Хламидиозы эпидемиология

Хламидиозы — краткий обзор литературы

Презентация на тему: "Урогенитальный уреаплазмоз. Урогенитальный урепалазмоз инфекционное заболевание мочеполовой системы, вызыв

к.б.н. Покровская М.С. «ЛАГИС»

Хламидиозы – заболевания, вызванные бактериями из семейства Chlamydiaceae, которое по новой классификации включает два рода — Chlamydia и Chlamydophila. Из всех хламидий, представителей этих родов, наибольшее значение для человека имеют Chlamydia trachomatis, Chlamydophila psittaci (прежнее название Сhlamydia psittaci) и Chlamydophila pneumoniae (прежнее название Сhlamydia pneumoniae).

Морфология, жизненый цикл, культуральные свойства

Хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты, имеющие двухфазный жизненный цикл развития, состоящий из чередования функционально и морфологически различных форм: внеклеточная форма – элементарное тельце (ЭТ), является метаболически неактивной, высоко инфекционной формой возбудителя и имеет вид сферы диаметром 0,15-0,6 мкм; внутриклеточная – ретикулярное тельце (РТ), обеспечивает репродукцию хламидии, метаболически активная форма, имеет структуру типичных грамотрицательных бактерий размером около 0,6-1,5 мкм. Цикл размножения хламидий инициируется при поглощении эукариотической клеткой ЭТ эндоцитозом. ЭТ постоянно находятся внутри цитоплазматических включений, растут, превращаясь в РТ, многократно делятся. Вновь образованные в результате деления РТ постепенно уменьшаются в размере, уплотняются и превращаются в ЭТ. Это происходит через 20-30 часов после проникновения хламидий в клетку. Полный цикл репродукции хламидий проходит за 48-72 часа. ЭТ выходят из хозяйской клетки путем экзоцитоза или разрыва клеточной мембраны. Характерен незавершенный фагоцитоз. Хламидии обладают выраженным тропизмом к цилиндрическому эпителию, могут паразитировать также в лимфоцитах и других клетках.

Эпидемиология, клинические проявления

Хламидиозы – достаточно широко распространенные заболевания, которые могут протекать как остро, так и бессимптомно, часто переходят в хронические формы, характеризуются периодическими обострениями и различными осложнениями. Хламидии способны к латентному существованию или персистенции в организме хозяина. Персистирующие формы могут реверсировать в обычные, вызывая обострение процесса, спустя месяцы и даже годы после первичного заражения хламидиями. У персистирующих хламидий могут изменяться антигенные свойства, что позволяет им ускользать от ранее наработанных иммунной системой специфических антител.

Длительность инкубационного периода хламидиозов (от момента заражения до первых клинических проявлений) зависит от состояния организма, инфицирующей дозы, места поражения и может составлять от 7 до 21 дней (C. рneumoniae до 30 дней).

Chlamydophila pneumoniae встречается у человека и у животных, имеет три биовара – TWAR (выделены от людей), коала и конский (названы по источнику выделения). Штаммы TWAR являются возбудителями заболеваний респираторного тракта у человека, передаются воздушно-капельным путем от человека к человеку, вызывают острые и хронические бронхиты и атипичные пневмонии, могут участвовать в развитии других заболеваний. В эпидемиологических исследованиях показано, что эта инфекция широко распространена, при этом пневмонии развиваются только у 10% инфицированных, а у других больных признаки инфекции слабо выражены или остаются незамеченными. Чаще инфицирование происходит в дошкольном возрасте, а реинфекция — во всех возрастных группах. Сероэпидемиологические исследования выявляют наличие следовых антител у 20–50% населения. По разным данным C. pneumoniae обнаруживаются примерно в 25% случаев заболеваний респираторного тракта (синуситы, фарингиты, отиты, бронхиты, пневмонии, эмфизема, ХОЛП). 20% пневмоний, 5% синуситов и бронхитов, 2% фарингитов обусловлены C. Pneumoniae. 38% внебольничных пневмоний вызваны ассоциацией трех возбудителей – S. pneumoniae, C. pneumoniae, M. pneumoniae. Сочетание респираторного хламидиоза с другими инфекциями затрудняет его этиологическую диагностику.

У детей описано коклюшеподобное течение хламидийных пневмоний. В 11% случаев острых бронхитов в мазках из зева и носоглотки обнаруживаются C. pneumoniae. Хламидийная респираторная инфекция у детей обычно характеризуется острым началом с фебрильной лихорадкой в течение 3-5 дней, длительным малопродуктивным навязчивым кашлем и умеренной интоксикацией.

В последнее время накапливается все больше данных об участии C. Pneumoniae в развитии атеросклероза, инфаркта миокарда, болезни Альцгеймера, бронхиальной астмы, саркоидоза, реактивных артритов, синдрома Рейтера и узловатой эритемы.

Важная особенность данного возбудителя – высокая способность к персистенции. Персистенция хламидий может индуцировать аутоиммунные процессы.

ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ-9,10 класс.

Для Chlamydophila psittaci основными хозяевами являются птицы. Наиболее значимы в этом отношении домашние птицы, голуби и попугаи. C. psittaci инфицируют также млекопитающих и могут передаваться человеку, вызывая пситтакоз (орнитоз). Заражение человека происходит в основном от птиц, реже от млекопитающих. Путь пеpедачи инфекции — воздушно-капельный и воздушно-пылевой. В редких случаях возможно алиментаpное заpажение. Воспpиимчивость к заражению оpнитозом высокая.

Гематогенно распространяясь из легких, возбудитель может поpажать неpвную систему, сердечную мышцу, печень. У большинства больных санация оpганизма завеpшается в течение нескольких недель. Пpи хpонических фоpмах болезни возбудители могут сохpаняться годами.

Выделяют несколько клинических фоpм орнитоза. 85% всех больных стpадают гриппоподобной (по типу остpого pеспиpатоpного заболевания) и легочной (интеpстициальные, мелкоочаговые, кpупноочаговые и др. поpажения) фоpмами. Заболевание может быть разным по тяжести и по пpодолжительности, может рецидивировать (20%). Возможны осложнения: полиневpит, паpез конечностей, тpомбофлебит, энцефалит, миокаpдит, панкpеатит, артрит, пиелонефрит.

Chlamydia trachomatis является исключительно паразитом человека. C. trachomatis способны вызывать эндемическую трахому, паховую лимфогранулему, урогенитальные заболевания, некоторые формы артрита, конъюнктивит, энцефалопатии и пневмонию у новорожденных. 18 сероваров объеденены в два биовара – трахома (серовары А-К, Ba, Da, Ia) и лимфогранулема венерум (LGW серовары L1, L2, L2a, L3). Первые 4 серовара «трахомы» (A, B, Ba, C) вызывают классическую эндемическую трахому, передаются контактным путем из глаз больного. Хламидии второй группы сероваров (D-K) поражают различные отделы урогенитального тракта и вызывают уретриты, цервициты, цистоуретриты, вульвовагиниты, эндометриты, проктиты, эпидидимиты, хронические пиелонефриты, сальпингиты, восходящие хламидиозы с различными воспалениями органов малого таза, приводящими к образованию рубцовых изменений в фаллопиевых трубах, хроническому болевому синдрому, бесплодию, невынашиванию беремености. Внутриутробное инфицирование хламидиями приводит к различным патологиям плода (внутриутробная пневмония, менингит, ринофарингит, конъюнктивит, вульвовагинит, неврологические и дыхательные расстройства), а также отсроченные нарушения в разных системах органов.

Особенности урогенитального хламидиоза (УХ): отсутствие характерных клинических проявлений, способность переходить в персистирующую форму и развиваться как восходящий хламидиоз («уходить» из цервикального/уретрального каналов в следующие отделы мочеполовой системы и дальше диссеминировать по организму). Самой тяжелой формой восходящего хламидиоза является болезнь Рейтера с поражением суставов и слизистых глаз.

По данным ВОЗ урогенитальный хламидиоз входит в первую тройку заболеваний, передаваемых половым путем. Распространенность хламидийных инфекций у мужчин с заболеваниями, передаваемыми половым путем составляет 15-20%, с отсутствием симптоматики — 3-5%. Примерно у 50% женщин, страдающих бесплодием, этиологическим фактором является хламидийная инфекция. По данным российских ученых хламидийная инфекция диагностируется как негонококковый уретрит в 20-70 % случаев, постгонококковый уретрит – 40–80%, цистоуретрит – 30-40 %, цервицит — 30–50 % (самая частая форма первичного манифестного хламидиоза у женщин), болезнь Рейтера – 30-50%, сальпингит – 25-70%, конъюнктивит – 5-14% и пневмония новорожденных – 7-20%. В 50-70% случаев УХ протекает бессимптомно. Соотношение зараженных хламидиями мужчин и женщин составляет 2,7:1, а в возрастной группе 15-19 лет — 5:1. Однако все эпидемиологические данные очень зависят от специфики выборки и способа диагностики хламидиозов, поэтому различаются в разных публикациях. УХ дает осложнения в 37-51% случаев. Так уретриты осложняются в простатиты в 20-40%, сальпингиты – непроходимостью маточных труб – 20-30%. К осложнениям относятся нарушения спермато- и овогенеза, при этом хламидии оказывают прямое повреждающее действие на половые клетки, а также – внематочная беременность, привычное невынашивание, мертворождение, угроза прерывания на всех сроках беременности и другие. При хроническом УХ возможен аутоиммунный сдвиг, в формировании которого играют роль белки теплового шока хламидий. Хронический УХ может приводить к вторичному иммунодефициту комбинированного типа, а при осложненных формах УХ характерно нарушение интерферонового статуса.

Урогенитальные хламидии, как правило, передаются половым путем и вертикально — от матери – плоду (внутриутробно и при прохождении инфицированных родовых путей матери). Однако, возможно инфицирование глаз “генитальными” штаммами через руки и бытовые предметы, при купании, особенно в бассейнах. Причиной семейного хламидиоза (родители, дети) является передача возбудителей через общие полотенца и постель (на сухой простыне хламидии не теряют жизнеспособность до 3-х дней). Восприимчивость к УХ 60-100%, особенно высока она у лиц, страдающих иммунодефицитом любого генеза.

Ведущие специалисты нашей страны и ВОЗ рекомендуют обязательное обследование на хламидийную инфекцию в следующих случаях:

    хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы (циститы, уретриты, цервициты и др.); беременность; невынашивание в анамнезе; новорожденные при наличии диагностированной хламидийной инфекции у матери; частая смена половых партнеров; реактивные артриты; не диагностированные лихорадочные состояния; хроническая атипичная пневмония; продолжительные воспаления глаз; признаки заболеваний ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы и атеросклероза у относительно молодых пациентов.

Важность ранней диагностики хламидиозов обусловлена асимптомностью течения и возможностью развития восходящей инфекции.

Лечение УХ должно быть комплексным, этиотропным и включать коррекцию сопутствующей урогенитальной инфекции, дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы.

Центральным звеном в лечении хламидийной инфекции являются антибиотики. Поскольку хламидия – внутриклеточный паразит, то выбор препаратов, активных в отношении этого микроорганизма, ограничивается только теми, которые накапливаются внутриклеточно. Такими свойствами обладают тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Для лечения хронического хламидиоза терапию антибиотиками дополняют иммуномодулирующими препаратами (циклоферон, неовир, ридостин, виферон, Т-активин и др.), а также препаратами, воздействующими на неспецифическую активность организма (ФИБС, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота). Важную роль в патогенетической терапии хламидиоза играет также энзимотерапия (трипсин, химотрипсин, вобэнзим и др.). Персистирующие формы хламидий существенно менее чувствительны к антибиотикам. Тактика лечения персистирующего хламидиоза включает либо ожидание реверсии к обострению инфекции и затем применение этиотропной терапии, либо тонкого подбора иммуномодуляторов на первом этапе, затем — применение антибиотика, либо применение гамма-интерферона для полного ингибирования роста хламидий и предотвращения реверсии персистирующих форм в нормально развивающиеся.

Как у мужчин проявляется хламидиоз - подробная информация

При лечении УХ необходимо помнить, что моноинфекция встречается лишь в 20% случаев, в остальных случаях имеют место сочетания с гарднереллезом, кандидозом, трихомониазом и др. Учитывая это обстоятельство, имеет смысл в схему лечения УХ добавлять антимикотики и препараты метронидазола. Хламидии могут персистировать в трихомонадах, как в клетках хозяина. Поэтому при лечении трихомониаза хламидии высвобождаются, и хламидиоз обостряется, что необходимо для успешного этиотропного его лечения.

С целью восстановления нормального микробиоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета на завершающем этапе лечения рекомендуется применять эубиотики (лактобактерии в вагинальных свечах). Также показано применение хилак форте.

Больные с персистентной формой подлежат терапии с использованием индивидуальных схем лечения, как правило, без применения антибиотиков, включая иммунокоррегирующую терапию.

В некоторых случаях не исключается самоизлечение.

Контроль излеченности проводят через 2 недели после окончания лечения и далее в течение 3 месяцев (см. ниже).

Лабораторная диагностика

Диагностика хламидиозов основана главным образом на данных лабораторных исследований. Для выявления хламидийной инфекции используют различные лабораторные методы.

Культуральный метод – “золотой стандарт” – обладает 100% специфичностью, но в силу высокой стоимости и трудоемкости не имеет широкого распространения. Кроме того, при персистирующем хламидиозе часто возникают некультивируемые L-формы хламидий, и культуральный метод дает в таких случаях ложноотрицательный ответ. При исследовании на хламидии культуральным методом пациенты не должны применять антибиотики тетрациклинового ряда и другие препараты, активные в отношении хламидий, в течение месяца.

Цитологический метод имеет очень низкую чувствительность и специфичность (10–20%).

Прямой иммунофлюоресцентный метод (ПИФ) широко применяется, однако, недостатком метода является субъективность оценки результатов.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР ) обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью. В настоящее время широко используются ПЦР-тест-системы для идентификации хламидий с использованием праймеров для амплификации участков генов рибосомальных РНК или эндогенной плазмиды. В нашей лаборатории разработаны праймеры для амплификации консервативных участков хламидийной хромосомы, специфичных для каждого вида хламидий, что делает ПЦР-диагностику более точной. Наши ПЦР-тест-системы для выявления хламидий являются строго видоспецифичными и позволяют обнаруживать в исследуемом биоматериале не менее 1000 кл/мл (что соответствует — не менее 10 молекул ДНК в 5мкл обработанной пробы, вносимых в амплификационную смесь). Специфичность тест-систем – 95%.

Материалом для исследования прямыми методами, в том числе методом ПЦР, могут быть соскобы из цервикального/уретрального каналов, прямой кишки, с конъюнктивы глаза, шейки матки, а также биоптаты, моча, суставная жидкость, мокрота, кровь и др. (в зависимости от клинических проявлений и формы хламидиоза). Частота выявления хламидий у женщин из урогенитального тракта выше в первой и второй фазах цикла, поскольку непосредственно перед менструацией происходит десквамация цилиндрического эпителия цервикального канала.

При получении отрицательных результатов необходимо повторить забор материала еще 1-2 раза с интервалом в 2-3 недели и провести анализ. Это связано с биологическими особенностями хламидий и, соответственно, тем, что не каждый раз при заборе материала в пробу попадает определяемое количество возбудителя. Особенно важно повторять исследования при персистирующем хламидиозе.

Работа кружка "Аистенок" за 2010 - 2011 учебного года Руководитель : Е

ПЦР позволяет выявлять хламидиозы на ранних стадиях, при хроническом и бессимптомном течении болезни, а также подтверждать излеченность.

Серологический метод – обнаружение антихламидийных антител в крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) – очень информативный вид исследования. IgM – маркеры первичной инфекции. Однако, выявляются крайне редко, так как обращение к врачу следует, как правило, через продолжительное время после заражения хламидиями. В практике лабораторной диагностики используют выявление IgA и IgG. В нарастающих титрах оно соответствует развитию инфекции (как первичной, так и обострения хронической). Выявление только IgA в постоянно низких титрах подтверждает персистирующий хламидиоз, а только IgG в низких титрах – иммунологический след (давно перенесенный хламидиоз). После прошедшего хламидиоза IgG могут циркулировать в крови до 5-и лет, при этом иммунной защиты от повторного заражения они не обеспечивают. При получении любых положительных результатов эти исследования повторяют через 2-3 недели для получения данных в динамике.

Стратегия лабораторной диагностики хламидиозов основана на использовании двух методов – ПЦР и ИФА. Анализ сочетания результатов этих двух методов дадут врачу возможность поставить диагноз и назначить лечение даже при персистирующем и «восходящем» хламидиозе.

Для проверки излеченности УХ по современным представлениям рекомендуется обследовать пациента 4 раза в течение 3-х месяцев. Через 2 недели после окончания применения лекарственных препаратов — методом ПЦР и ИФА, а потом еще раз ПЦР: для мужчин — через 2 недели и для женщин — после завершения ближайшего менструального цикла. Затем ПЦР через месяц и еще через месяц. Методом ИФА повторить исследование в конце 3 месяца. Уменьшение титра IgA и их исчезновение свидетельствует об успешном лечении. IgG могут циркулировать в крови после излечения от 6 месяцев до 5-и лет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    Фундаментальные изменения в классификации хламидий и родственных им микроорганизмов порядка Chlamydiales, И.А. Эйдельштейн, Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, №1, т.1, 5-11, 1999. Урогенитальный хламидиоз, В.Н.Прилепская, П.Р.Абакарова, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, РАМН, Москва, Consilium medicum, №1, т.6, 2004. Урогенитальный хламидиоз, Лебедев В.А. Давыдов А.И. Вопросы гинекол. акуш. и перинатол. №2, т.1, 25–30, 2002. Терапия урогенитального хламидиоза, В.А. Исаков, Е.И. Архипова, Д.К. Ермоленко, Руководство для врачей, СПб. В. Новгород, 2004. Хламидиоз у детей, А.М. Запруднов, Л.Н. Мазанкова, …В.Н. Панкратова, Москва, ГЭОТАР Медицина, 2000. Clamydophila (Clamydia) pneumonia, современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, лечение. Мазенюк И.Н. Воробьева М.С. ГНИИСК МИП им. Л.А. Тарасевича.

Источник: http://lages-lab.ru/article_24.htm

Возбудитель хламидиоза

Согласно современным таксономическим представлениям возбудитель хламидиоза относится к семейству Chlamydiacea, которое состоит из двух родов: Chlamydia и Chlamydophila. Род Chlamydia включает патогенный для человека вид С. trachomatis. Род Chlamydophila включает патогенные для человека виды: С pneumoniae и С. psittaci.

Внутри каждого вида хламидий выделяют серологические варианты. Так, С. trachomatis имеют три группы сероваров: возбудители трахомы (серовары А, В, Ва, С), урогенитального хламидиоза (серовары D, Da, E, F, G, H, I, la, J, К) и венерической гранулемы (LI, L2, L3).

Хламидий относятся к патогенным облигатным внутриклеточным паразитам. Они имеют все основные признаки бактерий: размножаются простым делением, содержат два типа нуклеиновых кислот (РНК и ДНК), а также общий родоспецифический антиген с грамотрицательны-ми бактериями. Имея все основные признаки бактерий, отличаются от них уникальным двухфазным жизненным циклом. Он заключается в закономерной смене вегетативных неинфекционных ретикулярных телец (РТ) и внеклеточных элементарных телец (ЭТ). ЭТ адаптированы для выживания вне клетки и обладают способностью инвазии. После инвазии клеток-мишеней ЭТ превращаются в РТ. Последние адаптированы к внутриклеточным условиям жизни и размножению. РТ делятся, образуя большое количество микроорганизмов, содержащихся в так называемых внутриклеточных включениях, занимающих значительную часть объема инфицированной клетки-хозяина. При неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, химиопрепаратов, др.) возбудители могут трансформироваться в L-формы, которые способны к длительному внутриклеточному персистированию, обусловливающему развитие хронических форм инфекции. На фоне иммуносупрессии L-формы преобразуются в исходные формы, вызывающие обострения и рецидивы болезни.

Презентация на тему: "Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Инфекции, передаваемые половым путем. Хламидио

Хламидии не являются представителями нормальной микрофлоры человека. Обнаружение хламидии указывает, как правило, на наличие активного инфекционного процесса, а отсутствие клинических симптомов заболевания следует рассматривать как временное равновесие между паразитом и хозяином.

Хламидии весьма чувствительны к действию коротко- и длинноволнового ультрафиолетового излучения, а также высокой температуры. Так, при 37° С находящиеся внеклеточно хламидии теряют инфекционность в течение 24—36 ч. Концентрированная суспензия хламидии инактивирует-ся в течение минуты при температуре 95—100° С, через 10—15 мин при 70° С, через 30 мин при 50° С.

Источник: http://medicalplanet.su/316.html

Хламидиоз. История и возбудитель орнитоза

Хламидиозы — группа инфекционных заболеваний, вызываемых хламидиями, которые относятся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydophila. Последний представлен тремя видами: С. psittaci, С. trachomatis и С. pneumoniae. (В зарубежной литературе встречаются устаревшие названия хламидий: гальпровии, бедсонии, хламидидозоа, микроорганизмы группы ПЛТ — пситтакоз-лимфогранулема-трахома). Хламидий относятся к облигатным внутриклеточным паразитам со сложным циклом развития.

У своих естественных хозяев (птицы, млекопитающие, человек) они чаще вызывают длительные персистирующие малосимптомные инфекции, более остро инфекции протекают при вовлечении в эпидемический процесс хозяев другого вида. Различают зоонозные и антропонозные хламидиозы. К зоонозньш относятся орнитоз, другие хламидиозы, вызванные С. psittaci, к антропонозным —трахома и (керато) конъюнктивит с включениями, урогенитальный хламидиоз, венерическая лимфогранулема (четвертая венерическая болезнь) и респираторный хламидиоз.

Хламидиозы относятся к инфекциям с разнообразной локализацией возбудителя, передаются разными путями и характеризуются чрезвычайным клиническим полиморфизмом.

Орнитоз — острое, реже хроническое зоонозное заболевание, вызываемое хламидиями, передающееся главным образом аэрогенным путем и характеризующееся симптомами интоксикации, преимущественным поражением легких, а также нервной системы.

Первые случаи орнитоза описал, по-видимому, Т. Jurgenson, который в 1876 г. наблюдал 2 случая атипичной пневмонии. В 1879 г. J. Ritter установил связь двух семейных вспышек заболеваний с попугаями. В 1895 г. A. Morange предложил название «пситтакоз» (попугайная болезнь). Термин «орнитоз» возник в 1942 г. он предложен K.F. Meyer. В 1929— 1930 гг. из Южной Америки (Бразилия) инфекция проникла в Европу (при ввозе больных попугаев) и охватила около 800 человек в 12 странах, летальность достигала 20^10 %. В этот период были накоплены, а затем и систематизированы основные сведения об этиологии, эпидемиологии, клинической картине и профилактике этого заболевания.

В 1930 г. А.В. Colirs в Англии, V. Levintal в Германии и R.D. Dill в США обнаружили возбудителя в крови, серозном отделяемом и отпечатках срезов органов больных птиц. В 1935 г. Rivers выделил возбудителя из мокроты больного человека. В 1950-е годы установлено, что пситтакоз является частным случаем орнитоза. В 1971 г. возбудитель орнитоза отнесен к хламидиям.

Возбудитель орнитоза — Chlamydophila psittaci существует в организме хозяина в форме элементарных телец (инфекционная форма возбудителя) и в форме ретикулярных телец (вегетативная, неинфекционная форма хламидий). В цикле внутриклеточного развития этого возбудителя определяются и промежуточные, переходные формы — переходные тельца. Элементарные тельца имеют стабильные ограничивающие мембраны, поддерживающие сферическую форму хламидий диаметром 250-350 нм.

Они проникают в клетку и затем преобразуются в ней через промежуточные тельца в безъядерные тельца (ретикулярные), имеющие овальную или неопределенную форму размером (400-600) х (800-1200) нм. Весь цикл развития С. psittaci происходит в клетке хозяина в цитоплазматическом включении, представляющем собой микроколонию возбудителя; после окончания цикла через 40-48 ч через разрывы мембран цитоплазматического включения и мембран самой клетки элементарные тельца поступают во внешнюю межклеточную среду и инфицируют новые клетки.

Геном С. psittaci представлен одной кольцевой молекулой ДНК длиной 342-345 мкм. Возбудитель орнитоза имеет сложную антигенную структуру, в нее включены родоспецифические, видоспецифические и типоспецифические (серовароспецифические) антигены. С. psittaci культивируется в тканях куриного эмбриона, клетках белых мышей, первичных или перевиваемых культурах клеток. Возбудители орнитоза длительно сохраняются во внешней среде: в помете птиц и в их гнездах — до нескольких месяцев, в водопроводной воде — 2-3 нед, при комнатной температуре и 37 °С — 2 сут, при 4-6 °С — в течение 7 дней, при -20. -30 °С — до 10 мес, при -70 °С сохраняют свою жизнеспособность в течение 2 лет, разрушаются при кипячении через 3-5 мин, при нагревании до 80 °С — через 10-15 мин.

Инфицированные материалы обеззараживаются в течение 3 ч при температуре 18 °С 1% раствором фенола, 3% раствором хлорамина, 5% раствором лизола, раствором марганцовокислого калия 1:500, формалина 1:750, 0,5% раствором бензилхлорфенола, 2% раствором дихлоргидонтоина. Помет птиц дезинфицируют свежеприготовленным раствором хлорной извести. С. psittaci (вегетативная форма—ретикулярные тельца) чувствительны к тетрациклинам, макролидам, рифампицину и его аналогам.

— Вернуться в оглавление раздела « Микробиология. «

Схема лечения трихомоноза и хламидиоз

Оглавление темы «Вирусные гепатиты и энтеровирусные инфекции»:

Источник: http://meduniver.com/Medical/Microbiology/1599.html

Лечение генитального хламидиоза у женщин

Витебский государственный медицинский университет, Белорусская медицинская академия последипломного образования

Хламидиоз гениталий является самым распространенным среди заболеваний, передающихся половым путем. Во всем мире наблюдается рост заболеваний хламидиозом у молодых женщин, только что вступивших в период половой активности [10]. В связи с этим проблема диагностики, эффективного лечения и профилактики данной патологии имеет определяющее значение для обеспечения репродуктивного потенциала женщин группы «резерва родов».

Раннее вступление в половую жизнь, частая смена половых партнеров, применение оральных контрацептивов, снижающее опасение за возникновение беременности, а также большая мобильность населения обусловливают высокую частоту заболеваний генитальным хламидиозом. Медленное развитие симптомов болезни, а зачастую и полное отсутствие выраженных признаков заражения объясняют запоздалое обращение за медицинской помощью. Иногда диагноз устанавливается во время случайных осмотров, в том числе и при осмотре беременных [7].

Несмотря на малосимптомное начало хламидиоза гениталий, его последствия могут быть очень тяжелыми и проявляться в виде острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, следующих за ними спаечных процессов, которые ведут к эктопическим беременностям и бесплодию [6].

Генитальный хламидиоз у беременных женщин осложняет течение беременности и может вести к ее прекращению, выкидышу, прежде-временным родам. Кроме того, хламидиоз гениталий у матери в 40—70% случаев передается ребенку как во время прохождения плода через инфицированные пути, так и в период его внутриутробного развития [6].

Ранняя диагностика хламидиоза у женщин и новорожденных детей возможна лишь на основе применения специальных методов выявления хламидий, их антигенов или их генетического материала. Решающее значение имеют правильное взятие материала у больных с учетом локализации процесса, быстрая доставка его в лабораторию и применение адекватных методов диагностики квалифицированными специалистами [11].

С момента установления этиологического диагноза показано раннее назначение этиотропного лечения с учетом особенностей фармакокинетики антимикробных препаратов в организме беременных женщин и новорожденных детей. Наличие в арсенале лечебных средств большого числа антибиотиков, действующих на хламидий, позволяет учитывать особенности каждого из них не только в отношении возбудителя, но и в отношении их влияния на организм человека (побочное действие), что обеспечивается систематическим наблюдением за пациентами. Эффективность этиотропного лечения определяется по прекращению обнаружения возбудителя. При этом должное внимание необходимо уделять методу выявления микроорганизма, поскольку нежизнеспособные элементы хламидий могут обнаруживаться в течение достаточно долгого периода, если для диагностики применяются молекулярно-биологические методы (ПЦР, ЛЦР и др.) [3].

Лечение должно быть комплексным, этиологически, патогенетически и симптоматически обоснованным с соблюдением общих принципов, как при заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП) [2]. Дифференцированный характер терапии зависит от вида возбудителя, клинической формы, топического диагноза, длительности и тяжести заболевания, угрозы или наличия осложнений, клиники последствий болезни [1].

В составлении индивидуальной программы лечения учитывают наличие хламидий в клетках хозяина на различных стадиях развития (существование четырех форм возбудителя; фагоцитоз его макрофагами; возможность длительной персистенции в межклеточном пространстве); сопутствующий дисбактериоз половых путей (в очаге поражения) и кишечника (из-за массивности химиотерапии); наличие в качестве предрасполагающего, пускового и осложняющего момента одновременного существования вируса герпеса, микоуреаплазмы, анаэробов, грибов, трихомонад [6].

Хламидиоз при беременности: лечение, последствия для ребенка и прочие особенности

Терапию хламидиоза гениталий делят на общую и местную. Она должна предусматривать соблюдение трех основных принципов: проведение химиотерапии, иммуномодуляции и биокоррекции.

Химиотерапия при хламидиозе должна отвечать следующим основным требованиям:

· обладать высокой активностью в отношении возбудителя;

· препараты должны хорошо проникать внутрь клетки, в которой вегетируют хламидии (внутриклеточный паразит), и создавать в ней концентрацию, необходимую для подавления их размножения;

· лечение будет успешным, если оно перекрывает 4—6 циклов развития паразита (цикл составляет 48—72 ч) и существует чувствительность хламидий к антибиотикам (делящиеся формы — ретикулярные клетки; неделящиеся формы — элементарные тельца и персистирующие L-формы устойчивы к химиотерапии);

· низкая токсичность и приемлемая стоимость препаратов;

· выбор препарата должен зависеть от конкретного случая и быть ориентирован на сроки инфицирования (“свежее” — до 2 мес, хроническое — более 2 мес с момента заражения) и клиническую картину воспалительного процесса (острое, подострое, торпидное, субъективно-асимптомное течение) в разных очагах поражения моноинфекцией или микстами;

· всестороннее обследование больной с постановкой топического диагноза, доступного каждому венерологу и/или гинекологу.

А.А. Машкиллейсон с соавт. при разработке стратегии и тактики химиотерапии учитывают: 1) клиническую форму заболевания (острая, хроническая) и возникающие при этом осложнения; 2) наличие (отсутствие) до начала лечения персистенции хламидий; 3) использовались ли ранее антибиотики на фоне предполагавшейся хламидийной инфекции; 4) характер иммунных сдвигов при хроническом течении и особенно персистенции возбудителя (оценка иммунограммы).

Методология химиотерапии хламидиоза. Общеизвестно, что все противомикробные препараты по степени их проникновения в клетку условно подразделяют на три группы: низкая степень — пенициллины, цефалоспорины, нитроимидазолы; средняя — тетрациклины, аминогликозиды, рифампицин, фторхинолоны; высокая — макролиды (пенетрируют клеточную мембрану и накапливаются в полиморфноядерных лейкоцитах и макрофагах человека). В современной клинической практике для лечения хламидиоза используют различные базисные и альтернативные группы химиопрепаратов: тетрациклины; макролиды и азалиды; фторхинолоны; сульфаниламиды (бисептол). Варианты химиотерапии: 1) монотерапия; 2) комбинированная этиотропная терапия (КЭТ).

Методики проведения химиотерапии: 1) непрерывный курс антибиотикотерапии — должен купировать 7 циклов развития внутриклеточного паразита (пригоден один антибиотик, но более предпочтительна его смена на другой); 2) “пульс-терапия” — это три курса прерывистого лечения антибиотиком по 7 дней (соответствует 3—4 циклам развития возбудителя) с последующим перерывом в 7 дней. Метод приемлем при хроническом хламидиозе. Паузальный этап направлен на купирование внеклеточных элементарных телец (ЭТ) в межклеточных пространствах фагоцитами (микроколонии, которые погибнут при последующих курсах использования противохламидийных средств).

Схемы базисной и альтернативной терапии. Сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфизоксазол, сульфадиметоксин, сульфален, ко-тримоксазол) в клинической практике применяют редко из-за незначительной этиотропности и способности вызывать персистенцию хламидий. При непереносимости антибиотиков показан только ко-тримоксазол (бисептол-480) внутрь по 0,96 г 2 раза в сутки через 12 ч в течение 10 дней (при заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта применяют инъекционную методику). Тетрациклины — это первые и наиболее эффективные препараты (84,2% при «свежем» процессе и 73,9% — при хроническом). Тетрациклин назначают в дозах 1,5—2 г в сутки в течение 10 («свежие» формы) и 15—20 (хронические, осложненные формы) дней. Основной недостаток — побочное действие на желудочно-кишечный тракт, развитие дисбактериоза, кандидоза. Противопоказан беременным (можно только интравагинально и позже 12-недельного срока беременности). Доксициклин (юнидокс, вибрамицин) назначают внутрь по 100 мг (капсулы) 2 раза в сутки или метациклин (рондомицин) по 0,3 г (300 мг) 4 раза в течение 7 (неосложненный хламидиоз) и удлиняют до 10—14 (осложненный хламидиоз, восходящее инфицирование) дней. В связи с широким использованием препаратов их эффективность в настоящее время снизилась с 90—95 до 60—70% (возникновение устойчивых штаммов). Макролиды старого (эритромицин) и нового (эритромицин-основание, джозамицин, ровамицин, эрацин, мидекамицин) поколений, а также азалид — сумамед (азитромицин) находят все более широкое применение. Известно, что активность препарата определяется минимальной ингибирующей (подавляющей) концентрацией (МИК) в отношении возбудителя в исследованиях in vitro. Чем меньше величина МИК, тем выше активность химиопрепарата. Она составляет для доксициклина — 0,125; рокситромицина (рулид) — 0,03; кларитромицина (клацид) — 0,007 мг/л.

Наиболее показаны макролиды (азалиды) при непереносимости тетрациклинов или наличии к ним противопоказаний (беременность, лактация, дети до 7 лет) [12]. Эритромицин назначают по 0,25—0,5 г 4 раза в сутки в течение 10—14 дней, эритромицин-основание (эригексал, эрик, эрацин) — по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней или 0,25 г 4 раза в течение 14 суток. Джозамицин (вильпрафен) применяют внутрь по 1 г (2 таблетки) однократно, затем по 0,5 г (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 10 дней; спирамицин (ровамицин) — по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 10 дней; рокситромицин (рулид) — по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 10 дней (курсовая доза 3 г). Этиологическое излечение наступает в 95,4—97,0%, клиническое — в 84,5—95,4% случаев. Мидекамицин (макропен) применяют внутрь в курсовой дозе 8 г (хламидиоз как моноинфекция). Кларитромицин (клацид) назначают внутрь по 250 мг 2 раза в сутки вне зависимости от приема пищи (или по 500 мг 2 раза) на протяжении 6—14 дней. Азитромицин (сумамед) —активный азалид. Его употребляют перорально в зависимости от формы инфицирования: 1 г однократно («свежее» инфицирование, острые, подострые и неосложненные формы хламидиоза при излеченности в 84% случаев). Схемы лечения: 1-й день — 1 г, 2-й — 0,5 г (курсовая доза 1,5 г) при тех же формах заболевания, но при излеченности в 90% случаев; 1-й день — 1 г, со 2-го по 6-й день (т.е. 4 дня) — по 0,5 г в день в курсовой дозе 3 г. Сумамед (1 г на курс однократно) эквивалентен по своей эффективности 7-дневному курсу доксициклина при минимальных побочных явлениях, включая развитие дисбактериоза. Препарат наиболее эффективен при микст-инфекциях (хламидиоз, гонорея, трихомоноз, сифилис). Сумамед сохраняется в очаге воспаления 5—7 дней, в дозе 1,0 г однократно он не перекрывает 4—6 циклов развития хламидий (это его недостаток). С повышением дозы и удлинением времени приема эффективная концентрация в очаге сохраняется в течение 10 дней за счет накопления в фагоцитах и фаголизосомах (места локализации хламидий).

Фторхинолоны обладают угнетающим действием на бактерии и препятствуют синтезу ДНК в клетках микроорганизма [3]. Эффективность их колеблется в пределах 72,7—96% в зависимости от характера течения процесса, пола пациента. В последние годы к препаратам отмечается увеличение устойчивости хламидий, учащение рецидивов, что ограничивает их использование при беременности, в период лактации, лицами моложе 17 лет. Препаратом выбора является офлоксацин (таривид, заноцин, квинтор), его назначают по 200 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 10 дней. Излечение наступает у 98% больных. При осложненных формах увеличивают дозу (по 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) либо удлиняют курс (14 дней), изменяют кратность приема (2—3 раза в день). Ломефлоксацин (максаквин) как альтернативное лечение при свежем неосложненном хламидиозе назначают по 400 мг 1 раз в день после еды в течение 10 дней (моноинфекция) или по 600 мг в сутки в течение 7 дней (микст-инфекция хламидий с микоплазмозом, гонореей, грамотрицательной флорой). Пефлоксацин (абактал, пефлобид, пефлацин, перти) назначают внутрь по 600 мг в сутки в течение 7 дней.

Клиндамицин (далацин Ц) эффективен в отношении хламидий и широкого спектра микробов (анаэробы, грамположительные кокки и др.) [4]. МИК препарата — от 2 до 4 мкг/мл. Его назначают по 2 капсулы (300 мг) внутрь 4 раза в день в течение 7 сут (острые формы заболевания). При хронических и смешанных формах болезни клиндамицин вводят в/м по 300—450 мг через 8 ч в течение 7 дней либо по 900 мг в/в капельно (30 мин) каждые 12 ч в течение 5 дней с последующим переходом на прием внутрь 450 мг каждые 6 ч до завершения 10-дневного цикла терапии.

При проведении монотерапии одним химиопрепаратом в 25—50% случаев не происходит полного излечения. Это может быть обусловлено антибиотикорезистентностью, рецидивом заболевания, реинфекцией, отсутствием обследования и/или лечения полового партнера, бессимптомностью инфекции, низким уровнем половой культуры населения.

Все вместе взятое, а также высокая частота микстных (смешанных) поражений диктуют необходимость проведения КЭТ при моноинфекции.

Иммуномодуляция при хламидиозе является важным фактором повышения этиологической эффективности лечения и предупреждения персистенции возбудителя [5]. Она может проводиться до химиотерапии либо параллельно ей и должна строиться на учете изменений индивидуальной иммунограммы женщины и основных иммунологических сдвигов, типичных для хламидиоза: снижение активности системы интерферона, естественных киллеров, макрофагов, функциональной активности Т4-лимфоцитов, повышение количества и активизация функции В-лимфоцитов [9]. В современной клинической практике лечения хламидиоза показано широкое назначение интерфероногенов и интерферонов. Из новых препаратов применяют циклоферон (Россия), неовир (Германия) — супериндукторы интерферона в организме, которые нормализуют функцию естественных киллеров, стимулируют мононуклеарные фагоциты. Вводят по 2 мл 12,5% раствора в/м 1 раз в день в первый, второй, четвертый, шестой, восьмой день лечения антибиотиком (всего 5 инъекций). Курс лечения неовиром состоит из 5—7 инъекций по 250 мг с интервалом 48 ч. Антибиотики в рекомендуемых курсовых дозах начинают принимать в день второй инъекции неовира. После окончания курса антибактериальной терапии рекомендуется 5 инъекций по той же схеме. В легких случаях заболевания (низкий титр ДНК в соскобе с уретры, эндоцервикса) проводится монотерапия неовиром курсом 10 инъекций через 48 ч.

Обнадеживающие результаты получены при использовании вакцины Солкотриховак (Швейцария). Этот препарат применяют при хроническом хламидиозе при снижении уровня IgA в шеечной слизи, вагинальном секрете и низком ответе на ФГА. Основная цель — стимуляция нарушенной неспецифической резистентности организма. Препарат вводят параллельно антибиотику для нормализации биоценоза гениталий. Хорошие результаты получены при вакцинации пациентов с микст-инфекцией (особенно при сочетании с вагинозом, трихомонозом, бактериальной, НРV-вирусной инфекцией). Солкотриховак — лиофилизат инактивированных штаммов Lactobacillus acidophilus (в одном флаконе содержится 7х109 лактобацилл, 5 мг реполимеризованного желатина, 0,2 мг фенола как консерванта). Вакцинация обеспечивает годичную защиту от повторного инфицирования и рецидивов, вызывает гибель патогенных микроорганизмов, нормализует экосистему и рН влагалища. Основная вакцинация — 3 инъекции по 0,5 мл в/м с интервалом в 2 нед.; спустя 12 мес ее повторяют — 0,5 мл в/м однократно. Солкотриховак используют также при длительном, рецидивирующем течении болезни. Практическому врачу нужно помнить, что в амбулаторной гинекологии, венерологии иммунотерапия при трихомонозе проводится одновременно с этиотропной. При применении этой вакцины наблюдалась стойкая нормализация бактериальной флоры влагалища у женщин с сочетанной хронической патологией гениталий (хронический эндометрит + хронический сальпингит + хронический эндоцервицит).

Заместительную терапию интерферонами инфлагеном (Литва) и вифероном («БКИ») используют в комплексном лечении для коррекции иммунологического статуса. Инфлаген (рекомбинантный генноинженерный интерферон) вводят в/м в дозе 1 млн ЕД в течение 10 суток каждые 2 дня (повышение уровня сывороточного интерферона). Виферон содержит в ректальных свечах 500000 МЕ человеческого рекомбинантного интерферона α-2β, 5% токоферола ацетата, аскорбиновую кислоту. Применяют ежедневно ректально по 2 свечи (10 дней), затем в той же дозе через день (3 раза в неделю) в течение 3—12 мес в зависимости от динамики клинико-лабораторных показателей. Циметидины назначают осторожно, при этом обязательным является дополнение их препаратами “мягкой” стимуляции фагоцитоза: йодинол (местная обработка очагов); эссенциале (по 2 капсулы 3 раза в день внутрь циклами по 7—10 дней); метилурацил (2 г/сут 20—30 дней); пентоксил (0,2—0,4 г 3—4 раза в день в течение 10 суток); карбонат лития (1 таблетка 3 раза в день длительно).

Контрольная иммунограмма после лечения обязательна. Без показаний следует избегать широкого употребления для иммунокоррекции липополисахаридов (пирогенал, продигиозан). При хламидиозе они могут вызывать дополнительную стимуляцию В-лимфоцитов, выработку иммуноглобулинов (антител), избыточное образование и замедленную элиминацию ЦИК и в итоге — возникновение других осложняющих основное поражение иммунопатологических состояний (артропатии, синдром Рейтера).

Биокоррекция при заболевании направлена на восстановление нормального биоценоза половых путей и кишечника и проводится на разных этапах лечения. Используются эубиотики первого, второго поколения (порошковые или жидкие, соответственно бифидум или лактобактерин) либо новые (флорадофилус, хлорелла, под’Арко, жлемик, хилак-форте) — внутрь или местно [12].

Местное лечение предусматривает употребление следующих процедур в определенной последовательности: 1) Инстилляция во влагалище 100 мл 2%-ного раствора борной или молочной кислоты (можно лимонной — 1/2 чайной ложки на 1 л воды), тампоны 25%-ного димексида. Курс — 10 дней подряд. Если тампоны вводятся двукратно в день, инстилляция кислотами выполняется перед каждым введением тампона. 2) Введение влагалищных тампонов на 10—12 ч (одноразовое применение) либо на 2 ч (утро) и на 8 ч на ночь. В состав 10 влагалищных тампонов входят: кларитромицин (клацид) или любой другой макролид — 2,5 г; метронидазол (тинидазол) — 8,0—10,0 г; полирем (зовиракс, флакозид или аналоги) — 1,5 г (4,0; 1,0 г); нистатин (клотримазол или аналоги) — 10,0 (1,0 г); синэстрол (микрофин) — 0,01 г; аскорбиновая кислота — 3,0 г; бура — 2,0 г; 100%-ный димексид — 10,0 г; глицерин (вода дистиллированная) — 100 мл MDS. Данный состав перед употреблением хорошо взбалтывают. На один тампон берут пополам смеси и любого масла (облепихи или шиповника — 1 часть, оливкового или подсолнечного — 3 части). При жжении (зуде, белях) в состав добавляют лидокаин (1—2%), анестезин (5%), новокаин (0,5%). 3) Липосомальные кремы с супероксиддисмутазой (например, «флер-энзим») или с добавками пчелиного меда, настоев лечебных трав (например, «Вителла») наносятся на область вульвы 2 раза в день весь период лечения (общего и местного). Эта композиция при внутривлагалищном введении отлично снимает явления местного воспаления (особенно при сопутствующем генитальном герпесе).

Общая стратегия и тактика лечения острого хламидиоза («свежее» инфицирование) состоит в назначении 7-дневного курса доксициклина или 1,0 г сумамеда однократно. Клиническое излечение наступает у всех (100%) больных, этиологическое — у 84 %. Назначение больших доз и длительное применение препаратов повышает процент этиологического излечения.

При хроническом хламидиозе необходимо тщательно собрать анамнез и выяснить, не получала ли пациентка до начала планируемого лечения каких-либо антибиотиков и впервые ли она болеет урогенитальной инфекцией (т.е. верифицировать наличие у нее только хронического процесса, с активными формами хламидий или с их персистированием).

А. Если пациентка не получала ранее лечения, не болела хламидиозом и у нее выявлены активные формы хламидий, назначают активный препарат — сумамед в курсовой дозе 3 г или другие активные макролиды, но с удлинением курса до 14 дней, так как кратковременная (2—3 дня), даже высокоэффективная или непрерывная (21—28 дней) химиотерапия при хронической инфекции будет безуспешна из-за более частого дисбактериоза, кандидоза и углубления иммунодефицита. Пульс-терапию химиопрепаратами дополняют иммуно- и биокоррекцией, другими методами.

Б. Если у пациентки выявлена персистирующая форма хронического хламидиоза (резервуар инфекции), следует категорически отказаться от проведения химиолечения. Основным методом является иммунотерапия — стимуляция В-клеточного звена [15]. Организм будет сам вести активную борьбу с возбудителем без применения антибиотиков.

Схема лечения хронической урогенитальной хламидийной инфекции.

Общее лечение:

Неовир (циклоферон) вводят в/м через день, всего 7 инъекций.

Дифлюкан назначают перорально по 150 мг (1 капсула) на 7-й и 14-й день лечения ровамицином (профилактика и одновременное лечение кандидозной суперинфекции). Нерационально и нерентабельно применение для этих целей нистатина (леворина) из-за низкой всасываемости в желудочно-кишечном тракте (не более 5%).

Ровамицин подключают после третьей инъекции неовира внутрь по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 14 дней.

Супрадин (Швейцария) — комбинированный поливитаминный комплекс с минералами — назначают перорально по 1 таблетке или капсуле в день постоянно (кроме летних месяцев). Возможно применение любых аналогов супрадина.

Задитен (кетотифен) — внутрь по 2—3 мг в сутки в течение 30—45 дней на фоне и после лечения ровамицином.

Физиотерапия — низкочастотный ультразвук (фонофорез) вагинальной методикой через ферменты (60—80 с, 8—10 процедур).

Второй этап — восстановительно-реабилитационный. Проводится после курса антибиотикотерапии в виде реабилитации биоценоза влагалища и включает лактобактерин местно в течение 7—14 дней.

Схема лечения хронической персистирующей хламидийной инфекции.

Первый этап. А. Общее лечение включает УФОК от 3 до 5 процедур, проводимых через день, в первую фазу менструального цикла, экспозиция 7—10 мин, антикоагулянт — гепарин (5000 ЕД) в 30 мл физиологического раствора натрия хлорида. Неовир по 500 мг в/м через день (3 инъекции), затем по 250 мг через день (4 инъекции) после окончания курса УФОК. Ровамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки курсом 21 день назначают после третьей инъекции неовира. Дифлюкан применяют внутрь по 50 мг через день весь период приема ровамицина (21 день). Супрадин (или аналог) — 1 таблетка 2 раза в день 6 мес, затем 1 таблетка в день (исключая летний период). Финоптин (верапамил) — кальциевый блокатор — нормализует гемостаз, обменные процессы, активность опиатов, стресс-реакции. Его назначают внутрь по 120 мг в сутки на 20 дней. Вместо финоптина возможно применение кальцитрина по 3 ЕД в/м в течение 25 дней (нормализует при воспалении обмен энкефалинов, простациклина, лейкотриенов). Даларгин (аналог лейцин-энкефалинов) ускоряет регенерацию, является средством профилактики дистрофии, атрофии — вводят в/м по 1 мг в сутки в течение 25 дней. Супрадин, финоптин, даларгин назначают параллельно ровамицину, это улучшает прогноз регенеративной функции женщины. Физиотерапия — микроволны (СМВ, ДМВ) по кожной (сальпингоофорит) или вагинальной (цервицит) методике курсом 10 дней.

Б. Местное лечение — «тантум-роза» в виде влагалищных ванночек (10 мин) в течение 7 дней, затем крем (свечи) макмирор комплекс (Италия) как средство защиты до окончания лечения ровамицином.

Второй этап: эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день в течение 1 мес; эубиотики внутрь (4 нед.) и местно (2—3 нед.); антиоксиданты назначают после окончания курса эссенциале и эубиотиков: лимонтар в течение 3—4 недель или антиоксикапс (1 капсула в день) до 3 мес.

Способы оптимизации лечения хламидиоза. 1) Для профилактики кандидоза одновременно с химиотерапией назначают антимикотическую терапию: дифлюкан, пимафуцин, гино-дактарин, гино-певарил, макмирор, полижинакс. 2) Для усиления эффекта химиопрепаратов их сочетают с протеолитическими ферментами: α-химотрипсин вводят в/м по 5 мг в течение 20 сут через день; цервикальный канал, уретру, влагалище обрабатывают 5% раствором в течение 10—15 дней. Вобэнзим назначают внутрь по 6 таблеток 3 раза в сутки первые 10 дней, по 5 таблеток 3 раза в сутки в течение 10 дней, затем по 4 таблетки 3 раза в сутки в течение 15 дней. Оразу принимают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день в сочетании с антибиотиками (весь курс), интравагинально ее вводят в свечах «Апилак». 3) Кроме ферментов для потенцирования эффекта антибиотиков используют (при отсутствии противопоказаний) адаптогены в любом варианте или мочегонные — фуросемид 0,04 г в/м в течение 5 дней. 4) Обязательное превентивное одновременное лечение половых партнеров антивирусными, противопротозойными средствами. 5) Антигистаминные препараты. 6) Физио- и нетрадиционное лечение: ВЛОК; УФОК; лазерофорез через димексид, дибунол (вагинально, внутриматочно); эндовагинальный электрофорез 25%-ного димексида с лидазой; низкочастотный ультразвук.

Хламидийная инфекция и беременность

Заражение матери Chlamydia trachomatis является причиной неблагоприятного воздействия инфекции на течение беременности и новорожденного ребенка. Заболевание часто протекает при отсутствии симптомов и не распознается клинически [16].

Наиболее частые клинические проявления заболевания у инфицированных беременных женщин — обильные влагалищные выделения, зуд в области наружных половых органов, цервицит, уретральный синдром.

Прогноз при беременности

1. Мать. Распространенность хламидийной инфекции среди беременных варьирует от 2 до 40%. Беременность не влияет на заболеваемость и течение хламидийной инфекцией.

Наиболее характерными осложнениями беременности при хламидиозе являются неразвивающаяся беременность, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, рождение маловесных детей, многоводие, лихорадка неясной этиологии.

2. Плод и новорожденный. Регистрируемые случаи заболевания хламидиозом детей не имеют установленных сроков и путей заражения. Известно, что инфицирование может произойти внутриутробно, в родах при контакте с инфицированным секретом половых путей больной матери.

Осложнения у плода: гипертрофия.

Заболевания новорожденного: хламидийный конъюнктивит (18—50%), хламидийная пневмония (3—18%), назофарингит, уретрит, вульвовагинит.

Лечение при беременности

При назначении лечения хламидийной инфекции следует учитывать, что характерными патогенетическими чертами заболевания являются изменение функциональной активности иммунной системы с развитием сенсибилизации, бактериальная интоксикация, дисбактериоз, поэтому терапия хламидиоза у беременных должна включать антибиотики, эубиотики, противомикотические препараты.

Антибактериальная терапия:

— эритромицин 250 мг 4—6 раз в сутки в течение 14 дней или 500 мг 4—6 раз в сутки в течение 7—10 дней;

— вильпрафен (джозамицин) 500 мг 2 раза в день в течение 15 суток, допустимо сокращение курса лечения до 10 дней;

— ровамицин (спирамицин) по 3 млн МЕ 3 раза в сутки 10 дней;

— сумамед (азитромицин): при «свежем» инфицировании — 1 г однократно; при всех формах в 1-й день 1 г однократно, 2-й день 0,5 г (на курс 1,5 г) или в 1-й день 1 г, со 2-го по 6-й — 0,5 г в день (3 г).

После окончания антимикробного лечения назначается восстановительная терапия:

— иммуномодулятор миелопид в/м по 1 дозе 1 раз в сутки в течение 5 дней в сочетании с комплексным иммуноглобулиновым препаратом (КИП) по 1 свече в сутки интравагинально 5 дней;

— препараты рекомбинантных интерферонов: рекомбинантный α-интерферон по 1 свече 1—2 раза в день интравагинально (1 свеча содержит 2х10,6 МЕ интерферона);

Источник: http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=2504

Популярное:

  • Ципрофлоксацин лечение гонореи Ципрофлоксацин - инструкция по применению Механизм действия этого антибиотика основан на ингибировании бактериальной ДНК-гиразы — фермента, отвечающего за удвоение ДНК, без которого немыслим процесс белкового синтеза. Существует три основные формы выпуска препарата: ципрофлоксацин таблетки, ципрофлоксацин инъекции и ципрофлоксацин глазные капли. В пероральной форме антибиотик […]
  • Эффективное микоплазмоза Микоплазмоз - эффективное лечение микоплазмы здесь! НИИ урологии «Эдис Мед Ко» предлагает своим пациентам эффективные методы диагностики и лечения различных заболеваний мочеполового тракта. Кроме урологического направления, мы предоставляем услуги в области гинекологии и лечения новообразований. Все это позволяет нам проводить диагностику и назначать лечение, привлекая специалистов […]
  • Юнидокс солютаб от молочницы Юнидокс солютаб (инструкция к применению) Юнидокс солютаб – это антибиотик широкого спектра действия с действующим веществом Доксициклин Юнидокс солютаб – это антибиотик широкого спектра действия с действующим веществом Доксициклин (международное непатентованное название). Данный антибиотик относится к группе Тетрациклинов. Юнидокс солютаб активен в отношении грамположительных […]
  • Флемоксин при аднексите Активное-действующее вещество / начало: амоксициллин Амин; Амоксикар; Амоксиллат; Амоксиллат-250; Амоксисар; Амоксициллин ; Амоксициллин Ватхэм; Амоксициллин Стада международный; Амоксициллин-ратиофарм; Амоксициллина натриевая соль; Амоксициллина тригидрат; Амоксон; Амосин; Амотид; Апо-Амокси; Атоксилин; Гоноформ; Грюнамокс; Данемокс; Куксациллин; Оспамокс; Раноксил; Тайсил; […]
  • Трихомониаз мирамистин Мирамистин (Myramistin) Состав и форма выпуска Раствор для местного применения 0.01%: 100 мл во флаконе со специальной насадкой. Раствор для местного применения 0.01%: 500 мл во флаконе. 1 мл мирамистин 100 мкг Регистрационный номер №: р-р д/местн. прим. 0.01%: фл. 100 мл со спец. насадкой, фл. 500 мл - 91/146/2 Фармакологическое действие Мирамистина Антисептический препарат. […]
  • Ципрофлоксацин лечение гонореи отзывы ЦИПРОФЛОКСАЦИН ИНСТРУКЦИЯ Справочник болезней Купить ЦИПРОФЛОКСАЦИН в аптеке: от 9 грн Цены на ЦИПРОФЛОКСАЦИН (199 предложений) Ципрофлоксацин - противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов.Действует бактерицидно.Препарат ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушаются репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий.Ципрофлоксацин […]
  • Цефорал солютаб и цистит Цефорал Солютаб Состав В одной таблетке препарата содержится: тригидрата цефиксима 447,7 мг (в переводе на цефиксим – 400 мг) + вспомогательные вещества (низкозамещенная гипролоза, диоксид кремния, клубничный ароматизатор, микрокристаллическая целлюлоза, повидон, сахарината кальция трисесквигидрат, Е110, стеарат магния). Лекарство выпускают в виде продолговатых таблеток, […]
  • Хламидиоз поражает кишечник Хламидии Заболевания, вызываемые хламидиями, называются хламидиозами или хламидийными инфекциями. Хламидиями можно заразиться как от человека, так и от животных. Наиболее опасными считаются такие виды хламидий, как Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum, которые попадают в организм человека при контакте с больными животными и птицами и Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, […]
  • Хламидиоз это миф Хламидии Заболевания, вызываемые хламидиями, называются хламидиозами или хламидийными инфекциями. Хламидиями можно заразиться как от человека, так и от животных. Наиболее опасными считаются такие виды хламидий, как Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum, которые попадают в организм человека при контакте с больными животными и птицами и Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, […]
  • Хламидийных цервицитов Хламидии Заболевания, вызываемые хламидиями, называются хламидиозами или хламидийными инфекциями. Хламидиями можно заразиться как от человека, так и от животных. Наиболее опасными считаются такие виды хламидий, как Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum, которые попадают в организм человека при контакте с больными животными и птицами и Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, […]