Хламидийных цервицитов

Хламидии

Цервицит - хламидийный цервицит, симптомы и лечение

Заболевания, вызываемые хламидиями, называются хламидиозами или хламидийными инфекциями.

Хламидиями можно заразиться как от человека, так и от животных. Наиболее опасными считаются такие виды хламидий, как Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum, которые попадают в организм человека при контакте с больными животными и птицами и Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, заражение ими происходит от больного человека.

Хламидии устойчивы во внешней среде 36-48 часов, гибнут при кипячении в течение 1 минуты и после обработки антисептиками (спирт, высокие концентрация хлорных растворов, растворы перекиси водорода и перманганата калия).

Виды хламидийных инфекций

В зависимости от того, какой орган поражают хламидии, различают несколько видов хламидиоза.

Chlamydia psittaci вызывает орнитоз и хламидийный конъюнктивит.

Chlamydia trachomatis у новорожденных детей вызывает

  • хламидийный конъюнктивит,
  • назофарингит,
  • отит
  • у взрослых

    Первые признаки гонореи у женщин и мужчин: как заподозрить гонорею.

  • урогенитальный хламидиоз (уретриты, циститы, простатиты, цервициты, эндометриты, аднекситы),
  • проктит,
  • холецистит.
  • Также некоторые типы Chlamydia trachomatis вызывают трахому и венерический лимфогранулематоз.

    Chlamydia pneumoniae инфицирует дыхательную и сердечно-сосудистую системы с развитием пневмоний. бронхитов. бронхиальной астмы, эндокардитов и других заболеваний.

    Хламидийная инфекция может протекать в острой, хронической и бессимптомной форме.

    Причины

    Становится понятным, что хламидиозы вызывают хламидии. Но существует и ряд предрасполагающих факторов для инфицирования данными микроорганизмами:

    Урогенитальный хламидиоз:

  • беспорядочные половые связи;
  • ношение внутриматочной спирали;
  • несоблюдение правил личной гигиены.
  • Другие факторы:

    Опасность хламидиоза - причины и лечение заболевания Garmonia.by

  • тесное контактирование с животными и птицами;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • факторы, способствующие ослаблению иммунитета (прием антибиотиков, гиповитаминозы, переохлаждения, стрессы и прочее).
  • Пути передачи хламидийной инфекции: половой, контактно-бытовой, внутриутробный и интранатальный (в родах при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути матери).

    С какой целью интересуетесь данной болезнью?

    Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

    Симптомы хламидий

    Инкубационный период хламидиозов составляет 7-21 день. Инфекция, как правило, имеет неспецифические симптомы заболевания, поэтому в острой форме диагностируется редко и в 90% случаев переходит в хроническую.

    Урогенитальный хламидиоз

    Чаще всего урогенитальный хламидиоз развивается в виде уретритов и цервицитов .

    Больные жалуются на учащенное и болезненное мочеиспускание, стекловидные выделения из уретры и/или половых путей, появление (редко) капли крови при мочеиспускании.

    При восходящей хламидийной инфекции у мужчин поражаются семенные пузырьки (везикулит ), простата (простатит ), оболочки и сами яички (эпидидимит и орхит), а у женщин матка (эндометрит ) и придатки (аднексит ), которые имеют характерные проявления всех перечисленных заболеваний.

    Заражение происходит от больных птиц и животных. Основными симптомами заболевания являются:

    Цервицит. Симптомы и лечение.

    • повышение температуры тела до 39°C,
    • общая интоксикация (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота),
    • поражение легких с развитием пневмонии,
    • поражение головного мозга с развитием менингита,
    • сплено- и гепатомегалия (увеличение селезенки и печени).
    • Хламидиоз бронхолегочной системы

      Как правило, легочный хламидиоз протекает по типу острого обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Больных беспокоит сухой, непродуктивный кашель, одышка, сипящие дыхание, периодические приступы удушья.

      Хламидийное инфицирование конъюнктивы и роговицы глаза с последующим рубцеванием слизистой оболочки, хрящей век и развитием слепоты.

      Венерический лимфогранулематоз

      Вызывается хламидиями, при этом поражаются мягкие ткани урогенитальной области и паховые лимфоузлы.

      В заключительной стадии заболевания на коже промежности и на слизистых оболочках половых органов формируются язвы, которые в дальнейшем склерозируются и рубцуются.

      Воспалительные заболевания половых органов специфической этиологии - презентация онлайн

      Синдром Рейтера

      Последовательно или одномоментно поражается конъюнктива глаз, суставы и мочеполовые органы. Симптомы заболевания характерны для конъюнктивита, артрита и уретрита.

      Анализ на хламидии

      Диагностировать хламидийную инфекцию очень трудно. Обнаружение хламидий любым способом в биологическом материале говорит об инфицировании человека. Желательно использовать несколько методик диагностики хламидиоза:

      Культуральный метод

      Выращивание клеток, пораженных хламидиями на питательных средах. Биологическими материалами являются соскобы со слизистых оболочек, сперма и моча. Метод достоверен в 90% случаев диагностики, позволяет выявить живые хламидии и определить их чувствительность к антибиотикам.

      Иммунофлюоресцентный метод

      Обнаружение в препарате, приготовленного из соскоба слизистой оболочки и окрашенного специальными красителями, светящихся в темноте участков клеток хламидий или целых микроорганизмов.

      Иммуноферментный анализ (ИФА)

    • Обнаружение в крови больного антител определенного типа.
    • Наличие IgM (иммуноглобулины типа М ) свидетельствует об острой инфекции, а обнаружение IgG (иммуноглобулины типа G) — доказательство перенесенной инфекции.
    • Снижение титра (количества) IgM позволяет судить о положительном эффекте лечения и о начале выздоровления.
    • Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

      Для исследования берутся мазки из уретры, цервикального канала, с век и/или осадок мочи. В препаратах обнаруживаются участки ДНК хламидий.

      ПЦР — самый чувствительный и эффективный способ диагностики хламидийной инфекции.

      Цервицит (воспаление во влагалищном сегмента шейки матки) - МЦ Биосс, медицинский центр клиника БИОСС: 1 мин - метро Беговая, 10

      Лечение

      Лечение хламидийной инфекции является очень сложным и трудоемким процессом. Занимается лечением врач, который выявил хламидиоз.

      Например, урогенитальный хламидиоз лечит гинеколог и уролог-андролог, легочный хламидиоз – пульмонолог или терапевт, поражение глаз – офтальмолог. Кроме того, в лечении участвуют врач-иммунолог и врач-лаборант.

      Основным в лечении хламидий является назначение антибиотиков.

      Применяются антибиотики

    • группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, ровамицин),
    • тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин),
    • фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).
    • Курс лечения антибиотиками длится 10-21 день, в зависимости от того, хронический это процесс или острый, а также от степени заболевания.

      Наряду с антибиотиками назначаются

    • поливитамины,
    • иммуномодулирующие препараты (тактивин, тималин),
    • ферменты (фестал, карсил),
    • Лечение цервицита в клинике Санкт-Петербурга. Диагностика заболеваний слизистой оболочки шейки матки.

    • противогрибковые средства (нистатин, флуконазол),
    • пробиотики (лактобактерин, бифидумбактерин перорально и во влагалищных тампонах) для профилактики дисбактериоза кишечника и влагалища.
    • Женщинам с урогенитальным хламидиозом назначается местное лечение в виде спринцеваний с растворами антисептиков и введение вагинальных тампонов с антибактериальными мазями.

      Во время антибиотикотерапии, которая проводится обоим половым партнерам, больным запрещаются половые контакты, употребление алкоголя, острой и соленой пищи.

      После прохождения курса лечения оба партнера сдают контрольные анализы на хламидиоз и повторяют анализы дважды через месяц и два. Женщинам анализы необходимо сдавать после менструации.

      При лечении всех видов хламидийных инфекций очень важно соблюдать меры личной гигиены (ежедневная смена нательного белья, личные полотенца и прочие).

      Осложнения и прогноз

      Возможные осложнения урогенитальной хламидийной инфекции:

    • мужское и женское бесплодие;
    • хронические заболевания органов малого таза (простатит, везикулит, эндометрит, аднексит, спаечная болезнь);
    • риск внематочной беременности;
    • синдром Рейтера;
    • невынашивание беременности;
    • рождение ребенка с пороками развития;
    • стриктура (сужение) мочеиспускательного канала;
    • послеродовые гнойно-септические заболевания;
    • рак шейки матки.

    Несмотря на сложность излечения от хламидий, прогноз для жизни больных благоприятен.

    В 50% случаев урогенитальные хламидиозы приводят к бесплодию.

    Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/infec/chlamidia

    Симптомы и лечение хламидийного цервицита

    Хламидийный цервицит принадлежит к числу наиболее распространенных патологий в гинекологии. Согласно данным статистики, от этой болезни страдают примерно 40 % женщин, в большинстве своем это женщины, живущие половой жизнью и часто меняющие партнеров.

    Симптомы хламидийного цервицита

    Причиной патологии могут быть различные микроорганизмы, в том числе гонококки и хламидии. Возбудители инфекции попадают в организм здорового человека в процессе полового акта (орального контакта) от зараженного партнера. Клинические симптомы болезни отмечаются спустя 20 суток после инфицирования.

    Заболевание протекает практически без жалоб со стороны пациенток. Какие-либо симптомы хламидийного цервицита чаще всего отсутствуют, поэтому пациентки могут и не подозревать о том, что им необходимо срочно обратиться к врачу по поводу лечения хламидиоза. В редких случаях могут отмечаться небольшие слизистые выделения, иногда с примесью гноя, без режущих болей. Бессимптомное течение патологии является серьезной проблемой, так как может способствовать распространению инфекционного процесса на отделы половой системы, расположенные выше, при этом течение болезни становится ещё более тяжелым.

    Поставить точный диагноз – «хламидийный цервицит» – может только врач-гинеколог. При обследовании пациенток проводится, как правило, исследование структуры клеток цервикального канала, исследование мазка под микроскопом, а также бактериологическое исследование. Более точную диагностику позволяет провести иммуноферментный и иммунофлуоресцентный анализ.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Лечение хламидийного цервицита

    Специфику лечения цервицита определяет характер возбудителя. При остром течении заболевания назначаются антибиотики и сульфаниламиды, если причина патологии – инфекции, передаваемые половым путем, то терапия подбирается индивидуально.

    Самостоятельно пациенткам рекомендуется проводить спринцевание влагалища с применением растворов фурацилина, антисептиков, в том числе и растительного происхождения, таких как шалфей, ромашка .

    Важно помнить, что терапия назначается обоим половым партнерам, чтобы избежать рецидивов. Учитывая бессимптомное течение заболевания, рекомендуется не откладывать визит к гинекологу, сдавать анализы, назначенные врачом, консультироваться у специалиста после незащищенных половых контактов и при подозрении на заражение. Все эти меры предупреждения развития патологии позволяют выявить заболевание на начальном этапе и провести лечение хламидийного цервицита в короткий срок.

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_cerivit_hlamodi.php

    Причины и симптомы цервицита

    Что такое цервицит?

    Цервицит считается достаточно распространенной патологией инфекционного генеза, которая заключается в поражении шейки матки и нижних её отделов, граничащих с влагалищем.

    Причины цервицита

    Воспаление может развиться на фоне заболеваний, передающихся половым путем, или после травмы шейки матки посторонними предметами, в том числе средствами барьерной контрацепции. Причиной цервицита может стать и опухолевый процесс.

    Очень часто цервицит не пролечивается должным образом, так как протекает со скрытой симптоматикой или по причине отсутствия должного внимания со стороны женщины к своему здоровью.

    Нелеченый цервицит может стать причиной воспаления органов малого таза, бесплодия, внематочной беременности. Среди его осложнений – целый спектр серьезных патологий. Это спонтанный аборт, рак шейки матки, тяжелое течение беременности и родов, появление спонтанных болей в области малого таза.

    Примерно 50 % женщин переносят цервицит как минимум раз в жизни. В группу риска попадают женщины около 25 лет, которые ведут активную половую жизнь и не обременены узами брака.

    Среди наиболее частых причин цервицита можно назвать вагинальные инфекционные заболевания, в том числе и венерические – такие как гонорея, хламидиоз, трихомониаз.

    Риск для здоровья представляет также заражение вирусом герпеса и папилломы человека. Ранее начало половой жизни, несколько половых партнеров и вагинальная инфекция в анамнезе – наличие этих трех факторов одновременно в разы увеличивает вероятность появления цервицита.

    Среди прочих причин заболевания также можно назвать аллергическую реакцию на средства гигиены или противозачаточные средства, оставление тампона во влагалище на длительное время. Возникающее раздражение шейки матки в связи с указанными факторами делает её более уязвимой для микроорганизмов.

    Симптомы цервицита

    Легкая форма цервицита протекает бессимптомно. Ранним симптомом заболевания могут стать выделения из влагалища, становящиеся более выраженными спустя несколько дней после менструации.

    К наиболее выраженным симптомам цервицита относят кровотечение, появление зуда, раздражение в области половых органов, боли во время полового акта, выделения с примесью крови во время полового акта, ощущение жжения при мочеиспускании.

    В области живота или поясницы боли могут возникать только при половом акте, в запущенных случаях пациентки отмечают гнойные выделения с неприятным запахом, которые сопровождаются болями в области живота и влагалищным зудом.

    Распространение инфекции протекает с повышением температуры тела и прочими симптомами интоксикации организма: тошнота, головокружение. Боли в животе становятся при этом очень сильными.

    Лечение цервицита

    Лечение цервицита инфекционного генеза требует, прежде всего, назначения антибиотиков. При вирусной природе заболевания лечение проводится противовирусными препаратами, активными против генитального герпеса. Особого внимания при выборе лекарственных препаратов требует беременность. При сохранении симптомов заболевания после терапии антибиотиками может быть назначена электрокоагуляция, криотерапия или лазер.

    Если причиной цервицита становится заболевание, передаваемое половым путем, то партнер также нуждается в лечении.

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_cerivit_chto.php

    Цервицит

    Цервицит

    Цервицит – воспалительный процесс во влагалищном сегменте шейки матки. Течение характеризуется мутными (слизистыми или гнойными) выделениями, тянущими или тупыми болями внизу живота, болезненным мочеиспусканием и половым актом. Затяжной хронический цервицит приводит к развитию эрозии, гипертрофии шейки матки. распространению инфекции на верхние отделы полового аппарата.

    Шейка матки является барьером, препятствующим проникновению инфекции в матку и верхние отделы половых путей (узкий цервикальный канал, слизистая пробка, защитный секрет). При определенных факторах происходит нарушение её защитной функции, проникновение чужеродной микрофлоры и развитие воспалительного процесса – цервицита, включающего экзоцервицит и эндоцервицит. Под экзоцервицитом понимают воспаление влагалищного сегмента шейки матки или экзоцервикса. Эндоцервицит – это воспаление внутренней оболочки цервикального канала шейки матки – эндоцервикса.

    Цервицит может возникать при неспецифической инфекции, вызванной условно-патогенной микрофлорой: стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком. грибами и специфической (хламидиями. микоплазмами. гонококками. сифилисом. трихомонадами. вирусами), некоторых паразитарных и протозойных инфекциях (амебиаз ). Условно-патогенная микрофлора, вызывающая цервицит, попадает в шейку матки контактным путём из прямой кишки либо через кровь и лимфу, специфическая – половым путем.

    Развитию цервицита способствуют определенные факторы: родовые травмы шейки матки, во время диагностических выскабливаний. прерываний беременности ; использование контрацептивных средств (установка и удаление ВМС ). Провоцировать цервицит могут рубцовые деформации   и доброкачественные образования шейки матки, снижение иммунитета.

    Цервицит редко развивается изолированно, обычно ему сопутствуют другие заболевания половой системы: вульвит. вагинит. бартолинит. псевдоэрозии шейки матки. эктропион (выворот шейки матки). Цервицит чаще встречается у женщин в репродуктивном возрасте (до 70 %), реже в период менопаузы. Цервицит является частой причиной невынашивания беременности и преждевременных родов. Следствием цервицита являются полипы и эрозии шейки матки, воспаление верхних отделов половых путей.

    Симптомы цервицита

    По течению различают острый и хронический цервицит, по степени поражения – очаговый цервицит и диффузный цервицит. Иногда цервицит может изначально протекать в стертой форме. При остром цервиците отмечаются обильные слизистые или гнойные выделения, реже тупая боль внизу живота. Наблюдаются отек и гиперемия наружного отверстия цервикального канала, выпячивание слизистой, мелкие кровоизлияния и изъязвления.

    Цервицит имеет различные проявления в зависимости от характера возбудителя и состояния иммунитета. Цервицит гонорейной природы обычно протекает остро, с отчетливо выраженными признаками, при хламидийной инфекции признаки менее заметны. При герпетическом цервиците шейка матки ярко красная, рыхлая, с участками изъязвлений (симптом «сплошной эрозии»). При трихомонадном цервиците выявляются небольшие кровоизлияния («земляничный цервикс»), атипичные клетки в мазке. При поражении актиномицетами наблюдают симптом «желтого зернистого пятна». Вирус папилломы человека может вызывать образование кондилом и изъязвления шейки матки различных размеров.

    Цервицит, невыявленный или невылеченный в острой стадии, переходит в затяжной хронический процесс. Выделения становятся мутно-слизистыми, наблюдается псевдоэрозии на влагалищной части матки (разрастание цилиндрического эпителия). В хронической стадии цервицита признаки воспаления (гиперемия, отек) выражены слабее. Может произойти замещение цилиндрического эпителия плоским. Воспаление может распространяться на окружающие ткани и железы, с образованием инфильтратов, кист, происходит уплотнение шейки матки.

    Диагностика цервицита

    Цервицит часто протекает бессимптомно, что не заставляет пациенток обращаться к врачу. Большинство цервицитов обнаруживается при плановых профосмотрах случайно или при обращении женщин на консультацию гинеколога по поводу других болезней. Диагностика цервицита направлена прежде всего на выявление причин, которые вызвали воспаление шейки матки.

    Диагноз цервицита устанавливают на основе следующих данных:

  • осмотра шейки матки с помощью зеркал
  • результата кольпоскопии. что позволяет детализировать патологические изменения эпителия шейки матки при цервиците (гиперемию, отечность слизистой, наличие сосудистых петель, эктопию. эрозию, диффузный или очаговый характер воспаления).
  • лабораторных методов (микроскопии мазка. бакпосева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР – диагностики, цитоморфологического исследования)
  • При остром течении цервицита в мазках содержится много лейкоцитов (более 30), а также лимфоциты и гистиоциты, цилиндрический эпителий с гипертрофированным ядром и плоский эпителий с дистрофическими изменениями. При хроническом цервиците видны клетки цилиндрического эпителия разной величины, иногда явление цитолиза (разрушения клеток).

    Бактериологическое исследование позволяет выявить род и вид микроорганизмов, а также подобрать соответствующий антибиотик. Цитоморфология мазка при цервиците показывает структурные повреждения клеток и динамические изменения в процессе лечения. Выявляемость некоторых инфекций (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, папилломавирус, герпес ) при цервиците невозможна без проведения ПЦР — диагностики и иммуноферментного анализа (ИФА ).

    Лечение цервицита

    Современная гинекология использует в своей практике достаточно большое количество различных методов лечения цервицита. Но в первую очередь лечение цервицита должно быть направлено на ликвидацию предрасполагающих факторов (гормональных, обменных, иммунных нарушений) и сопутствующих заболеваний.

    Лечение цервицитов включает в себя применение антибактериальных, противовирусных и других средств и зависит от выявленного возбудителя, его чувствительности к данному препарату, стадии воспалительного процесса. Так, при хламидийном цервиците назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, мономицин), макролиды (эритромицин), хинолоны (офлоксацин, ломефлоксацин), азалиды (азитромицин). При кандидозном цервиците показано применение флуконазола. В терапии цервицитов широко используют комбинированные местные препараты. Лекарственные препараты могут быть в виде свечей и кремов.

    Местное лечение цервицита рекомендуется при стихании остроты процесса и заключается в обработке влагалища и шейки матки 3% раствором диметилсульфоксида, 1-2% раствором хлорофиллипта, раствором нитрата серебра.

    Трудно поддаётся лечению вирусные цервициты. При генитальном герпесе требуется длительная терапия, включающая противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир), применение специфического противогерпетического Ig, витамины, иммуностимуляторов. В лечении папилломовирусной инфекции используют интефероны, цитостатики, проводят удаление кондилом. При лечении атрофических цервицитов местно применяют эстрогены, в частности, овестин, который способствует восстановлению эпителия слизистой влагалища и шейки матки и естественной микрофлоры. При специфических инфекциях параллельно лечение проходит половой партнер.

    В хронической стадии цервицита консервативное лечение менее успешно, поэтому применяют хирургические методы – диатермокоагуляцию, криотерапию, лазеротерапию; обязательным условием является отсутствие инфекций. Одновременно лечат сопутствующую патологию (эктропион. кольпит. сальпингооофорит, функциональные нарушения), восстанавливают естественную микрофлору. Лечение цервицитов проводят под контролем кольпоскопии и лабораторных анализов.

    Профилактика цервицитов заключается в соблюдении правил личной гигиены, исключении половых инфекций, предупреждении абортов, правильном ведении родов, лечении эндокринных нарушений.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervicitis

    Современные подходы к лечению хламидийных цервицитов в сочетании с бактериальным вагинозом

    О.В. Грищенко, О.И. Шевченко

    Харьковская медицинская академия последипломного образования

    Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина

    Резюме. В статье рассматриваются механизмы развития хламидийных цервицитов в сочетании с бактериальным вагинозом у женщин. Проведен сравнительный анализ эффективности применения двух видов лечения данной патологии — элиминации Clamydia trachomatis при системной антибактериальной терапии и при комплексном лечении хламидиоза и бактериального вагиноза у пациенток данной категории. Показано, что использование влагалищного крема «Вагицин-здоровье» способствует повышению эффективности элиминации Chlamydia trachomatis из цервикального канала, ликвидации клиники эндоцервицита и нормализации биоциноза во влагалище.

    Резюме. У статті розглядаються механізми розвитку хламідійних цервіцитів у поєднанні із бактеріальним вагінозом у жінок. Проведений порівняльний аналіз ефективності застосування двох видів лікування даної патології — елімінації Chlamydia trachomatis при системній антибактеріальній терапії та при комплексному лікуванні хламідіозу і бактеріального вагінозу у пацієнток даної категорії. Показано, що використання вагінального крему «Вагіцин-здоров’я» сприяє підвищенню ефективності елімінації Chlamydia trachomatis із цервікального каналу, ліквідації клініки ендоцервіциту та нормалізації біоценозу у піхві.

    Summari: In clause, a mechanisms of development clamidiosis cervicits in a combination with bacterial vaginosis at women are considered. The comparative analysis of efficiency of application of two kinds of treatment of the given pathology — elimination Clamydia trachomatis is lead at system antibacterial and at complex treatment of a clamidiosis and bacterial vaginosis at patients of the given category. It is shown, that use vagina cream «Vagisin-health» promotes increase of efficiency elimination Chlamydia trachomatis from cervicits channel, liquidation of clinic endoservicitis and normalization biotsenose in a vagina.

    Введение

    Генитальная инфекция, безусловно, наиболее частая причина обращения женщин к врачам акушерам-гинекологам, а ее локализация в цервикальном канале одна из наиболее распространенных, уступающая первое место только воспалительным процессам во влагалище.

    Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервикса). Причиной развития слизисто-гнойного эндоцервицита чаще всего (60–70% случаев) являются возбудители, передаваемые половым путем (Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis), реже — трихомонады, стафилококки, стрептококки, кишечная флора, вирусы, грибы, однако в 30–40% случаев не удается выделить ни тот, ни другой возбудитель. При этом возможно обнаружение в цервикальном канале других микроорганизмов (M. hominis, U. urealyticum и др.). Но из-за того, что все перечисленные возбудители являются частью нормальной влагалищной микрофлоры, их истинное этиологическое значение не определено. Проникновению микроорганизмов в эндоцервикс способствуют травмы цервикального канала (во время родов, абортов, диагностического выскабливания матки), фоновая патология шейки матки (псевдоэрозия шейки матки, эктропион), наличие очага воспалительного процесса в репродуктивной системе (кольпит, эндометрит, сальпингит и др.). Кроме того, существуют микроорганизмы, способные проникать в цервикальный канал и поражать клетки эндоцервикса первично (хламидии, гонококки). Эндоцервицит также может предшествовать воспалительным заболеваниям половой системы, возникнуть одновременно с ними или являться следствием поражения ее вышележащих отделов.

    Воспалительная реакция в эндоцервиксе проявляется неодинаково — в зависимости от характера возбудителя и реактивности организма женщины. Различают острый и хронический цервицит (эндоцервицит). Иногда эндоцервицит протекает в стертой форме с самого начала заболевания (при хламидиозе), отчетливые клинические признаки присущи эндоцервициту гонорейной этиологии.

    Эндоцервицит, не выявленный или не излеченный в острой стадии, переходит в длительный хронический процесс. Длительность течения связана с проникновением микробов-возбудителей в железы слизистой оболочки, где они менее доступны для действия местных лечебных процедур; имеет значение реинфекция, а также одновременное существование других заболеваний половых органов, ослабляющих защитные силы организма.

    При длительном течении эндоцервицита в патологический процесс, кроме слизистой оболочки канала шейки матки, вовлекается и влагалищная часть последней. Хроническое воспаление в цервикальном канале, часто обостряясь, сопровождается длительным истечением выделений, что приводит к мацерации и слущиванию многослойного плоского эпителия, покрывающего влагалищную

    часть шейки матки, и образованию истинной эрозии.

    Дефект многослойного плоского эпителия эктоцервикса (истинная эрозия) покрывается цилиндрическим эпителием из цервикального канала, а за счет резервных клеток, обладающих бипотентными свойствами, формируется псевдоэрозия (эктопия цилиндрического эпителия) шейки матки. В зависимости от выраженности развития железистых ходов или папиллярных разрастаний стромы псевдоэрозии называют «железистыми» или «папиллярными», возможно наличие смешанной формы — папиллярно-железистой. Приобретенные псевдоэрозии шейки матки, длительно существующие на фоне воспалительного процесса, относятся к группе риска относительно возникновения предрака. По данным различных авторов, наиболее часто ассоциируются с цервикальной интраэпителиальной дисплазией вирус папилломы человека, Сhlamydia trachomatis, вирус простого герпеса 2-го серотипа.

    Эндоцервицит — наиболее частое и типичное проявление хламидийной инфекции. Учитывая тропизм Сhlamydia trachomatis к цилиндрическому эпителию, первичным очагом поражения у женщин, как правило, является слизистая оболочка цервикального канала, в которой возбудители могут сохраняться в течение нескольких месяцев и даже лет, вызывая различные патологические изменения.

    Частота поражения шейки матки Сhlamydia trachomatis составляет от 49 до 93%. При наличии слизисто-гнойных

    выделений из шейки матки Сhlamydia trachomatis выделяется до 87% случаев.

    Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием. Крипты эндоцервикального канала вырабатывают секрет, который ощелачивает среду в просвете канала и, тем самым, создаются оптимальные условия для жизнедеятельности хламидий и любых других инфекционных агентов. Исследования последних лет показали, что этиологическим фактором возникновения эндоцервицита, как и воспалительных заболеваний генитального тракта чаще выступает микробная ассоциация. Микробные ассоциации способствуют лучшей адаптации возбудителя к внутриклеточному паразитированию, усиливают патогенность каждого возбудителя и их устойчивость к действию антибиотиков, что осложняет лечение заболевания в целом.

    Хламидийный эндоцервицит диагностируется у 12–60% женщин с заболеваниями, передающимися половым путем, однако в виде моноинфекции встречается чрезвычайно редко и отмечается менее чем в 2% случаев. Преобладают латентные, асимптомные формы течения (85–90%) и большое количество смешанных форм заболевания. В настоящее время наиболее часто наблюдается сочетание эндоцервицита хламидийной этиологии с бактериальным вагинозом. Подобное сочетание маскирует слабовыраженные клинические проявления, присущие хламидиозу, клиникой бактериального вагиноза.

    Каждый член подобной микробной ассоциации, обладая уникальными свойствами, влияет на общую картину течения заболевания, угнетая иммунные процессы. Сhlamydia trachomatis относится к возбудителям, которые способны самостоятельно вызвать стойкий первичный очаг поражения в здоровом органе (специфический возбудитель), она преодолевает физиологические барьеры в организме, вызывает воспаление, имеет тропность к цилиндрическому эпителию цервикального канала, обусловливает гибель клеток эндоцервикса. Сhlamydia trachomatis угнетает фагоцитарную активность лейкоцитов, усиливает местные процессы коллагенообразования за счет стимуляции пролиферации фибробластов, способствует поддержанию местной воспалительной реакции (активация синтеза простаноидов, лейкотриенов) и нарушению микроциркуляции, повышает связывание стероидных гормонов, снижает функциональную активность антиоксидантных систем и нарушает реакции адаптации к стрессу.

    Эндогенные возбудители (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. Prevotella spp. Bacteroides spp. Fusobacterium spp. Peptostreptococcus spp.) участвуют в возникновении воспалительного очага, Bacteroides spp. продуцируют протеазы, способные разрушать IgA, что снижает местный иммунитет и создает условия для беспрепятственной колонизации для других инфекций. Bacteroides fragilis и Mobiluncus spp. вырабатывают янтарную кислоту, ингибирующую миграцию нейтрофилов, и каталазу, разрушающую Н2О2. Gardnerella vaginalis и Bacteroides spp. Сообща блокируют своими ферментами лейкотаксис, вызывают набухание и гибель лейкоцитов. Этим во многом объясняется отсутствие лейкоцитарной инфильтрации у пациенток с бактериальным вагинозом.

    Возникновение сочетания хламидийного эндоцервицита и бактериального вагиноза может происходить двумя путями. Первый путь наблюдается при первичном инфицировании женщины хламидиями, гонококками, вагинальной трихомонадой, когда внедрившиеся возбудители уничтожают лактобациллы с помощью выработки различных экзотоксинов, освобождая себе жизненное пространство для размножения. Нередко к ним присоединяется транзиторная микрофлора, так как им, как и патогенной микрофлоре, нужна не кислая, а щелочная среда во влагалище для дальнейшего размножения. В результате резкого снижения количества лакобацилл во влагалище происходит размножение анаэробной микрофлоры и возникает бактериальный вагиноз. Второй путь, когда вначале под воздействием каких-то причин (гипоэстрогения, экологический дисбаланс микрофлоры, связанный с гибелью лактобактерий, использование антисептиков и антибиотиков) возникает бактериальный вагиноз. Вследствие снижения кислотности влагалище женщины становиться легкодоступным для инфицирования патогенными макроорганизмами, в том числе, и для Сhlamydia trachomatis.

    Наличие эндоцервицита может стать причиной восходящей инфекции. Если в прежние годы половина всех сальпингитов имела гонорейный генез, то теперь до 80% сальпингитов вызывается ассоциациями возбудителей, в состав которых входит и Сhlamydia trachomatis. Несмотря на то, что бактериальный вагиноз не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, возможно инфицирование уретры мужчин (половых партнеров женщин, больных бактериальным вагинозом) условно-патогенной транзиторной влагалищной микрофлорой. Мужская уретра, в отличие от здорового женского влагалища, имеет щелочную среду, что является благоприятным фактором для обитания и размножения транзиторной влагалищной микрофлоры. По данным разных авторов, у 50–70% мужчин — половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом — отмечается колонизация уретры Gardnerella vagi_ nalis другими возбудителями заболевания.

    Для успешного лечения эндоцервицита необходимо знать полный состав ассоциата микроорганизмов, после чего можно назначать лечение, придерживаясь строгой очередности в устранении возбудителей.

    Центральным звеном в лечении хламидийной инфекции являются антибиотики. Выраженным этиотропным действием в отношении хламидий обладают препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролиды (рокситромицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин, эритромицин, спирамицин, мидекамицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин), реже применяются рифампицин, клиндамицин. Приоритетным направлением фармакотерапии урогенитального хламидиоза в настоящее время является определение соответствия воздействия антибиотиков характеристикам внутриклеточного жизненного цикла хламидий. Chlamydia trachomatis завершает свой цикл развития, находясь в составе вакуоли инфицированной эпителиальной клетки и оставаясь недоступной для воздействия большинства клеточных и гуморальных механизмов защиты. До сих пор неизвестно, способны ли антибиотики, проникающие внутрь клеток, уничтожать хламидии в вакуолях или бактерицидная активность направлена на элементарные тельца, высвобождающиеся при естественной гибели инфицированных клеток.

    Лечение урогенитального хламидиоза должно быть длительным, не менее 14-ти дней. Исходя из жизненного цикла хламидий, нельзя рассчитывать на успешность кратковременных курсов (2–3 дня) антибактериальной терапии. В то же время рационально отказаться и от непрерывного приема антибиотиков. В качестве альтернативы, следует рассматривать метод «пульс-терапии». Это необходимо для того, чтобы оставшиеся в межклеточных промежутках после 1-го курса химиотерапии интактные элементарные тельца были бы фагоцитированы во время перерыва в лечении чувствительными клетками, и в них сформировались включения, которые могут быть ликвидированы при последующих курсах противохламидийной терапии. Курс терапии должен соответствовать более чем 3–4-м циклам развития хламидий в сочетании с иммунотерапией. Следует отметить, что лечение короткими курсами с перерывами — «пульс-терапия» — более физиологично, чем длительный непрерывный прием антибиотиков, заметно угнетающий иммунную реактивность организма, способствующий развитию дисбактериоза, кандидоза и других осложнений. Поскольку хламидии являются облигатными внутриклеточными микроорганизмами, для лечения хламидийной инфекции должны использоваться антибиотики, способные проникать в пораженные клетки, и, накапливаясь в них, блокировать внутриклеточный синтез белка.

    Этим условиям отвечают макролиды. Активность макролидов vivo выше, чем in vitro, что связано c внутриклеточным и иммуномодулирующим воздействием. Для всех макролидов характерен постантибиотический эффект — сохранение антимикробного действия препарата после его выведения из тканей за счет необратимого повреждения рибосом возбудителя, что вызывает блокирование процессов транслокации. В экспериментальных исследованиях показано, что макролиды подавляют системные и

    местные воспалительные явления: повышают активность Т-киллеров, накапливаясь в нейтрофилах и макрофагах, усиливают их фагоцитарную активность и миграцию в очаг воспаления, повышают продукцию противовоспалительного ИЛ_1, ИЛ_10 моноцитами и ИЛ-2 — лимфоцитами, фактора некроза опухолей — α (TNF-α снижают образование медиаторов воспаления — простагландинов,

    лейкотриенов и тромбоксанов. В высоких концентрациях макролиды оказывают бактерицидное воздействие.

    По мнению авторов, эффективным макролидом для лечения урогенитального хламидиоза является азитромицин. Благодаря своей химической структуре азитромицин превосходит все известные макролиды по степени накопления в тканях и характеризуется наибольшей степенью проникновения в полиморфноядерные нейтрофилы. Незначительное связывание азитромицина с белками плаз_

    мы крови позволяет обеспечить распределение более высоких концентраций свободного препарата с депонированием его в местах локализации инфекционных агентов.

    Терапевтическая концентрация азитромицина в клетке сохраняется на протяжении 10–14-ти суток, а концентрация препарата в фагоцитах в десятки раз превышает таковую в крови (тканенаправленная фармакокинетика).

    Более высокие внутриклеточные концентрации азитромицина по сравнению с 14- и 16-членными макролидами обусловлены его прочной связью с кислыми органеллами клеток. Благодаря слиянию лизосом (место накопления антибиотика в клетке) с фагоцитами («хранилище» захваченных фагоцитами бактерий) и образованию фаголизосом в клетках крови, в инфицированной ткани антибиотик обнаруживается длительно и в высоких концентрациях, уничтожая внутриклеточные С. trachomatis. Установлено, что через 17 часов после однократного приема азитромицина в дозе 500 мг его концентрация в яичниках составляла 2,7 мкг/г, в матке — 3,5 мкг/л, в маточных трубах — 3,3 мкг/г, в то время как МПК для Chlamydia trachomatis достигает величины 0,12–1 мкг/г. Через 24–96 часов концентрация препарата в тканях женских половых органов все еще в 100 раз превышает таковую в сыворотке крови.

    Период полувыведения препарата достигает 2–3-х дней. Важной особенностью фармакокинетики макролидов при пероральном приеме является наличие двух пиков концентрации в крови. Феномен второго пика обусловлен тем, что часть препарата, первично депонированная в желчном пузыре, поступает в кишечник и всасывается, аналогичный пик наблюдается и в лимфе. Азитромицин (в отличие от большинства антибактериальных препаратов) способствует активации фагоцитарно-макрофагальной системы, что определяет его эффективность по отношению к хламидиям, так как он способен блокировать фазу превращения элементарных телец хламидий в метаболически активные ретикулярные тельца. Азитромицин способствует дегрануляции нейтрофилов и стимулирует оксидативный «взрыв» (потребление кислорода, необходимое для осуществления функций макрофагов).

    Учитывая особенности фармакодинамики и фармакокинетики азитромицина, а также необходимость обеспечения высокой концентрацию препарата в тканях на протяжении более чем 4-х циклов развития хламидии, заслуживают внимания следующие схемы «пульс-терапии»: по 1 г раз в неделю в 3 приема (по данным В.В. Чеботарева, эффективность — 97%), а также по 1 г в первый день терапии, затем по 500 мг 1 раз в 2 дня в 7 приемов (по данным Г.И. Маврова, клинический эффект — 95–97%, микробиологический эффект — 92–97%).

    Одна из основных причин неэффективности терапии — недостаточность иммунного ответа, поэтому иммунокоррекция является необходимым элементом комплексного лечения. С этой целью рекомендуется назначать интерфероны (имукин, интрон А, лаферон, роферон, ребиф), индукторы интерферонов (амиксин, гропринозин, циклоферон), цитомедины (тимоген, тимозан, тактивин, тимостимулин), липополисахаридные комплексы. Перспективным выглядит комбинированное использование антибиотиков и специфического антихламидийного иммуноглобулина человека. Активным веществом препарата является иммуноглобулин класса G, специфический к С. trachomatis.

    Связывание иммуноглобулина с элементарными тельцами приводит к образованию иммунного комплекса, который теряет способность прикрепляться к поверхностным рецепторам эпителиальной клетки, и таким образом прерывается жизненный цикл С. trachomatis. Кроме специфического эффекта, антихламидийный иммуноглобулин оказывает выраженный иммуномодулирующий эффект, влияя на различные звенья иммунной системы человека и повышая неспецифическую резистентность организма.

    Лечение бактериального вагиноза заключается не только в ликвидации его клинических проявлений, но и восстановлении нормальной микрофлоры влагалища, а также элиминации условно-патогенных микроорганизмов, нехарактерных для данного экотопа.

    Международные рандомизированные исследования показали, что метронидазол и клиндамицин, обладающие антианаэробным спектром действия — два стандарта терапии бактериального вагиноза. Для лечения бактериального вагиноза рекомендована только местная терапия — клиндамицин в виде 2% крема в течение 3–7-ми дней и 0,75% гель метронидазола в течение 5-ти дней. Клиническая эффективность местно применяемых метронидазола и клиндамицина составляет 85–94%. Интравагинальный путь введения препаратов является более предпочтительным, так как при местной аппликации, с одной стороны, препарат вносится непосредственно в нишу, колонизированную возбудителями заболевания, чем достигается высокая эффективность использования малых доз антимикробного препарата, а с другой, исключается системное воздействие его на здоровые ткани и снижается возможность развития системных побочных реакций. Только в случае неэффективного местного лечения назначают системную терапию метронидазолом, клиндамицином, орнидазолом внутрь. Клиндамицин относится к антибиотикам группы линкозаминов. Он нарушает внутриклеточный синтез белков в микробной клетке в результате связывания с 50S-субъединицей рибосом. В терапевтических дозах оказывает бактериостатическое, а в более высоких — бактерицидное действие. Клиндамицин активен по отношению к боль шинству аэробных грамположительных бактерий (Staphy-lococcus spp. Streptococcus spp. Bacillus anthracis, Corynebacterium diphteriae, а также анаэробных грамположительных бактерий (Clostridium perfringens и Clostridium tetani). Следует отметить, что среди грамотрицательных анаэробов к клиндамицину чувствительны Fusobacterium spp. Vielontlla, Bacteroides spp. а в отношении Mycoplasma spp. клиндамицин менее активен, чем эритромицин. К клиндамицину устойчивы Enterococcus spp. метициллинрезистентные штаммы Staphylococcus aureus, большинство грамотрицательных аэробных бактерий, а также грибы и вирусы.

    Фармацевтической компанией «Здоровье» (Украина) совместно с ГП «ГНЦЛС» (Украина) разработан вагинальный крем «Вагицин-здоровье» с использованием импортной субстанции клиндамицина фосфата. «Вагицин-здоровье» выпускается в тубах по 20 г в виде вагинального крема, содержащего 2% клиндамицина (100 г крема содержит 2 г клиндамицина фосфата в перерасчете на клиндамицин). По фармакокинетике и фармакодинамике 2% вагинальный крем Клиндамицин-ЗТ (фармацевтическая компания «Здоровье») является эквивалентным широко известному зарубежному аналогу — «Далацин 2% вагинальный крем» производства фармфирмы «Pharmacia Upjohn Company» (США). Системная биодоступность препарата у здоровых женщин составляет от 0,1 до 7%, в среднем — около 3%; у пациенток с бактериальным вагинозом — от 0,8 до 8%, в среднем — 4%. После однократного введения 5 г крема (эквивалентно 100 мг клиндамицина), в среднем, максимальная концентрация в плазме крови составляет 20 нг/мл, а в последующем происходит быстрое распределение его в ткани. Среднее время удерживания препарата в крови — 2,45 часа, период полувыведения — 1,52 часа с последующей быстрой плазменной элиминацией, что обуславливает его хорошую переносимость и согласуется с данными литературы о низкой системной биодоступности 2% вагинального крема клиндамицина у женщин. Разовая доза препарата «Вагицин-здоровье» составляет 1 полный дозатор крема (100 мг клиндамицина = 5 г крема), интравагинально, 1 раз в сутки, предпочтительно перед сном.     Курс лечения — 3 дня, при необходимости курс продлевается до 7_ми дней. Не рекомендуется применять одновременно с другими интравагинальными средствами, так как наблюдается антагонистическое взаимодействие между клиндамицином и эритромицином.

    Открытое сравнительное параллельное клиническое исследование препарата «Вагицин_здоровье» при бактериальном вагинозе показало его высокую эффективность и отсутствие достоверной разницы в эффективности и переносимости между ним и Далацином при очевидном преимуществе в стоимости курса лечения. В настоящее время в комплексном лечении бактериального вагиноза, особенно сочетающегося с другими возбудителями ИППП, применяют биотерапевтические препараты (ацилакт, вагилак, лактобактерин, бифидумбактерин, гинофлор) в течение 14–20-ти дней. Они представляют собой биомассу лакто- или бифидобактерий в активном или лиофилизированном состоянии, выделенных из кишечника здоровых людей. Биотерапевтические препараты применяются чаще на втором этапе лечения, после местного применения антибиотиков. Эффективность комплексного двухэтапного метода лечения вагинального дисбактериоза, по данным различных авторов, составила от 85,8 до 92,6%, частота рецидивов заболевания спустя 1–3 месяца после окончания лечения — от 4,4%.

    Терапевтический эффект биопрепаратов связан со снижением рН вагинальной среды в процессе жизнедеятельности этих микроорганизмов, иммуномодулирующей (стимуляция синтеза секреторных lgА), а также антагонистической активностью по отношению к условно-патогенным микроорганизмам. Недостатком биотерапевтических препаратов, использующихся сегодня в акушерстве и гинекологии для коррекции микрофлоры влагалища,является то, что они содержат штаммы бифидобактерий или лактобактерий, выделенных из кишечника людей.

    Поэтому при попадании в нехарактерную для их обитания нишу (влагалище) микроорганизмы, обладающие слабой адгезивной активностью по отношению к вагинальным эпителиоцитам, не в состоянии прижиться там в течение продолжительного времени.

    При лечении вагинальных дисбактериозов следует параллельно проводить оценку состояния микрофлоры кишечника и при необходимости включать в комплекс лечебных мероприятий назначение биотерапевтических препаратов для одновременной коррекции микрофлоры влагалища и кишечника.

    Цель исследования — изучение особенностей течения хламидийного эндоцервицита на фоне бактериального вагиноза, сравнительный анализ эффективности элиминации Chlamydia trachomatis при системной антибактериальной терапии и при комплексном лечении хламидиоза и бактериального вагиноза у женщин.

    Материал и методы исследования

    Данное исследование проводилось как открытое, сравнительное, параллельное. В научной работе принимали участие 60 пациенток, у которых был диагностирован хламидиоз (с преимущественной локализацией Chlamydia trachomatis в цервикальном канале) в сочетании с бактериальным вагинозом.

    Средний возраст пациенток составил в основной группе 24,6±3,4 года, в группе сравнения — 25,2±4,2 года. Для всех больных был характерен нормостенический тип конституции и женский тип морфограммы. Все женщины вели регулярную половую жизнь. Раннее начало половой жизни отмечено у 34 (56,67±9,05%) пациенток, средний возраст начала половой жизни составил 17,4±1,3 года, несколько половых партнеров за период половой жизни имели 28 (46,67±9,11%) пациенток. Инфекционно-воспалительные заболевания генитального тракта в анамнезе отмечали 40 (66,7±6,1%) пациенток, при этом 24 (40,0±6,3%) проходили лечение неоднократно. Обращал внимание высокий процент женщин с патологией шейки матки в анамнезе — 34 (56,7±6,4%) случаев, 20 (33,33±8,61%) пациенток в возрасте старше 24 лет проходили лечение, в ходе которого у 16 (26,67±8,07%) из них был диагностирован хламидиоз (они получали этиотропное лечение). Таким образом, у 26,67% пациенток отмечались рецидивы заболевания или реинфицирование хламидийной инфекцией. Средняя продолжительность менструального цикла у обследованных женщин составила 26,8±3,5 дня, продолжительность менструаций — 5,9±1,3 дня. Нарушения менструальной функции (по типу ановуляции, неполноценной лютеиновой фазы, гиперполименореи) были в анамнезе у 14 (23,33±7,72%) больных, у 28 (46,67±9,11%) пациенток в анамнезе были роды, аборты отмечали 26 (43,33±9,05%) женщин, бесплодие на момент исследования — 14 (23,33±7,72%).

    Все пациентки, принимавшие участие в исследовании, методом рандомизации были разделены на 2 группы: основную и сравнения — по 30 человек соответственно. Всем больным было проведено объективное обследование: регистрация субъективных жалоб пациенток, осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопия, при необходимости — цитологическое и бимануальное гинекологическое исследования. С целью идентификации возбудителей воспалительного процесса производилось бактериоскопическое исследование отделяемого из цервикального канала, влагалища, определение рН влагалищного экссудата, амнотест, ПЦР-диагностика в соскобах из цервикального канала, бактериологическое исследование материала из цервикального канала и влагалища с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, в том числе, и к клиндамицину. С целью определения варианта течения хламидиоза производилось определение уровней IgM, IgA, IgG к Clamydia trachomatis методом ИФА.

    В основной группе одновременно проводились «пульстерапия» азитромицном (по 1,0 г в 1-й, 7-й и 14-й дни) и санация влагалища 2% вагинальным кремом «Вагицин-здоровье» (по 5 г крема интравагинально на ночь в течение 7-ми дней) с последующим назначением биотерапевтических препаратов интравагинально (вагилак, лактобактерин, гинофлор) в течение 14-ти дней. В группе сравнения вначале проводилась традиционная антибактериальная терапия хламидиоза азитромицином по схеме «пульстерапии» (по 1,0 г в 1-й, 7-й и 14_й дни).

    Эффективность лечения хламидиоза в обеих группах осуществлялась спустя 21 день от начала терапии, а затем осуществлялась санация влагалища 2% вагинальным кремом «Вагицин-здоровье» (по 5 г крема интравагинально на ночь в течение 7-ми дней) с последующим назначением биотерапевтических препаратов интравагинально. Также все больные получали иммунокорригирующую терапию.

    Оценка переносимости проведенной терапии проводилась на протяжении курса лечения. Согласно условиям исследования, во время терапии пациентки не вступали в половые отношения.

    Результаты исследований и их обсуждение

    Причиной обращения в консультативную поликлинику у 29 (48,3±6,5%) пациенток было изменение характера влагалищных выделений и появление в связи с этим такой клинической симптоматики, как зуд, чувство дискомфорта во влагалище, а у 8 (13,3±4,4%) женщин — в сочетании с дизурией. У 22 (36,7±6,2%) больных причиной обращения, явилось наличие патологии шейки матки, жалобы у пациенток на момент обращения отсутствовали.

    Причиной обращения у 9 (15,0±4,6%) пациенток явилось желание пройти плановый профилактический осмотр. Таким образом, только у 37 (61,66±6,27%) обследованных на момент обращения к гинекологу отмечались жалобы, типичные для воспалительного заболевания генитального тракта, однако они не носили специфического характера.

    Осмотр шейки матки в зеркалах позволил диагностировать у обследованных женщин эндоцервицит, который характеризовался отеком и гиперемией эпителия вокруг наружного зева шейки матки и образовывал красный венчик. Выделения из цервикального канала у подавляющего большинства пациенток основной и группы сравнения были мутно-слизистые — 21 (70,00±8,37%) и 23 (76,67±7,72%) случаев соответственно, у остальных выделения носили слизисто-гнойный характер, что свидетельствовало о присоединении транзиторной патогенной микрофлоры. Папулы на эктоцервиксе, которые ряд авторов относят к патогномоничным признакам хламидийной инфекции, наблюдались только у 3 (10,00±5,48%) женщин в основной группе и у 5 (16,67±6,80%) — в группе сравнения. Располагались они вблизи внутреннего зева и представляли собой слегка приподнятую слизистую оболочку эктоцервикса с серовато-белым содержимым, размерами около 2–3-х мм.

    Последующее кольпоскопическое исследование позволило установить у 22 (73,33±8,07%) пациенток основной группы и у 18 (60,00±8,94%) женщин группы сравнения наличие на фоне эндоцервицита патологии эктоцервикса. Как самостоятельная патология при

    неизмененном эктоцервиксе эндоцервицит наблюдался у 8 (26,67±8,07%) пациенток основной группы и у 12 (40,00±8,94%) женщин группы сравнения (табл. 1).

    У пациенток с отсутствием фоновой патологии эктоцервикса при кольпоскопии в подслизистой ткани определялись диффузная гиперемия, усиленная васкуляризация (расширенные сосуды, увеличение размеров сосудов, появление расширенных капилляров, наличие сосудистых петель, иногда с очаговым их расположением), отечность слизистой оболочки, особенно вокруг цервикального канала. Проба Шиллера выявляла четко выраженную йодонегативную зону у входа в цервикальный канал, размеры которой зависели от распространения воспалительной реакции.

    Результаты иммуноферментного определения IgM, IgA, IgG, выявления ДНК Chlamydia trachomatis методом ПЦР из цервикального канала и уретры позволили установить, что у подавляющего большинства обследованных отмечалась хроническая хламидийная инфекция (табл. 2).

    При цитологическом исследовании мазков у больных определялись отторгающиеся клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия. В клетках цилиндрического эпителия из цервикального канала присутствовали клетки с вакуолями в цитоплазме, содержащими включения.

    Микроскопия отделяемого из цервикального канала показала наличие «ключевых клеток», которые обычно определяются при исследовании влагалищных выделений при бактериальном вагинозе, и представляют собой зрелые эпителиальные клетки с адгезированными на них микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом. Количество лейкоцитов в поле зрения при микроскопии отделяемого из цервикального канала значительно превышало их количество во влагалищных выделениях и составляло до 1/2 поля зрения у 22 (73,33±8,07%) женщин основной группы и у 19 (63,33±8,80%) — группы сравнения. Полученные результаты согласуются с данными Н.Ю. Ширшовой (2007), которая считает, что обнаружение в цервикальном мазке более 50 лейкоцитов в 1-м поле зрения при увеличении 1х1000 светового микроскопа и просмотре не менее 5-ти полей зрения, является типичным для хламидиоза. Влагалищные выделения у пациенток обеих групп были умеренными по количеству, в большинстве случаев — серо-белые, гомогенные, покрывающие стенки влагалища. Большинство женщин отмечали, что подобный характер влагалищных выделений наблюдался у них давно и только 14 (46,67±9,11%) пациенток основной группы и 15 (50,00±9,13%) группы сравнения отметили некоторое увеличение их по объему, что и вызвало беспокойство. При расспросе характерный «рыбный» запах влагалищных выделений отметили 17 (56,67±9,05%) и 19 (63,33±8,80%) опрошенных соответственно. Микроскопия влагалищных выделений позволила установить наличие у пациенток III–IV степени чистоты влагалищного содержимого.

    Таким образом, хламидийный эндоцервицит у пациенток протекал на фоне дисбиоза во влагалище. Учитывая, что результаты ИФА и ПЦР-диагностики свидетельствовал о наличии преимущественно хронического хламидиоза, а около половины больных отметили изменение влагалищных выделений накануне обращения к специалисту, можно предположить, что дисбиоз во влагалище у них имел вторичное происхождение.

    Бактериоскопическое исследование влагалищных выделений выявило увеличение количества слущенных клеток эпителия, что является свидетельством альтеративных процессов (табл. 3). Однако среднее количество лейкоцитов в поле зрения, как в основной группе, так и в группе сравнения, было значительно меньше, чем в отделяемом из цервикального канала. В обеих группах количество лейкоцитов в поле зрения не превышало 10.

    Бактериологическое исследование влагалищного отделяемого указало на резкое снижение количества Lactobacillus sp. У пациенток с хламидийным эндоцервицитом влагалище было заселено смешанной микрофлорой с преобладанием морфотипов строгих анаэробов, среди которых доминировали Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. Mobiluncus spp. Доминирование смешанной анаэробной микрофлоры, положительный аминный тест, выявление «ключевых клеток» и повышение рН влагалищного отделяемого позволило сделать выводы, что хламидийный эндоцервицит у пациенток групп наблюдения протекал на фоне бактериального вагиноза.

    Оценка эффективности лечения хламидийного эндоцервицита проводилась путем осмотра шейки матки в зеркалах и кольпоскопии, ПЦР идентификации ДНК Chlamydia trachomatis в материале из цервикального канала и микроскопии отделяемого из цервикального канала. В результате проведенного лечения в обеих группах была отмечена положительная динамика (табл. 4). Объективный осмотр шейки матки позволил установить, что в основной группе, где параллельно проводилась антибактериальная терапия азитромицином и санация влагалища препаратом «Вагицин_здоровье» отек и гиперемия вокруг наружного зева шейки матки отсутствовал у всех 30 (100%) пациенток, в то время, как в группе сравнения умеренная гиперемия сохранялась у 5 (16,67±6,80%) пациенток (p<0,05). Мутно_слизистые выделения из цервикального канала в основной группе сохранялись лишь у 2 (6,67±4,56%) пациенток, в то время как в группе сравнения они отмечались у 7 (23,33±7,72%) больных (p<><>

    При кольпоскопии усиленная васкуляризация в зоне вокруг наружного зева в основной группе сохранялась у 2 (6,67±4,56%) пациенток, а в группе сравнения — у 5 (16,67±6,80%) обследованных (p<0,05). Таким образом, клинически эндоцервицит был ликвидирован у 28 (93,33±4,56%) пациенток основной группы и у 23 (76,67±7,72%) — группы сравнения (p<><>

    Отрицательный результат при выявлении ДНК Chlamydia trachomatis методом ПЦР в материале из цервикального канала был получен у 28 (93,33±4,56%) пациенток основной группы и у 24 (80,00±7,30%) больных группы сравнения (p<0,05). Анализ полученных результатов показывает, что применение санации влагалища кремом «Вагицин-здоровье» способствовало более эффективной элиминации Chlamydia trachomatis из цервикального канала. У некоторых пациенток клиника эндоцервицита сохранялась и после проведенной терапии.<>

    Сопоставление клинической картины и результатов ПЦР-диагностики показало, что сохраняющийся эндоцервицит у 7 (23,33±7,72%) пациенток группы сравнения поддерживался иной микрофлорой. Микроскопия отделяемого из цервикального канала показала наличие у них большого количества клеток цилиндрического эпителия, присутствовали клетки с вакуолями в цитоплазме, обращало внимание наличие лейкоцитов (в среднем — 35±8 в поле зрения), присутствие у 5 (16,67±6,80%) пациенток «ключевых клеток». Бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала подтвердило наличие сохраняющейся смешанной флоры у больных группы сравнения с преобладанием строгих анаэробов. Проведенное лечение способствовало восстановлению I–II степени чистоты влагалищного содержимого у 29 (96,67±3,28%) пациенток основной группы, при этом в группе сравнения таких больных было только 18 (60,00±8,94%; p<0,05), что продиктовало необходимость проведения второго этапа лечения в виде санации

    Выводы

    1. В подавляющем большинстве случаев гинеколог сталкивается с хроническим хламидийным эндоцервицитом, протекающим на фоне дисбиоза во влагалище и с преобладанием строгих анаэробов.

    2. Особенностью течения хламидийного эндоцервицита на фоне бактериального вагиноза является сочетание с патологией эктоцервикса (до 70% случаев), преимущественно в виде эктопии с доброкачественной незаконченной зоной трансформации. В отделяемом из цервикального канала количество лейкоцитов составляет до 1/2 поля зрения (73,33%) и значительно превышает их количество во влагалищных выделениях; присутствуют «ключевые клетки».

    3. Применение на фоне традиционной антибактериальной терапии хламидиоза 2% влагалищного крема «Вагицин-здоровье» способствует повышению эффективности элиминации Chlamydia trachomatis из цервикального канала, ликвидации клиники эндоцервицита и нормализации биоциноза во влагалище.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Байрамова Г.Р. Прилепская В.Н. Цаллагова Е.В. Оценка эффективности и безопасности применения препарата клиндамицин в терапии больных с бактериальным вагинозом // Гинекология. — 2006. — Т. 8, № 5—6.

    2. Бартенева Н.С. Вопросы иммунитета при хламидийных инфекциях: Сб. науч. тр. «Хламидийные инфекции». — М. 1986. — С. 14 20.

    3. Дашкевич В.Е. Давыдова Ю.В. Применение препарата Далацин вагинальный крем в акушерской практике // Укр. мед. часопис. — 2000. — № 3. — С. 40—42.

    4. Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. — М. Мед. книга. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. — С. 336.

    5. Зур Н.В. Микробиологические аспекты хламидийной инфекции у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитальной системы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М. 2004. — С. 23.

    6. Карпов О.И. Макролиды: новая парадигма — фармакодинамика // Иммуномодуляция. — 2005. — № 5. — С. 1—4.

    7. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. … д_ра мед. наук. — СПб. 1995. — 40 с.

    8. Кисина В.И. Колиева Г.Л. Рахматулина М.Р. Клиническое значение и оптимальная терапия урогенитального хламидиоза у женщин // Consilium medicum. — 2003. — № 3. — С. 154—159.

    9. Клинико-бактериологическое обоснование комплексного лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста / Побединский Н.М. Аксенова О.А. Аксенова М.Г.и др. // Акушерство и гинекология. — 2006. — № 6. — С. 24—26.

    10. Лебедев В.А. Давыдов А.И. Урогенитальный хламидиоз // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2002. — № 2. — С. 25—31.

    11. Мавров Г.И. Современные подходы к лечению урогенитального хламидиоза // Дерматология и венерология. — 2001. — № 1 (11). — С. 46—47.

    12. Новиков А.И. Кононов А.В. Ваганова И.Г. Инфекции, передаваемые половым путем, и экзоцервикс. — М. Медицина, 2002. — С. 143.

    Ключевые слова: женщины, эндоцервицит, бактериальный вагиноз, эффективность лечения, влагалищный крем «Вагицин-здоровье».

    Ключові слова: жінки, ендоцервіцит, бактеріальний вагіноз, ефективність лікування, вагінальний крем «Вагіцин-здоров’я».

    Key words: women, endoservicitis, bacterial vaginosis, efficiency of treatment, vagina cream «Vagisin-health».

    Источник: http://medexpert.org.ua/modules/myarticles/article.php?storyid=466

    Популярное:

    • Хламидиоз это миф Хламидии Заболевания, вызываемые хламидиями, называются хламидиозами или хламидийными инфекциями. Хламидиями можно заразиться как от человека, так и от животных. Наиболее опасными считаются такие виды хламидий, как Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum, которые попадают в организм человека при контакте с больными животными и птицами и Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, […]
    • Хламидиоз поражает кишечник Хламидии Заболевания, вызываемые хламидиями, называются хламидиозами или хламидийными инфекциями. Хламидиями можно заразиться как от человека, так и от животных. Наиболее опасными считаются такие виды хламидий, как Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum, которые попадают в организм человека при контакте с больными животными и птицами и Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, […]
    • Юнидокс солютаб от молочницы Юнидокс солютаб (инструкция к применению) Юнидокс солютаб – это антибиотик широкого спектра действия с действующим веществом Доксициклин Юнидокс солютаб – это антибиотик широкого спектра действия с действующим веществом Доксициклин (международное непатентованное название). Данный антибиотик относится к группе Тетрациклинов. Юнидокс солютаб активен в отношении грамположительных […]
    • Хламидиоз микроскопия Что такое Урогенитальный хламидиоз Что провоцирует Урогенитальный хламидиоз Патогенез (что происходит?) во время Урогенитального хламидиоза Симптомы Урогенитального хламидиоза Диагностика Урогенитального хламидиоза Лечение Урогенитального хламидиоза Профилактика Урогенитального хламидиоза К каким докторам следует обращаться если у Вас Урогенитальный хламидиоз Что такое Урогенитальный […]
    • Цветок герпес фото Причины появления герпеса на теле. Виды штаммов Когда на человеческом теле в сопровождении зуда и разных неприятных ощущений появляются специфические мелкие пузырьки, дерматологи, вирусологи и инфекционисты диагностируют герпес. Признаки поражения вирусом встречаются на разных участках тела – лице. спине, груди, половых органах и слизистых оболочках. Опасность вируса простого […]
    • Хеель при эндометриозе Коэнзим композитум / Coenzyme compositum Состав: 2,2 мл содержат: Coenzymum A Д8, Acidum ascorbicum Д6, Thiaminum hydrochloricum Д6, Natrium riboflavinum phosphoricum Д6, Pyridoxinum hydrochloricum Д6, Nicotinamidum Д6, Acidum cis-aconiticum Д8 Acidum citricum Д8, Acidum fumaricum Д8, Acidum alpha-ketoglutaricum Д8, Acidum DL-malicum Д8, Acidum succinicum Д8, Barium oxalsuccinicum […]
    • Шанкр или герпес Шанкр: фото, виды и симптоматика заболевания Шанкр – это морфологический элемент на коже или слизистых оболочках при некоторых инфекционных заболеваниях, который выглядит как язва. Шанкр появляется в результате половых контактов с больным человеком. Виды и симптомы Классифицируют шанкр по-разному, за основу обычно берется какая-то отдельная характеристика. По глубине поражения ткани […]
    • Флемоклав при цистите дозировка инфекционных воспалительных процессов в ЛОР-органах (отит, тонзиллит, фарингит); перитонита; инфекций мягких тканей и кожи. Флемоклав солютаб для детей: дозировка и способ применения Флемоклав солютаб предназначен для внутреннего приема, а его дозировка определяется тяжестью протекания заболевания и чувствительностью инфекции, которая его вызвала. Доза активных веществ препарата в […]
    • Уз-признаки кист яичников Опухлевидные процессы яичников К опухолевидным процессам яичников, согласно классификации ВОЗ [1], относятся: Лютеома беременности. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз. Массивный отек яичника. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники). Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые […]
    • Цефорал солютаб и цистит Цефорал Солютаб Состав В одной таблетке препарата содержится: тригидрата цефиксима 447,7 мг (в переводе на цефиксим – 400 мг) + вспомогательные вещества (низкозамещенная гипролоза, диоксид кремния, клубничный ароматизатор, микрокристаллическая целлюлоза, повидон, сахарината кальция трисесквигидрат, Е110, стеарат магния). Лекарство выпускают в виде продолговатых таблеток, […]