В программе эко эндометриоз

Эндометриоз – показание или противопоказание к ЭКО?

пиявки перед беременностью отзывы :: newVideoBlog

Эндометриоз является одним из самых распространенных заболеваний женской половой сферы наряду с молочницей и вагинозом: 7 женщин из 100 в возрасте от 15 до 45 лет имеют ту или иную его форму.

Кроме того, он обнаруживается в среднем у 30% пациенток, обратившихся за медицинской помощью по поводу бесплодия, а каждая 5-я из них вынуждена в дальнейшем прибегнуть к помощи экстракорпорального оплодотворения.

Именно поэтому современная репродуктология большое внимание уделяет вопросам ЭКО и эндометриоза, непрестанно работая над увеличением эффективности методики при этом заболевании.

Эндометриоз и зачатие

Несмотря на все успехи медицины, механизм возникновения, развития и влияния на женскую половую сферу эндометриоза изучен недостаточно хорошо. Главные факторы, которые обусловливают бесплодие при этом заболевании:

  • Непроходимость маточных труб, вызванная образованием спаек в их просвете и малом тазу.
  • Изменение гормонального фона. Очаги эндометриоза являются настоящей «фабрикой» эстрогенов, высокий уровень которых приводит к нарушению природного баланса женских половых гормонов и препятствует правильной овуляции.
  • Иммунологическое бесплодие. Эндометриоидные очаги приводят к нарушению местного иммунитета в матке, в результате чего угнетается имплантация зародыша и тормозится продвижение сперматозоидов.
  • Болевой синдром. Диспареуния (болезненный половой акт) является одним из характерных симптомов эндометриоза и затрудняет регулярную половую жизнь, ведет к неполноценному половому акту.
  • Такое сложное воздействие эндометриоза на женский организм приводит к тому, что зачастую даже активное его лечение не дает положительных результатов и единственным способом преодоления бесплодия является обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям. В такой ситуации многие пациентки задаются вопросом, делают ли ЭКО при эндометриозе, насколько оно результативно и имеются ли противопоказания.

    Эндометриоз как противопоказание к ЭКО

    30+ Best Videos About Эндометриоз Эндометриоз News

    Ещё 10 лет назад гинекологи-репродуктологи считали III–IV степени эндометриоза абсолютным противопоказанием к применению ЭКО. Аргументировали они это тем, что гормональные препараты, используемые для стимуляции яичников, воздействуя на эндометриоидные очаги, приводят к резкому прогрессированию заболевания. Сегодня взгляд на ЭКО при эндометриозе сильно изменился. Благодаря применению новых лекарственных препаратов стало возможным подавление активности очагов эндометриоза непосредственно в процессе нахождения пациентки в протоколе экстракорпорального оплодотворения.

    Единственным случаем, когда врачи не рекомендуют назначать ЭКО при эндометриозе, является состояние сниженного овариального резерва, то есть количества фолликулов, которые в будущем могут дать зрелую яйцеклетку. Оценить состояние овариального резерва можно при УЗИ, подсчитав количество антральных фолликулов в первый день менструального цикла. Лучшим показателем считается 15—26. При количестве фолликулов от 0 до 7 проведение ЭКО при эндометриозе возможно только с применением донорских ооцитов.

    Эндометриоз как показание к ЭКО

    При бесплодии, вызванном эндометриозом, применяется следующий план лечения, учитывающий возраст пациентки.

    Женщины младше 38 лет

    Этой категории пациенток ЭКО при эндометриозе назначается, если от момента установления диагноза и начала лечения прошел 1—2 года, и несмотря на все старания медиков беременность не наступила. Эта тактика применяется в следующих ситуациях:

    • наружный эндометриоз I–II степени;
    • эндометриоидные кисты яичников;
    • сочетанные формы внутреннего и наружного эндометриоза I–III степени.

    Процедуру ЭКО при эндометриозе назначают сразу же после установления диагноза, независимо от формы и степени тяжести заболевания.

    Абсолютными показаниями к проведению экстракорпорального оплодотворения вне зависимости от возраста пациентки являются:

    Вебинар Эндометриоз Программа передач 1 канал на сегодня и завтра

  • аденомиоз;
  • наружный генитальный эндометриоз IV степени;
  • ретроцервикальный эндометриоз с глубоким поражением соседних органов и выраженным болевым синдромом.
  • Особенности процедуры

    Как правило, ЭКО при эндометриозе проводится с использованием длинных и супердлинных протоколов. Однако вопрос применения той или иной схемы лечения решается в строго индивидуальном порядке в зависимости от особенностей течения заболевания. Цель протокола не только добиться стимуляции яичника, но за счёт длительного снижения уровня эстрогена подавить очаги эндометриоидной ткани.

    Длинный протокол ЭКО при эндометриозе длится 14 дней и проводится следующим образом.

    На 21-й день менструального цикла пациентке назначается препарат из класса агонистов гонадотропин-релизин гормона (Декапептил, Золадекс, Бусерелин, Люкрин-депо, Диферелин). Их основная задача заблокировать чувствительность гипофиза к действию релизинг-факторов и предотвратить выработку гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), в результате чего снижается уровень эстрогенов. Так как существует большое количество препаратов этой группы, выпускаемых в различных формах, каждый врач может назначать различные дозы, кратность приёма и способ введения лекарства.

    Примерно через 10 дней (с 3–5 дня нового цикла) после введения а-ГнРГ и при достижении уровня эстрогенов в крови 50 пг/мл, начинается гонадотропная стимуляция яичников (Пурегон, Меноген). Приём этих препаратов проводится под ежедневным УЗ-контролем состояния фолликулов.

    При достижении фолликулов диаметра примерно 18—20 мм назначается триггерная доза препаратов ХГЧ, провоцирующая овуляцию.

    Через 36 часов после введения ХГЧ производится пункция яичника и забор яйцеклеток.

    Супердлинный протокол ЭКО при эндометриозе длится от 2 до 6 месяцев. Он включает:

    1. Искусственный климакс, вызываемый препаратами из класса агонистов гонадотропин-релизин гормона. Предпочтение отдается депо-формам, которые вводятся 1 раз в 28 дней. Могут назначаться от 2 до 6 инъекций.
    2. эко с хроническим эндометритом :: newVideoBlog

    3. Стимуляцию овуляции препаратами гонадотропинов.
    4. Введение ХГЧ и провокация овуляции.
    5. Пункцию и забор яйцеклеток.

    При супердлинном протоколе яичники «отдыхают» в течение длительного времени, что благоприятно сказывается на угасании очагов эндометриоза и повышает шансы на положительный результат при ЭКО. Однако именно искусственный климакс воспринимался пациентками тяжелее всего. На основе анализа отзывов после ЭКО при эндометриозе у женщин, прошедших супердлинный протокол в 80% случаев отмечались такие симптомы, как приливы, ночная потливость, ослабление либидо, нервозность, перепады настроения.

    Медицина развивается, возможно, в скором времени удастся создать препараты, способные полностью излечить женщину от эндометриоза. Но пока этого не произошло, на помощь будущим мамам приходит ЭКО, которое позволяет зачать и выносить малыша даже при тяжелых степенях этого заболевания.

    Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гинеколог

    Консультация эксперта

    Советуем почитать: Подготовка к ЭКО. Проходим обследования и ведем здоровый образ жизни

    Источник: http://mama66.ru/ivf/ehndometrioz-i-ehko

    A61K38/18 — стимуляторы роста; регуляторы роста

    Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано в рамках предимплантационной подготовки эндометрия к программе ЭКО. При гипоплазии эндометрия 7 мм и меньше, уровне тестостерона в крови менее 1 нмоль/л назначают андриол перорально в дозе 40 мг в сутки на протяжении 2-3 мес до проведения программы ЭКО и продолжают в программе ЭКО до пункции фолликулов, дополнительно с 5 по 7 дни лечебного цикла проводят внутриматочную инсталляцию филграстима в дозе 100 мкг. Способ позволяет повысить эффективность программ ЭКО и лечения бесплодия, осложненного снижением овариального резерва вследствие оперированного НГЭ и гипоплазией эндометрия. 2 пр.

    Гормональный мониторинг в программе ЭКО - DMCA.BID

    Общепризнано, что генетические факторы, а также нарушение гормонального и иммунного гомеостаза являются одними из важнейших патогенетических звеньев развития и прогрессирования заболевания.

    Болезнь является причиной бесплодия практически в половине его случаев, по данным ряда авторов бесплодием страдают до 81% пациенток с НГЭ (Денисова В.М. 2014).

    — Изменения в органах малого таза.

    — Снижение овариального резерва у пациенток с НГЭ, даже не подвергшихся оперативному лечению.

    Установлена прямо пропорциональная обратная зависимость между степенью распространенности НГЭ и овариальным резервом — чем больше степень НГЭ, тем ниже уровень антимюллерова гормона (АМГ) — одного из критериев овариального резерва в организме женщины (Денисова В.М. 2014).

    Эти осложнения не во всех случаях поддаются гормональному или хирургическому лечению: в течение года после завершения терапии даже при отсутствии выраженного спаечного процесса и поражения маточных труб беременность наступает примерно в 35% случаев (Третьякова Т.В. 2013). Поэтому одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия при эндометриозе считают экстракорпоральное оплодотворение.

    К сожалению, и этот метод не всегда дает ожидаемый результат. По данным исследований, при наружном генитальном эндометриозе 1-2 степени процент успешности программы — 12-16%, при 3-4 степени — 8-14%. Такая эффективность ЭКО у пациенток с НГЭ связана со снижением количества и качества полученных в программе ЭКО ооцитов, особенно у пациенток с тяжелым НГЭ и перенесенными операциями на яичниках по поводу эндометриом, их способностью к оплодотворению и нарушением процесса имплантации эмбриона в эндометрий.

    Одним из эффективных методов лечения эндометриоза считается комбинированный подход (хирургический с последующей гормональной терапией с применением агонистов гонадотропин — рилизинг гормона (Streuli I. et al. 2013), однако рецидивы заболевания в течение года после окончания лечения наблюдаются в 12-25% случаев (Alkatout I. et al. 2013). Основной механизм действия агонистов ГнРГ связан с индуцируемой гипоэстрогенемией (Bilatas М. et al. 2007; Olive D.L. 2008), однако данное лечение существенно снижает и без того недостаточный ответ на индукцию суперовуляции в программах ЭКО.

    Известен способ повышения результативности программ ЭКО при снижении овариального резерва и гипоплазии эндометрия путем проведения в течение 2-3 месяцев заместительной гормональной терапии с использованием препаратов эстрадиола в дозе 4-6 мг в сутки в 1 и 2 фазу и прогестерона во 2 фазу менструального цикла (Печеникова В.А. Эндометриоидная болезнь: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения. Диссертация д-ра мед. наук. — СПб — 2011 — С. 348).

    Однако нет четких рекомендаций относительно выбора препаратов, их дозировки и продолжительности применения. Недостаточно длительный период для инактивации эндометриоза. При выраженном снижении овариального резерва с последующей инволюцией матки и эндометрия гормональная терапия должна длиться не менее 2-3 мес как для аноболического действия на миометрий, так и для восстановления рецептивности эндометрия при отсутствии побочных действий.

    В доступной нам литературе неизвестно о введении филграстима в сочетании с лечением андриолом в акушерско-гинекологической практике.

    Совокупность существенных признаков позволяет повысить эффективность программ ЭКО и лечения бесплодия, осложненного снижением овариального резерва вследствие оперированного НГЭ и гипоплазией эндометрия.

    Филграстим — гемопоэтический фактор роста. Используется в онкологии и гематологии. Механизм действия основан на активации рецепторов на поверхности гемопоэтических клеток, стимуляции клеточной пролиферации, дифференцировки и функциональной активации. Человеческий гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) продуцируется моноцитами, фибробластами и эндотелиальными клетками. Г-КСФ регулирует продукцию нейтрофилов и выход функционально активных нейтрофилов из костного мозга в кровь. Г-КСФ не является специфическим фактором только для нейтрофилов, в исследованиях in vivo и in vitro показано его минимальное прямое влияние на продукцию других гемопоэтических клеток. В Фазе I клинических испытаний с включением в исследование 96 пациентов с различными немиелоидными злокачественными новообразованиями показано, что филграстим при введении различными путями — в/в (1-70 мкг/кг 2 раза в сутки), и/к (1-3 мкг/кг 1 раз в сутки) или путем длительной п/к инфузии (3-11 мкг/кг/сут) — дозозависимо увеличивает число циркулирующих в крови нейтрофилов с нормальной функциональной активностью (показано при исследовании хемотаксиса и фагоцитоза). После окончания терапии филграстимом число лейкоцитов возвращалось к исходному уровню в большинстве случаев в течение 4 дней. Увеличение числа лимфоцитов на фоне филграстима было зафиксировано у здоровых пациентов и у больных раком. В клинических испытаниях отмечено, что при дифференциальном подсчете числа лейкоцитов наблюдается сдвиг формулы влево с появлением гранулоцитарных клеток-предшественников, включая промиелоциты и миелобласты. Кроме того, отмечалось появление Dohle-телец, увеличение грануляции гранулоцитов, гиперсегментация нейтрофилов. Эти изменения были транзиторными. Применение филграстима эффективно у больных с нейтропенией, у пациентов, готовящихся к трансплантации костного мозга; при стойкой нейтропении у пациентов с развернутой стадией ВИЧ-инфекции (абсолютное число нейтрофилов 1000 клеток/мкл и менее); для мобилизации периферических стволовых клеток (в т.ч. после миелосупрессивной терапии), а также при тяжелых или рецидивирующих инфекциях (в анамнезе) в последние 12 мес.

    Способ осуществляется следующим образом.

    Первым этапом лечения НГЭ была лапароскопия с резекцией и коагуляцией эндометриоидных очагов и гистероскопия с биопсией эндометрия.

    Новости - Экстракорпоральное оплодотворение ЭКО

    В лечебном цикле с целью дополнительной стимуляции роста клеток эндометрия с 5 по 7 дни менструального цикла проводился курс внутриматочных инсталляций филграстима в дозе 100 мкг.

    Пример 1. Пациентка Ж. впервые обратилась в Клинику по проблеме бесплодия в 2009 г. в возрасте 36 лет. В анамнезе — 1 м/а в 20 лет без осложнений; дважды операции по поводу 2-сторонних эндометриом яичников. При обследовании: ФСГ — 27,9; ЛГ — 16,4; Т — 1,45; повышен уровень антиспермальных AT до 71 Ед/мл; ЧАФ — 5; толщина М-эха — 8,5 мм; по спермограмме — единичные сперматозоиды классов В,С,Д.;

    — гистероскопия на 8-й д.м.ц. с биопсией эндометрия, гистологическое заключение — признаки хронического эндометрита, эндометрий фазы пролиферации; 3 мес — заместительная гормональная терапия эстрадиолом 4 мг в сутки 2-25 д.м.ц. + дидрогестерон 20 мг 16-25 дмц;

    — повторный гормональный скрининг от 08.06.2012 г. — ФСГ 47,1 мМе/мл; ЛГ — 39,91 мМе/мл; АМГ — 0,05 нг/мл; Т — 0,52 нг/мл; эндометрий на 20-й д.м.ц. — 7 мм.

    В дальнейшем проведен курс предимплантационной подготовки эндометрия по изобретению: андриол 40 мг/с 3 мес при подготовке к программе ЭКО, продолжение в программе ЭКО до пункции фолликул, дополнительно с 5 по 7 дни лечебного цикла проводят внутриматочную инсталляцию филграстима в дозе 100 мкг.

    Выполнен перенос 3 донорских эмбрионов при толщине эндометрия 8,5 мм. Наступила одноплодная беременность. Родоразрешена кесаревым сечением в экстренном порядке при доношенном сроке беременности ввиду дородового излития околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности. Плод мужского пола весом 3600, рост — 52 см, 9 баллов. Здоров, развивается правильно.

    Пример 2. Пациентка Г. 31 год. Впервые обратилась в Клинику в 2012 г. В анамнезе — НГЭ тяжелой степени. Астенозооспермия мужа. В июне 2010 г. оперирована в объеме лапаросокпии, кистэктомии левого яичника по поводу эндометриомы, распространенный эндометриоз брюшины мочевого пузыря и боковых стенок брюшной полости, сигмовидной кишки. Спаечный процесс брюшной полости 2-3 ст. Поликистоз правого яичника. В связи с выявленным гидросальпинксом в 2012 г. повторная ЛС, сальпингоэктомия слева. ГС, аспирационная биопсия эндометрия. Гистологическое заключение — эндометрий фазы секреции. В июне 2013 г. проведено лечение методом ЭКО, индукция суперовуляции по длинному протоколу. 13 ооцитов. ИКСИ. Правильное оплодотворение — у 8 ооцитов, перенос на 4-е сутки 3 эмбрионов при толщине эндометрия 9 мм без имплантации.

    В дальнейшем в октябре 2013 г. — обратилась для проведения повторной попытки ЭКО. При обследовании ФСГ — 5,24 АМГ — 1,0 Т — 0,36 ЧАФ — 5. Эндометрий — 9,9. При ГС на 8-й д.м.ц. — признаки хронического эндометрита, полипэктомия; гистологическое заключение — железисто-фиброзный полип эндометрия, хронический эндометрит; эндометрий фазы пролиферации. В рамках подготовки к программе ЭКО — андриол 40 мг/с 3 мес, курс внутриматочных инсталляций катеджеля, филграстима. Эндометрий на 20-й д.м.ц. — 7 мм. Назначена явка с началом менструаций для вступления в программу ЭКО. На прием явилась при задержке менструаций — спонтанная беременность. Отменен андриол. Назначена гормональная поддержка препаратами прогестерона. В сроке беременности 5-6 недель выявлены признаки неразвивающейся беременности, выполнено медикаментозное прерывание.

    Следующее обращение в декабре 2014 г. ФСГ — 11; АМГ — 0,9; ЧАФ — 9; Т — 0,36. Эндометрий на 20-й д.м.ц. — 6,7 мм. Курс предимплантационной подготовки по предлагаемому способу андриолом в дозе 40 мг в день 2 мес, с продолжением приема в той же дозе в программе ЭКО до пункции фолликул, филграстим внутриматочно в 5-7 дни лечебного цикла, короткий протокол с агонистами ГТ-Р-Г. Суточная доза ФСГ — 300 ЕД 11 дней. При пункции 6 фолликулов получено 6 ооцитов. ИКСИ. Оплодотворилось 4. Перенос на 4 сутки 3 эмбрионов (1 бластоциста + 2 морулы). Эндометрий 11 мм (дополнительно в лечебном цикле прогинова 1 т ? 2 р). ХГЧ на 14 день после переноса — 700,0. УЗИ: 1 плодная беременность. Прогрессирует.

    Предлагаемый способ был использован при выполнении ЭКО в ООО «Медика» г.Новокузнецк у 23 больных с НГЭ. Результаты лечения (ЧНБ на СЦ и ПЭ) сопоставлялись с данными, полученными при применении в программе ЭКО у 28 пациенток с аналогичным проявлением заболевания наиболее эффективного из существующих стандартных протоколов стимуляции суперовуляции — длинной схемы с ?-ГНРГ и гонадотропинами. Проведенное сравнительное исследование продемонстрировало статистически подтверждаемую (р<0,05) значительно большую терапевтическую эффективность предлагаемого лечения: при применении андриола на этапе подготовки к программе ЭКО на протяжении 2-3 месяцев в сочетании в внутриматочными инсталляциями филграстима на 5-7 дни лечебного цикла ЧНБ на СЦ и ПЭ составила 21,6% тогда как при использовании стандартного протокола — 15,3%.

    Предимплантационная подготовка к программе ЭКО пациенток при гипоплазии эндометрия и снижении овариального резерва после оперированного наружного генитального эндометриоза, включающий назначение тестостерона, отличающаяся тем, что при гипоплазии эндометрия 7 мм и меньше, уровне тестостерона в крови менее 1 нмоль/л назначают андриол перорально в дозе 40 мг в сутки на протяжении 2-3 мес до проведения программы ЭКО и продолжают в программе ЭКО до пункции фолликулов, дополнительно с 5 по 7 дни лечебного цикла проводят внутриматочные инсталляции филграстима в дозе 100 мкг.

    Источник: http://www.findpatent.ru/patent/259/2591086.html

    ЭКО при эндометриозе

    Как готовиться к эко при эндометриозе - donates.trade Подготовка к ЭКО при

    Эндометриоз — это сложное и загадочное хроническое заболевание, которое проявляет себя как разрастание ткани, похожей на эндометрий (внутренний слой матки), вне ее полости. Очаги эндометриоза могут обнаруживаться на маточных трубах, яичниках, брюшине, мочевом пузыре, кишечнике или прорастать в толщу стенок матки. Причины возникновения эндометриоза точно не известны, но установлена его связь с гормональными и иммунными нарушениями в организме женщин репродуктивного возраста. Болезнь является причиной бесплодия практически в половине его случаев, занимая второе место после воспалительных заболеваний придатков.

    Почему эндометриоз становится причиной бесплодия?

    Эндометриоз существенно снижает шансы на зачатие и благополучное вынашивание беременности, что связано с сопровождающими его осложнениями. К ним относят:

    В 80% всех случаев заболевания эндометриоидные очаги формируют в малом тазу спаечный процесс, нарушая проходимость маточных труб или образуя плотные сращения тканей. Это становится причиной нарушения процесса овуляции и движения яйцеклеток.

    2. Нарушение эндокринных процессов

    Очаги эндометриоза синтезируют биологически активные вещества (простагландины, интерлейкины и др.), которые нарушают гомеостаз в брюшной полости и отрицательно сказываются на созревании яйцеклетки. Кроме того, нарушается баланс лютеинизирующего гормона и эстрогенов, что вызывает нарушения или отсутствие овуляции.

    В организме женщин, страдающих эндометриозом, нередко обнаруживают антиспермальные тела. Кроме того, на поверхности слизистой оболочки матки развиваются аутоиммунные процессы, которые мешают нормальному процессу имплантации оплодотворенной яйцеклетки, тем самым формируя развитие бесплодия.

    Эти осложнения не во всех случаях поддаются гормональному или хирургическому лечению: в течение года после завершения терапии даже при отсутствии выраженного спаечного процесса и поражения маточных труб беременность наступает примерно в 35% случаев. Поэтому одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия при эндометриозе считают экстракорпоральное оплодотворение.

    ЭКО при эндометриозе — панацея?

    К сожалению, и этот метод не всегда дает ожидаемый результат. Частота наступления беременностей после ЭКО зависит от степени эндометриоза. По данным исследований, при наружном генитальном эндометриозе 1-2 степени процент успешности программы — 12-16%, при 3-4 степени — 8-14%. Такая эффективность связана со снижением качества яйцеклеток, их способностью к оплодотворению и нарушением процесса имплантации. Однако эти результаты превосходят эффективность ЭКО при трубно-перитонеальном факторе, поэтому смысл в проведении процедуры в любом случае есть. Особенным фактором, снижающим результативность процедуры, считают эндометриоидную кисту яичника. Ее обязательно следует удалять, что в некоторых случаях несет риск снижения фолликулярного резерва яичников и негативно сказывается на эффективности ЭКО.

    Особенности лечения и программ ЭКО при эндометриозе

    Выбор программы экстракорпорального оплодотворения зависит от состояния яичников, продолжительности бесплодия, степени выраженности заболевания и возраста женщины. При наружном эндометриозе 1-2 степени чаще всего врачи стараются придерживаться выжидательной тактики, давая возможность парам на наступление беременности естественным путем в течение года после проведения консервативного лечения или лапароскопии. Если в течение года беременность не наступает, рекомендуется исключить рецидив заболевания, который можно определить по вновь появившимся болям, кистам, росту онкомаркеров СА 125. В этом случае может быть проведена повторная лапароскопия, но только с целью устранения боли: ее эффективность для лечения бесплодия не превышает 12%. Если боль вполне терпима, женщину направляют на ЭКО.

    Также при подтвержденной проходимости труб возможна стимуляция овуляции и инсеминация спермой мужа. Она может оказаться успешной в 13-50% случаев. При отсутствии результатов рекомендовано ЭКО.

    Однако такая тактика допустима только для женщин младше 35 лет. В более зрелом возрасте в самое ближайшее время после проведения операции рекомендуется проведение ЭКО, ИКСИ. К слову, учитывая снижение качества яйцеклеток и возможности их оплодотворения, процедура ИКСИ (введение в яйцеклетку сперматозоида) помогает их успешно оплодотворить.

    В более тяжелых случаях течения эндометриоза (при наружном генитальном эндометриозе 4 степени или при внутреннем эндометриозе), когда проведение операции опасно из-за возможных осложнений, при сильном поражении маточных труб или низком качестве спермы рекомендуют сразу провести процедуру ЭКО.

    При этом в процессе ЭКО в зависимости от степени заболевания предпочтительнее применение «длинных» (длится 2 недели) и «супердлинных» (1-3 месяца) протоколов стимуляции. Такая схема дает шанс на получение большего числа яйцеклеток, повышает возможность имплантации, что существенно увеличивает вероятность наступления беременности. Однако при низком овариальном резерве и неудачных попытках ЭКО может быть рекомендована программа по использованию донорских яйцеклеток.

    Источник: http://www.babyplan.ru/biblioteka/_/eko/eko-pri-endometrioze

    Эндометриоз

    В структуре женского бесплодия эндометриоз занимает второе место (20%) после трубно-перитонеального бесплодия (спаечный процесс в малом тазу). Эндометриоз — сложная и нерешенная в современном формате проблема. Основная проблема – это беременность при эндометриозе.

    Эндометриоз – это разрастание клеток эндометрия (нормального эндометрия) за пределы их нормального роста и функционирования. Бывает, что эти клетки попадают при менструации по маточным трубам в малый таз, разрастаются и возникает наружный генитальный эндометриоз и спаечный процесс в малом тазу. В других случаях эти клетки распространяются в толщу стенки матки и возникает эндометриоз матки (аденомиоз) или эндометриоз шейки матки.

    Наиболее точным методом диагностики наружного эндометриоза в настоящее время считают метод прямой визуализации органов малого таза, предпочтительно в условиях лапароскопии.

    Существует 7 теорий его возникновения (заброс крови при менструации в малый таз, иммунологическая, гормональная теория и т.д), но все равно мы не знаем откуда он берется. Но знаем как с ним бороться и знаем как помочь таким больным.

    У большинства пациенток с эндометриозом есть овуляция, но беременность при эндометриозе наступает редко. Известно, что качество ооцитов (яйцеклеток) при эндометриозе в программе ЭКО плохое. Об этом говорят эмбриологи, которые проводят эмбриологический этап программы ЭКО. Эндометриоз вызывает спаечный процесс в малом тазу, потому что те клетки которые имплантированы на брюшине, продолжают развиваться, выделяют кровь и обрастают спайками. Кроме того, эндометриоз может прогрессировать и повреждать соседние органы (мочевой пузырь, прямая и сигмовидная кишка, мочеточники), эндометриоз может повреждать матку и вызывать эндометриоз матки, эндометриоз шейки матки, ретроцервикальный эндометриоз (прорастать позади-маточное пространство). Это те тяжелые пациентки, которые не могут жить от боли, ходят в туалет кровью, у них обильные менструации по типу кровотечения, им нужна наша помощь. Наша задача помочь таким больным!

    Когда я работал в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова, мы проводили исследование: изучали жалобы пациенток при эндометриозе, проводили корреляции с данными лапароскопии. Было ясно показано, что основные жалобы — это обильные и болезненные менструации, и 80% случаев это подтверждают эндометриоз. Следует отметить, что наличие данных жалоб у пациенток с бесплодием является большим подозрением на генитальный эндометриоз. Кроме того, у пациенток с эндометриозом могут быть боли при половом акте (диспареуния). При эндометриозе (в том числе эндометриозе матки и эндометриозе шейки матки) бывают обильные и болезненные менструации, коричневатые мажущие выделения до и после менструации, включая межменструальные кровянистые выделения (выделения в середине цикла).

    Эндометриоз и беременность – главная проблема нашей работы! Как помочь пациентке? Возможна ли беременность при эндометриозе? Нет ли у пациентки другой проблемы бесплодия? Нормальная ли спермограмма мужа? Нет ли у пациентки эндометриоза матки и эндометриоза шейки матки? А может у нее в анамнезе были инфекции и аборты и причина бесплодия в спаечном процессе в малом тазу и хроническом эндометрите. Ответить на все эти вопросы бывает непросто.

    Эндометриоз и беременность

    Обследование начинается после подробной консультации и проведения полного обследования, в том числе обследования мужа. Беременность при эндометриозе возможна, поэтому нужно заниматься только пациентками у которых нет беременности в течение 1 года регулярной половой жизни. На приеме нужно выполнить УЗИ, т.к УЗИ позволяет исследовать матку на предмет эндометриоза матки и эндометриоза шейки матки, исследовать яичники на предмет наличия эндометриоидных кист яичников. Кроме того, при УЗИ могут быть выявлены другие проблемы.

    После проведения полного клинико-лабораторного обследования мы принимаем решение в плане дальнейшего лечения. Возможно также исследовать проходимость маточных труб при помощи рентгена (гистеросальпингография) или при помощи УЗИ (ультрасонография).

    Если нет других причин бесплодия, при подозрении на эндометриоз в последнее время я часто рекомендую диагностическую микролапароскопию, т.е это та же лапароскопия, только используются 2 мм инструменты. Я ее больше люблю, т.к она более деликатна, позволяет проводить необходимый объем операции, нет следов после операции на передней брюшной стенке, всегда минилапароскопию можно трансформировать в обычную лапароскопию, идеально подходит пациенткам с бесплодием. Для микролапароскопии нужна современная операционная, инструменты, оборудование высокой четкости HD, трехчиповая видеоголовка. Аналогичная тактика также используется в во всех других странах (Германии, США, Австралии и т.д.)

    В случае выявления генитального эндометриоза, я провожу коагуляцию или иссечение очагов эндометриоза, удаление эндомериоидных кист яичников. В последнее время я также провожу удаление эндометриоидных кист при помощи микролапароскопии, разделение выраженного спаечного процесса при эндометриозе, восстановление проходимости маточных труб и т.д. Результат — большое количество беременных пациенток. Для диагностики эндометриоза матки и шейки матки нужно провести гистероскопию, по показаниям проводится биопсия эндометрия для диагностики состояния эндометрия.

    В послеоперационном периоде и получения результатов гистологии решается вопрос о дальнейшем лечении пациентки и лечения супруга (если нужно). Очень часто после операции я провожу лечение эндометриоза, которое подбирается индивидуально в зависимости от его распространения. Следует отметить что эффективность лечения бесплодия при эндометриозе достигает 70%. Конечно, чем тяжелее эндометриоз, тем меньше шанс, даже в программе ЭКО.

    Очень сложный и нерешенный вопрос — это радикальность операции, т.е иссекать все или ограничиться только коагуляцией эндометриоза. По данным последних исследований частота рецидива после радикального иссечения очагов или их коагуляции одинакова. Поэтому этот вопрос решается индивидуально интраоперационно. У пациенток с бесплодием я часто провожу коагуляцию, т.к после радикального иссечения часто образуется выраженный спаечный процесс в малом тазу, а у пациенток с бесплодием это должно быть обосновано, тем более, что все очаги не убрать.

    Лечение эндометриоидных кист

    Как Вы понимаете, в яичниках хранится самое ценное — яйцеклетки. От проведения самой операции зависит Ваше будущее! Здесь нужен особенный взвешенный подход, хорошее оборудование и идеальная работа самого хирурга. К счастью, в моей практике даже при больших кистах (7-10см) удается практически полностью сохранить яичник. Такие результаты стали возможны благодаря моим учителям и постоянной практике.

    Результаты моих операций можно увидеть в отзывах.

    Приходите, я готов Вам помочь в лечении бесплодия, а также в сохранении Ваших яичников!

    Источник: http://lapro.ru/zabolevaniya_20100809011723.html

    Предимплантационная подготовка к программе эко пациенток при гипоплазии эндометрия и снижении овариального резерва после оперированного наружного генитального эндометриоза

    A61K31/57 — замещенные в положении 17 бета цепью из двух атомов углерода, например прегнан, прогестирон

    Владельцы патента RU 2591086:

    Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

    Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано в рамках предимплантационной подготовки эндометрия к программе ЭКО.

    Эндометриоз — заболевание, которое характеризуется ростом ткани, сходной по структуре и функции с эндометрием, за пределами его нормальной локализации. Наружный генитальный эндометериоз (НГЭ) поражает от 12 до 80% женщин репродуктивного возраста, встречается у подростков и женщин в постменопаузальном периоде. Отмечается неуклонный рост данной патологии.

    В структуре причин бесплодия эндометриозу принадлежит около 30-50%.

    Основными причинами снижения фертильности при эндометриозе являются:

    В 80% всех случаев заболевания эндометриоидные очаги формируют в малом тазу спаечный процесс, нарушая проходимость маточных труб или образуя плотные сращения тканей.

    — Нарушение эндокринных процессов.

    Очаги эндометриоза синтезируют биологически активные вещества (простагландины, интерлейкины и др.), которые нарушают гомеостаз в брюшной полости и отрицательно сказываются на созревании яйцеклетки. Известно, что простагландины (ПГ) Е2, могут усиливать экспрессию ароматазы, что, в свою очередь, приводит к повышенному биосинтезу эстрогенов в эндометрии и эндометрий-подобной ткани. Результатом этого является рост эндометриоидных гетеротопий и резистентность к традиционным гормональным методам лечения. Кроме того, в ряде исследований показана сниженная экспрессия прогестероновых рецепторов в эндометриодиных гетеротопиях и эндометрии больных эндометриозом женщин.

    Однако при наличии эндометриоза применение препаратов эстрадиола ведет к разрастанию и активизации его очагов, что в свою очередь «обнуляет» эффект от ранее проведенного хирургического лечения и не способствует улучшению ответа яичников на проводимую стимуляцию в цикле ЭКО (Ярмолинская М.И. 2009).

    В последнее время все большее внимание уделяется препаратам андрогенов, рекомендуемых к применению у пациенток со сниженным овариальным резервом, а также при сохраненном овариальном резерве, но аномально низком уровне свободного тестостерона крови менее 1.0 нмоль/л в виде «андрогенового прайминга». К настоящему времени накоплены данные, указывающие на то, что андрогены в физиологических концентрациях не только выполняют функцию субстрата при образовании эстрогенов, но и активно участвуют в сложном процессе рекрутирования преантральных фолликулов в растущую когорту, а также поддерживают необходимую чувствительность ФСГ-рецепторов клеток гранулезы к стимулирующим эффектам ФСГ. Имеются сообщения о повышении результативности программ ЭКО при назначении тестостерона накожно в дозе 25 мг или перорально в дозе 40 мг, продолжительность лечения — от 15 дней до 4 мес («Бедный ответ» Тактика ведения пациенток со сниженной реакцией на стимуляцию гонадотропинами в программах ЭКО / Т.А. Назаренко, К.В. Краснопольская. — М. МЕДпресс-информ, 2012. — 53-55 с.).

    Задача изобретения — повысить эффективность лечения бесплодия пациенток при гипоплазии эндометрия и снижении овариального резерва после оперированного наружного генитального эндометриоза.

    Поставленная задача достигается способом предимплантационной подготовки к программе ЭКО, включающим назначение тестостерона. При гипоплазии эндометрия 7 мм и меньше, уровне тестостерона в крови менее 1 нмоль/л назначают андриол перорально в дозе 40 мг в сутки на протяжении 2-3 мес до проведения программы ЭКО и продолжают в программе ЭКО до пункции фолликулов, дополнительно с 5 по 7 дни лечебного цикла проводят внутриматочную инсталляцию филграстима в дозе 100 мкг.

    Новизна изобретения:

    При гипоплазии эндометрия 7 мм и меньше, уровне тестостерона в крови менее 1 нмоль/л назначают андриол перорально в дозе 40 мг в сутки на протяжении 2-3 мес до проведения программы ЭКО и продолжают в программе ЭКО до пункции фолликулов.

    Дополнительно с 5 по 7 дни лечебного цикла проводят внутриматочную инстилляцию филграстима в дозе 100 мкг.

    С учетом литературных данных о положительном лечебном влиянии андрогенов как на очаги эндометриоза, так и на эффективность программ ЭКО при сниженном овариальном резерве мы сочли целесообразным применение их в комплексной подготовке пациенток со снижением овариального резерва вследствие оперированного НГЭ и гипоплазией эндометрия. Кроме того, рядом исследователей сообщалось о положительном действии местного применения филграстима (колониестимулирующего фактора роста, препарат относится к стимуляторам гемопоэза, стимулирует клеточную пролиферацию, дифференцировку и функциональную активацию) при патологии эндометрия (Wurfel W. 2000; Ledee N. с соавт. 2008; Боярский К.Ю. 2012).

    При наличии клинических и морфологических признаков хронического эндометрита выполнялось микроскопическое, культуральное исследование аспирата эндометрия на ИППП и бактериологический посев с определением АБ-чувствительности, в дальнейшем по показаниям проводилась АБ терапия с последующим контролем излеченности.

    Пациенткам с оперированным НГЭ, сниженным овариальным резервом, гипоплазией эндометрия 7 мм и меньше, уровне общего тестостерона крови менее 1 нмоль/л назначали андриол (тестостерон) в дозе 40 мг в сутки внутрь на протяжении 2-3 мес до проведения программы ЭКО и продолжали в программе ЭКО, включая период стимуляции суперовуляции до пункции фолликулов.

    Эффективность предлагаемой методики представляется возможным оценить на основании следующих клинических примеров.

    — 2010 г. — попытка ЭКО: индукция суперовуляции по короткому протоколу с антагонистами ГН-Р-Г, суточная доза ч-ФСГ 300 ЕД, 12 дней, пункция 2 доминантных фолликулов, ооцитов не получено;

    — 2012 г. — попытка ЭКО с ДО, ИКСИ спермой мужа, перенос на 5-е сутки 3 бластоцист 3-4 АА при толщине М-эхо 11 мм; без имплантации;

    — затем в течение 2012 г. — 2 попытки ЭКО-ЕЦ, ооцитов не получено; 2 попытки криопереноса донорских эмбрионов на стадии бластоцисты, без эффекта;

    Эндометриоз, как причина бесплодия, занимает второе место после воспалительных заболеваний придатков, как во всем мире, так и в России.

    По данным статистики генитальный эндометриоз обнаруживается примерно у трети всех пациенток, страдающих бесплодием.

    Кто же попадет в «группу риска» по развитию данного заболевания?

    Должна сказать, к сожаленью, часто в Клинику МАМА обращаются совсем молодые пациентки с выраженной болезненной менструацией, с хроническим воспалением придатков (при сохраненной проходимости маточных труб), а также зрелые женщины с нарушением менструации, с миомой матки.

    Почему возникает эндометриоз у молодых женщин?

    «Наследование» эндометриоза среди родственников свидетельствует о семейном поражении иммунитета и часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (такие как ревматоидный артирит, тиреоидит, диабет, псориаз, неродермит и др.)

    Современная теория возникновения эндометриоза связывает развитие наружного эндометриоза с обратным забросом менструальной крови из матки в брюшную полость, где происходит запуск иммунного механизма прикрепления и распространения участков эндометрия .

    Характеризуется эндометриоз как «гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунитета, сущность которого заключается в развитии ткани, морфологически сходной с эндометрием, но находящейся за пределами границ нормального расположения слизистой оболочки матки». Так формируются массивные спайки, эндометриоз « ухудшается» с каждой менструацией.

    Какие можно назвать причины снижения способности к зачатию при эндометриозе?

    Во-первых, анатомические изменения органов малого таза, такие, как непроходимость или спаечная деформация маточных труб, полная изоляция яичников спайками, прямое повреждение тканей яичников эндометриоидными кистами.

    Спаечный процесс при эндометриозе яичников обнаруживается в 90% случаев.

    Во-вторых, гормональные изменения – это понижением и/или недостаточностью гипофизарных и половых гормонов, что определяет нарушение овуляции.

    И последнее, во внутрибрюшной жидкости женщин, страдающих эндометриозом обнаружено значительное повышение концентрации клеток иммунитета (макрофагов) обладающих антиспермальной активностью.Таким образом, жидкость блокирует процесс естественного оплодотворения и транспорт яйцеклетки в матку.

    Как же проявляется эндометриоз?

    В некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно, но в большинстве случаев дает выраженный болевой синдром во время менструаций.

    На приеме чаще всего эндометриоз можно заподозрить именно по болевым ощущениям у пациентки, который проявляется ноющими и тянущими болями в нижних отделах живота или пояснице, усиливающихся накануне и во время менструаций.В зависимости от степени вовлечения соседних органов (прямая кишка, мочевой пузырь) в патологический процесс могут наблюдается запоры, учащенное мочеиспускание, болезненная половая жизнь.

    Еще одним из характерных симптомом генитального эндометриоза явялется нарушение менструальной функции :обильные и/или длительные менструальные выделения, скудные темного цвета кровянистые выделения до и после менструации.

    Каков современный подход к лечению эндометриоза?

    Обычно для лечения применяют как хирургическое удаление эндометриоидных очагов, так и гормональную терапию. По медицинским показаниям такую подготовку проводится, если необходимо достижение беременности методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

    Какие имеются особенности в программе ЭКО у женщин с эндометриозом?

    Еще раз могу сказать о том, что к лечению методом ЭКО прибегают не только зрелые женщины, но и молоденькие девушки. От состояния их яичников зависит выбор программы ЭКО с использованием «длинных» и «супердлинных» схем стимуляции суперовуляции или короткого протокола.

    В результате детального исследования яйцеклеток, полученных у женщин с эндометриозом в программе ЭКО, отмечено некоторое снижение качества и процента их оплодотворения. Применяя процедуру дополнительного введения в каждую яйцеклетку по сперматозоиду мужа женщины (ИКСИ), есть возможность преодолеть дефект оплодотворения.

    В результате формирования большего числа эмбрионов и культивирования в современных средах до стадии бластоцисты, врач имеет возможность выбрать 1-2 лучших эмбрионов для переноса в матку жены. Достаточно часто есть возможность заморозить качественные эмбрионы (неперенесенные в матку жены) для последующего использования супругами в решении своих репродуктивных задач.

    Таким образом, накопленный опыт в клинике МАМА позволяет предложить применение ЭКО+ ИКСИ у женщин с эндометриозом и существенно повысить шансы на наступление беременности — от 25% до 47%.

    Особенно хочу отметить, что наступившая беременность и длительное кормление грудью улучшает состояние женщины, болеющей эндометриозом. В послеродовом периоде боли могут исчезнуть совсем или значительно уменьшаются, поскольку в этот период жизни женщины отсутствуют менструации. Профилактические меры представляет собой непростую задачу, ибо у немалого числа женщин заболевание впервые проявляется еще в период полового созревания. А современный научно-технический прогресс накладывают отпечаток на состоянии иммунитета и эндокринной системы, и изменяет их не в лучшую сторону.

    Якунина Лариса Сергеевна

    Статья получена: www.ma-ma.ru

    Источник: http://rusadvice.org/children/pregnancy/eko_pri_endometrioze.html

    Популярное:

    • Лечение эндометриоза до эко Эндометриоз – показание или противопоказание к ЭКО? Эндометриоз является одним из самых распространенных заболеваний женской половой сферы наряду с молочницей и вагинозом: 7 женщин из 100 в возрасте от 15 до 45 лет имеют ту или иную его форму. Кроме того, он обнаруживается в среднем у 30% пациенток, обратившихся за медицинской помощью по поводу бесплодия, а каждая 5-я из них […]
    • Эндометриоз показание к эко Эндометриоз – показание или противопоказание к ЭКО? Эндометриоз является одним из самых распространенных заболеваний женской половой сферы наряду с молочницей и вагинозом: 7 женщин из 100 в возрасте от 15 до 45 лет имеют ту или иную его форму. Кроме того, он обнаруживается в среднем у 30% пациенток, обратившихся за медицинской помощью по поводу бесплодия, а каждая 5-я из них […]
    • Бифидумбактерин при хламидиозе Эта предложенная схема лечения оказалась высокоэффективной и позволила в 85% случаев хронических рецидивирующих форм негонококковых урогентальных инфекций добиться положительных результатов. После излечения микозов назначаются антибиотики: Заноцин-200 или Заноцин-100 по 200 мг 2 раза в день в течение 15 дней, либо Вильпрафен (Джозамицин) по 500 мг 2 раза в день в течение 15 […]
    • Бактрим цистит Бактрим Формы выпуска Суспензия (240 мг/5 мл). Таблетки (для взрослых ?80 мг триметоприма, 400 мг сульфаметоксазола; для детей – 20 мг и 100 мг соответственно). Инфузионный раствор. Сироп. Пролонгированная форма препарата – Бактрим Форте (960 мг). Описание Бактрим представляет собой комбинированный препарат, включающий два действующих вещества: сульфаметоксазол (относится к […]
    • Апилак при мастопатии КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАСТОПАТИИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ (окончание) Это лечение будет эффективным если совместить его с внутренним применением лекарственных растений, о которых говорилось выше. Но нельзя применять местное лечение до тех пор, пока не установлена природа опухолевого узла – доброкачественный он или злокачественный. При раке узел необходимо удалить. Не применять теплые и […]
    • Биопсия хронический цервицит Цервицит - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Краткое описание Цервицит — воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при ЗППП. Его могут вызывать хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), ВПГ, трихомонады (Trichomonas vaginalis), реже — другие микроорганизмы. При хроническом […]
    • Выпадение матки аномалии Матка-и-мачеха Матка – самый таинственный и непредсказуемый орган в теле женщины. И порой самый страшный. Она может быть рогатой, как бодливая корова, оседланной, как дикая лошадь, удвоенной, как сиамские близнецы, детской, как карликовая груша. Как эти пороки влияют на беременность? Почему они возникают? И что делать, если врач обнаружил у вас аномалию? Обсудить эту проблему мы […]
    • Герпес jgm Как происходит заражение Симптомы герпеса простого При вторичном инфицировании гнойничковой флорой или раздражении эрозия превращается в поверхностную язвочку с уплотненным дном и небольшим отеком по периферии. Возникает регионарный лимфаденит, лимфатические узлы умеренно болезненны. Содержимое пузырьков может ссыхаться в буро-желтые толстые корки, покрывающие эрозивную поверхность. […]
    • Гинекохель при молочнице Гинезол Действующее вещество – миконазола нитрат . В 1 суппозитории содержится 100 мг компонента, а также растительное масло гидрогенизированное. В тюбике крема содержится 0,9 г активного компонента, а также: кислота бензойная, пегликоль-5-олеат, пегоксоль-7-стеарат, гидроксианизол бутилата, масло минеральное, чистая вода. Форма выпуска Медикамент выпускается в виде крема, […]
    • Удаление папилломавируса Папилломавирус Папилломавирус (ВПЧ-инфекция, ПВИ) является одной из наиболее распространенных урогенитальных вирусных инфекций, передаваемых половым путем, отличается многообразием своих клинических проявлений. Возбудитель инфекции – вирус папилломы человека (ВПЧ). Кроме того, папилломавирусная инфекция является индуцирующим фактором в развитии злокачественных поражений шейки матки […]