Острый мастит коров лечение

Острое течение мастита

17 ac? gercek ve "Endustriyel Hayvanc?l?k" - Ekonomi - Ulke.com.tr - Sayfa 12

О состояниях острого мастита наслышаны большинство женщин. При этом острый мастит может возникать на фоне лактации – и тогда, медики говорят о состояниях острого лактационного воспаления молочной железы.

А может возникать вне всякой связи с родовыми и лактационными процессами – и тогда, медики констатируют диагноз – острый нелактационный мастит.

Отметим, что острый лактационный мастит встречается значительно чаще, чем воспаление, не связанное с лактацией. Вероятнее всего, потому, что в процессе лактации в организме женщин образуются наиболее благоприятные условия для тех или иных патогенных бактерий, которые, собственно, и ответственны за развитие воспалительного процесса.

Так, что же такого происходит с организмом женщин в период лактации, что может считаться провоцирующим фактором для развития мастита.

В период грудного вскармливания:

  • Во-первых, могут образовываться открытые повреждения сосков (различные трещины и микротравмы). Таковые считаются практически открытыми вратами на пути к молочной железе, для той или иной инфекции.
  • Во-вторых, застой молока в молочных протоках самой железы, от чего часто могут возникать гнойные процессы.
  • В-третьих, женский организм иммунологически ослаблен, недавно прошедшими беременностью и родами, послеродовым переутомлением и стрессом, что так же, может быть провоцирующим фактором для возникновения болезни, в том числе и острого мастита.
  • И сразу возникает обоснованный вопрос – что тогда провоцирует мастит вне грудного вскармливания? И здесь факторы риска несколько иные, это:

  • Травмы груди или соска (но, не лактационного характера). Скажем, случайное сдавливание или тупые удары по самой железе, различные ранения в грудь и так далее.
  • Мастит у коров: общие характеристики заболевания

  • Сопутствующие воспалительные процессы в организме, эндокринного, гинекологического или урологического направления.
  • Не очень успешные операции на молочной железе, при мастопатии или при косметической (пластической) хирургии.
  • Основными возбудителями такого заболевания, как острый мастит чаще всего бывает золотистый стафилококк, и значительно реже иные грамотрицательные бактерии.

    К сожалению, лечение данного заболевание часто должно быть безотлагательным, и строго квалифицированным, поскольку мастит, в том числе и острый, довольно быстро может прогрессировать, в итоге, приводя женщин к экстренным состояниям, требующим реанимационных мер.

    Формы острого мастита

    Глобально, острого течения мастит можно разделять на две основные стадии (формы) – это первичная негнойная стадия и стадия гнойная.

    При этом для негнойной формы воспаления молочной железы, острого течения, характерны:

  • Так называемое острое начало, когда женщина еще вечером прекрасно себя чувствовала, а к примеру, на утро у нее появляется высокая температура тела, чувство сильнейшей тяжести в одной из молочных желез, которое довольно быстро переходит в заметную боль.
  • Быстрое развитие проблемы, когда температура тела быстро растет с первичных 38 градусов до более высоких (иногда критичных) цифр. Добавляется слабость и множество иных симптомов острой интоксикации всего организма.
  • Увеличение пораженной молочной железы в объеме, ее острая болезненность при пальпации (или при ощупывании), вполне возможно, обнаружение самой женщиной определенных участков уплотнения в груди.
  • Если речь идет о остром лактационном не гнойном воспалении, то сцеживание грудного молока будет кране болезненно. И более того, при мастите сцеживание обычно не приносит желаемого облегчения, а общее количество прибывающего молока по мере развития воспаления всегда будет уменьшаться.
  • Отсутствие покраснения кожных покровов на пораженной железе.
  • Мастит у коровы симптомы и лечение

    Чаще всего, острого характера мастит, гнойной формы возникает при неправильно оказанной помощи, при первичном негнойном воспалении.

    Так происходит, когда женщины занимаются самолечением, слушают советы подруг, и используют те или иные лекарственные средства (препараты) без консультации с врачом.

    В таких случаях, используя неадекватное лечение, женщины сталкиваются с тем, что уже через три или четыре дня первичный серозный (негнойный) мастит может приобретать более сложный и опасный для здоровья гнойный характер.

    Отличие симптоматики при гнойном воспалении в:

    • Значительном ухудшении общего самочувствия, в возникновении постоянного сильнейшего озноба, потливости и пр.
    • Повышении температуры тела до максимально высоких цифр (более 39 или даже более 40°С).
    • Значительном усилении болевого синдрома.
    • Еще большем увеличении молочной железы в объеме, в ее резкой болезненности при прикосновениях и в наличии покраснения кожи над уплотнениями.
    • Выделениях из сосков гнойного содержимого.
    • Существенных изменениях качества анализов крови и мочи. Часто, острого течения гнойный мастит сопровождается понижением гемоглобина и явными признаками воспаления. Среди таких признаков воспалительного процесса существенное увеличение численности лейкоцитов, заметно ускоренное СОЭ и пр. А в стандартном анализе мочи может появляться не только белок, но и так называемые гиалиновые цилиндры.
    • Как лечат негнойную форму острого мастита?

      Можно сказать, что самое главное условие при постановке диагноза острый негнойный мастит в том, что лечение такового должно проводиться строго под наблюдением квалифицированного врача. Самолечение при начальных стадиях мастита. будь то лактационная форма недуга или не лактационная, резвившаяся у женщины или мужчины – категорически недопустимо.

      Лечение мастита у коров в домашних условиях

      Данный запрет связан, прежде всего, с тем, что неправильно подобранное, не своевременное или непродуманное лечение негнойного мастита может привести к прогрессу болезни, и ее переходу в гнойные формы. Основные принципы которыми руководствуются врачи назначая лечение при негнойном остром воспалении молочной железы таковы:

    • Пациенткам с таким диагнозом требуется разумное ограничение суточной нормы потребляемой жидкости.
    • Если лечится лактационный мастит. пациенткам необходимо как можно более частое сцеживание грудного молока. Вопросы продолжения кормлений ребенка, всегда строго индивидуальны, и зависят от результатов бактериологического исследования самого грудного молока.
    • При слишком сильно беспокоящих болях, часто используют анальгетики.
    • Запрет на любые тепловые процедуры непосредственно на область пораженной железы.
    • На данном этапе заболевания лечение может включать проведение так называемой новокаиновой блокады, лечебного массажа и физиотерапии (скажем УЗ либо же УВЧ терапии).
    • Женщинам, сталкивающимся с острыми формами негнойного мастита, крайне важно не запустить болезнь (не заниматься самолечением), поскольку острое течение недуга быстро прогрессирует, и так же быстро перерастает в гнойную форму. А гнойный мастит, в свою очередь, требует иного подхода в лечении, и возможно, даже той или иной операции.

      Как лечат гнойную форму острого мастита?

      В большинстве случаев лечение гнойных форм острого мастита заключается в использовании очень мощной антибактериальной терапии.

      Если это мастит лактационный – скорее всего придется приостанавливать грудное вскармливание ребенка.

      Для не лактационного мастита на первый план должно будет быть выведено лечение основного заболевания, спровоцировавшего развитие воспаления молочной железы.

      Е. Малышева: В последнее время я получаю много писем от моих постоянных зрительниц о проблемах с грудью: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗЕ, ФИБРОАДЕНОМЕ. Чтобы полностью избавиться от этих проблем, советую ознакомиться с моей новой методикой на основе натуральных ингредиентов.

      Як раздоить корову після отелення: технологія та поради Господарство

      К сожалению, в зависимости от запущенности гнойного процесса, лечение может заключаться в строчной операции, предполагающей удаление гнойного очага и последующего промывания и дренирования полости груди.

      Вам все еще кажется, что вылечить свой организм полностью невозможно?

      Знаете ли вы, что более 70% человек заражены различными ПАРАЗИТАМИ, которые живут и размножаются в нашем организме. При этом человек живет полноценной жизнью и даже не подозревает, что разводит внутри себя этих страшных червей и личинок, разрушающих внутренние органы. И их первыми признаками в организме человека являются ПАПИЛЛОМЫ, БОРОДАВКИ И ГЕРПЕС. а так же ГРИПП и ОРВИ.

      Как же можно их выявить?

    • нервозность, нарушение сна и аппетита;
    • аллергия (слезящиеся глаза, высыпания, насморк);
    • частые головные боли, запоры или понос;
    • частые простуды, ангину, заложенность носа;
    • боли в суставах и мышцах;
    • хроническую усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались);
    • темные круги, мешки под глазами.
    • Если все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Тогда рекомендуем ознакомиться с новой методикой от Елены Малышевой о полном очищении своего организма от паразитов. Читать далее >>>

      Источник: http://omastopatii.ru/mastit/ostroe-techenie-mastita.html

      Гнойный мастит

      Гнойный мастит у коров протекает в трех формах: 1) гнойно-катаральный; 2) абсцессов вымени; 3) флегмоны вымени.

      Мастит у коровы симптомы и лечение

      Гнойно-катаральный мастит.

      Гнойно-катаральный мастит — это воспаление молочных протоков и альвеол с образованием в них гнойного экссудата.

      В основном у коров развивается, как правило, из катарального воспаления молочной цистерны. молочных ходов или альвеол в результате проникновения инфекции через сосковый канал или в результате усиления вирулентности микробов, обитающих в молочной цистерне и в протоках вымени. Гнойное воспаление вымени могут вызвать различные микроорганизмы, но чаще всего за счет гноеродных микробов — это стрептококки, стафилококки, микрококки, гнойная и кишечная палочка. Практическим ветспециалистам в основном приходится иметь дело со стрептококковым воспалением вымени.

      Клинические признаки. Острое катаральное воспаление вымени у коров чаще ограничивается поражением одной четверти вымени, реже – двух или трех четвертей и сопровождается резким уменьшением удоя или полной агалактией. Из пораженной четверти вымени молоко практически не выделяется, или становится водянистым, соленым или горьким. в нем содержатся хлопьевидные сгустки. в отдельных случаях молоко приобретает красноватый оттенок. Пораженная четверть вымени увеличена в объёме, отечная, при пальпации болезненная, местная температура повышена. Кожа вымени напряжена, гиперемирована, надвымянной лимфатический узел пораженной стороны увеличен .

      У коровы отмечаются признаки общего угнетения (отсутствие аппетита, учащается пульс и дыхание); температура тела повышается до 41градуса. Спустя 3-4дня явления острого воспаления вымени начинают ослабевать; патологический процесс разрешается или переходит в хроническую форму.

      Иногда (при агалактии) острый воспалительный процесс в вымени остается незамеченным, а владельцы коровы общую реакцию организма, которая наблюдается в начале заболевания, принимают за заболевание других органов, а агалактию считают следствием заболевания желудочно-кишечного тракта, легких и т.д.

      При хроническом течении явления острого воспаления в вымени ослабевают, общая и местная температура тела снижается, пораженная доля вымени становится неболезненной, но молоко при этом остается жидким и неприятным на вкус ; оно обычно становится слизистым и желтоватым или желтым. Секреция молока у коровы с каждым днем уменьшается, и, наконец, молоко перестает выделяться или получаем только несколько десятков миллилитров. Пораженная четверть вымени вследствие происходящих в тканях вымени медленного перерождения и атрофии паренхимы, с последующим замещением ее соединительной тканью постепенно уменьшается в объёме. Ткани делаются плотными. У основания соска происходит образование молочных узлов и ретенционных кист. Патологический процесс может затрагивать только одну четверть вымени, но при несоблюдении владельцами животного ветеринарно-санитарных правил доения воспалительный процесс может распространиться и на другие четверти вымени. После отела хронический патологический процесс в пораженной четверти вымени всегда обостряется.

      Диагноз. Решающее значение в постановке диагноза имеет проведение микроскопического исследования молока, когда в нем находим большое количество гнойных телец. а также коротких или длинных цепочек стрептококков, стафилококков и других патогенных микроорганизмов. Хронический гнойно-катаральный мастит характеризуется: молоком, имеющим желтый цвет и слизистое состояние, уменьшением объёма пораженной четверти и ее соска, плотной консистенцией пораженной доли, наличием узлов и ретенционных кист у основания соска. При проведении микроскопии — в молоке при остром течении будут преобладать короткие. а при хроническом воспалении — длинные цепочки стрептококков.

      Прогноз. При острой форме воспаления прогноз — сомнительный. при хронической — неблагоприятный .

      Лечение. В пастбищный период корову переводим на стойловое содержание, поместив ее в стойло с мягкой соломенной подстилкой. Чтобы уменьшить интенсивность секреции молока молочной железой сочные корма заменяем сеном, уменьшаем дачу концентрированных кормов.При острой форме воспаления вымени лечение заключается в проведении быстрейшего освобождения пораженной четверти вымени от патогенных микроорганизмов. С этой целью владельцы коровы должны как можно чаще проводить сдаивание (желательно через 2 часа) молока из пораженной четверти. В целях мобилизации защитных сил организма рекомендуется проводить ежедневно, не менее пяти раз в сутки, в течение 5 минут орошение пораженной четверти вымени холодной водой, чтобы вызвать в ней активную гиперемию.

      Каждый раз после проведения данной процедуры необходимо тщательно выдоить молоко, при этом слегка массируя вымя поглаживанием от основания вымени к соскам или встряхиванием вымени.

      Ряд практических ветеринарных специалистов при лечении применяют вливания в вымя растворов риванола 1:3000—5000, марганцовокислого калия 1:300-500, ихтиола 1-3%-ного, стрептоцида 1-2%-ного и ряд других антисептиков. Данные растворы нельзя вводить под давлением и больше 200-250мл, т.к. большие количества растворов способствуют распространению инфекции на здоровые участки пораженной доли вымени. Вливания проводят 1-3 раза в сутки, используя молочный катетер, соединяя его со шприцом, аппаратом Боброва или с применением резиновой трубки со стеклянной воронкой (осторожно).

      Для лучшего контакта воспаленного экссудата с введенной жидкостью после вливания раствора в пораженную четверть вымени, вымя слегка массируют (встряхивают). Введенный в четверть вымени раствор оставляем на 2-4 ч, потом через каждые 1-2ч проводим сдаивание введенной жидкости.

      Бюджетное учреждение Чувашской Республики "Моргаушская районная станция по борьбе с болезнями животных" Государственной ветерина

      В целях наиболее полного удаления экссудата и введенной в вымя жидкости применяем внутримышечное или подкожное введение окситоцина или питуитрина в дозе 30-60 ЕД.

      В качестве патогенетической терапии можно применять 0,25-0,5% раствор тримекаина в дозе 50-100мл для надвымянной блокады. В начальной стадии болезни применяется новокаиновая блокада нервов вымени по Д.Д. Логвинову, В.А. Башкирову, блокада промежностного нерва по И.И. Магда.

      С целью восстановления эпителия слизистой оболочки вымени и повышения резистентности организма внутримышечно в область крупа вводим 10-15мл тетравита или тривитамина .

      Из средств этиотропной терапии показано применение антибиотиков. которые вводим внутримышечно из расчета 3-5тыс. ЕД на 1кг массы животного в течении 3-4дней. Из антибиотиков для достижения высокой терапевтической активности применяют: пенициллин, стрептомицин, мономицин, бицилин-3, бициллин-5, неомицин экминовоциллин, современные антибиотики цефалоспориновой группы (цефазолина натриевая соль, цефуроксим, цефатаксим, цефаперазон и другие). применяют согласно наставления по их применению. Исходя из массы тела животного.

      В молочную цистерну вводим 100-300 тыс. ЕД. антибиотика растворенного в 100-150 мл 0,25-0,5% -ного раствора новокаина или изотонического раствора хлорида натрия, мастисан-А (В,Е), пенэрсин-10-15мл, мастицид -15-20мл. мамифорт секадо, Антимаст ЛН-форте выпускаемые в одноразовых пластмассовых шприцах по 10мл. препараты вводятся один раз в сутки в течении 3-5дней. Чтобы найти оптимально действующий на микроорганизмы вызывавшей гнойный мастит антибиотик, у данной коровы необходимо провести определение чувствительности данного микроорганизма в ветлаборатории к антибиотикам.

      При хронической форме гнойного мастита, когда происходит атрофия паренхимы вымени и появляются соединительнотканные разращения с облитерацией молочных ходов проводимое лечение не дает должного эффекта. Пораженная четверть вымени не только не восстанавливается, но часто является источником распространения инфекции на другие четверти вымени больной коровы и может привести к инфицированию других коров. Поэтому с целью ликвидации патологического процесса в пораженную четверть вымени вводят через молочный катетер 150-200 мл 1%-ного раствора ляписа или 50-100мл 5%-ного раствора йода и проводим массаж вымени снизу вверх. После этой процедуры воспалительный процесс обостряется, затем происходит облитерация молочных протоков, и пораженная четверть вымени перестает функционировать. Выключение безнадежно пораженной четверти вымени является не только хорошим профилактическим средством против дальнейшего распространения стрептококкового мастита, но и способствует восстановлению молочной продуктивности коровы. После ликвидации постоянного болезнетворного очага в вымени, оставшиеся три четверти начинают лучше функционировать.

      Абсцессы вымени.

      Абсцессы вымени характеризуются образованием множественных гнойников, которые или рассеяны по всей ткани пораженной четверти вымени или сгруппированы между собой в одном или нескольких местах. В отдельных случаях они сливаются между собой и расплавляют паренхиму железы. Абсцессы могут достигать больших размеров, заполняя гноем большую часть вымени.

      Клинические признаки. Как при всех формах гнойного мастита, при абсцессах, пораженная четверть вымени сильно увеличивается, ткани становятся отечными, болезненными, кожа гиперемирована, местная температура повышена. Надвымянные лимфатические узлы увеличены.

      Одновременно с местной реакцией, у коровы повышается температура тела до 41градуса. аппетит понижается, у коровы отмечается угнетенное состояние. Корова хромает на заднюю конечность со стороны доли вымени, пораженной абсцессом.

      При развитии в вымени рассеянного гнойного мастита, проведением клинического осмотра вымени мы пальпацией можем их не выявить; при сдаивании молока выявляем, что оно состоит из сыворотки, хлопьев свернувшегося молока и большого количества гнойных телец. Если гнойнички будут локализоваться в какой-то ограниченной зоне пораженной доли вымени, то пораженный участок будет выступать в виде напряженного болезненного возвышения. Молоко в данном случае изменяется незначительно, и только после проведения выдаивания данной доли вымени и массажа пораженного участка (с диагностической целью) удается иногда выжать слизисто-гнойную массу. Бывает так, что отдельные гнойники вскрываются в молочные ходы (определяем по примеси гноя и крови в молоке). другие вскрываются через кожу, а иногда инкапсулируются, превращаясь в плотные желваки, которые определяем при пальпации вымени.

      Абсцессы, возникающие как первичные очаги или образующиеся вследствие слияния мелких гнойный фокусов, при пальпации прощупываются в толще пораженной доли вымени в виде горячих напряженных болезненных очагов или выделяются на поверхности кожи в виде бугристых флюктуирующих выпячиваний .

      Диагноз. Ставим на основании клинических признаков воспаления и состава секрета. При сомнениях делаем пробный прокол и насасываем экссудат в шприц.

      Прогноз. В смысле восстановления функции молочной железы — неблагоприятный. так как при данной форме гнойного воспаления молочной железы происходит сильная облитерация молочных ходов и атрофия паренхимы вымени. При инкапсуляции гнойника, вследствие образования вокруг него соединительнотканной капсулы в вымени перестает функционировать значительный участок железы. Поверхностно расположенные гнойники при своевременном их вскрытии хирургическим путем, оставляют после себя рубцы и в основном не оказывают значительного влияния на молочную продуктивность коровы.

      Практикующим ветспециалистам необходимо иметь в виду, что при абсцессе вымени, особенно у коров с низкой резистентностью возможность развития септик пиемии. а также появления метастазов в печени, почках, легких и других органах.

      Лечение. Больной корове предоставляем покой. С целью уменьшения интенсивности секреции молока коров сочные корма заменяем сеном, ограничиваем дачу концентрированных кормов, проводим осторожное ручное сдаивание. При рассеянном гнойном воспаление вымени назначаем тепло, кожу вымени смазываем мазями Вишневского, ихтиоловой, Конькова, йод-глицерином или камфорным спиртом.

      Массаж вымени при абсцессах, как и других гнойных процессах противопоказан.

      Иногда абсцесс вымени удается локализовать путем проведения аутогемотерапии или переливания крови.

      Поверхностно расположенные гнойники вскрываем хирургическим путем с помощью вертикального разреза и промываем растворами риванола, фурацилина и др.. в полость абсцесса на 1-2 суток вставляем марлевый дренаж. смоченный скипидаром; дренаж вымени меняем 2-3раза в сутки.

      Из глубоко расположенных гнойников гнойный экссудат откачиваем шприцем, а потом в опорожненную полость вводим раствор риванола 1:1000, 1-2%-ный раствор йода, 5%-ный раствор ихтиола, а также раствор с антибиотиками.

      Проводится интенсивный курс антибиотикотерапии (пенициллин, стрептомицин, эритромицин, неомицин, мономицин, бициллин-3, бициллин-5, и другие), применяются как более сейчас эффективные антибиотики цефалоспоринового ряда.

      Для повышения общего тонуса организма коровы и снижения интоксикации корове внутривенно вводим 150-200 мл 10% -ного раствора хлористого кальция с 200мл 40%-ного раствора глюкозы, уротропин 40%-30мл, кофеин 20 %-10мл два- три раза через день.

      Для повышения резистентности организма внутримышечно вводим 10-15мл тетравита или тривитамина.

      Флегмона вымени.

      Флегмона вымени характеризуется разлитым гнойным или гнойно-гнилостным воспалением подкожной и межуточной соединительной ткани вымени. возникающее в результате осложнения серозного мастита, абсцессов и травм вымени. Флегмона вымени может развиваться как самостоятельный процесс при внедрении через поврежденную кожу и паренхиму возбудителей гнойной или анаэробной инфекции или вследствие метастазов из пораженных воспалением половых и других органов. К возникновению флегмоны вымени обычно предрасполагает предродовой и послеродовый периоды (отек).

      Клинические признаки. Пораженная область флегмонозного очага и вся четверть или половина вымени сильно отечны, ткани болезненны и напряжены; местная температура вымени повышена ; в отличие от застойного или воспалительного отека (серозный мастит) консистенция вымени при пальпации плотная, «каменистая» ; ямка характерная для отека от надавливанием пальцем не образуется или выражена слабо. На поверхности кожи особенно на ее непигментированной части вследствие воспаления рельефно. в виде красных налитых тяжей выступают лимфатические сосуды, надвымянные лимфатические узлы увеличены, болезненны ; походка у больной коровы напряженная или животное хромает. На этом фоне у коровы появляются симптомы общего угнетения: повышается температура тела до 41градуса, учащается дыхание и пульс. Спустя несколько дней на отдельных участках вымени появляются флюктуирующие гнойники. Удой у коровы резко уменьшается, а из пораженной четверти удается выдоить только 50-150мл жидкого серого цвета секрета, содержащего сгустки. Редко в начале заболевания качество молока остается без изменений, и лишь позднее секрет становится жидким. содержащим хлопковидные включения. В ветлаборатории при микроскопии такого молока обнаруживаем огромное количество лейкоцитов .

      Флегмонозный процесс у коровы развивается настолько быстро, что ткани вымени не успевают создать демаркационную зону, вследствие чего происходит всасывание токсинов, которые в свою очередь обуславливают появление у коровы лихорадки и клиническую картину болезни, свойственную септическим процессам .

      Течение и прогноз при флегмоне вымени зависит от вида и патогенности возбудителя и иммунологической резистентности организма животного. В основном флегмона вымени заканчивается неблагоприятно .

      Лечение. При флегмоне вымени корове предоставляем полный покой. из рациона исключаем сочные корма. Содержимое из вымени удаляем 2-3 раза в день ручным сдаиванием. Пораженные участки молочной железы смазываем разрешающими составами (камфорный спирт, йод-глицерином, 10%-ным спирт-ихтиолом, ихтиол-глицерином, ихтиоловой мазью, бальзамическими мазями А.В. Вишневского и др.) В начальной стадии воспаления согревают сухим теплом (кладут мешки с нагретым песком и золой), показаны припарки через клеенку. С появлением очагов гнойного расплавления тканей применение тепла прекращаем.

      Появившиеся флюктуирующие участки вскрываем хирургическим путем –широкими разрезами для создания стока экссудата и предотвращения его распространения на смежные участки вымени. Кроме этого, обширные разрезы, ослабляя внутритканевое давление, способствуют восстановлению кровообращения, а следовательно и резистентности тканей. В образовавшиеся после вскрытия раны вводим марлевые дренажи, пропитанные гипертоническим раствором натрия хлорида или натертой измельченным порошком соли. Практические врачи хороший эффект также получают от дренажей пропитанных скипидаром. При лечении флегмоны ни в коем случае нельзя применять тампонацию, особенно тугую. Дренажи и всасывающие повязки укрепляем крахмальным, желатиновым, казеиновым или другим клеем, предназначенным для повязок. После того как воспалительный процесс в вымени локализовался, восстановилась циркуляция крови и появилась грануляционная ткань местное лечение раны ограничиваем ее чистым содержанием с использованием слабо дезинфицирующих мазей .

      С помощью молочного катетера внутривымянно вводим растворы антибиотиков: пенициллин со стрептомицином,неомицином, неомицин с тетрациклином или олеморфоциклином в дозе 300 000-500 000 ЕД в 50-100мл 0,5%-ного раствора новокаина в каждую четверть вымени. Хорошие результаты получаются от внутривенных, внутриаортальных введений антибиотиков в 0,5-1%-ном растворе новокаина, а также растворов сульфаниламидных препаратов (100-1500мл 10%-ного норсульфазола).

      Внутримышечно на фоне введения бициллина-3 или бициллина-5 в дозе 1500 000 ЕД. применяем введение антибиотиков по 800 000-1 000 000 ЕД 4 раза в день до ликвидации клинических признаков флегмоны.

      Для повышения общего тонуса и резистентности организма животного внутривенно вводим 150-200 мл 40%-ного раствора глюкозы с 100-15-мл 10%-ного раствора хлористого кальция один раз в два дня в течении трех раз. Дополнительно можно применять аутогемотерапию, серотерапию, введение сердечных средств (подкожно 10-20мл 20%-ного раствора кофеина) и др.

      Источник: http://vetvo.ru/gnojnyj-mastit.html

      Как вылечить мастит в домашних условиях?

      Содержание:

      Каждый фермер, занимающийся разведением крупного рогатого скота, рано или поздно сталкивается с таким заболеванием поголовья, как мастит у коровы. Именно этот диагноз является основной причиной потери удоя. Ведь заражённое молоко не пригодно для употребления, и сам мастит негативно сказывается на лактации коров.

      С чем связано появление мастита?

      Мастит – это воспалительное заболевание молочных желез, возбудителями которого, как правило, являются стрептококки или стафилококки: Streptococcus agalactiae, S. uberis, S. disgalactia, Staphylococcus aureus, иногда — Е. coli. Другого рода инфекции встречаются крайне редко. Спровоцировать мастит у коров может целый ряд факторов:

    • несоблюдение правил гигиены при доении или содержании КРС;
    • недостаточный раздой после отёла;
    • осложнение после трудных родов;
    • при возникновении эндометриоза или слишком длительном, проблемном выходе последа;
    • механическое повреждение: ушиб или укус (насекомого, змеи).
    • При неправильном или несвоевременном лечении мастита у коров, он может стремительно перейти из острой формы в хроническую, убивая продуктивные клетки молочных желез. В результате – неполноценная лактация на 3, а то и на 2 дойки.

      Эпизоотологические данные о распространении заболевания

      Болезнь проявляется в период лактации. В сухостойный период у 70% коров мастит протекает в скрытой форме. Переносчиками инфекционного заболевания являются заражённые животные (больные и микробоносители).Даже после лечения доли вымени остаются инфицированными до 8-10 месяцев. Возбудитель может попасть в очаг поражения несколькими способами:

    • через молочный канал (при доении от рук доярки, при сосании от телёнка);
    • через трещинки или раны на дойках или вымени;
    • с током крови от других органов (воспаление при эндометриозе и т.п.).
    • Иногда мастит приводит к летальному исходу. В группе риска оказываются коровы, которые:

    • недавно после отёла;
    • имеют сниженную резистентность организма к инфекциям из-за неполноценного питания, возраста, условий содержания;
    • доятся вручную или плохо продезинфицированным  доильным аппаратом;
    • получили травму вымени любого характера.
    • Формы мастита и его симптомы

      Клиническое проявление заболевания может сильно отличаться в каждом отдельном случае. Симптомы зависят от формы мастита, которым заражена корова. Различают следующие формы мастита:

      1. Серозный мастит . Страдают от серозного мастита коровы после отёла. Заболевание протекает остро: вымя твердеет, отекает, местами краснеет. Во время дойки животное ведёт себя беспокойно, объём и жирность молока падает, иногда в нём присутствуют белковые сгустки. Серозный мастит у коров требует незамедлительного лечения, иначе он перейдёт в более опасную, хроническую форму, и восстановить удои будет практически невозможно.
      2. Катаральный мастит.  Этой формой мастита болеют молодые коровы (первотёлки). Первые симптомы проявляются вскоре после отёла: появляется незаметное уплотнение в одной четверти вымя. Через 5-6 дней прощупываются небольшие узелки у основания доек. Это «пробки» в млечных протоках. При катаральном мастите корова ведёт себя спокойно, но качество молока ухудшается: падает жирность и могут присутствовать хлопья и сгустки белка.
      3. Фиброзный мастит.  Особо опасная форма заболевания. Симптомами являются: резкое повышение температуры тела, до 40 градусов и выше, прихрамывание животного из-за болезненных ощущений в области вымени. Удои резко снижаются, а в поражённой части вообще прекращается лактация.
      4. Гнойный мастит.  В молоке наблюдаются сгустки козеина и темно-жёлтого, жёлто-зелёного или розоватого липкого гноя. Корова ведёт себя угнетенно, отказывается от приёма пищи. Эти симптомы указывают на крайне опасное состояние: внутри молочных желез происходит гангренозное поражение тканей. В зависимости от локализации очага и степени прогрессирования заболевания, выделяют гнойно-катаральную форму, флегмону и абсцесс вымени.
      5. Геморрагический мастит.  Симптомами геморрагической формы мастита считаются: примесь крови в молоке, угнетённое поведение коровы, повышение температуры тела до 41 градуса.
      6. Колимастит.  Лактация полностью прекращается, даже при поражении одной доли вымени. Температура тела достигает отметки 42 градуса, появляются признаки анорексии, обезвоживания, животное стремительно худеет, ведёт себя угнетенно. Вылечить эту форму мастита очень сложно.
      7. Субклинический мастит.  Опасность заболевания этой формой мастита заключается в том, что очевидных симптомов ещё никаких нет, но инфекция тем временем уже стремительно размножается. Выявить заболевание можно только при регулярном мониторинге биологической флоры молока. В противном случае он может перерасти в серозный мастит у коров.
      8. Как провести экспресс-диагностику?

        Для своевременной диагностики скрытой формы мастита нужно в первые дни после отёла, а потом в течение всего периода лактации 1 раз в месяц сдавать молоко коровы на анализ. А в сухостой исследование проводится дважды: первый раз сразу после запуска, второй – за две недели до отёла.

        Лучше проводить диагностику непосредственно в ветеринарной лаборатории, но можно провести предварительный экспресс-анализ и в домашних условиях. Для этого понадобится 5% раствор димастина и пластины молочно-контрольные: МКП-1 и МКП-2.

        В каждую ячейку нужно сцедить по 1 мл молока из дойки соответствующей доли вымени.

        Добавить во все образцы по 1 мл димастина и перемешать стеклянной палочкой.

        Наблюдать в течение 10-15 минут за изменениями консистенции и цвета содержимого ячеек молочно-контрольных пластин.

        Результат:

      9. жидкость осталась однородной – реакция отрицательная;
      10. появились седы желе – реакция сомнительная;
      11. появился отчётливый сгусток – реакция положительная;
      12. оранжевый цвет – норма;
      13. красный, малиновый – патология.
      14. Внимание! Первые капли молока всегда содержат много бактерий – это норма. Перед забором анализа их нужно сцедить в отдельный резервуар.

        Лечение мастита в домашних условиях и методы его профилактики

        Вылечить мастит у коровы несложно, если она находится под постоянным наблюдением профессионального ветеринара. Но что делать, если заболела корова у обычного крестьянина? Тут все зависит от симптомов, формы и степени заболевания, а также от того, в какой период был диагностирован мастит.

        Если корова «в запуске», то её можно вылечить антибиотиками, поэтому вызвать ветеринара всё-таки придётся. Это самый надёжный и эффективный метод. Если корова заболела маститом не в сухостойный период, то лечить антибиотиками её не желательно. Ведь молоко от лекарств станет непригодным для употребления, хотя инфицированное оно не полезнее…

        При любой форме мастита нужно соблюдать чёткие условия, без которых лечение будет бесполезным:

      15. изолировать больное животное и обеспечить ему надлежащий уход;
      16. заменить сочные и концентрированные корма на сухие, богатые клетчаткой;
      17. доить не реже 3 раз в день, и только вручную.
      18. Опытные фермеры и ветеринары дают множество советов о том, что делать и как лечить мастит у коровы. Вот некоторые из них:

      19. и больную, и здоровую доли вымени нужно обмывать тёплой, немного подсоленной водой или отваром крапивы;
      20. после дойки помассировать руками те участки, где прощупывается уплотнение. Движения должны быть сверху вниз, напоминающие лепку из глины. Это будет стимулировать выведение гнойных или застойных масс через отверстие соска.
      21. Если налицо все симптомы мастита катаральной или фиброзной формы, то можно его вылечить глиняными аппликациями. Приготовить его несложно. Достаточно смешать белую или красную глину с отваром крапивы жгучей, подорожника и тысячелистника. Получившейся массой обмазать вымя и оставить на ночь, а утром смыть тёплым отваром одуванчика с крапивой. Глина снимет отёк и обезболит, а травы окажут антибактериальный эффект. Массаж в таких случаях не назначают. Это связано с тем, что делать его бесполезно.

        Некоторыми ветеринарами рекомендовано лечение мастита гелем на основе сока алоэ, который снимает симптомы воспаления. Он вводится в дойку с помощью специального шприца-аппликатора, который должен быть стерильным, иначе можно только усугубить ситуацию.

        Для профилактики заболевания коров маститом нужно следить за чистотой и сухостью её спального места, каждый раз перед доением омывать вымя тёплой водой с мылом, обеспечивать животному полноценное питание, можно медикаментозно стимулировать иммунитет, используя пробиотические и ферментные препараты. В первые дни после отёла можно подпускать телёнка для высасывания молока. Через 4-5 дней можно применять препараты для предупреждения мастита: мастипротект или уберол.

        https://youtu.be/Gp1TIf8XPvY

        Источник: http://fermerznaet.com/zhivotnovodstvo/krs/mastit.html

        Острый мастит

        Острым маститом называют гнойно-воспалительное заболевание молочной железы, вызванное проникшими в ее паренхиму и интерстициальную ткань патогенными микроорганизмами.

        На протяжении длительного времени заболеваемость маститом сохраняется высокой и не имеет заметной тенденции к снижению. Несмотря на хорошую осведомленность населения о характере болезни и первых ее проявлениях продолжается рост числа больных, поздно обращающихся за помощью — с маститом, развившимся до его наиболее тяжелых, деструктивных форм. Во многом такое положение все еще зависит от неоправданно длительного наблюдения и лечения многих заболевших в амбулаторных условиях.

        В возникновении и развитии острого мастита ведущую роль играет неблагоприятное сочетание функциональных расстройств с воспалительными, структурными изменениями в молочной железе.

        Функциональные расстройства характеризуются нарушением молокоотдачи и лактостазом, развивающимися в ближайшем послеродовом периоде, поэтому большинство случаев острого гнойного мастита (до 80—87% от общего их числа) связаны с беременностью. Некоторые сопутствующие заболевания, отмечаемые в этот период,— токсикоз беременных, осложненные и преждевременные роды, тромбозы и воспалительные процессы в органах малого таза,— несомненно, способствуют развитию мастита.

        Значительно реже мастит встречается вне связи с беременностью и родами. Тогда его возникновение может быть обусловлено процессами инволюции в молочной железе, перестройкой гормонального фона организма в климактерическом периоде, а также изменением общей сопротивляемости организма вследствие значительной «аллергизации» условий жизни.

        К нарушению нормального функционирования молочной железы в период лактации предрасполагают такие ее дородовые изменения, как мастопатия, рубцы после перенесенных оперативных вмешательств и травм, втянутый или деформированный сосок.

        Трещины соска, причиняющие боль при кормлении, неопытность кормящей родильницы также могут приводить к нарушению молокоотдачи, неполному освобождению железы от молока, приводящему к лактостазу. Тогда в молоке, оставшемся в протоках железы, начинаются процессы свертывания и молочнокислого брожения. Молочная кислота быстро повреждает и разрушает эпителий, выстилающий молочные ходы и альвеолы.

        Возникающий при этом отек межуточной ткани приводит к нарушению кровообращения, венозному застою и прогрессирующему нарастанию деструктивных изменений. Создаются благоприятные условия для проникновения и развития инфекции.

        Лактостаз способствует значительному увеличению в молоке и молочных ходах числа бактерий, проникающих сюда с поверхности кожи.

        Ссадины кожи и трещины сосков наряду с десквамированным, разрушенным эпителием млечных ходов и альвеол железы становятся входными воротами для патогенных микроорганизмов. В абсолютном большинстве случаев (свыше 91%) они представлены стафилококками. Это связано с тем, что стафилококки являются наиболее постоянными представителями микробиоты кожи и слизистых оболочек человека. В зависимости от состояния организма и местных условий отдельные штаммы стафилококков приобретают различную степень патогенности. Деление стафилококков на патогенные и непатогенные весьма условно и основано, главным образом, на способности некоторых из них вырабатывать пигменты. По обнаружению таких пигментов судят о патогенности штамма (золотистый стафилококк).

        Высокая степень вирулентности стафилококков связана главным образом с их способностью продуцировать гиалуронидазу, эндо- и экзотоксины, обладать выраженной гемолитической или плазмокоагулирующей активностью, а также со свойством приобретать устойчивость к беталактамным и другим антибиотикам. Эти особенности патогенных микроорганизмов во многом определяют скоротечность и своеобразие развития инфекционно-деструктивного процесса в таком сложном в структурном отношении органе, как молочная железа.

        Наряду со стафилококками, ведущая роль которых в формировании острого мастита, особенно на начальном этапе болезни, несомненна, заметное место в этиологии заболевания принадлежит и другим микроорганизмам — патогенным и условно патогенным: стрептококкам, E.coli, синегнойной палочке, протею, грибам. Участие в развитии острого гнойного мастита анаэробов может достигать 87%. Исследования, проведенные А.П.Колесовым и А.В.Столбовым (1982, 1986), показали, что течение заболевания анаэробного генеза может быть различным — от крайне тяжелого до легкого. При этом тяжелая форма течения анаэробной инфекции наблюдается далеко не во всех случаях анаэробного воспаления.

        Таким образом, основными предрасполагающими факторами в развитии острого гнойного мастита являются сочетание застоя молока в молочной железе с проникновением в нее высоковирулентной стафилококковой инфекции.

        Развитие гнойно-воспалительного процесса при мастите определяется сложным взаимодействием защитных сил организма с проникшими в молочную железу патогенными микроорганизмами. Прогнозировать динамику этих изменений, особенно в начальном периоде их возникновения, как правило, сложно. С одной стороны — ввиду трудности оценки состояния общей сопротивляемости организма женщины, часто ослабленного родами, авитаминозом, сопутствующими воспалительными изменениями, с другой — вследствие быстрой селекции антибиотикоустойчивых штаммов стафилококков и других аэробных бактерий, а также нередко выраженных проявлений патогенных свойств анаэробов, связанных с длительным бессистемным применением различных антибиотиков.

        Лактостаз, как одно из проявлений нарушения нормальной функции молочной железы, хотя и не приводит к немедленному повреждению эпителия ее различных структур и имеет обратимый характер, тем не менее, при длительном (более 2—3 сут.) существовании может стать «пусковым механизмом» патологических расстройств, присущих начальным проявлениям мастита. Тогда гноеродные микроорганизмы через очаги появившейся, еще ограниченной и поверхностной деструкции, проникают в отдельные участки молочной железы и находят здесь благоприятные условия для активного размножения.

        В этот период воспалительный процесс в молочной железе проходит так называемую начальную, серозную фазу своего развития. Она характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией стенок выводных протоков и окружающих дольки железы интерстициальных тканей. При этом проходимость протоков нарушается, а застой молока даже в небольшой дольке железы способствует дальнейшему распространению инфекции и воспаления на расположенные рядом здоровые отделы. Очень быстро в воспалительный процесс вовлекаются новые участки паренхиматозной и интерстициальной ткани с расположенными в ней кровеносными сосудами. Возникает отек межуточной ткани, приводящий к повышению давления в молочной железе и нарушению кровообращения, прежде всего в венозном русле.

        При неблагоприятном стечении обстоятельств, главным образом характеризующихся низкой реакцией организма женщин на проникший возбудитель, патологический процесс переходит в фазу гнойного воспаления. Очаг гнойной деструкции в молочной железе уже изначально формируется, а в последующем n развивается либо по типу относительно локального, либо более обширного, склонного к неуклонному распространению. При этом не происходит последовательного, ступенеобразного перехода от одного состояния к другому.

        Общей особенностью дальнейшего развития гнойной инфекции в таком своеобразном железистом органе, как молочная железа, является его слабо выраженная способность отграничивать, локализовать очаг воспаления, препятствовать его распространению на близрасположенные участки здоровой железистой ткани. Нередко такое прогрессирование не прекращается даже после широкого раскрытия гнойного очага: в паренхиме железы продолжают формироваться новые участки нагноения. Отчасти это обусловлено естественными местными структурными изменениями в лактирующей железе: резкой гиперплазией железистой ткани с активным функционированием большого количества долек, протоков, синусов.

        Сочетанное действие аллергизации и аутосенсибилизации организма женщины к тканевым антигенам может сопровождаться как тяжелой местной гнойно-некротической реакцией, так и общими ее проявлениями. Их патогенез определяется состоянием общей иммунной защиты, агрессивностью и вирулентностью инфекции и ее количеством, выраженностью местных воспалительных явлений, глубиной и распространенностью деструктивных и некротических изменений в очаге воспаления, резорбцией токсичных продуктов из очага поражения или генерализованной инфекцией.

        Наиболее тяжелые местные изменения гнойно-деструктивных проявлений мастита нередко усугубляет гематогенная диссеминация патогенных микроорганизмов.

        Метастатические септические эмболы могут тогда попадать в любой орган, но особенно часто они выявляются в почках, легких и печени, значительно усугубляя и расширяя тогда уже имеющиеся патологические нарушения. Наиболее тяжелые расстройства кровообращения, характеризующиеся резким и стойким снижением артериального давления, возникают в связи с септическим или бактериальным шоком, вызванным действием эндотоксинов патогенных микроорганизмов на мелкие кровеносные сосуды, приводящем к их расширению с одновременным увеличением проницаемости сосудистой стенки. При этом возникают выраженные нарушения метаболизма, сердечной деятельности, периферической сосудистой гемодинамики, ОЦК, расстройства дыхания и другие патологические изменения, усугубляющие течение местных процессов в молочной железе. Образуется порочный круг, приводящий развившийся септический шок нередко в необратимую фазу течения.

        Патологическая анатомия.

        Патоморфологические изменения, возникающие в молочной железе вследствие развития гнойно-деструктивного процесса, отличаются большим разнообразием. Это обусловлено как динамичностью ответной воспалительной реакции на проникшие в нее патогенные микроорганизмы, так и локализацией, протяженностью очага поражения в анатомических структурах органа.

        Маститом, как отдельной нозологической формой, следует обозначать воспалительные изменения, развивающиеся только в тканях, формирующих собственно структуру молочной железы: в ее паренхиме и междольковых интерстициальных промежутках, млечных протоках, открывающихся на вершине соска, окруженного пигментированной ареолой, жировой клетчатке, отделенной от подкожной жировой клетчатки собственной поверхностной фасцией.

        Воспалительные заболевания подкожной клетчатки и кожи, покрывающей молочную железу (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона или рожа), имеют другое происхождение и сопровождаются иными патологическими изменениями. Они представляют собой самостоятельную группу гнойных поражений покровных тканей, объединяемых иногда ввиду такой своеобразной локализации в общую группу — «парамастит» (Гостищев В.К. и др. 1982).

        Проникновение инфекции через трещины или повреждения кожи соска с ограничением зоны воспаления лишь областью желез околососковой зоны или расположенной здесь подкожной клетчатки, но без распространения на секреторные структуры молочной железы, называют ареолитом или субареолярным абсцессом. Инфицирование патогенными микроорганизмами терминальных отделов млечных протоков, сопровождающееся их локальным поверхностным воспалением, называют галактофоритом.

        Более обширные воспалительные изменения, достигающие глубокорасположенных отделов молочной железы — ее паренхимы и интерстициальной междольковой ткани с образованием здесь очагов гнойной деструкции — сопровождаются особенно тяжелыми поражениями. Такие изменения, нередко уже с начала возникновения, могут носить мультифокусный характер, иметь склонность к дальнейшему прогрессированию, слиянию между собой. Этому отчасти способствует значительное истончение междольковых перегородок молочной железы, обусловленное естественным увеличением ее секреторного аппарата в период лактации и функциональной перестройки в это время.

        Обширное, прогрессирующее развитие гнойно-деструктивных воспалительных изменений, распространяющихся на значительные участки молочной железы, делает тогда весьма условным разделение мастита преимущественно на паренхиматозную или интерстициальную формы.

        В практическом отношении наиболее важно и удобно выделение возникающих при остром гнойном мастите процессов, учитывающее своеобразие патологоанатомических изменений и особенностей их клинического течения. Руководствуясь этим, различают абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную формы острого гнойного мастита.

        Абсцессы молочной железы наблюдают в большинстве случаев мастита (70—73%) в виде одиночных или множественных очагов ограниченной гнойной деструкции. Множественные абсцессы чаще всего склонны к слиянию между собой с образованием многокамерных полостей причудливой формы, содержащих гной и тканевые секвестры. В зависимости от расположения в молочной железе выделяют подкожный, интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы (рис. 41).

        Рис. 41. Варианты расположения абсцессов в молочной железе:

        1 — субареолярный; 2 — подкожный; 3 — интрамаммарный; 4 — ретромаммарный

        Ретромаммарные абсцессы, расплавляя собственную фасцию молочной железы, часто распространяются на расположенную за ней клетчатку, формируя здесь обширную полость гнойной деструкции.

        Флегмонозные формы острого гнойного мастита встречаются у 15— 17% больных и характеризуются образованием в ткани железы воспалительных инфильтратов без четко выраженного отграничения, включающих в себя несколько небольших гнойных полостей. Процесс обычно имеет мультифокусный характер: центром каждого очага распада является своеобразный резервуар створоженного молока. Поражение молочной железы представляется в виде «сотоподобного», с различной выраженностью развития отдельных центров воспаления.

        Гангренозная (или некротическая) форма мастита наблюдается в 1,1 —1,5% случаев и протекает наиболее тяжело, нередко осложняясь сепсисом. Она характеризуется диффузным пропитыванием паренхимы железы гноем с образованием многочисленных очень мелких очагов деструкции. Местами отмечаются участки некроза. В течение непродолжительного времени гнойный процесс распространяется на подкожную клетчатку и даже кожу с образованием свищей. Нередко присутствие неклостридиальных анаэробов значительно усиливает некротический компонент воспаления, распространяющийся в виде прогрессирующего целлюлита или фасциита с макроскопически определяемым газом в очаге поражения. Наблюдается не только неудержимое расплавление железистой ткани, но и переход воспалительного процесса на клетчатку и кожу всей поверхности пораженной половины грудной стенки, значительно ухудшая прогноз заболевания.

        Клиническая картина и диагностика.

        Расстройства и нарушения самочувствия, возникающие при остром мастите, характеризуются большим динамизмом и своеобразием воспалительных изменений в зависимости от формы и обширности структурных нарушений в тканях молочной железы, а также обусловленных главным образом гнойной интоксикацией.

        В практическом отношении важным является выделение нескольких, достаточно четко очерченных клинических форм острого мастита: серозной, острой инфильтративной и гнойно-деструктивной (абсцедирующей, флегмонозной, гангренозной).

        Серозную, или начальную, форму острого мастита не всегда просто отличить от часто предшествующего ее развитию лактостаза — устойчивого функционального расстройства в виде острой задержки отделения молока.

        Оба этих болезненных состояния в первые сутки и даже дни с момента возникновения сопровождаются появлением сходных клинических признаков, затрудняющих их дифференциальную диагностику. Обычно первыми, ведущими жалобами больных в этих ситуациях являются болевые ощущения в молочной железе, ее припухлость и увеличение, прекращение или значительное уменьшение отдачи молока. Общие расстройства в виде недомогания, повышения температуры тела вначале причиняют меньше беспокойства. Следует отметить, что при лактостазе температурная реакция (иногда в виде кратковременного озноба) связана с резорбцией составных частей молока, скопившегося в паренхиме долек железы и млечных протоках, оказывающих некоторое пирогенное действие. Ее нередко называют «молочной лихорадкой».

        Характерно, что при остром застое молока местные изменения в молочной железе всегда предшествуют общим расстройствам. Последние, как правило, не сопровождаются серьезным ухудшением состояния организма женщины и даже могут не привлекать ее внимания.

        Напротив, в случае острого серозного мастита местные изменения, как правило, сочетаются с выраженными общими нарушениями. Они характеризуются повышением температуры тела, иногда до высоких показателей — более 38°С, сохраняющейся длительно и имеющей тенденцию к нарастанию, а также появлением слабости, разбитости, недомогания, ощущением чувства ломоты во всем теле. Больные жалуются на учащение сердцебиений, жажду, сухость во рту.

        Спустя 1—2 сут. проявляются и местные клинические признаки серозного мастита. Тогда в молочной железе возникают нарастающие по интенсивности боли распирающего характера. На фоне увеличенной молочной железы в ней появляется болезненное уплотнение, кожа над которым становится отчетливо гиперемированной. С этого времени кормление грудью или сцеживание молока причиняет резкую болезненность, остающуюся и после их прекращения. В таких случаях нередко предпринимаемые попытки «размассировать» обнаруженное уплотнение оказываются безрезультатными и чаще всего приводят лишь к увеличению инфильтрата, усиливают, делают особенно нестерпимыми ранее появившиеся болевые ощущения.

        При лактостазе местные изменения, возникшие в молочной железе, также сопровождаются появлением уплотнения, напоминающего воспалительный инфильтрат. Его отличительной от серозного мастита чертой является достаточно четкое повторение конфигурации долек железы, окруженных небольшой припухлостью. При кормлении или сцеживании молока обычно происходит значительное облегчение, снижение интенсивности и даже полное исчезновение болей. После освобождения от молока исчезает чувство напряжения в молочной железе, а ранее обнаруживаемый инфильтрат становится более мягким, легко смещаемым относительно окружающих тканей. При пальпации он почти безболезнен и определяется в форме группы расположенных рядом бугристых уплотнений. Легкое надавливание на них сопровождается выделением из соска молока. Разрешению, ликвидации лактостаза в короткое время способствует регулярное кормление.

        В неясных случаях для дифференциальной диагностики между серозным маститом и лактостазом используют введение питуитрина или окситоцина, которые вызывают расширение выводных протоков молочной железы и стимулируют молокоотдачу, устраняя застой молока. Этот диагностический прием, по рекомендации В.К.Гостищева и соавт. (1982), выполняют дважды в сутки, вводя подкожно перед кормлением или сцеживанием молока раствор питуитрина в дозе 0,5 мл.

        При длительном существовании лактостаза застой молока становится неблагоприятным фактором, способствующим проникновению гноеродной мнкробиоты в ткань молочной железы. Тогда уже через 2—3 сут. это приводит к развитию и нарастанию клинических признаков серозного мастита. Устойчивые болевые ощущения, локализующиеся главным образом в зоне уплотненного, инфильтрированного участка молочной железы, сопровождаются нарастанием гиперемии кожи. Гиперемированный участок напоминает по форме своеобразный клин с границами, веерообразно расходящимися от соска над областью болезненного инфильтрата.

        В качестве диагностического приема, позволяющего подтвердить предположение о развитии воспаления в паренхиме молочной железы, используют метод локальной термометрии (Гилевич Ю.С. и др. 1986). Учитывают, что после родов естественная температура молочных желез превышает температуру окружающих тканей и эта разница достигает 0,8 — 1°С.

        Для отличия лактостаза от серозного мастита Л.В.Ваниной и Т.Ф.Чумак (1973) предложен дифференциально-диагностический метод, заключающийся в рН-метрии полученного из больной железы молока. Повышение рН более 8,0 (нормальный — 6,7—6,8) свидетельствует о мастите. Это связано с тем, что воспалительный процесс вызывает изменение кислотности молока в связи с повышением в нем активности щелочной фосфатазы.

        Лабораторные исследования, характеризующие общую ответную реакцию организма на воспалительный процесс в молочной железе, в случае серозной формы мастита показывают лейкоцитоз в периферической крови до (10. 12)х109/л, увеличение СОЭ до 25—30 мм/ч, повышение ЛИИ до 3—4.

        В неблагоприятной ситуации серозная форма мастита спустя 4— 5 сут. переходит в острую инфильтративную.

        Острая инфильтративная форма мастита сопровождается большей выраженностью клинических признаков воспаления, дальнейшим нарастанием общих и местных симптомов заболевания. Значительно ухудшается общее состояние и самочувствие. Температура тела достигает 38 — 41 °С. Нарушаются сон и аппетит. Определявшийся в начале болезни воспалительный инфильтрат в молочной железе прогрессивно увеличивается, приобретает четкие контуры, становится плотным и очень болезненным. Нарастает гиперемия кожи, нередки явления сопутствующего лимфангита, регионарного (подмышечного) лимфоаденита.

        У ряда больных переход серозной формы мастита в острую инфильтративную происходит пролонгированно, с вялым развитием местных изменений, сохранением субфебрильной температуры тела или лишь с некоторым ее нарастанием. Обычно это наблюдается у соматически ослабленных больных со значительно сниженным иммунитетом. Обратное развитие как местных, так и общих болезненных расстройств при острой инфильтративной форме мастита сомнительно и наблюдается редко.

        Обычно острый инфильтративный мастит трансформируется в одну из разновидностей гнойно-деструктивной формы заболевания. Тогда в его клинической картине среди других общих расстройств начинают преобладать слабость, плохой сон, жажда, снижение или полная утрата аппетита. Температура тела повышается до 40°С и даже более, сохраняясь в этих пределах большую часть суток. Нередко лихорадка становится гектической, сопровождаясь обильными проливными потами. В инфильтрате появляется участок флюктуации, склонный либо к ограничению, либо к неограниченному распространению на новые отделы молочной железы.

        По наблюдениям А.Т.Бутенко и Ю.П.Сербина, у 14,7% больных с острым гнойным маститом наблюдается развитие сепсиса.

        Абсцедирование как один из вариантов развития гнойно-деструктивной формы мастита сопровождается локальным усилением гиперемии кожи и появлением флюктуации в одном из участков ранее сформировавшегося инфильтрата. Лучше всего они распознаются при поверхностном расположении гнойника, особенно субареолярного.

        Гораздо сложнее определить абсцесс или несколько абсцессов, локализующихся в толще молочной железы или в задних ее отделах—ретромаммарных. Тогда на их появление указывают локальные распирающие боли, уменьшение отделения молока, гноетечение из соска.

        Флегмонозный вариант развития гнойно-деструктивной формы мастита характеризует появление яркой разлитой гиперемии кожи над областью основного очага поражения молочной железы. Вид кожи часто изменяется, напоминая «лимонную корку». Ткань железы становится менее плотной, чем при острой инфильтративной форме мастита, приобретает пастозность. Первоначально отчетливых признаков флюктуации обычно выявить не удается, но вскоре ее находят сразу в нескольких участках большого инфильтрата. Клиническое развитие флегмонозного мастита бурное, с прогрессирующей интоксикацией, тяжелыми нарушениями общего состояния.

        Гангренозные изменения при гнойно-деструктивном мастите сопровождаются особенно обширными и глубокими изменениями, занимающими все отделы молочной железы, нередко с образованием гнойных и молочных свищей, некрозом кожи. Поражение переходит на расположенные рядом анатомические структуры грудной стенки. Тотальное поражение молочной железы сопровождается тяжелой интоксикацией. Больные нередко возбуждены или находятся в состоянии глубокой апатии. Отмечаются учащение дыхания, тахикардия с частотой пульса до 120—130 уд/мин. Появляются расстройства функционирования паренхиматозных органов, нарушается гемопоэз.

        Выявляется гиперлейкоцитоз до 30, который может быстро смениться лейкопенией, подтверждающей глубокое нарушение кроветворения. Нарастают анемия, гипопротеинемия. ЛИИ превышает 20. Возникает ситуация, реально угрожающая жизни больной.

        Существенную помощь в диагностике начальной стадии острого мастита, в оценке динамики развития и в дифференциации его форм оказывает лучевое исследование. В клинической практике для этого можно использовать рентгеновскую маммографию, телетермографию и эхографию. Приоритетным среди них является УЗИ.

        Эхо-графическая картина острого мастита определяется его морфологической формой. При серозном воспалении отмечается утолщение кожи, подкожной клетчатки и паренхимы железы с потерей четкости их дифференциации. Нередко в виде эхонегативных трубчатых структур выявляются расширенные до 3—4 мм в диаметре млечные протоки. Иногда в связи с лактостазом происходит их кистозная дилатация с формированием даже галактоцеле. Показательно, что антибиотикотерапия в течение 1—2 дней приводит к явной нормализации изображения молочной железы.

        Рис. 42. Эхограмма молочной железы. Острый инфильтративный мастит

        Инфильтративная форма острого мастита характеризуется наличием в железе ограниченной зоны неправильной формы с нечеткими контурами, эхогенность которой неравномерно снижена (рис. 42). При переходе воспаления от инфильтративной стадии в апостематозную форму эхографическая картина приобретает вид «пчелиных сот», отображающихся эхонегативными структурами округлой формы диаметром 3—5 мм с достаточно четкими контурами.

        Абсцессы молочной железы в начале своего развития представляются как эхонегативные структуры неправильно округлой формы с неровными и нечеткими контурами, содержащие множество эхопозитивных включений разной величины. Сформировавшиеся абсцессы имеют соединительнотканную капсулу, которая хорошо различима благодаря своей высокой эхогенности. Форма таких абсцессов обычно правильно округлая, контуры четкие, содержимое становится все более эхонегативно однородным. Флегмонозный мастит с полным расплавлением пораженного участка молочной железы отличается от абсцесса отсутствием капсулы.

        В целом, чувствительность УЗИ в диагностике острого мастита, по данным Б.У.Наурызбаевой (1987), составляет 92,1%, специфичность — 84,3%, а точность в установлении серозной, инфильтративной и абсцедирующей форм, 76,5%, 98,2% и 96,8%. С помощью эхографии можно оценивать динамику воспалительного процесса, эффективность проводимой консервативной терапии, определять показания для хирургического вмешательства. Выполнение диагностических и лечебных пункций под УЗ-контролем существенно повышает их эффективность.

        Рентгеновская маммография по своей информативности в диагностике острого мастита значительно уступает эхографии. Тем не менее, она позволяет уточнять некоторые весьма важные моменты патологического процесса, в частности его распространенность и переход в гнойно-деструктивную стадию. Диффузный мастит проявляется однородным интенсивным затенением большей части или даже всей молочной железы, а также уплотнением и утолщением кожи и подкожной клетчатки. При ограниченных формах воспаления эти изменения локальны. Инфильтративный мастит рентгенологически проявляется участком затенения с неровными нечеткими контурами, вокруг которого отмечаются усиление и деформация рисунка железы (рис. 43).

        Рис. 43. Маммограмма. Острый инфильтративный мастит.

        Сформировавшийся абсцесс дает однородную тень правильно округлой формы с ровными четкими контурами. В случаях гангренозно-некротического мастита с образованием свищей большую помощь в определении их хода может оказать рентгенологическое исследование с контрастированием в виде фистулографии.

        Ценным методом, дающим важную информацию о состоянии молочных желез, является телетермография, которую можно выполнять многократно, в любом возрасте, в том числе при беременности любых сроков и в период лактации. Принцип телетермографии заключается в дистанционной регистрации с поверхности тела человека инфракрасного излучения, интенсивность которого возрастает при воспалительном процессе. О наличии мастита свидетельствует появление на термограмме очага гипертермии с температурным градиентом более 0,5°С относительно симметричного участка здоровой железы. Термографическое изображение очага воспаления имеет вид «клубка» сосудов или сливных пятен гипертермии, иногда сочетающихся друг с другом. Чувствительность телетермографии в диагностике острого мастита составляет 97,2%, однако дифференцировать отдельные формы заболевания в большинстве случаев невозможно.

        Поэтому оптимальным является комплексное лучевое исследование с использованием двух методов: термографии и эхографии, что повышает точность диагностики до 98,1% (Наурызбаева Б.У. 1987).

        Хирургическое лечение.

        Лечебная тактика, которой следуют, оказывая помощь больным с различными проявлениями острого мастита, основана; на дифференцированном подходе, учитывающем форму развития патологического процесса.

        Консервативные мероприятия показаны при серозном и остром инфильтративном мастите, хирургическое вмешательство — в случае развития гнойно-деструктивных форм заболевания.

        Основное содержание лечебных мероприятий, предпринимаемых при мастите, направляют на борьбу с вызвавшей заболевание инфекцией, предупреждение грубой деформации, косметических нарушений формы молочной железы и особенно — сохранение ее лактационной способности.

        Своевременно начатое лечение в большинстве случаев (до 80% больных) позволяет добиться обратного развития процесса, предотвратить его переход в гнойную, деструктивную форму, поэтому веское подозрение на начало развития острого мастита является достаточным основанием для проведения лечебных мероприятий. Начинать лечение следует при возникновении уже первых жалоб на появление умеренных болей в молочной железе, ее набухание, чувство дискомфорта, нарушение отделения молока, общее недомогание.

        Следует подчеркнуть, что нерациональное лечение серозной формы мастита в начале заболевания способствует на протяжении нескольких первых суток переходу патологического процесса в гнойно-деструктивную форму. В это время неоправданно большие надежды обычно возлагают главным образом на применение антибиотиков, первоначально — в поликлинических условиях. Такой подход не рационален главным образом потому, что в поликлиниках не определяют чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам, часто не соблюдают оптимальную их дозировку, частоту и путь введения. Подобное лечение дает обратный эффект, обусловленный селекцией антибиотикоустойчивых штаммов аэробных бактерий.

        С самого начала консервативное лечение больных с серозным и острым инфильтративным маститом должно быть строго индивидуальным, динамичным и всегда комплексным.

        Такой комплекс включает в себя:

        — постельный режим с полным исключением физических нагрузок;

        — придание молочной железе возвышенного положения и создание ей покоя, исключение какого-либо сдавления;

        — регулярное полное удаление молока из больной железы, уменьшение в ней застоя;

        — уменьшение лактационной способности молочной железы;

        — повышение условий максимальной молокоотдачи;

        — применение противовоспалительных физиотерапевтических процедур;

        — выполнение блокад с использованием местных анестетиков;

        — антибиотикотерапию;

        — десенсибилизирующую терапию.

        Максимально полное и регулярное удаление молока из пораженной железы способствует очищению ее от патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Кроме того, этим обеспечивают улучшение кровообращения в железе и более быстрое рассасывание формирующегося в ней воспалительного инфильтрата. Наиболее бережным и физиологичным приемом удаления молока является кормление ребенка: это исключает механическое сдавление молочной железы, неизбежное как при сцеживании, так и при использовании молокоотсоса. Частое кормление обеспечивает удаление с молоком большого количества микроорганизмов, заселяющих млечные ходы и альвеолы заболевшей железы.

        Предубеждение, что при этом происходит инфицирование желудочно-кишечного тракта новорожденного необоснованно преувеличено. Целенаправленно проведенные исследования показали, что высокая кислотность и переваривающая способность желудка новорожденных полностью обезвреживают попавшие в него с молоком даже в больших количествах патогенные стафилококки и другие микроорганизмы, исключая причинение ими каких-либо болезненных расстройств.

        Правильная организация кормления грудью предполагает не менее чем 6- кратное в сутки удаление молока из больной железы при каждом новом его поступлении до полного устранения застоя.

        Для уменьшения лактационной способности следует ограничить прием жидкости в первые 2—3 сут. острого периода болезни, использовать слабительные для дегидратации организма. Для этого принимают солевые слабительные (натрия сульфат) по 30 г/сут. Магния сульфат менее предпочтителен, так как его послабляющее действие нередко сопровождается вздутием кишечника, тенезмами, болевыми ощущениями в области печени.

        Более полному освобождению железы от молока способствует подкожное введение 2—3 раза в день непосредственно перед началом кормления по 0,5 мл раствора питуитрина или по 0,3 мл окситоцина в комбинации с 1 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 1 мл 2% раствора но-шпы.

        Физиотерапевтические процедуры занимают важное место в лечении серозной и острой инфильтративной форм мастита. Весьма эффективно применение холода в виде пузыря со льдом. Холод способствует купированию воспалительного процесса, уменьшает нагрубание молочной железы и болевые ощущения.

        Сужение кровеносных сосудов под действием холода и уменьшение кровенаполнения молочной железы снижают воспалительную экссудацию, сокращают продукцию молока. Холодовые процедуры выполняют, прикладывая на больной участок молочной железы через мягкую тканевую прокладку пузырь со льдом на 20 мин. Эти сеансы повторяют через каждые 1 — 1,5 ч. Целесообразно прикладывать пузырь со льдом сразу после окончания кормления ребенка, когда железа освобождена от молока. Повторные аппликации применяют в перерывах между кормлениями. В ночное время допускается перерыв. Лечение холодом применяют в течение первых 3—4 дней острого периода развития болезни до нормализации температуры тела и еще трехкратно — в первый день при нормальной температуре тела.

        Вслед за курсом лечения холодом возможно использование тепловых физиотерапевтических процедур: облучение лампой соллюкс, аппликации с озокеритом, УЗ-воздействие. Последнее особенно благоприятно влияет на клеточные мембраны, улучшая течение репаративных процессов.

        В качестве эффективного способа воздействия на очаг воспаления в молочной железе Ф.Х.Кутушев и соавт. (1976) рекомендуют применять раннюю рентгенотерапию по 0,5 Гр в виде 3—4 сеансов на курс лечения с интервалами между сеансами по 2 сут. При этом другие физиотерапевтические процедуры (УВЧ, соллюкс) не назначают.

        В лечении начальных форм мастита хороший эффект дает проведение ретромаммарной новокаиновой блокады с добавлением ферментов (10 мг трипсина или химотрипсина).

        Благоприятный эффект при этом обеспечивается слабым раздражением нервных окончаний этой области, улучшающим течение трофических процессов, нормализующим регионарное кровообращение, проницаемость капилляров. Электрофорез новокаина на пораженную молочную железу также рассматривают как разновидность новокаиновой блокады. Его повторное использование в течение нескольких дней, в отличие от однократного введения новокаина путем инъекции, дает выраженный благоприятный эффект.

        Использование при электрофорезе этилового спирта (как и в компрессах) умеренно снижает лактацию, способствует проникновению антибиотиков в очаг поражения, повышая тем самым эффективность лекарственной терапии.

        Антибактериальная терапия занимает ключевое место в лечении больных с острым маститом. Так как в большинстве случаев возбудителем гнойного процесса является патогенный стафилококк, нечувствительный к ряду антибиотиков, их выбор необходимо проводить только после посева молока или гноя и выяснения чувствительности микробиоты к антибиотикам, поэтому использование антибиотиков в начале лечения, до выяснения вида возбудителя в каждом конкретном случае, мало оправдано.

        Следует отметить, что от применяемого иногда местного введения антибиотиков (в виде «обкалывания» ими очага воспаления в молочной железе) следует воздерживаться. Этот прием нередко приводит к формированию на длительное время плотных нерассасывающихся образований, в последующем принимаемых за новообразование молочной железы.

        Антибиотикотерапию продолжают до полного снижения температуры тела и продлевают для закрепления результатов еще на один день.

        Тяжесть воспалительных изменений, вызываемых стафилококками, резистентными ко многим антибиотикам, невысокая эффективность проводимой антибактериальной терапии острого мастита у ряда больных, дают основание использовать в их лечении специфические иммунные препараты. Их применяют на фоне комплексной интенсивной антибактериальной и поддерживающей терапии под контролем за клинико-иммунологическими показателями.

        Для этого используют стафилококковый анатоксин — под кожу в лопаточной области в 2 мл 0,5% раствора новокаина с интервалом в 2 дня в возрастающих дозах вводят по 0,1, 0,2, 0,3, 0,4, 0,6, 0,8, 1 мл препарата.

        Наиболее тяжелым больным с явлениями сепсиса и значительным снижением специфической и неспецифической резистентности, когда трудно рассчитывать на развитие активного противостафилококкового иммунитета с помощью анатоксина, показано применение антистафилококковой гипериммунной плазмы и противостафилококкового у-глобулина.

        Плазму вводят внутривенно из расчета 5 мл на 2 кг массы больной ежедневно. В зависимости от клинического течения воспалительных изменений курс введений составляет от 4 до 12 трансфузий. Противостафилококковый у-глобулин с высоким титром антитоксических антител вводят внутримышечно через день по 5 мл (в 1 мл до 40 АЕ). Противостафилококковый у-глобулин создает не только высокий уровень специфической резистентности, но и повышает показатели неспецифического иммунитета.

        Стафилококковый бактериофаг вводят подкожно или внутримышечно вдали от очага воспаления ежедневно или через день, в первый день в дозе 0,5 мл, а в последующем — по 1— 2 мл, на курс — 3—5 инъекций.

        Для лечения больных с сепсисом используют также аутовакцину. Одним из вариантов аутовакцинации является серия подкожных введений препарата, начиная с 0,1 мл, с увеличением каждый день дозы на 0,1 мл и доводя ее до 1 мл, а в последующем — ежедневно уменьшая дозу в том же порядке до исходной (0,1 мл). Через 30 дней после первого курса проводят ревакцинацию.

        Даже хорошо спланированное, своевременно начатое комплексное консервативное лечение острого мастита, как в серозной, так и особенно в острой, инфильтративной его форме, не всегда обеспечивает полное обратное развитие воспалительного процесса. Как справедливо отмечал П.Н.Напалков (1971), применение антибиотиков в лечении различных нагноительных заболеваний показывает, что их действенность имеет определенные пределы и переоценка возможностей может повлечь пропуск момента, когда необходимо приступить к более рациональному первичному или дополнительному оперативному вмешательству. Более чем в 20% наблюдений воспалительный процесс в молочной железе трансформируется в одну из разновидностей гнойно-деструктивной формы заболевания. Тогда только оперативное вмешательство становится радикальным

        способом его лечения.

        При планировании хирургического лечения руководствуются рядом основных положений, которые включают:

        — определение оптимального срока выполнения оперативного вмешательства; выбор способа обезболивания;

        — подготовку молочной железы к оперативному вмешательству;

        — рациональный хирургический доступ, учитывающий расположение и распространенность гнойно-деструктивных изменений в молочной железе;

        — мероприятия, обеспечивающие местное лечение очага поражения в послеоперационном периоде;

        — регуляцию физиологической функции молочной железы — лактацию в послеоперационном периоде в зависимости от характера гнойно-деструктивного процесса и результата предпринятого оперативного вмешательства;

        — предотвращение и лечение общих проявлений острого гнойного мастита.

        При распознавании очага гнойной деструкции, сформировавшегося в молочной железе, промедление с выполнением оперативного вмешательства неизбежно приводит к прогрессированию патологических изменений, дальнейшему расплавлению железистой ткани со значительным снижением и даже полной утратой лактационной функции железы.

        Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного мастита производят только под наркозом. Наиболее предпочтительным является внутривенное обезболивание. Приступать к операции, используя лишь местную анестезию, не только безуспешно, но и опасно. Это обусловлено своеобразием структурных изменений, возникающих в молочной железе при остром мастите, частому несоответствию внешних проявлений нагноения, кажущегося ограниченным и поверхностным, истинному — обширному и глубокому, что устанавливают сразу после разреза.

        Тем не менее, обязательным правилом является выполнение дополнительного местного обезболивания после введения больной в наркоз. Инфильтрируют кожу и подкожную клетчатку раствором местных анестетиков с добавлением к ним ферментов и антибиотиков по ходу намеченного разреза и непременно вводят его в ретромаммарную клетчатку. Это обеспечивает целенаправленную блокаду неблагоприятных местных рефлекторных болевых реакций на хирургическую травму.

        После обезболивания, непосредственно перед разрезом молочную железу максимально освобождают от молока. Это дает возможность точнее ориентироваться в локализации очага гнойной деструкции, обширности и глубине поражения. Вслед за этим выполняют пункцию толстой иглой выявленного абсцесса или инфильтрата, добиваясь его полного опорожнения от патологического содержимого. Полученный при этом гной направляют для определения вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным

        препаратам, концентрации антибиотиков, минимально подавляющей его рост.

        Рис. 44. Разрезы на молочной железе в зависимости от локализации в ней абсцессов:

        1 — радиальный; 2 — полулунный по нижней переходной складке; 3 — полуовальный, окаймляющий ареолу соска

        Планирование и выполнение разрезов на молочной железе требует учета своеобразия

        анатомического строения этого органа: расположения альвеолярных долек, выводных протоков и кровеносных сосудов, радиально сходящихся к соску.

        С этой точки зрения, оптимальными, физиологически обоснованными являются радиальные разрезы (по С.Г.Шалите), ориентированные от ареолы через область наибольшей болезненности или зыбления к периферии органа (рис. 44-1).

        При расположении очага гнойной деструкции в области нижних квадрантов молочной железы, особенно глубоко, в задних ее отделах, используют широкий полулунный разрез по нижней переходной складке (по Барденгейеру). Далее, поэтапно отделяя молочную железу от большой грудной мышцы, достигают очагов нагноения, расположенных в задних отделах или в ретромаммарной области (рис.44-2).

        В случае субареолярного расположения гнойника выполняют полуовальный окаймляющий ареолу разрез, располагая его не менее чем на 1 см от ее пигментированного края (рис. 44-3).

        При необходимости (в случае распространения очага деструкции в дистальном направлении) такой разрез дополняют радиальным.

        Общим требованием является выполнение широких, глубоких разрезов. Стремление (чаще всего из косметических соображений) ограничиться разрезами малой величины является ошибкой, как правило, приводящей к оставлению нераспознанных очагов нагноения и патологически измененных, пропитанных гноем тканей, что ухудшает как ближайший, так и отдаленный результат лечения. При обнаружении в молочной железе нескольких абсцессов по отношению к каждому из них выполняют дополнительные, четко ориентированные разрезы, иссекают все нежизнеспособные и пораженные ткани. При этом здоровые ткани всегда следует сохранять, избегая формирования общей полости, объединяющей несколько гнойных очагов, ценой разрушения здоровых структур молочной железы.

        При операциях, предпринятых в связи с прогрессированием инфильтративной формы острого гнойного мастита, иссекают весь очаг поражения в пределах здоровых тканей окаймляющими, радиально ориентированными разрезами.

        Флегмонозное поражение молочной железы чаще всего требует выполнения нескольких радиальных разрезов, не затрагивающих ареолу. После удаления гноя и некротизированных, часто секвестрированных тканей, тщательно иссекают все гнойноинфильтративные участки стенки гнойной полости в пределах здоровых тканей. При этой форме мастита, независимо от объема пораженных тканей, обязательна полная некрэктомия. Широко рассекают все обнаруженные карманы и затеки, обеспечивая условия для широкой аэрации раны.

        Следует отметить, что при флегмонозной форме острого гнойного мастита возможно образование в последующем новых очагов деструкции, требующих тогда повторных, иногда множественных разрезов.

        Полное удаление молочной железы в связи с ее обширным гнойно-деструктивным поражением предпринимают редко: при развитии сепсиса или при полной структурной и функциональной гибели ее паренхимы.

        Во всех случаях оперативное вмешательство завершают тщательным гемостазом, промыванием раны антисептическими растворами и ее полноценным дренированием.

        Ведущей тенденцией в хирургическом лечении гнойно-деструктивных заболеваний молочной железы является стремление после санирующих оперативных вмешательств восстановить анатомическую целость и конфигурацию органа. Это достигается наложением первичных швов на операционную рану после ее дренирования, а при отсутствии такой возможности — созданием условий, наилучшим образом обеспечивающих наложение отсроченных или вторичных швов.

        Такая ситуация может возникнуть, когда затруднено полное иссечение очага нагноения ввиду его значительной протяженности, или когда широкое рассечение тканей сочетается со значительной по объему некрэктомией. Тогда рану оставляют открытой, а послеоперационное лечение проводят, используя повязки с различными мазями на водорастворимой основе, ферментами и антибиотиками. Ферментотерапия сокращает фазу гидратации тканей раны, переход в фазу дегидратации, благоприятно изменяя скорость ее морфологической перестройки, уменьшая степень микробной обсемененности. В этой ситуации хорошее действие оказывают применение кислородотдающих средств, инсуффляции кислорода, сеансы ГБО. Местное применение протеоли-тических ферментов и препаратов на водорастворимой полиэтиленоксидной основе ускоряет течение раневого процесса, способствует очищению раны. Спустя 7—10 дней создаются условия для наложения вторичных швов.

        Значительно повышается эффективность хирургического лечения больных с острым гнойным маститом при помощи метода длительного проточного ферментативного некролиза операционной раны. Он состоит в том, что после иссечения очага нагноения и хирургической обработки раны молочной железы ее дренируют перфорированной полихлорвиниловой трубкой диаметром 0,5— 0,6 см, концы которой выводят через дополнительные проколы кожи, располагая их выше и ниже линии разреза. Участок трубки с перфорациями (размером 0,2×0,2 см) укладывают на дно раны.

        Если оперативное вмешательство завершено полным иссечением всех нежизнеспособных тканей, то рану зашивают наглухо. При отсутствии уверенности в полном удалении всех патологически измененных тканей на рану накладывают редкие провизорные швы, проходящие под ее дном, сближающие ткани раны над трубкой. Кожу сближают редкими швами или закрывают повязкой. Наглухо рану зашивают лишь через 3—7 дней после ряда сеансов проточного ферментативного некролиза, очищения и появления грануляций, под общим обезболиванием.

        Проточное промывание раны молочной железы (рис. 45) осуществляют в постоянном или фракционном режиме, используя растворы антисептиков, протеолитических ферментов до 3—4 раз в сутки. Продолжительность каждого сеанса составляет от 2 до 3 ч. Средняя скорость введения лекарственных препаратов определяется до 20—40 кап/мин с аспирацией отсосом при 50— 100 мм вод. ст.

        Рис. 45. Проточное промывание раны молочной железы после операции при мастите

        Продолжительность лечения с применением проточного ферментативного некролиза составляет от 5 до 10 сут. Снижение температуры тела, улучшение общего самочувствия, уменьшение отека и гиперемии кожи, просветление промывной жидкости подтверждают благоприятное течение послеоперационного периода и являются показанием к удалению трубки.

        Важной составной частью комплексного хирургического лечения больных с острым гнойным маститом является регуляция лактации. Ребенка прикладывают к груди на следующий день после полного удаления очага гнойной деструкции и продолжают кормление в течение всего последующего периода лечения. Если отсутствует уверенность в надежности санации воспалительных изменении, молоко из оперированной молочной железы сцеживают, кипятят и дают ребенку.

        При особенно тяжелых гнойно-деструктивных поражениях молочной железы, когда заживление раны после хирургической санации происходит под повязкой, выделение из разрушенных патологическим процессом протоков молока крайне неблагоприятно действует на формирующиеся грануляции, способствуя образованию стойких молочных свищей. Тогда вполне обоснованным является медикаментозное прекращение или редуцирование лактации. Для этого назначают гормональные препараты, оказывающие такое специфическое действие (синэстрол, тестостерон-пропионат, парлодел). При проведении гормонального лечения недопустимо, чтобы ребенок мог получить эти вещества с молоком матери.

        К числу тяжелых и даже смертельных осложнений острого гнойного мастита относится генерализация процесса в виде сепсиса. Тогда чаще всего прибегают к обширным, иногда — к повторным санирующим операциям, вплоть до мастэктомии. Общее лечение выполняют с использованием современных методов интенсивной терапии, уделяя особое внимание мерам, направленным на повышение защитных сил организма. В комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу со стафилококковыми осложнениями, вводят специфические иммунные препараты: стафилококковый нативный и адсорбированный анатоксин, гамма-глобулин, гипериммунную и антистафилококковую плазму, аутовакцину, бактериофаг. Такое лечение всегда осуществляют на фоне комплексной интенсивной антибактериальной и поддерживающей терапии под контролем за клинико-иммунологическими показателями.

        Благоприятный эффект в подобных ситуациях дает экстракорпоральный гемосорбционный метод детоксикации.

        Раннее комплексное патогенетически обоснованное радикальное хирургическое лечение больных с острым гнойным маститом обеспечивает хорошие ближайшие и отдаленные результаты.

        Грубые деформации, утрата значительной части молочной железы и другие косметические дефекты, иногда остающиеся после лечения острого гнойного мастита, устраняют с помощью пластических и реконструктивных оперативных вмешательств. Их производят через год после перенесенного гнойного мастита, окончания лактации и позже.

        Источник: http://www.medic-lit.ru/thoraxsurgery_vn.php?id=77

        Популярное:

        • Возрастной цистит у женщин Цистит Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Оно чаще всего обнаруживается среди заболеваний мочевого пузыря. Этой болезнью страдают в основном женщины. Почти половина женщин в разное время сталкиваются с этой болезнью в той или иной форме. Цистит - это обширная группа заболеваний, к которой относятся все воспаления мочевого пузыря. Более расположены к этому […]
        • От герпеса болит зуб Герпес и боли в ногах Нередко многие сталкиваются с такой проблемой, когда от герпеса болит вся нога. Чтобы разобраться в этом вопросе, нужно выяснить причины возникновения боли. Герпес на ногах является разновидностью опоясывающего лишая. Этот недуг поражает тело человека: грудь, живот и спину. В редких случаях высыпания образуются на руках или ногах. Опоясывающий лишай […]
        • Опоясывающий герпес и алкоголь Можно ли алкоголь при герпесе Ацикловир и алкоголь: совместимость указанных средств Большинство людей встречались с такой проблемой, как герпес. Это заболевание не только приносит неудобства, но и делает человека на время непривлекательным, больному постоянно мешает зуд, кожа шелушится. Простая форма герпеса образуется на губах, но его более сложные формы опасны, так как возникают на […]
        • Отвар из шиповника цистит Шиповник против цистита: польза и лучшие рецепты Для лечения ЦИСТИТА наши читатели успешно используют метод Галины Савиной. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию. Чем полезен шиповник? Шиповник – дикорастущее растение, его плоды и корни часто используют в рецептах народной медицины. Регулярное употребление отваров с шиповником позволяет укрепить […]
        • Опоясывающий герпес реабилитация Причины, симптомы и лечение опоясывающего герпеса Содержание Причины Возбудителем опоясывающего герпеса у детей и взрослых становиться ДНК-содержащий вирус человеческого гепатита 3 типа (ВЧГ-3). Этот вирус у детей становиться причиной появления ветрянки. После удачного лечения и исчезновения всех симптомов этого заболевания, хитрый вирус спокойно поселяется в человеческом организме и […]
        • Опоясывающий герпес у стариков Пути передачи опоясывающего герпеса. Лечение медикаментами и народными средствами Содержание: Опоясывающий герпес – это вирусное заболевание, симптомы которого проявляются кожной сыпью и повреждением нервной системы, а от того, насколько сильно выражены признаки лишая, зависит сложность его лечения у взрослых пациентов. Патология является распространенной среди населения, поскольку […]
        • От молочницы болит яичник Боль в яичниках у женщин Содержание Боли в яичниках – «проклятье» молодых женщин и самая распространённая жалоба, с которой они, к сожаленью, не часто спешат к гинекологу. Почему болят яичники? Ответить на этот вопрос на 100% может только гинеколог, ведь причины, по которым возникают боли, очень многообразны : нарушения нормального физиологического положения придатков, матки или […]
        • Острый послеродовой эндометрит лечение Эндометрит после родов: определить и вылечить Женщина, родившая ребенка, находится в послеродовом отделении под пристальным вниманием. Врач следит за температурой ее тела, влагалищными выделениями, сокращением матки. Получаемые сведения очень важны, ведь благодаря им можно своевременно диагностировать различные осложнения. Одним из них может быть послеродовой эндометрит. Он является […]
        • Отвары трав при молочнице Лечение молочницы народными средствами О лечении молочницы народными средствами Содержание: Натуральные природные продукты - травы, ягоды, минералы, вещества животного происхождения - давно доказали свою эффективность в терапии разных заболеваний. Поэтому одновременное лечение молочницы народными средствами и лекарственными препаратами вовсе не редкость. По сравнению с […]
        • Ортофен от цистита Препараты от цистита у женщин Содержание Лечение острого цистита при правильно подобранной терапии обычно не занимает более 5-10 дней. При этом симптомы исчезают уже на 2-3 сутки. А вот если лечение отсутствовало или носило частичный характер, то цистит переходит в хроническую форму, терапия которой носит довольно длительный характер (от 1 до 3 месяцев). Лекарств от цистита у женщин […]