Позадишеечный эндометриоз как лечить

В. Н. Вишнев С. Н. Гайдуков Лествица женского здоровья

Эндометриоз яичников лечение - ancientgreece.ru

Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз

Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз занимает третье место после поражения матки и придатков. Он располагается за шейкой матки в заднем своде влагалища в виде бугристого резко болезненного образования размером от 1 до 6см.

Клиническая картина заболевания может иметь различные проявления: от малозаметных симптомов до ярко выраженных, с тяжёлыми страданиями. Основной симптом – ноющая боль, резко усилива­ющаяся до и во время менструаций, и при половых контактах. Бо­ли отдают в ногу, во влагалище, в прямую кишку, в область крестца, что обусловлено распространением процесса на сосед­ние органы. До и после менструации появляются кровянистые выделения из влагалища. При осмотре области поражения вид­ны мелкие эндометриоидные кисты в виде синюшных «глазков», откуда во время менструации выделяется тёмная кровь. Ведущим дополнительным методом исследования при эндометриозе этой локализации является прицельная биопсия.

Позадишеечный эндометриоз обладает выраженной способ­ностью к инфильтрирующему росту и может быстро распространиться на прямую кишку и задний свод влагалища. Для уточнения диагноза заболевания производят исследование желудочно-ки­шечного тракта. Необходимо исключить рак прямой кишки.

Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальный эндометриоз встречается в 6-8% случаев. Он может локализоваться в любом органе. Клиническая картина заболевания зависит от того, какой орган поражён. За­подозрить наличие экстрагенитального эндометриоза можно по нали­чию болевого синдрома, имеющего циклический характер.

При пораже­нии кишечника (чаще толстого и его конечной части – прямой кишки) могут быть циклические боли в животе и спине, циклические кровянистые выделения из прямой кишки или примесь крови в кале, запоры и явления кишечной непроходи­мости.

При поражении мочевыводящих путей могут также наблюдаться циклические боли, нарушение мочеотделения и появление крови в моче.

Эндометриоз лёгких может быть причиной пневмоторакса, гемоторакса, а также проявляться кровохарканьем в период менструации.

Поражение пупка можно заподозрить в случае наличия жалоб на цикли­ческие боли в пупочной области и выявлении пальпируемого образова­ния, увеличивающегося перед менструацией. Лечебные мероприятия для каждого случая индивидуальны.

Основные методы лечения больных эндометриозом

Быть здоровым - это просто - Что такое эндометриоз? (science.health.omedicineprosto) : Рассылка : Subscribe.Ru

Лечение больных, страдающих эндометриозом, должно быть комплексным и индивидуальным. Согласно современным подходам, лечение генитального эндометриоза должно преследовать несколько целей: «облегчение» симптомов, восстановление репродуктивной функции и ликвидацию морфологических проявлений заболевания. При этом предполагается строго индивидуальный подход, с учётом возраста, локализации, стадии, клинических проявлений, наличия бесплодия, сопутствующих патологических процессов. Основными методами лечения являются:

хирургическое лечение

консервативное лечение, включающее гормональную терапию

комбинированный метод (хирургическое + консервативное лечение).

выраженный болевой синдром

неэффективность гормонального лечения, непереносимость гормональных препаратов

эндометриоз послеоперационных рубцов, пупка, промежно­сти

продолжающееся стенозирование просвета кишки или мо­четочников, несмотря на устранение или уменьшение болей под влиянием консервативного лечения

сочетание эндометриоза с аномалиями гениталий (эндометриозом добавочного рога матки, отсутствием сообщения матки с влагалищем и образованием гематометры, вследствие чего мен­струальная кровь по маточным трубам поступает в полость мало­го таза и в брюшную полость)

сочетание миомы матки, подлежащей хирургическому ле­чению, с некоторыми локализациями эндометриоза (перешейка матки, позадишеечного и др.)

эндометриоз у пациенток, перенёсших онкологические за­болевания, по поводу которых проводилось хирургическое, луче­вое лечение и/или химиотерапия (рак яичников, рак щитовидной железы)

сочетание эндометриоза и бесплодия, когда беременность не наступает в течение 1-2 лет (операция производится в сбере­гательном объёме)

наличие соматической патологии, исключающей возможность длительной гормональной терапии (желчнокаменная бо­лезнь, мочекаменная болезнь, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь с кризовым течением и др.)

Тяжелые формы эндометриоза. Возможности хирургии. Результаты лечения. - презентация, доклад, проект

сочетание эндометриоза с нефроптозом, требующим хиругической коррекции.

В настоящее время большинство гинекологов считают един­ственным радикальным методом лечения эндометриоидных по­ражений – хирургический метод. Вместе с тем, после хирургического удаления эндометриоидных очагов, в зависимости от степени распространения заболевания, полное исчезновение болевого синдрома наблюдается у 28-75% больных; восстановление менструальной функции в 50% случаев; плодовитости в 15-50%. При использовании только хирургического метода лечения генитального эндометриоза, в течение 3-х лет после операции, рецидив болевого синдрома наблюдается у 73% больных, а частота рецидивов в течение года после хирургического лечения составляет от 20 до 40%. Поэтому, исходя из того, что эндометриоз — заболевание всего организма, основной тактикой должно быть проведение комплексной терапии с учётом всех звеньев патогенеза.

В настоящее время наиболее широкое наряду с хирургическим методом лечения получило гормональное воздействие, направленное на достижение противорецидивного эффекта. Имеющиеся литературные данные позволяют утверждать, что вне зависимости от используемого препарата положительный эффект от послеоперационной гормональной терапии практически у половины больных с наружным генитальным эндометриозом носит временный характер. Так, болевой синдром и нарушения менструальной функции, исчезая на фоне приёма гормональных препаратов практически у 60% больных, возвращаются в течение года после их отмены в 20-50% случаев. На фоне гормональной терапии восстановление плодовитости у больных с бесплодием наблюдается только в 25-60% случаев.

Из других методов лечения используются:

Источник: http://refdb.ru/look/2660832-p10.html

Эндометриоз шейки матки. Ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриоз представляет собой особое гормонально-зависимое заболевание, в основе которого лежит разрастание (пролиферация) ткани, очень сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся вне нормального расположения слизистой оболочки матки.

Под влиянием гормонов яичников в очагах эндометриоза наблюдаются циклические изменения, идентичные или сходные с соответствующими изменениями, которые совершаются в эндометрии в процессе менструального цикла (стадии десквамации, пролиферации, секреции). При наступлении беременности в очагах эндометриоза вне зависимости от его расположения происходят децидуальные превращения.

Эндометриоз является очень частой патологией женских половых органов и занимает 3-е место после воспалительных заболеваний и миомы матки. За последнее время отмечается увеличение его частоты с 8 до 30 % среди всех гинекологических заболеваний. Эндометриоз отрицательно влияет на здоровье и трудоспособность женщины, что бывает особенно сильно выражено при тяжелых и распространенных формах патологии. Поэтому изучение этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, терапии и профилактики эндометриоза в современных условиях приобретает особое значение.

К среднему медицинскому персоналу, особенно работающему самостоятельно, нередко обращаются женщины, страдающие эндометриозом, и от того, насколько рано поставлен этот диагноз на уровне доврачебной помощи, будет зависеть дальнейшая судьба больной.

Происхождение

В настоящее время существует несколько теорий этиологии и патогенеза эндометриоза, каждая из которых пытается объяснить происхождение этого заболевания с различных позиций.

Одной из самых ранних была эмбриональная теория эндометриоза. Она и до настоящего времени заслуживает пристального внимания прежде всего в связи с учащением случаев данного заболевания в молодом возрасте. Сущность эмбриональной теории заключается в положении, что эндометриоз возникает из смещенных участков зародышевого материала, из которых в процессе раннего внутриутробного развития формируются половые органы женщины, в частности эндометрий. К таким тканям относятся остатки вольфовых тел и мюллеровых ходов. В пользу эмбриональной теории говорят случаи возникновения эндометриоза в очень раннем возрасте (11-12 лет), а также сочетание его с различными аномалиями половых органов. Эмбриональная теория эндометриоза позволила существенно улучшить диагностику данного заболевания в раннем возрасте.

Тяжелые формы эндометриоза. Возможности хирургии. Результаты лечения

Имплантационная теория пытается объяснить происхождение этого заболевания перемещением участков эндометрия в различные отделы половых органов, а также в отдаленные от половой системы органы и ткани. Так возникают генитальный (эндометриоз внутренний, яичников, ретроцервикальный и пр.) и экстрагенитальный (область пупка, легкие и другие органы) эндометриоз.

Прорастанию эндометрия в толщу мускулатуры матки способствуют гормональные нарушения и различные хирургические вмешательства (аборты. диагностические выскабливания матки, ручные ее обследования после родов, роды, операция кесарева сечения, энуклеация миоматозных узлов и пр.). Травмы эндометрия различного происхождения могут обусловить попадание частей эндометрия в ток крови, лимфы с распространением их в другие органы и ткани. При неправильных положениях матки (гиперантефлексия, ретрофлексия) менструальная кровь, содержащая участки отторгшегося эндометрия, может по маточным трубам попадать в брюшину малого таза и придатки матки, вызывая соответствующие поражения. Имплантационная теория получила подтверждение и в опытах на животных.

Метапластическая теория эндометриоза основной упор делает на возможности превращения (метаплазии) эмбриональной брюшины в ткань, схожую с эндометрием. Подобное превращение, согласно авторам этой теории, происходит в результате гормональных нарушений, хронического воспалительного процесса или механической травмы. В настоящее время эта теория почти полностью утратила свое первоначальное значение.

Патогенез эндометриоза до настоящего времени вызывает оживленную дискуссию в специальной литературе. Несмотря на многочисленные точки зрения, все авторы в основном признают несомненную роль гормональных нарушений яичников в возникновении и существовании эндометриоза. Доказано, что его развитие, как правило, наблюдается при абсолютной или относительной гиперэстрогении, а также в условиях недостаточности функции желтого тела. Эти изменения зависят от соответствующих сдвигов в системе гипоталамус — гипофиз. Так, при раздельном определении в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ) было установлено, что уровень первого значительно преобладает над уровнем последнего. Особенно выраженные гормональные изменения были обнаружены при ретроцервикальном эндометриозе.

Эндометриоз и беременность

У большинства больных, страдающих эндометриозом, имеет место двухфазный овуляторный менструальный цикл. У таких больных возможно наступление беременности и родов. В других случаях имеет место овуляторный менструальный цикл, но с недостаточной продукцией гормона желтого тела (прогестерона). Наконец, при эндометриозе может возникать и ановуляция, но это наблюдается сравнительно реже. Таким образом, для эндометриоза характерно большое разнообразие менструальных циклов, что, естественно, значительно затрудняет эндокринологическую диагностику данной патологии.

Определенное значение в патогенезе эндометриоза, по-видимому, принадлежит иммунологическим факторам. Как было подчеркнуто выше, в происхождении заболевания большую роль играют нарушенные взаимоотношения между продукцией эстрогенов и прогестерона. С другой стороны, между гормональными изменениями и особенностями иммунной системы существует тесная связь, в частности между продукцией гонадотропных и яичниковых гормонов и основными этапами иммуногенеза.

Исследованиями, специально посвященными этим вопросам (Н. В. Старцева, 1982; Л. Я. Супрун, 1983), установлено, что эндометриоз нередко развивается на фоне Т-клеточного иммунодефицита, сопровождаясь активацией аутоиммунитета. Это выражается появлением специфических аутоантител к эндометриоидной ткани и свидетельствует об изменении антигенной структуры тканей в очагах эндометриоза.

Наряду с гормональными изменениями в патогенезе эндометриоза большую роль играют другие факторы. К ним в первую очередь следует отнести воспаление. Установлено, что гиперемия, присущая любой воспалительной реакции в острой и подострой стадии, способствует приживлению частиц эндометрия на новом месте или внедрению их в толщу мускулатуры матки (при внутреннем эндометриозе). С другой стороны, доказано, что при существовании стойкого воспалительного очага в малом тазу часто наблюдается нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Это является важным дополнительным фактором в возникновении и развитии эндометриоза.

Важная роль в патогенезе эндометриоза принадлежит хирургической травме, особенно при операциях на половых органах, связанных с вскрытием полости матки. Следует также подчеркнуть значение диатермохирургических вмешательств на шейке матки по поводу псевдоэрозии. Показано, что более чем у 30 % больных после диатермокоагуляции псевдоэрозии шейки матки возникает ее эндометриоз.

Классификация эндометриоза

Принято различать эндометриоз генитальный и экстрагенитальный. На долю генитального приходится до 92— 94 % случаев заболеваний, на долю экстрагенитального — 6—8 %. По данным А. Н. Стрижакова (1977), среди генитального наиболее часто встречается эндометриоз тела матки (39 %) и яичников (33,3 %); более редки эндометриоз ретроцервикальный (18,2 %) и шейки матки (9,5 %).

Ретроцервикальный эндометриоз

Патоморфологические особенности эндометриоза. Макроскопически эндометриоз обычно имеет форму узловатых образований или инфильтратов без четких границ. Реже наблюдаются кистозные образования, содержащие темную геморрагическую жидкость (излившуюся кровь). Размеры узлов колеблются от просяного зерна до образований, достигающих в диаметре нескольких сантиметров. На разрезе в узлах заметны щели, наполненные темной геморрагической жидкостью. Микроскопическое строение эндометриоза характеризуется сочетанием железистого эндометриоподобного эпителия и цитогенной стромы, соотношение которых бывает различным. Преимущественное развитие стромы может наблюдаться при наличии скудных железистых структур и наоборот.

Одна из типичных черт микроскопического строения эндометриоза — отсутствие вокруг него соединительнотканной капсулы. Однако в результате периодически возникающих кровоизлияний и последующей воспалительной реакции вокруг очагов эндометриоза может возникать фиброзная ткань, очень напоминающая соединительнотканную капсулу, но не являющаяся таковой.

Типичная особенность эндометриоза — его способность к инфильтрации окружающих тканей, что объясняется высокой ферментативной активностью ткани эндометриоза. Практически он может прорастать любую ткань. Отсутствие вокруг очагов эндометриоза соединительнотканной капсулы и способность его к инфильтрации тканей очень сближают это заболевание с опухолевым процессом. Однако большинство авторов с полным основанием относят эндометриоз не к опухолевому заболеванию, а к гормонально-зависимой патологии эндометрия. В то же время следует иметь в виду возможность злокачественного превращения эндометриоза. Такие случаи описывались неоднократно.

Общая симптоматология эндометриоза

Вне зависимости от локализации эндометриоз имеет некоторые общие характерные черты. Здесь в первую очередь следует отметить цикличность заболевания и его связь с фазами менструального цикла. Ведущие клинические симптомы генитального эндометриоза — нарушения функции половых органов, чаще всего выражающиеся болезненными и обильными менструациями (меноррагии). У многих больных отмечаются бесплодие, боли при половых сношениях, невынашивание беременности. У некоторых женщин длительное существование альгодисменореи приводит к возникновению стойких невротических реакций, которые нередко доминируют в клинической картине заболевания.

Признаки заболевания

Наряду с этими общими симптомами необходимо учитывать и клинические признаки, типичные для отдельных форм заболевания.

При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) ведущими признаками заболевания являются альгоменорея и меноррагия. У больных с врожденными формами эндометриоза болезненные месячные появляются практически с началом менструальной функции или в течение ближайших нескольких лет после становления менструального цикла. Болевой синдром сильнее выражен при узловой форме заболевания, нежели при диффузной. Боли достигают наивысшей выраженности при локализации патологического процесса в области перешейка матки.

Усиление и удлинение менструального кровотечения — второй весьма характерный признак внутреннего эндометриоза. Его происхождение связано с истечением крови из вновь образованных эндометриоидных очагов в толще мускулатуры матки. Часть таких очагов сообщается с полостью матки, другая часть — наиболее глубоко расположенная в миометрии — такого свободного оттока менструальной крови не имеет. Скопление крови в таких замкнутых эндометриоидных образованиях приводит к отчетливому увеличению размеров матки во время менструации — весьма характерный симптом внутреннего эндометриоза. Обычно в таких случаях матка вне менструации бывает увеличенной как при 5—6 нед беременности, а во время месячных — как при 8—9 нед. Матка имеет округлую форму и при пальпации безболезненна. Сочетание внутреннего эндометриоза с миомой матки (у 70 % больных) приводит к деформациям контуров матки с возникновением ее асимметрии. У таких больных матка может достигать значительно больших размеров.

Весьма типичный признак внутреннего эндометриоза — циклическое повышение СОЭ, а также уровня лейкоцитов во время менструаций и вскоре после их окончания. Это связано с тем, что кровь из замкнутых кровяных кист в толще мускулатуры матки начинает всасываться, что находит свое отражение в этих показателях гемограммы. У некоторых больных во время месячных наблюдается небольшой субфебрилитет. Большую роль в диагностике внутреннего эндометриоза играют гистеросальпингография и гистероскопия. Рентгенологическая картина при внутреннем эндометриозе матки характеризуется следующими особенностями: наличием «законтурных» теней различной длины и формы, что обусловлено проникновением контрастного вещества в эндометриоидные железы в толще миометрия.

Диффузная форма внутреннего эндометриоза при выполнении гистероскопии характеризуется возникновением в области дна и боковых отделов матки отверстий темно-красного цвета (свищевые эндометриоидные ходы) округлой или овалвной формы размерами от 0,3 до 0,5 см. Из отдельных отверстий может выделяться кровь.

Дифференциальную диагностику внутреннего эндометриоза в основном приходится проводить с миомой матки небольших размеров. Здесь в первую очередь следует обращать внимание на отсутствие болезненных менструаций и неровную, бугристую поверхность матки, присущую миоме. Большую помощь в диагностике оказывают также данные гистеросальпингографии и гистероскопии (см. выше).

Эндометриоз шейки матки чаще всего является следствием диатермокоагуляции псевдоэрозии. Из всех локализаций эта форма заболевания протекает наиболее благоприятно. Симптом альгоменореи отсутствует. Обычно больные жалуются на появление до и после окончания месячных темно-кровянистых выделений из половых путей, которые обусловлены истечением крови из очагов эндометриоза на влагалищной части шейки матки. Дифференциальную диагностику приходится проводить с эритроплакией, при этом большое значение имеют данные кольпоскопии.

Эндометриоз яичников занимает второе по частоте место после внутреннего эндометриоза. Наиболее часто заболевание развивается при попадании элементов эндометрия вместе с менструальной кровью по маточным трубам на поверхность яичников. Пролиферация эндометрия вызывает образование эндометриоидных кист яичников, имеющих темно-кровянистое содержимое и плотную капсулу. До определенного времени эндометриоз яичников протекает бессимптомно, пока не произойдут микроперфорация кист и вовлечение в патологический процесс тазовой брюшины. Больные начинают жаловаться на боли внизу живота и поясничной области, усиливающиеся во время месячных. У большинства больных эндометриозом яичников имеется альгоменорея. При влагалищном исследовании обнаруживаются одно или двустороннее увеличение придатков матки, что является основанием для диагностики хронического воспалительного процесса. Однако методы противовоспалительного лечения обычно оказываются безрезультатными.

Постепенно кисты увеличиваются, становятся менее подвижными, капсула их уплотняется и становится хрупкой, что нередко обусловливает перфорацию. Перфорация кист характеризуется внезапным появлением сильных болей внизу живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, тошнотой и рвотой. В таких случаях больных с диагнозом острого живота доставляют в хирургический или гинекологический стационар, где обычно ставят диагноз нарушенной внематочной беременности или апоплексии яичника.

Эндометриоз матки: виды, симптомы, причины. Диагностика, лечение и профилактика эндометриоза

Неправильный диагноз

Необходимо отметить, что, помимо этих заболеваний, нередко ошибочно диагностируют также перфоративный аппендицит, перфорацию язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и пр. Правильный диагноз обычно ставят лишь во время операции.

Если эндометриоз яичников протекает более благоприятно и не сопровождается микро- или макроперфорациями, то для уточнения диагноза патологического процесса придатков матки применяют лапароскопию и газовую рентгенопельвиографию. В таких случаях эндометриоз яичников в первую очередь необходимо дифференцировать с их раком. Необходимо учитывать, что при раке яичников на нижнем полюсе опухолевого образования, глубоко расположенного в малом тазу, можно всегда пальпировать характерные шиповидные выросты, являющиеся следствием инфильтрации раковыми клетками позадишеечной клетчатки. Окончательный диагноз ставят обычно на операционном столе.

Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз занимает третье по частоте место после поражения матки и яичников. Данная локализация заболевания обусловлена перфорацией эндометриоидных кист яичников, ретроградным забрасыванием менструальной крови, разрастанием эндометриоза из области перешейка матки. Нельзя исключить и эмбриональное происхождение данной формы заболевания.

Больные ретроцервикальным эндометриозом обычно жалуются на боли в глубине малого таза, внизу живота и области крестца. Боли циклически усиливаются во время менструации, иррадиируют в прямую кишку и во влагалище. У многих больных позадишеечный эндометриоз сочетается с внутренним. В таких случаях симптому альгоменореи сопутствует меноррагия. При распространении патологического процесса на задний свод влагалища отмечается образование характерных синих «глазков», легко кровоточащих при прикосновении. В этих случаях всегда необходимо исключить возможность метастазов хорионэпителиомы во влагалище.

При влагалищном или ректальном исследовании позадишеечный эндометриоз пальпируется в виде специфических узелков различных размеров плотной консистенции и резко болезненных при прикосновении. Вокруг них имеется болезненная инфильтрация тканей. Узелки увеличиваются в размерах незадолго до месячных и уменьшаются после их окончания. При прорастании эндометриоза в прямую кишку нередко возникает подозрение на ее рак. Большое диагностическое значение в этих случаях имеет ректороманоскопия. Наряду с раком прямой кишки позадишеечный эндометриоз приходится дифференцировать с раком яичников III—IV стадии, когда раковые инфильтраты распространяются на ректовагинальную клетчатку.

Особого внимания заслуживают так называемые малые формы эндометриоза, диагностика которых стала возможной только при широком внедрении в гинекологическую практику эндоскопических методов исследования, в основном лапароскопии. Самая частая локализация этих форм патологии — крестцово-маточные связки (60 % больных), а также яичники. Для пациенток с малыми формами эндометриоза характерен овуляторный менструальный цикл с сохраненным ритмом продукции гонадотропных и половых гормонов, однако у 1/3 больных имеется недостаточность функции желтого тела.

Несмотря на очень небольшие размеры эндометриоидных очагов, недоступных для обнаружения при влагалищном исследовании, их развитие сопровождается выраженными жалобами больных на альгоменорею, меноррагию и признаки гиперандрогении (гирсутизм).

Из экстрагенитальных локализаций эндометриоза необходимо в первую очередь отметить эндометриоз пупка, послеоперационных рубцов, легких, кишечника и некоторых других внутренних органов. Проявления заболевания определяются топографией патологического процесса, однако наиболее характерно усиление признаков заболевания в связи с менструальным кровотечением.

Лечение

Лечение больных эндометриозом — очень сложная задача. До широкого внедрения в клиническую практику синтетических прогестинов основным методом лечения генитального эндометриоза был оперативный. При этом нередко прибегали к удалению пораженных или даже интактных яичников, чтобы вызвать стабилизацию, патологического процесса. Такие операции, особенно у молодых женщин, сопровождались выраженным ранним климаксом, что нередко делало таких больных глубокими инвалидами. Только успешное использование синтетических прогестинов открыло новый период и создало новые возможности в терапии эндометриоза.

Вне зависимости от того, какие гормональные препараты используют при лечении данной патологии, их действие основано на подавлении продукции гипофизом гонадотропных гормонов, вследствие чего в яичниках возникает стойкая ановуляция, а в эндометрии и эндометриоидных очагах развиваются процессы обратного развития (атрофии). В результате у больных значительно уменьшаются, а при длительном лечении полностью исчезают основные клинические признаки заболевания. При влагалищном исследовании обычно отмечаются уменьшение размеров матки (при внутреннем эндометриозе), инфильтратов в ретроцервикальной клетчатке (при позадишеечном эндометриозе) и т. д. Такие позитивные сдвиги, как правило, отмечаются в момент лечения и вскоре после его окончания. Поэтому у женщин детородного возраста с нормальным овуляторным менструальным циклом при наличии распространенного эндометриоза часто приходится прибегать к повторному назначению гормональных препаратов.

Среди современных гормональных средств наибольшее распространение получили комбинированные эстроген-гестагенные препараты и так называемые чистые гестагены. Эстроген-гестагенные препараты (бисекурин, нон-овлон, ановлар и пр.) назначают по «противозачаточной» схеме с 5-го по 25-й день цикла по 1 таблетке в день в течение 8—12 мес. В отдельных случаях упорного течения заболевания, особенно при ретроцервикальном эндометриозе, длительность лечения может достигать 18—24 мес. При этом в очагах эндометриоза возникают явления дистрофии и слущивания железистого эпителия, разрастание соединительной ткани в участках старых кровоизлияний, что свидетельствует о необратимых изменениях в патологическом очаге.

Хронический эндометриоз: что это такое, симптомы и лечение

Чистые гестагены (норколут, окси-прогестерон-капронат и пр.) обычно назначают в непрерывном режиме для искусственного вызывания аменореи у женщин периода пременопаузы. Норколут вводят по 5—10 мг в день внутрь в течение нескольких месяцев. Оксипрогестерон-капронат (12,5 % масляный раствор) инъецируют внутримышечно по 1 мл 2 раза в неделю также в течение нескольких месяцев. При более легких формах генитального эндометриоза чистые гестагены у женщин репродуктивного возраста с сохраненным овуляторным менструальным циклом можно вводить во 2-ю фазу цикла с 18-го дня 28-дневного цикла. Некоторые авторы рекомендуют сочетать чистые гестагены с андрогенами. В связи с вирилизирующими свойствами андрогенов эти препараты для лечения эндометриоза в чистом виде применяют в настоящее время редко.

Большой интерес представляет вопрос, связанный с использованием при лечении эндометриоза нового препарата даназола. По своему химическому составу он является производным норэтистерона. Даназол подавляет продукцию рилизинг-гормонов ФСГ и ЛГ гипоталамуса, образование гонадотропных гормонов (преимущественно ФСГ). В яичниках под влиянием даназола угнетается овуляция, снижается образование эстрогенов. А это в свою очередь положительно сказывается на эндометриозе. При лечении даназолом наблюдается повышение в плазме крови концентрации андрогенов, в результате чего возможно возникновение таких побочных реакций, как угри, изменение голоса, некоторое увеличение размеров клитора и другие явления вирилизации. Даназол назначают с первого дня менструального цикла по 1 таблетке (100 мг) 2—3 раза в день в течение нескольких месяцев (до 6—8). Обычно через несколько месяцев у больных возникает аменорея. Противопоказаниями для назначения даназола служат беременность, эпилепсия, мигрень, выраженные нарушения функции печени, тиреотоксикоз, гипертония. Даназол усиливает действие антикоагулянтов, поэтому вместе с этими препаратами его не назначают.

Оперативное лечение генитального эндометриоза показано при поражении яичников, так как у таких больных никогда нельзя полностью исключить возможность развития их рака.

Операция

Отсутствие эффекта от консервативной терапии, проводимой непрерывно в течение года, также является показанием для хирургического лечения. Кроме того, к операции прибегают при эндометриозе пупка и послеоперационного рубца. В послеоперационном периоде широко используют гормональные препараты.

Большое внимание необходимо уделять профилактике эндометриоза и предупреждению рецидивов заболевания. Для предотвращения возможного попадания частичек эндометрия во время менструации в маточные трубы и брюшную полость, что особенно опасно в юношеском возрасте, необходимо соблюдать щадящий режим в отношении занятий физкультурой у девушек в этот период. Особенно тщательно необходимо наблюдать за девочками и девушками, у которых имеется подозрение на врожденный эндометриоз (при аномалиях половых органов, органов мочевыделительной системы и пр.).

Чем опасен эндометриоз?

Большая роль отводится борьбе с абортами как наиболее частой причине возникновения внутреннего эндометриоза. Принимая во внимание то обстоятельство, что эндометриоз шейки матки чаще всего возникает после диатермокоагуляции, производимой в начале менструального цикла, некоторые авторы с полным основанием рекомендуют прибегать к этому вмешательству за 3—4 дня до месячных, чтобы менструальная кровь с частичками отторгнувшегося эндометрия соприкасалась бы с еще не отторгнувшимся струпом. Перспективной является также замена диатермокоагуляции другими методами лечения псевдоэрозий (лечение лучами лазера). Большое значение в профилактике эндометриоза имеет тщательность выполнения операций на матке, что связано с возможностью занесения частей эндометрия в брюшную полость, операционную рану. Следует всегда очень тщательно взвешивать показания к производству диагностических выскабливаний матки при дисфункциональных маточных кровотечениях. Особенно это касается повторных выскабливаний, к которым нередко приходится прибегать в связи с несвоевременным назначением гормональных препаратов после первого диагностического выскабливания матки.

Строгое осуществление этих мероприятий позволяет в значительной мере предупредить возможность возникновения такой опасной патологии, какой является генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

А. P. Kiryushchenkov ENDOMETRIOSIS

The importance of the problem of endometriosis is stressed; the author points out the fact that the disease incidence rate among other gynecologic diseases has grown from 8 to 30 % of late. The etiology, pathogenesis, clinical picture, treatment principles, and methods for prevention of endometriosis are described.

Источник: http://oldmedik.ru/klinika/394-endometrioz-sheiki-matki.html

Причины, стадии, диагностика и лечение ретроцервикального эндометриоза

загрузка.

Содержание статьи

Что представляет собой ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриоз — перемещение эндометрия из его физиологического места расположения (матки) в другие органы и ткани. Ретроцервикальный эндометриоз — одна из опасных разновидностей эндометриоза. Заболевание имеет дисгормональную природу с аутоимунными и генетическими нарушениями. Эктопированный эндометрий разрастается и функционирует в нефизиологичных областях, что проявляется в основном ярко выраженным болевым синдромом и патологическими кровотечениями.

Одной из частых областей перемещения эндометрия является ретроцервикальная область — проекция задней поверхности шейки матки — жировая клетчатка, область крестцово-маточных связок.

Кто страдает эндометриозом

Заболевание может возникнуть в любом возрасте — у девочек-подростков и у женщин старше 40 лет. Всего среди женского населения эндометриоз встречается в 10% случаев. Женщина в возрасте старше 50 лет имеет меньший риск развития заболевания.

Причины заболевания

Конкретная причина эктопии эндометрия до сих пор не ясна. Выделено несколько предрасполагающих факторов.

  • Длительно не реализованная функция репродукции — если женщина надолго откладывает первую беременность.
  • У девочек-подростков — нарушения менструального цикла.
  • Наследственная предрасположенность — любая разновидность эндометриоза у женской части семьи.
  • Теории, объясняющие возможность эктопии эндометрия:

  • Эмбриональная — перемещение зачатков эндометрия в период формирования эмбриона. В зависимости от места перемещения в последующем возникает та или иная разновидность эндометриоза.
  • Имплантационная — хронический заброс менструальной крови в брюшную полость. Чаще всего это способствует развитию ретроцервикального эндометриоза.
  • Метапластическая — не эктопия нормального эндометрия, а превращение в эндометрий мезотелиальных клеток брюшины. Этот процесс опосредуется гормональными сбоями, хроническим воспалением, травматизацией.
  • Дисгормональная — нарушение равновесия половых гормонов. Избыточная продукция эстрогенов способствует гиперплазии эндометрия.
  • Аутоимунная .
  • Важно знать! Частые медицинские манипуляции в полости матки способствуют травматизации эндометрия и выносу его частиц за пределы полости матки — возникновение эндометриоза. К таким манипуляциям относятся диагностические и лечебные  выскабливания, аборты, ручное исследование полости матки, удаление миоматозных узлов.

    Весьма опасной разновидностью эндометриоза является ретроцервикальный. Патологический очаг при этом локализуется позади шейки матки.

    Классификация ретроцервикального эндометриоза

    Ретроцервикальный эндометриоз протекает в четыре стадии:

  • 1 стадия — эндометриоидные очаги не выходят за пределы ретроцервикальной жировой клетчатки, не достигая прямой кишки.
  • 2 стадия — эндометрий прорастает в шейку матки и стенку влагалища, образуя кисты. Шейка матки деформируется.
  • 3 стадия — эндометриоз поражает связки матки и наружную стенку прямой кишки.
  • 4 стадия — эндометрий прорастает в полость прямой кишки, образуются спайки между кишкой и маткой.
  • Клиническая картина

    Жалобы женщины будут зависеть от степени поражения прямой кишки и крестцового сплетения, от того, насколько далеко распространился патологический очаг. Женщину беспокоят боли неясной локализации, глубоко в тазу, ноющего характера. Боль может ощущаться во влагалище и в области прямой кишки. За несколько дней до менструации и во время нее интенсивность болей увеличивается, меняется их характер — становятся пульсирующими, могут иррадиировать в прямую кишку, область влагалища.

    Если эндометрий прорастает во влагалище — при половых контактах возникает кровотечение.

    Прорастание его в полость прямой кишки сопровождается расстройствами акта дефекации, появлением крови в кале.

    Осложнения заболевания

    Эндометриоз способен привести к возникновению серьезных осложнений, лечение которых потребует от женщины много усилий и терпения.

  • Самым неприятным для женщины репродуктивного возраста является бесплодие. Также это и самое частое осложнение — может возникать в 40 случаев.
  • Хроническая железодефицитная анемия — частые и обильные кровотечения приводят к появлению стойкой анемии.
  • Спайки и свищи в брюшной полости или малом тазу. При ретроцервикальном эндометриозе часто возникает спаечный процесс между маткой и прямой кишкой, в области крестцово-маточных связок.
  • Малигнизация эндометриоидного очага — редкое, но самое тяжелое осложнение.
  • Диагностика заболевания

    Для постановки диагноза ретроцервикального эндометриоза специалист собирает анамнез, выясняет жалобы, проводит осмотр и назначает инструментальные методы исследования. При гинекологическом осмотре с помощью рук позади шейки матки обнаруживается плотноэластическое образование.

    Из инструментальных методов наиболее информативным будет УЗИ — за шейкой матки визуализируется неоднородное по эхогенности образование. Также наблюдается сглаженность перешейка и изменение контура прямой кишки.

    Для подтверждения стадии заболевания используются ректороманоскопия, цистоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    Проводится иссечение участка патологического очага для гистологического исследования и исключения злокачественного процесса.

    Лечение патологии

    Лечение ретроцервикального эндометриоза достаточно сложное, так как заболевание нарушает не только физическое, но и психологическое состояние женщины.

    Для начала нужно подавить активность эндометриоидных очагов или удалить их. Обычно для удаления используется хирургическое иссечение очагов. После этого проводится терапия осложнений и нарушений психики.

    Основным методом в лечении генитального, в частности, ретроцервикального эндометриоза является хирургическое удаление эктопических очагов. Методик лечения много и выбор будет зависеть от стадии развития заболевания и поражения соседних органов.

  • При первой стадии прводится иссечение очага с помощью лапароскопического доступа и инструментов.
  • Вторая стадия требует иссечения пораженной части влагалища.
  • Третья и четвертая стадии — более сложные операции, иссечение участков влагалища и прямой кишки, удаление очагов из крестцово-маточных связок.
  • Эффект будет более выражен, если в качестве подготовки к хирургическому вмешательству проводилась гормонотерапия.

    Препараты для гормонотерапии:

  • Комбинированные гестаген-эстрогенные средства — «Микрогинон», «Фемоден», «Диане-35», «Марвелон».
  • Препараты прогестерона — «Дюфастон», «Норколут».
  • Антигонадотропные средства — «Даноген».
  • Агонисты гонадотропного рилизинг-фактора — «Золадекс».
  • Аниэстрогены — «Тамоксифен».
  • При имеющихся нарушениях иммунной системы применяют иммуномодуляторы — «Циклоферон», «Тимоген».

    Энзимотерапия. Назначается для профилактики активизации макрофагальной системы, для рассасывания спаек и рубцов. Используются с этой целью «Вобэнзим», «Флогэнзим».

    Обязательным в лечении эндометриоза является назначение витаминов, обладающих антиоксидантными свойствами. К ним относятся альфа-токоферол, аскорбиновая кислота, пикногенол.

    При наличии болевого синдрома используют препараты из группы НПВС и спазмолитики — «Нурофен», «Но-шпа».

    Нарушения психологического состояния купируются немедикаментозными методами, а при необходимости назначаются транквилизаторы и анксиолитики.

    Немедикаментозные методы:

  • Психотерапия.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Лечебный сон.
  • Массаж.
  • Для борьбы с постгеморрагической анемией назначаются препараты железа — «Фенюльс», «Сорбифер-дурулес», «Ферро-фольгамма», «Мальтофер».

    Профилактика заболевания

    Для предупреждения возникновения или рецидивирования ретроцервикального эндометриоза нужно соблюдать несколько простых рекомендаций:

  • Посещение гинеколога не менее чем два раза в год.
  • При выявлении каких-либо гинекологических заболеваний — адекватное и полноценное их лечение.
  • При наличии предрасполагающих к развитию эндометриоза факторов риска — по возможности устранить их.
  • Для предупреждения абортов — адекватная гормональная контрацепция.
  • Источник: http://vseomatke.ru/retrotservikalnyj-endometrioz-foto.html

    Причины, симптомы и лечение ретроцервикального эндометриоза

    Оглавление: [скрыть ]

    Ретроцервикальный эндометриоз — это заболевание, для которого характерно поражение задней стенки шейки матки и ее перешейка в районе крестцово-маточных связок. Частотность ретроцервикального (позадишеечного) эндометриоза среди всех разновидностей эндометриоза составляет 0,5-6,5%, и третье место отводится данному заболеванию среди прочих форм эндометриоза половых органов.

    Данная патология развивается у женщин от 30 до 40 лет.

    Очаги болезни могут распространяться по направлению заднего влагалищного свода и прямой кишки.

    Признаки ретроцервикального эндометриоза

    Пациентки, имеющие данную разновидность эндометриоза, отмечают у себя такие симптомы заболевания, как боли с иррадиацией в прямую кишку и влагалище, в район промежности и половых органов снаружи, бедро и пояснично-крестцовую зону.

    Болезненность при такой форме эндометриоза может быть:

  • резкой;
  • стреляющей;
  • усиливающейся (при половом контакте и акте дефекации).
  • При месячных в выделениях может визуализироваться слизь, кровянистость в каловых массах, что объясняется проникновением эндометриоидных очагов в область прямой кишки.

    Врач на осмотре может выявить так называемые синюшные глазки, кровоточащие от физического усилия (при половом контакте или при осмотре гинекологом). Синева обусловлена присутствием инфильтратов на заднем своде влагалища.

    Сильно выраженная форма этой разновидности заболевания может вызывать временную потерю трудоспособности. Нередко ее принимают за другие патологии.

    Данную женскую патологию в соответствии с местом локализации и выраженностью проявлений разграничивают на несколько стадий:

    1. Первая — локализация очагов, отмечается в районе ретровагинальной клетчатки.
    2. Вторая — эндометриоидные клетки внедряются в стенку влагалища и маточную шейку, образуя при этом мелкокистозные новообразования.
    3. Третья — эндометриоидному поражению подвергаются крестцово-маточные связки вкупе с серозным покровом прямой кишки.
    4. Четвертая — поражается слизистый покров прямой кишки. Распространение инфильтратов отмечается по направлению к матке, брюшине, прямой кишке. Отличительная черта — развитие спаечного процесса.

    Причины появления патологии у женщин

    Хотя причины эндометриоза (и данной его разновидности в частности) до сих пор точно неизвестны медикам, выделяют ряд факторов, предрасполагающих к появлению заболевания у женщин, а именно:

  • наследственность;
  • репродуктивный возраст (когда женщина способна зачать и родить ребенка);
  • большое количество абортов;
  • отсутствие беременностей;
  • нарушение гормонального фона и в связи с этим менструального цикла;
  • продолжительный период применения внутриматочных средств контрацепции.
  • Диагностирование данной формы эндометриоза происходит при гинекологическом осмотре заднего свода влагалища. Путем пальпации обнаруживается болезненное уплотненное узелковое образование, имеющее у разных пациенток различные размеры.

    Ультразвуковая диагностическая процедура обычно выявляет неоднородное эхо, плотное образование, сглаженный перешеек, нечеткую визуализацию контура прямой кишки.

    Основополагающим диагностическим методом при этой разновидности эндометриоза считается биопсия.

    Если очаг поражения отмечается в прямой кишке, назначают колоноскопию, ирригоскопию, ректороманоскопию, прицельную биопсию. В отдельных случаях может быть показана цистоскопия, экскреторная урография, магнитно-резонансная томография.

    Лечение эндометриоидных поражений позади шейки матки

    Лечение ретроцервикального эндометриоза может быть выбрано такое, которое соответствует одному из этапов.

    Первый этап лечения предполагает иссечение патологического очага через влагалищный доступ в целях диагностики и назначения последующего лечения. Собранный таким образом материал отправляют в обязательном порядке на исследование по гистологической части.

    Если пациентка имеет первую или вторую стадию заболевания, тогда выполняют иссечение эндометриоидного очага до границ здоровых тканей. Затем на иссеченную поверхность влагалища накладывают кетгутовые швы.

    Целесообразно выполнять криодеструкцию (влияние на патологический очаг жидким азотом) ложа эндометриоза еще до того, как швы будут наложены. Такая мера позволит исключить последующее распространение инфильтратов.

    Женщинам с третьей стадией патологического процесса назначается задняя кольпотомия (представляет собой разрезание влагалищной стенки и подлежащей прямокишечно-влагалищной клетчатки). После чего выполняют иссечение эндометриоидных очагов в районе крестцово-маточных связок и и серозной прямокишечной оболочки, Также делают крио- и лазерную обработку на участке крестцово-маточных связок. Одновременно исследуют состояние органов в малом тазу, в брюшной полости и в прямокишечно-маточном углублении.

    На четвертой стадии эндометриоза молодым женщинам рекомендовано иссечение в целях диагностики патологического очага для более точной постановки диагноза.

    Затем прописывается массивная терапия на основе гормональных препаратов из категории гестагенов:

    • Левоноргестрел;
    • Норгестрел;
    • Диеногест и др.
    • Также назначаются гонадотропины (Данол) либо антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Диферелин, Люкирн, Золадекс).

      Помимо указанной терапии пациенткам с данной разновидностью эндометриоза необходимо еще санаторно-курортное лечение, успокаивающие ванны с йодом, радоном, бромом. Показано симптоматическое лечение.

      Благоприятный прогноз выносится в 65% случаев, если женщина своевременно обратилась за медицинской помощью и получила ее.

      Эндометриоз позадишеечный не следует путать с раком прямой кишки или яичников.

      Меры профилактики против позадишеечного эндометриоза

      Как известно, любое заболевание проще предотвратить, нежели вылечить. Поэтому несколько простых советов поможет исключить развитие у женщины эндометриоза, локализующегося позади шейки матки:

    • чтобы не допустить ситуации с искусственным прерыванием беременности, нужно пользоваться современными средствами контрацепции;
    • прибегать к внутриматочным манипуляциям исключительно тогда, когда для этого имеются соответствующие врачебные назначения (в целях диагностирования и лечения);
    • не допускать травмирования родовых путей (здесь немалую роль играет еще и грамотное выполнение швов при разрывании влагалищных стенок и шейки матки);
    • своевременно корректировать гормональные изменения;
    • вовремя и правильно лечить воспалительные болезни половой системы.
    • Казалось бы, простые рекомендации на практике оказываются весьма ценными и работают на долгосрочную перспективу.

      Источник: http://boleznimatki.ru/endometrioz/retrocervikalnyj-endometrioz.html

      Симптомы эндометриоза у женщин

      На сегодняшний день женщины часто сталкиваются с таким заболеванием, как эндометриоз. Эндометриоз делится на два вида: генитальный и экстрагенитальный. Эта болезнь может развиваться в организме, не давая знать о себе. Каких-либо специфичных признаков заболевания не существует. Но все же симптомы эндометриоза выявлены, таковыми являются:

    • выделения, имеющие слизистый характер, с примесью крови, по прошествии менструального периода (обычно наступают на 3-5 день после окончания менструаций);
    • появление мажущих выделений в процессе полового акта;
    • появление кровотечений в период между 2 менструациями;
    • возникновение боли различной интенсивности.
    • Заболевание ранее развивалось у женщин, достигших 40 лет, но в последнее время встречается заболевание и в более раннем возрасте. Во время беременности у женщины прекращается менструация и эндометриоз угасает. При беременности эндометриоз не проявляет симптомов, но после родов может разыграться с новой силой, как только начнет восстанавливаться цикл.

      Симптомы эндометриоза после родов

      Эндометриоз часто возникает после осложненных родов и кесарева сечения. Заподозрить развитие этого заболевания можно по таким признакам:

    • активные болевые ощущения;
    • сбой во время месячных (выделения либо обильные и густые, либо просто мажущие темно-коричневые);
    • анемия вследствие внутренних кровотечений из эндометриоидных очагов.
    • Если на протяжении полугода после родов или операции кесарева сечения наблюдаются явно патологические сбои цикла (за исключением лактационной аменореи при грудном вскармливании), менструальные кровотечения имеют необычный характер и появляются межменструальные кровянистые выделения – это повод обратиться к врачу, так как эти симптомы могут говорить о развитии эндометриоза.

      Позадишеечный эндометриоз и его симптомы

      Такая разновидность эндометриоза, как позадишеечная, помимо вышеперечисленных симптомов, может иметь и другие специфические признаки:

    • запор во время месячных;
    • боль в пояснично-крестовой области;
    • боль отдает в ногу, затруднение при ходьбе.
    • Также к общим симптомам эндометриоза можно отнести повышение температуры накануне и во время месячных, а также повышение нервозности женщины.

      Эндометриоз при климаксе — симптомы

      С наступлением климакса симптомы эндометриоза отсутствуют, так как нет месячных и не происходит циклическое изменение эндометрия. Но если во время климакса возникло внутреннее кровотечение — это возможно и есть эндометриодные очаги, которые в отсутствие цикла начинают деэволюционировать.

      Эти кровотечения не поддаются лечению, и в отдельных случаях у женщин удаляют матку.

      Источник: http://womanadvice.ru/simptomy-endometrioza-u-zhenshchin

      Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз

      Позадишеечный, или ретроцервикальный, эндометриоз по частоте занимает третье место (после поражения матки и яичников). Патогенез связан с «протеканием» или перфорацией эндометриоидных кист яичников, ретроградным забрасыванием менструальной крови, разрастанием эндометриоза из перешейка матки, особенно после неоднократных диатермохирургических манипуляций. Кроме того, и с этим в последние годы приходится сталкиваться все чаще, имеет место эмбриональный генез позадишеечного эндометриоза. Последний может рано проявлять клиническую активность и врастать в прямую кишку и задний свод влагалища.

      Жалобы больных обусловлены локализацией гетеротопий и близостью прямой кишки. крестцово-маточных связок, заднего свода влагалища и тазового нервного сплетения. При этом нет прямой зависимости между величиной узла эндометриоза и выраженностью болей. Скорее зависимость обратно пропорциональная. Обычно пациентки жалуются на тупые ноющие боли в глубине таза, внизу живота и пояснично-крестцовой области. Накануне и во время месячных боли усиливаются, могут принимать приступообразный пульсирующий или дергающий характер и отдавать в прямую кишку и во влагалище. Реже имеет место иррадиация в боковую стенку таза и в ногу, возникает затруднение при ходьбе. Последнее обстоятельство может быть одним из признаков разрастания эндометриоза в боковой параметрий и возможного вовлечения в процесс нижнего отдела мочеточника. Клинически это проявляется учащенным мочеиспусканием в периоды обострения (т. е. во время месячных). Поэтому в процессе обследования больных необходимо выяснить состояние органов мочевыводящей системы. По мере развития заболевания интенсивность и продолжительность болей нарастают (от нескольких часов до нескольких дней).

      Кроме того, больные жалуются на запоры. также усиливающиеся накануне месячных. Постепенно запоры усиливаются, вплоть до развития частичной кишечной непроходимости. В дальнейшем присоединяются учащенные позывы на низ, появляются тенезмы. лентовидный кал. выделяется слизь, а во время менструаций и кровь. Запоры могут чередоваться с поносами и выделением слизи и крови из прямой кишки, что является поводом для госпитализации в инфекционную клинику в связи с подозрением на дизентерию. Тем более, что у части больных в периоды обострения наблюдается повышение температуры тела.

      Рис. 7. Аденомиоз (эндометриоз) матки и позадишеечный эндометриоз (схема).

      Врастание позадишеечного эндометриоза (рис. 7) в задний свод влагалища сопровождается образованием багрово-синюшных кист и «глазков» и изъязвлением рубцово-измененной неровной поверхности, которая легко кровоточит при исследовании (особенно заметно накануне месячных) или половых сношениях. Кроме того, половая жизнь сопровождается болезненностью накануне и после месячных в течение 5—7 дней. Со временем число дней, когда пациентки испытывают боли при coitus, увеличивается, а интенсивность болей нарастает, а затем из-за болей половая жизнь становится невозможной. Усиливается нервозность. За 7—10 дней до и во время месячных трудно сидеть.

      Боли внизу живота и глубине таза усиливаются при сотрясении тела (быстрой ходьбе, занятии спортом. пользовании транспортом и т. д.) и физической нагрузке.

      У 2/3 наших пациенток позадишеечный эндометриоз сочетался с аденомиозом матки и наблюдалась тяжелая альгодисменорея, что усиливало страдания больных.

      Из числа наблюдаемых нами более 450 больных с позадишеечным  эндометриозом  у 35 %  заболевание было тяжелой степени (значительная или полная утрата работоспособности в течение 10-15 дней каждого месяца), у 55 % больных — средней тяжести и у 10 % — умеренной и легкой степени тяжести.

      Влагалищное (лучше влагалищно-прямокишечное) исследование позволяет обнаружить на задней поверхности перешейка матки плотное болезненное образование (узел) с неровной поверхностью величиной с горошину (фасоль) и крупнее (до 4—5 см в диаметре). Узел окружен плотной, также болезненной при исследовании, инфильтрацией, распространяющейся в переднюю стенку прямой кишки и задний влагалищный свод. Кроме того, может наблюдаться распространение инфильтрата в боковые параметрии.

      Накануне и во время месячных размеры узла (или конгломерата узлов) несколько увеличиваются, а болезненность резко возрастает. Это является поводом для гинекологов диагностировать острый задний параметрит. а для хирургов — острый парапроктит. несмотря на нормальную или субфебрильную температуру. По окончании периода обострения болезненное бугристое образование на задней поверхности перешейка матки прощупывается более четко, может быть прослежена его связь с передней стенкой прямой кишки. Изменение размеров очага позадишеечного эндометриоза и его эхоструктуры в зависимости от фаз менструального цикла можно наблюдать с помощью УЗИ. В случае прорастания в просвет кишки с учетом жалоб (выделение слизи и крови из прямой кишки, запоры, тенезмы, боль в прямой кишке) и прощупывания бугристости в передней стенке кишки на глубине 9—12 см возникает подозрение на карциному прямой кишки, и практически всем больным диагностируется опухоль прямой кишки.

      При ректороманоскопии на глубине 9—12 см от кожно-анальной складки в толще отечной слизистой оболочки кишки с выраженной инъекцией сосудов можно наблюдать багрово-синюшные мелкие кисты в виде мелких долек малины или ежевики, единичные или группами. У ряда больных обнаруживается полиповидное разрастание легко кровоточащей ткани. Описанная картина ярко выражена накануне и во время месячных. После их окончания отек и гиперемия проходят, мелкокистозные образования бледнеют, полиповидные разрастания ткани также уменьшаются и бледнеют, более отчетливо становится выраженной рубцовая деформация слизистой оболочки кишки. Сама процедура (введение ректоскопа, раздувание кишки воздухом) сопровождается болезненностью.

      Рис. 8. Рентгенограмма (ирригоскопия ) больной Л. Резкое сужение и деформация прямой кишки выше ампулы ее за счет поражения эндометриозом.

      Рис. 9. Рентгенограмма (ирригоскопия) больной Ч. Участок прямой кишки выше ампулы резко сужен за счет поражения эндометриозом.

      Таким образом, клиническая картина и данные объективного обследования обнаруживают сходство с таковыми при опухоли прямой кишки, тем более, что у ряда больных из-за стенозирования просвета кишки ректоскоп не удается ввести выше места сужения. Ирригоскопия (рис. 8, 9) позволяет выявить такие же деформацию и сужение просвета кишки, какие характерны для опухолевого процесса. Однако отдифференцировать эти заболевания вполне возможно, если учесть цикличность позадишеечного эндометриоза, наличие других очагов эндометриоза и результаты гистологического исследования биопсированного материала. Последнее не всегда позволяет выявить железы и строму эндометрия. Однако факт отсутствия опухолевых клеток (определяется лишь воспалительная инфильтрация с кровоизлияниями в исследуемых участках слизистой оболочки кишки) позволяет исключить карциному. Что касается величины матки, то она обусловлена наличием аденомиоза или фибромиомы, обычно сопутствующих позадишеечному эндометриозу. Матка отклонена назад и в подвижности ограничена. Во время операции матку при позадишеечном эндометриозе вывести в операционную рану удается только после перевязки и пересечения крестцово-маточных связок.

      В онкологическом плане чрезвычайно важными представляются наблюдения, когда пальпация плотного узла предполагаемого позадишеечного эндометриоза при ректовагинальном исследовании не сопровождается болезненностью. В создавшемся положении необходимо тщательно исследовать желудочно-кишечный тракт (особенно желудок ), чтобы отдифференцировать ретроцервикальный эндометриоз от метастаза Шнитцлера, представляющего собой метастаз карциномы желудка в толщу передней стенки прямой кишки и брюшину маточно-прямокишечного углубления. Больным производятся рентгенологическое обследование желудка и фиброгастроскопия.

      Автор монографии наблюдал 7 женщин, у которых метастаз Шнитцлера был ошибочно принят за позадишеечный эндометриоз.

      Проведенное обследование внесло ясность. У одной больной (больная 47 лет) метастаз Шнитцлера сочетался с эндометриозом перешейка матки.

      Наблюдения П. Г. Харченко (1959), J. Ruszkowski (1972) свидетельствуют о необходимости дифференцирования генитального, в том числе и позади шеечного, эндометриоза с туберкулезом. До недавнего времени считалось, что генитальный туберкулез наблюдается у более молодых женщин до 30 лет (в настоящее время и эндометриоз до 30 лет — обычное явление). В анамнезе у таких больных есть указания на туберкулез других органов (чаще всего легких), нерегулярные и болезненные месячные, эстрогенную недостаточность и первичное бесплодие. Туберкулез чаще поражает маточные трубы. чем матку и яичники.

      При генитальном эндометриозе чаще возраст женщин 35 лет и старше; в анамнезе у многих из них есть роды и аборты. бесплодие чаще вторичное и при этом функциональное. Выработка эстрогенов повышена или нормальная на фоне дефицита гормона желтого тела.

      Для дифференциальной диагностики необходимо учесть результаты туберкулиновых проб, наличие признаков туберкулезной интоксикации и т. д. Нельзя забывать о том, что туберкулез и эндометриоз половых органов могут сочетаться и взаимно отягощать течение заболеваний. Поданным J. Ruszkowski (1972), из 42 оперированных больных у 15 туберкулез внутренних половых органов сочетался с эндометриозом.

      Определенное клиническое значение имеет эндометриоз брюшины маточно-прямокишечного углубления, распространяющийся в параректальную клетчатку. При этой локализации пациентки нередко отмечают послабляющее действие кишечника или более частое опорожнение его накануне и во время месячных. В межменструальный период имеется склонность к запорам. У меньшей части больных функция кишечника может быть не нарушена. Боли при половой жизни наблюдаются реже и менее выражены, чем у женщин с позадишеечным эндометриозом. Прогрессирование процесса приводит к врастанию эндометриоза в мышечный слой, а затем и в просвет прямой кишки на уровне среднеампулярного ее отдела.

      Диагностика эндометриоза данной локализации основана на указанных выше жалобах, определении болезненной инфильтрации брюшины маточно-прямокишечного углубления и параректальной клетчатки при влагалищно-прямокишечном исследовании. Лапароскопия позволяет уточнить диагноз или поставить его при недостаточной выраженности или отсутствии характерных жалоб. Однако этот метод оказывается информативным лишь при отсутствии рубцово-спаечных изменений, исключающих возможность осмотра заматочной части малого таза.

      Наличие кистозной дегенерации яичника (ов) или цистаденомы яичника в сочетании с инфильтративными изменениями брюшины маточно-прямокишечного углубления и параректальной клетчатки является показанием для цитологического исследования смыва, получаемого путем пункции заднего свода влагалища или при лапароскопии с целью дифференцирования от малигнизированной цистаденомы яичника.

      Источник: http://medical-enc.ru/endometrioz/pozadisheechniy_diagnostika.shtml

      Популярное:

      • Антибактериальная терапия хламидиоз Зарубежный дайджест Акушерство и гинекология Антибактериальная терапия инфекций, вызываемых CHLAMYDIA TRACHOMATIS Основные группы антибиоти­ков, обладающие активнос­ тью в отношении С. trachomatis и про­являющие клиническую эффектив­ность при соответствующих инфек­циях, — тетрациклины, макролиды, фторхинолоны и частично беталактамы. Однако анализ […]
      • Кетопрофен при цистите активное вещество: кетопрофен - 100 мг, вспомогательные вещества: лудипресс ((лактозы моногидрат), повидон К30 (коллидон 30), кросповидон (коллидон СL)), крахмал картофельный, кремния диоксид коллоидный (аэросил), магния стеарат. ОПИСАНИЕ Таблетки белого цвета, круглые, двояковыпуклые. Фармакотерапевтическая группа Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Код АТХ: […]
      • Хламидиоз иммуноглобулины g Поиск по алфавиту Что такое Иммуноглобулин G (IgG)? Сывороточный иммуноглобулин G (IgG) составляет около 75-80% всех иммуноглобулинов и 10-20% общего белка сыворотки крови, синтезируется зрелыми В-лимфоцитами. К этому классу иммуноглобулинов относятся основные антитела, обеспечивающие длительный гуморальный иммунитет к инфекциям. Иммуноглобулин G (IgG) антитела участвуют […]
      • Лечение кольпита медом Лечение кольпита Причины возникновения кольпита Кольпит - это воспалительный процесс, локализирующийся на слизистой оболочке влагалища. Наиболее распространен среди женщин репродуктивного возраста, а в силу определенных обстоятельств развивается и в пожилом возрасте. В норме микрофлора влагалища у здоровой женщины представлена в основном влагалищными палочками Додерлейна и крайне […]
      • Оперативное лечение апоплексии яичника Лечение апоплексии яичника Причины возникновения апоплексии яичника Апоплексия яичника - одно из неотложных, нуждающихся в срочной коррекции состояний, представляет собой спонтанное кровоизлияние в яичник, нарушающее целостность его ткани и кровоточащее в брюшную полость. Кровотечение развивается вследствие разрыва сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или […]
      • Миома матки по наследству Узелок в наследство. Чем опасна миома Миома матки – это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток мышечной и соединительной тканей, образующих узел. В 80% случаев это не один, а несколько узлов, которые могут расти как внутри матки (как бывает в 90% случаев), так и в её шейке, и даже в брюшной полости (субсероз­ная форма). А вдруг само рассосётся? Часто заболевание […]
      • Биодобавки от мастопатии БАДы при мастопатии Малоинвазивная хирургия Ваши молочные железы постоянно Вас беспокоят? Если Вы столкнулись с проблемой узлового образования молочной железы - не отчаивайтесь. Операция на молочной железе - не причина забывать о глубоких декольте и красивых купальниках. Обращайтесь к нам, и мы сделаем все возможное, чтобы на долгие годы сохранить Ваше здоровье и красоту! Для […]
      • Вирус папилломы человека 68 Папиллома человека 68 Применяется в основном при наличии бородавку отправляют на код мкб 10 остроконечные кондиломы, а рану ушивают. Стоит отметить что подобные образования шаг который защитит. Помните что в этом случае шаг который защитит папиллома человека 68 от существенно повышает вероятность возникновения. Применяется в основном при папиллома человека 68 обширных поражений […]
      • Внематочная беременность белые выделения Чем отличаются выделения при внематочной беременности Внематочная беременность 6-8 недель маскируется под настоящую. Ничего не подозревающая женщина мечтает, что в скором будущем ее ожидает счастливое материнство. Все надежды перечеркиваются, когда спустя некоторое время появляются неприятные мажущие выделения, а немного позже начинаются нестерпимые боли и открывается кровотечение. […]
      • Амфотерицин при молочнице Амфотерицин в при молочнице Дата публикации: 11.01.2018 Флуконазол более надежно усваивается, чем Итраконазол. При приеме внутрь хорошо всасывается. Однако если молочница вызвана грибами Candida tropicalis или Candida albicans, принимать его не следует. При лечении больных, в зависимости от характера и длительности заболевания, выбирают местную или общую терапию. После интенсивной […]