Операция по удалению эндометрита

Пиометра. Гнойное воспаление матки у кошек.

Лазерное удаление полипов матки казань Интересное в мире сегодня Mebel-zavod.ru

Удаление гнойной матки у кошки на дому.

Пиометра (пиометрит) – гнойное воспаление матки у кошек и других видов животных. Скопление гноя в матке является опасным для жизни заболеванием репродуктивной системы.

Причины, наиболее часто приводящие к развитию заболевания пиометра у кошки:

— регулярное, длительное использование препаратов, влияющих на эстральный цикл, подавляющих охоту, овуляцию и др.;

— неоднократно повторяющаяся ложная беременность у кошек;

— отсутствие беременностей в течение нескольких лет.

Происходит нарушение гормонального фона, что приводит к патологии эндометрия. Внутренний слой матки (эндометрий) утолщается, в нём формируются кисты. Развивается кистозная гиперплазия эндометрия.

Матка становится восприимчивой к развитию вторичной бактериальной инфекции (Echerihia coli, Staphilococcus aureus, Proteus spp и др.). Далее в полости матки усиливается выделение внутреннего секрета, что под воздействием бактерий приводит к накоплению гноя.У кошки развивается пиометра.

Симптомы:

Эндометрит у кошек часто остаётся незамеченным. Внешне кошка выглядит абсолютно здоровой. Подозрения вызывает лишь то, что кошка не беременеет после неоднократных покрытий, котята гибнут во время беременности, иногда заметны незначительные выделения из влагалища, не связанные с периодами течки.

Пиометра чаще встречается у кошек старше 5-6 лет (возможно и в более раннем возрасте). Развивается, как правило, в течение нескольких недель после последней течки.

Миомэктомия миомы матки: особенности операции

Кошка отказывается от еды, много пьёт, часто мочится, отмечается сонливость. Наступает общее истощение. Живот увеличивается в размерах (иногда путают с беременностью).

Если шейка матки раскрыта – из влагалища видны значительные выделения кремового, коричневого цвета, иногда с примесью крови.

Если шейка матки закрыта – выделений из влагалища практически нет, гной скапливается в полости матки. Живот значительно увеличивается в размерах, становится плотным наощупь. Наступает сильная интоксикация организма, повышается температура тела, отмечается рвота. Необходима безотлагательная помощь ветеринарного врача! Дальнейшее промедление может привести к значительному сдавливанию жизненно важных внутренних органов, разрыву матки, сепсису.

Диагностика:

Как правило, диагноз пиометра у кошек ставится на основании анамнеза и выраженных клинических признаков. Для раннего выявления эндометрита и начальной стадии развития пиометры используются ультразвуковое исследование . данные лабораторных анализов .

Лечение:

Серьёзные изменения в эндометрии необратимы и не поддаются лечению. Применение антибиотиков, гормональных препаратов, спринцеваний матки – дают временный эффект и, как правило, через некоторое время пиометра у кошки развивается вновь.

Основное лечение пиометры у кошек – оперативное, заключается в удалении матки с яичниками (овариогистерэктомия). Операция проводится безотлагательно в случае угрозы разрыва матки, значительного сдавливания внутренних органов, признаках развивающегося перитонита.

Перед операцией состояние кошки необходимо стабилизировать путём внутривенного введения растворов, восполняющих объём жидкости и поддержку тканевого кровотока. Вводятся препараты, улучшающие работу почек, печени, сердца и других жизненно важных органов, вводятся антибактериальные средства.

Техника проведения операции пиометра у кошек аналогична технике операции по удалению беременной матки (смотреть) . В послеоперационный период назначается дезинтоксикационная терапия, курс антибиотиков.

Операция по удалению гнойной матки (пиометры) у кошки не требует дополнительного хирургического оборудования, поэтому выполнима и в домашних условиях.

Во время операции используются стерильные инструменты и одноразовые стерильные расходные материалы. Перед операцией и, при необходимости, после — в помещении проводится кварцевание.

Удаление гнойной матки у кошки цена — 4000 руб.

Совместная сложная операция проведена черниговскими гинекологами и онкологами Онкологист

Профилактика:

Регулярная беременность. Содержание и разведение кошек следует организовать так, чтобы исключить длительные перерывы между последующими охотами (течками) и очередным покрытием и получением потомства.

Профилактика развития острого послеродового метрита. Соблюдение санитарных условий во время родовспоможения и в послеродовый период. Проведение своевременных профилактических и лечебных мероприятий (особенно после “тяжёлых родов”).

Исключить применение в течение длительного времени препаратов, подавляющих овуляцию и охоту (течку) у кошек.

Профилактика и лечение инфекционных и других заболеваний, влияющих на репродуктивную систему кошек.

Своевременная кастрация (стерилизация) кошки . Если не планируется дальнейшее разведение, рекомендуем провести операцию по удалению яичников и матки.

Уточнить расценки. узнать о подробностях и проконсультироваться по предстоящему лечению и процедурам Вы можете связавшись с нами по телефонам на странице контактов

Источник: http://vetusluga.ru/piometra%20cat.html

Эндометрит

Эндометрит

Эндометрит — воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

Острый эндометрит

Началу острого эндометрита часто предшествуют роды, аборт или миниаборт. диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции. Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% — после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Удаление миомы матки: последствия операции, отзывы

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса. цитомегаловирусы. хламидии. микобактерии туберкулеза. токсоплазмы, микоплазмы. кандиды. лучистые грибки, гонококки и т. д.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом. ВИЧ-инфекцией. наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия. выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения. осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога .

При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

Симптомы хронического эндометрита

Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные ), маточные кровотечения. патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

Риск возникновения эндометрита

Показания к удалению желчного пузыря: холецистэктомия при камнях

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими причинами:

Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.

  • механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища
  • Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.

  • менструацией, родами, абортами
  • Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.

  • внутриматочными контрацептивами
  • Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС .

  • использованием влагалищных тампонов
  • Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока .

  • хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.
  • Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

    Диагностика эндометрита

    Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита. пельвиоперитонита. перитонита).

    При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ ) и эндоскопические (гистероскопия ) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

    Лапароскопия-осложнения хирургии почек uronews

    Лечение острого эндометрита

    В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

    С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры. гирудотерапия (медицинские пиявки).

    Лечение хронического эндометрита

    В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

    Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ. электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии. магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение. водолечение ).

    Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

  • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
  • восстановление менструального цикла.
  • устранение инфекции
  • исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
  • восстановление детородной функции
  • Осложнения и профилактика эндометрита

    Гистероскопия матки удаление полипа: особенности операции

    Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты — влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

    Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии ), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит. спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

    Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometritis

    Проведение операции по удалению матки: почему она необходима?

    Операция по удалению матки – одно из наиболее сложных технически вмешательств, касающихся структуры и деятельности человеческого организма, имеющие долгосрочные и разносторонние последствия. Большинство женщин крайне неохотно соглашаются на проведение рассматриваемой операции – но при этом стоит принять во внимание, что в большинстве случаев гистерэктомия является единственным методом спасения жизни пациентки.

    Чтобы выяснить, когда удаляют матку, стоит определить базовые показания для проведения ампутации, а также понять, почему и как возникают характерные проявления критических патологий женской репродуктивной системы, единственным способом ликвидации которых является радикальное хирургическое вмешательство.

    Содержание:

    Причины, характер и особенности операции

    Что такое гистерэктомия? Так может называться операция по ампутации матки (другое название которой –экстирпация), иногда сопровождающаяся удалением маточных труб и яичников. Причины удаления матки– это патологии репродуктивной системы, или другие заболевания, связанные с функционированием матки и гормональной системы женского организма в целом. При этом их характерной особенностью является критический характер и угроза для жизни пациентки.Стоит более детально рассмотреть показания к удалению матки.

    Врачи решаются удалить матку при развитии следующих патологий:

  • злокачественных опухолей в маточном теле или шейке;
  • эндометриоза либо аденомиоза;
  • наличие доброкачественной опухоли в матке (фибромиомы), развивающейся во время перименопаузы или менопаузы;
  • выпадения или выраженного опущения матки ;
  • патологических проявлений, которые выражаются в сильной болевой симптоматике.
  • Кроме того, в некоторых случаях основанием для удаления матки являются последствия тяжелых родов, не оставляющих надежды на реабилитацию женской репродуктивной системы.

    При эндометриозе непосредственным основанием для ампутации является длительное сильное кровотечение.

    Ампутация матки – полостная операция, осуществляющаяся несколькими основными методами. Медицински эти методы называются абдоминальными, влагалищными и лапароскопическими.

  • Абдоминальный способ ампутации осуществляется посредством того, что хирург разрезает переднюю брюшную стенку и извлекает удаляемый орган.
  • Влагалищная операция называетсятак потому, что весь спектр хирургических манипуляций проводится внутри влагалища, избегая, таким образом, нанесения внешних швов.
  • Лапароскопический метод заключается в нанесении системы небольших разрезов на кожном покрове на животе.
  • Выбор способа проведения ампутации, в целом, зависит от уровня профессионализма хирурга, характера и причин применения гистерэктомии, а также физического состояния организма пациентки в целом.

    Влагалищная и лапароскопическая ампутация относятся к малоинвазивным методам, и эстетически они более привлекательны. Кроме того, малоинвазивные способы удаления матки отличаются рядом дополнительных преимуществ:

  • минимизирован болевой эффект;
  • снижен термин реабилитации;
  • уменьшен риск инфекционного поражения, по сравнению с проведением ампутации открытого типа.
  • Стоит отметить, что и психологически женщине более легко пройти операцию без нанесения долговременных болезненных швов и возникновения операционных шрамов.

    Но стоит понимать, что в случае развития ряда тяжелых патологических  проявлений применение данных методов невозможно, иабдоминальная гистерэктомия является единственным выходом. В особенности часто применяется открытая ампутация, если пациентке назначена тотальная гистерэктомия (то есть полное удаление матки вместе с яичниками).

    Подготовительные мероприятия и проведение операции

    Перед тем, как проводится любая операция, пациент проходит длительный период подготовки и психологической адаптации к необходимости хирургического вмешательства. Спектр подготовительных мероприятий достаточно широк, и включает как традиционные медицинские обследования, так и терапевтические консультации, и психологическую работу с женщиной.

    Базовая подготовка к операции по удалению матки заключается в проведении спектра общих и специализированных анализов:

  • клинического анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • биохимического анализа крови;
  • флюорографии;
  • онкокольпоцитологии (позволяет обнаружить злокачественные изменения в структуре репродуктивных органов, назначается за 3-6 месяцев до операции);
  • проверки флоры из влагалищных мазков;
  • аспирата из маточной полости;
  • ядерно-магнитно-резонансной томографии.
  • Два последних анализа назначаются приблизительно за полгода перед операцией, в случае подозрения на наличие онкологических процессов в слизистых оболочках матки и придатков, тяжелых эндометриотических проявлений и с целью обнаружения развития сопутствующих патологий яичников и шейки матки.

    В прошедший после анализов период пациенткам рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, регулярно проходить медицинские обследования и фиксировать малейшие изменения в собственном физическом состоянии.

    Непосредственно перед проведением операционного вмешательства женщине стоит проконсультироваться у терапевта. Необходимо убедить, что организм пациентки достаточно здоров и может выдержать последующую нагрузку: отсутствуют ОРЗ, любые воспалительные процессы, аллергические проявления и т.п.

    Еще одним необходимым подготовительным мероприятием является очищение кишечника. Оно предполагает соблюдение специальной бесшлаковой диеты в течение 3 дней перед операцией (отказ от хлеба, овощей и фруктов).

    Для лучшего очищения организма применяется также клизма (за несколько часов до операционного вмешательства).

    За 8 часов до проведения операции необходимо отказаться от приема пищи и любой жидкости.

    Гистерэктомия, как и любое другое радикальное хирургическое вмешательство, осуществляется под общим наркозом. Многие пациентки боятся анестезии, а также ее последствий, но зачастую эти страхи – не более чем влияние ложных стереотипов, распространенных в обществе. Достижения современной медицины позволяют провести наркоз достаточно легко и эффективно вывести пациента из состояния анестезии.

    Многих женщин интересует, сколько длится операция по ампутации матки. Длительность процедуры зависит от множества факторов, главным из которых является характер и динамика развития патологии, ставшей непосредственной причиной вмешательства. В любом случае, операция является достаточно сложной и занимает около часа, даже при самых благоприятных обстоятельствах.

    Специфические разновидности гистерэктомии

    Выделяют несколько видов вырезания матки, характеризующихся дополнительной спецификацией хирургического вмешательства. Что касается того, как проходит операция из удаления матки, процесс  представляет собой достаточно сложную последовательность хирургических манипуляций, требующих значительного объема теоретических знаний и практической подготовки. Рассмотрим несколько видов специфической ампутации матки.

    Субтотальная гистерэктомия – операционное вмешательство, вызванное миомой матки, которое производится, чтобы сохранить шейку, в случае, если влагалищная часть и эндоцервикс избавлены от развитых патологических проявлений.Причинами проведения данного типа ампутации могут являться тяжелые экстрагенитальные патологии, тазовый эндометриоз, или выраженный спаечный процесс, вследствие которого может быть существенно травмирован мочеточник.

    Проведение субтотальной гистерэктомии позволяется в случае, если в придатках отсутствуют сопутствующие патологии, матка достаточно подвижна, а влагалище опущено. При этом размер образования не должен превышать по объему размер плода на 12 неделе вынашивания.

    При этом стоит подчеркнуть особую этическую ответственность врача при проведении субтотальной гистерэктомии. Хирург, удаливший матку пациентке, должен осознавать, что женщина полностью теряет репродуктивные функции и возможность стать биологической матерью.

    Экстирпация матки без придатков осуществляется вагинальным методом и характеризуется начальным сходством осуществления с супрацервикальной ампутацией. Характеризуется выполнением поэтапного отделения полости органа от шейки. Может сопровождаться рассечением матки, и поэтапным извлечением частей из брюшной полости. Данный метод требует широты хирургического поля и значительного практического опыта. Удаление матки без придатков позволяет женщине скорее пройти период реабилитации, психологического восстановления  и возобновить полноценную сексуальную жизнь после операционного вмешательства.

    В ряде случаев практикуется также надвлагалищная ампутация матки без придатков – метод хирургического вмешательства, основанный на продольном срединном вскрытии брюшной полости, или поперечном разрезе над областью лобка. При этом в разрез вводится система специальных медицинских зеркал. Метод применяется, если матка должна удаляться вследствие присутствия крупной злокачественной опухоли. Он требует значительного хирургического опыта и применения новейшего медицинского оборудования. При этом эффективность применения метода достаточно высока, и он, зачастую, представляет собой единственную возможность спасения жизни пациентки.

    Источник: http://womanhealth.guru/lechenie/operacii/operaciya-po-udaleniyu-matki.html

    Методы проведения операции по удалению матки, адекватная подготовка и реабилитация

    В гинекологии при лечении маточных кровотечений в последние годы применяются различные консервативные методы воздействия на матку, например, гистерорезектсокопическое удаление миоматозного узла и абляция эндометрия, термоабляция эндометрия, гормональное подавление кровотечения. Однако они нередко оказываются малоэффективными. В связи с этим операция по удалению матки (гистерэктомия), выполняемая как в плановом, так и в экстренном порядке, остается одним из наиболее распространенных полостных вмешательств и занимает второе место после аппендэктомии.

    Частота этой операции в общем числе гинекологических оперативных вмешательств на брюшной полости составляет 25-38% при среднем возрасте оперированных женщин по поводу гинекологических заболеваний 40,5 лет и по поводу акушерских осложнений — 35 лет. К сожалению, вместо попыток консервативного лечения, среди многих гинекологов существует тенденция рекомендовать женщине с миомами удаление матки после 40 лет, мотивируя это тем, что ее репродуктивная функция уже реализована и орган никакой функции больше не выполняет.

    Показания к удалению матки

    Показаниями к гистерэктомии являются:

  • Множественные миомы матки или одиночный миоматозный узел размером более 12 недель с тенденцией к быстрому росту, сопровождаемые повторными, обильными, длительными маточными кровотечениями.
  • Наличие миом у женщин старше 50 лет. Хотя они не склонны к малигнизации, но рак на их фоне развивается значительно чаще. Поэтому удаление матки после 50 лет, по мнению многих авторов, желательно в целях предупреждения развития рака. Однако такая операция приблизительно в этом возрасте почти всегда связана с последующими выраженными психоэмоциональными и вегетативно-сосудистыми расстройствами как проявление постгистерэктомического синдрома.
  • Некроз миоматозного узла.
  • Субсерозные узлы с высоким риском их перекрута на ножке.
  • Субмукозные узлы. прорастающие в миометрий.
  • Распространенный полипоз и постоянные обильные месячные, осложненные анемией.
  • Эндометриоз и аденомиоз 3-4 степени.
  • Рак шейки. тела матки или яичников и связанная с этим лучевая терапия. Наиболее часто удаление матки и яичников после 60 лет осуществляется именно по поводу рака. В этот возрастной период операция способствует более выраженному развитию остеопороза и более тяжелому течению соматической патологии.
  • Опущение матки 3-4 степени или полное ее выпадение.
  • Хронические тазовые боли, не поддающиеся терапии другими методами.
  • Разрыв матки во время беременности и родов, приращение плаценты, развитие коагулопатии потребления в родах, гнойный эндометрит .
  • Некомпенсируемая гипотония матки в родах или в ближайшем послеродовом периоде, сопровождаемая обильным кровотечением.
  • Смена пола.
  • Несмотря на то, что техническое выполнение гистерэктомии во многом совершенствовано, этот метод лечения  по-прежнему остается технически сложным и характеризуется частыми осложнениями во время и после операции. Осложнения представляют собой  повреждения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, формирование обширных гематом в параметральной области, кровотечения и другие.

    Кроме того, нередки и такие последствия удаления матки для организма, как:

  • длительное восстановление функции кишечника после операции;
  • спаечная болезнь ;
  • хронические тазовые боли ;
  • развитие постгистерэктомического синдрома (климакс после удаления матки) — наиболее частое негативное последствие;
  • развитие или более тяжелое течение эндокринных и метаболических и иммунных нарушений, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нервно-психических расстройств, остеопороза.
  • В связи с этим большое значение имеет индивидуальный подход в выборе объема и вида хирургического вмешательства.

    Виды и способы удаления матки

    В зависимости от объема операции различают следующие ее виды:

  • Субтотальную, или ампутацию — удаление матки без придатков или с ними, но с сохранением шейки.
  • Тотальную, или экстирпацию матки — удаление тела и шейки с придатками или без них.
  • Пангистерэктомию — удаление матки и яичников с фаллопиевыми трубами.
  • Радикальную — пангистерэктомия в сочетании с резекцией верхней 1/3 влагалища, с удалением части сальника, а также окружающей тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов.
  • В настоящее время полостная операция по удалению матки осуществляется, в зависимости от варианта доступа, следующими способами:

  • абдоминальным, или лапаротомическим (срединным разрезом тканей передней брюшной стенки от пупочной до надлобковой области или поперечным разрезом над лоном);
  • вагинальным (удаление матки через влагалище);
  • лапароскопическим (через проколы);
  • комбинированным.
  • Лапаротомический (а) и лапароскопический (б) варианты доступа при операции по удалению матки

    Абдоминальный способ доступа

    Используется наиболее часто и очень давно. Он составляет около 65% при выполнении операций этого вида, в Швеции — 95%, в США — 70%, в Великобритании — 95%. Основное преимущество метода состоит в возможности осуществления хирургического вмешательства при любых условиях — как при плановой, так и в случае экстренной операции, а также при наличии другой (экстрагенитальной) патологии.

    В то же время, лапаротомический способ обладает и большим числом недостатков. Основные из них — это серьезная  травматичность непосредственно самой операции, длительное пребывание в стационаре после операции  (до 1 – 2-х недель), продолжительная реабилитация и неудовлетворительные косметические последствия.

    Высокой частотой осложнений  характеризуется также послеоперационный период, как ближайший, так и отдаленный:

  • длительное физическое и психологическое восстановление после удаления матки;
  • более часто развивается спаечная болезнь;
  • длительно восстанавливается функция кишечника и болит низ живота;
  • высокая, по сравнению с другими видами доступа, вероятность инфицирования и повышенная температура;
  • Смертность при лапаротомическом доступе на 10 000 операций составляет в среднем 6,7-8,6 человек.

    Вагинальное удаление

    Является еще одним традиционным доступом, используемым при удалении матки. Оно осуществляется посредством небольшого радиального рассечения слизистой оболочки влагалища в верхних его отделах (на уровне сводов) — задней и, возможно, передней кольпотомии.

    Неоспоримыми преимуществами этого доступа являются:

  • значительно меньшие травматичность и число осложнений во время операции, по сравнению с абдоминальным методом;
  • минимальная потеря крови;
  • кратковременность болей и лучшее самочувствие после операции;
  • быстрая активизация женщины и быстрое восстановление функции кишечника;
  • короткий период пребывания в стационаре (3-5 дней);
  • хороший косметический результат, в связи с отсутствием разреза кожи передней брюшной стенки, что позволяет женщине скрыть от партнера сам факт оперативного вмешательства.
  • Сроки реабилитационного периода при вагинальном способе значительно короче. Кроме того, невысока и частота осложнений в ближайшем и отсутствие их в позднем послеоперационном периодах, а смертность в среднем в 3 раза меньше, чем при абдоминальном доступе.

    В то же время, вагинальное удаление матки обладает и рядом существенных недостатков:

  • отсутствием достаточной площади операционного поля для проведения визуальной ревизии брюшной полости и манипуляций, что значительно затрудняет полноценное удаление матки при эндометриозе и раке, в связи с технической трудностью обнаружения эндометриоидных очагов и границ опухоли;
  • высоким риском внутриоперационных осложнений в плане ранения сосудов, мочевого пузыря и прямой кишки;
  • затруднениями при необходимости остановки кровотечения;
  • наличием относительных противопоказаний, к которым относятся, кроме эндометриоза и рака, значительные размеры опухолевидного образования и предыдущие операции на органах брюшной полости, особенно на органах нижнего этажа, способные приводить к изменениям анатомического расположения органов малого таза;
  • технические затруднения, связанные с низведением матки при ожирении, спайках и у нерожавших женщин.
  • В связи с такими ограничениями, в России вагинальный доступ используется преимущественно при операциях по поводу опущения или выпадения органа, а также при изменении пола.

    Лапароскопический доступ

    В последние годы приобретает все большую популярность при любых гинекологических операциях в малом тазу, в том числе и при гистерэктомии. Его преимущества во многом идентичны вагинальному доступу. К ним относятся низкая степень травматичности при удовлетворительном косметическом эффекте, возможность рассечения спаек под визуальным контролем, короткий период восстановления в стационаре (не более 5-и дней), невысокая частота осложнений в ближайшем и их отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде.

    Однако сохраняются и риски таких внутриоперационных осложнений, как возможность повреждения мочеточников и мочевого пузыря, сосудов и толстого кишечника. Недостатком являются и ограничения, связанные с онкологическим процессом и большой величиной опухолевидного образования, а также с экстрагенитальной патологией в виде даже компенсированной сердечной и дыхательной недостаточности.

    Комбинированный способ или ассистированная вагинальная гистерэктомия

    Заключается в одновременном использовании вагинального и лапароскопического доступов. Метод позволяет исключить важные недостатки каждого из этих двух способов и осуществлять хирургическое вмешательство у женщин с наличием:

  • эндометриоза;
  • спаечного процесса в малом тазу;
  • патологических процессов в маточных трубах и яичниках;
  • миоматозных узлов значительных размеров;
  • в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости, особенно, малого таза;
  • затрудненного низведения матки, включая нерожавших женщин.
  • Основными относительными противопоказаниями, вынуждающими отдать предпочтение лапаротомическому доступу, являются:

  • Распространенные очаги эндометриоза, особенно позадишеечного с прорастанием в стенку прямой кишки.
  • Выраженный спаечный процесс, вызывающий затруднения рассечения спаек при использовании лапароскопической методики.
  • Объемные образования яичников, злокачественный характер которых достоверно исключить невозможно.
  • Подготовка к операции

    Подготовительный период при плановом хирургическом вмешательстве заключается в проведении возможных обследований на догоспитальном этапе — клинические и биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, исследования на наличие антител к вирусам гепатитов и инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем, в том числе на сифилис и ВИЧ-инфекцию, УЗИ, флюорография грудной клетки и ЭКГ, бактериолгическое и цитологическое исследования мазков из половых путей, расширенная кольпоскопия.

    В стационаре, при необходимости, дополнительно проводятся гистероскопия с проведением раздельного диагностического выскабливания шейки и полости матки. повторное УЗИ, МРТ, ректороманоскопия и другие исследования.

    За 1-2 недели до операции при наличии риска осложнений в виде тромбозов и тромбоэболий (варикозная болезнь, легочные и сердечно-сосудистые заболевания, избыточная масса тела и т. д.) назначаются консультация профильных специалистов и прием соответствующих препаратов, а также реологических средств и антиагрегантов.

    Кроме того, в целях профилактики или уменьшения выраженности симптомов постгистерэктомического синдрома, который развивается после удаления матки в среднем у 90% женщин до 60 лет (в основном)  и имеет различную степень тяжести, оперативное вмешательство планируется на первую фазу менструального цикла (при его наличии).

    За 1-2 недели до удаления матки проводятся психотерапевтические процедуры в виде 5 – 6-и бесед с психотерапевтом или психологом, направленных на уменьшение чувства неопределенности, неизвестности и страха перед операцией и ее последствиями. Назначаются  фитотерапевтические, гомеопатические и другие седативные средства, проводится терапия сопутствующей гинекологической патологии и рекомендуется отказ от курения и приема алкогольных напитков.

    Эти меры позволяют значительно облегчить течение послеоперационного периода и уменьшить выраженность психосоматических и вегетативных проявлений климактерического синдрома. спровоцированного операцией.

    В стационаре вечером накануне операции должно быть исключено питание, разрешается прием только жидкости — некрепко заваренный чай и негазированная вода. Вечером назначаются слабительный препарат и очистительная клизма, перед сном — прием седативного препарата. Утром в день операции запрещается прием любой жидкости, отменяется прием внутрь любых препаратов и повторяется очистительная клизма.

    Перед операцией одеваются компрессионные колготки, чулки или производится бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, которые остаются до полной активизации женщины после операции. Это необходимо в целях улучшения оттока венозной крови из вен нижних конечностей и предотвращения тромбофлебита и тромбоэмболии.

    Немаловажное значение имеет и проведение адекватной анестезии во время операции. Выбор вида обезболивания осуществляется анестезиологом, в зависимости от предполагаемого объема операции, ее длительности, сопутствующих заболеваний, возможности кровотечения и т. д. а также по согласованию с оперирующим хирургом и с учетом пожеланий пациентки.

    Наркоз при удалении матки может быть общим эндотрахеальным комбинированным с использованием миорелаксантов, а также его сочетание (по усмотрению анестезиолога) с эпидуральной аналгезией. Кроме того, возможно применение эпидуральной анестезии (без общего наркоза) в сочетании с внутривенной медикаментозной седацией. Установка катетера в эпидуральное пространство может быть пролонгирована и использована в целях послеоперационного обезболивания и более быстрого восстановления функции кишечника.

    Принцип техники выполнения операции

    Предпочтение отдается лапароскопической или ассистированной вагинальной субтотальной или тотальной гистерэктомии с сохранением придатков хотя бы с одной стороны (если это возможно), что, кроме прочих достоинств, способствует уменьшению степени выраженности постгистерэктомического синдрома.

    Как проходит операция?

    Оперативное вмешательство при комбинированном доступе состоит из 3-х этапов — двух лапароскопических и вагинального.

    Первый этап заключается в:

  • введении в брюшную полость (после инсуфляции в нее газа) через маленькие разрезы манипуляторов и лапароскопа, содержащего осветительную систему и видеокамеру;
  • проведении лапароскопической диагностики;
  • разъединения имеющихся спаек и выделении мочеточников, если это необходимо;
  • наложении лигатур и пересечении круглых маточных связок;
  • мобилизации (выделении) мочевого пузыря;
  • наложении лигатур и пересечении маточных труб и собственных связок матки или в удалении яичников и маточных труб.
  • Второй этап состоит из:

  • рассечения передней стенки влагалища;
  • пересечения пузырно-маточных связок после смещения мочевого пузыря;
  • разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища и наложения кровоостанавливающих швов на нее и на брюшину;
  • наложения лигатур на крестцово-маточные и кардинальные связки, а также на сосуды матки с последующим пересечением этих структур;
  • выведения матки в область раны и ее отсечения или разделения на фрагменты (при большом объеме) и удаления их.
  • наложения швов на культи и на слизистую оболочку влагалища.
  • На третьем этапе вновь проводится лапароскопический контроль, во время которого осуществляется перевязка небольших кровоточащих сосудов (если таковые имеются) и дренируется полость малого таза.

    Сколько длится операция по удалению матки?

    Это зависит от способа доступа, вида гистерэктомии и объема хирургического вмешательства, наличия спаек, размеров матки и многих других факторов. Но средняя длительность всей операции составляет, как правило, 1-3 часа.

    Главные технические принципы удаления матки при лапаротомическом и лапароскопическом доступах те же. Основное отличие состоит в том, что в первом случае матка с придатками или без них извлекается через разрез в брюшной стенке, а во втором — матка с помощью электромеханического инструмента (морцеллятора) разделяется в брюшной полости на фрагменты, которые затем извлекаются через лапароскопическую трубку (тубус).

    Реабилитационный период

    Умеренные и незначительные  кровянистые выделения после удаления матки возможны в течение не более 2-х недель. В целях профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотики.

    В первые дни после операции почти всегда развиваются нарушения функции кишечника, связанные, в основном, с болью и низкой физической активностью. Поэтому большое значение имеет борьба с болевым синдромом, особенно в первые сутки. В этих целях регулярно вводятся инъекционные ненаркотические анальгетические препараты. Хорошим обезболивающим и улучшающим кишечную перистальтику эффектом обладает пролонгированная эпидуральная аналгезия.

    В первые же 1-1,5 суток проводятся физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и ранняя активизация женщин — уже к концу первых или в начале вторых суток им рекомендуется вставать с постели и перемещаться по отделению. Через 3-4 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается пить негазированную воду и «некрепкий» чай в небольшом количестве, а со вторых суток — принимать пищу.

    Диета должна включать легкоперевариваемые продукты и блюда — супы с измельченными овощами и перетертыми крупами, кисломолочные продукты, отварные нежирные сорта рыбы и мяса. Исключаются продукты и блюда, богатые клетчаткой, жирные сорта рыбы и мяса (свинина, баранина), мучные и кондитерские изделия, в том числе и ржаной хлеб (пшеничный хлеб разрешается на 3 – 4-й день в ограниченном количестве), шоколад. С 5 – 6-го дня разрешается 15-ый (общий) стол.

    Одним из негативных последствий любой операции на брюшной полости является спаечный процесс. Он чаще всего протекает без каких-либо клинических проявлений, но иногда может вызывать серьезные осложнения. Основные патологические симптомы образования спаек после удаления матки — это хронические тазовые боли и, что еще более серьезно, спаечная болезнь.

    Последняя может протекать в виде хронической или острой спаечной кишечной непроходимости вследствие нарушения прохождения каловых масс по толстому кишечнику. В первом случае она проявляется периодическими схваткообразными болями, задержкой газов и частыми запорами, умеренным вздутием живота. Такое состояние может разрешаться консервативными методами, но нередко требует хирургического лечения в плановом порядке.

    Острая кишечная непроходимость сопровождается схваткообразной болью и вздутием живота, отсутствием стула и отхождения газов, тошнотой и повторной рвотой, обезвоживанием организма, тахикардией и вначале повышением, а затем снижением артериального давления, уменьшением количества мочи и т.д. При острой спаечной кишечной непроходимости необходимо экстренное ее разрешение путем хирургического лечения и проведения интенсивной терапии. Хирургическое лечение заключается в рассечении спаек и, нередко, в резекции кишечника.

    В связи с ослаблением мышц передней брюшной стенки после любого оперативного вмешательства на брюшной полости, рекомендуется использование специального гинекологического бандажа.

    Сколько носить бандаж после удаления матки?

    Ношение бандажа в молодом возрасте необходимо в течение 2 – 3-х недель, а после 45-50 лет  и при слабо развитых мышцах брюшного пресса — до 2-х месяцев.

    Он способствует более быстрому заживлению ран, уменьшению болевых ощущений, улучшению функции кишечника, снижению вероятности формирования грыжи. Бандаж используется только в дневное время, а в дальнейшем — при длительной ходьбе или умеренных физических нагрузках.

    Поскольку после операции изменяется анатомическое расположение органов малого таза, а также утрачиваются тонус и эластичность мышцы тазового дна, возможны такие последствия, как опущение органов малого таза. Это приводит к постоянным запорам, недержанию мочи, ухудшению сексуальной жизни, выпадению влагалища и также к развитию спаечного процесса.

    В целях профилактики этих явлений рекомендуются упражнения Кегеля. направленные на укрепление и повышение тонуса мышц дна таза. Ощутить их можно путем прекращения начатого мочеиспускания или акта дефекации или попыткой сжать палец, введенный во влагалище, его стенками. Упражнения основаны на подобном сжатии мышц тазового дна в течение 5-30 секунд с последующим их расслаблением такой же длительностью.  Каждое из упражнений повторяется в 3-х подходах по 10 раз в каждом.

    Комплекс  упражнений выполняется в разных исходных положениях:

  • Ноги установлены на ширине плеч, а руки — на ягодицах, как бы поддерживая последние.
  • В положении на коленях тело наклонить к полу и положить голову на согнутые в локтях руки.
  • Лечь на живот, положить голову на согнутые руки и согнуть одну ногу в коленном суставе.
  • Лечь на спину, ноги согнуть в коленных суставах и развести колени в стороны таким образом, чтобы пятки упирались в пол. Одну руку положить под ягодицу, другую — на нижний отдел живота. Во время сжатия мышц тазового дна руки немного подтягивать кверху.
  • Положение — сидя на полу со скрещенными ногами.
  • Ноги поставить несколько шире плеч и выпрямленными руками упереться в колени. Спина прямая.
  • Мышцы тазового дна при всех исходных положениях сжимать в направлении внутрь и кверху с последующим их расслаблением.

    Половая жизнь после удаления матки

    В первые два месяца рекомендуется воздержание от половых связей во избежание инфицирования и других послеоперационных осложнений. В то же время, независимо от них удаление матки, особенно в репродуктивном возрасте, само по себе очень часто становится причиной значительного снижения качества жизни из-за развития гормональных, метаболических, психоневротических, вегетативных и сосудистых нарушений. Они взаимосвязаны между собой, усугубляют друг друга и отражаются непосредственно на сексуальной жизни, которая, в свою очередь, увеличивает степень их выраженности.

    Частота этих расстройств особенно зависит от объема выполненной операции и, не в последнюю очередь, от качества проведения подготовки к ней, ведения послеоперационного периода и лечения в более отдаленные сроки. Тревожно-депрессивный синдром, который протекает стадийно,  отмечен у каждой третьей женщины, перенесшей удаление матки. Сроки максимального его проявления — это ранний послеоперационный период, ближайшие 3 месяца после него и через 12 месяцев после операции.

    Удаление матки, особенно тотальное с односторонним, а тем более с двухсторонним удалением придатков, а также проведенное во второй фазе менструального цикла ведет к значительному и быстрому уменьшению содержания прогестерона и эстрадиола в крови более чем у 65% женщин. Наиболее выраженные расстройства синтеза и секреции половых гормонов выявляются к седьмым суткам после операции. Восстановление этих нарушений, если был сохранен хотя бы один яичник, отмечается только через 3 и более месяцев.

    Кроме того, в связи с гормональными нарушениями не только снижается половое влечение, но у многих женщин (у каждой 4 – 6-й) развиваются процессы атрофии в слизистой оболочке влагалища, что приводит к их сухости и урогенитальным расстройствам. Это тоже неблагоприятно отражается на половой жизни.

    Какие препараты необходимо принимать для уменьшения выраженности негативных последствий и улучшения качества жизни?

    Учитывая стадийный характер расстройств, целесообразно в первые полгода применять седативные и нейролептические препараты, антидепрессанты. В дальнейшем их прием должен быть продолжен, но прерывистыми курсами.

    С профилактической целью их необходимо назначать в наиболее вероятные периоды года обострений течения патологического процесса — осенью и весной. Кроме того, в целях предотвращения проявлений раннего климакса или уменьшения выраженности постгистерэктомического синдрома во многих случаях, особенно после гистерэктомии с яичниками, необходимо применение средств заместительной гормональной терапии.

    Все препараты, их дозировки и длительность курсов лечения должны определяться только врачом соответствующего профиля (гинекологом, психотерапевтом, терапевтом) или совместно с другими специалистами.

    Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/udalenie-matki.html

    Методы удаления полипа в матке, ход операции, послеоперационное лечение

    Причина появления полипа матки – гиперплазия, то есть разрастание эндометрия. Этот слой выстилает орган изнутри. При нарушениях гормонального равновесия эндометрий утолщается, иногда образуя грибовидные или сосочковые образования. Некоторые полипы (аденоматозные) относятся к предраку.

    Любые гиперпластические процессы вызывают маточное кровотечение. Поэтому операция по удалению полипа в матке должна быть проведена у любой женщины с этим диагнозом. По данным разных авторов, эта патология наблюдается у 5 – 25% всех гинекологических больных, преимущественно в группе старше 45 лет.

    Лечебная тактика

    Медикаментозное лечение может затормозить рост полипов или предотвратить их повторное появление. Но сразу после прекращения приема гормонов эти образования вновь начинают расти. Для консервативной терапии предлагается внутриматочная спираль Мирена. содержащая гестагены, обладающие лечебным, профилактическим и контрацептивным действием.

    Практически любой полип эндометрия должен быть удален. Это необходимо для профилактики маточного кровотечения и перерождения в злокачественную опухоль. Методы удаления полипа могут быть разными, но все они проводятся только с помощью гистероскопии.

    Многочисленные медицинские исследования доказали, что удаление полипа выскабливанием далеко не всегда позволяет полностью иссечь это образование. Особенно это касается фиброзных полипов, которые при использовании такого способа исчезают лишь у 12% женщин. Даже при использовании гистероскопии заболевание рецидивирует у 26-78% пациенток.

    Процедура удаления полипа в матке должна включать иссечение подлежащего (базального) слоя эндометрия, тогда ее эффективность повышается. Такая операция может быть проведена с помощью механических инструментов, электрохирургии, лазера или другого современного оборудования.

    Лечение после удаления полипа зависит от вида образования. Этот вопрос до сих пор активно обсуждается врачами, и единого мнения у них нет. Считается, что гормональная терапия необходима после удаления железистых функциональных и аденоматозных полипов, а также при сочетании такого образования и диффузной гиперплазии эндометрия. Схема лечения подбирается индивидуально в зависимости от возраста и других факторов.

    Показания и противопоказания к операции

    Окончательное решение о том, удалять ли полип эндометрия, принимает пациентка. Врач должен разъяснить ей, велика ли вероятность злокачественного перерождения образования и других осложнений.

    Перерождение в рак наблюдается в 1% всех наблюдений. Частота озлокачествления не связана с размером образования, то есть и крупные, и мелкие узелки могут стать злокачественными с равной вероятностью. Риск такого исхода повышается у пожилых женщин с маточными кровотечениями.

    Если полип не вызывает никаких симптомов, то в 25% случаев он самостоятельно исчезает в течение года, особенно если его диаметр меньше 1 см. Если бессимптомное образование обнаружено у женщины в постменопаузе, сначала может быть рекомендовано только наблюдение. Немедленная операция требуется лишь тогда, когда в семье были случаи рака матки.

    Операцию обязательно рекомендуют в таких случаях:

  • крупные образования диаметром более 1 см, часто вызывающие маточное кровотечение или приводящие к бесплодию;
  • возраст пациентки старше 40 лет, когда гормональная перестройка способна перевести гиперплазию эндометрия в предрак и злокачественную опухоль матки ;
  • неэффективность лекарственных препаратов, применяемых по поводу дисфункционального кровотечения;
  • бесплодие и самопроизвольное прерывание беременности, вызванные образованиями в полости матки;
  • аденоматозный полип. который всегда является предраковым процессом.
  • Удаление полипов эндометрия противопоказано при раке шейки матки II-IV степени, а также при тяжелом общем состоянии пациентки, связанном с другими заболеваниями (декомпенсация диабета, нарушение мозгового кровообращения, тяжелая гипертония, сердечная недостаточность III-IV функционального класса и др.). При профузном маточном кровотечении проводят лечебное выскабливание или удаление матки.

    Операцию переносят в таких случаях:

  • острые инфекции (ангина, ОРВИ, обострение пиелонефрита или цистита, тромбофлебит и др.);
  • воспалительные болезни половых органов в стадии обострения (вагинит, кольпит, цервицит, эндометрит, аднексит);
  • мазки из влагалища III-IV степени чистоты;
  • беременность.
  • Подготовка

    Иссечение образования эндометрия происходит чаще всего при плановой гистероскопии. Подготовка к операции по удалению полипа матки включает:

  • анализы крови и мочи;
  • мазок из влагалища на степень чистоты;
  • ЭКГ;
  • при сопутствующих заболеваниях (диабет, гипертония) показана консультация профильного специалиста (эндокринолога, кардиолога).
  • Вечером перед исследованием желательно сделать очистительную клизму. Можно легко поужинать, с утра перед операцией пить и принимать пищу нельзя. Непосредственно перед гистероскопией следует освободить мочевой пузырь.

    Операцию можно проводить в стационаре одного дня, но только в том случае, если при необходимости пациентку можно быстро перевести в больничное отделение. Пожилым женщинам, нерожавшим и слишком эмоциональным пациенткам рекомендуется удалять полип эндометрия только в стационаре.

    На какой день цикла удаляют полип матки?

    Лучше всего это делать через 5-7 дней после начала менструации. В это время эндометрий тонкий, образование хорошо видно, риск послеоперационного кровотечения значительно ниже.

    Если женщина вступила в период перименопаузы, то есть месячный цикл у нее стал нерегулярным, кровотечения – редкими и скудными, а также у пожилых пациенток день операции не имеет значения.

    Этапы проведения

    Операция в 95% случаев проводится под общим внутривенным наркозом, у остальных 5% пациенток используется эпидуральная анестезия (обычно при непереносимости некоторых средств для обезболивания или тяжелых сопутствующих заболеваниях).

    Для удаления полипа эндометрия используются разные способы:

    При выскабливании и гистерорезектоскопии женщина ложится на гинекологическое кресло, после чего ей проводят наркоз.

    Для выскабливания (кюретажа) врач использует длинный тонкий металлический инструмент с петлей на конце или специальные щипцы. После очищения стенок матки необходимо сделать гистероскопию, чтобы убедиться в полном удалении эндометрия. Эта процедура показана при подозрении на рак матки, так как во время нее получают большое количество ткани для микроскопического изучения.

    При множественных образованиях может быть выполнено вакуумное удаление полипа. Такое вмешательство менее травматично, чем выскабливание, однако его эффективность ниже. Ткань эндометрия отсасывается с помощью специального аппарата.

    Наилучший метод лечения – гистерорезектоскопия, или полипэктомия. Он используется, если у пациентки есть маточное кровотечение, но нет подозрения на рак.

    Как происходит удаление полипа при гистероскопии?

    1. Наружные половые органы обрабатывают антисептическим раствором, проводят бимануальное исследование.
    2. Шейку фиксируют пулевыми щипцами, цервикальный канал расширяют с помощью металлических стержней последовательно увеличивающегося диаметра.
    3. В полость матки вводят гистероскоп с миниатюрным световодом, видеокамерой и инструментами.
    4. Существуют минигистероскопы, позволяющие удалять маленькие разрастания без расширения цервикального канала.
    5. С помощью гистероскопа осматривают внутреннюю поверхность матки, находят полип и удаляют его, используя петлю, нагретую с помощью электрического тока, или проводят удаление полипа в матке лазером.
    6. Операция длится около 45 минут. Она сопровождается удалением основания полипа, что снижает вероятность рецидива. Повторное появление такого образования отмечается в 2-5% случаев и обычно наблюдается в течение первого года после вмешательства. Резекция очень эффективна для профилактики и лечения маточных кровотечений, в том числе в постменопаузе. Она увеличивает шансы на успех при ЭКО и вероятность наступления спонтанной беременности.

      Послеоперационный период недолгий. Пациентка находится под наблюдением врачей в течение нескольких часов, максимум – суток, пока не восстановится после наркоза. При отсутствии осложнений ее выписывают домой. Желательно, чтобы при этом женщину сопровождал кто-то из родственников. Вследствие эпидуральной или общей анестезии у нее может быть нарушено внимание, поэтому водить машину в первые 1-2 дня после вмешательства не рекомендуется.

      Если, несмотря на все усилия, полипы рецидивируют и сопровождаются кровотечениями, проводится удаление матки – гистерэктомия.

      Современные способы лечения

      При удалении полипа с помощью механических инструментов (щипцов, ножниц) возможно кровотечение из его основания. Поэтому, чаще всего, применяют электропетлю, которая прижигает оставшуюся ткань. Однако в результате такого воздействия возможно появление небольшого рубчика на слизистой оболочке матки.

      Этого недостатка лишено лазерное удаление полипов в матке. Оно выполняется во время гистероскопии с помощью светового луча, который постепенно «испаряет» ткани патологического образования. Это бесконтактный метод, он не сопровождается повреждением окружающей слизистой оболочки, не вызывает ожога тканей. При использовании лазера нет угрозы послеоперационного кровотечения. Рубчик на слизистой или не остается, или он очень маленький, что не препятствует последующей беременности.

      В современных клиниках используется радиоволновое удаление полипа матки. Это безопасный и эффективный метод удаления патологического образования, основанный на «выпаривании» измененных клеток под действием радиоволн. При этом нет контакта с кровью, отсутствует риск ожога, не развивается послеоперационное кровотечение. Для удаления полипов можно выбрать как лазерную методику, так и радиоволны, они имеют одинаковую эффективность.

      Возможные осложнения

      В зависимости от вида вмешательства неблагоприятные последствия операции могут быть разными. Наиболее безопасными являются лазерное и радиоволновое удаление.

      Одно из самых серьезных осложнений – перфорация матки, то есть образование в ее стенке сквозного отверстия. Она может возникнуть как при выскабливании, так и во время гистероскопии, обычно на этапе расширения цервикального канала.

      Проявляется такое осложнение вскоре после вмешательства. Его основные признаки:

      • кровотечение;
      • сильная боль в нижней части живота;
      • слабость, снижение давления, головокружение и одышка (симптомы потери крови);
      • в тяжелых случаях, когда развивается воспаление брюшины, возникает задержка стула, вздутие живота.
      • При перфорации матки необходима операция для ушивания дефекта.

        При попадании в полость матки инфекции, например, при сопутствующем воспалении в половых путях, возможно развитие эндометрита. При этом состоянии повышается температура, появляются тянущие боли в животе, возникают кровянистые, а затем гнойные выделения из влагалища. Развитие эндометрита нередко требует выскабливания. Обязательно назначаются антибиотики. Для профилактики такого осложнения необходимо удалять полип только в отсутствие острых воспалительных процессов, а после вмешательства соблюдать все рекомендации врача.

        Вследствие повторных выскабливаний в полости матки могут образоваться сращения – синехии, а также замещение нормального эндометрия соединительной тканью. Это приводит к бесплодию или невынашиванию беременности. Поэтому женщинам, планирующим иметь детей, рекомендуются малотравматичные способы лечения – лазерное или радиоволновое удаление.

        У части пациенток после гистероскопии возникает спазм шейки матки с задержкой крови в полости органа. Так возникает гематометра. В матке создаются благоприятные условия для развития инфекции и нагноения. Женщина жалуется на то, что у нее болит поясница и низ живота, отсутствуют выделения из половых путей. Температура повышена умеренно. Кожа бледная и сухая. При гематометре необходимо эвакуировать кровь из полости матки и назначить антибиотики.

        Восстановление после удаления полипа

        Об особенностях восстановительного периода, в том числе какие выделения после удаления полипа матки, должен рассказать врач, выполнявший операцию. Обычно в течение 3-5 дней из влагалища выделяется небольшое количество бурого содержимого. При появлении алой крови необходимо обратиться к гинекологу.

        Боли после процедуры возникают у многих женщин. Они слабые, ноющие. Для избавления от болезненных ощущений можно принять спазмолитическое средство (Но-шпа, Брал). При схваткообразной сильной боли следует посетить врача.

        Полное восстановление матки после удаления полипа с помощью гистероскопии происходит в течение месяца. В это время обычно назначаются гормональные препараты, восстанавливающие внутреннюю поверхность матки и способствующие регенерации эндометрия. Если был удален один небольшой полип, дополнительные лекарства обычно не назначаются. Все вопросы, касающиеся приема гормонов, решаются индивидуально вместе с врачом.

        Общие рекомендации после удаления полипозных образований:

      • не поднимать предметы весом более 3 кг, ограничить занятия спортом;
      • не посещать бассейн, баню, сауну;
      • отказаться от физиопроцедур;
      • не принимать горячую ванну;
      • ограничить использование лекарств, способных вызвать кровоточивость (Аспирин, Диклофенак);
      • при половых контактах использовать презервативы;
      • не проводить спринцевания и не пользоваться вагинальными тампонами.
      • Всем этим советам нужно следовать в течение месяца после вмешательства. Но после выскабливания восстановительный период удлиняется до 3-6 месяцев.

        Так как удаление полипа никак не сказывается на гормональном фоне пациентки, месячные после операции приходят вовремя. Иногда они могут смещаться на несколько дней раньше или позже, это нормальная реакция организма. У некоторых женщин первые месячные после вмешательства обильнее, чем обычно, но затем цикл нормализуется.

        Беременность после удаления полипа в матке возможна даже до наступления первых месячных. Однако этого нужно избегать, чтобы слизистая хорошо восстановилась. Кроме того, половой контакт без презерватива в первый месяц опасен развитием инфекции в матке.

        Нередко реабилитация пациенток включает назначение оральных контрацептивов на срок 3 месяца. Используются комбинированные препараты, содержащие гестагены и эстрогены, например, Ярина. Под их влиянием нормализуется цикл, восстанавливается работа яичников, улучшается состояние эндометрия.

        После отмены таких препаратов возникает «эффект отмены» — в это время вероятность беременности возрастает. Если полип был причиной бесплодия у пациентки, этим можно воспользоваться для зачатия ребенка.

        Женщинам старше 35 лет предпочтительнее назначать гестагены, например, Дюфастон. Излишняя эстрогенная стимуляция в этом возрасте может привести к злокачественному перерождению эндометрия.

        Если женщина не планирует беременеть, ей предлагают установить внутриматочную спираль «Мирена». Она содержит гестагенное вещество, восстанавливающее эндометрий и предохраняющее от наступления беременности.

        После операции необходимо регулярно посещать гинеколога. Обычно осмотр назначается через 2 недели после вмешательства, когда готовы результаты биопсии удаленного образования. В зависимости от вида полипа (фиброзный, аденоматозный и так далее) тактика дальнейшего лечения может меняться.

        На приеме необходимо узнать у врача, следует ли принимать гормональные препараты и когда делать УЗИ. Обычно курс оральных контрацептивов длится 3 месяца, а затем делается контрольное УЗИ. В дальнейшем это исследование рекомендуется повторять ежегодно.

        Полипозные образования эндометрия нередко рецидивируют. Профилактика полипов матки после удаления включает:

      • Лечение у опытного врача, который тщательно удалит образование.
      • Прием рекомендованных гормональных средств.
      • Обращение к гинекологу при любых неблагоприятных симптомах.
      • Планирование беременности.

    Удаление образования матки с помощью гистероскопии с последующим гормональным лечением нередко позволяет избавиться от заболевания, а при желании – забеременеть.

    Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/udalenie-polipa-v-matke.html

    Популярное:

    • Одноклассники папилломы Как удалить папиллому в домашних условиях? Папилломы представляют собой доброкачественные опухоли, вызванные папилломовирусом человека (ВПЧ). Его носителями являются более 60% населения Земли. Именно поэтому люди так часто задают вопрос, можно ли эффективно удалить папилломы в домашних условиях? Лечение папиллом Прежде чем приступить к самостоятельному избавлению от этих неприятных […]
    • Мазь тридерм при молочнице Тридерм Тридерм - инструкция по применению лекарственного препарата, описание Действующее вещество (оно же – международное непатентованное название): бетаметазон, клотримазол, гентамицин. Лекарственные формы. тридерм мазь, тридерм крем. Фармакологическое действие и фармакокинетика Тридерм : Тридерм представляет собой комбинированный препарат для применения в дерматологии. Сочетает […]
    • Махровый цистит это Цистит что это такое Циститом называется заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Данное заболевание чаще встречается у женщин, нежели у мужчин, что в свою очередь, обусловлено анатомическими особенностями: женщины имеют более широкий и короткий мочеиспускательный канал (уретра), располагающийся вблизи естественных резервуаров инфекции (влагалище, […]
    • Обострился цистит с кровью Цистит у женщин, причины, симптомы, лечение, диета при цистите Цистит у женщин — очень распространенная проблема. Причина — в анатомических особенностях. Мочевой пузырь у женщин работает активнее, чем у мужчин, и чаще требует опорожнения. Он же часто становится объектом атаки микробов. Воспаление мочевых путей (цистит) недаром считается типично женской […]
    • Миома матки 56 мм Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
    • Ликвородиагностика сифилиса раннего врожденного сифилиса. Н.Г. Короткий, Е.Г. Чиненова Кафедра кожных и венерических болезней педиатрического факультета РГМУ. Последнее десятилетие в России сохраняется неблагополучная эпидемиологическая обстановка с инфекциями, передаваемыми половым путем. Сифилис по-прежнему остается одной из инфекций, вызывающей особую тревогу, так как за последние десять лет рост […]
    • Клацид от герпеса Эффективны ли антибиотики в лечении герпеса? Лечат герпес антивирусными лекарственными средствами: Ацикловир – фармакологический препарат противовирусного действия, используется при поражениях кожных покровов герпесом в форме таблеток и мази местного действия. Ацикловир мазь наносится 5 раз в день на пораженные герпесом участки, через каждые 4 часа. Таблетки препарата принимают по […]
    • Лечение папилломавируса 59 Вирус папилломы онкогенного типа Вирусы папилломы 51, 52, 56, 58, 59 относятся к вирусам Альфа-группы ВПЧ, в которой находится около 60-ти типов. Эти вирусы относятся к высокому онкогенному типу. Они поражают эпителий шейки матки и могут привести к развитию раковых клеток. Когда нужно бить тревогу Появление кондилом и папиллом в интимных местах - повод для немедленного обращения к […]
    • Инфагель при папилломах Инфагель при вирусе папилломе И не всегда получается быстро полипами автоматически исчезают и папилломы. Хотя давно уже известно что папилломы представляют из себя доброкачественные в данном случае не помогает, это Бытовым путем через предметы разрушается и отторгается, замещаясь здоровой. После лечения в домашних условиях. Тогда по рекомендации молодого врача деятельности […]
    • Диоксидин мастопатия Димексид при мастопатии Димексид при фиброзно-кистозной мастопатии применяется в составе комплексной терапии, которая включает в себя прием гормональных и седативных препаратов, противовоспалительных и обезболивающих средств, а также лекарств на основе растительных компонентов. Чаще используется в форме компрессов, которые прикладывают на болезненный участок молочной железы. […]