потере урины.

Непреодолимые позывы к мочеиспусканию у женщины отсутствуют.

Вместе с мочой может происходить непроизвольное выделение кала и газов из кишечника.

В норме физические нагрузки, а также кашель и смех, не должны приводить к выделению мочи. Этому препятствуют мышцы тазового дна и сфинктер. Однако когда они ослаблены, то становятся не в состоянии полноценно справляться со своей функцией. Моча преодолевает их сопротивление и вытекает наружу.

Причин может быть несколько:

Тяжелые роды. В этом плане особенно опасны роды, сопровождающиеся выходом крупного плода, разрезами промежности, наложением щипцов и иными манипуляциями. В группу риска попадают женщины, имеющие узкий таз.

Ветеринарный форум - недержание мочи у кошки, воспаление желчного - Вопросы ветеринарному врачу терапевту

Оперативные вмешательства на органах малого таза. Привести к стрессовому недержанию мочи могут любые вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке, матке. Опасны свищи, которые формируются между органами, так как эти дефекты тоже ведут к недержанию мочи.

Гормональные изменения в организме женщины, происходящие с возрастом. Чем меньше вырабатывается эстрогенов, тем хуже становится эластичность связок и тем ниже будет мышечный тонус.

Кроме основных причин, которые приводят к стрессовому недержанию мочи, можно дополнительно выделить следующие факторы риска:

Избыточная масса тела, особенно в сочетании с сахарным диабетом;

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_nederzhanie_mochi_jen.php

Лейкоциты (Leucocytes, LEU или White blood cells, WBC )

Основной функцией лейкоцитов является борьба с возбудителями различных заболеваний, проникающими в организм. Лейкоциты лучше определять в первой утренней порции мочи, так как она является наиболее концентрированной, что способствует увеличению количества элементов осадка. Содержание лейкоцитов в моче определяется при изучении осадка под микроскопом и измеряется в количестве лейкоцитов видимых в 1 поле зрения.

В моче здорового человека лейкоциты могут содержаться в небольшом количестве. У женщин норма лейкоцитов – 0-5 в поле зрения, а у мужчин – 0-3 в поле зрения. Для анализа мочи по Нечипоренко нормальным показателем является содержание в моче до 4000 лейкоцитов в 1 мл.

Лейкоциты в моче при беременности

Источник: http://testresult.org/opisanie-analizov/analiz-mochi/leikotsyty-v-moche

Недержание мочи: причины, лечение

Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является.

Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых урологических патологий в мире, приводящих к ухудшению качества жизни людей разных возрастов. По усредненным статистическим данным исследователей в области урологии от 15 до 40% населения России страдает от той или иной формы недержания, а у 20% женщин состояние носит постоянный характер. Среди детей показатели выше, составляют от 12 до 70%.

Сбор 34 При ночном недержании мочи (энурезе). купить в Екатеринбурге

Инконтиненция чаще наблюдается у пожилых людей и детей дошкольного возраста. В возрастной группе до 40 лет недержание преимущественно диагностируется у женщин. С возрастом частота подобного патологического состояния увеличивается у обоих полов: у женщин в силу ослабления сфинктеров, опущения матки и других проблем; у мужчин из-за возрастных изменений и заболеваний простаты.

Самопроизвольная утечка мочи влияет на все аспекты жизни, приводя к психоэмоциональным расстройствам, социальной, профессиональной, семейной, бытовой дезадаптации.

Причины недержания мочи

Причин развития инконтиненции множество. У разных полов в силу анатомических особенностей они разные.

Причины недержания мочи у детей:

  • детский церебральный паралич;
  • гиперактивность детей;
  • позвоночно-спинномозговые или черепно-мозговые травмы, нарушающие нервную регуляцию функций органов таза;
  • инфекции – миелит, арахноидит и т. п.;
  • психические заболевания – аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
  • инфравезикулярная обструкция;
  • эктопия устья мочеточника;
  • Лечение недержания мочи у женщин консервативно или хирургически imsclinic.ru

  • гипоспадия;
  • нарушение секреции вазопрессина – антидиуретического гормона;
  • аллергические болезни – бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит – способствуют повышенной возбудимости мочевого пузыря;
  • урогенитальные заболевания – уретрит. цистит. баланопростит у мальчиков, вульвовагинит у девочек;
  • стрессы, психоэмоциональные переживания.
  • Причины недержания мочи у взрослых:

  • ожирение;
  • хронические воспалительные болезни – цистит, эндометрит, уретрит, простатит;
  • тяжелые или многократные роды;
  • климакс с дефицитом эстрогенов у женщин;
  • пролапс или полное выпадение влагалища и матки;
  • возрастное ослабление мышц и связок органов, которые расположены в малом тазу;
  • аденома простаты;
  • злокачественные новообразования в мочевом пузыре, простате или других органах;
  • хирургические вмешательства – трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия у мужчин;
  • Презентация на тему: "Автор: Куприянова Л.В. Заболевания органов мочевыделения Подготовка ребенка к исследованиям Диспансеризаци

  • тяжелый труд или занятия силовыми видами спорта;
  • болезни нервной системы – болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт;
  • гистерэктомия у женщин;
  • травмы промежности;
  • лучевое облучение низа живота, применяемое при лечении онкологии;
  • хронические запоры;
  • рубцовые и спаечные процессы вследствие травм и операций в малом тазу;
  • фармакологические препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, наркотики, нейролептики;
  • поражение нервов, регулирующих процесс мочеиспускания, при травмах или операциях на позвоночнике.
  • аномалии развития мочеполовой сферы;
  • генетическая предрасположенность;
  • женский пол;
  • тяжелые условия труда;
  • Анализ мочи норма у женщин в таблице: расшифровка

  • расовый фактор;
  • коллагеновый статус.
  • Механизм развития недержания мочи

    Патогенез инконтиненции может быть различным в зависимости от этиологического фактора, ее вызвавшего, но появление симптома невозможно без заболевания, например, простатита, или нарушения анатомического соотношения органов.

    Утечка мочи может иметь два пути возникновения:

  • нарушение дислокации уретровезикального сегмента и мочеиспускательного канала вследствие слабости связочного аппарата;
  • патология самой уретры и/или сфинктеров, приводящая к нарушению функции замыкания.
  • При тяжелых осложненных родах, ожирении, в преклонном возрасте тазовые мышцы могут растягиваться либо ослабевать, утрачивая способность удерживать органы малого таза в физиологически правильном положении. Мочевой пузырь, опускаясь вниз, начинает давить на влагалище, нарушая сократительную способность сфинктера уретры. Утечку небольшого количества мочи вызывает дополнительное давление на пузырь при кашле, напряжении брюшной стенки при запорах, смехе, чихании или физической активности.

    В другом случае патология тазовой диафрагмы, связок или мышц тазового дна вызывает смещение вниз передней стенки влагалища, которая из-за тесной анатомической связи влечет за собой мочевой пузырь. В результате дно последнего грыжевым мешком выпячивается в полость влагалища или за ее пределы, формируя цистоцеле. Месторасположения мочеиспускательного канала при этом часто меняется: происходит опущение – уретроцеле.

    Классификация недержания мочи

    Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи:

    1. Стрессовое. Типы: 0, 1, 2, 2а, 2б или 3.
    2. Ургентное.
    3. Парадоксальное, или недержание переполнения.
    4. Транзиторное, или временное.
    5. Смешанное.
    6. В соответствии с другой классификацией инконтиненция бывает:

    7. Стрессовая.
    8. Экстрауретральная.
    9. Ночной энурез.
    10. Императивная форма.
    11. Неосознанная (рефлекс-недержания).
    12. Утечка после мочеиспускания.
    13. Недержание при напряжении, или стрессовое

      Это самый часто выявляемый вид инконтиненции. Непроизвольное вытекание небольшого количества мочи провоцируется смехом, кашлем, бегом, поднятием тяжести или другими физическими нагрузками, за счет которых повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление.

      Причина развития патологии в этом случае – ослабление связок тазового дна из-за понижения коллагена. В результате развивается гипермобильность шейки мочеиспускательного канала и нарушение функционирования уретрального сфинктера, который при повышении внутрипузырного давления смыкается неполностью, вызывая частичное выделение мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует.

      Стрессовое недержание диагностируется у курильщиков, женщин в период постменопаузы, у мужчин после хирургического удаления или других операций на простате.

      Императивная, или ургентная, инконтиненция

      Вытекание мочи связано с нестерпимо сильным позывом к мочеиспусканию, который возникает неожиданно. Человек не может отложить мочеиспускание даже на несколько минут, испытывая потребность немедленно помочиться. Часто больные жалуются, что моча начинает вытекать до того, как они успевают добежать до туалета. Иногда при императивном недержании позывы выражены слабо или отсутствуют.

      Причиной является повышение активности мочевого пузыря. Провоцирующими факторами выступают: звук льющейся воды, перемена температуры окружающего воздуха, алкоголь, нервное перевозбуждение.

      Смешанная инконтиненция

      В урологической практике чаще наблюдается комбинирование нескольких типов инконтиненции, особенно стрессового + ургентного. В таких случаях речь идет о смешанной форме утечки мочи, характерной для женщин пожилого возраста. Пациентки жалуются на самопроизвольное вытекании мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию во время кашля, подъема тяжести или до того, как успели помочиться при неудержимом позыве.

      Временная, или транзиторная, инконтиненция

      Развивается при алкогольном опьянении, запорах, остром воспалительном процессе мочевого пузыря, влагалища и других внешних факторах, при устранении которых неконтролируемое выделение мочи самостоятельно прекращается, процесс мочеиспускания приходит в норму.

      Диагностика при недержании мочи

      С проблемой недержания следует обратиться сначала к урологу или гинекологу, который назначит ряд диагностических исследований, направленных на выяснение причины патологического состояния. Не исключено, что может потребоваться консультация и лечение у врача-невролога, психиатра, эндокринолога, онколога.

      Физикальное обследование пациента :

      Дневник мочеиспусканий

      Пациент на протяжении 2 дней должен вести дневник, в котором записывать чистоту мочеиспусканий за сутки, объем мочи, выделенной при каждом опорожнении пузыря, количество эпизодов неконтролируемой утечки мочи.

      Методы лабораторной диагностики :

      Методы инструментальной диагностики :

      Уродинамические тесты

    14. Стресс-тест мочевого пузыря. При наполненном пузыре пациента просят покашлять или потужиться. Врач подтверждает факт самопроизвольного вытекания мочи.
    15. Тест Бонни разработан для выявления недержания при напряжении. Мочевой пузырь наполняется жидкостью, после чего пациента просят сильно покашлять или напрячь мышцы живота. Этот тест отличается от обычного стрессового теста поднятием шейки пузыря специальным инструментом или пальцем, который вводят через влагалище.
    16. Тест прокладок. Обычные одноразовые прокладки помогают определить примерный объем самопроизвольно вытекающей мочи и частоту утечек.
    17. Возможны другие тестирования: одночасовой прокладочный тест; проба Вальсальвы; стоп тест с введенным тампоном-аппликатором.

      Лечение недержания мочи

      Инконтиненция лечится консервативно (немедикаментозная и медикаментозная терапия) или оперативно. Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения.

      Немедикаментозное лечение инконтиненции:

    18. соблюдение диеты: резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
    19. борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса;
    20. специальные упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря;
    21. стимулированное мочеиспускание;
    22. мочеиспускание по индивидуально составленному графику;
    23. использование специальных медицинских устройств, например пессария.
    24. Медикаментозное лечение инконтиненции

      Лекарственная терапия является неотъемлемой частью избавления от любой формы недержания, особенно эффективна при урогенитальном недержании.

      Назначаются лекарства из следующих клинико-фармакологических групп:

    25. спазмолитики;
    26. блокаторы м-холинорецепторов;
    27. антихолинергитики;
    28. антидепрессанты.
    29. Дозировки подбираются индивидуально. Лечение длительное. В большинстве случаев продолжительность курсового приема лекарств не дольше 3 месяцев. Эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего требуется повторное проведение курса.

      Хирургическое лечение инконтиненции

      Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.

      Виды вмешательств:

    30. инъекционное лечение: пациенту делают инъекции гомогенизированного аутожира, коллагена, тефлоновой пасты;
    31. слинговые операции с использованием синтетических материалов – протезов:
    32. уретропластика (цистоуретропексия) синтетической петлей;
    33. парауретральные инъекции с введением биополимеров;
    34. установка искусственного сфинктера (имплантата) мочевого пузыря.
    35. кольпосуспензия.
    36. Источник: http://bezboleznej.ru/nederzhanie-mochi

      Лейкоциты в моче

      Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурия .

      Увеличение показателя количества лейкоцитов обычно свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит), мочевыводящих путях (цистит, уретрит, простатит) или в половых органах. В редких случаях увеличение числа лейкоцитов в моче может быть следствием поражения почек при туберкулезе, амилоидозе, остром и хроническом гломерулонефрите.

      При воспалительных заболеваниях половых органов у женщин в моче обнаруживается большое количество лейкоцитов. Для постановки точного диагноза проводят дополнительные анализы.

      Также лейкоциты могут попадать в мочу из половых путей (у женщин из влагалища, у мужчин из мочеиспускательного канала) в которых они в больших количествах присутствуют даже у здоровых людей. Это происходит вследствие недостаточной гигиены, поэтому перед сдачей анализа мочи необходимо соответственно подготовится и тщательно соблюдая правила личной гигиены.

      Чересчур высокое содержание лейкоцитов в моче называется пиурией. Пиурия характеризуется наличием гноя в моче и свидетельствует о наличии гнойно-воспалительного процесса в органах мочеполовой системы. Обычно пиурия видна невооруженным глазом – моча становится мутной, в ней видны «хлопья» и «нити».

      В раннем детском возрасте из-за высокой чувствительности почек самые легкие заболевания могут вызвать лейкоцитурию (пиурию). У людей пожилого возраста возникновению инфекции мочевой системы может способствовать определенная функциональная инертность почек и атония кишечника.

      Выявление лейкоцитурии, особенно при повторных анализах мочи, требует тщательного и всестороннего обследования с целью установления конкретной ее причины.

      Лейкоциты в моче при беременности встречаются довольно часто. Во время беременности повышается риск попадания инфекции в мочевые пути, поэтому игнорировать лейкоциты в моче нельзя. Бессимптомная лейкоцитурия во время беременности является показанием для лечения антибиотиками.

      Лейкоциты в анализе мочи

      Обнаружение лейкоцитов в моче нередкое событие в лабораторной практике. Выбрать единственно нормальную среду обитания для этих клеток сложно. Уж очень серьезную задачу выполняют они в организме. Распространяясь по кровеносным сосудам, лейкоциты «патрулируют» все тело человека. Они первыми встречаются с инородными веществами (агентами, аллергенами, микроорганизмами), распространяют информацию и вызывают ответную реакцию.

      Лейкоцитоз в крови показывает выраженность защитных свойств (напряженность иммунитета). Снижение количества защитных клеток рассматривается, как плохой прогностический признак. Наличие лейкоцитов в моче допускается в норме лишь в ограниченном количестве, в виде единичных клеток.

      Их способность проникать в ткани и организовывать местную реакцию известна врачам. Но, судить о характере скопления клеток лейкоцитов в моче, определить, что это значит для конкретного человека, приходится с учетом другого диагностического значения – они всегда являются вестниками воспаления.

      Как лейкоциты попадают в мочу?

      Когда «дозорные» замечают признаки чужеродных агентов, они передают информацию другим клеткам, и в сторону очага устремляется масса лейкоцитов. Они проникают во внутренние органы, кожу, мышечную ткань, оболочки. В мочевыводящих путях могут располагаться на любом уровне — от чашечек и лоханок до уретры.

      Потоком мочи вымываются наружу. Так, мы обнаруживаем лейкоциты в анализе мочи. По количеству и внешнему виду клеток опытные специалисты умеют определять из какого места предположительно поступили лейкоциты. Дополнительные виды исследования позволяют уточнить, почему они скапливаются в органах мочевыделения.

      Ошибочно утверждать, что это означает повышенную проницаемость клеточной мембраны клубочкового аппарата. Подобный механизм возможен только при гломерулонефрите, когда часть лейкоцитов проникает из-за нарушенной фильтрационной способности сквозь мембрану в первичную мочу вместе с эритроцитами и белком. При этой патологии лейкоцитурия, повышенное выделение лейкоцитов с мочой, не играет главной роли и обычно незначительна.

      Когда лейкоциты в моче считаются нормой?

      Норма лейкоцитов в моче всегда приближается к нулю. Однако существует объяснение появления нескольких клеток в поле зрения без подозрения на патологию:

    37. очень небольшое количество может проникать сквозь стенку кровеносного сосуда и мигрировать в мочу;
    38. выявленные клетки входят в состав «дозора», они в случае угрозы призывают на помощь распространением определенных веществ.
    39. У малышей грудничкового возраста почки неспособны сразу самостоятельно выполнять полную нагрузку. Поэтому количество лейкоцитов в моче может быть 1–8 клеток в поле зрения. Аналогичный уровень отмечается в период прорезывания зубов, как реакция на воспаление десневой лунки.

      У старших детей и взрослых отмечается небольшое различие в нормативах в зависимости от пола. Анатомическое строение уретры девочек и женщин таково, что из-за близости к анальному отверстию, широкой и короткой формы более способствует попаданию инфекции из кишечника.

      При анализе по Нечипоренко одновременно проводится подсчет эритроцитов и цилиндров

      Число лейкоцитов у женщин считается нормальным при уровне до шести, а у мужчин — трех в поле зрения. Если общий анализ мочи на лейкоциты проводится не с помощью микроскопии, а подсчетом в 1 мл (по Нечипоренко), то за норму принимают для женщин показатель 4000, для мужчин — 2000. Все, что выше, относится к патологии и требует выяснения причины.

      Как считают лейкоциты?

      Наиболее распространенный способ определения лейкоцитов в моче — микроскопия осадка. Взятую на анализ жидкость переливают в пробирку и центрифугируют. После чего помещают под специальное покровное стекло камеры Горяева одну каплю и рассматривают при достаточном увеличении.

      Камера позволяет разбить поле зрения на равные квадраты, подсчитать клетки нужно в трех из них

      Лаборанты используют небольшие ручные счетные машинки, глядя в микроскоп, нажимают пальцем на единицу.

      В расшифровке анализа медицинские работники пользуются терминами, указывающими насколько исследуемые клетки покрывают поле наблюдения. О резко увеличенном количестве говорят такие заключения, как:

    40. «лейкоциты сплошь»;
    41. «занимают все поле зрения».
    42. Если число клеток незначительно, то приводится их число или в заключении они называются «единичными».

      В анализе по Нечипоренко подсчет проводится аналогичным методом, но на объем в 1 мл.

      К дополнительным методам лабораторного исследования относятся:

    43. проба Каковского-Аддиса — материал на анализ берется из суточного объема мочи;
    44. Амбюрже — расчет производится на выделение за одну минуту.
    45. Метод цветовых полосок позволяет быстро выявить лейкоцитурию. Он основан на активности фермента эстеразы гранулоцитарных клеток. Вполне подходит при массовых медицинских осмотрах. Однако он не дает точного количества и должен подтверждаться микроскопическим исследованием.

      Наиболее приемлемым и современным способом считается использование анализатора, который, являясь автоматом, позволяет более точно оценить результат.

      Читайте также:

      Какие отличительные признаки лейкоцитов используют с диагностической целью?

      Для выяснения причины и уровня воспаления применяются более подробные исследования, чем обычная микроскопия. Любые изменения внешнего вида, состава клеток называются морфологическими.

      В диагностике важно непросто обнаружить повышенный уровень лейкоцитов в моче, но и решить какие клетки из пяти видов преобладают. Установлено, что:

    46. лимфоциты – указывают на гломерулонефрит;
    47. нейтрофилы – на пиелонефрит;
    48. эозинофилы – превалируют при аллергическом типе воспаления (важный сигнал на начальную реакцию отторжения при пересадке почки).
    49. Чтобы отличить нейтрофилы и лейкоциты практикуют предварительное окрашивание по методике Романовского-Гимзы.

      В клинических условиях проводят специальное окрашивание для выявления клеток Штернгеймера-Мальбина и активных лейкоцитов. Первые выявляются у половины пациентов с острым пиелонефритом, а вторые – у 88%.

      Использование дополнительных тестов помогает в дифференциальной диагностике и на ранних малосимптомных стадиях воспаления.

      Какие изменения в моче сопровождают лейкоцитурию?

      Мы уже определили, что содержание лейкоцитов в моче изолированно не может служить достоверным диагностическим признаком. При патологии мочевыделительного тракта в урине (моче) обнаруживаются и другие не менее важные элементы воспаления. Они не указывают на иммунитет, а являются только проявлением заболевания.

      К такому содержимому относятся:

    50. бактерии;
    51. кристаллы солей;
    52. почечный эпителий;
    53. эритроциты;
    54. слизь;
    55. белок.
    56. Лейкоциты и бактерии в моче могут служить показателем загрязнения и нарушенного сбора анализа, когда при мочеиспускании в емкость попадают микроорганизмы из половых органов, анального отверстия.

      Чаще всего вместе с лейкоцитами обнаруживается кишечная палочка, этот вид бактерий вызывает лейкоцитарную реакцию

      Число бактерий учитывается также, как лейкоциты. Подсчет ведется по отношению к полю зрения, но достоверное заключение дает только метод специальной окраски и бак посев на среды. Для диагностики заболеваний мочевыделительных органов имеет значение бактериурия в 100 КОЕ (колониеобразующих единиц) в мл и более. Бактериальное загрязнение при нарушенных правилах забора мочи и подготовки пациента исключается с помощью контрольного (повторного) анализа.

      Наиболее часто выявляемые кристаллы солей — это фосфаты, оксалаты, ураты. Они обозначаются по кислотному остатку в своем составе. Определение в осадке вместе с лейкоцитами говорит о возможности застойных явлений, как причины воспаления.

      Когда лейкоциты в моче подтверждают патологию?

      Причиной лейкоцитурии чаще всего является воспаление. Инфицирование (проникновение микроорганизма-вредителя) происходит из отдаленных хронических очагов (тонзиллит, гайморит, отит) или из соседних (аднексит, простатит, уретрит).

      Подробнее узнать о причинах повышения лейкоцитов можно из этой статьи .

      Инфекция может распространяться как по крови, так и восходящим путем из уретры в мочевой пузырь и далее. Огромное значение имеет срыв иммунитета. Полное бессилие собственного организма для организации защиты наблюдается у больных:

    57. после перенесенных оперативных вмешательств;
    58. с сахарным диабетом;
    59. с болезнями крови;
    60. состоянием, вызванным лечением опухолей методом лучевой терапии.
    61. Частичное снижение защитных сил наблюдается:

    62. на фоне перенесенного стресса, травм;
    63. у людей с обострениями хронических заболеваний.
    64. Значительно способствует лейкоцитурии застой мочи или задержка оттока в связи с:

      • врожденными пороками развития (сужение мочеточников, неправильное расположение, удвоение);
      • мочекаменной болезнью;
      • опущением почки;
      • опухолью.
      • Именно в подобных группах риска развиваются воспалительные болезни мочевыделительных органов:

      • пиелонефрит — чашечно-лоханочных структур одной или обеих почек, в том числе
      • при беременности;
      • цистит — стенки мочевого пузыря;
      • уретрит — поражение уретры, способствует последующему инфицированию выше расположенных органов, возникает при простатите, аденоме у мужчин, раке,
      • гинекологической патологии у женщин;
      • специфическое воспаление туберкулезной этиологии.
      • Изучение лейкоцитурии требует исследования в однократной порции, из суточного количества или выделенной за 3 часа

        Какие клинические признаки возможны при лейкоцитурии?

        Люди, которые следят за своим здоровьем, могут заметить:

      • повышение мутности мочи;
      • образование хлопьев и нитей;
      • более рыхлый осадок;
      • неприятный запах от нижнего белья.
      • Болевые ощущения развиваются в проекции воспаленного органа:

      • при цистите – над лобком, в паху;
      • при пиелонефрите – в пояснице, с распространением в живот, подреберье.
      • Воспалению могут предшествовать приступы почечной колики.

        У пациентов появляются:

      • непонятная температура,
      • озноб,
      • общая слабость,
      • головная боль.
      • Дизурия – учащенное и болезненное мочеиспускание – признак поражения мочевого пузыря. Некоторые ощущают недержание мочи из-за выраженных позывов.

        Какие меры помогут снизить количество лейкоцитов в моче?

        При получении анализа нельзя заниматься самолечением и решать, как снизить лейкоциты в моче с обывателями и непрофессионалами. Следует обязательно показаться к врачу. Только правильное лечение позволит быстро уменьшить клинические симптомы и привести к выздоровлению.

        Необходимо четко понимать, что терапия должна быть направлена не против лейкоцитов, а на борьбу с инфекцией. Поэтому нельзя бездумно добиваться понижения лейкоцитов.

        До врачебного приема можно больше пить жидкости. Особенно показан клюквенный морс, чай или отвар листьев черной смородины. Врач обязательно назначит антибиотик, другие противовоспалительные препараты, которые способны концентрироваться в моче.

        При необходимости понадобятся:

      • дополнительные бактериологические посевы;
      • УЗИ почек;
      • рентгеноконтрастные исследования.
      • Особое внимание рекомендуется уделить повышению общего иммунитета. Для этого показан длительный прием настоек женьшеня, заманихи, алоэ, лимонника китайского.

        Каждое заболевание мочевыделительной системы имеет свои способы терапии. Если не помогают методы лечения, назначенные участковым терапевтом, и в анализе остаются лейкоциты, необходимо обратиться к урологу. Используйте советы только опытного специалиста.

        Источник: http://2pochki.com/analizy/leykocity-analize-mochi

        Содержание

        Среди женщин, обращающихся к врачу, значительная доля — пациентки с самопроизвольным мочеиспусканием. Одновременно предъявляются другие жалобы: на рези, боли над лобком и в паху, задержку мочи или, наоборот, обильное выделение особенно ночью.

        Подобные симптомы в урологии относятся к единому дизурическому синдрому. Задача врача отличить истинное недержание мочи от прочих проявлений сопутствующих заболеваний. Патология может возникнуть как в молодом возрасте, так и у пожилых.

        Недержание мочи у женщин возникает значительно чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями женского организма.

        Что предрасполагает женщин к возникновению недержания?

        Недержанием считается произвольное, независимое от желания, выделение мочи (энурез). Чтобы разобраться почему оно происходит, необходимо вспомнить особенности строения и взаимосвязь органов малого таза, физиологические колебания в организме женщины в течение жизни.

      • В детском возрасте у будущей женщины имеется высокий риск воспаления мочевыводящих путей (уретры и мочевого пузыря), поскольку выходное отверстие лежит рядом с анусом. Уретра короткая и широкая. Отсутствие или неправильное проведение гигиенических процедур приводят к хронизации инфекции, полученной из кишечника.
      • По достижении половозрелого возраста у молодых девушек появляется еще возможность получить инфекцию при дефлорации и половой жизни. Даже достаточный гормональный фон не защищает от заражения.
      • В детородном возрасте наступают колебания эстрогена и прогестерона при очередной беременности. Увеличенная матка давит на мочевой пузырь, создает искусственное повышение внутрипузырного давления. При этом с каждой беременностью и родами расслабляются тазовые мышцы. Они позволяют прижимать сфинктер мочевого пузыря и создают дополнительное препятствие при мочевыделении.

      В результате формируется дисбаланс регуляции процесса мочеиспускания из-за нарушения совместного функционирования эндокринной системы, участка спинного мозга, ответственного за работу тазовых органов, и мышц.

      Недержание мочи у женщин после 50 лет связано с постепенной потерей эстрогенной защиты, снижением иммунитета, прибавкой веса (сначала эндокринного характера, а затем за счет переедания).

      В пожилом возрасте активизируются все скрытые до поры очаги хронической инфекции и заболевания, протекающие в латентной форме

      Причины, влияющие на мочевыделение

      Приведенные факторы имеются практически у всех лиц женского пола, но непроизвольное мочеиспускание наблюдается у женщин, если стечение обстоятельств позволяет объединить условия.

      Наиболее частые причины недержания мочи у женщин:

    65. воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры (цистит, уретрит) на фоне хронических гинекологических заболеваний, энтероколита, выраженных запоров;
    66. гиперактивный мочевой пузырь за счет нарушения связей с нервными волокнами спинного мозга;
    67. перенесенные оперативные вмешательства на матке и придатках, кесарево сечение, приводящие к прерыванию нервных веток, обеспечивающих достаточное сокращение сфинктера мочевого пузыря, эффективное лечение фибромиом методом ампутации матки вызывает возникновение недержания мочи (считается осложнением операции, но гинекологами практически не учитывается);
    68. при поражении органов малого таза травматического характера мочевой синдром часто дополняет серьезные переломы, ушибы, внутреннее кровотечение;
    69. ночное недержание мочи у женщин чаще возникает при неврологических заболеваниях, неврозах, психических отклонениях; патология появляется у девочек, клиническое значение имеет возрастная граница в 5 лет, когда ребенок уже должен контролировать мочеиспускание;
    70. недержание — один из симптомов перенесенного инсульта;
    71. непроизвольному вытеканию мочи в ночное и дневное время способствуют заболевания бронхов и легких, сопровождающиеся выраженным кашлем (пример, хронический бронхит курильщика), он создает постоянное напряжение мышц брюшины и повышает внутрипузырное давление.
    72. В случае инсульта возникновение непроизвольного мочеиспускания носит центральный характер и вызвано нарушенным сообщением с клетками коры головного мозга и подкорки, к такому же результату приводит алкоголизм

      Причины, возникающие в конкретном случае, носят чаще смешанный характер. Чтобы назначить правильное лечение, врач должен разобраться в предшествующих клинических проявлениях и провести обследование.

      Недержание как симптом заболевания

      Приведенные механизмы принимают участие в формировании недержания мочи при таких хронических болезнях женщины:

    73. камни в мочевыделительных органах;
    74. врожденные аномалии мочевыводящих путей;
    75. хронический цистит и уретрит;
    76. сахарный диабет;
    77. опущение органов таза;
    78. болезни Паркинсона и Альцгеймера;
    79. опухоли мочевого пузыря. матки;
    80. рассеянный склероз;
    81. повреждения головного и спинного мозга;
    82. хронический алкоголизм.
    83. Есть сведения, что нарушению контроля над мочеиспусканием способствуют:

    84. курение;
    85. длительный прием диуретиков, антидепрессантов,
    86. увлечение крепким кофе и газированными напитками.
    87. Виды патологии

      Признаки недержания могут возникнуть временно, например, при остром респираторном заболевании, осложненном трахеобронхитом с сильным кашлем или выделение мочи при остром цистите. После избавления от инфекции вирусного или бактериального происхождения исчезают неприятные проявления. Другой вариант — постоянная и длительная патология, лечить которую необходимо комплексными методами.

      Принято выделять:

    88. Недержание при стрессах — моча вытекает из пузыря при любой резкой нагрузке (смехе, кашле, чихании, выполнении физической работы, зарядке, волнениях). Имеет место нарушение соотношения между работой внутреннего и внешнего сфинктеров мочевого пузыря и напряжением мышц (брюшного пресса, тазового дна). Наблюдается в половине выявленных случаев.
    89. Императивное недержание мочи у женщин — вызывается настолько сильным внезапным позывом, что женщина не в состоянии удержать мочу. Более характерно для гиперактивности мочевого пузыря, опухолей, неврологических и эндокринных заболеваний, патологии спинного мозга и головного. Вызывается резким повышением активности детрузора. Пациентки часто отмечают связь императивного позыва со звуком льющейся воды. Зарегистрировано у 20% пациенток.
    90. Смешанный вид — симптомы появляются как при кашле, так и внезапно без причин, наиболее характерен для женщин в пожилом возрасте. В общей структуре занимает 30%.
    91. К более резким формам относятся:

    92. функциональное;
    93. анатомическое;
    94. недержание на фоне переполнения пузыря;
    95. тотальный вид.
    96. Клинические признаки недержания

      Симптомы недержания мочи у женщин проявляются одним болезненным свойством — потерей способности контролировать мочевыделение. На приеме у врача пациентки жалуются на:

    97. легкое или более обильное непроизвольное мочевыделение;
    98. оно возникает на фоне кашля, смеха, физического напряжения;
    99. неудержимые внезапные позывы без связи с какими-либо причинами, когда женщина не успевает добежать до туалета;
    100. раздражение кожи в паховой области в связи с частым соприкосновением с мочой.
    101. Подобные симптомы значительно затрудняют жизнь женщины, особенно в трудоспособном возрасте. Постоянные походы в туалет не остаются незамеченными на работе, вызывают стеснение и замкнутость. Подтекание мочи пачкает нижнее белье, способствует неприятному запаху.

      В результате хронического недержания мочи женщина чувствует свою беспомощность, подозрительность коллег, приговаривает себя к одиночеству

      Такое поведение приводит к нервному срыву, бессоннице, повышает риск любых заболеваний.

      Между тем лечение состояния недержания вполне возможно. Даже если оно не исчезнет совсем, то значительно уменьшится и приучит пациентку правильно относиться к своей болезни.

      Узнать о возможностях лечения недержания мочи можно в этой статье .

      Какое обследование следует пройти?

      Каждой женщине для полной диагностики необходима консультация не только уролога, но и гинеколога. Связь с патологией половых органов, лечение гормональных нарушений при климаксе позволяют значительно облегчить состояние пациентки.

      Опытный врач обязательно поинтересуется:

    102. давностью возникновения недержания;
    103. ранее перенесенными инфекционными заболеваниями, в том числе почек и мочевого пузыря;
    104. частотой мочеиспусканий днем и ночью;
    105. вредными привычками женщины;
    106. характером работы и стрессоустойчивостью;
    107. общим количеством употребляемой жидкости;
    108. наличием сопутствующих заболеваний;
    109. перенесенными травмами позвоночника, головы.
    110. В комплексное обследование входят обязательные анализы:

    111. крови — ускорение СОЭ, лейкоцитоз указывают на воспалительный процесс, наличие мочевины, креатинина снижение белка — могут являться признаками недостаточности почек и латентного течения поражения;
    112. мочи — исследуется цвет, прозрачность;
    113. посев мочи на бактериальную флору, чувствительность к антибактериальным препаратам позволяет назначить наиболее результативные антимикробные препараты;
    114. выявление половой инфекции говорит о пути поступления заразных агентов, требует одновременного лечения партнера.
    115. Наличие в осадке мочи лейкоцитов, бактерий, эритроцитов, кристаллов, белка указывают на разную степень воспаления мочевыводящих путей, склонность к камнеобразованию

      Дополнительные тесты:

    116. Стрессовый или тест Бонни — пациентке вводится определенное количество стерильной жидкости катетером, затем предлагается покашлять. При классическом исследовании Бонни врач вводит пальцы во влагалище и приподнимает шейку мочевого пузыря.
    117. Тест прокладок — ведется учет использованных в течение дня прокладок, что характеризует обилие непроизвольного мочеиспускания.

    Уродинамические исследования проводятся в специализированных отделениях для диагностики причины недержания. К ним относятся следующие.

    Цистометрия — другие несколько измененные методики цистометрография и урофлоуметрия, представляет несколько тестов, позволяющих выделить и изучить отдельные показатели давления в мочевом пузыре на фоне его различного заполнения. Наиболее значимые параметры:

  • давление утечки — показывает силу мышечного аппарата сфинктера, которая необходима для удержания жидкости внутри мочевого пузыря;
  • максимальная сила, сжимающая уретру — указывает на уровень давления, необходимый, чтобы полностью перекрыть просвет уретры.
  • Рентгенологическое и ультразвуковое исследования позволяют:

  • определить размеры мочевого пузыря, почек;
  • их расположение;
  • выявить тени конкрементов;
  • обнаружить количество остаточного объема мочи после опорожнения;
  • выявить связь утечки с кашлем, напряжением брюшных мышц.
  • Современное оборудование позволяет выводить картинку с цистоскопа на монитор

    Цистоскопия — осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью эндоскопической техники, введенной через уретру, визуально подтверждает предполагаемую патологию в виде опухоли, воспаления, камня.

    Цистоуретрограма — рентгеновский способ с применением контрастирующего раствора, полученные рентгенограммы позволяют рассмотреть стенки мочевого пузыря и уретры, ее дефекты заполнения, аномалии строения.

    Какие существуют способы избавления от недержания мочи?

    Недержание мочи у женщин лечится комплексно в зависимости от выявленной причины. Если главной является хроническое воспаление, то только путем проведения длительной противовоспалительной терапии можно добиться результатов.

    Всем пациенткам урологи рекомендуют начать с диеты и выполнения специальных упражнений. Из питания придется исключить навсегда:

  • алкогольные напитки (в том числе пиво);
  • сладкую газированную воду;
  • острые приправы;
  • шашлыки;
  • наваристые жирные бульоны;
  • соленую рыбу и маринады;
  • помидоры;
  • цитрусовые.
  • Больше всего подходят:

  • молочные продукты (творог, неострый сыр, кефир);
  • каши;
  • отварной картофель;
  • овощи и фрукты (кроме томатов и цитрусовых, раздражающих мочевой пузырь);
  • макаронные изделия при нормальном весе;
  • отварное мясо и рыба.
  • Допустимо употребление одной чашки некрепкого кофе в день у женщин с недержанием мочи

    При излишнем весе нужно постараться посидеть на низкокалорийном питании, отказаться от мучного, сладостей.

    Не менее важно научиться делать специальные упражнения для тренировки мышц промежности и таза. Их предложил гинеколог Кегель в качестве способа повышения потенции женщин. Но оказалось, что этим показания не ограничиваются. Упражнения позволяют не только повысить утраченный тонус мышц, но и восстановить нервные связи с узлами спинного мозга. Это оказывает значительное поддерживающее действие при любом виде недержания.

    Как овладеть методикой укрепления мышц таза и правильно применять ее для лечения недержания рассказано в этой статье .

    Поведенческие методы тренировки

    Техника поведенческих методов заключается в попытках восстановления волевого контроля. Для этого разработаны три варианта тренировок:

  • тренировка мочевого пузыря — взрослая женщина повторно обучает свой организм управлять позывами к мочеиспусканию, предлагается выдерживать перерывы между посещениями туалета, пытаться добиться контроля над позывами;
  • мочеиспускание по графику — технический прием предусматривает установку графика посещения туалета и строгое следование расписанию, даже если мочиться не хочется;
  • стимулированное мочеиспускание — способ подходит для парализованных пациентов, которые не могут передвигаться, для стимуляции производится нажатие в надлобковой области.
  • Лекарственные и народные средства

    В зависимости от типа нарушений используются препараты антидепрессантного или антихолинэргического действия. Самостоятельно принимать эти таблетки нельзя, они имеют разные побочные эффекты. Только врач правильно назначит дозировку и определит курс лечения.

    В качестве противовоспалительных средств применяются антибиотики, нитрофураны, сульфаниламиды или их комбинации.

    К народному лечению следует подходить осторожно после консультации с лечащим врачом. Рекомендуются разные растительные средства в отварах в зависимости от связи с причиной недержания.

    При стрессовом типе целители считают показанной смесь:

  • зверобоя,
  • шишек хмеля,
  • корня валерианы,
  • спорыша.
  • При императивном типе благоприятно действует настой из семян укропа.

    В случаях ночного недержания:

  • трава шалфея,
  • кора черемухи в период цветения.
  • Для пожилых женщин подойдет свежий морковный сок по утрам.

    Если недержание беспокоит при кашле смесь:

  • золототысячника,
  • мать-и-мачехи.
  • При начале недержания в период климакса рекомендуют:

  • ягоды и листья брусники,
  • траву зверобоя.
  • ягоды ежевики,
  • черники.
  • При цистите:

  • кукурузные рыльца,
  • листья березы.
  • Растительное сырье заваривается в термосе на 1,5–2 часа. После процеживания нужно выпить 0,5 л в три приема до еды. Для улучшения вкуса рекомендуют добавлять мед.

    Хирургические способы лечения

    Об операции врачи говорят только в случае точной уверенности в «виновности» в недержании мочи анатомических дефектов, резкого ослабления мышц тазового дна. При восстановлении нормального положения мочевого пузыря и уретры утечка мочи сокращается или совсем исчезает. Кашель и смех уже не вызывают непроизвольного мочеиспускания.

    Метод электрической стимуляции сакрального нервного ствола позволяет восстановить регулирующую функцию спинного мозга. Для лечения, возможно, потребуется не один курс.

    Какие существуют гигиенические изделия?

    Женщине с недержанием мочи приходится чаще применять средства и способы гигиены, подмываться несколько раз в день. Чтобы облегчить уход, медицинская промышленность выпускает:

  • урологические прокладки с маркировкой в виде капель (они указывают на степень недержания), липкой стороной приклеиваются к трусам, накопленная моча переходит в состояние геля, запах отсутствует;
  • одноразовые гигиенические трусы удобны для ухода за парализованными малоподвижными пациентами;
  • непромокаемые многоразовые трусы позволяет предотвратить попадание мочи на постельное белье, внутри имеют прослойку, хорошо впитывающую жидкость, а снизу полиуретановая мембрана задерживает ее в ткани. Трусы многоразового действия хорошо стираются, не теряют своих свойств.
  • Одноразовые трусы часто применяются у женщин с недержанием в послеоперационном периоде

    Медицинский пессарий — резиновое устройство, вставляемое через влагалище до шейки матки. Его действие — дополнительное давление на уретру, закрытие ее выхода и удержание жидкости в мочевом пузыре. Показан для непостоянного применения: на время бега, танцев. Опасность состоит в инфицировании влагалища.

    Женщины с расстройством мочеиспускания должны обязательно обратиться к врачу. Самостоятельно избавиться от проблемы невозможно. В лечебном арсенале имеются средства помощи, их правильный и своевременный выбор поможет продлить активную жизнь в любом возрасте.

    Источник: http://2pochki.com/diagnostika/nederzhanie-mochi-zhenshchin

    КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) рассматривает ниженазванные формы недержания мочи .

  • Ургентное недержание мочи — это жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
  • Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении —НМПН)— непроизвольная утечка мочи при напряжении, чиханье или кашле.
  • Смешанное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи вместе с внезапным резким позывом, а также вследствие усилия, напряжения, чиханья или кашля.
  • Постоянное недержание мочи — это жалоба на постоянное подтекание мочи.
  • Энурез — любая непроизвольная потеря мочи.
  • Ночной энурез — жалоба на потерю мочи во время сна.
  • Другие типы недержания мочи. Могут возникать в различных ситуациях (например, при половом акте).
  • Для практических целей лучше применять более простую классификацию недержания мочи:

  • императивное недержание мочи;
  • стрессовое недержание мочи;
  • смешанное (комбинированное) недержание мочи;
  • прочие формы недержания мочи.
  • СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

    Стрессовое недержание мочи (синоним: недержание мочи при напряжении — НМПН )— самое распространённое из урологических заболеваний. Недержание мочи при напряжении всегда связано с недостаточностью тазового дна — она создаёт условия для патологической подвижности и недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При травматическом повреждении тазового дна, тканей промежности и мочеполовой диафрагмы смещаются стенки влагалища, вместе с ними матка и мочевой пузырь.

    Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) определяет стрессовое недержание мочи как симптом, как признак и как состояние.

  • Симптом — ощущение потери мочи при физической нагрузке.
  • Признак — выделение мочи из уретры незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель).
  • Состояние — непроизвольная потеря мочи с увеличением интравезикального давления над максимальным уретральным при неактивности детрузора.
  • МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

  • Тип 0. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии его шейки самопроизвольное выделение мочи не наблюдается.
  • Тип 1. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры происходит непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.
  • Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры происходит самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.
  • Тип 2б. В покое дно мочевого пузыря расположено ниже лонного сочленения. При кашле — значительное опущение мочевого пузыря и уретры с выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.
  • Тип 3. В покое дно мочевого пузыря расположено несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое — при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.
  • Tип 3a. Сочетание дислокации уретровезикального сегмента и поражение сфинктерного аппарата.
  • Применение данной классификации позволяет не только установить тип недержания мочи, но и выработать адекватную тактику оперативного лечения стрессовой инконтиненции. Из классификации видно, что типы 1 и 2 НМПН — следствие нарушений анатомии тазового дна, при которых происходят дислокация и деформация уретровезикального сегмента в сочетании с вовлечением в процесс мочевого пузыря с возможным развитием цистоцеле. Основа лечения НМПН типов 1 и 2 — оперативное восстановление изменённых топографоанатомических соотношений органов малого и уретровезикального сегмента.

    НМПН типа 3 обусловлено патологией нефункционирующего сфинктера мочевого пузыря, который может быть рубцово- изменённым. Кроме того, при типе 3 НМПН патология сфинктера сопровождается воронкообразным расширением уретры.

    При хирургическом устранении инконтиненции необходимо создание условий для удержания мочи у таких пациенток путём придания дополнительной опоры мочеиспускательному каналу и дополнительной компрессии уретры, так как функция сфинктера у данных больных полностью утрачена.

    Для выбора метода оперативной коррекции недержания мочи при напряжении применяют многократно дополненную и изменённую классификацию, рекомендованную к применению ICS.

    Существуют также и другие классификации недержания мочи:

  • По степени тяжести различают три степени недержания мочи: лёгкую, среднюю, тяжёлую.
  • Также выделяют нейрорецепторное недержание мочи, проводниковое недержание мочи и недержание мочи вследствие нарушения целостности нервномышечных структур опорного аппарата мочевого пузыря, уретры и тазового дна.
  • Наиболее полной следует признать классификацию, разработанную R.C. Bump (1997).
  • Некоторые авторы выделяют три вида недержания мочи:

    ¦Недержание вследствие потери или нарушения функции удержания; различают периодическое или постоянное (сюда относят стрессовое) недержание мочи.

    ¦Недержание вследствие недостаточности функции опорожнения мочевого пузыря (синдром сверхнаполнения) — при параличе детрузора или инфравезикальной обструкции.

    ¦Недержание вследствие недостаточности функции контроля над мочеиспусканием, выражается в непроизвольном мочеиспускании изза нарушения координации между рефлекторной активностью детрузора и импульсами, подавляющими позыв к мочеиспусканию со стороны ЦНС.

  • В зависимости от причин, приводящих к недержанию мочи, необходимо выделить нижеследующие понятия:

    ¦Недержание мочи при напряжении — вследствие патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры в результате слабости мышц тазового дна.

    ¦Неудержание мочи — нестабильность детрузора при нормальной функции сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, отсутствии патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры и нервных болезней.

    ¦Нейрогенное недержание мочи — при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперактивного типа, когда сфинктер уретры не подчиняется произвольному контролю, но обеспечивает нормальное давление закрытия уретры (активное нейрогенное недержание мочи).

    ¦Пассивное нейрогенное недержание мочи — при недостаточности сфинктера мочевого пузыря и уретры — наблюдается при поражении спинального центра мочеиспускания и нижележащих нервных путей.

    ¦Врождённое ложное недержание мочи — при пороках развития мочевых путей.

    ¦Приобретённое ложное недержание мочи — при наличии свищей ятрогенного происхождения.

    ¦Парадоксальная ишурия вследствие задержки мочи и переполнения мочевого пузыря.

    ¦Посттравматическое недержание мочи — при переломах костей таза, повреждении сфинктеров мочевого пузыря и уретры при оперативных вмешательствах.

  • КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    Недержание мочи характеризует ряд клинических синдромов:

  • Гиперактивный мочевой пузырь — клинический синдром, характеризующийся рядом симптомов: учащённым мочеиспусканием (чаще 8 раз в сутки), императивными позывами с/без императивным недержанием мочи, ноктурией.
  • Ургентное недержание мочи — одно из проявлений гиперактивного мочевого пузыря — непроизвольная утечка мочи вследствие внезапного резкого позыва к мочеиспусканию, обусловленного непроизвольным сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря. Детрузорная гиперактивность бывает вследствие нейрогенных причин и идиопатической, когда не установлена нейрогенная патология, а также вследствие их комбинации.
  • Идиопатические причины включают: возрастные изменения в детрузоре, миогенные и сенсорные нарушения, а также анатомические изменения положения уретры и мочевого пузыря.
  • Нейрогенные причины — результат супрасакральных и супраспинальных повреждений: последствия нарушений кровообращения и повреждений головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, приводящие к нарушению иннервации детрузора.
  • Смешанное недержание мочи — сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
    Ургентность. Классификации, рассматривающие симптомы ургентности с позиции врача и больного:
  • Шкала оценки тяжести клинических проявлений императивной симптоматики:

    0. Нет ургентности;

    1. Лёгкая степень;

    2. Средняя степень;

    3. Тяжёлая степень.

  • Классификация R. Freeman:

    1. Обычно не могу удержать мочу;

    2. Удерживаю мочу, если немедленно иду в туалет;

    3. Могу «договорить» и идти в туалет.

  • Данную шкалу активно используют для оценки симптомов гиперактивности детрузора.

    Симптомы гиперактивного мочевого пузыря и ургентной инконтиненции необходимо дифференцировать с недержанием мочи при напряжении, мочекаменной болезнью, раком мочевого пузыря, интерстициальным циститом.

    ЭТИОЛОГИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    Развитие симптомов заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза. Так, для стрессовой инконтиненции характерно смещение проксимальной уретры и уретровезикального сегмента.

    Тесные анатомические связи между мочевым пузырём и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы происходит опущение передней стенки влагалища, что влечёт за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Активная сократительная способность сфинктеров мочевого пузыря утрачивается при разрушении мышечных волокон. Они замещаются рубцовой тканью, которая препятствует герметичному закрытию просвета пузырноуретральной зоны.

    Недержание мочи при напряжении сочетается с пролапсом гениталий в 82% случаев. Около 47,9% пациенток в возрасте старше 50 лет имеют смешанную инконтиненцию, когда на состояние тканей влияют дисгормональные нарушения и различные соматические и гинекологические заболевания. Все пациентки имели от 1 до 5 родов в анамнезе. Частота разрывов промежности во время родов составляла 33,4%.

    ПАТОГЕНЕЗ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    В развитии недержания мочи главную роль играют патологические роды. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после трудных родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянный спутник патологических родов — травма промежности и тазового дна. В то же время возникновение недержания мочи у нерожавших женщин и даже не живших половой жизнью заставили пересмотреть вопросы патогенеза. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи имеется выраженное нарушение замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменения её формы, подвижности, оси «мочевой пузырь–уретра».

    Недержание мочи подразделяют на два основных вида:

  • заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизменённого мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, — анатомическое недержание мочи;
  • заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.
  • Условие для удержания мочи — положительный градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превышает внутрипузырное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным.

    Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений (снижение уровня эстрогенов в климактерическом периоде, а у женщин репродуктивного возраста значительная роль принадлежит колебаниям соотношения половых и глюкокортикоидных гормонов и их опосредованное влияние на ? и ?адренорецепторы). Важную роль играет дисплазия соединительной ткани.

    ФАКТОРЫ РИСКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    Определение факторов риска инконтиненции в настоящее время — спорный вопрос, так как для этого используют нестандартизированные методы исследования. Существует множество классификаций факторов риска недержания мочи у женщин. Их можно подразделить на урогинекологические, конституциональные, неврологические и поведенческие. В генезе недержания мочи основную роль играют три фактора: наследственность, социальный фактор, образ жизни больного.

    Можно выделить факторы риска развития недержания мочи: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

  • Предрасполагающие факторы:

    ¦генетический фактор;

    ¦особенности труда (чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом);

    ¦наличие неврологических заболеваний;

    ¦анатомические нарушения.

  • Провоцирующие факторы:

    ¦роды;

    ¦хирургические вмешательства на органах таза;

    ¦повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна;

    ¦избыточная масса тела больной;

    ¦менопауза;

    ¦инфекции нижних мочевыводящих органов;

    ¦приём некоторых медикаментов (?адреноблокаторов и ?адреномиметиков);

    ¦лёгочный статус;

    ¦психический статус.

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    Сочетание органической патологии с диспозицией тазовых органов определяет многообразие клинических проявлений. Наиболее частые жалобы:

  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • императивные позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи при императивном позыве, недержание мочи при физической нагрузке;
  • ноктурия;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Течение основного заболевания усугубляет наличие у больных различных экстрагенитальных заболеваний. Наиболее часто больные со сложной и смешанной инконтиненцией имеют заболевания сердечнососудистой системы — 58,1%, хронические заболевания желудочнокишечного тракта — 51,3% и органов дыхания — 17,1%, эндокринную патологию — 41,9%. Частота остеохондроза различных отделов позвоночника составляет 27,4%, кроме этого, неврологические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера) выявляют у 11,9%. Достаточно высокая частота варикозной болезни — у 20,5% пациенток, грыж различной локализации — у 11,1% — свидетельство системной несостоятельности соединительной ткани у пациенток со смешанной инконтиненцией.

    Сочетанную патологию гениталий выявляют у 70,9% пациенток. Наиболее часто диагностируют миому матки — 35,9%, аденомиоз — 16,2%, опущение и выпадение внутренних половых органов — 100%.

    ДИАГНОСТИКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

    Цель диагностических мероприятий — установление формы недержания мочи, определение степени выраженности патологического процесса, оценка функционального состояния нижних мочевых путей, выявление возможных причин возникновения инконтиненции, выбор метода коррекции. Необходимо заострить внимание на возможную связь возникновения и усиления симптомов инконтиненции в период перименопаузы.

    При сборе анамнеза необходимо особое внимание уделять выяснению факторов риска: роды, особенно патологические или многократные, тяжёлая физическая работа, ожирение, варикозная болезнь, спланхноптоз, соматическая патология, сопровождающаяся повышением внутрибрюшного давления (хронический кашель, запоры и др.), предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза, неврологическая патология.

    ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    Обследование пациенток с недержанием мочи проводят в три этапа.

    На первом этапе выполняют клиническое обследование пациентки.

    Наиболее часто НМПН встречается у больных с пролапсом гениталий, поэтому особенно важна на первом этапе оценка гинекологического статуса — осмотр больной в гинекологическом кресле, когда появляется возможность выявить наличие опущения и выпадения внутренних половых органов, оценить подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании (проба Вальсальвы), состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Клиническое обследование пациенток с инконтиненцией должно обязательно включать лабораторные методы обследования (в первую очередь клинический анализ мочи и посев мочи на микрофлору).

    Следует предложить больной ведение дневника мочеиспускания в течение двух дней, где регистрируют количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспускания за 24 часа, отмечают все эпизоды недержания мочи, количество используемых прокладок и физическую активность. Дневник мочеиспускания позволяет оценить его в привычной для больной обстановке, а заполнение дневника в течение нескольких дней позволяет получить более объективную оценку степени недержания мочи.

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    На втором этапе выполняют ультрасонографию.

  • УЗИ, выполненное промежностным или влагалищным доступом, позволяет получить данные, соответствующие клиническим симптомам и, в большинстве случаев, позволяет ограничить применение рентгенологических исследований (в частности, уретроцистографии).
  • Диагностические возможности трансвагинальной ультрасонографии достаточно высоки и имеют самостоятельное значение для уточнения дислокации уретровезикального сегмента и диагностики сфинктерной недостаточности у пациенток со стрессовой инконтиненцией. При промежностном сканировании можно определить локализацию дна мочевого пузыря, отношение его к верхнему краю лона, измерить длину и диаметр уретры на всём протяжении, задний уретровезикальный угол (?) и угол между уретрой и вертикальной осью тела (?), оценить конфигурацию шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, положение шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу.
  • При трёхмерной реконструкции ультразвукового изображения можно оценить состояние внутренней поверхности слизистой оболочки, диаметр и площадь сечения мочеиспускательного канала на поперечных срезах в верхней, средней и нижней трети уретры, произвести осмотр шейки мочевого пузыря «изнутри», визуализировать внутренний «сфинктер» мочевого пузыря.
  • Стрессовое недержание мочи при двухмерном сканировании даёт ультразвуковой симптомокомплекс:

    ¦дислокация и патологическая подвижность уретровезикального сегмента — ротация угла отклонения уретры от вертикальной оси (?) — 20° и более и заднего уретровезикального угла (?) при пробе Вальсальвы;

    ¦уменьшение анатомической длины уретры, расширение уретры в проксимальном и среднем отделах;

    ¦увеличение расстояния от шейки мочевого пузыря до лона в покое и при пробе Вальсальвы.

  • Характерные признаки сфинктерной недостаточности при трёхмерной реконструкции: величина диаметра сечения уретры более 1,0 см в проксимальном отделе, уменьшение ширины мышечного сфинктера до 0,49 см и менее, деформация сфинктера уретры, соотношение численных значений величины площади сечения уретры и ширины сфинктера более 0,74.

    Характерна также картина воронкообразной деформации уретровезикального сегмента с минимально выраженным сфинктером, с максимальным соотношением площади сечения уретры и ширины сфинктера (до 13 при норме 0,4–0,7).

    На третьем этапе выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

    Показания для проведения комплексного уродинамического исследования:

  • симптомы ургентного недержания мочи;
  • подозрение на комбинированный характер расстройств;
  • отсутствие эффекта проводимой терапии;
  • несовпадение клинических симптомов и результатов проведённых исследований;
  • обструктивные симптомы;
  • неврологическая патология;
  • нарушения функции мочеиспускания, возникшие у женщин после операций на органах малого таза;
  • «рецидивы» недержания мочи после оперативного лечения;
  • предполагаемое хирургическое лечение недержания мочи.

    КУДИ — безальтернативный метод диагностики нестабильности уретры и детрузорной гиперактивности. Метод позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств у пациенток с гиперактивным мочевым пузырём.

    Уродинамическое исследование включает урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию.

  • Урофлоуметрия — измерение объёма мочи, выделенной в единицу времени (обычно в мл/с) — недорогой и неинвазивный метод исследования. Данный метод — ценный скрининговый тест для диагностики дисфункции мочеиспускания, который необходимо проводить в первую очередь. Это исследование можно сочетать с одновременной записью давления в мочевом пузыре, абдоминального давления, давления детрузора, сфинктерной электромиографии и регистрацией цистоуретрограмм.
  • Цистометрия — регистрация взаимосвязи объёма пузыря и давления в нём во время его наполнения. Метод даёт информацию о адаптации мочевого пузыря при увеличении его объёма, а также контроля со стороны ЦНС за рефлексом мочеиспускания.
  • Оценка профиля уретрального давления позволяет оценить функцию уретры. Функция удержания мочи обусловлена тем, что давление в уретре в любой момент превышает давление в мочевом пузыре. Профиль уретрального давления — графическое выражение давления внутри уретры в последовательно взятых точках её длины.
  • Цистоскопия показана для исключения воспалительных и неопластических поражений мочевого пузыря, используют как дополнительный метод исследования.
  • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Для дифференциальной диагностики стрессового и ургентного недержания мочи необходимо использовать специализированный опросник P. Abrams, A.J. Wein (1998) для пациенток с расстройствами мочеиспускания (табл. 28-1).

    Таблица 28-1. Опросник для пациенток с расстройствами мочеиспускания (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

    Источник: http://medsecret.net/ginekologiya/sindrom/133-nederzhanie-mochi

    Популярное:

    • Мастопатия лечение перекисью водорода Народные способы лечения мастопатии Основной причиной мастопатии, являются гормональные нарушения в женском организме, которые могут возникнуть вследствие: травмы молочной железы, аборта, возрастной перестройки гормонального фона организма, гинекологических заболеваний, ненормального образа жизни, заболевания эндокринной системы и неврологических расстройств. В этой статье, будут […]
    • Недержания мочи у деда Недержание мочи у женщин Недержание мочи – достаточно распространенная проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у зрелых, после наступления менопаузы. Статистика указывает на то, что в репродуктивном возрасте от недержания мочи […]
    • Лечение эндометритов у животных Комплексный подход к профилактике и лечению эндометрита у коров Автор: Сидоркин В. А. (д. в. н. профессор СГАУ им. Н. И. Вавилова), Якунин К. А. Клищенко О. А. (ООО "Нита", г. Саратов) Опубликовано: 4 февраля 2015 Воспаление слизистой оболочки матки у крупного рогатого скота в послеродовой период — одна из самых распространенных патологий в большинстве животноводческих […]
    • Лечение сифилиса роцефином Как лечить сифилис? Самые эффективные методы Дорогие друзья, здравствуйте. У вас есть подозрения на сифилис? Это очень  неприятное заболевание, имеющее несколько стадий, и которое может быстро прогрессировать. Вследствие этого болезнь надо лечить с самых первых симптомов. А вот как лечить сифилис? Об этом вы узнаете из сегодняшней статьи. Содержание: Сифилис – что это такое? Сифилис […]
    • Лечить геморрой при герпесе Что делать если у вас герпес заднего прохода? Характеристика вируса загрузка. Вирус, вызывающий герпес, во внешней среде очень неустойчив. При комнатной температуре он погибает буквально за пару десятков минут, а нагревание до 50 градусов убивает его за полчаса. Однако при температуре, соответствующей температуре тела человека, то есть при 37 градусах, он способен не терять […]
    • Опасные виды папилломавируса Самые опасные типы вируса папилломы человека (16 и18) Вирус папилломы человека – это распространенный штамм рода папилломавирусов, который размножается в верхнем кожном слое. По мере активизации он заселяет базальный слой и нарушает процесс деления клеток. Наиболее опасные типы вируса папилломы человека На данный момент ученым удалось исследовать более 100 типов ВПЧ. Они подразделили […]
    • Определение эрозии шейки матки Что такое эрозия у женщин: виды заболевания, причины ее появления и клиническая симптоматика Самое распространенное гинекологическое заболевание. связанное с изменением естественной микрофлоры – эрозия шейки матки. Ее коварность заключается в том, что долгое время болезнь не имеет никаких проявлений, а нелечение приводит к развитию рака. Уберечь здоровье и предупредить тяжелое […]
    • Молочница при цистите симптомы Молочница и цистит одновременно В большинстве случаев именно женщины подвержены заболеваниям мочеполовой системы. Нередки случаи, когда появляются цистит и молочница одновременно. Спровоцировать развитие этих недугов в одно и то же время способна особенность строения мочеполовой системы. Так как уретра и влагалище расположены близко друг к другу, любая инфекция быстро […]
    • Миома матки и водка Как избежать операции – средства из чистотела при миоме матки Миома – доброкачественное образование на мышечных стенках органа, но его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Диагностика и лечение заболевания осложняются незаметным течением болезни в 70% случаев. Чаще всего от патологии страдают молодые женщины детородного возраста. Чистотел при миоме матки, рецепты отваров и […]
    • Лечение хронического интерстициального цистита Интерстициальный цистит. или болезненный пузырь – это клинический синдром, который включает в себя учащенное мочеиспускание, как в дневное, так и в ночное время, императивные (повелительные) позывы, а также хроническую боль в области таза неясного происхождения. По данным ряда авторов, количество случаев интерстициального цистита составляет от 3 до 70 случаев на сто тысяч населения. […]