Ципрофлоксацин лечение гонореи

Ципрофлоксацин — инструкция по применению

Лечение гонореи у мужчин таблетками

Механизм действия этого антибиотика основан на ингибировании бактериальной ДНК-гиразы — фермента, отвечающего за удвоение ДНК, без которого немыслим процесс белкового синтеза.

Существует три основные формы выпуска препарата: ципрофлоксацин таблетки, ципрофлоксацин инъекции и ципрофлоксацин глазные капли. В пероральной форме антибиотик дозируется в граммах. Инъекции и капли выпускаются в виде 1% и 0,3% раствора.

Важно: описание препарата Ципрофлоксацин не предназначено для назначения лечения без участия врача.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Препарат ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушается репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий. Ципрофлоксацин действует как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящиеся в фазе покоя.

К ципрофлоксацину чувствительны грамотрицательные аэробные бактерии:

энтеробактерии (E.coli, Salmonellaspp. Shigellaspp. Citrobacterspp.,Klebsiellaspp. Edwardsiellatarda, Enterobacterspp. Proteusmirabilis, Proteusvulgaris, Serratiamarcescens, Hafniaalvei, Providenciaspp. Morganellamorganii, Vibriospp. Yersiniaspp.), другие грамотрицательные бактерии (Haemophilusspp. Pseudomonasaeruginosa, Pseudomonasshigelloides, Campilobacterjeiuni, Neisseria, spp.).

Некоторые внутриклеточные возбудители:

Legionellapneumophila, Brucellaspp. Chlamydiatrachomatis, Listeriamonocytogenes, Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacteriumkansasii, Mycobacteriumaviumintracellulare.

К ципрофлоксацину чувствительны также грамположительные аэробные бактерии: Staphylococcusspp. (S.aureus, S.hominis, S.saprophyticus), Streptococcusspp. (St. pyogenes, St.agalactiae).

Презентация на тему: "ГОНОРЕЯ (gonorrhoea) - распространенное инфекционное заболевание, передаваемое преимущественно половым пут

Большинство стафилококков, устойчивых к метициллину, устойчивы и ципрофлоксацину. Чувствительность бактерий Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faeclis умеренна. К препарату устойчивы Corinebacterium spp. Bacteroides fragilis, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difcile, Nocardia asteroids.

Фармакокинетика

При приеме внутрь, особенно натощак, ципрофлоксацин хорошо всасывается из ЖКТ. Пик концентрации в плазме крови наблюдается через 1-2 ч после приема внутрь. Объем распределения в организме составляет 2-3,5 л/кг.

В спинномозговую жидкость препарат в небольшом количестве, где его концентрация составляет 6-10% от таковой сыворотки. Высокие концентрации препарата наблюдаются в желчи, легких, почках, печени, желчном пузыре, матке, семенной жидкости, ткани простаты, миндалинах, эндометрии, фаллопиевых трубах и яичниках. Концентрация препарата в этих тканях выше, чем в сыворотке.

Ципрофлоксацин также хорошо проникает в кости, глазную жидкость, бронхиальный секрет, слюну, кожу, мышцы, плевру, брюшину, лимфу. Накапливающаяся концентрация ципрофлоксацина в нейтрофилах крови в 2-7 раз выше, чем в сыворотке. Степень связывания ципрофлоксацина с белками плазмы составляет 30%.

Период полувыведения – около 4 ч. У больных с неизменной функцией почек период полувыведения увеличивается. Основной путь выведения ципрофлоксацина из организма – почки. С мочой выводится 50-70%. От 15 до 30% выводится с экскрементами. Больным с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 20 мл/мин/1,73 м2 ) необходимо назначать половину суточной дозы препарата.

Источник: http://diagnos-online.ru/lekarstvennye-preparaty/ciprofloksacin.html

Ципрофлоксацин инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы

Ознакомьтесь с официальной информацией о препарате Ципрофлоксацин, инструкция по применению которого включает общие сведения и схему лечения. Текст предоставлен исключительно для ознакомления и не может служить заменой консультации врача.

Ципрофлоксацин является антибактериальным препаратом, относится к группе фторхинолонов 2-го поколения. Будучи одним из сильнейших и эффективных представителей этой группы, Ципрофлоксацин широко применяется в медицинской практике. Этот аспект и отразился на огромном количестве различных наименований препарата по всему миру.

Состав и форма выпуска

Форма выпуска лекарства:

  • Таблетки.
  • Поможет ли ципрофлоксацин от простатита - Список антибиотиков при хроническом простатите у мужчин

  • Раствор для инъекций.
  • Состав лекарства в форме таблеток

  • Действующее вещество: 250 мг или 500 мг ципрофлоксацина в 1 таблетке.
  • Вспомогательные вещества: повидон, кремния диоксид коллоидный безводный, тальк, кроскармеллоза натрия, крахмал кукурузный, магния стеарат, Опадрай II (содержит – спирт поливиниловый, тальк, макрогол 3350, лецитин, титана диоксид).
  • Ципрофлоксацин — инструкция по применению в разных лекарственных формах

    Рекомендации по применению в таблетках

    Применять Ципрофлоксацин следует по инструкции. Дозы назначаются индивидуально лечащим врачом, в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента, общего состояния его здоровья, веса, функционирования почек. Дозировки следующие:

    Дозировка при применении Ципрофлоксацина в таблетках

  • Неосложненное заболевание почек, мочевыделительной системы: 250мг/2раза/в сутки.
  • Нижние отделы дыхательных путей в средней стадии тяжести: 250мг/2раза/в сутки.
  • Нижние отделы дыхательных путей в тяжелой стадии тяжести: 500мг/2раза/в сутки.
  • Гонорея: разовый прием в дозе 250мг-500мг.
  • Проблемы в гинекологии, энтерит, колит в тяжелой форме с высокой температурой, простатит, остеомиелит: 500мг/2раза/в сутки.
  • Гонорея лечение Коллекция изображений

  • Диарея: 250мг/2раза/в сутки.
  • Пациент, имеющий нарушения в работе почек, принимает дозу лекарства, уменьшенную в два раза.
  • Ципрофлоксацин: применение в виде раствора

    Для разбавления Ципрофлоксацина можно использовать:

  • Натрий Хлорид 0,9%;
  • Рингера раствор;
  • Глюкозу 5%,10%.
  • Дозировка при применении Ципрофлоксацина в виде раствора

  • Разовая минимальная доза препарата – 200мг.
  • Разовая минимальная доза препарата при тяжелых заболеваниях – 400мг Ципрофлоксацина.
  • Доза препарата при заболеваниях средней тяжести: 200мг/2раза/в сутки 7 дней.
  • Ципрофлоксацин: описание, действие, дозировки назначения - Секреты Здоровья

  • Доза препарата при заболеваниях в тяжелой стадии: Ципрофлоксацин 400мг/2раза/в сутки 7-14дней.
  • Гонорея в острой форме: 1000м разово и однократно.
  • Для профилактики перед хирургическим вмешательством: 200мг-400мг за 30мин-60мин до мероприятия.

    Ципрофлоксацин: применение в виде капель

    Для лечения инфекционных поражений глаз дозировка лекарства в каплях следующая: 1-2капли/каждые 4часа. Для лечения инфекционных поражений глаз в тяжелой форме заболевания дозировка препарата при приеме в каплях следующая: 2капли/каждый час. Если состояние больного улучшилось, интервал закапывания необходимо сокращать.

    Ципрофлоксацин закапывается в конъюктивальные мешки, не дотрагиваясь флаконом к слизистой оболочки глаза. Лечение продолжается до полного исчезновения симптомов заболевания.

    Показания, противопоказания, побочные действия Ципрофлоксацина

    Показания для применения Ципрофлоксацина

    Препарат Ципрофлоксацин имеет спектр широкого действия.

    По инструкции таблетки Ципрофлоксацин назначают при следующих нарушениях и заболеваниях:

  • органы дыхания – при обостренном хроническом бронхите, при пневмонии и бронхопневмонии, абсцессе легких, эмпиеме, инфекционном плеврите, инфекционном бронхоэктазе, легочной инфекции параллельно протекающей с кистозо-фибриозными изменениями в легких;
  • мочевыводящей системы – при простате, хроническом и остром пиелонефрите, цистите, эпидидимите;
  • Лор-органы – при среднем отите, синусите, мастоидите;
  • гинекология – при аднексите, сальпингите, оофорите, эндометрите, абсцессе малого таза, пельвиоперитоните, инфекционной язве;
  • при гонорее, которая может включать как ректальную, так и уреатральную, фарингеальную локализацию поражениях гонококком;
  • Ципрофлоксацин при лечении хронического простатита

  • брюшная полость – при холецистите, перитоните, внутрибрюшном абсцессе, холангите, эпиеме желчного пузыря;
  • сустав, кости – при гнойном артрите, хроническом и остром остеомиелите;
  • ЖКТ – при брюшном тифе, бактериальной диарее;
  • при угнетении иммунитета;
  • ткань и кожа – при инфекционных ранах, ожогах, абсцессах и целлюлите;
  • сепсис, гонококковые инфекции.
  • Ципрофлоксацин используется в каплях при следующих нарушениях глаз:

  • при бактериальном кераконъюктивите и кератите;
  • остром и подостром конъюктивите;
  • блефарите, блефароконъюктивите;
  • бактериальной язве роговицы+гипопиономе, бактериальной язве роговицы;
  • хроническом мейбомиите;
  • хроническом дакриоцистите;
  • Схема лечения гонорея

  • при лечении послеоперационного гнойно-воспалительного инфекционного осложнения на глазах;
  • инфекционное поражение глаз, включая травматический характер;
  • в предоперационный период для профилактики.
  • Противопоказания для применения Ципрофлоксацина

    Прием Ципрофлоксацина в каплях противопоказан:

  • при вирусном кератите;
  • детям младшего возраста;
  • если есть индивидуальная непереносимость составляющих веществ.
  • Применение препарата Ципрофлоксацина в таблетках или внутривенно противопоказан:

  • при индивидуальной непереносимости препарата;
  • детям младше 15-летнего возраста;
  • беременным;
  • кормящим мамам;
  • пациентам, с нарушением функционирования почек;
  • больным на эпилепсию.
  • Ципрофлоксацин: побочные действия

    Применение Ципрофлоксацина может спровоцировать следующие побочные эффекты:

  • ЦНС – головная боль, головокружение, бессонница, постоянную усталость; чувство тревоги, обильную потливость, галлюцинация.
  • Органы чувств – вкусовые нарушения и обоняния, шум в ушах, проблемы со зрением (цветовое восприятие), ухудшение слышимости;
  • Сердечно-сосудистая система – появление тахикардии, нарушение сердцебиения, понижение артериального давления, прилив крови к лицу после применения средства.
  • Кроветворная система – появление лейкопении, анемии, лейкоцитоза, тромбоцитоза, гемолитической анемии, тромбоцитопении.
  • ЖКТ: боли в районе живота, рвоту и тошноту, вздутие и диарею, холестатическую желтуху.
  • Костно-мышечная система – возможно появление артралгии, артрита, тендовагинита, миалгии.
  • Кожные высыпания: крапивница и зуд, появления покраснений кожи, отеки, петехия.
  • Мочевыводительная система – возможно появление гематурии, кристаллурии, дизурии, полиурии, задержки мочи, уретральных кровотечений, интенсивного нефрита, выделение почками азота снижается.
  • Применение Ципрофлоксацина в каплях может спровоцировать следующие побочные эффекты:

  • тошноту;
  • гиперемиюконъюктивы;
  • зуд и жжение;
  • снижается острота зрения;
  • изменяются вкусовые ощущения;
  • если больной лечит язвы роговиц, возникает белый кристаллический преципитат;
  • присутствует ощущение инородного вещества в глазах.
  • Применение Ципрофлоксацина при беременности

    Беременным и кормящим матерям препарат Ципрофлоксацин для применения полностью противопоказан. В исключительных случаях Ципрофлоксацин назначается, при этом взвешивая пользу и возможных рисков. Вещества лекарства хорошо всасываются и попадают ко всем органам и тканям, включая плаценту и плод.

    Ципрофлоксацин: применение для детей

    Детям, не достигнувшим 18-летнего возраста прием препарата Ципрофлоксацин противопоказан. В исключительных случаях Ципрофлоксацин назначается, при этом взвешивая пользу и возможного риска. Вещества лекарства может негативно отразится на формировании скелета ребенка, который развивается.

    Применение Ципрофлоксацина при вождении автомобиля

    В инструкции указано, что препарат Ципрофлоксацин вызывает состояние сонливости, возможны головокружения. Такого рода состояния могут нарушить обычный рабочий процесс человека, возможность в управлении транспортным средством. Параллельное применение алкоголя состояние больного только усугубит. Нужно ограничит вождение автомобиля на время приема препарата. Алкогольные напитки вообще исключить на курс лечения.

    Как долго можно применять Ципрофлоксацин

    Продолжительность применения препарата определяет врач, в зависимости от заболевания и других факторов. В любом случае, после исчезновения всех симптомов заболевания, Ципрофлоксацин необходимо применять еще минимум два дня. Средний курс лечения Ципрофлоксацином в таблетках составляет от 7 до 10 дней.

    Фармакологические свойства Ципрофлоксацина

    Ципрофлоксацин имеет очень активные антибактериальные свойства. В группе фторхинолонов препарат один из самых результативных, он в несколько раз активней норфлоксацина. Ципрофлоксацин имеет высокую эффективность в любом его виде приема: инъекциями, таблетками. Препарат очень хорошо усваивается, особенно на голодный желудок. Попадая в организм, а потом в кровяной поток, высокая концентрация средства наблюдается уже спустя 60 минут после его приема в таблетованной форме, а после введения внутривенно – через полчаса.

    Так как Ципрофлоксацин в организме мало связывают белки плазмы, 4 часа достаточно для его вывода. Лекарство имеет способность к хорошему проникновению к органам и в ткани, проходя преграду в виде кровь-ткань мозга. Практически половина вещества после применения средства выводится с мочой через сутки.

    Совместимость Ципрофлоксацина с другими препаратами

  • Антибиотик Цифлоксацин не совместим при применении с железом, магнием, алюминием, кальцием. Данные вещества влияют на скорость и качество всасывание лекарственного средства. Важно придерживаться интервала между приемом препаратов: 4ч.
  • Принимая Тилфиллин параллельно с Ципрофлоксацином, уровень первого препарат будет повышаться в плазме крови.
  • Растворы с высоким уровнем рН (выше 7) так же недопустимо, во избежание повышения в крови уровня антибиотика.
  • Ципрофлоксацин имеет способность к усилению работы антикоагулянтов, что приведет к удлинению времени кровотечения.
  • Аналоги Ципрофлоксацина

    Ципрофлоксацин является международным названием. Это основное вещество в ряде антибиотиков широко спектра действия: Алципро. Квинтор. Липрохин. Зиндолин. Циплокс. Цепрова. Ципролет. Ципробай и другие. Препараты идентичны по свойствам и химическому составу, отличаются названием и производителем.

    Источник: http://www.medmoon.ru/medicina/ciprofloksacin.html

    Гонорея

    Гонорея относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – гонококк (Neisseria gonorrhoeae ).

    Рис 1 Гонококк — Neisseria gonorrhoeae, фото. © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ

    При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз.

    Заражение гонореей

    В большинстве случаев заражение гонореей происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку. Возможно заражение при оральном сексе.

    При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.

    Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что (1) гонококк быстро погибает вне организма человека; (2) для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество гонококков. Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

    Вероятность заражения при однократном половом контакте без презерватива с больным гонореей

    Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с больным гонореей составляет около 50%.

    При оральном сексе вероятность заражения ниже. Учитывая распространенность бессимптомного гонококкового фарингита среди проституток, незащищенный оральный секс с проституткой нельзя считать безопасным.

    Инкубационный период гонореи

    Инкубационный период гонореи у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток; у женщин – от 5 до 10 суток.

    Симптомы гонореи

    Симптомы гонореи у мужчин:

    — желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала

    — боль при мочеиспускании

    Рис 2 Гонорея, фото. © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ

    Симптомы гонореи у женщин:

    — желтовато-белые выделения из влагалища

    — межменструальные кровотечения

    — боль внизу живота

    Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле.

    Гонококковый проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.

    Гонококковый фарингит и гонококковый проктит встречаются как у мужчин (преимущественно гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин.

    Особенности гонореи у женщин

    У женщин гонорея часто протекает бессимптомно. Даже если симптомы возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом (молочницей); боль при мочеиспускании – с циститом.

    Осложнения гонореи

    У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит.

    У женщин наиболее частое осложнение гонореи – воспалительные заболевания матки и придатков. которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация увеличивают риск воспалительных заболеваний матки и придатков.

    При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень.

    При попадании гонококков в глаза возникает гонококковый конъюнктивит.

    Диагностика гонореи

    Для диагностики гонореи наличия одних лишь симптомов недостаточно. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными методами.

    Диагностика острой гонореи у мужчин обычно основана на результатах общего мазка. При хронической гонорее у мужчин, а также при любой форме заболевания у женщин, необходимы более точные методы исследования – ПЦР или посев.

    Лечение гонореи

    Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать: (1) препарат, активный в отношении гонококков; (2) препарат, активный в отношении хламидий.

    Препараты, активные в отношении гонококков:

    — цефиксим, 400 мг внутрь однократно

    или

    — ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно

    — офлоксацин, 400 мг внутрь однократно

    Коммерческие названия цефиксима: Супракс, Цефспан

    Коммерческие названия ципрофлоксацина: Акваципро, Веро-Ципрофлоксацин, Ифиципро, Квинтор, Липрохин, Медоциприн, Микрофлокс, Проципро, Реципро, Сифлокс, Цепрова, Цилоксан, Циплокс, Ципринол, Ципробай, Ципродокс, Ципролет, Ципролон, Ципромед, Ципропан, Ципросан, Ципрофлоксацина гидрохлорид, Цитерал, Цифран

    Коммерческие названия офлоксацина: Веро-офлоксацин, Заноцин, Офло, Офлоксин, Офлоцид, Таривид, Тариферид, Тарицин, Флоксал

    Препараты, активные в отношении хламидий:

    — азитромицин, 1 гр внутрь однократно

    — доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут

    Коммерческие названия азитромицина: Азивок, Азитрал, Азитрокс, Зитролид, Сумизид, Сумамед, Хемомицин

    Коммерческие названия доксициклина: Апо-Докси, Вибрамицин, Доксал, Доксициклина гидрохлорид, Доксициклин Никомед, Доксициклин-Риво, Медомицин, Юнидокс Солютаб

    Приведены схемы лечения острой неосложненной гонореи. При хронической гонорее (тем более осложненной) антибиотикотерапия более длительная, часто комбинированная (применяют несколько антибиотиков). Кроме того назначают дополнительное лечение (иммунотерапия, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).

    Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

    Профилактика гонореи

    О способах, позволяющих снизить риск заражения, можно прочитать в разделе Как защитить себя от венерических болезней .

    О профилактическом лечении в течение нескольких суток после контакта см. раздел Профилактика после случайных связей .

    Половые партнеры

    Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер – нет, Вы легко можете заразиться повторно.

    Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений.

    Наш сайт существует с 2002 года. За это время нами накоплен огромный опыт по диагностике и профилактике гонореи. Этот опыт мы активно используем в повседневной работе для того, чтобы наша помощь была эффективной и безопасной. Будем рады помочь Вам!

    Источник: http://www.venerologia.ru/venerologia/gonorea.htm

    Гонорея

    Гонорея (триппер) – специфический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий, в основном, мочеполовую систему, возбудителем которого являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея — венерическая болезнь, так как передаётся преимущественно при половых контактах. Гонококки быстро погибают во внешней среде (при нагревании, высушивании, обработке антисептиками, под прямыми солнечными лучами). Гонококки поражают, главным образом, слизистые оболочки органов с цилиндрическим и железистым эпителием. Они могут располагаться на поверхности клеток и внутриклеточно (в лейкоцитах, трихомонадах, клетках эпителия), могут образовывать L-формы (не чувствительные к воздействию препаратов и антител).

    По месту поражения выделяют несколько видов гонококковой инфекции:

  • гонорея мочеполовых органов;
  • гонорея аноректальной области (гонококковый проктит );
  • гонорея костно-мышечной системы (гонартрит);
  • гонококковая инфекция конъюнктивы глаз (бленнорея );
  • гонококковый фарингит .
  • Гонорея из нижних отделов мочеполовой системе (уретры, периуретальных желёз, цервикального канала) может распространяться в верхние (матку и придатки, брюшину). Гонорейный вагинит почти не встречается, так как плоский эпителий слизистой влагалища устойчив к воздействию гонококков. Но при некоторых изменениях слизистой (у девочек, у женщин во время беременности, в менопаузу) его развитие возможно.

    Гонорея более распространена среди молодых людей 20 — 30 лет, но может встречаться в любом возрасте. Очень велика опасность осложнений гонореи – различные мочеполовые расстройства (в том числе сексуальные), бесплодие у мужчин и у женщин. Гонококки могут проникать в кровь и, циркулируя по всему организму, вызывать поражения суставов, иногда гонорейный эндокардит и менингит. бактериемию, тяжелые септические состояния. Отмечается инфицирование плода от зараженной гонореей матери во время родов.

    При стертых симптомах гонореи больные усугубляют течение своей болезни и распространяют инфекцию дальше, не зная об этом.

    Заражение гонореей

    Гонорея является высоко заразной инфекцией, в 99% — имеет половой путь передачи. Заражение гонореей происходит при разных формах половых контактов: вагинальном (обычном и «неполном»), анальном, оральном.

    У женщин после полового акта с больным мужчиной вероятность заражения гонореей составляет 50-80%. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда — в 30-40% случаев. Это обусловлено некоторыми анатомическими и функциональными особенностями мочеполовой системы у мужчин (узкий канал уретры, гонококки могут быть смыты мочой.) Вероятность заражения гонореей мужчины выше, если у женщины менструация, половой акт удлинен и имеет бурное завершение.

    Иногда может встречаться контактный путь инфицирования ребёнка от больной гонореей матери во время родов и бытовой, непрямой – через предметы личной гигиены (постельное бельё, мочалку, полотенце), обычно у девочек.

    Инкубационный (скрытый) период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.

    Заражение гонореей новорожденного ребенка

    Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери. Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и половые органы. Слепота у новорождённых в половине случаев вызвана заражением гонореей.

    Симптомы гонореи

    Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения 2 месяцев).

    Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.

    В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами. хламидиями ), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.

    Классические проявления острой формы гонореи у женщин:

  • гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
  • гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
  • частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
  • межменструальные кровотечения ;
  • боли внизу живота.
  • В более половины случаев гонорея у женщин протекает либо вяло, малосимптомно, либо совсем не проявляется. В этом случае позднее обращение к врачу опасно развитием восходящего воспалительного процесса: гонорея поражает матку, маточные трубы, яичники, брюшину. Может ухудшаться общее состояние, повышаться температура (до 39° С), наблюдается нарушение менструального цикла. диарея. тошнота, рвота.

    У девочек гонорея имеет острое течение, проявляется отеком и гиперемией слизистой вульвы и преддверия влагалища, жжением и зудом гениталий, появлением гнойных выделений, болями при мочеиспускании.

    Гонорея у мужчин протекает в основном в виде острого уретрита :

  • зуд, жжение, отечность уретры;
  • обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
  • учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.
  • При восходящем типе гонореи поражаются яички. простата. семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.

    Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.

    Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

    Осложнения гонореи

    Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.

    Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности. диагностических процедур (выскабливания. биопсия. зондирование), введение внутриматочных спиралей. Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов. Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия. внематочной беременности. Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов. При заражении гонореей новорождённых, у них развивается воспаление конъюнктивы глаз, которое может привести к слепоте .

    Серьёзным осложнением гонореи у мужчин является гонококковый эпидидимит. нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению.

    Гонорея может переходить на мочевой пузырь, мочеточники и почки, глотку и прямую кишку, поражать лимфатические железы, суставы, и другие внутренние органы.

    Избежать нежелательных осложнений гонореи можно, если своевременно начать лечение, строго соблюдать назначения венеролога. вести здоровый образ жизни.

    Диагностика гонореи

    Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:

  • исследование мазков с материалом под микроскопом;
  • бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
  • ИФА и ПЦР -диагностика.
  • В микроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.

    При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.

    Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.

    Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и С. к ВИЧ. серологические реакции на сифилис. общий и биохимический анализ крови и мочи. УЗИ органов малого таза, уретроскопию. у женщин — кольпоскопию. цитологию слизистой цервикального канала.

    Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.

    Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально.

    Лечение гонореи

    Недопустимо самостоятельное лечение гонореи. оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока. При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива.

    Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита. пельвиоперитонита ) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.

    Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.

    Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).

    Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.

    Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез. УФО. токи УВЧ. магнитотерапия. лазеротерапия ) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия. продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально).

    Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).

    В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.

    Профилактика гонореи

    Профилактика гонореи, как и других ЗППП, включает в себя:

  • личную профилактику (исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
  • своевременное выявление и лечение больных гонореей, особенно в группах риска;
  • профосмотры (у работников детских учреждений, медицинского персонала, работников сферы питания);
  • обязательное обследование беременных женщин и ведение беременности .
  • С целью профилактики гонореи, новорождённым сразу после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/gonorrhoea

    Препараты для лечения гонореи

    Препараты группы пенициллина. Для лечения больных гонореей наибольшее распространение получили натриевая и калиевая соли бензилпенициллина. Взрослым при острой и подострой гонорее назначают 3000000 ЕД пенициллина, при других формах гонореи — от 4200000 до 6000000 ЕД и более на курс в зависимости от тяжести заболевания. Лечение больных начинают с введения 600000 ЕД при первой инъекции и по 300000 ЕД при последующих введениях. Наибольшая концентрация пенициллина в крови после внутримышечного введения наблюдается через 30-60 минут.

    Очередные инъекции препарата необходимо производить через 4 часа. На ночь можно вводить раствор бензилпенициллина с кровью больного. Для этого 600000 ЕД соли бензил-пенициллина растворяют в 3 мл изотонического раствора хлорида натрия, после чего набирают в шприц и смешивают с 5 мл свежеполученной крови больного. Смесь вводят внутримышечно. Через 8-10 часов инъекции бензилпенициллина продолжают по схеме. Лечение женщин, больных хронической гонореей, целесообразно начинать с одновременного введения разовой дозы бензилпенициллина внутримышечно в ягодичную область и инъекции 200000 ЕД в толщу мышечного слоя шейки матки.

    Экмоновоциллин — смесь новокаиновой соли бензилпенициллина (600000 ЕД) с 5 мл 0,25%-ного раствора экмолина. После смешивания составных частей образуется молочно-белая смесь. Ее готовят перед применением, вводя раствор экмолина во флакон с новокаиновой солью бензилпенициллина. Препарат оказывает более длительное действие, чем натриевая или калиевая соль бензилпенициллина, растворенные в изотоническом растворе хлорида натрия. Поэтому повторно экмоновоциллин вводят через 12 часов. При острой и подострой гонорее у мужчин и острой и подострой гонорее нижнего отдела мочеполовых органов у женщин курсовая доза составляет 3000000 ЕД, при других формах — до 6000000 ЕД экмоновоциллина.

    Бициллин (-1, -3 и -5) относится к препаратам пенициллина продленного действия. При острой и подострой формах гонореи без осложнений бициллин вводят внутримышечно по 600000 ЕД через 24 часа или по 1200000 ЕД через 48 часов (курсовая доза 3000000 ЕД). При других формах гонореи препарат вводят по 600000 ЕД через 24 часа (на курс до 67000000 ЕД), бициллин вводят так же, как и экмоновоциллин.

    Ампициллин — полусинтетический антибиотик, хорошо всасывается при приеме внутрь. При острой и подострой формах гонореи назначают по 0,5 г ампициллина через 4 часа (на курс 3 г). Больным с другими формами гонореи курсовая доза увеличивается до 4,5 г.

    Если лечение препаратами пенициллина оказалась безуспешным, то повторно лечить больного следует другим лекарственным веществом.

    Антибактериальные, антимикробные препараты для лечения гонореи

    Бассадо — внутрь по 100-200 мг/сутки (1 капсула каждые 12 часов) после еды.

    Доксал — при гонококковых уретритах у мужчин назначают 300 мг в один прием или 100 мг 2 раза в сутки в течение 2-4 дней, у женщин — 100 мг 2 раза в сутки.

    Доксилан — мужчинам — по 200-300 мг/сутки внутрь в течение 2-4 дней или в течение одного дня 2 раза по 300 мг с интервалом 1 час; женщинам — по 200 мг в сутки в течение 5 дней.

    Зинацеф — 1,5 г однократно, в/м (или 2 инъекции по 750 мг в обе ягодицы).

    Зинпат — при остром гонококковом уретрите и цервиците. Внутрь, после еды, 1 г однократно.

    Кетоцеф — особенно при противопоказаниях к пенициллину. В/в или в/м по 0,75-1,5 г 3 раза в сутки.

    Ко-тримоксазол — при гонорейном простатите, внутрь после еды. По 2 таблетки 2 раза в сутки (утром и вечером). При хронических инфекциях — 1 таблетка 2 раза в сутки.

    Левомицетин нарушает синтез белков в микробных клетках. Внутрь за 20-30 минут до еды по 0,25-0,75 г 3-4 раза в сутки, высшая суточная доза — 3 г. Курс лечения — 8-10 дней.

    Лендацин — в/м (250 мг препарата растворяют в 2 мл, а 1000 мг — в 3,5 мл 1%-ного раствора лидокаина), глубоко в ягодичную мышцу.

    Лонгацеф — в/м, 1-2 г 1 раз в сутки (растворяют 250 мг в 2 мл или 1 г в 3,5 мл 1%-ного раствора лидокаина).

    Мирамистин увеличивает проницаемость клеточной оболочки микроорганизмов и приводит к цитолизу. Комплексное лечение уретритов и уретропростатитов проводят путем впрыскивания в уретру 2-5 мл раствора 2-3 раза в день в течение 5-7 дней. Для профилактики заболеваний, передающихся половым путем (препарат эффективен, если применен не позже 2 часов после полового контакта), помыться, помыть руки и половые органы и струей раствора обработать кожу лобка, бедер, наружных половых органов и с помощью насадки из флакона ввести препарат в мочеиспускательный канал мужчинам — 1,5-3 мл, женщинам — 1-1,5 мл и во влагалище — 5-10 мл на 2-3 минуты, после процедуры не рекомендуется мочиться в течение 2 часов.

    Модевид — в/м или в/в. При неосложненных инфекциях нижних отделов мочевыводящих путей — 1-2 г/сутки, однократно.

    Нетромицин — у мужчин и женщин — однократно, 300 мг, в/м, глубоко, по 1/2 дозы в каждую ягодицу.

    Новосеф — при неосложненной гонорее, в/м (0,5 г порошка растворяют в 2 мл, 1 г — в 3,5 мл 1%-ного раствора лидокаина) 0,25 г (не более 4 г в сутки) в/м однократно.

    Норилет — при острой неосложненной гонорее — 800 мг однократно, или по 600 мг 2 раза в течение дня. Курс лечения устанавливается индивидуально.

    Политрекс — однократно 3 г вместе с 1 г пробенецида (мужчины) или 2 г и 0,5 г пробенецида (женщины), длительность — 2 недели.

    Пенициллин-джи-натриевая соль — в/м или в/в по 1000000 — 5000000 ЕД в сутки.

    Перти — внутрь, после еды — по 400 мг 2 раза в день.

    Пефеацин — при гонорейном простатите, внутрь во время еды — по 400 мг 2 раза в день. Возможно назначение ударной дозы — 800 мг.

    Пипракс — при острой гонорее, однократно 2 г в/м.

    Пипрацил — в/м (разводят 1 г в 2 мл раствора), вводят 2 г (не более) в одно место инъекции, 3 -10 дней.

    Пливацеф — мужчинам — однократно 3 г в сочетании с 1 г пробенецида, эпенецинал — 2 г и 0,5 г соответственно.

    Прокаинпенициллин-джи-3-мета — при острой неосложненной гонорее (мужчинам и женщинам) — в разовой дозе 4,5 млн МЕ, в суточной дозе — 3 млн МЕ в течение 5-7 дней.

    Раксар — при неосложненной гонорее, 400 мг, однократно внутрь.

    Ренор — при гонококковом уретрите, цервиците, 800 мг, однократно, внутрь.

    Рифамор — при остром гонорее, разовую дозу 900 мг можно повторить через день и через 2 дня. Внутрь, натощак.

    Рифогол — в/м 500-750 мг каждые 8-12 часов.

    Ровамицин — суточная доза 6-9 млн МЕ, внутрь, в 2-3 приема.

    Роцефин — в/м, 1-2 г 1 раз в день (растворить 1%-ным раствором лидокаина) 3,5 мл.

    Синерсул — при гонококковом уретрите, внутрь по 2 таблетки по 480 мг через каждые 12 часов.

    Сифлокс — внутрь по 250 мг 2 раза в день, при тяжелых инфекциях — по 500 мг 2 раза в день. Курс — 1 день.

    Сульфадиметоник — внутрь 1 раз в сутки, в 1-й день — 1-2 г, затем по 0,5-1 г/сутки, 5-7 дней.

    Сумамед — при гонорейном уретрите, по 1 г (2 таблетки по 500 мг) однократно.

    Суметролим — при гонококковом уретрите, простатите. Внутрь, после еды, 2 раза в день, начальная — доза 2 таблетки поддерживающая 1 таблетки.

    Таривид — внутрь, независимо от приема пищи, 2 таблетки. однократно.

    Тримосул — внутрь, суточная доза 800 мг, 2 таблетки в 2 приема, курс — 5 дней.

    Уназин — внутрь, при неосложненной гонорее — однократно 2,25 г ( 6 таблеток).

    Уротрактин — при неэффективности другой терапии. Внутрь, после еды — по 1 капсуле. 2 раза в день — через каждые 12 часов в течение 10 дней.

    Фимоксин Солютаб — при острой гонорее. 3 г, однократно, в сочетании с 1 г пробенецида.

    Хиконцил — внутрь, натощак или после еды, каждые 8 часов по 1-2 капсуле. (по 250 мг), или по 1 капсуле (500 мг), или 2-4 мерные ложки (суспензия по 125 мг/5 мл), или по 1-2 ложки (суспензия по 250 мг/5 мл).

    Цеклор — при гонококковом уретрите, внутрь 3 г, однократно.

    Цефобид — при неосложненном гонококковом уретрите, в/м, однократно, 500 мг.

    Цефоприд — в/м (растворяют в 2-2,5 мл воды для инъекций или 0,25-0,5%-ного раствора прокаина), по 1 г 2-4 раза в сутки, 7-10 дней.

    Цефотаксим — в/в, в/м — по 1-2 г 2 раза в день.

    Ципринол — при острой гонорее, однократно внутрь 250 или 500 мг, или в/в — 100 мг.

    Ципробай — внутрь и в/в. Внутрь по 125-500 мг 2 раза в день, в/в — по 100-200 мг (до 400 мг) 2 раза в день.

    Ципролет — внутрь 500—750 мг 2 раза в день.

    Ципросан — внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости — 250 мг 1 раз в день, однократно.

    Ципрофлоксацин — при острой гонорее, внутрь, натощак, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости — 250 мг однократно.

    Юнидокс Солютаб — женщинам — по 200 мг ежедневно (в среднем в течение 5 дней), мужчинам — по 200-300 мг однократно, ежедневно в течение 2-4 дней, либо в течение одного дня по 300 мг 2 раза в сутки (второй прием через час после первого).

    Видео

    Препараты группы левомицетина

    Левомицетин относится к антибиотикам широкого спектра действия. Назначают по 0,5 г через равные промежутки времени. При острой и подострой формах гонореи курсовая доза препарата составит 6 г. Назначают через 4 часа, а в ночное время — через 7-8 часов. Другие формы гонореи на курс требуют 10 г левомицетина, причем первые 2 дня принимают по 3 г препарата, а в остальные — по 2 г в день. Принимают за 30 минут до еды, может вызвать расстройства функции желудка и кишечника, раздражение слизистых оболочек полости рта, зева, сыпь и раздражение на коже.

    Антибиотики тетрациклинового ряда

    К ним относятся тетрациклин, хлортетрациклина гидрохлорид и окситетрациклина гидрохлорид — антибиотики широкого спектра действия. Назначают внутрь по 0,3 г первые 2 дня и по 0,2 г 5 раз в последующие дни с ночным перерывом на 7-8 часов. Курсовая доза при острой неосложненной и подострой гонорее — 5 г, при других формах — 10 г. Препарат применяют во время или сразу после еды. Эти лекарства могут вызывать побочные явления: тошноту, рвоту, понос и т. д. Одновременно с приемом этого антибиотика назначают витамины (витациклин). Прием драже, содержащих тетрациклин и нистатин, предупреждает развитие кандидомикоза (поражение кожи и слизистых оболочек дрожжеподобным грибом). Противопоказаны беременным.

    Антибиотики-макролиды

    К ним относятся эритромицин и олететрин — препараты широкого спектра действия. Эритромицин при острой и подострой гонорее назначают по 400000 ЕД в первые 2 дня 6 раз, а в последующие — 5 раз в сутки, курсовая доза препарата — 8800000 ЕД. Для больных другими формами гонореи курсовая доза составляет 12800000 ЕД.

    Олететрин в первые сутки назначают для первого приема в дозе 500000 ЕД, а 3 последующих и в остальные дни — по 250000 ЕД. Курсовая доза препарата при острой и подострой неосложненной гонорее составляет 4000000 ЕД. При остальных формах гонореи на курс требуется 750000 ЕД олететрина.

    Антибиотики аминогликозидного ряда

    К ним относятся мономицин и канамицин — антибиотики широкого спектра действия, чрезвычайно активны против гонококков. При острой и подострой гонорее назначают один из препаратов по 500000 ЕД через 10 часов, на курс 3000000 ЕД; при других формах гонореи курсовая доза составляет 6000000 ЕД.

    Длительно применять не рекомендуется, т. к. оказывают вредное действие на почки и слуховой аппарат вплоть до развития глухоты.

    Рекомендуются сульфаниламиды. длительного действия — сульфамонометоксин и сульфадиметоксин. В первые 2 дня препарат назначают по 1,5 г 3 раза в сутки, а в последующие дни — по 1 г с такой же частотой. При острой и подострой гонорее курсовая доза составляет 15 г, при других формах — 18 г. Эти препараты не применяют у беременных.

    Источник: Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины

    Источник: http://www.vitaminov.net/rus-27600-676661586-gonorrhoea-7123.html

    КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ

    В настоящее время принята классификация гонореи, изложенная в Международной статистической классификации болезней Х пересмотра 1999 г.

    A54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей без абсцедирования периуретральных или придаточных желёз.

  • A54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз.
  • A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
  • A54.3 Гонококковая инфекция глаз.
  • A54.4+ Гонококковая инфекция костномышечной системы.
  • A54.5 Гонококковый фарингит.
  • A54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
  • A54.8 Другие гонококковые инфекции.
  • A54.9 Гонококковая инфекция неуточнённая.
  • Эта классификация близка к таковой, изложенной в методических материалах «Диагностика, лечение и профилактика ЗПП» (1997).

  •    Гонорея нижних отделов мочеполовых путей без осложнений.
  •    Гонорея нижних отделов мочеполовых путей с осложнениями.
  •    Гонорея верхних отделов мочеполовых путей и органов малого таза.
  •    Гонорея других органов.
  • Далее указывают полный топический диагноз.

    К гонорее нижних отделов мочеполовых путей относят поражение уретры, парауретральных желёз, желёз преддверия влагалища, слизистой цервикального канала, влагалища; к гонорее верхних отделов мочеполовых путей (восходящей) — поражение матки, придатков и брюшины.

    Предлагают также классификацию (1993), в основу которой положены длительность и выраженность клинических проявлений заболевания. Различают:

  •    свежую (с длительностью заболевания до 2 мес), которую подразделяют на острую, подострую и торпидную (малосимптомную или асимптомную со скудным экссудатом, в котором обнаруживают гонококков);
  •    хроническую (продолжительностью более 2 мес или с неустановленной давностью заболевания). Хроническая гонорея может протекать с обострениями.
  • Возможно гонококконосительство, (возбудитель не вызывает появление экссудата и отсутствуют субъективные расстройства).

    ЭТИОЛОГИЯ ГОНОРЕИ

    Гонококк — парный кокк (диплококк) бобовидной формы, грамотрицательный, расположен внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Гонококки высокочувствительны к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды: погибают при температуре выше 55 °С, высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. Основной путь заражения — половой (от инфицированного партнёра). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50–70%, для мужчин — 25–50%. Гораздо реже гонорея передаётся бытовым путём (через грязное бельё, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования не доказана. Гонококки неподвижны, не образуют спор; имеют тонкие трубчатые нити (пили), с помощью которых они закрепляются на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов.

    Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание. Персистенция инфекции возможна внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершённый фагоцитоз), что осложняет лечение.

    При неадекватном лечении могут образовываться Lформы гонококков, отличающиеся по своим морфологическим и биологическим характеристикам от типичных форм. Lформы — шаровидные, имеют различную величину и окраску. Они нечувствительны к препаратам, вызвавшим их образование, АТ и комплементу за счёт утраты части своих антигенных свойств. Персистенция Lформ затрудняет диагностику и лечение заболевания и способствует выживанию инфекции в организме в результате реверсии в вегетативные формы. В связи с широким использованием антибиотиков возникло большое количество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент ?лактамазу и, соответственно, устойчивых к действию антибиотиков, содержащих ?лактамное кольцо.

    ПАТОГЕНЕЗ ГОНОРЕИ

    Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием, — слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитальнооральных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитальноанальных — гонорейный проктит. При попадании возбудителя инфекции на слизистую оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицированные родовые пути, появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

    Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако в некоторых случаях (при беременности, у девочек и у женщин в постменопаузе), когда эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита.

    Гонококки, попадая в организм, быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают вглубь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и развитие воспалительной реакции.

    Гонорейная инфекция в организме чаще всего распространяется по протяжению (каналикулярно) из нижних отделов мочеполовых путей в верхние. Более быстрому продвижению нередко способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад.

    Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут под действием бактерицидной активности сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения, среди которых чаще всего встречают поражения суставов. Реже развивается гонорейный эндокардит и менингит.

    В ответ на внедрение возбудителя гонореи в организме вырабатываются АТ, но иммунитет при этом неэффективен. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно. Это можно объяснить антигенной вариабельностью гонококка.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

    Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес. Гонорея нижнего отдела мочеполовых путей часто протекает бессимптомно. При выраженных проявлениях болезни отмечают дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отёчность устья уретры и цервикального канала.

    Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно проявляется нарушением общего состояния, жалобами на боли внизу живота, повышением температуры тела до 39 °С, тошнотой, иногда рвотой, ознобом, жидким стулом, учащённым и болезненным мочеиспусканием, нарушением менструального цикла. Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициальные вмешательства — аборты, выскабливания слизистой оболочки матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсии шейки матки, введение ВМК. Нередко острому восходящему воспалительному процессу предшествуют менструация, роды. При объективном исследовании обнаруживают гнойные или сукровичногнойные выделения из цервикального канала, увеличенную, болезненную мягковатой консистенции матку (при эндомиометрите), отёчные, болезненные придатки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Нередко острый инфекционный процесс в придатках матки осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований, вплоть до появления абсцессов (особенно при возникновении заболевании на фоне использования ВМК).

    Ранее в литературе описывали следующие симптомы, характерные для восходящей гонореи:

  •    наличие кровяных выделений из половых путей;
  •    двустороннее поражение придатков матки;
  •    связь заболевания с менструацией, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами;
  •    быстрый эффект от проводимой терапии: уменьшение количества лейкоцитов в крови и снижение температуры тела при повышенной СОЭ.
  • В настоящее время гонорейный процесс не носит типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях обнаруживают микстинфекцию. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.

    Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.

    Гонорейный проктит протекает чаще всего бессимптомно, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненными дефекациями, тенезмами.

    К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт. Редко гонококковая инфекция при беременности протекает в виде сальпингита (только в I триместре).

    ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

    Диагностика основана на данных анамнеза, физикального исследования. Основные методы лабораторной диагностики гонореи — бактериоскопический и бактериологический, направлены на обнаружение возбудителя. Идентификацию гонококка осуществляют по трём признакам: диплококк, внутриклеточное расположение, грамотрицательный микроорганизм. В связи с высокой способностью к изменчивости под влиянием неблагоприятных воздействий окружающей среды гонококк не всегда можно обнаружить при бактериоскопии, чувствительность и специфичность которой составляют 45–80% и 38% соответственно. Для диагностирования стёртых и асимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим является бактериологический метод. Посев материала производят на специально созданные искусственные питательные среды. При загрязнённости материала посторонней сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным, поэтому для его обнаружения используют селективные среды с добавлением антибиотиков. При невозможности произвести посев незамедлительно, материал для исследования помещают в транспортную среду. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам. Чувствительность бактериологического метода — 90–100%, специфичность — 98%. Материал для микроскопии и посева берут ложечкой Фолькмана или бактериологической петлёй из цервикального канала, влагалища, уретры, при необходимости — из прямой кишки или любого другого места, где предположительно может находиться гонококк. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором натрия хлорида.

    Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, ДНКдиагностика) используют редко, они не являются обязательными.

    Порядок диагностики гонореи:

    1. Бактериоскопия (анализ свежеокрашенного мазка, взятого из 3-х точек: U,V,C), при остром течении гонореи возбудитель располагается в основном внутри лейкоцитов, а при хроническом — внеклеточно.

    2. Бактериологическое исследование, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Показания: • неоднократное получение отрицательного результата бактериоскопии;

    • наличие в мазках из патологического материала подозрительных на гонококк микроорганизмов;

    • при клиническом или эпидемиологическом подозрении на гонорею.

    3. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

    4. Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).

    5. Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция (ПЦР, ЛЦР).

    6. При отсутствии гонококков в мазках и посевах проводятся провокационные пробы с использованием иммунологических, химических, термических методов, обязательно учитываются возможные осложнения и последствия при их проведении:

    1) химическая — смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2 % раствором нитрата серебра, прямой кишки на глубину 4 см 1 % раствором Люголя в глицерине, цервикального канала на глубину 1—1,5 см 2—5% раствором нитрата серебра;

    2) биологическая — введение внутримышечно гоновак-цины в дозе 500 млн. микробных тел или одновременное введение гоновакцины с пирогеналом в дозе 200 МПД;

    3) термическая — ежедневная диатермия в течение 3-х дней (в 1-й день в течение 30 мин, во 2-й день — 40 мин, в 3-й — 50 мин) или индуктотермия в течение 3-х дней по 15—20 мин. Отделяемое для лабораторного анализа берется ежедневно через 1 час после физиотерапевтических процедур;

    4) физиологическая — взятие мазков в дни менструации;

    5) комбинированная — проведение биологической, химической и термической провокационных проб в один день. Отделяемое берётся через 24, 48 и 72 часа, а посевы проводятся через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

    Дифференциальную диагностику проводят с другими урогенитальными ИППП, а при восходящей гонорее — с заболеваниями, сопровождающимися клинической картиной острого живота.

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    При остром течении гонореи с поражением внутренних половых органов для верификации диагноза может возникнуть необходимость в привлечении для консультации смежных специалистов (хирурга, уролога) и в выполнении лапароскопического исследования. При экстрагенитальных очагах инфекции показаны консультации ЛОРврача, окулиста, ортопеда.

    ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

    Лечению подлежат половые партнёры при обнаружении хотя бы у одного из них гонококков бактериоскопическим или бактериологическим методом.

    Элиминация возбудителя.

    Физиотерапию в виде магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, терапии ультрафиолетовым облучением и ультравысокими частотами применяют при отсутствии острых явлений воспалительного процесса.

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

    В лечения гонореи основное место принадлежит антибиотикотерапии для воздействия на возбудителя. Однако следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к применяемым в настоящее время антибиотикам. Причинами неэффективного лечения могут служить широкие возможности гонококка образовывать Lформы, вырабатывать ?лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учётом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, наличия осложнений, сопутствующей инфекции, ограничения применения ЛС изза наличия у них побочных эффектов, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

    Схемы лечения гонореи:

    Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из антибиотиков:

  •    цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно или
  •    азитромицин — 2 г внутрь однократно или
  •    ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно или
  •    цефиксим — 400 мг внутрь однократно или
  •    спектиномицин — 2 г внутримышечно однократно.
  •    офлоксацин — 400 мг внутрь однократно или
  •    цефодизим — 500 мг внутримышечно однократно или
  •    канамицин — 2,0 г внутримышечно однократно или
  •    триметоприм + сульфаметоксазол (80 мг + 400 мг) — 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд.
  • Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, женщинам в периоды беременности и кормления грудью. При применении альтернативных схем необходим постоянный контроль чувствительности гонококка. Частое сочетание гонореи с хламидийной инфекцией диктует необходимость тщательной диагностики и лечения последней.

    Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза применяют:

  •    цефтриаксон — 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч 7 дней или
  •    спектиномицин — 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч 7 дней.
  • Альтернативные схемы лечения:

  •    цефотаксим — 1 г внутривенно каждые 8 ч или
  •    канамицин — 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч или
  •    ципрофлоксацин — 500 мг внутривенно каждые 12 ч.
  • Терапию данными препаратами можно проводить в более короткие сроки, но не менее чем в течение 48 ч после исчезновения клинических симптомов. После исчезновения острых симптомов воспалительного процесса лечение можно продолжить следующими препаратами перорального применения:

  •    ципрофлоксацин — 500 мг внутрь через каждые 12 ч;
  •    офлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 ч.
  • На время лечения исключают приём спиртных напитков, следует воздерживаться от половых контактов. В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуют использование презерватива.

    При отсутствии эффекта от антибиотикотерапии необходимо назначить другой антибиотик с учётом чувствительности возбудителя. При смешанной инфекции следует выбирать препарат, дозу и длительность введения с учётом выделенной флоры. После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерии, бифидумбактерии бифидум, лактобактерии ацидофильные).

    С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавлять один из антибиотиков, воздействующих на хламидии:

    •    азитромицин 1,0 г внутрь однократно или
    •    доксициклин 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней или
    •    джозамицин 200 мг внутрь в течение 7–10 дней.
    • При наличии ассоциации гонореи с трихомониазом обязательным считают назначение антипротозойных препаратов (метронидазола, тинидазола, орнидазола). Лечение неосложнённой гонореи у беременных осуществляют на любом сроке, назначают антибиотики, не влияющие на плод:

    •    цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или
    •    спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.
    • Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

      При наличии хорионамнионита беременных госпитализируют и назначают внутривенно бензилпенициллин по 20 млн Ед в сутки до исчезновения симптоматики или ампициллин 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней. При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовых путей достаточно проведения этиотропного лечения. В случаях торпидного или хронического течения заболевания, отсутствии симптоматики рекомендуют лечение антибиотиками дополнить иммунотерапией, физиотерапией, местной терапией.

      Местная терапия включает в себя инстилляции ЛС (1–2% раствора серебра протеината, 0,5% раствора серебра нитрата) в уретру, влагалище, микроклизмы с настоем ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Иммунотерапию гонореи подразделяют на специфическую (гонококковую вакцину) и неспецифическую (пирогенал©, продигиозан ©, аутогемотерапия). Иммунотерапию проводят либо после стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибиотикотерапии, либо до начала лечения антибиотиками при подостром, торпидном или хроническом течении. Детям до 3 лет иммунотерапия не показана. В целом использование иммуномодулирующих средств при гонорее в настоящее время ограничено и должно быть строго обоснованным.

      При терапии острых форм восходящей гонореи показано проведение комплекса лечебных мероприятий, включающих в себя госпитализацию, постельный режим, гипотермию гипогастральной области (пузырь со льдом), инфузионную терапию, десенсибилизацию (антигистаминные препараты). С дезинтоксикационной целью и с целью улучшения реологических свойств крови назначают низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин ©, реоглюман © или их аналоги), реамберин ©, изотонические растворы глюкозы или натрия хлорида, глюкозопрокаиновую смесь, растворы (трисоль©) и др.

      Медикаменты для лечения гонореи*

      Группа   пенициллина (основные антибиотики для лечения гонореи):

      ¦ бензил-пенициллин — курсовая доза от 4 до 8 млн ЕД (в зависимости от тяжести заболевания). Применяют также бициллин 1,3,5;

      ¦ ампициллин — по 2—3 г в сутки для перорального применения, в 4—6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни и эффективности терапии (от 5—10 дней до 2—3 недель);

      ¦ оксациллин — для перорального применения по 3 г в день в 4—6 приёмов. На курс — 10—14 г.;

      ¦ ампиокс — при парентеральном введении разовая доза составляет 0,5—1 г. 4—6 раз/сут. в течение 5—7 дней;

      ¦ карбенициллина динатревая соль — при внутримышечном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4—6 приёмов.

      ¦ уназин (сулациллин) — вводят в/м или в/в от 1,5 до 12 г в сутки в 3—4 приема;

      ¦ амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин) — высокая активность препарата связана с ингибицией р-лактамаз; обладает также бактерицидной активностью в отношении анаэробов. По 1,2 г 3 раз/сут. внутривенно, 3 дня, затем по 625 мг 3 раз/сут. перорально, 5 дней.

      Группа тетрациклинов:

      ¦ тетрациклин— внутрь 250 мг 4 раз/сут. в течение 14-21 дня;

      ¦ доксициклин (юнидокс, вибрамицин) — по 1 капсуле (0,1 г) 2 раз/сут. в течение 10 дней.

      Азалиды и макролиды:

      ¦ азитромицин (сумамед) — в 1-й день 2 табл. по 0,5 г, однократно; на 2—5-й день — по 0,5 г (1 табл.), 1 раз/сут.;

      ¦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг 3 раз/сут. 6 дней;

      ¦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 3 раз/сут. 10 дней;

      ¦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут. в течение 10—14 дней;

      ¦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 300 мг 2 раз/сут. 10—14 дней;

      ¦ эритромицин — по 500мг 4 раз/сут.до еды внутрь, в течение 10—14 дней;

      ¦ эритромицина этилсукцинат — по 800 мг 2 раз/сут. 7 дней;

      ¦ клиндамицин (далацин С) — антибиотик группы лин-козамидов. Назначают по 300 мг 4 раз/сут. после еды, 7—10 дней или в/м по 300 мг 3 раз/сут. 7 дней.

      Аминогликозиды:

      ¦ канамицин — для внутримышечного введения по 1 г 2 раз/сут. Курсовая доза — 6г. Нельзя назначать одновременно с другими антибиотиками, обладающими отои нефротоксическим действием.

      Цефалоспорины:

      ¦ цефазолин — по 0,5 г 4 раз/сут. в/м или в/в в течение 5—7 дней;

      ¦ цефтриаксон — по 1,0-2,0 г в/м 2 раз/сут. Предварительно флакон разводят в 2 мл лидокаина (для уменьшения болезненности), на курс лечения 5-6 г.;

      ¦ цефатоксим (клафоран) — внутримышечно по 1,0 г 2 раз/сут. на курс — 8—10г.;

      ¦ цефаклор — капсулы по 0,25 г 3 раз/сут. 7-Ю дней;

      ¦ цефалексин — по 0,5 г 4 раз/сут. 7—14 дней.

      Препараты фторхинолонов

      ¦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200 мг 2 раз/сут. после еды в течение 7-Ю дней;

      ¦ ципрофлоксацин (цифран,ципринол, ципробай, ципро-бид) — внутрь по 500 мг 2 раз/сут. в течение 7 дней;

      ¦ пефлоксацин (абактал) — по 600 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7 дней;

      ¦ левофлоксацин — по 400 мг 2 раз/сут. 7—10 дней;

      ¦ ломефлоксацин (максаквин) —  по  400  мг   1   раз/сут. 7—10 дней;

      ¦ гатифлоксацин(тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут. 7—10 дней.

      ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

      При наличии острого сальпингита и пельвиоперитонита проводят консервативное лечение. При отсутствии эффекта от проводимой комплексной противовоспалительной терапии в течение 24–48 ч, при нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. При клинической картине диффузного или разлитого перитонита необходима экстренная оперативная лапаратомия. Объём операции зависит от возраста больной, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.

      ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

      Для определения эффективности проведённого лечения гонореи существуют определённые критерии. По рекомендациям ЦНИКВИ (2001) критериями излеченности гонореи (через 7–10 дней после окончания терапии) служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. Возможно проведение комбинированной провокации с троекратным взятием мазков через 24, 48 и 72 ч и посева выделений. Методы провокации подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1–2% раствором серебра нитрата, цервикального канала — 2–5% раствором серебра нитрата), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (приём острой, соленой пищи, алкоголя). Комбинированная провокация — это сочетание нескольких видов провокаций.

      Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого троекратно с интервалом в 24 ч. При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (через 2 или 3 сут) исследования. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учёта.

      Наряду с этим целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до и через 3 мес после лечения) при неустановленном источнике инфицирования.

      Многие специалисты в настоящее время оспаривают целесообразность использования провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, поскольку при высокой эффективности современных препаратов теряется клинический и экономический смысл проводимых мероприятий.

      Согласно Европейскому руководству (2001), рекомендуют, по крайней мере, один контрольный осмотр после проведённого лечения с целью определения адекватности терапии, наличия симптомов гонореи. Лабораторный контроль проводят только в случаях продолжающегося заболевания, возможности повторного заражения или возможной устойчивости возбудителя.

      ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

      При случайных половых связях для предупреждения заболевания необходимо использовать презерватив и другие средства личной защиты. В случаях появления патологических выделений из половых путей следует обращаться к врачу для обследования.

      ПРОГНОЗ

      Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении благоприятный.

      Источник: http://medsecret.net/ginekologiya/mochepolovye-infekcii/94-gonoreya

      Популярное:

      • Хламидиозы эпидемиология Хламидиозы - краткий обзор литературы к.б.н. Покровская М.С. «ЛАГИС» Хламидиозы – заболевания, вызванные бактериями из семейства Chlamydiaceae, которое по новой классификации включает два рода - Chlamydia и Chlamydophila. Из всех хламидий, представителей этих родов, наибольшее значение для человека имеют Chlamydia trachomatis, Chlamydophila psittaci (прежнее […]
      • Ципрофлоксацин помогает от гонореи От чего помогают таблетки «Ципрофлоксацин» Таблетки «Ципрофлоксацин» — от чего они помогают? Лекарство является антибиотиком, использующимся для терапии инфекций и воспалений. Препарат «Ципрофлоксацин» инструкция по применению рекомендует принимать при заболеваниях ЛОР органов, простатите, сепсисе, конъюнктивите. Состав и форма выпуска Производится лекарство «Ципрофлоксацин», […]
      • Узловой внутренний эндометриоз матки Внутренний эндометриоз В России распространены две классификации внутреннего эндометриоза (ВЭ) в зависимости от глубины поражения миометрия и степени вовлечения в процесс смежных органов. Б.И. Железнов и А.Н. Стрижаков [1] выделяют три степени ВЭ: I - прорастание слизистой оболочки на глубину одного поля зрения при малом увеличении микроскопа (до 0,3 см); II - до половины толщины […]
      • Цефорал солютаб и цистит Цефорал Солютаб Состав В одной таблетке препарата содержится: тригидрата цефиксима 447,7 мг (в переводе на цефиксим – 400 мг) + вспомогательные вещества (низкозамещенная гипролоза, диоксид кремния, клубничный ароматизатор, микрокристаллическая целлюлоза, повидон, сахарината кальция трисесквигидрат, Е110, стеарат магния). Лекарство выпускают в виде продолговатых таблеток, […]
      • Хламидиоз это миф Хламидии Заболевания, вызываемые хламидиями, называются хламидиозами или хламидийными инфекциями. Хламидиями можно заразиться как от человека, так и от животных. Наиболее опасными считаются такие виды хламидий, как Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum, которые попадают в организм человека при контакте с больными животными и птицами и Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, […]
      • Хламидиоз поражает кишечник Хламидии Заболевания, вызываемые хламидиями, называются хламидиозами или хламидийными инфекциями. Хламидиями можно заразиться как от человека, так и от животных. Наиболее опасными считаются такие виды хламидий, как Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum, которые попадают в организм человека при контакте с больными животными и птицами и Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, […]
      • Хламидийных цервицитов Хламидии Заболевания, вызываемые хламидиями, называются хламидиозами или хламидийными инфекциями. Хламидиями можно заразиться как от человека, так и от животных. Наиболее опасными считаются такие виды хламидий, как Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum, которые попадают в организм человека при контакте с больными животными и птицами и Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, […]
      • Виды заражения хламидиоза Хламидии Заболевания, вызываемые хламидиями, называются хламидиозами или хламидийными инфекциями. Хламидиями можно заразиться как от человека, так и от животных. Наиболее опасными считаются такие виды хламидий, как Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum, которые попадают в организм человека при контакте с больными животными и птицами и Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, […]
      • Вульвит вирусный Дифтерийный вульвовагинит 2. Энтеробиоз (глистная инвазия) 4. Изменение реактивности организма (обменные нарушения, острые вирусные инфекции, аллергический настрой, дисбактериоз кишечника, заболевание мочевыводящих путей, различные острые детские инфекции). острые - до 1 месяца; подострые - до 3 месяцев; ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ В развитии и […]
      • Что означает очаговая мастопатия Что такое очаговая мастопатия молочной железы: симптомы и способы лечения фиброаденоматоза Мастопатия у женщин репродуктивного возраста занимает лидирующие позиции. И причин ее появления довольно много. Содержание статьи Очаговая мастопатия молочной железы: что это такое? Очаговый фиброаденоматоз молочной железы, или очаговая мастопатия представляет собой заболевание молочных желез, […]