Цистит у лежачих больных

Цистит у пожилых женщин – особый подход к лечению

Уход за лежачим больным: как мыть лежачего больного, гигиена лежачего больного

Понедельник, 17 ноября 2014 г.

Такая постановка вопроса вполне обоснована. Цистит у пожилых женщин часто возникает без видимых причин и плохо поддаётся лечению. На самом деле есть серьезные причины внутри женского организма, связанные с возрастными изменениями. Самая главная из них – снижение гормонального фона. Женские половые гормоны – эстрогены создают суть и предназначение женского организма, поддерживают наружную красоту и внутреннюю гармонию жизненных процессов. Состояние слизистых оболочек тоже является гормонозависимым.

К менопаузе в организме женщины половых гормонов становится меньше, слизистые оболочки истончаются, становятся более рыхлыми и непрочными. Слизистые влагалища, уретры и мочевого пузыря более уязвимы для проникновения микробов, они подвержены микротравмированию кристаллами солей, раздражающими веществами или физическим контактом. Кислая реакция влагалищного секрета, поддерживаемого эстрогенами, нарушается, что приводит к дисбактериозу и росту болезнетворных бактерий. В результате легко возникает воспаление. Восстановить структуру слизистой, повысить её устойчивость поможет местное лечение препаратами, содержащими эстрогены. Наиболее часто применяется Овестин в виде свечей и мази.

цистит у пожилых женщинДругой важной причиной появления цистита у женщин старшего возраста является замедление метаболических процессов, ухудшение циркуляции, что способствует увеличению застойных явлений. Пристеночный застой мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря из-за ослабления тонуса мышечной стенки почти наверняка приводят к циститу. Вероятность воспаления в мочевом пузыре резко возрастает, если у женщины развился вагинит или другое заболевание влагалища, так как есть прямой путь передачи инфекции через лимфатическую систему.

Замедление метаболизма играет «на руку» для распространения инфекции, а лечение из-за него осложняется. Удаление из организма продуктов воспаления и бактерий замедляется, а проявления побочного действия лекарств увеличиваются. У пожилых пациенток цистит часто сопровождается неудержанием мочи при позывах и бесконтрольным подтеканием между ними. Для устранения этой проблемы назначают Цисрелакс (Дриптан), если у пациентки нет атонии мочевого пузыря и почечной недостаточности. С осторожностью назначают при наличии глаукомы.

Особый подход к лечению цистита у пожилых женщин необходим из-за такого веского обстоятельства, как наличие «букета» сопутствующих хронических заболеваний. Врачу приходится тщательно продумывать назначения лекарств, чтобы не ухудшить состояние больных органов. Требуется скорректировать дозы и учесть пути выведения препаратов: через печень или через почки. Курс лечения обычно продлевается до 7-10 дней. Выбор антибиотика осложняется тем, что у пожилых женщин часто встречается резистентность (устойчивость) флоры к основным препаратам. Альтернатива антибиотикам – Бисептол справился бы с задачей, но у пациенток старшего возраста при его применении резко возрастает риск развития почечной недостаточности. Если у пациентки отсутствуют серьёзные нарушения функций печени и почек, вместо антибиотиков назначают уроантисептик Палин (Пимидель).

Гормонозаместительная терапия необходима и при неинфекционном атрофическом цистите. Атрофический цистит развивается на фоне обратного развития (атрофии) клеток слизистой, здесь обычное лечение не даёт результата. Диагноз подтверждается бактериологическими и лабораторными медицинскими исследованиями. Наряду с гормонами применяются иммуномодуляторы, витамины, физиолечение. Инстилляции мочевого пузыря пожилым пациенткам не назначают, в связи с высокой опасностью микротравмирования и нарушения работы сфинктеров. Возрастной цистит легко даёт осложнения, может перейти в злокачественную форму или привести к неотложным хирургическим состояниям. В связи с особенностями течения цистита у пожилых женщин, лечение проводится строго под наблюдением врача.

Источник: http://urocam.ru/page/cistit-u-pozhilyh-zhenshhin-osobyj-podhod-k-lecheniju

Лечение пролежней у лежачих больных. Профилактика пролежней

Пролежни у лежачих больных— это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвления) тканей, возникающие в результате их длительного сдавливания, сдвига или смещения между скелетом человека и поверхностью постели. Они в значительной мере усугубляют и без того тяжелое состояние больного, причиняя ему дополнительные страдания и боль. Чтобы не «пролежать» здоровье, нужно своевременно лечить кожу и заботиться о профилактике пролежней.

Причины пролежней у лежачих больных

Областной дом ветеранов получил 25 кроватей для лежачих больных. Новости Владимира.

У любого лежачего или сидячего человека происходит сдавливание мягких тканей, а следовательно, и сдавливание капилляров, мелких кровеносных сосудов. Если это состояние длится более двух часов, наступают вышеназванные проблемы. Пролежни у лежачих больных образуются и в том случае, когда больного двигают по кровати, ставят под него судно, вытягивают мокрые вещи из-под него. В результате происходит смещение мягких тканей и разрывы мелких кровеносных сосудов.

Лечение пролежней у лежачих больных народными средствами

Одно из самых старинных и проверенных временем средств для лечения пролежней у лежачих больных и других кожных заболеваний — календуловая мазь. Измельчить в кофемолке 1 ст.л. сухих цветков календулы и смешать с 50 г вазелина.  Несколько раз в день наносите смесь на больное местоь.

В лечении обширных, долго не заживающих пролежней у лежачих больных неоценимую услугу окажут  отвары и настои  календулы, а именно её цветков. 2 ч.л. сырья залить 2 ст. кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить четыре раза в день по половине стакана. Этот же настой применять наружно для промывания ран.

Можно применять при лечении пролежней у лежачих больных и сок чистотела, заготовленный и законсервированный водкой 1:1. Смочить в соке стерильную салфетку, наложить на рану, накрыть компрессной бумагой. Будет сильно печь, затем боль утихнет. Это средство быстро восстанавливает кожу.

? частей сливочного масла, 1 часть почек осокоря (черный тополь) и 2 части коры дуба. Сырье измельчить в порошок, смешать с маслом и оставить в теплом месте на ночь. Утром вскипятить на малом огне, процедить. Использовать как мазь.

Профилактика пролежней у лежачих больных

Профилактика пролежней у лежачих больных направлена на уменьшение сдавливания тканей. Лежачему больному необходим мягкий, но упругий матрас, желательно латексный, но подходит и поролоновый, толщиной не менее 15 см. Ложе должно быть ровным, без бугорков и ямок.

Необходимо ежедневно осматривать кожу, особенно в местах выступов, часто менять положение тела. Подкладывать мягкие валики, мягкие подушки из пера или поролона. А под неподвижные конечности — мешочки, наполненные круглым зерном, например, просом. Под крестец хорошо устанавливать резиновый круг. Необходимо чаще проводить туалет промежности, так как частицы кала и мочи являются сильными раздражителями кожных покровов. Главное — личная гигиена больного и своевременная смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи используйте подкладки или памперсы.

Для обтираний тела больного лучше брать не мыльную воду, а слабый раствор столового уксуса (1 ст.л. на 1 ст. теплой кипяченой воды). Еще для профилактики советуют смазывать проблемные места сливками — пролежней не будет. С этой же целью можно обрабатывать их камфорным маслом.

Рекомендуется для профилактика пролежней у лежачих больных и следующая старинная пропись. 100 г елея (так наши предки называли оливковое масло, которое объединяло два его вида — высший сорт, называемый прованским, и низший — «деревянное» масло), 40 г пчелиного воска и 1/3 ч.л. сахара. Нагревать смесь на малом огне в эмалированной посуде до растворения воска, охладить. Держать в холодильнике. Мазь сохраняет полезные свойства около года. В наши дни елей заменяют обычным оливковым маслом. Можно добавить в состав снадобья свои компоненты, исходя из потребностей: измельченные в порошок цветки календулы, прополис, чистотел, что усилит лечебные свойства препарата.

Лечение плюс профилактика пролежней у лежачих больных

Хорошо класть под голову лежачему больному подушку с льняным семенем. Если найти такую подушку не удалось, можно наполнить подушку неочищенным зерном овса. Она не хуже, чем льняная, защитит от образования пролежней у лежачих больных в области плечевого пояса. А вот на крестце они все же появились.

Дерматологія Здоровий спосіб життя - Сторінка 98

Несколько рецептов

Пропустить через мясорубку листья алоэ, 1 ст. кашицы измельчить еще и в миксере. Добавить в это пюре настойку календулы2 ст.л. и 1 ч.л. экстракта чаги (аптечные препараты), сок одного лимона, 3 ст.л. охлажденной кипяченой воды и тщательно перемешать. Выдержать в холодильнике три дня. Наносить средство на стерильную льняную салфетку и прикладывать на ночь к предварительно обработанной антисептиком ране. Сверху класть пергаментную бумагу и прибинтовывать. Очень хорошо заживляет кожу.

При лечении и профилактики пролежней у лежачих больных  пользуйтесь таким таким рецептом. Рыбий жир выдерживать полчаса под кварцевой лампой, затем смачивать в нем салфетку и использовать для компресса, как описано выше. Утром рану обрабатывать слабым раствором марганцовки или фурацилина, а кожу вокруг смазывать камфорным спиртом. За неделю все приходит в норму. Также хорошо на обработанную рану капнуть облепихового масла, немного выждав, накрыть стерильной салфеткой и вощеной бумагой, прибинтовать. Менять повязку через день. В дальнейшем для профилактики пролежней у лежачих больных  ставить под кровать таз с холодной водой и ежедневно меняла ее. Пролежни были, но незначительные.

Мазь с воском для лечения пролежней. Ставить на малый огонь в эмалированной кастрюле 1 ст. нерафинированного подсолнечного масла и, как только оно начинало нагреваться, добавить кусочек воска размером со спичечный коробок. Помешать масло до полного расплавления воска (доводить масло до кипения нельзя!), после чего снять с огня и, также при постоянном помешивании, вводить один взбитый желток куриного яйца. После охлаждения перелить мазь в стеклянную баночку и хранить в холодильнике. Этим нежным маслом смазывать проблемные зоны, предварительно обработав их антисептиком и обсушив салфеткой. Кстати, эта мазь очень хорошо заживляет потрескавшиеся на морозе губы, возвращает мягкость коже рук и делает нежными загрубевшие пятки.

Источник: http://vigerlab.ru/post_1323553661.html

Цистит: симптомы и причины возникновения заболевания

Содержание:

Цистит – это весьма распространенное заболевание. Особенно у женщин. Как гласит сухая медицинская статистика, с данным заболеванием хотя бы один раз в жизни сталкивается каждый второй человек. Поэтому очень важно знать все про цистит: симптомы, причины развития, лечение. Обладание этой информацией поможет заметить проблему в самом начале ее развития. А значит, и предпринять все необходимые меры для лечения данного заболевания.

И для начала необходимо точно выяснить, что же такое цистит. Мочевой пузырь – это полый грушевидный мышечный орган, предназначенный для сбора и последующего удаления мочи из организма. Моча в мочевой пузырь поступает из почек, по двум мочеточникам. Наружу моча выводится по мочеиспускательному каналу. В том случае, если слизистая оболочка мочевого пузыря воспаляется, развивается тот самый пресловутый цистит.

Симптомы цистита

Начало заболевания практически всегда протекает в очень ярко выраженной форме. Не заметить течение даже хронической формы цистита практически невозможно – симптомы очень сильно беспокоят больного человека. Признаки такого заболевания, как цистит, достаточно однообразны и встречаются практически во всех случаях. К типичным симптомам цистита относятся:

  • Учащение мочеиспускания
  • При цистите частота мочеиспускания может достигать 30-40 раз в сутки. Более того – к настоящим мочеиспусканиям у женщин добавляются еще и ложные позывы. В результате больной человек проводит в туалете значительную часть суток. Ни о какой нормальной жизни в этот период и говорить не приходится.

    Чем лечить геморрой у лежачих больных - ГЛАВА 17 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

  • Болезненные ощущения
  • Мало больному циститом человеку учащенного мочеиспускания – так оно еще и очень болезненное. А в конце процесса мочеиспускания возникает сильная резь. Кроме того, у женщин типичны болевые ощущения в области мочевого пузыря и поясницы. Причем боль может быть самой различной – как тянущей и тупой, так и острой, спастической.

  • Изменение цвета и запаха мочи
  • При острых приступах цистита чаще всего наблюдаются значительные изменения со стороны мочи – она становится более мутной, появляется осадок. Изменяется и запах – он становится очень ярко выраженный и весьма неприятный. В разгаре заболевания моче может появиться примесь крови и гноя – в особо тяжелых случаях.

  • Повышение температуры тела
  • Нередко помимо всех вышеописанных симптомов у больного циститом человека повышается температура тела. Причем она может подниматься до весьма значительных цифр – до 39-40 градусов. И сбить ее бывает очень непросто – обычные жаропонижающие средства не оказывают практически никакого положительного эффекта.

    Обратите внимание – все эти симптомы обычно ярко выражены у взрослых людей. У детей же и стариков они могут быть очень смазанными, а порой и вовсе отсутствовать. И единственным показателем наличия заболевания становится общая слабость, повышение температуры и учащенное мочеиспускание.

    Для того чтобы достоверно диагностировать заболевание, необходимо обратиться к врачу – даже в том случае, если все симптомы выражены явно. Ведь необходимо не только установить диагноз, но и выявить причину его развития. А одни только признаки болезни сделать этого не позволят. В противном случае очень сложно подобрать правильный курс лечения, который поможет устранить не только симптомы цистита, но и само заболевание.

    Для диагностики заболевания больной человек в первую очередь должен сдать общий анализ мочи и анализ мочи для бактериального исследования. Данные анализы помогут определить тип возбудителя заболевания, а также степень воспалительного процесса. Но для того чтобы получить верную картину, необходимо правильно сдать этот самый анализ мочи правильно.

    Делается это следующим образом. Половой член или влагалище и половые губы необходимо тщательно промыть проточной водой, обязательно с мылом. Причем помните – женщина ВСЕГДА должна подмываться по направлению к анальному отверстию – в противном случае можно занести во влагалище кишечную палочку. В крайнем случае, воспользуйтесь специальными влажными дезинфицирующими салфетками.

    Баночка для анализа должна быть очень тщательно вымыта и ошпарена кипятком. Ни в коем случае не прикасайтесь к емкости изнутри – она должна быть очень чистой. Собирается исключительно средняя порция мочи – первая и последняя порции для анализа не годятся. Необходимый для анализа объем мочи – не менее 5 столовых ложек.

    Операции на аорте Медик тут!

    Помимо анализа мочи чаще всего назначаются дополнительные исследования, позволяющие уточнить диагноз. Например, исследование мочевого пузыря, позволяющее определить степень воспалительного процесса, наличие патологических изменений стенок мочевого пузыря, камней и песка. Практически во всех случаях проводится ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек.

    Причины развития цистита

    Итак, с тем, что такое цистит, как он проявляется и диагностируется, мы разобрались. Давайте теперь узнаем про причины появления цистита, которые и провоцируют развитие заболевания. Таких причин несколько и для успешного лечения крайне важно точно установить, какой именно фактор послужил провоцирующим фактором.

  • Патогенная микрофлора
  • Чаще всего основной причиной развития цистита являются бактерии, проникшие в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу. Примерно в половине всех случаев этим самым возбудителем оказывается самая банальная кишечная палочка, которая обитает в прямой кишке абсолютно любого человека.

    Но при неблагоприятных условиях – например, при ослабленном иммунитете – попадание этой самой палочки в мочевой пузырь может привести к развитию цистита. К сожалению, от этого очень часто страдает именно женская половина населения. Однако и помимо кишечной палочки существует достаточно много бактерий, провоцирующих развитие цистита. Поэтому бактериальное исследование мочи провести все же нужно.

    Обратите внимание – чаще всего подобный вид цистита наблюдается у девочек, девушек и женщин. Объясняется данное явление анатомической особенностью строения женской мочеполовой системы – сам мочеиспускательный канал гораздо короче, чем у мужчин. Да и расположен он в непосредственной близости к анальному отверстию. А значит, патогенной микрофлоре гораздо проще проникнуть внутрь мочевого пузыря.

  • Воспалительный процесс мочеиспускательного канала
  • Второй по распространенности причиной развития цистита является воспалительный процесс самого мочеиспускательного канала. Чаще всего это происходит вскоре после полового акта, в результате которого происходит трение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Как правило, симптомы цистита в подобных случаях проявляются примерно через 12 часов после полового акта.

    Однако раздражение мочеиспускательного отверстия может быть спровоцировано не только половым актом. Существует ряд людей, у которых подобную реакцию может спровоцировать что угодно – гель для интимной гигиены, туалетное мыло, даже цветная туалетная бумага. Внимательно следите за реакцией своего организма – наверняка вы сможете быстро выявить виновника развития раздражения.

  • Анатомические патологии
  • В некоторых случаях цистит может быть вызван анатомической патологией строения мочеполовой системы – если моча из мочевого пузыря попадает обратно в мочеточники. Данная патология очень быстро выявляется во время самого обыкновенного ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря. Подобные люди должны находиться под постоянным строгим контролем врача уролога.

  • Застой мочи
  • В ряде случаев причиной развития цистита становится банальный застой мочи – точнее, ее плохой отток. Подобное явление чаще всего наблюдается у пожилых людей, а также лежачих больных, которые не передвигаются самостоятельно. Кроме того, подобное может происходить в тех случаях, когда в полости мочевого пузыря находится опухоль. Да и постоянно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию могут привести к таким же печальным последствиям.

    Конечно же, это далеко не все причины цистита, но большая их часть. В каждом конкретном случае провоцирующий фактор сможет выявить только лечащий врач, ознакомившись с результатами анализов и внешними проявлениями.

    Услуга уход за лежачими больными

    Профилактика развития цистита

    В том случае, если вы попадаете в группу риска, вам необходимо позаботиться о строгом соблюдении профилактических мер. Она помогут в разы снизить риск развития заболевания. Мы расскажем вам только об общих правилах, а более конкретную информацию, с учетом именно ваших особенностей организма, вам даст ваш лечащий врач.

  • Своевременное опорожнение мочевого пузыря
  • Постарайтесь опорожнять мочевой пузырь так часто, как этого требует ваш организм. В том случае, если речь идет о лежачих больных, родственникам стоит научиться пользоваться мочевыми катетерами. Помните, мы уже говорили о том, что именно несвоевременное опорожнение мочевого пузыря способно спровоцировать развитие цистита.

  • Потребление жидкости
  • Для нормального функционирования мочевого пузыря взрослому человеку необходимо выпивать не менее полутора литров в сутки. Причем этот объем указан без учета жидких блюд, фруктов и овощей. Пить предпочтительнее всего чистую воду без газа, компоты из сухофруктов и морсы.

  • Соблюдение правил гигиены
  • Обязательно строго соблюдайте правила личной гигиены. Принимайте душ не менее одного раза в сутки, а подмываться желательно после каждого посещения туалета. Не забывайте своевременно менять нижнее белье. А в то время, когда будет проводиться лечение, белье необходимо менять еще чаще – около 10 раз в сутки.

  • Не забывайте и про половой акт
  • Сразу же после него не просто подмойте, а обязательно опорожните мочевой пузырь. Благодаря этому все бактерии, которые могли попасть в полость мочеиспускательного канала, вымываются. Все эти меры помогут избежать попадания бактерий в мочеиспускательный канал и, соответственно, в мочевой пузырь.

    • Правильный подбор одежды
    • Постарайтесь целиком и полностью отказаться от любого синтетического нижнего белья. Оно не пропускает воздух и создает весьма благоприятную для размножения патогенной микрофлоры среду. Поверьте – хлопковое белье выглядит ничуть не хуже, а уж для здоровья оно однозначно полезнее. А в летнее время стоит отказаться от узких брюк – из тех же соображений, чтобы избежать возникновения неблагоприятной среды. Особенно это актуально для женщин.

      Уход за лежачим больным перелом шейки бедра

      Лечение цистита

      Самостоятельное лечение цистита у женщин может привести к самым печальным последствиям. Поэтому при первой же возможности обратитесь за медицинской помощью – только врач вам назначит именно то лечение, которое окажется действительно эффективным. А до прихода врача можно попытаться облегчить состояние больного человека. Для этого соблюдайте несколько простых правил, которые помогут избежать возникновения различных осложнений:

    • Пейте как можно больше жидкости
    • При первых же симптомах цистита у женщин необходимо начинать как можно больше пить – предпочтительно чистой питьевой воды. Либо клюквенного или брусничного морса. Большое количество жидкости помогает вымывать инфекцию из мочевого пузыря. И лечение будет гораздо более эффективным.

    • Лечебная диета
    • На период лечения полностью исключите из рациона питания больного человека любые продукты, содержащие кальций – молоко, кисломолочные продукты, сыр и творог. Кальций ухудшает течение заболевания, усложняет лечение и повышает риск возникновения различных осложнений.

    • Прогревания
    • Если цистит у женщин сопровождается болевыми ощущениями, можно попробовать облегчить состояние больного человека самыми обычными прогреваниями. Приложите к тому месту, которое болит больше всего – к спине или низу живота – пластиковую бутылку, наполненную теплой водой. Продолжительность прогревания может быть столь длительной, как это необходимо – никакого вреда для здоровья не оказывается. Однако прогревания не могут заменить лечение – это лишь временная мера.

    • Содовый раствор
    • Для того чтобы снять сильное жжение при мочеиспускании у женщин, врачи рекомендуют в первые же часы после начала заболевания каждый час выпивать по половине чашки теплой воды, в которой растворена половина чайной ложки пищевой соды. Эффект достигается за счет снижения уровня кислотности мочи. Однако помните о том, что подобное лечение может негативным образом сказаться на состоянии желудка.

      Скорая помощь при осложнениях цистита

      Цистит у женщин крайне опасен риском возникновения самых тяжелых осложнений. Поэтому немедленно вызовите скорую помощь в том случае, если у вас появились такие симптомы, как:

    • Сильная головная боль или головокружение
    • Температура выше 40 градусов
    • Появление крови в моче или половых органах
    • Признаки цистита появились у беременных женщин
    • Не стоит относиться к циститу легкомысленно, как к банальной простуде. Последствия для организма могут быть очень негативными. Поэтому своевременно начинайте лечение!

      Источник: http://www.jlady.ru/my-health/cistit-simptomy-u-zhenshhin.html

      Журнал «Медицина неотложных состояний» 3(16) 2008

      Вернуться к номеру

      Профилактика венозного тромбоэмболизма у лежачих больных: пропасть между наукой и практикой

      Авторы: Ю.В. Фломин, Н.Н. Кожина, Харьковская медицинская академия последипломного образования, Центр острой цереброваскулярной патологии, ГКБ № 7, г. Харьков

      Версия для печати

      Под венозным тромбоэмболизмом (ВТЭ) понимают тромбоз глубоких вен (ТГВ) и его осложнения, в первую очередь тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Будучи третьим по частоте кардиоваскулярным заболеванием (после инсульта и ишемической болезни сердца), ВТЭ является одной их самых сложных и актуальных проблем современной клинической практики [1, 14, 18, 32, 33, 36].

      Ежегодно в странах Европейского Союза из-за венозных тромбозов умирает около 500 тыс. человек, что вдвое больше, чем количество жертв СПИДа, дорожно-транспортных происшествий и рака, вместе взятых [13, 35]. В Европе и Северной Америке регистрируется 140–160 случаев симптомного ТГВ и 50–70 случаев ТЭЛА в год на 100 000 жителей [13, 37, 49]. Летальность при ТЭЛА выше, чем при инфаркте миокарда, и в течение первого года после эпизода ТГВ и ТЭЛА умирает 21 и 39 % больных соответственно [18, 31]. С ТЭЛА связаны 5–10 % всех смертей в стационаре, что позволяет считать ВТЭ ведущей причиной смерти госпитальных больных, которую возможно предотвратить [6]. Большинство пациентов с массивной ТЭЛА умирает еще до того, как был подтвержден диагноз и начато лечение, у выживших нередко отмечаются тромбоэмболическая легочная гипертензия и правожелудочковая сердечная недостаточность [39]. Помимо летальности, ТГВ ассоциируется с тяжелыми, нередко инвалидизирующими, хроническими состояниями. На протяжении 5–8-летнего наблюдения у 20–30 % пациентов документирован посттромбофлебитический синдром и/или рецидив ТГВ [19, 40]. Кроме того, после эпизода ВТЭ значительно увеличивается риск артериальных тромбозов и смерти в результате сосудистого заболевания [10].

      Большая часть случаев ВТЭ отмечается вне пределов лечебных учреждений, однако вероятность развития ВТЭ в 260 раз выше у тех, кого госпитализировали по поводу острого заболевания [16, 52]. ВТЭ часто встречается у больных различного профиля, причем высокий риск ВТЭ отмечается более чем у половины пациентов стационара (у 64 % хирургических и у 42 % нехирургических больных). Анализ данных 68 тыс. больных (55 % нехирургических) старше 40 лет, находившихся в 358 больницах 32 стран, свидетельствует, что риск ВТЭ в различных странах существенно не отличается, однако частота назначения рекомендуемой медикаментозной профилактики значительно варьировала. Лишь половина больных с высоким риском ВТЭ получала рекомендуемую профилактику, причем у нехирургических больных превентивные меры использовались реже, чем у хирургических (адекватную профилактику получали только 37 % больных со злокачественными новообразованиями и инсультами) [14]. По данным популяционных исследований, большая частота ВТЭ отмечается при такой патологии, как злокачественные новообразования (особенно во время химиотерапии), венозные тромбозы в анамнезе и неврологические заболевания, сопровождающиеся парезами, однако самый высокий риск связан с критическими состояниями [21]. Данные об абсолютном риске ТГВ у различных категорий стационарных больных приведены в табл. 1 [17, 43, 50].

      Медикаментозная профилактика позволяет снизить риск симптомного ТГВ и ТЭЛА у нехирургических больных примерно на 60 % [15, 50, 54]. Международное клиническое руководство по профилактике ВТЭ, основанное на научных фактах, было опубликовано в 1986 г. и затем регулярно обновлялось [3]. По мере появления новых данных рос класс рекомендаций, и в последней редакции руководства содержится 36 рекомендаций по тромбопрофилактике, имеющих класс 1А [17]. Однако, несмотря на большой объем доказательств, профилактические мероприятия по-прежнему используются недостаточно [7, 14, 52, 56]. Анализ данных более чем 18 млн пациентов, которые были выписаны из 500 больниц США в 2001–2004 гг. свидетельствовал, что из 12,9 млн больных, находившихся на лечении в нехирургических отделениях, показания для профилактики ВТЭ имели 2,4 млн (18,4 %). При этом тромбопрофилактика существенно снижала летальность при инфаркте миокарда, раке, сердечной недостаточности и тяжелой патологии легких, хотя соответствующие мероприятия были назначены только 720 тыс. пациентов (30,2 % от общего количества нуждавшихся в них) [12]. У 71 % из 2600 нехирургических пациентов с признаками ТГВ (по данным ультразвукового исследования), которые находились в 183 больницах США, не проводилась никакая профилактика. Исследователи подчеркивают, что, с одной стороны, у пациентов терапевтического профиля ВТЭ более опасен, чем у хирургических пациентов, поскольку у них больше размеры тромбов и чаще встречается проксимальный ТГВ и ТЭЛА, а с другой — им реже назначается адекватная профилактика, так как интернисты нередко переоценивают риск кровотечений и недооценивают опасность ВТЭ [18]. Согласно результатам исследования CURVE, проходившего в отделениях терапевтического профиля 29 больниц Канады, показания для профилактики ВТЭ имели 90 % больных с острыми заболеваниями, однако адекватные профилактические мероприятия были назначены лишь 16 % пациентов [27].

      ТГВ чаще всего встречается в нижних конечностях, хотя может возникать и в сосудах других частей тела (венозные синусы головного мозга, вены рук, сетчатки, кишечника). ТГВ может долго оставаться недиагностированным, причем первым клиническим проявлением проксимального ТГВ нередко оказывается ТЭЛА [53]. У 70–80 % пациентов, причина смерти которых, согласно данным аутопсии, была прямо или косвенно связана с ТЭЛА, ВТЭ прижизненно диагностирован не был [17].

      На риск тромбоза оказывает влияние ряд факторов. Анализ данных участников исследования MEDENOX (prophylaxis in MEDical patients with ENOXaparin) показал, что независимыми предикторами ВТЭ у нехирургических пациентов были острые инфекционные осложнения, возраст старше 75 лет, раковые опухоли и ВТЭ в анамнезе [5]. В других исследованиях продемонстрировано, что риск ВТЭ повышают гиперкоагуляционные состояния (включая гемоконцентрацию), хирургические вмешательства и застойная сердечная недостаточность [30, 47]. Ценным инструментом для клинической оценки вероятности ТГВ у нехирургических пациентов является шкала Wells (табл. 2) [41, 55].

      Продолжительная иммобилизация входит в число основных факторов, способствующих развитию ВТЭ [17]. Поэтому неудивительно, что в группу риска входят многие пациенты с тяжелыми неврологическими и нейрохирургическими заболеваниями. Признаки ВТЭ обнаруживаются у 20–80 % пациентов с инсультом и у 15–40 % больных после краниотомий [8, 11, 22]. Риск ТГВ прямо пропорционален тяжести инсульта, оцененной при помощи шкалы NIHSS [20]. Частота ТГВ при гемиплегии составляет 50–75 % (обычно в паретичной ноге между 2-м и 7-м днем заболевания), у 10–20 % таких пациентов развивается ТЭЛА (обычно между второй и четвертой неделями заболевания), которая в 1–5 % случаев оказывается смертельной [29, 46]. До того как начали широко применять профилактику ВТЭ, ТЭЛА была причиной от 13 до 50 % смертей в остром периоде инсульта, она развивалась на 3-и — 120-е сутки болезни (медиана — 20 дней) [47]. Антикоагулянты снижают риск ТГВ и ТЭЛА при ишемическом инсульте на 60 % [4]. Между тем у специалистов существуют различные точки зрения на соотношение пользы и риска при медикаментозной профилактике ТГВ у пациентов с инсультом [9, 54]. В некоторых современных руководствах рутинное применение гепарина и его аналогов не рекомендуется [42]. В других, напротив, подчеркивается необходимость медикаментозной профилактики ТГВ у всех пациентов с ограниченной подвижностью [2, 4].

      В ранних исследованиях было показано, что, если в первые 48 ч от начала инсульта начать введение нефракционированного гепарина (НФГ) в дозе 5000 ЕД подкожно каждые 8 ч, частота ТГВ снижается с 72,7 до 22,2 % (p < 0,001) [34]. В последние годы внимание исследователей привлекли низкомолекулярные гепарины (НМГ), которые по сравнению с НФГ имеют ряд важных преимуществ [28]. НМГ снижают риск ТГВ и симптомной ТЭЛА в два раза [48]. Для лечения ТГВ во всех случаях, когда это возможно, следует использовать НМГ, а не НФГ [49]. При применении НМГ отмечается меньше тяжелых кровотечений и реже встречаются другие тяжелые осложнения, включая гепарининдуцированную тромбоцитопению. Хотя стоимость НМГ значительно выше, чем НФГ, однако, как показано в ряде исследований, при применении НМГ (в частности, эноксапарина) общая стоимость лечения в стационаре оказывается меньше, чем при использовании НФГ [12, 23, 38, 45].

      Кокрановские эксперты проанализировали данные пяти рандомизированных исследований (705 пациентов), в которых сравнивали эффективность и безопасность НМГ и НФГ при ишемическом инсульте. Авторы пришли к выводу, что применение НМГ позволяет снизить частоту ТГВ по сравнению с лечением стандартным гепарином (отношение шансов 0,52 при р = 0,002) [44]. Наряду с Кокрановским обзором последние данные исследований также свидетельствуют о том, что по сравнению с НФГ НМГ имеют лучшее соотношение пользы и риска.

      212 пациентов с верифицированным ишемическим инсультом, проявлявшимся парезом ноги (пациент вынужден был находиться в кровати как минимум 24 ч), были в течение 48 ч с момента появления симптомов рандомизированы в группы эноксапарина (40 мг 1 раз в сутки подкожно) или НФГ (5000 ЕД подкожно 3 раза в сутки). Лечение продолжалось 8–12 дней, в течение которых оценивались витальные функции, неврологический статус, возможность ходить, клинические признаки ТГВ и ТЭЛА, а также наличие осложнений. Затем была проведена оценка выживаемости по итогам 3 месяцев от начала инсульта. Результаты свидетельствовали, что при одинаковой безопасности эноксапарин был на 43 % эффективнее стандартного гепарина в предупреждении ВТЭ (ТГВ или ТЭЛА были зарегистрированы у 19,7 и 34,7 % пациентов соответственно, р = 0,04) [22].

      Превосходство эноксапарина над НФГ было четко продемонстрировано в недавнем крупном международном проспективном рандомизированном исследовании PREVAIL (Prevention of VTE after Acute Ischemic Stroke with LMWH Enoxaparin). В этом исследовании 1762 пациента старше 18 лет с ишемическим инсультом, подтвержденным с помощью нейровизуализации, были стратифицированы по тяжести (< 14 и ≥ 14 баллов по шкале NIHSS) и в течение 48 ч от начала распределены в группы эноксапарина (40 мг подкожно 1 раз в сутки) или НФГ (5000 ЕД подкожно 2 раза в сутки). Все участники исследования на момент рандомизации не могли ходить без посторонней помощи из-за пареза в ноге. Основными критериями исключения были признаки ВТЭ или кровотечения на момент рандомизации, тромболитическая терапия, тяжелая травма или большая операция на протяжении 3 месяцев перед инсультом и гепаринотерапия в течение более чем 48 ч. Средний возраст участников составил 66 лет, в обеих группах было несколько больше мужчин и преобладали пациенты с умеренно тяжелыми и легкими инсультами (< 14 баллов по шкале NIHSS). Лечение в среднем начиналось через 1,2 дня от начала заболевания и продолжалось 10,5 дня. В качестве первичной конечной точки по эффективности был принят подтвержденный ВТЭ (симптомный или асимптомный ТГВ, симптомная или фатальная ТЭЛА), который возник в период лечения (до 14 суток включительно). По сравнению с НФГ применение эноксапарина сопровождалось значительно меньшей частотой ВТЭ и проксимального ТГВ (снижение относительного риска на 43 и 53 % соответственно), причем данный эффект наблюдался как у пациентов с тяжелым, так и больных с менее тяжелым инсультом. Летальность, частота внутричерепных и клинически значимых кровотечений в группах не отличалась. В то же время в группе эноксапарина было больше экстракраниальных кровотечений, а группе НФГ — мелких геморрагических осложнений. Таким образом, в исследовании PREVAIL было продемонстрировано, что эноксапарин столь же безопасен, но более эффективен, чем НФГ (суммарный риск ВТЭ в группе эноксапарина был ниже на 43 % при р = 0,0001) [46]. Как отметил доктор Девид Шерман (Sherman), ранее лечащему врачу приходилось у постели больного делать выбор, как правило, между НМГ и НФГ. С учетом данных PREVAIL большинство врачей отдаст предпочтение эноксапарину как препарату выбора для профилактики ВТЭ при остром ишемическом инсульте [26].

      Известно, что большинство случаев симптомного ВТЭ, развивающегося у госпитализированных больных, регистрируется после выписки из стационара [17]. Если мобильность пациента на момент выписки значительно ограничена, курс эноксапарина может быть продлен еще на несколько недель. Как показано в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании EXCLAIM (Extended Clinical Prophylaxis in Acutely III Medical Patients), продолжение профилактики с помощью эноксапарина в течение месяца после госпитализации позволяет снизить относительный риск ВТЭ на 44 %, причем такая тактика связана с минимальным риском кровотечений [24]. Участники исследования (5101 человек, которые были госпитализированы из-за острого нехирургического заболевания — рак, инсульт, сердечная или легочная недостаточность, инфекции — и в силу тяжести состояния не могли передвигаться) получали эноксапарин на протяжении в среднем 10 дней, а затем были рандомизированы в группы эноксапарина (40 мг подкожно 1 раз в сутки) или плацебо. Срок лечения после выписки из стационара в среднем составил 28 дней [25]. Во время продленной профилактики ВТЭ был диагностирован у 2,8 % представителей основной и у 4,9 % пациентов из контрольной группы (р = 0,0011), симптомный ВТЭ документирован у 0,3 и 1,1 % больных соответственно (р = 0,0044). По итогам 90 дней признаки ВТЭ были выявлены у 3,0 и 5,2 % соответственно (р = 0,0015), однако 6-месячная летальность в группах не отличалась. Комментируя полученные результаты, профессор Семюэль Голдхабер (Goldhaber), руководитель группы по изучению ВТЭ Гарвардской медицинской школы (Бостон, США), оценил их как очень многообещающие и, возможно, как отражающие серьезный прорыв. Дело в том, что риск ВТЭ сохраняется значительно дольше, чем 10–14 дней (стандартная продолжительность профилактики), и теперь мы знаем: пролонгированная профилактика имеет смысл [51].

      Заключение

      ВТЭ — это распространенное заболевание, которое угрожает жизни, но часто остается нераспознанным. В Европейском Союзе от венозных тромбозов умирает полмиллиона человек ежегодно, однако в семи случаях из десяти причиной смерти считают что-то другое. Риск ТГВ и ТЭЛА значительно выше у больных, которые госпитализированы в связи с острым заболеванием, особенно в случае продолжительной иммобилизации. Более половины стационарных больных имеют высокий риск тромбозов. Однако, как показывают исследования, в условиях повседневной клинической практики профилактика назначается менее чем половине больных, имеющих соответствующие показания. Отсутствие превентивных мер или их неэффективность влекут за собой увеличение сроков госпитализации, ухудшение исходов заболеваний, рост расходов на лечение, опасность хронической венозной недостаточности и повторных тромбозов. Успешная профилактика, напротив, дает возможность улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения и снизить его общую стоимость.

      Доказательная база, свидетельствующая о преимуществах профилактики ВТЭ с помощью НФГ и НМГ (особенно эноксапарина), постоянно увеличивается, чего нельзя сказать о количестве больных, получающих адекватные профилактические мероприятия. Клиницисты каждый день видят множество пациентов, которым угрожает ВТЭ. Нужно понять, что, не следуя международным и отечественным рекомендациям по профилактике ВТЭ, мы не принимаем простых мер, которые позволяют уберечь от катастрофических, подчас фатальных, осложнений. Для улучшения результатов профилактики ВТЭ потребуется еще очень много усилий, но эти усилия, несомненно, будут во благо — во благо наших пациентов.

      Список литературы

      1. Український нацiональний консенсус. Артерiальнi, венознi тромбози та тромбоемболiї. Профiлактика та лiкування: наукове видання / Вiдповiдальний за випуск В.Ю. Лiшевська. — К. ЗАТ «Вiпол», 2006. — 72 с.

      2. Adams H.P. Jr. del Zoppo G. Alberts M.J. et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups // Stroke. — 2007. — Vol. 38. — P. 1655-1711.

      3. Ageno W. Dentali F. Prevention of in-hospital VTE: why can't we do better? // Lancet. — 2008. — Vol. 371. — P. 361-62.

      4. Albers G.W. Amarenco P. Easton J.D. Sacco R.L. Teal P. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke / The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy // Chest. — 2004. — Vol. 126. — 483S-512S.

      5. Alikhan R. Cohen A.T. Combe S. et al.; the MEDENOX Study. Risk factors for venous thromboembolism in hospitalized patients with acute medical illness: analysis of the MEDENOX Study // Arch. Intern. Med. — 2004. — Vol. 164. — P. 963-968.

      6. Alikhan R. Peters F. Wilmott R. Cohen A.T. Fatal pulmonary embolism in hospitalised patients: a necropsy review // J. Clin. Pathol. — 2004. — Vol. 57. — P. 1254-57.

      7. Amin A. Stemkowski S. Lin J. Yang G. Thromboprophylaxis rates in US medical centers: success or failure? // J. Thromb. Haemost. — 2007. — Vol. 5. — P. 1610-16.

      8. Andre C. de Freitas G.R. Fukujima M.M. Prevention of deep venous thrombosis and pulmonary embolism following stroke: a systematic review of published articles // Eur. J. Neurol. — 2007. — Vol. 14. — P. 21-32.

      9. Bath P.M.W. Iddenden R. Bath F.J. Low-molecular-weight heparins and heparinoids in acute ischemic stroke. A meta-analysis of randomized controlled trials // Stroke. — 2000. — Vol. 31. — P. 1770-1778.

      10. Bova C. Marchiori A. Noto A. et al. Incidence of arterial cardiovascular events in patients with idiopathic venous thromboembolism. A retrospective cohort study // Thromb. Haemost. — 2006. — Vol. 96(2). — P. 132-6.

      11. Browd S.R. Ragel B.T. Davis G.E. et al. Prophylaxis for deep vein thrombosis in neurosurgery: a review of the literature // Neurosurg. Focus. — Vol. 17(4). — E1.

      12. Burleigh E. Wang C. Foster D. et al. Thromboprophylaxis in medically ill patients at risk for venous thromboembolism // Am. J. Health-Syst. Pharm. — 2006. — Vol. 63(20). — S23-S29.

      13. Cohen A.T. Agnelli G. Anderson F.A. Jr. et al. Venous thromboembolism in Europe: the number of VTE events and associated morbidity and mortality // Thromb. Haemost. — 2007. — Vol. 98. — P. 756-64.

      14. Cohen A.T. Tapson V.F. Bergmann J.-F. et al. for the ENDORSE Investigators. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study // Lancet. — 2008. — Vol. 371. — P. 387-94.

      15. Dentali F. Douketis J.D. Gianni M. Lim W. Crowther M.A. Meta-analysis: anticoagulant prophylaxis to prevent symptomatic venous thromboembolism in hospitalized medical patients // Ann. Intern. Med. — 2007. — Vol. 146. — P. 278-88.

      16. Edelsberg J. Hagiwara M. Taneja C. Oster G. Risk of venous thromboembolism among hospitalized medically ill patients // Am. J. Health-Syst. Pharm. — 2006. — Vol. 63(20). — S16-S22.

      17. Geerts W.H. Pineo G. Heit J. et al. Prevention of venous thromboembolism. The 7th ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy // Chest. — 2004. — Vol. 126 (Suppl. 3). — 338S-400S.

      18. Goldhaber S.Z. Piazza G. Fanikos J.R. McKean S.C. Kosowsky J.M. Barriers to prevention in DVT/PE: an integrated approach // Medscape. — 2007 (http://www.medscape.com/viewarticle/560663).

      19. Hansson P.O. Sorbo J. Eriksson H. Recurrent venous thromboembolism after deep vein thrombosis: incidence and risk factors // Arch. Intern. Med. — 2000. — Vol. 160. — P. 769-74.

      20. Harvey R.L. Lovell L.L. Belanger N. Roth E.J. The effectiveness of anticoagulant and antiplatelet agents in preventing venous thromboembolism during stroke rehabilitation: a historical cohort study // Arch. Phys. Med. Rehabil. — 2004. — Vol. 85. — P. 1070-1075.

      21. Heit J.A. Silverstein M.D. Mohr D.N. et al. Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based case-control study // Arch. Intern. Med. — 2000. — Vol. 160. — P. 809-15.

      22. Hillbom M. Erila T. Sotaniemi K. Tatlisumak T. Sarna S. Kaste M. Enoxaparin vs heparin for prevention of deep-vein thrombosis in acute ischaemic stroke: a randomized, double-blind study // Acta Neurol. Scand. — 2002. — Vol. 106. — P. 84-92.

      23. Hofmann T. Clinical application of enoxaparin // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. — 2004. — Vol. 2. — P. 321-37.

      24. Hull R.D. Schellong D. Tapson V.F. et al. Late-breaking clinical trial: extended-duration venous thromboembolism (VTE) prophylaxis in acutely ill medical patients with recent reduced mobility: the EXCLAIM study // XXI Congress of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (Женева, Швейцария, 6 июля 2007 г.).

      25. Hull R.D. Schellong S.M. Tapson V.F. et al. Extended-duration thromboprophylaxis in acutely ill medical patients with recent reduced mobility: Methodology for the EXCLAIM study // J. Thromb. Thrombolysis. — 2006. — Vol. 22. — P. 31-38.

      26. Jeffrey S. PREVAIL: enoxaparin bests heparin for VTE prophylaxis poststroke // Medscape Medical News. — 2007 (http://www.medscape.com/viewarticle/555505).

      27. Kahn S.R. Panju A. Geerts W. et al. Multicenter evaluation of the use of venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill medical patients in Canada // Thromb. Res. — 2007. — Vol. 119. — P. 145-55.

      28. Kamphuisen P.W. Agnelli G. What is the optimal pharmacological prophylaxis for the prevention of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism in patients with acute ischemic stroke? // Thromb. Res. — 2007. — Vol. 119(3). — P. 265-74.

      29. Kelly J. Rudd A. Lewis R.R. Coshall C. Moody A. Hunt B.J. Venous thromboembolism after acute ischemic stroke. A prospective study using magnetic resonance direct thrombus imaging // Stroke. — 2004. — Vol. 35. — P. 2320-2326.

      30. Kelly J. Hunt B.J. Lewis R.R. et al. Dehydration and venous thromboembolism after acute stroke // QJM. — 2004. — Vol. 97(5). — P. 293-6.

      31. Kniffin W.D. Jr. Baron J.A. Barrett J. Birkmeyer J.D. Anderson F.A. Jr. The epidemiology of diagnosed pulmonary embolism and deep venous thrombosis in the elderly // Arch. Intern. Med. — 1994. — Vol. 154. — P. 861-6.

      32. Kyrle P.A. Eichinger S. Deep vein thrombosis // Lancet. — 2005. — Vol. 365. — P. 1163-1174.

      33. Leizorovicz A. Mismetti P. Preventing venous thromboembolism in medical patients // Circulation. — 2004. — Vol. 110 (Suppl. IV). — IV-13-IV-19.

      34. McCarthy S.T. Turner J. Low-dose subcutaneous heparin in the prevention of deep vein thrombosis and pulmonary emboli following acute stroke // Age Ageing. — 1986. — Vol. 15. — P. 84-88.

      35. Nainggolan L. World Needs to ENDORSE Better VTE Prevention // Medscape medical news. — 2008 (http://www.medscape.com/viewarticle/569795).

      36. Nicolaides A.N. Fareed J. Kakkar A.K. et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism international consensus statement (guidelines according to scientific evidence) // Int. Angiol. — 2006. — Vol. 25. — P. 101-61.

      37. Nutescu E.A. Wittkowsky A.K. Dobesh P.P. Hawkins D.W. Dager W.E. Choosing the appropriate antithrombotic agent for the prevention and treatment of VTE: a case-based approach // Ann. Pharmacother. — 2006. — Vol. 40(9). — P. 1558-1570.

      38. Offord R. Lloyd A.C. Anderson P. et al. Economic evaluation of enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients // Pharm. World Sci. — 2004. — Vol. 26. — P. 214-20.

      39. Pengo V. Lensing A.W. Prins M.H. et al.; Thromboembolic Pulmonary Hypertension Study Group. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism // N. Engl. J. Med. — 2004. — Vol. 350. — P. 2257-64.

      40. Prandoni P. Lensing A.W. Cogo A. et al. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis // Ann. Intern. Med. — 1996. — Vol. 125. — P. 1-7.

      41. Ramzi D.W. Leeper K.V. DVT and pulmonary embolism: part I. Diagnosis // Am. Fam. Physician. — 2004. — Vol. 69. — P. 2829-36.

      42. Ricci S. Celani M.G. Righetti E. Dennis M. Sandercock P. Prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke // Lancet. — 2007. — Vol. 370. — P. 735-36.

      43. Samama M.M. Kleber F.-X. An update on prevention of venous thromboembolism in hospitalized acutely ill medical patients // Thrombosis Journal. — 2006. — Vol. 4. — P. 8 (http://www.thrombosisjournal.com/content/4/1/8).

      44. Sandercock P. Counsell C. Stobbs S.L. Low-molecular-weight heparins or heparinoids versus standard unfractionated heparin for acute ischaemic stroke // Cochrane Database Syst. Rev. — 2005. — 2. — CD000119.

      45. Segal J.B. Streiff M.B. Hofmann L.V. Thornton K. Bass E.B. Management of venous thromboembolism: a systematic review for a practice guideline // Ann. Intern. Med. — 2007. — Vol. 146(3). — P. 211-222.

      46. Sherman D.G. Albers G.W. Bladin C. et al.; PREVAIL Investigators. The efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for the prevention of venous thromboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL Study): an open-label randomised comparison // Lancet. — 2007. — Vol. 369(9570). — P. 1347-1355.

      47. Sherman D.G. Optimizing care: preventing venous thromboembolism following an acute ischemic stroke // Medscape. — 2007 (http://www.medscape.com/viewarticle/562147).

      48. Sjalander A. Jansson J.-H. Bergqvist D. et al. Efficacy and safety of anticoagulant prophylaxis to prevent venous thromboembolism in acutely ill medical inpatients: a meta-analysis // Journal of Internal Medicine. — 2008. — Vol. 263(1). — P. 52-60.

      49. Snow V. Qaseem A. Barry P.; Joint American College of Physicians/American Academy of Family Physicians Panel on Deep Venous Thrombosis/Pulmonary Embolism. Management of venous thromboembolism: a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians // Ann. Intern. Med. — 2007. — Vol. 146(3). — P. 204-210.

      50. Spyropoulos A.C. Emerging strategies in the prevention of venous thromboembolism in hospitalized medical patients // Chest. — 2005. — Vol. 128. — P. 958-969.

      51. Stiles S. EXCLAIM: postdischarge enoxaparin prophylaxis cuts VTE event risk in medical patients // Heartwire. — 2007 (http://www.medscape.com/viewarticle/559659).

      52. Tapson V.F. Decousus H. Pini M. et al. Venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill hospitalized medical patients: findings from the international medical prevention registery on venous thromboembolism // Chest. — 2007. — Vol. 132. — P. 936-45.

      53. Vaitkus P.T. Leizorovicz A. Cohen A.T. et al.; PREVENT Medical Thromboprophylaxis Study Group. Mortality rates and risk factors for asymptomatic deep vein thrombosis in medical patients // Thromb. Haemost. — 2005. — Vol. 93. — P. 76-79.

      54. Wein L. Wein S. Haas S.J. Shaw J. Krum H. Pharmacological venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized medical patients. A meta-analysis of randomized controlled trials // Arch. Intern. Med. — 2007. — Vol. 167. — P. 1476-1486.

      55. Wells P.S. Anderson D.R. Bormanis J. et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management // Lancet. — 1997. — Vol. 350. — P. 1796.

      56. Yu H.T. Dylan M.L. Lin J. Dubois R.W. Hospitals’compliance with prophylaxis guidelines for venous thromboembolism // Am. J. Health Syst. Pharm. — 2007. — Vol. 64. — P. 69-76.

      Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/5986

      Профилактика пролежней

      Содержание статьи:

      Пролежнями называют некроз мягких тканей. Постоянное давление на определенные участки тела у лежачих больных приводит к нарушению кровообращения и нормального действия нервных импульсов, которые обеспечивают процессы жизнедеятельности в клетках. В результате возможен некроз мягких тканей. Такое явление в медицине называется пролежнями.

      Наиболее распространенные места их появления – костные выступы. Вначале кожа бледнеет, после чего покрывается отеками, отслаивается. Часто пролежни захватывают верхний слой мягких тканей и кости. В таком случае открытая рана может стать причиной заражения крови, которое приводит к летальному исходу. Поэтому важно не допускать образования пролежней. Наиболее высок риск их появления на крестце, локтях, лопатках, ягодицах. Пролежни бывают двух видов: экзогенные и эндогенные. Первый тип – это омертвение тканей в результате механического воздействия. В случае с эндогенным видом ведущую роль играют нарушения в функционировании органов и систем организма.

      Причины появления пролежней

      Образованию пролежней способствует большое количество факторов. Среди них наибольшее влияние на некроз мягких тканей оказывают следующие:

      отсутствие движения, редкая смена положения больного — врачи рекомендуют регулярно переворачивать лежачего пациента. Ведь постоянное сдавливание не позволяет крови циркулировать по капиллярам. Нарушается обмен веществ, мягкие ткани не получают необходимых клеткам элементов, в результате чего наступает их некроз.

      трение и скольжение — кожа больного очень чувствительна к воздействию на нее. В результате трения тела пациента могут повреждаться мягкие ткани и капилляры.

      неправильное питание — эластичность кожи снижается при недостатке белка, аскорбиновой кислоты и жидкости в организме, поэтому при давлении она легко травмируется.

      складки на белье, которые создают дополнительно трение;

      слишком сухая или влажная кожа;

      избыточный вес и усиленное потоотделение.

      Стадии пролежней

      На первой стадии пролежни можно заметить по бледной коже на участках, особо подверженных данному заболеванию. Со временем там появляются отеки. Человек испытывает боль при прикосновении к этим местам на коже;

      Вторая стадия характеризуется изменениями в дерме и эпидермисе. Отек становится ещё заметнее, напоминая волдырь, наполненный жидкостью;

      Пролежни третьей степени отличаются большим распространением. Язвы постепенно появляются по всему телу. Причем затронуты не только все слои кожи, но и мышечная ткань;

      Последняя стадия пролежней является самой опасной. В этом случае поражена костная ткань. Раны глубокие и очень болезненные. В больных местах на поверхности заметна корочка из отмерших мягких тканей.

      Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

      Как предотвратить появление пролежней?

      Обезопасить от возникновения язв на коже больного можно, проводя профилактику и обеспечивая правильный уход. Необходимо следить не только за внешним состоянием кожи, санитарными условиями, но и питанием. Особый уход требуется за больными сахарным диабетом. ожирением. страдающими недержанием.

      Матрас от пролежней

      Сегодня в продаже есть специальные модели, обеспечивающие смену точек давления на тело с помощью перемещения воздуха. Благодаря этому свойству не происходит нарушения циркуляции крови. Современные матрасы от пролежней работают практически бесшумно. Кроме того, в отличие от первых моделей они не потребляют много электроэнергии. Матрас от пролежней позволяет реже переворачивать больного и облегчает уход за ним.

      Пациента следует перемещать, предварительно приподняв его. Иначе в результате скольжения и трения на коже образуются повреждения, приводящие к пролежням.

      Важно следить за питанием больного. В рацион нужно включить продукты, в которых есть цинк, железо и другие полезные микроэлементы. Пролежни часто образуются от недостатка железа. Им богаты молочные продукты, рыба, мясо птицы, куриные яйца. Больному следует есть больше зеленых овощей и свежих фруктов. Для тех пациентов, пищеварительная система которых плохо справляется с мясом, в качестве альтернативы подойдут бульоны.

      Уход за кожей

      Профилактика пролежней подразумевает частую смену белья. Это помогает соблюдать чистоту кожи. Свежее белье следует стелить аккуратно, чтобы на постели не образовывались складки. Они создают дополнительное трение и способствуют повреждению кожи. Ногти должны быть короткими как у пациента, так и у того, кто за ним ухаживает. Иначе можно легко поцарапать кожу.

      Одежда для больного должна быть свободная. Если она будет жать или окажется слишком тесной, это приведет к нарушению кровообращения. Нужно выбирать модели без пуговиц, жестких швов, карманов. Синтетические ткани негативно влияют на кожу, поэтому белье и одежда должны быть из натуральных материалов. Нельзя допускать перегрева организма пациента. Повышенное потоотделение увеличивает риск появления пролежней.

      Кожа всегда должна быть чистой. Для этого её следует обрабатывать мокрой губкой. Действовать при этом нужно очень аккуратно, чтобы не повредить верхние слои кожи. Слишком сухую кожу следует увлажнять, а жирную – подсушивать. Не рекомендуется использовать антибактериальные средства. Например, мыло, очищая кожу, уничтожает полезные бактерии на её поверхности. После водных процедур влагу убирают полотенцем. Растирать кожу в таких случаях не следует.

      Недержание часто становится одной из причин образования пролежней. У пациентов, испытывающих затруднение с этим, нужно менять белье как можно чаще и использовать памперсы. При повышенном потоотделении обрабатывать кожу губкой, смоченной в слабом растворе яблочного уксуса.

      Лечение пролежней – долгий и болезненный процесс. Если правильно заботиться о пациенте, можно избежать образования язв. Главное, поддерживать чистоту тела и постели больного, обеспечить ему обильное питье и разнообразное питание, регулярно менять положение тела.

      Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург

      Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_prolezhni_profillaktika.php

      Как и чем лечить пролежни лежачих больных

      Пролежни у лежачих больных возникают вследствие длительного неподвижного образа жизни. Ткани, длительное время не получающие питания, атрофируются, и на теле проступают глубокие язвы. Профилактика пролежней – необходимая мера при уходе за лежачими больными. А если этот недуг, несмотря на все меры предосторожности, все же развился, важно знать, как быстро от него избавиться.

      Пролежни образуются из-за долговременного сдавливания тканей (кроватью, гипсовой повязкой, камнями при завалах) — именно по этой причине обычно и наступает ишемия, т. е. недостаточность или полное нарушение питания этих тканей.

      Посмотрите на фото — пролежни иногда ведут к полному разрушению кожного покрова:

      Само по себе долгое лежание в постели еще не обязательно ведет к образованию пролежней. Но этому способствуют: недостаток питья; избыточный вес; истощение; курение; сердечнососудистые заболевания ; сахарный диабет; несоблюдение привил гигиены кожных покровов; недержание кала и мочи; травмы и заболевания спинного мозга; аллергические реакции на химические средства по уходу за кожей лежачего больного; потоотделение при повышенной температуре; твердые складки на матрасе, швы, пуговицы на белье.

      Симптомы и профилактика пролежней

      Основные симптомы пролежней — покраснения кожи, возникающие чаще всего над костными выступами, появление изъязвления участков некроза при отсутствии принимаемых лечебных мер.

      Профилактика пролежней включает в себя следующие мероприятия:

      1. Уменьшение сдавливания тканей (поролоновые матрасы, резиновые круги), а также трения и исключение неправильного передвижения лежачего больного в постели.

      2. Уменьшение раздражения кожи.

      3. Тщательный постоянный уход за кожей, соблюдение всех гигиенических правил.

      4. Снижение влажности кожи.

      5. Регулярность и правильность физиологических отправлений (кал и моча).

      6. Полноценное питание.

      Способы и препараты для лечения пролежней

      Лечение пролежней должно быть направлено на максимальное восстановление кровообращения в местах появившихся повреждений кожи. Перед тем как лечить пролежни, посоветуйтесь с лечащим врачом и неукоснительно выполняйте все правила, которые описаны в разделе «профилактика». Если пролежни возникли, должно быть выполнено отторжение некротических масс (т. е. очищение самого пролежня), а затем уже применено правильное лечение самой раны. Один из способов лечения пролежней — накладывание влажных повязки с раствором соли на коньяке (30 г поваренной соли следует растворять в 150 мл коньяка). Такую повязку нужно накрывать компрессной бумагой и менять ее по мере необходимости. Перед наложением очередной салфетки необходимо в обязательном порядке промывать рану.

      Врачи, отвечая на вопрос «чем лечить пролежни лежачего больного», советуют для ускорения заживления применять гидроколлоидные повязки (гидросорб), способствующие очищению раны.

      Кроме того, используются препараты для лечения пролежней ируксол, бепантен, левомиколь, солкосерил, левосин, актовегин.

      Если пролежни осложняются еще и присоединением вторичной инфекции, следует прибегать к помощи таких хорошо известных антибактериальных и антисептических средств, как борная кислота или 3%-ный раствор перекиси водорода.

      Источник: http://med-pomosh.com/?p=1370

      Популярное:

      • Трихомониаз и молочница отличия Чем вылечить молочницу и трихомонады Дата публикации: 14.03.2017 Чайковского 2Б, 2 этаж, офис Наиболее частыми симптомами является зуд вульвы и вагинальные выделения. Самое страшное, что паразитов крайне сложно обнаружить. Особенности существования трихомонад и грибков рода Кандида в организме Пути передачи Причины кандидоза Симптомы кандидоза и трихомониаза Анализы для выявления […]
      • Хронический кольпит в кишечнике Атрофический колит кишечника Опубликовано: 17 сентября 2015 в 11:55 Когда ставится диагноз атрофический колит, это значит, что воспалительный процесс, протекающий внутри толстой кишки, привел к истончению слизистой полого органа. Это происходит тогда, когда патология длится довольно долго, заболевание перешло уже в хроническую стадию, а выбранная терапия не дает никаких результатов. […]
      • Таблетки клайра от эндометриоза Противозачаточные таблетки Клайра - инструкция по применению, побочные эффекты, отзывы, цена Лекарственный препарат Клайра относится к классу комбинированных оральных контрацептивов. основная сфера применения которых – предохранение от нежелательной беременности. Клайра стоит особняком среди других оральных контрацептивов, поскольку содержит гормон эстрадиол в той же химической […]
      • Хронический уреаплазмоз и микоплазмоз Нужно ли и как лечить микоплазму: (лечение микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза, гарднереллы) Опубликовано: 17 окт 2013, 16:41 загрузка. В природе существует огромное количество вирусов, принадлежащих к группе микоплазма. Некоторые из них не имеют никакого отношения к человеческому организму, другие живут в нашем теле постоянно, совершенно не причиняя вреда и не вызывая страшных […]
      • Эрозия шейки матки схемы Киста и эрозия шейки матки Понедельник, 17 Октября 2011 г. 18:30 + в цитатник В нашей стране рак шейки матки стоит на втором месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы. К сожалению, очень велик процент выявления данной болезни на поздних стадиях, когда полное выздоровление проблематично. Рост частоты обнаружения запущенных форм онкологических […]
      • Ушная форма герпеса Обнаружили герпес в ухе? Не беда, расскажем как лечить! Опубликовано: 28 апр 2014, 15:23 загрузка. В жизни, очень трудно избежать простудных заболеваний, особенно людям, со слабым иммунитетом. Если человек придерживается здорового образа жизни, следит за своим здоровьем, то шансы не просудиться, увеличиваются, но не гарантируют полной защиты от вируса. На фоне инфекционных […]
      • Схема лечения гонореи хронической Симптомы, признаки и лечение хронической гонореи (трипера) Опубликовано: 27 мар 2014, 15:36 загрузка. Хроническая гонорея встречается у лиц, которые после заражения не обратились к врачу, так как не подозревали о своём состоянии, что бывает при латентной форме заболевания. А возможно, что проигнорировали симптомы либо отказались от предложенной врачом схемы лечения, либо не […]
      • Хламидиоз рецидив после лечения Может ли вернуться хламидиоз и наступить рецидив болезни? Опубликовано: 21 янв 2014, 11:49 загрузка. Имея сильную иммунную систему, организм готов справиться с небольшим количеством инфекции без приема препаратов. Именно поэтому некоторые особы даже после близости с партнером, имеющим хламидии, не приобретают заболевание. Зато другие получают его от одного случайного контакта, а […]
      • Эндометриоз и аутоиммунный тиреоидит Эндометриоз при беременности 31 марта 2014 г. Просмотров: 5889 Комментарии: 0 При обследовании у меня выявлен наружный эндометриоз, посоветовали сделать лапароскопию и, при необходимости, электрокоагуляцию яичников. Объясните, к каким опасным для беременности последствиям может привести эндометриоз? Можно ли выяснить вопрос проходимости труб и вылечить спайки без лапароскопии? Думаю, […]
      • Цистит на отдыхе Цистит и отдых Понедельник, 14 июля 2014 г. Цистит и отдых на море Купание в море, безусловно, положительно сказывается на нашем здоровье. Но если вы страдали хоть раз от цистита, пляжный отдых может провоцировать рецидив заболевания. Главная причина – переохлаждение. Можно целыми днями лежать на раскаленном песке, но всего одного купания в прохладной воде бывает достаточно, чтобы […]