Цитокины и эндометрит

Эндометрит

Презентация на тему: "Серологическая диагностика и мониторинг инфекций, опасных для плода, при подготовке к беременности и во вр

Эндометрит

Эндометрит — воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

Острый эндометрит

Началу острого эндометрита часто предшествуют роды, аборт или миниаборт. диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции. Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% — после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса. цитомегаловирусы. хламидии. микобактерии туберкулеза. токсоплазмы, микоплазмы. кандиды. лучистые грибки, гонококки и т. д.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом. ВИЧ-инфекцией. наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия. выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения. осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога .

Презентация. Роль цитокинов в женском половом цикле

При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

Симптомы хронического эндометрита

Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные ), маточные кровотечения. патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

Риск возникновения эндометрита

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими причинами:

Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.

  • механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища
  • Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.

  • менструацией, родами, абортами
  • Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.

  • внутриматочными контрацептивами
  • Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС .

    Презентация на тему: "ПРИМЕНЕНИЕ ЙОГАТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЭНДОМЕТРИТЕ Клинический госпит

  • использованием влагалищных тампонов
  • Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока .

  • хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.
  • Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

    Диагностика эндометрита

    Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита. пельвиоперитонита. перитонита).

    При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ ) и эндоскопические (гистероскопия ) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

    Лечение острого эндометрита

    В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

    С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры. гирудотерапия (медицинские пиявки).

    Лечение хронического эндометрита

    В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

    Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ. электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии. магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение. водолечение ).

    ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ИЗМЕНЯЕТ БАЛАНС КРОВИ И УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ РАКА - Природа против рака

    Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

  • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
  • восстановление менструального цикла.
  • устранение инфекции
  • исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
  • восстановление детородной функции
  • Осложнения и профилактика эндометрита

    Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты — влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

    Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии ), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит. спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

    Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometritis

    МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:

    Презентация на тему "Роль цитокинов в женском половом цикле" - скачать презентации по Медицине

    19 августа 07:40, 2014

    Для эндометрита характеры различные симптомы. которые в зависимости от активности воспалительного и инфекционного процесса могут значительно варьировать по интенсивности. Большая часть проявлений данного недуга являются следствием нарушения нормального функционирования внутреннего слизистого слоя матки (эндометрия ).

    6. боли во время полового акта.

    Повышение температуры тела является неспецифической реакцией организма на инфекционно-воспалительный процесс. Возникает она под воздействием провоспалительных цитокинов и фрагментов клеток возбудителей. Чем активнее и масштабнее воспалительная реакция, тем выше поднимается температура тела. При остром эндометрите температура тела нередко поднимается выше 39 градусов. Для хронического эндометрита более характерны субфебрильные значения температуры – 37 – 38 градусов.

    Серозно-гнойные выделения из половых путей.

    Выделения из влагалища при эндометрите возникают под действием провоспалительных веществ на сосуды матки, которые расширяются и становятся проницаемыми для плазмы и иммунных клеток. В результате формируется экссудат, характер которого в большой степени зависит от природы возбудителя. Так, при бактериальной инфекции. из-за большого количества нейтрофилов в выделениях, они приобретают гнойных характер. Тем не менее, так как при эндометрите очень часто наблюдается ассоциация между несколькими возбудителями, выделения обычно носят смешанный серозно-гнойный характер. Состояние дисбактериоза влагалища, которое нередко сопровождает эндометрит, также может быть причиной выделений. При этом выделения обычно гнойные с неприятным запахом.

    Маточные кровотечения являются одним из основных симптомов эндометрита, особенно хронической формы данного недуга. Возникают кровотечения под влиянием гормональных и воспалительных факторов, которые могут оказывать деструктивное воздействие на сосуды матки. Кроме того, нарушение регенерации функционального слоя эндометрия также способствует возникновению кровотечений. Маточные кровотечения при эндометрите могут возникать как перед, так и после менструации, а также нередко они возникают между менструациями в период овуляции (под влиянием гормональных изменений ).

    Боли внизу живота.

    Боли внизу живота могут возникнуть как при хроническом эндометрите, так и при остром, но для последнего характерны более интенсивные и продолжительные боли. Возникают они вследствие прямого воздействия биологически активных веществ, образующихся в очаге воспаления, на нервные окончания, а также из-за раздражения болевых рецепторов брюшины. Обычно боли тупые и ноющие с иррадиацией в пах, промежность, область крестца.

    Боли во время полового акта.

    Как уже упоминалось выше, интенсивность проявлений при эндометрите зависит от степени активности воспалительного процесса. Для острого эндометрита более характерна яркая клиническая картина. Для подострого и хронического эндометрита более характерно скрытое, бессимптомное течение.

    Следует отметить, что обычно эндометрит возникает в результате проникновения инфекционных агентов в полость матки при нарушении шеечного барьера. Подобная ситуация может возникнуть при различных внутриматочных манипуляциях (аборт. диагностическое выскабливание. установка внутриматочной спирали ), после родов. после спонтанных абортов .

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/answers/endometrit-simptomy.html

    Причины возникновения

    Структура эндометрия матки является двухслойной: первый слой называется базальным, а второй – функциональным. Именно в функциональном слое может развиться эндометрит. Происходит это в результате повреждения его структуры и проникновения через эти повреждения вирусов, приводящих к серьезным осложнениям. Этому способствует хрупкость и чувствительность данного слоя.

    Цитокины и факторы роста эндометрия участвующие в имплантации. Интерлейкины и ХГЧ

    Самыми распространенными причинами повреждения эндометрия являются:

  • неаккуратность спринцевания,
  • роды,
  • обследование маточных труб,
  • аборты,
  • введение ВМС,
  • зондирование полости матки,
  • выскабливание полости матки.
  • Среди инфекций, способных привести к эндометриту, можно выделить:

  • хламидии,
  • туберкулезную микробактерию,
  • кишечную палочку,
  • протей,
  • Презентация. Роль цитокинов в женском половом цикле

  • клебсиеллу,
  • дифтерийную палочку,
  • энтеробактер,
  • микоплазму,
  • стрептококки группы B.
  • Из других причин развития эндометрита можно выделить:

  • снижение иммунитета на фоне стресса, переутомления, авитаминоза, хронического отравления или заболеваний внутренних органов,
  • незащищенный половой акт в период менструаций,
  • несоблюдение правил личной гигиены.
  • Симптомы

    У пациентки появляются боли при эндометрите в нижней части живота, выделения из влагалища с неприятным запахом, болезненное мочеиспускание.

    Различают две формы эндометрита:

    Одно из их отличий заключается в степени проявления симптомов: скрытая форма может протекать очень вяло, и диагностировать ее может помочь лишь тщательное и детальное обследование организма. Симптоматика же острого эндометрита более выражена, однако она во многом схожа с проявлениями при недомоганиях, характерных периоду менструаций, и других болезненных состояниях.

    К основным симптомам эндометрита относятся:

  • болезненные ощущения внизу живота (схожие с болями при менструациях),
  • температура тела 38 – 39°C,
  • общая усталость организма,
  • озноб,
  • подавленное эмоциональное состояние,
  • низкие показатели лейкоцитов и СОЭ в анализе крови,
  • выделения из влагалища различного характера (мажущие, красные, бурые, гнойные),
  • нарушения менструаций (скудность или обильность),
  • увеличенные размеры и болезненность матки.
  • Как определить эндометрит? Повышение температуры тела является прямым указанием на наличие воспалительного процесса в организме. Если в течение 1 – 2-х дней она держится на указанном уровне, и при этом отсутствуют симптомы какого-либо заболевания, то следует обратиться к врачу. Не рекомендуется сбивать температуру с помощью таблеток.

    В начальной стадии эндометрита в большинстве случаев наблюдаются мажущие выделения красного цвета. Спустя несколько дней они становятся гнойными и приобретают бурый цвет. Отсутствие лечения приводит к прогрессированию заболевания и распространению его по маточным трубам.

    Длительность временного промежутка между заражением и появлением первых симптомов зависит от вида эндометрита: после естественных родов он равняется 4 – 6 дней, при кесаревом сечении – от 1,5 суток, а при хроническом может быть довольно значительным (при этом заболевание прогрессирует в полости матки, несмотря на слабые симптомы).

    Признаки

    Если вы наблюдаете признаки эндометрита после кесарева, аборта, другого подобного вмешательства, а также вышеперечисленные симптомы, не связанные с течением какого-либо заболевания, срочно обращайтесь за медицинской помощью. Своевременная диагностика острого эндометрита значительно облегчает лечение и предотвращает развитие заболевания.

    Косвенные признаки эндометрита можно увидеть на ультразвуковом обследовании. Опытный врач сможет различить симптомы, как начальной стадии заболевания, так и его хронической формы. Как правило, эхо признаки эндометрита определяют по:

  • степени увеличения матки;
  • толщине эндометрия;
  • наличию спаек в полости матки.
  • Помимо эхопризнаков эндометрита, которые показывает ультразвуковое обследование, симптомы заболевания выявляются в процессе опроса пациентки. Как правило, изучив жалобы женщины и проанализировав регулярность менструального цикла, врач сможет поставить предварительный диагноз и назначить дальнейшее обследование.

    Если признаки эндометрита на УЗИ не дают полной картины о степени тяжести и развитии заболевания, то биопсия эндометрия предоставляет гораздо больше информации. Поскольку биопсия является достаточно сложной и болезненной процедурой, такой анализ проводят только в тяжелых случаях.

    При отсутствии лечения эндометрит принимает более тяжелую форму, а также может стать причиной бесплодия. Стоит отметить, что запущенный или недолеченный эндометрит, приобретая хроническую форму, поражает и другие органы организма человека.

    Диагностика

    Как диагностировать эндометрит? Начальным этапом диагностики эндометрита является анализ врачом анамнеза пациентки и выявленных симптомов. При наличии подозрений на развитие болезни проводится гинекологический осмотр и пальпация матки. Она не должна быть увеличена в размерах и болезненно реагировать на прикосновения.

    В противном случае берется мазок и отбирается материал на посев с целью определения типа и особенностей возбудителя, а также его реакции на медикаментозные препараты. Также необходимо провести биохимические и клинические анализы крови. Подтверждением эндометрита является обнаружение лейкоцитоза, сдвиг влево лейкоцитарной формулы и ускорение СОЭ.

    Эффективным диагностическим инструментом является УЗИ матки, при котором возможно выявление увеличенной толщины ее слизистой оболочки, гноя, сгустков крови, остатков плацентарной ткани, изменений эхогенности ткани (симптом метроэндометрита). Довольно часто распространение воспаления достигает яичников и маточных труб. Это также эффективно выявляется во время УЗИ.

    Обследование больных с хроническим эндометритом выявляет не только неравномерность и утолщение эндометрия, но и спайки в полости матки. Их опасность заключается в возможном бесплодии. Основная трудность в диагностике хронического эндометрита заключается в сходности его симптомов с проявлениями других заболеваний женской половой сферы. Наибольшей достоверностью результатов обладает постоянный вялотекущий воспалительный процесс и постоянное высеивание одной и той же флоры.

    При неправильном диагнозе и последующем неправильном лечении возможны следующие осложнения:

  • спаечные процессы,
  • эндометриоз,
  • инфицирование новорожденного,
  • осложнения при протекании беременности и родов,
  • мертворожденность,
  • невынашивание беременности,
  • внематочная беременность,
  • заражение ВИЧ,
  • бесплодие,
  • эрозия шейки матки,
  • полипы шейки матки,
  • миома матки,
  • нарушение менструального цикла.
  • Эндометрит и ЭКО

    После эндометрита слизистая оболочка матки, которая подверглась воспалению, может оказаться не восприимчиво к зачатию. Это создает определенные проблемы, если женщина хочет родить ребенка. Одним из способов забеременеть становится ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение, в процессе которого эмбрион выращивают искусственно и подсаживают его пациентке. Насколько действенной является вышеуказанная процедура при наличии воспалительного процесса в матке?

    Выявить эндометрит можно при помощи УЗИ, которое показывает утолщение матки и наличие жидкости в ее полости. Также одним из методов диагностики является гистероскопия. Лечение эндометрита проводят при помощи антибиотиков широкого спектра, физиотерапевтических процедур. Многие препараты вводят прямо в полость матки.

    Врачи часто назначают пробиотики, препараты, повышающие свертываемость крови и корректирующие менструальный цикл. После такого лечения женщина может забеременеть через 2-4 цикла. В этот период очень важно поддерживать естественное состояние микрофлоры влагалища, принимать витамины. Аналогично следует поступать в течение первого триместра беременности. Врачи часто советуют пациенткам пройти ЭКО, если забеременеть традиционным способом не получается. Однако и здесь могут возникнуть проблемы из-за следующих причин:

  • качество эмбрионов;
  • состояние эндометрия.
  • Если женщина больна либо болела эндометритом, то внутренняя полость матки может не восстановиться до конца, в результате чего она отторгает эмбрион. Что делать?

    1. Прежде всего, пройдите полное обследование и курс лечения. Многие женщины сразу прекращают пить таблетки или посещать процедуры, как только им становится легче. Но ведь важно вылечить заболевание, а не устранить его симптомы!

    2. Внимательно выбирайте клинику и качество эмбрионов.

    3. Не соглашайтесь на короткий курс лучения, так как это приводит к формированию устойчивых штаммов микроорганизмов, в результате чего может возникнуть вялотекущий эндометрит.

    4. Принимайте витаминные комплексы, которые помогут организму лучше функционировать.

    Стоит заметить, что ЭКО при эндометрите часто является единственной возможностью зачать ребенка, и пренебрегать данной процедурой не стоит. Но, конечно, эндометрит и ЭКО лучше не совмещать. Использовать экстракорпоральное оплодотворение желательно только после лечения эндометрита, ведь в этом случае шансы на вынашивание и рождение здорового малыша существенно возрастают!

    Профилактика

    Чтобы избежать возникновения этого заболевания, необходимо исключить всякий риск развития бактерий и вирусов в микрофлоре влагалища. Соблюдать постоянную гигиену. Всевозможные инфекции, в том числе и передающиеся половым путем, необходимо лечить на ранних стадиях.

    В период операбельного вмешательства, собственно, и до, и после него, женщинам должны обязательно вводить препараты, обладающие антибактериальным воздействием.

    После абортом и родов, обязательно проводят ультразвуковое исследование полости матки. Это позволяет обнаружить, а при необходимости и удалить, оставшиеся там сгустки крови, плаценту или плодного яйца.

    К профилактике послеродового эндометрита можно отнести и ранее прикладывание малыша к груди матери. Также, скорейшее выписывание обоих из родильного дома.

    Необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Не допускать снижения иммунитета. Частая смена половых партнеров также может привести к возникновению эндометрита. Необходимо пользоваться презервативом. Как ни странно, но сегодня, он является одним из самых надежных способов контрацепции, кроме того, он не несет за собой побочных эффектов, в отличие от гормональных контрацептивов.

    УЗИ

    УЗИ эндометрия очень часто является частью гинекологического обследования и может проводиться через прямую кишку (это трансректальное УЗИ), переднюю стенку живота (трансабдоминальное УЗИ) или влагалище (трансвагинальное УЗИ).

    Трансабдоминальное УЗИ эндометрия проводится с наполненным мочевым пузырем, а при трансректальном желательно за час до начала проведения исследования опорожнить кишечник и сделать клизму.

    Что представляет собой эндометрий

    Эндометрий — это внутренняя оболочка, выстилка стенки матки. Его толщина и структура зависят от текущей фазы менструального цикла. Если точкой отсчета взять первый день менструации, то на УЗИ нормальный эндометрий выглядит следующим образом:

    • Первые 2 дня (кровотечение, отторжение эпителия) — неоднородная темная структура толщиной 5–9 мм.
    • 3–4-й день (фаза регенерации) — небольшое образование толщиной 3–5 мм, которое имеет светлый цвет в связи с повышенной эхо-плотностью.
    • 5–7-й день (пролиферация, ранняя фаза) — эндометрий имеет вид светлой полосы толщиной 6–9 мм с темным ободком в 1 мм.
    • 8–10-й день (пролиферация, средняя фаза) — всего эндометрий имеет толщину около 8–10 мм и несколько напоминает слоеный пирог: в центре светлая полоса толщиной в 1 мм, а снизу и сверху от нее более темные зоны толщиной в 3 мм средней эхо-плотности. Все эти структуры в свою очередь окружены темным ободком пониженной эхо-плотности толщиной в 1 мм.
    • 11–14-й день (пролиферация, поздняя фаза) — толщина эндометрия составляет 9–13 мм, картина похожа на предыдущую и отличается лишь тем, что светлая полоска в центре от расположенных сверху и снизу более темных зон средней эхо-плотности начинает отделяться темным ободком, толщиной в 1 мм.
    • Далее эндометрий увеличивается в толщине, но его структура остается практически неизменной:

    • 15–18-й день — 10–16 мм;
    • 19—23-й день — 10–21 мм (наблюдается максимальное увеличение эндометрия);
    • 24—27-й день — 10–18 мм.
    • Заболевания, когда наиболее часто назначается УЗИ эндометрия

      УЗИ эндометрия обязательно проводят при следующих заболеваниях:

    • Эндометриоз.
    • Гиперплазия эндометрия.
    • Эндометрит.
    • Эндометриоз представляет собой разрастание ткани эндометрия за пределами полости матки, например, в трубах, на поверхности яичников. С помощью УЗИ выявить очаги эндометриоза достаточно легко, особенно в те дни, когда эндометрий увеличен больше всего.

      Гиперплазия эндометрия является спутником гормональных нарушений, а также различных форм хронического воспаления и предраковых состояний. В случае подозрения на гиперплазию эндометрия УЗИ делается непосредственно при постановке диагноза, а также для того, чтобы подтвердить патологию — после месячных.

      Эндометрит представляет собой острое или хроническое воспаление внутренней оболочки стенки матки. Развивается в результате различных хирургических вмешательств, абортов, занесения инфекции. Распознать эндометрит на УЗИ трудности практически не представляет.

      Заключение

      В целях снижения риска возникновения эндометрита следует:

    • вести здоровый образ жизни,
    • принимать витаминные комплексы,
    • иметь постоянного полового партнера,
    • использовать презервативы,
    • соблюдать правила личной гигиены, особенно при менструациях,
    • не прибегать к абортам,
    • обязательно проводить противоинфекционную послеабортную и послеродовую терапию.
    • Источник: http://women-up.ru/bolezni/endometrit/chto-takoe-endometrit.html

      Гиперпластические процессы эндометрия: особенности пролиферативной активности при сочетании с хроническим эндометритом.

      Шешукова Н.А. Макаров И.О. Овсянникова Т.В.

      Дата публикации на сайте: 2011-12-10

      Доступна также в печатной версии журнала

      Проведено комплексное патоморфологическое и иммуногистохимическое исследование соскобов эндометрия. При гиперпластическим процессе эндометрия и хроническом эндометрите отмечена высокая пролиферативная активность стромы желез (Кi-67), высокая экспрессия ТФР-β и СЭФР, что указывает на активно идущие процессы неоангиогенеза и нарушения во внеклеточном матриксе. Воспаление потенцирует пролиферативную активность эпителия и стромы гиперплазированного эндометрия, а значит, создает благоприятные условия для атипической трансформации клеток.

      Ключевые слова. гиперпластические процессы эндометрия, хронический эндометрит, маркеры пролиферации, ТФР бета, СЭФР

      ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

      Городская клиническая больница № 14 им. В.Г. Короленко департамента здравоохранения г. Москвы

      Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ), которые рассматриваются как основа для формирования рака эндометрия, продолжают оставаться актуальной проблемой в современной гинекологии [3,4,5].

      Развитию ГПЭ способствуют множество разнообразных факторов и причин, среди которых наиболее часто выделяют гиперэстрогению, наличие эстроген-секретирующих опухолей яичников и ожирение [1,3].

      Многие исследователи высказывают мнение о важной роли хронического воспаления эндометрия в развитии ГПЭ. Хронический эндометрит чаще является следствием перенесенного ранее острого воспаления. Факторами риска развития хронического эндометрита являются инфекционные процессы влагалища и шейки матки, использование внутриматочных контрацептивов, инвазивные внутриматочные вмешательства и др. [2].

      Хронический эндометрит приводит не только к выраженным структурным и функциональным изменениям в ткани эндометрия, но и вызывает нарушение процессов пролиферации и секреторной трансформации эндометрия [2,4,6].

      В этой связи, именно хронический воспалительный процесс может создавать оптимальные предпосылки не только для формирования пролиферативных процессов в эндометрии, но и для дальнейшей их атипической трансформации.

      Целью настоящего исследования является определение частоты сочетания ГПЭ и хронического эндометрита и изучение пролиферативной активности клеток эндометрия при данных патологических состояниях на основании данных клинического, гистологического и иммуноморфологического методов исследования.

      Материалы и методы исследования

      В группу исследования вошли 320 пациенток, у которых по данным гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при раздельном диагностическом выскабливании матки, был диагностирован гиперпластический процесс эндометрия.

      Показаниями для госпитализации женщин в гинекологическое отделение ГКБ №14 явились: наличие эхографических признаков гиперплазии эндометрия (20,6%) и/или нарушение менструального цикла различного характера (79,4%).

      Критериями включения женщин в исследование послужили: перименопаузальный период (средний возраст 48±2,9 г.), наличие гиперпластического процесса эндометрия без атипии, отсутствие онкологических заболеваний в анамнезе.

      На основании результатов гистологического исследования материала из цервикального канала и эндометрия были отобраны пациентки и сформированы группы.

      I группа – 204 женщины с простой гиперплазией эндометрия без атипии, II группа – 50 пациенток со сложной гиперплазией эндометрия без атипии, III группа – 66 женщин, у которых, по данным гистологического исследования, помимо гиперплазии эндометрия был диагностирован хронический эндометрит.

      Комплексное обследование женщин включало сбор анамнеза, оценку соматического статуса, менструальной и репродуктивной функции, а также гистологические заключения о состоянии эндометрия (при наличии указаний в анамнезе о перенесенных ранее выскабливаниях матки).

      Группы были сопоставимы по возрасту и паритету и тщательно подобраны с целью исключения влияния случайных факторов.

      Морфологическое исследование проводили в Московском городском центре патологоанатомических исследований при Городской клинической больнице № 14 им. В.Г. Короленко департамента здравоохранения г. Москвы и кафедре патологической анатомии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России (руководитель центра и зав. кафедрой – проф. О.В. Зайратьянц).

      Гистологический метод: полученный материал фиксировали в 10% нейтральном забуференном формалине и по общепринятой методике заливали в парафиновые блоки. Изготовленные из них на микротоме Leica (Leica, Германия) гистологические срезы, толщиной 4-5 мкм (не менее 2-х срезов с каждого блока), окрашивали гематоксилином и эозином. Препараты изучали и фотографировали, используя микроскоп Leica DM LB (Leica, Германия) с цифровой фотокамерой Olympus (Olympus, Япония).

      Для иммуноморфологического исследования использовали иммунопероксидазный метод с применением 5 первичных специфических моноклональных антител.

      Гистологические срезы толщиной 4-5 мкм, изготовленные из парафиновых блоков с помощью микротома Leica (Leica, Германия) помещали на покрытые специальным адгезивом (APES-ацетон) предметные стекла. Эндогенную пероксидазу в депарафинированных срезах блокировали 3% перекисью водорода. Демаскировку антигенов производили по стандартной схеме, в микроволновой печи в течение 20 минут при 600В в 0,1 М растворе цитратного буфера (рH 6,0).

      В качестве первичных специфических использовали 5 моноклональных антител производства компаний Dako (Дания) и Lab Vision (в составе Thermo Fisher Scientific, США) к: маркеру пролиферирующих клеток, ядерному белку Ki-67; сосудисто-эндотелиальному фактору роста (СЭФР, клон G153-694); трансформирующему фактору роста – β1 (ТФР-β1); иммуноглобулинам М (IgM); иммуноглобулинам G (IgG).

      После инкубации гистологических срезов с первичными антителами (рабочее разведение антисывороток – 1:50-100, время инкубации – 45-60 мин при температуре 37ºС), их обрабатывали вторичными биотилированными антикроличьими иммуноглобулинами.

      Для последующей визуализации результата реакции связывания антигена с антителом использовали систему детекции «Ultra Vision LP Value HRP Polymer» производства Lab Vision (в составе Thermo Fisher Scientific, США). Применяли фермент (пероксидазу хрена) в присутствии субстрата (перекиси водорода) и специального реактива (3,3– диаминобензидин).

      Конечный продукт реакции представляет собой мелкие коричневатые гранулы в участках локализации антигена. Для таких антигенов, как Ki-67 это – ядра клеток, для других – цитоплазма и/или клеточные мембраны клеток, в определенной мере – экстрацеллюлярный матрикс.

      Проводили общепринятые отрицательные и положительные контрольные процедуры на используемые реагенты и ткани при обработке параллельных срезов.

      После проведения иммунопероксидазной реакции гистологические препараты докрашивали гематоксилином, изучали и фотографировали, используя световой микроскоп Leica DM-LB (Leica, Германия) с цифровой фотокамерой Olympus (Olympus, Япония).

      Результаты иммуногистохимических реакций оценивали с помощью полуколичественного морфометрического метода [5] и вычисляли коэффициенты экспрессии изучаемых антигенов.

      Коэффициент экспрессии рассчитывали для каждого наблюдения по формуле: К = сумма (Б х П), деленная на 100, где Б — интенсивность окраски в баллах, а П — процент окрашенных клеток при каждом значении Б.

      Результаты исследования и обсуждение

      Возраст женщин, которые вошли в исследование, был в пределах от 45 до 55 лет и составил в среднем 48,2±2,9 лет.

      Соматически пациентки отобранных групп статистически не имели отличий.

      Анализируя гинекологическую заболеваемость, мы отметили, что у всех обследуемых пациенток в анамнезе имелись различные гинекологические заболевания. Наиболее распространенной гинекологической патологией были: доброкачественные процессы шейки матки, воспалительные заболевания нижних отделов половой системы (урогенитальная инфекция, вагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз), хронический сальпингоофорит. У 27,5% женщин отмечено сочетание двух и более гинекологических заболеваний.

      Характеристика гинекологических заболеваний у обследуемых женщин представлена в таблице 1.

      Таблица 1. Перенесенные гинекологические заболевания у обследуемых женщин.

      Гинекологическое заболевание

      Источник: http://www.gyn.su/article.php?what=94

      Вопрос: Каковы симптомы эндометрита?

      Для эндометрита характерны следующие симптомы:

      Повышение температуры тела.

      Маточные кровотечения.

      Нарушения менструального цикла.

      Во время менструации происходит отслоение функционального слоя эндометрия, что в норме вызывает кровотечение. Но так как базальный слой и некоторые другие факторы быстро восстанавливают слизистую оболочку матки, эти кровотечения длятся недолго. При эндометрите, из-за того что базальный слой воспален, функция восстановления эндометрия нарушена и в результате возникают различные патологии менструации. Могут возникать как более продолжительные месячные (из-за отсутствия нормального восстановления эндометрия ), так и более скудные, что связанно со склерозированием слизистой матки. При полной облитерации матки или при образовании спаек в ее полости, что часто происходит при туберкулезном эндометрите, может развиться аменорея – полное отсутствие выделений при месячных.

      Боли во время полового акта более характерны для хронического эндометрита и связанны они с прямым механическим раздражением воспалительного очага, а также с частым состоянием дисбактериоза влагалища, при котором диспареуния (боль при половом акте ) является одним из основных симптомов.

      эндометриоз, эндометрит, жжение и зуд

      Здравствуйте. Я врач, но обращаюсь к Вам как пациент, уставший биться со своими болячками.

      Мне 30 лет. Менструации с 14 лет, регулярные. После отмены ОК в 19 лет начались нарушения цикла — нашли повышенный пролактин. Принимаю парлодел 10 лет. Снижается быстро, стоит отменить — до 2000. Стаж бесплодия — 10 лет. В 2003 г. была лапароскопия, выявлен наружный эндометриоз яичников и тазовой брюшины, эндометриоидная киста 1 см яичника слева. После операции — Неместран на 4 мес. До операции беспокоили боли при ПА, умеренновыраженные, после неместрана стало лучше.

      После отмены неместрана беременность наступила через 2 года на фоне утрожестана в 4м цикле во 2ю фазу, но закончилось все анэмбрионией.

      Все анализы на гормоны в то время были в норме, овуляция ВСЕГДА четко на 14 день цикла, эндометрий нормальной толщины и структуры. Половые инфекции отрицательные.

      После выскабливания по поводу анэмбрионии поставили эндометрит, бак. посев отрицательный. У меня тогда был приступ сильного цистита, который ничем не могли снять — посевы мочи отрицательные. Приступы жжения в мочеиспускательном канале стали беспокоить меня постоянно с разной интенсивностью — сами по себе возникали, так же проходили вне зависимости от мочеиспускания — на протяжении 3 лет. Немного легче становиться от фурадонина. Посевы мочи упорно отрицательные, УЗИ почек без патологии.

      На сегодняшний день: за последний год у меня ухудшилось состояние: темные кровянистые выделения до и после менструации, по сути, целый месяц. Менструации болезненные, скудные в 1й день, но во 2й очень обильные, с кусками эндометрия (такие они стали после выскабливания). Сильные боли при половом акте — это сделало его просто невозможным, сильное постоянное жжение теперь уже не только в уретре, но и во влагалище, особенно при ПА. И вторичное бесплодие 3 года.

      Это было показанием к повторной лапароскопии, которую мне сделали в апреле на фоне приема бусерелина. На лапароскопии кол-ва очагов не прибавилось по сравнению с прошлым протоколом, был выраженный спаечный процесс. Спайки рассекли, трубы проверили — проходимы.

      При гистероскопии обнаружены единичные очаги аденомиоза. Биопсия эндометрия — признаки эндометрита. Бак. посев эндометрия — отрицательный.

      Бусерелин я продолжаю принимать. Зуд и жжение во влагалище и уретре не проходят. Перед операцией мне высеяли золотистого стафилококка из влагалища и цервикса. Пропила, проставила в/м и еще позднее местно проставила три разных а/б (к кот. была чув.), но все безрезультатно. Сдала П Ц Р на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы и В П Г — отрицательно.

      ВОПРОСЫ:

      1. могут ли быть зуд и жжение во влагалище и дизурия связаны с эндометриозом?

      2. с гипогормональным состоянием (на фоне менстр. этот дискомфорт усиливался до и после нее, утихая в середине цикла; прием утрожестана во 2ю фазу не влиял никак). Снижение либидо за последний год.

      3. Что вы скажете по поводу аутоимунного эндометрита при эндометриозе. Наши врачи, к сожалению, не в курсе вовсе. Почему бак. посевы отрицательные, а лимфоцитарная инфильтрация есть? И трубы внешне тоже воспаленные, хоть и проходимы. Почему беременность не наступает при нормальной овуляции?

      4. Какие иммунологические обследования мне необходимо пройти и стоит ли их делать на фоне бусерелина (остался 1 мес.).

      5. Какая тактика планирования Б. в моем случае после отмены бусерелина? (ОК? стимуляция овуляции? или сама?)

      6. Я понимаю, что первая мысль у Вас после всего прочтенного — ЭКО. Для нас пока сложно финансово, нужно время. И потом, если есть проблемы с эндометрием — насколько это эффективно?

      Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=92325

      СОСТОЯНИЕ ЭНДОКРИННОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ И РЕПРОДУКТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

      15. Ширшев С.В. Цитокины плаценты в регуляции иммуноэндокринных процессов при беременности // Успехи современной биологии. – 1994. – Т. 114, № 2. – С. 223-237.

      16. Шуршалина А.В. Хронический эндометрит у женщин с патологией репродуктивной системы. автореф. дис. …д-ра мед. наук. – М. 2007. – 38 с.

      17. Profile of cytokine mRNA expression in peri- implantation human endometrium / K.J. Lim, O.A. Odukoya, R.A. Ajjan [et al.] // Mol Hum Reprod. – 1998. – Vol. 4, № 1. – P. 77-81.

      Хронический эндометрит занимает важное место среди гинекологических заболеваний, составляя в среднем 14 % среди всех хронических воспалительных заболеваний органов малого таза [5,11] и является одним из этиологических факторов бесплодия, невынашивания беременности и в последнее время неудачных попыток в программах ВРТ [10, 16].

      Воспаление – это защитная адаптивная реакция, направленная на уничтожение (или элиминацию) повреждающего агента и ликвидацию вызванных им изменений в тканях. Процессы воспаления реализуются под многофакторным контролем местных тканевых гомеостатических процессов, а также под контролем со стороны основных регуляторных систем организма (нервной, эндокринной и иммунной) [3, 8]. При длительной микробной агрессии развивается защитная биологическая реакция, в результате которой активируется нейроэндокринная система гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Глюкокортикоиды в макрофагах стимулируют секрецию иммунного пептида ИЛ-1. ПРЛ оказывает иммуномодулирующее действие, а также синтезирует не только рецепторы к ИЛ-1, но и сам ИЛ-1[17]. В эксперименте при имитации хронического инфекционного стресса выявлены высокие концентрации АКТГ, кортизола, ИЛ-1, ИЛ-6 на фоне сниженных показателей кортикотропин-рилизинг-фактора [12]. Взаимодействие иммунной и эндокринной систем осуществляется через систему цитокинов. Цитокины Th1 (провоспалительные) и Th2 (противовоспалительные) находятся в антагонистических отношениях. Полагают, что цитокины Th2 блокируют реакции клеточного иммунитета, способствуя развитию и инвазии трофобласта, а также стимулируют стероидогенез [15]. На фоне хронического эндометрита снижается чувствительность рецепторного аппарата эндометрия. Следствием этого является вторичное изменение функции яичников [13]. Наиболее устоявшейся на сегодня является точка зрения о возникновении хронического воспаления в результате дисбаланса между гормональной и иммунной системами организма, с одной стороны, и патогенами, представителями микробиоценоза – с другой [4, 9]. Данные исследования говорят о выраженном дефиците и разноречивости информации о функционировании основных регуляторных систем в условиях данной патологии. Целью нашего исследования явилось изучение состояния иммунной, эндокринной систем у женщин с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями.

      Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 40 пациенток (основная группа) репродуктивного возраста. Критериями включения в исследование были наличие нарушений репродуктивной функции и хронический эндометрит при отсутствии эндокринных, иммунных, генетических факторов нарушения репродукции. Группу сравнения составили 20 здоровых женщин без нарушений репродуктивной функции. Комплексное обследование включало данные анамнеза, объективного обследования; лабораторно-инструментальных исследований, для верификации диагноза хронического эндометрита проводилось морфологическое исследование эндометрия, полученного путём пайпель-биопсии на 4-9 день менструального цикла.

      Все женщины прошли комплексное обследование на выявление генитальной инфекции (ИФА, ПЦР, микроспория, культуральный метод). Показатели иммунитета определяли в периферической крови, подсчёт иммунных клеток проводили на проточном цитофлюориметре (BD FACS KCALABUR). Уровень цитокинов определяли иммуноферментным методом, производство «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Определение уровня пролактина, тиреотропного гормона и кортизола проводили методами ИФА-диагностики на 5-9 день менструального цикла. В исследовании использовали методы математической статистики, реализованные в ППП STATISTICA 6.1 Statsoft Inc, США. Статистическую обработку данных, имеющих распределение близкое к нормальному, проводили параметрическими критериями: t-критерий Стьюдента и F- критерий Фишера. Различия средних величин считали значимыми при отсутствии различий по дисперсиям. Различия считали значимыми при р≤0,05.

      Результаты исследования и их обсуждение. Все женщины, принимавшие участие в исследовании, находились в репродуктивном возрасте от 25 до 40, средний возраст составил 31+1,05 г. Группу контроля составили здоровые женщины соответствующего возраста. Всем женщинам с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями проведено обследование иммунного статуса. Результаты анализа иммунного статуса представлены в табл. 1.

      Таблица 1

      Показатели основных звеньев иммунитета пациенток основной группы и группы контроля

      Источник: http://applied-research.ru/ru/article/view?id=3905

      Уровень внутриклеточных и сывороточных цитокинов у женщин с неразвивающейся беременностью до и после применения низкочастотного ультразвукового кавитационного орошения полости матки

      Г.Н. Чистякова, И.И. Ремизова, О.А. Мелкозерова, Д.В. Погорелко, И.А. Газиева

      Для определения содержания цитокин-продуцирующих клеток (CD3 + IFNγ + /CD3 + IL-4 + ) и провоспалительных медиаторов (IFNγ, IL-6, IL-8, TNFα, IL-4) проведено иммунологическое обследование 60 женщин с неразвивающейся беременностью, из них 30 пациенток получали комплексное лечение, включавшее использование ультразвукового кавитационного орошения полости матки и 30 женщин — стандартную терапию. Установлено, что состояние иммунной системы женщин с неразвивающейся беременностью до лечения характеризуется воспалительной направленностью клеточных реакций, проявляющейся в повышении уровня Т-лимфоцитов, спонтанно экспрессирующих IFNγ и IL-4; значительном увеличении содержания CD3 + IL-4 + клеток при стимуляции, снижении индекса поляризации индуцированных цитокин-продуцирующих клеток (CD3 + IFNγ + /CD3 + IL-4 + ), содержания сывороточного IFNγ, а также возрастании продукции провоспалительных медиаторов TNFα, IL-8 и СRP в сыворотке крови. На локальном уровне имеет место снижение внутриклеточной продукции IL-4 Т-лимфоцитами и смещение цитокинового баланса в сторону Тh1-зависимого иммунного ответа. Проведение комплексной терапии женщинам с неразвивающейся беременностью вызывает увеличение значения индекса поляризации индуцированных цитокин-продуцирующих лимфоцитов относительно первоначального уровня; на локальном уровне — снижение процентного содержания индуцированных CD3 + IFNγ + -клеток при стимуляции и смещение индекса поляризации в направлении регуляторных цитокин-продуцирующих клеток. (Цитокины и воспаление. 2016. Т. 15. № 2. С. 192–197.)

      Ключевые слова: неразвивающаяся беременность, иммунитет.

      Проблема неразвивающейся беременности (НБ) продолжает оставаться актуальной и социально значимой в практике акушера-гинеколога. В структуре репродуктивных потерь частота этой патологии составляет 10–20 %. Причины замершей беременности многочисленны и нередко комплексны. Среди ведущих этиологических факторов НБ следует, прежде всего, отметить инфекционный. Внутриутробная гибель плода может быть связана не только с прямым повреждающим действием инфекционного агента, но и с патологическим развитием иммунных реакций в ткани плаценты, направленных на нейтрализацию и элиминацию патогена [7, 8]. Важную роль в патогенезе замершей беременности отводят системе цитокинов. У пациенток с НБ наблюдают снижение функциональной активности лимфоцитов и нарушение баланса продуцируемых ими цитокинов, сдвиг которого в сторону Th1-зависимого иммунного ответа может привести к повышению продукции провоспалительных медиаторов, развитию выраженных воспалительных реакций в эндометрии, даже при персистенции инфекционного агента, что нарушает нормальные межклеточные взаимодействия и может служить причиной неполноценной имплантации [9, 11].

      После выскабливания полости матки в результате НБ у женщин образуется обширная раневая поверхность, что впоследствии может привести к развитию инфекционного процесса. Трудности медикаментозного лечения больных с хроническим эндометритом обусловили поиск новых технологий лечения данного заболевания, в частности, изучение возможности использования в терапии хронического эндометрита орошения полости матки физиологическим раствором, кавитированным ультразвуком низкой частоты в комплексе с парентеральным введением антибиотиков. Несмотря на имеющиеся в литературе данные об эффективности использования данного метода, нерешенным остается вопрос о влиянии низкочастотного ультразвука на состояние иммунной системы с НБ на системном и локальном уровне [3, 6, 10].

      Цель исследования: оценить продукцию внутриклеточных и сывороточных цитокинов у женщин с НБ до и после применения низкочастотного кавитационного орошения полости матки.

      Материалы и методы

      В соответствии с поставленными задачами проведен анализ результатов клинического и лабораторного обследования 60 женщин с НБ.

      Прерывание беременности проводили методом электрической вакуум-аспирации с помощью одноразовых пластиковых канюль. В дальнейшем пациентки с НБ слепым методом были разделены на две группы, в которых для восстановления эндометрия наряду с антибактериальной терапией применялось или не применялось низкочастотное ультразвуковое кавитационное орошение полости матки.

      1-ю группу составили 30 женщин, которым после прерывания НБ был проведен курс кавитационного ультразвукового орошения полости матки. 2-ю — 30 пациенток с НБ, в лечении которых не проводились внутриматочные орошения. Группу сравнения составили 18 условно здоровых женщин.

      Критерии включения в основные группы исследования: женщины после выскабливания полости матки при неразвивающейся одноплодной беременности до 12 недель. Критерии исключения: женщины, страдавшие тяжелой соматической патологией.

      Низкочастотное ультразвуковое кавитационное орошение полости матки начинали на третий день после аспирации плодного яйца по поводу НБ ежедневно курсом из 5 процедур продолжительностью 3–5 минут, с мощностью воздействия 25 кГц, скоростью потока лекарственного средства 100–150 мл/мин.

      Иммунофенотипирование лимфоцитов осуществляли методом проточной лазерной цитофлуориметрии на анализаторе «FACS Calibur» фирмы «Becton Dickinson» (США) с использованием наборов моноклональных антител того же производителя, конъюгированных с флюоресцеинизотиоцианатом (FITC) и фикоэритрином (PE). Оценивали продукцию внутриклеточных цитокинов IFNγ и IL-4 Т-лимфоцитами (CD3 + IFNγ + и CD3 + IL-4 + ). Содержание про- и противовоспалительных медиаторов в сыворотке крови определяли твердофазным иммуноферментным методом согласно рекомендациям производителя тест-систем: IFNγ, IL-6, IL-8, TNFα, IL-4 (АО «Вектор-Бест», Россия). Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России. В соответствии с положениями Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации последнего пересмотра, у всех беременных женщин до момента включения в исследование было получено информированное согласие на использование биологического материала.

      Результаты и обсуждение

      Читайте статью целиком

      Источник: http://www.cytokines.ru/2016/2/Art11.php

      Популярное:

      • Эндометрит и копчик Эндометрит Эндометрит Эндометрит - воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной […]
      • Чем обычно лечат эндометрит Эндометрит Эндометрит Эндометрит - воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной […]
      • Баня и хронический эндометрит Эндометрит Эндометрит Эндометрит - воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной […]
      • Витамин е эндометрит Эндометрит Эндометрит - воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и […]
      • Вобэнзим и эндометрит Эндометрит Эндометрит Эндометрит - воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной […]
      • Фиброзно-кистозная мастопатия и гомеопатия Код по МКБ-10 Причины фиброзно-кистозной мастопатии Основной причиной развития фиброзно-кистозной мастопатии является гормональная дестабилизация в организме: главенствующую роль в процессе играют гормоны прогестерон и эстрадиол. Факторы, определяющие дисбаланс гормонов, могут быть следующие: раннее половое созревание. Стремительное обновление гормонального фона не позволяет […]
      • Стрессовое недержание мочи диагностика Стрессовое недержание мочи Содержание Непроизвольное выделение мочи (инконтиненция) – проблема не только медицинская, но и социальная. Патологическое мочеиспускание резко ухудшает качество жизни. Следствием нерешенной проблемы становятся психоэмоциональные расстройства, бытовая, семейная и социальная дезадаптация. От разных типов недержания страдают около 20% населения планеты. Около […]
      • Фибромиома матки инфекционные заболевания Показания и противопоказания к операции при фибромиоме Для женщин старше 30 лет самыми частыми показаниями для проведения оперативного вмешательства на матке становится фибромиома, которая диагностируется у 15–17 % пациенток данной возрастной категории. В то же время единичные узлы не делают операцию обязательной. Консервативное лечение может быть вполне достаточным при условии […]
      • Эндоцервицит и кровотечение Эндоцервицит при беременности На сегодняшний день малое количество женщин планирует беременность ещё до ее наступления. Чаще всего, женщина приходит в женскую консультацию, чтобы стать на учет по беременности. При осмотре на гинекологическом кресле могут обнаружиться различные воспалительные заболевания женской половой сферы, в том числе и эндоцервицит. Эндоцервицитом называется […]
      • Чтотакое цистит Что такое цистит Воспаление мочевого пузыря называется в медицине циститом. Заболевание больше распространено среди женского пола. Считается, что проявления цистита в разном возрасте перенесли до 40% женского населения. Среди мужчин распространение болезни – большая редкость, им переболели не более 1%. Чтобы разобраться что такое цистит, вспомним анатомические особенности и […]