Осложнения после гонореи мужчин

Осложнения гонореи у мужчин, методы лечения

Осложнения гонореи: опытный венеролог в Москве.

Местными осложнениями гонореи у мужчин являются гонорейное воспаление кожи головки полового члена (баланит), внутреннего листка крайней плоти (постит) или обоих вместе (баланопостит), парауребральных протоков (парауретрит), луковичных (куперовых) желез (куперит), предстательной железы (простатит), сменных пузырьков (везикулит), семявыносящих протоков, придатков яичек (эпидидимит) и яичек (орхит), образований сужений (стриктур) мочеиспускательного канала.

К развитию осложнений предрасполагают неправильное лечение больных острой гонореей, нарушение больными режима и правил поведения во время лечения, общее слабое состояние здоровья, наличие пороков развития мочеиспускательного канала (сужение крайней плоти — фимоза, парауретральных протоков, узкого наружного отверстия мочеиспускательного канала), сопутствующие тяжелые инфекции и др. Наиболее часто из осложнений наблюдается простатит, эпидидимит, куперит. Реже встречаются баланиты и поститы, парауретриты, везикулиты, орхиты.

Проявление и течение баланита (баланопостита) обусловлены интенсивностью воспалительного процесса головки полового члена и крайней плоти. Чем они интенсивнее, тем больше гноя выделяется из препуциального мешка. Гноетечение сопровождается жжением и зудом, а затем и болью в области головки полового члена. Постепенно развиваются отек и покраснение головки, особенно крайней плоти. Развитие воспаления усиливает отек головки и крайней плоти до такой степени, что сдвинуть крайнюю плоть за головку не удается, развивается сужение крайней плоти воспалительного характера (воспалительный фимоз).

Если с усилением сдвинуть крайнюю плоть за головку, то не всегда удается ее возвратить на место, происходит ущемление головки (парафимоз). При парафимозе больные нуждаются в неотложной медицинской помощи. Закупорка выводного протока железы способствует развитию абсцесса. Для абсцесса характерны болезненность, покраснение, припухлость в области уздечки. Остро протекающий баланопостит может сопровождаться воспалением лимфатических сосудов (лимфангитом) на тыльной поверхности полового члена и лимфатических узлов (лимфаденитом) в паховой области. При хроническом баланопостите у некоторых больных развивается рубцовый фимоз, внутренний листок крайней плоти нередко срастается с головкой, образуя плотные сращения и отдельные замкнутые полости.

Лечение больных баланопоститом состоит из общей антибиотикотерапии и местного лечения. В связи с тем, что баланопостит чаще всего является спутником острого гонококкового уретрита, лечение антибиотиками, применяемое при уретрите, является важной составной частью терапии и против баланопостита. Местно применяются теплые ванночки со слабыми растворами перманганата калия (1:10000), фурациллина (1:5000). Особенно хороши для этих целей теплые растворы риванола (1:1000). После ванночек головку полового члена присыпают порошком стрептоцида, дерматола. При наличии эрозий на головке полового члена и крайней плоти эффективно последовательное применение теплых ванночек в сочетании с линиментом стрептоцида. В этих случаях высокоэффективно и применение мазей (2,5 % гидрокортизоновая, оксизон, фторокорт и др.). Спайки между крайней плотью и головкой рассекают хирургическим путем. При развитии рубцового фимоза показано круговое иссечение крайней плоти.

Парауретрит встречается нечасто, чаще он сочетается с гонорейным уретритом, редко наблюдается самостоятельно. Протекает без видимых признаков, как правило, не сопровождается болями, повышением температуры тела и протекает с наличием крайне скудного отделяемого из парауретрального протока. Лечат больного гонорейным парауретритом пенициллином и другими антибиотиками. Широкие парауретральные протоки промывают раствором нитрата серебра (1:1000) или оксицианида ртути (1:5000). Извилистые парауретральные протоки прижигают концентрированными растворами нитрата серебра (10-20 %) или йода (5-10 %). Короткие ходы прижигают кристаллическим нитратом серебра, напаянным на тонкий металлический зонд. Можно применять и электрокоагуляцию. Длинные извилистые ходы, поддающиеся частому инфицированию, расположенные в области крайней плоти и кожи, удаляют хирургическим путем.

Куперит (воспаление желез, расположенных у луковицы мочеиспускательного канала вблизи перепончатой ее части) встречается очень часто. Куперит преимущественно бывает односторонним, проявляется умеренной болезненностью в промежности, неудобством при сидении, усилением боли при мочеиспускании и дефекации. Образование абсцесса в железе способствует более резкому проявлению этих признаков. Возникают пульсирующие боли в промежности, а у некоторых больных — повышение температуры тела. Распознается куперит по наличию припухлости на промежности, несколько сбоку от средней линии, болях при ощупывании этой области. Размеры железы с горошину, реже с лесной орех.

Лечение больных гонорейным куперитом имеет ряд трудностей. Гонорейный куперит часто сочетается с задним уретритом. Если он протекает изолированно, то выводные протоки желез часто закрыты вследствие их выявления. В острый период назначают пенициллин или другой антибиотик, холод на промежность, иногда постельный режим. При хроническом гонорейном куперите назначают антибиотики, проводят массаж железы (осторожно и изолированно, чтобы не маскировать одновременно и предстательную железу), бужирование, горячие сидячие ванны, тепло на промежность. Абсцессы желез вскрывают хирургически.

Проникновение гонококков из мочеиспускательного канала в протоки предстательной железы, которые открываются в его заднем отделе в области семенного холмика, вызывает простатит. Острый простатит в начальной форме, когда поражаются только поверхностные слои протоков и железок (катаральная форма), протекает при выраженных симптомах или признаки воспаления незначительны и характерны преимущественно для заднего уретрита. Катаральный простатит проявляется неприятными ощущениями в промежности, зудом и жжением в мочеиспускательном канале, склеиванием наружного отверстия по утрам, иногда болезненостью в задней части канала с иррадиацией в прямую кишку. Боли в промежности чаще усиливаются при дефекации и после полового акта.

Дальнейшей стадией воспаления предстательной железы является так называемый фолликулярный простатит. Особенностью этой формы является более глубокое поражение железок предстательной железы. В них образуется воспалительный выпот (экссудат), который по выводным протокам свободно переходит в просвет предстательной части мочеиспускательного канала. Для острого фолликулярного простатита характерны те же симптомы, что и для катарального. Фолликулярный простатит всегда вызывает те или иные расстройства, дискомфорт в области промежности, зуд и жжение в мочеиспускательном канале, склеивание его наружного отверстия по утрам, болезненность в задней части канала, усиливающаяся при мочеиспускании и дефекции. Если образуются фолликулярные псевдоабсцессы, то у больных нарушается и общее самочувствие, появляется недомогание, повышается температура тела до 38-39 о С.

Абсцесс предстательной железы наблюдается редко, но протекает тяжело. Больные жалуются на общую слабость, значительное недомогание, ознобы, из-за боли не могут ходить. Температура тела высокая (до 40 о С и выше). Мочеиспускание у больных учащено и болезненно. В редких случаях развивается задержка мочи.

Сифилис фотографии у мужчин и женщин. Сифилис в наше время протекает преимущественно без каких либо симптомов.

Вялое течение острого простатита, длительное страдание хроническим гонорейным уретритом, плохая сопротивляемость организма гонококковой инфекции, нарушение больным порядка лечения, неверный подбор лекарственных средств для лечения, самолечение могут способствовать переходу острого простатита в хронический. При хроническом гонорейном простатите больные жалуются на неопределенные неприятные ощущения в промежности (дискомфорт), неприятные ощущения и зуд в области заднего прохода, непостоянную боль в области крестца и за лобком, внизу живота. Усиливаются при половом акте, опорожнении кишечника, часто по утрам появляется капля слизистых выделений из мочеиспускательного канала. У некоторых больных во время дефекации из мочеиспускательного канала выделяется капля молочно-белого содержимого предстательной железы.

У ряда больных появляется преждевременная эякуляция, снижение или отсутствие эрекции, изнуряющие поллюции. У больных на этом основании появляются нервные расстройства (неврастения, психастения).

Лечение больныхострым гонорейным простатитом проводится антибиотиками, среди которых главным является пенициллин. Высокоэффективны в этот период сначала теплые (+37 о С), а затем горячие (+40-42 о С) ромашковые микроклизмы. Местно назначают также теплые сидячие ванны (+37-38 о С) по стихании острых воспалительных явлений можно перейти к горячим сидячим ваннам (+40-42 о С). При значительных болях назначают анальгин, баралгин и др. свечи («Анестезол», «Бетлол» с ихтиолом или экстратом красавки). После исчезновения острых явлений, что определяется по стиханию болей, нормализации температуры тела и просветлению второй порции мочи, переходят к легкому массажу предстательной железы в сочетании с инстиляциями или промываниями мочеиспускательного канала. В это время показана диатермия или индуктотермия предстательной железы. При выявлении абсцесса предстательной железы его вскрывают через прямую кишку или через промежность.

Лечение больных хроническим гонорейным простатитом проводят комплексно. Одновременно с применением антибиотика периодически маскируют предстательную железу. В это время полезно применять микроклизмы с ромашкой, диатермию, индуктотермию. Больным рекомендуются ежедневные прогулки, ограничение питания вечером, лечебная физкультура, борьба с запорами, профилактика половых возбуждений. Если при массаже боли обостряются, то массаж нужно прекратить и лечение антибиотиками сочетать с иммунотерапией. Больным с хроническим простатитом рекомендуют грязелечение.

Наиболее вероятным путем проникновения гонококков из мочеиспускательного канала в придаток яичка являются семявыбрасывающий и семявыносящий протоки. Раньше эпидидимиты осложняли гонорею мочеиспускательного канала у каждого пятого больного, сейчас они наблюдаются редко, а двусторонние — в виде исключения. Способствует развитию эпидидимита алкоголь, половая жизнь во время болезни, нарушение режима, езда на велосипеде, мотоцикле и др.

Клинически эпидидимит проявляется двояко. У одних больных он начинается с незначительной болезненности в паху и в яичке, в ближайшие 1-2 дня придаток яичка резко увеличивается, достигая размеров среднего кулака. Боли в области припухлости достигают значительной силы, сопровождаются тошнотой, рвотой, высокой температурой тела. У других больных эпидидимит начинается среди полного здоровья. Возникает озноб, резко повышается температура тела, затем появляются боли в яичке, мошонка на стороне воспаления увеличивается до незначительных размеров за ближайшие 5-10 часов. Кожа мошонки краснеет, отекает, складки ее сглаживаются. Общее состояние больных и в первом, и во втором случаях плохое. Боли настолько интенсивны, что больные не в состоянии передвигаться.

Хронический эпидидимит может явиться следствием перехода острого или подострого воспаления в хроническое или же с самого начала протекает хронически. Хронический эпидидимит проявляется незначительными болями в области яичка, увеличением и уплотнением тканей придатка, общее состояние больных обычно остается хорошим. Лечение направлено на устранение болей, борьбу с гонококковой инфекцией, предупреждение дальнейших осложнений. Больные нуждаются в постельном режиме. Им проводят по схеме пинициллинотерапию или лечение другим антибиотиком. Обязательно применяют новокаиновую блокаду семенного канатика на стороне острого воспаления (20 мл 1 % раствора новокаина и 1 г ампициллина). В остром периоде используют холод на мошонку, аутогемотерапию, УВЧ-терапию. После стихания воспаления назначают вакцино- или лактотерапию, согревающие компрессы.

Для ускорения рассасывания инфильтратов и уплотнений в придатке яичка применяют парафино-, озокеритотерапию, диатермию, индуктотерапию, электрофорез йодада калия или ПАСК.

Источник: http://www.vitaminov.net/rus-27600-676661586-gonorrhoea-7120.html

Гонорея

Вызывается гонококками, поражает нежные слизистые оболочки на мочеполовых органах, часто в процесс вовлекаются шейка матки, прямая кишка, конъюнктива и глотка. Бытовым путем могут заразиться дети в момент родов, от постельного белья (важно не пускать детей во взрослую постель), горшки и полотенца также могут служить источником заражения, хотя это и случается очень редко.

Симптомы у мужчин и женщин

Гнойные выделения из мочеиспускательного канала, жжение в области половых органов, зуд, повышение температуры тела. Инкубационный период может колебаться от одних суток вплоть до трех недель, если в этот период был прием антибиотиков, но дозировки, убивающей гонококк, было недостаточно.

Последствия заболеваний, передаваемых половым путем - Презентация 18426-7

У мужчин спустя 1-3 дня появляются зуд и жжение, которые при мочеиспускании усиливаются. Воспаляется крайняя плоть и головка пениса, опорожнение мочевого пузыря становится болезненным. Появляются выделения из уретры, имеющие беловато-желтоватый цвет.

У женщин в области наружных половых органов появляется зуд, мочеиспускание становится учащенным и болезненным, появляются кровотечения в середине менструального цикла. Низ живота болит. из влагалища появляются неприятные раздражающие выделения желтовато-беловатого цвета.

Лечение

Не начатое вовремя лечение чревато последствиями, у мужчин воспаляется придаток яичка, у женщин самое тяжелое осложнение – бесплодие и воспалительные процессы в придатках и матке. После курса лечения врач делает провокацию гоновакциной и исследует мазки. Менструация – естественная провокация, сдать анализы можно и в этот период. Если в течение трех месяцев гонококк не выявлен, человека можно считать излечившимся.

Лечение гонореи у мужчин

Гонорея поддается лечению антибиотиками, используются препараты пенициллинового ряда, тетрациклинового или цефалоспоринового. Они действуют на гонококки бактериостатически и бактерицидно. Местное промывание уретры лекарственным раствором. Лечение можно пройти как амбулаторно, так и в стационаре КВД при осложнении заболевания, в случае его рецидива или реинфекции. Лица, страдающие хроническим алкоголизмом, лица БОМЖ, или уклоняющиеся от прохождения курса лечения могут быть госпитализированы принудительно при помощи сотрудников МВД.

Половая жизнь во время лечения запрещена категорически, возникает риск восхождения инфекции и реинфекции. Правила личной гигиены должны неукоснительно соблюдаться, после отправки физиологических потребностей обязательно мыть руки с мылом, после принятия душа руки также необходимо мыть. Чтобы не распространять инфекцию, из мочеиспускательного канала запрещено выдавливать гнойное отделяемое. Алкоголь, острая и пряная пища из рациона исключаются, физические нагрузки, и посещение бассейна также запрещены. Во время лечения рекомендуется обильное питье.

Лечение у женщин

Аналогично со схемой у мужчин плюс спринцевание влагалища лекарственными растворами.

Популярные лекарства при лечении гонореи

Бензилпенициллин, его калиевые и натриевые соли, бициллин, ампициллин. Если пенициллины противопоказаны, кетоцеф. Доксилан – мужчинам. При гонококковом простатите – ко-тримоксазол. Левомицетин, сульфаниламиды. Все препараты должен назначать врач после обследования!

Диагностика гонореи

Если клиническая картина четкая, врач может заподозрить заболевание после беседы с пациентом и его первичного осмотра. Но симптомы могут быть смазанными, тогда для постановки диагноза необходимы лабораторные исследования, они необходимы в любом случае, даже если врач практически уверен в диагнозе. Проводится молекулярная диагностика, или ПЦР (полимеразная цепная реакция), молекулярная гибридизация. При помощи ПЦР гонококк идентифицируется генетически. Очень эффективный метод, если требуется выявить хроническую гонорею или гонококковый конъюнктивит.

Гонорея у мужчин - фото выделений, другие симптомы, лечение

Анализ на гонорею

На анализ берут мочу, это помогает точно установить, какие именно бактерии находятся в уретре, устанавливается более точная локализация возбудителя болезни, поражена ли задняя уретра.

Мазок на гонорею

Основным методом диагностики гонореи является исследование мазка с шейки матки и уретры у женщин, и из уретры у мужчин. С его помощью у мужчин выявляется возбудитель с  точностью 90%. Это быстрый процесс, он позволяет начинать лечение в день первичного посещения врача. Традиционно выполняется бактериологический посев взятого материала на питательную среду (агар), точность метода – 100%, но времени занимает много, неделю.

Последствия гонореи

Гонорея у женщин особенно опасна, она вызывает непроходимость маточных труб, если инфекция их достигла. Это 100% бесплодие, оборачивающееся трагедией в жизни, если это случилось с молодой женщиной, еще не имеющей детей.

Профилактика гонореи

Прежде всего, следует избегать случайных половых контактов, особенно часто это случается в нетрезвом виде. Если ситуация складывается однозначно, принять меры к предохранению, при себе хорошо бы иметь презервативы. Если все же это произошло и есть опасения, посетить кабинет профилактики при КВД. Лучшее средство профилактики – постоянный половой партнер.

Если рекомендации лечащего врача регулярно нарушаются, бесконтрольно используются рецепты народной медицины, ведется половая жизнь и пациент злоупотребляет спиртными напитками, гонорея из острой формы перетекает в хроническую. Иммунитет к этому возбудителю не вырабатывается.

Полезно знать

Хроническая гонорея

Острая гонорея переходит в хроническую форму в результате неверного или недостаточного лечения или при его отсутствии. Гонококки могут локализоваться в различных частях организма, от этого зависят симптомы. Мужчины могут описывать картину цистита острой формы. при этом гонорейных симптомов нет.

Клинические проявления Уролог.UA

Появляются сильные боли в нижнем отделе живота у женщин, сбивается менструальный цикл, могут возникнуть хронические тазовые боли.

Возможные осложнения после гонореи

В результате развития хронической гонореи у мужчин нарушается половая функция, мочеиспускательный канал сужается, появляются симптомы хронического простатита, в итоге может быть бесплодие. Возникает орхоэпидидимит, при котором воспаляются яичко с его придатками, начало острое, температура повышается, болезненная область краснеет, яичко опухает, болевой синдром выражен ярко. Могут воспалиться семенные пузырьки (везикулит).

У женщин развивается хронический аднексит. непроходимость маточных труб, все это сопровождается бесплодием. Риск внематочной беременности сильно возрастает. Гидросальпинкс, когда в маточных трубах скапливается жидкость, появляется как итог нарушенного лимфо- и кровообращения. Вызывает общую интоксикацию, чревато разрывом трубы, при котором в область малого таза попадает гнойное содержимое. Батролинит также является осложнением, при котором в паху появляется узелок, болезненный при прощупывании, при надавливании возможно появление гноя.

При отсутствии лечения инфекция распространяется по организму, поражая мозг, печень, сердце, кожу, суставы.

Полезное видео

Елена Малышева о частых «летних заболеваниях», в том числе и про гонорею.

Ответы на вопросы

Когда у человека появляется дискомфорт в области мочеполовых органов, особенно если этому предшествовала случайная незащищенная половая связь, у него возникают опасения, здоров ли он, и если нет, что это может быть. Особенно часто интересует следующее:

Лечится, причем очень успешно, главное, не затягивать визит в КВД и не начинать самолечение народными способами.

Гонококк, он парный, по форме похож на зернышко кофе. У некоторых видов имеются ворсинки.

Препараты ряда пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов. При их непереносимости врач составит индивидуальную схему.

Если гонорея вовремя диагностирована и качественно излечена, никаких последствий не будет. Если болезнь запущена или лечение проводилось неправильно, практически всегда возникают.

Прием курса антибиотиков, симптоматическое лечение, тщательное соблюдение правил гигиены, отмена алкоголя и отсутствие половой жизни.

Эффективный курс подбирается индивидуально, он длится от одной недели до двух. Если случай сложный, лечение может быть продлено еще на одну-две недели.

Гонорея и негонорейные уретриты - презентация, доклад, проект
Источник: http://www.doctorfm.ru/sickness/gonoreya

Гонорея — симптомы, лечение, причины, диагностика, осложнения и профилактика

Что такое гонорея

У женщин инкубационный период часто протекает бессимптомно.

Такое течения гонореи у женщин приводит к редкой выявляемости заболевания на ранних стадиях заболевания, и как следствие — высокой частоте осложнений в виде воспалительных заболеваний органов малого таза.

Как происходит заражение

Гонорея передается чаще половым путем от больного гонореей или от бактерионосителя.

Во время полового акта гонококк попадает на слизистую оболочку половых органов и мочеиспускательного канала и вызывает в них местное воспаление.

При анальном половом акте может возникнуть гонококковое поражение прямой кишки, при оральном — носоглотки.

Инфицирование глаз у взрослых происходит при попадании на конъюнктиву гонококков с рук, загрязненных выделениями мочеполовых органов, а у новорожденного — при прохождении через родовые пути больной гонореей матери.

Возможно также бытовое заражение при нарушении гигиенических правил («горшечная» инфекция, пользование общими предметами личной гигиены и др.).

Попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, гонококки размножаются на его клетках. Потом проникают в межклеточное пространство, вызывая этим сильную воспалительную реакцию.

Первые признаки гонореи

Гонорея у мужчин - симптомы и лечение заболевания

Почти у всех заболевших развивается гонорейный уретрит, сопровождающийся следующими признаками:

  • частыми позывами;
  • режущей болью при мочеиспускании;
  • появляются гнойные выделения из влагалища;
  • зуд и жжение в области наружных половых органов.
  • Воспалительный процесс продолжает распространяться, нередко поражая почти все отделы мочеполовой системы.

    Симптомы гонореи

    Первые симптомы гонореи появляются через 2-5 дней после контакта с больным партнером.

    У больного гонореей ощущается дискомфорт в мочеиспускательном канале. позже появляются:

  • зуд;
  • жжение;
  • гнойные выделения желтовато-зеленого цвета.

Выделения из мочеиспускательного канала сначала скудные, серого цвета. Через 1—2 дня появляются гнойные, обильные, густые, желтовато-зеленого цвета выделения, которые пачкают белье.

В ночное время возникают болезненные эрекции.

Наблюдаются учащенные императивные позывы, боли в конце мочеиспускания, иногда примесь крови в моче.

При переходе возбудителей инфекции из полости матки в маточные трубы в них развивается воспалительный процесс, характеризующийся отеком, инфильтрацией и утолщением слизистой оболочки с формированием спаек и последующей обтурацией просвета. Маточная труба становится непроходимой для сперматозоидов и яйцеклетки, что ведет к бесплодию.

Гонорейный сальпингит сопровождается постоянными болями внизу живота и в поясничной области, кровянистыми выделениями из влагалища. Нарушаются менструации (затягиваются, сопровождаются болями, становятся обильными). Хроническая гонорея у женщин протекает с периодическими обострениями, которые наступают под влиянием переохлаждения, во время менструации и т. д.

Течение заболевания подразделяется на острое и хроническое

Считается, острая форма гонореи длится 2 месяца, а дальше хроническая. Но это условное деление. У каждого человека свои особенности органима, своя иммунная система и т.д.

Так что не исключено, что инфекция «проникнет слишком далеко» намного раньше, особенно если в анамнезе были или есть простатит (воспаление предстательной железы у мужчин), воспаление придатков у женщин.

Отдельно выделяют восходящую гонорею, когда инфекция сразу проникает в мочевой пузырь, предстательную железу, придатки при остром ее течении. Постепенно симптомы стихают, появляется период мнимого благополучия и гонорея переходит в хроническую форму, которая характеризуется массой осложнений.

Важно: поэтому при первых симптомах гонореи сразу же обращайтесь к дерматовенерологу.

Симптомы гонореи у мужчин и женщин вследствие анатомо-физиологических особенностей несколько разные.

Симптомы гонореи у мужчин

Источник: http://diagnos-online.ru/zabol/zabol-326.html

Осложнения гонореи у женщин и у мужчин

Если сама по себе гонорея и относится к категории относительно «безобидных», но при этом очень неприятных местных инфекций, то последствия и осложнения, которые возникают при запущенной гонорее, могут быть очень опасны. Чаще всего осложнения возникают на фоне хронической гонореи, поскольку при хронизации гонококкового процесса воспаление распространяется на соседние органы и системы организма. У женщин воспаление развивается по восходящей траектории, стартуя во влагалище и переходя далее на полость матки и маточные трубы, что в конечном итоге может стать причиной бесплодия. Поэтому лечение и предупреждение осложнений гонореи является чрезвычайно важной задачей.

Гонорейный куперит

В течение гонорейного уретрита мужчины инфекция легко может через выводные протоки куперовых желез, открывающихся в бульбарной части уретры, проникнуть в их просвет и вызвать воспаление.

В острой стадии заболевания больные жалуются на боли в промежности, болезненность в этом месте при сидении. При объективном исследовании в области бульбарной части уретры, по сторонам от средней линии, можно прощупать инфильтрат — воспаленную куперову железу. В большинстве случаев острый воспалительный процесс быстро переходит в хроническую стадию. Постоянное  выделение из желез, содержащее гонококков, поддерживает явления гонорейного уретрита.

Симптомы в этой стадии заболевания не отличаются от симптомов хронического уретрита: скудное выделение, содержащее гонококков. В отдельных случаях дело доходит до образования гнойника, требующего хирургического вмешательства.

В острой стадии заболевания терапия заключается в применении тепла на промежность (грелок, сидячих горячих ванн), вакцинации и одновременной терапии уретрита по стандартным клиническим принципам.

По прекращении острых явлений приступают к массажу куперовой железы. Промыв по Жане уретру, и наполнив раствором марганцовокислого калия мочевой пузырь, больного укладывают на спину с разведенными, согнутыми в коленях и пригнутыми к животу ногами. Надев резиновую перчатку на правую руку, указательный палец смазывают вазелином и вводят в прямую кишку, обратив ладонной поверхностью к передней стенке кишки. Большой палец той же руки надавливает на промежность снаружи, и таким образом воспаленная железа находится между двумя пальцами исследователя и ясно прощупывается. Движениями большого пальца по промежности в направлении от заднего прохода к луковичной части уретры производится в течение ?-1 минуты массаж, причем содержимое железы выдавливается в уретру. После массажа больной должен помочиться, чем достигается удаление выдавленного в уретру содержимого железы. Массаж производят через день до тех пор, пока промывная жидкость, выпущенная из мочевого пузыря после массажа куперовых желез, не перестанет содержать лейкоцитов, а сами железы не перестанут прощупываться.

У краев наружного отверстия уретры мужчины, в венечной складке на уздечке или на коже нижней поверхности полового члена иногда можно обнаружить точечные отверстия более или менее глубоких канальцев — парауретральные ходы, образовавшиеся в результате пороков развития уретры. У женщин такие парауретральные ходы, наблюдающиеся, как правило, у нижнего края наружного отверстия уретры или с боков его, носят название скеневских желез.

Эти парауретральные ходы обычно инфицируются гонококками одновременно с уретрой. В отдельных, значительно более редких случаях гонококки первично проникают в эти ходы и гнездятся здесь, не поражая уретры.

Диагностика

Заболевание протекает бессимптомно, при пальпации инфицированные ходы бывают болезненны. При надавливании на них (у женщин со стороны влагалища) из отверстия появляется гнойное отделяемое, в котором можно обнаружить гонококков. В дальнейшем течении выходное отверстие парауретрального хода закупоривается и образуется небольшой абсцесс, прорывающийся наружу или в просвет уретры, или же процесс принимает хроническое, затяжное течение. Выделения постепенно становятся серозно-гнойным, приобретая серовато-белый цвет. Гонококки могут долго гнездиться в полости этих ходов, так как условия для их существования здесь более благоприятны, чем в уретре, постоянно орошаемой мочой. В ряде хронических случаев гонорейного уретрита мужчины и гонореи женщины гонококковая инфекция, не ликвидированная в парауретральных ходах, служит источником аутореинфекции и передается партнеру во время полового акта. Последний оправдывается бессимптомностью заболевания.

Лечение в остром периоде заболевания заключается в местных (для полового члена у мужчин) и сидячих (для женщин) теплых ванночках с раствором марганцовокислого калия 2 раза в сутки по 10 минут.

В хронической стадии заболевания лечение заключается в уничтожении карауретральных ходов путем их иссечения при локализации на уздечке или коже члена и в рассечении или выжигании ляписом, напаянном на тонкую проволоку, при локализации у отверстия уретры. Местное лечение уретры при этом не следует прерывать.

При узкой и длинной крайней плоти гной, постоянно выделяющийся из пораженной гонорейным процессом уретры, вызывает раздражение и воспаление кожи, выстилающей мешок крайней плоти, — баланит.

Болезнь проявляется зудом и жжением в области головки. Половой член отекает, кожа его краснеет. По оттягивании крайней плоти назад внутренний листок ее и слизистая головки представляются резко гиперемированными, местами покрытыми поверхностными эрозиями с обильным гнойным отделяемым. Паховые железы одновременно припухают и становятся болезненными. В запущенных случаях крайняя плоть настолько отекает, что обнажить головку становится невозможным (фимоз).

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что такие же явления баланита могут быть вызваны другими инфекциями, мягким и твердым шанкром, опухолями — карциномой и т. п.

Лечение заключается в следующем: головку после оттягивания назад крайней плоти обмывают 2-3 раза в сутки теплой водой с мылом, а затем смазывают головку и внутренний листок крайней плоти 3% раствором ляписа. При развившемся фимозе показано оперативное вмешательство.

При очень остром течении гонорейного уретрита, а также при баланите в воспалительный процесс вовлекаются лимфатические сосуды полового члена. На спинке последнего прощупывается плотный тяж, болезненный при пальпации. Иногда по ходу этого тяжа прощупываются небольшие болезненные узелки. Кожа, покрывающая сосуды, красна, отечна. По мере стихания воспалительного процесса в уретре обычно стихают и явления лимфангоита, и специального лечения пораженных лимфатических сосудов не требуется.

Воспаление паховых лимфатических желез при гонорейном уретрите наблюдается очень редко, так как регионарные железы уретры расположены в полости малого таза.

Гонорейный вульвит

Покров, выстилающий преддверие влагалища, вульву, взрослой, жившей половой жизнью женщины, состоит из многослойного плоского эпителия с ороговевающим поверхностным слоем и является мало подходящей средой для развития гонококков. Поэтому по сравнению с другими половыми органами женщины вульва первично поражается гонорейной инфекцией относительно редко.

Вульвит у женщин, как правило, развивается вторично, в результате мацерации гнойными выделениями из влагалища или шейки матки покровов вульвы и слущивания выстилающего ее поверхность эпителия. При этом обнажаются глубокие слои слизистой, состоящие из кубического и цилиндрического эпителия, в котором гонококки находят благоприятные условия для своего развития.

У инфантильных женщин и девочек до периода полового созревания эпителиальный покров вульвы очень тонок и рыхл, а поэтому вульвиты у них встречаются значительно чаще, чем у взрослых женщин.

В течении гонорейного вульвита различают две стадии заболевания:

острую;

хроническую.

В острой стадии заболевания больные жалуются на чувство жара, зуда, болезненности в области промежности и на обильные гнойные выделения, при бактериоскопическом исследовании которых обнаруживаются гонококки. При осмотре больной вход во влагалище представляется отечным, большие и малые губы резко гиперемированы, слизистая, выстилающая их, бархатиста, местами кровоточит. Кожа внутренней поверхности бедер мацерирована, красна. Волосистая часть половых органов покрыта гнойными желтыми корочками.

По мере стихания процесса количество отделяемого уменьшается, болезненность исчезает, кожа бедер принимает нормальный вид, краснота покровов вульвы становится не такой интенсивной. На ней тогда вырисовываются отдельные резко гиперемированные участки в виде небольших пятен (macula gonorrhoica), напоминающих след от укуса блохи. Эти пятна соответствуют отверстиям вестибулярных желез. Вся поверхность слизистой вульвы представляется мацерированной, шероховатой в результате гипертрофии сосочков слизистой.

Вульвиты взрослых при систематическом лечении быстро ликвидируются. Следует помнить, что они являются вторичным заболеванием, и поэтому, по стихании острых явлений, следует у больной гонорейным вульвитом тщательно обследовать половые органы и уретру, чтобы выявить основной очаг заболевания.

Вульвиты маленьких девочек обычно протекают острее, чем у женщин, и держатся упорнее.

Вульвиты очень хорошо поддаются лечению сульфамидными препаратами.

Местное лечение в острой стадии заболевания состоит в ограничении движений и назначении тепловатых (36-37°) сидячих ванн два раза в сутки по 10 минут. Перед ванной больная должна помочиться и обмыть теплой водой с мылом половые органы. Ванны следует делать из слабого раствора марганцовокислого калия (темно-розового цвета).

После сидячей ванны больная должна обсушить половые органы и заложить между половыми губами на 2 часа марлевый или ватный тампон, смоченный в растворе буровской жидкости (столовая ложка на стакан воды). По стихании острых явлений следует после сидячей ванны спринцевать 1 раз в сутки влагалище раствором марганцовокислого калия и через день смазывать вульву 2% раствором ляписа или 10% раствором ихтиола в глицерине.

Лечение гонорейного вульвита у девочек отличается от только что описанного только тем, что ляпис применяется в 1% растворе, а ихтиол — в 5% растворе в глицерине.

Местное лечение вульвита надо проводить до тех пор, пока слизистая больших губ и клитора не приобретет нормального вида и окраски, а отделимое из них не только уменьшится, но и станет слизистым и будет содержать лишь единичные лейкоциты. Одновременно с местным лечением вульвита следует лечить и основной очаг гонореи (уретру, шейку матки).

Гонорейное поражение бартолиниевой железы встречается у 20% всех женщин, больных гонореей. При этом поражается обычно не сама железа, а ее выводной проток. Бартолинит у девочек встречается очень редко.

Больные иногда жалуются на гнойные выделения и боли в губе при сидении, если положить одну ногу на другую.

При осмотре в начальной стадии заболевания видна припухлость большой губы, резко ограниченная, болезненная, в центре которой расположена macula gonorrhoica.

При пальпации бартолиниевой железы (правая исследуется правой рукой, а левая — левой) указательный палец вводят в вагину, а большой палец помещают на наружной поверхности большой губы. Затем кончиками пальцев охватывают всю толщу губы. В случае воспаления бартолиниевой железы ее легко можно прощупать между пальцев в виде шаровидного образования. Если железа не воспалена, то в толще губы ничего прощупать не удается. Слегка сдавливая железу между пальцами, можно получить из отверстия ее выводного протока каплю отделяемого, которая подлежит бактериоскопическому исследованию.

Как правило, гонорейное заболевание бартолиниевых желез бывает двусторонним. В выводном протоке бартолиниевой железы развивается инфильтрация стенок, просвет протока сдавливается, выход секрета железы наружу затрудняется. Образуется кистозное расширение железы, секрет которой быстро становится гнойным. В этот период в толще губы обнаруживают флюктуирующую опухоль, достигающую иногда больших размеров (грецкого ореха), мешающую движениям больной и вызывающую повышение температуры.

Под влиянием тепловых процедур гнойник в железе либо рассасывается, либо самопроизвольно вскрывается во влагалище или наружу. Припухлость спадает, но через некоторое время снова возникает. Течение заболевания приобретает рецидивирующий характер.

Лечение бартолинита зависит от стадии, в которой диагностировано заболевание: если налицо только инфильтрация протока, то к обычному лечению вульвита следует присоединить систематическое через 1-2 дня выдавливание содержимого железы с применением после него местной аутогемотерапии (3 см3 крови). Кровь вводят из шприца тонкой иглой в толщу большой губы у отверстия выводного протока бартолиниевой железы. Для того чтобы ликвидировать в ней воспалительные явления, обычно достаточно произвести три-четыре впрыскивания аутокрови.

При образовании в железе гнойника или ретенционной рецидивирующей кисты показано хирургическое вмешательство — разрез при абсцессе и вылущение железы при образовании кисты.

Гонорейный вагинит

Подобно гонорейному вульвиту первичное заражение вагины взрослой женщины гонококками встречается крайне редко. У беременных, в климактерическом периоде и при явлениях недостаточной функции половых желез, наконец, у девочек первичное заражение вагины гонококками — частое явление. Причину этого следует искать в строении и физиологических функциях покровов влагалища.

Влагалище покрыто многослойным мостовидным эпителием, являющимся неблагоприятной средой для развития гонококков. Нормальный секрет влагалища имеет кислую реакцию в результате нахождения в нем молочной кислоты. Последняя образуется во влагалище из гликогена, продуцируемого клетками влагалища взрослой женщины под влиянием жизнедеятельности постоянно находящихся здесь палочек Дедерлейна.

Если кислая реакция влагалища ослабится или перейдет в щелочную под влиянием нарушения нормальной гликогенобразующей функции эпителиальных клеток (инфантильность, климакс), то внешние условия среды перестанут препятствовать развитию гонококков и может возникнуть гонорейный вагинит. У девочек клетки эпителия влагалища гликогена не образуют, и этим объясняется частота у них вагинитов.

При мацерации и слущивании влагалищного эпителия под влиянием обильных гнойных выделений из шейки матки, изменения в результате этого кислой реакции влагалища и проникновении сюда из шейки матки гонококков неизбежно развитие вторичного гонорейного вагинита. Кроме того, проникнув в соседние с вагиной ткани и органы, гонококки быстро в них размножаются, заносятся током лимфы в глубокие слои покровов влагалища и вызывают вторичное поражение их.

В нормальном состоянии из влагалища женщины всегда выделяется некоторое количество серозной жидкости, содержащей слизь, эпителиальные клетки, отдельные лейкоциты и многочисленные сапрофитные микроорганизмы. Количество выделений в предменструальном периоде увеличивается. При наличии воспалительных явлений во влагалище количество отделяемого увеличивается и, в зависимости от содержания в нем лейкоцитов и характера инфекции, оно меняет свою консистенцию, цвет и носит название влагалищных белей.

Бели при гонорейном вагините имеют гнойный характер. Они желтого цвета, действуют раздражающе и очень быстро вызывают явления вульвита, опрелость (интертриго) и экзему кожи внутренней поверхности бедер. В зависимости от степени воспалительных явлений во влагалище количество белей то уменьшается, то усиливается. Непосредственно перед и после менструации количество белей также увеличивается.

Обнаружить гонококков в отделяемом влагалища не всегда легко, так как в мазке при наличии воспалительных явлений со стороны стенок влагалища постоянно имеется значительное количество и других патогенных микроорганизмов. По стихании воспалительного процесса патогенные микроорганизмы из отделяемого исчезают, лейкоциты становятся единичными, и появляется обычная для влагалища флора — палочка Дедерлейна.

Жалобы больных в острой стадии заболевания сводятся к появлению обильных белей, чувству жара, зуда и жжения во влагалище. При раздвигании больших губ влагалище представляется гиперемированным, отечным, резкочувствительным при дотрагивании. Осмотр влагалища зеркалом крайне болезнен. При этом обнаруживается, что слизистая влагалища инфильтрирована, местами изъязвлена, особенно на заднем своде, легко кровоточит. На отдельных участках влагалища находятся гнойные пленки. Эпителий на сосочках влагалищного покрова истончен, сквозь него просвечивают набухшие гиперемированные сосочки — vaginitis maculosa. Иногда сосочки сильно инфильтрированы и на верхушке их образуется резко отграниченный узелок. Если этих узелков много, то они придают стенке влагалища зернистый вид. При ощупывании в это время влагалища пальцем ощущается шероховатость (vaginitis granulosa).

Острая стадия заболевания постепенно сменяется подострой, количество белей уменьшается, они теряют свой гнойный характер, становятся серозно-гнойными, воспалительные явления постепенно стихают. Дольше всего они держатся в заднем своде. Если источник гонококковой инфекции в других органах (матка, уретра и т. д.) ликвидирован, то к исходу 4-й недели заболевания воспалительный процесс заканчивается выздоровлением, в противном случае заболевание принимает хронический характер.

В хронической стадии заболевания жалобы больных отсутствуют. Скудные выделения из влагалища неразъедающего характера обычно не содержат патогенных микроорганизмов, но нет и палочек Дедерлейна (задерживающее рост других микроорганизмов влияние гонококкового токсина). При исследовании вагины зеркалом обнаруживается матово-бледная утолщенная слизистая, на поверхности которой имеются утолщенные плотные складки. Гипертрофированные сосочки имеют вид плотных зернышек, слизистая заднего свода изъязвлена. Иногда вся поверхность слизистой влагалища имеет сухой — ксеротический вид, будучи покрыта жесткими бледными островками, напоминающими псориатические бляшки. Диагноз гонорейного вагинита у маленьких девочек весьма труден. Конечно, здесь речь идет не о тех случаях, когда в обильных гнойных выделениях находят внутриклеточно расположенные грамотрицательные диплококки, а о тех, когда в обильных гнойных выделениях из влагалища совсем не находят микроорганизмов или же в скудном гнойном или слизистом отделяемом находят грамположительные или грамотрицательные, но по форме атипичные диплококки. Гнойные выделения из половых органов девочек далеко не редко вызываются негонорейной инфекцией. Стерильными детские половые органы являются лишь в течение первых часов после рождения. Имея перед собой «стерильные» (бактериоскопически) гнойные выделения из половых органов девочек, надо повторно производить анализы на гонококков. Значительную ценность имеет здесь эозинофилия, которая в тех случаях, когда глистная инвазия исключается, указывает на наличие скрытой гонорейной инфекции.

Сульфамидные препараты быстро уменьшают количество выделений из вагины и содержание в них гонококков. Однако совершенно необходимо одновременно проводить местное лечение вагины и соседних органов (шейки матки, уретры). В основе местной терапии лежит забота об удалении из влагалища патологических выделений, поддерживающих воспаление, и создание искусственной гиперемии покровов влагалища для ускорения процесса рассасывания воспалительной инфильтрации и регенерации измененных тканей.

С этой целью применяют обильные промывания влагалища (спринцевания): раствором марганцовокислого калия (1:10 000). Их больная проводит на дому сама дважды в день — утром и вечером. Лежа на подкладном судне с разведенными ногами, согнутыми в бедренных и коленных суставах, больная вводит себе во влагалище стеклянный, слегка изогнутый маточный наконечник, и пропускает через него из кружки Эсмарха 1 л раствора температуры 38-40 0 С. Кружка должна быть подвешена не выше 1 м над уровнем таза. Во время спринцевания следует передвигать наконечник вглубь и в стороны, чтобы лучше промыть своды. После спринцевания больная должна оставаться в лежачем положении в течение 15 минут.

По стихании острых явлений лечение следует усилить, добавив ежедневные влагалищные ванночки. Промыв в положении больной на гинекологическом кресле указанным путем влагалище, протирают через зеркало влагалище и шейку матки досуха ватным тампоном, а затем при помощи шприца вливают в него 30-40 см3 2% раствора протаргола. Больная лежит в кресле в течение 5 минут, после чего зеркало удаляют. Чтобы остатки раствора, вытекая из влагалища, не пачкали белья, между большими губами закладывается на 1 час ватный тампон.

Если больная не может ежедневно посещать лечебное учреждение, влагалищные ванночки можно заменить лечением влагалищными шариками. Обсушив после спринцевания влагалище, больная указательным пальцем вводит себе шарик возможно глубже во влагалище, после чего закладывает между губами ватный тампон.

При переходе вагинального гонорейного процесса в хроническую форму лечение проводят по методу Менге.

После промывания влагалища и вытирания его через зеркало орошают стенки влагалища 2% раствором ляписа, раствор удаляют сухим ватным тампоном и во влагалище вкладывают на 2 часа тампон, смоченный тем же раствором. Такая процедура производится два раза в неделю. В промежутках больная ежедневно спринцуется. Ляпис обостряет вяло текущий воспалительный процесс во влагалище и этим ускоряет рассасывание воспалительного инфильтрата. В то же время ляпис действует бактерицидно на патогенную флору, развившуюся при длительно существовавшем вагините, и способствует регенерации вагинального покрова.

Определение степени излеченности

Местное лечение гонорейного вагинита должно производиться не только до исчезновения лейкоцитов и гонококков из отделяемого влагалища, но и до ликвидации всех очагов гонорейной инфекции в половых органах женщины. Критерий излеченности должен базироваться на трехкратных отрицательных данных бактериоскопического исследования вагинального отделяемого, причем отделяемое следует брать всякий раз тотчас по окончании менструального периода.  .

Лечение гонорейных вагинитов у женщин в климактерическом периоде должно сопровождаться введением им внутрь или под кожу препаратов яичника фолликулин, оварин, чтобы восстановить нарушенную гликогенобразовательную функцию вагинального секрета. Вагиниты у беременных женщин лечатся по изложенным выше принципам с той лишь разницей, что во второй половине беременности не следует применять ляписные ванночки, требующие тщательного протирания влагалища, недопустимого в этом периоде.

Вагинальные спринцевания у девочек производятся из кружки Эсмарха при помощи тонкого нелатоновского катетера, надетого на конический стеклянный наконечник и введенного во влагалище через отверстие девственной плевы. Чтобы давление промывной жидкости было не очень велико, кружку устанавливают не выше полуметра над тазом ребенка. Промывание надо производить до тех пор, пока вытекающая обратно жидкость перестанет изменяться в цвете, и не будет содержать гнойных хлопьев. Для этого обычно необходимо 300-500 см3 раствора. Промывание должно быть абсолютно безболезненно. При появлении болей во время промывания его следует немедленно прекратить и положить на 20-30 минут на живот грелку. Вместо вагинальных ванночек девочкам делают вливания в вагину через нелатоновский катетер 10 см3 водного раствора протаргола, постепенно повышая его концентрацию от 0,5 до 2%.

Гонорейный цервицит

В противоположность вульве и вагине шейка матки крайне часто (не менее чем в 80% всех случаев гонорейных заболеваний женщин) поражается гонококками. Шейка матки выстлана плоским эпителием, но содержит значительное количество желез и постоянно орошается слизистым секретом щелочной реакции. Все эти моменты благоприятствуют развитию попавших в канал шейки матки гонококков.

В острой стадии заболевания шейка матки представляется резко гиперемированной. Выстилающая ее слизистая набухает, при дотрагивании кровоточит. Прозрачная слизистая пробка, обычно прикрывающая маточный зев заменяется гнойными выделениями желтовато-зеленого цвета, в большом количестве стекающими из шейки во влагалище. На поверхности маточного зева, обычно на задней губе, можно видеть места, лишенные эпителия, ярко-красного цвета — эрозии. При очень бурно протекающем воспалении слизистая, выбухающая из шеечного канала, имеет вид папиллярных разрастаний.

Предоставленная собственному течению острая стадия заболевания на 4-5-й неделе переходит в хроническую, чему способствует строение цервикального канала. Слизистая последнего состоит из массы складок, в толще которых заложены многочисленные железки, по строению своему чрезвычайно разнообразные, от простых крипт до сложных ветвистых образований. Шейка матки имеет такой же вид, как и при остром цервиците, только степень гиперемии меньше, а эрозий больше, местами последние переходят в легко кровоточащие язвы. Кроме того, видны просвечивающие через слизистый покров гипертрофированные и расширенные железы шейки, кистозно расширенные вследствие облитерации воспалительным процессом их протоков, — ovula Nabothi. В содержимом этих кист легко обнаружить гонококков. В длительно существующих случаях гонорейного эндоцервицита слизистая представляется как бы вывороченной, темно-красного цвета.

Выделения из шейки матки при хроническом цервиците имеют слизисто-гнойный характер, причем количество лейкоцитов в них колеблется в широких пределах, в зависимости от интенсивности воспалительного процесса.

Субъективные ощущения, как при остром, так и при хроническом цервиците отсутствуют, и жалобы больных сводятся лишь к наличию выделений из влагалища, усиливающихся перед менструальным периодом и после него.

Диагноз ставится на основании осмотра шейки матки при помощи влагалищного зеркала и данных бактериоскопического исследования отделяемого шеечного канала и содержимого ovula Nabothi. Введя влагалищное зеркало, устанавливают его так, чтобы в него вставилась влагалищная часть матки, которую очищают комочками марли, смоченными в физиологическом растворе, и протирают досуха. Затем в отверстие цервикального канала вводят длинный пинцет со сложенными браншами на глубину 0,5-1 см. Раскрыв бранши, захватывают комочек цервикальной слизи и размазывают его по предметному стеклу. Затем узкоконечным скальпелем прокалывают одно из наиболее набухших ovula Nabothi и полученное оттуда отделяемое, прилипшее к кончику скальпеля, также подвергают бактериологическому исследованию.

Лечение гонорейного цервицита состоит в приеме внутрь сульфамидов и в местном воздействии на слизистую путем спринцеваний и влагалищных ванночек. Если местное лечение шейки матки по указанной схеме не достигает цели и гонококки упорно держатся в цервикальном отделяемом, прибегают к смазыванию канала шейки. Проспринцевав влагалище и очистив шейку путем обтирания ее через зеркало влажным тампоном, протирают шеечный канал узким зондом, конец которого обернут тонкой полоской ваты, смоченной в физиологическом растворе. Затем шеечный канал таким же путем смазывают люголевским раствором или 2% раствором ляписа. Такая процедура производится не чаще двух раз в неделю.

Смазывания просвета шеечного канала сопряжены с опасностью внесения инфекции в полость матки. Поэтому прибегать к ним следует только при скудных слизисто-гнойных выделениях, и при отсутствии острых воспалительных явлений. Кроме того, вводить зонд следует на небольшую глубину, не более как на 1,5 см.

При наличии закупоренных кистовидно растянутых шеечных желез (ovula Nabothi) следует коагулировать или опорожнить их путем прокола остроконечным скальпелем, после чего шейку обильно смазать йодной настойкой.

Хороший эффект в хронических случаях гонорейного цервицита получается от местной вакцинотерапии — введения вакцины непосредственно в толщу шейки матки. Впрыскивается маленькая доза — 0,1-0,2 гонококковой вакцины. Реакции возникают очень быстро и часто протекают бурно: уже через 15-20 минут после впрыскивания наблюдается значительное повышение температуры, нередко с сильным ознобом и резкими болями в животе. Поэтому эти инъекции можно производить только в стационарных условиях и у субъектов со здоровой сердечно-сосудистой системой.

Лечение гонорейного цервицита надо продолжать до тех пор, пока из выделений шейки матки не только исчезнут гонококки, но и сами они не примут серозно-слизистого характера и будут содержать единичные лейкоциты.

Для установления излеченности нужны три отрицательных контрольных анализа по прекращении трех очередных менструальных периодов.

Гонорейное поражение вульвы, уретры, вагины, шейки матки наблюдается обычно совместно: при заболевании одного из этих органов в процесс вовлекается и другой, так как отверстия шеечного канала матки и уретры непосредственно открываются в вагину и составляющую продолжение последней вульву. Поэтому лечение одного из этих органов должно, как правило, сопровождаться лечением и других.

Местное лечение цервицита у девочек из-за невозможности введения в вагину зеркал должно производиться под контролем вагиноскопа. Этим и должно объясняться упорство у них гонорейных вагинитов: инфекционный процесс в вагине поддерживается гонококками, непрерывно поступающими в нее из  шейки матки.

Гонорейный эпидидимит

Эпидидимит (воспаление придатка яичка) весьма частое осложнение гонорейного уретрита мужчин, наблюдающееся как в острой, так и в хронической стадии.

Патогенетическими моментами, обусловливающими возникновение гонорейных эпидидимитов, являются различные непривычные физические напряжения, половое возбуждение, нерациональная или травматизирующая местная терапия гонорейного уретрита, т. е. моменты, которые могут вызвать антиперистальтические сокращения выносящего протока и способствовать проникновению инфекции вглубь тканей.

Чаще всего эпидидимиты проявляются в конце 3-4-й недели заболевания острым гонококковым уретритом. Нередко гонорейный эпидидимит возникает и значительно позже — в хронической стадии гонорейного уретрита. Обычно воспалительным процессом поражается придаток одной стороны, при этом как правый, так и левый придатки поражаются одинаково часто. В дальнейшем может поражаться и придаток с другой стороны.

Клиническая картина

Гонорейное воспаление придатка яичка, как правило, развивается бурно. В некоторых случаях наблюдаются продромальные явления — общее недомогание, незначительные боли в тазу и мошонке. Затем появляется озноб, температура быстро повышается до 39-40°. Придаток, весьма болезненный при ощупывании, увеличивается в объеме, надвигаясь на яичко в виде шлема. Больные жалуются на резкие боли в мошонке, невозможность ходить.

Острая стадия болезни продолжается 6-7 дней, затем наступает улучшение общих и местных явлений: температура спадает, самопроизвольные боли исчезают, инфильтрат в придатке постепенно уменьшается и становится безболезненным.

Если воспалительный процесс не ограничивается придатком яичка, а в него вовлекаются и оболочки яичка, то в полости последних скопляется экссудат (острый периорхит). Отграничить тогда при ощупывании придаток от яичка не удается.

Если в процесс вовлекается семявыносящий проток (deferentitis gonorrhoica), то его можно прощупать в виде плотного болезненного шнура, идущего от придатка в паховую область. При вовлечении в процесс окружающей выносной проток клетчатки канатика (funiculitis gonorrhoica) тяж этот становится очень толстым. В некоторых случаях его можно прощупать в виде ограниченного инфильтрата не только выше пупартовой связки через переднюю стенку живота, но и через прямую кишку выше соответствующей доли простаты. Проникновение гонококков в выносящий проток и придаток яичка происходит в этих случаях непосредственно со слизистой уретры, причем гонококки спускаются по ходу семенного протока, вызывая на нем обширные макроскопические изменения.

В других случаях заболевание возникает путем переноса гонококков в придаток через лимфатические или кровеносные пути — путем метастаза. В этих случаях выносящий проток мало или почти совсем не вовлекается в вое тельный процесс или же поражается вторично из придатка, причем воспалительные явления в протоке уменьшаются по мере удаления от придатка.

При осложнении гонорейного уретрита эпидидимитом течь из уретры временно прекращается, что зависит от повышения температуры, задерживающей активное развитие гонококков. По стихании в придатке острых воспалительных явлений выделения из уретры обычно снова возобновляются с прежней силой.

В результате обратного развития процесса редко наблюдается полное рассасывание воспалительного инфильтрата в придатке и выносном протоке. Обычно здесь образуется соединительная ткань, облитерирующая их просвет и обнаруживаемая при прощупывании придатка в виде уплотнения его. В отдельных случаях полной облитерации просвета придатка не происходит, и в нем образуются отдельные замкнутые микроскопические полости с гнойным содержимым, обусловливающие периодические рецидивы заболевания.

Рубцы, образовавшиеся в результате воспалительного процесса в придатке и выносящем протоке, обусловливают непроходимость их просвета для сперматозоидов. Наличие рубцов в придатке яичка на уровне верхнего полюса последнего, т. е. в головке придатка, еще допускает прохождение сперматозоидов наружу, так как остается непораженной часть выводных канальцев яичка. Если же рубец лежит ближе к нижнему полюсу придатка, т. е. в хвосте его, то этой возможности уже нет.

Заболевание одного придатка при нормальном состоянии другого не оказывает никакого влияния на состав спермы. В 75% двустороннего воспаления придатков в результате облитерации выводных протоков может наблюдаться стойкое отсутствие сперматозоидов в семени (азооспермия), что обусловливает стерильность мужчины.

Прогноз в смысле восстановления проходимости семенных протоков неблагоприятен.

Диагноз гонорейного эпидидимита ставится на основании наличия в придатке плотной болезненной опухоли, сопровождающейся значительным повышением температуры. Яичко, как правило, в воспалительный процесс, вызванный гонококковой инфекцией, не вовлекается. Таким образом, дифференцировать заболевание следует лишь с новообразованием (медленное течение, редкость заболевания, отсутствие болевых ощущений) и с эпидидимитами, вызванными другой инфекцией, чаще всего стафилококком или туберкулезной палочкой.

Для туберкулезного поражения придатка характерно вялое постепенное развитие воспалительного процесса без резких субъективных ощущений и отсутствие одновременно уретрита. При ощупывании придаток представляется бугристым.

Диагноз затрудняется при сочетании гонорейного и туберкулезного процессов. Наблюдение над ходом процесса — наклонность органов, пораженных туберкулезной инфекцией, спаиваться с кожей и давать свищи — помогает постановке диагноза.

Эпидидимиты стафилококковой этиологии отличаются вялостью развития, протекают без боли и повышенной температуры и могут быть диагностированы путем исследования крови на отсутствие реакции Борде-Жангу и кожной реакции.

Лечение

В острой стадии эпидидимита, ввиду наличия высокой температуры и резких болей, предписывается постельный режим. Обязательно носить хорошо прилаженный суспензорий — повязку, фиксирующую мошонку в приподнятом положении. При возникновении эпидидимита не следует прерывать местное лечение уретры, так как это ведет к обострению воспалительных явлений в уретре и косвенно к усилению их в придатке яичка.

Терапия сульфамидными препаратами при гонорейных эпидидимитах мало эффективна.

Основным методом лечения острых гонорейных эпидидимитов является вакцинотерапия.

При наличии очень сильных болей, сопровождающихся высокой температурой, следует применять не вакцинотерапию, а аутогемотерапию. Кровь, добытая из вены больного, вводится ему межмышечно в количестве 5-10 см3. Инъекции проделывают 2 раза в неделю. Под влиянием этой терапии наблюдается, как правило, значительное уменьшение болей в придатке и постепенное снижение температуры.

Местно с самого начала болезни применяется тепло в виде согревающих компрессов, грелок с горячей водой, местных ванн для мошонки максимально переносимой температуры несколько раз в день по 10-15 минут. Под влиянием лестного применения тепла боли могут усилиться, что заставляет прибегать к наркотикам. Ни в коем случае не следует применять местно холод, так как под влиянием его период острой стадии заболевания удлиняется, а последовательные инфильтраты — рубцы — в придатке становятся более плотными.

В результате указанного лечения температура падает до нормы, боли стихают, придаток уменьшается в размерах, но некоторое уплотнение его все же остается; оно может быть более или менее резко выражено и склонно к рубцеванию.

Задача терапии — сделать эти уплотнения возможно более мягкими и таким образом попытаться восстановить проходимость просвета выносящего протока. В отдельных участках этих рубцов могут существовать инкапсулированные очаги, содержащие гонококков и дающие рецидивы заболевания. Грязи, местные теплые ванны, различного рода светолечение, йод и йодистый калий внутрь, ионотерапия применяются для размягчения этих рубцов в придатке. В случае неудачи такой терапии и неоднократных обострений воспалительного процесса в придатке показана операция — иссечение пораженного придатка и, таким образом, удаление из организма очага инфекции.

Источник: http://doctoroff.ru/oslozhneniya-gonorei

Популярное:

  • Острый цистит у девочек Лечение цистита у девочек Содержание ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами! Читать далее. Цистит – заболевание мочеполовой системы, которое может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Воспаление мочевика наиболее часто беспокоит девочек. Статистика гласит, что больше подвержены к циститу дети грудного возраста, […]
  • Острый цистит длительность Острый цистит — как бороться с болезнью Острый цистит – это остро возникшее воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Как правило, заболевание хорошо поддается терапии, однако в ряде случаев могут иметь место тяжелые осложнения, угрожающие жизни. Цистит являетсясамым распространенным урологическим заболеванием и одной из часто встречаемых инфекций. Наиболее характерно […]
  • Опухла губа после герпеса Опухла губа - что делать? Непомерно опухшая губа - в первую очередь внешний дефект, от которого хочется избавиться. Более того, лишь в редких случаях она возникает беспричинно, обычно же происходит от определенных проблем со здоровьем, которые не менее важно устранить. Как выглядит опухшая губа? Насколько бы очевидным не казался ответ на данный вопрос, однако припухлости губ разнятся […]
  • От чего возобновляется молочница Почему у лиц женского пола развивается молочница Оглавление: [скрыть ] Одним из самых распространенных гинекологических заболеваний является молочница. Иначе она называется вагинальным кандидозом. При этом заболевании поражается слизистая влагалища. Выделяют внутренние женские половые органы и наружные. Влагалище входит в первую группу. При отсутствии адекватной медицинской помощи […]
  • Опухоли при трихомониазе Трихомониаз. Трихомонада Трихомониаз (трихомоноз) Информация на сайте размещена в ознакомительных целях и не может использоваться для самолечения Трихомониаз (трихомоноз ) - одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Возбудитель трихомониаза - трихомонада. Трихомонады очень часто являются причиной воспалительных заболеваний половых органов у женщин . […]
  • Острый цистит клиника Острый цистит — как бороться с болезнью Острый цистит – это остро возникшее воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Как правило, заболевание хорошо поддается терапии, однако в ряде случаев могут иметь место тяжелые осложнения, угрожающие жизни. Цистит являетсясамым распространенным урологическим заболеванием и одной из часто встречаемых инфекций. Наиболее характерно […]
  • Осложнения после ангины цистит Осложнения цистита Как правило, в случае своевременного лечения впервые возникшего острого цистита при отсутствии аномалий строения органов мочеполовой системы, препятствующих нормальному оттоку мочи, заболевание поддается полному излечению. Но если лечение носило нерадикальный характер, то есть, был завершен курс приема антибиотика сразу после исчезновения симптомов болезни (но не […]
  • От молочницы бывает эрозия Эрозия шейки матки и молочница у женщин Автор: Наталья 12.02.2016 Молочница (более распространенное название кандидоз) появляется у женщин благодаря дрожжеподобные грибам. Нередко эрозия шейки матки и молочница протекают одновременно. Также одновременно проявляется их симптоматика. В определенных случаях молочница становится предшественником образования эрозии шейки […]
  • Основные признаки острого цистита Острый цистит — как бороться с болезнью Острый цистит – это остро возникшее воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Как правило, заболевание хорошо поддается терапии, однако в ряде случаев могут иметь место тяжелые осложнения, угрожающие жизни. Цистит являетсясамым распространенным урологическим заболеванием и одной из часто встречаемых инфекций. Наиболее характерно […]
  • Оперируют ли мастопатия Медикаментозное лечение мастопатии: список препаратов и средств для защиты женского здоровья Мастопатия, заболевание молочных желез – одна из разновидностей женских болезней, с которой врачи борются уже более ста лет. О заболевании Мастопатия – разрастание (доброкачественное новообразование) тканей молочной железы. Она довольно часто встречается у женщин всех возрастов, возникает на […]