Эндометриоз кишечника клиника

Выявление и лечение эндометриоза кишечника

Частое мочеиспускание с болью в животе и пояснице

Эндометриоз кишечника представляет собой патологический процесс, суть которого заключается в том, что эндометрий — слизистый слой, выстилающий матку, — сильно разрастается и проникает в другие органы.

Патогенез заболевания

Содержание:

Эндометриоз толстого кишечника — это только один из вариантов патологии. Кроме толстого кишечника, эндометрий может врастать в яичники, пупок, брюшину, влагалище и прямую кишку.

Главной причиной разрастания эндометрия считается гормональный сбой, в результате которого в организме женщины изменяется соотношение стероидов.

Повышенный стероидный фон создает благоприятные условия для начала эндометриоза, подталкивает эндометрий к аномально быстрому разрастанию.

Источником «гормональной бури» является нарушение работы гипоталамуса и гипофиза — желез, имеющих влияние на работу всей гормональной системы, в том числе женских яичников.

Многие известные ученые считают, что разрастание эндометрия связано с патологией не только гормональной, но и иммунной системы.

Заболеваемость эндометриозом растет с каждым годом. Медицинские источники сообщают, что от 15 до 45 % женщин репродуктивного возраста болеют эндометриозом или находится в зоне риска.

В связи с этим приобретает особую важность диагностика этого заболевания. В медицинских учреждениях любого уровня должно быть оборудование, позволяющее поставить правильный диагноз.

Эндометриоз — это единственная патология, при которой идет не прорастание тканей друг в друга, а вытеснение нормальной ткани.

Центр эндокринологии Статьи

Поэтому разрастание эндометрия считается доброкачественным процессом. Самой большой опасностью эндометриоза кишечника является высокий риск его перехода в злокачественную опухоль.

Патология чаще всего обнаруживается в сигмовидной или прямой кишках — на эти органы приходится до 80 % случаев заболевания эндометриозом.

Поражение кишечника редко бывает первичным. Обычно оно вторичной природы и является следствием перехода процесса из яичника или очага, расположенного в перешейке матки.

Первичный эндометриоз непосредственно в кишечнике развивается чрезвычайно редко. Его причиной всегда является гематогенная диссеминация клеток эндометрия в кишечную стенку.

Эндометриоз кишечника, симптомы:

  • болезненное опорожнение;
  • нарушение стула;
  • симптомы кишечной непроходимости, связанные с тем, что эндометрий перекрывает просвет кишечника;
  • симптомы кишечной инфекции наблюдаются, если эндометриоз сопровождается внедрением в кишечник инфекционных агентов;
  • слизистая и кровянистая примесь в кале;
  • частая дефекация во время месячных.
  • Если патологический процесс затронул эпителий толстой кишки, то возникают дополнительные симптомы: метеоризм, изжога, отрыжка, тошнота. Болевой синдром в этом случае усиливается.

    Для кишечного эндометриоза нехарактерно появление кровотечения из ануса во время менструации.

    Как связаны месячные и кишечник

    Способы диагностики

    Основную роль в диагностике играют аппаратные методы обследования.

    Рентген проводят за несколько дней до месячных или во время месячных. С помощью рентгена можно обнаружить уменьшение просвета кишки или ее деформацию.

    Рентген не даст нужной для постановки диагноза информации, если кишечник потерял эластичность, что часто происходит при эндометриозе из-за появления на стенках кишечника многочисленных рубцов и инфильтративных дефектов.

    Эндоскопическое исследование позволяет обнаружить все характерные признаки кишечного эндометриоза:

  • небольшие кисты сине-багрового цвета;
  • мелкие геморрагические очаги;
  • разрастания и полипы, кровоточащие в просвет кишки.
  • С помощью эндоскопа особенно легко обнаружить признаки эндометриоза кишечника во время менструации, так как в эти дни новообразования увеличиваются в размерах и становятся ярче.

    Эндоскопия дает больше информации и более достоверный результат. Однако окончательная диагностика возможна только после биопсии.

    Очень важно не принять эндометриоз за злокачественные образования. Клиническая картина в этих двух случаях может быть одинаковой.

    Нужно обращать внимание на то, есть ли цикличность в обострении симптомов, связанная с менструацией.

    Если такая цикличность есть, то с большой долей вероятности причиной симптомов будет не онкология, а эндометриоз.

    Эндометриоз прямой кишки: симптомы, лечение, последствия

    Важным способом диагностики эндометриоза кишечника является гистологическое исследование. Однако если биопсия не обнаружила признаков эндометриоза, то это еще не значит, что у больного рак.

    Чтобы диагностика была правильной, образец ткани нужно брать из глубокого мышечного слоя в центральной области эндометриоидного инфильтрата.

    Эндометриоз толстого кишечника не всегда проявляется яркими симптомами.

    Достаточно часто это заболевание протекает до поры до времени незаметно, пока не разовьется до такой степени, когда консервативное лечение становится неэффективным, в результате чего требуется резекция кишки.

    Своевременная и качественная диагностика дает возможность вовремя обнаружить болезнь и предотвратить подобные случаи.

    Лечение кишечного эндометриоза

    Для избавления от кишечного эндометриоза применяется консервативное и оперативное лечение.

    Консервативное лечение направлено на стабилизацию гормонального фона. Препараты для лечения эндометриоза содержат много компонентов, в том числе гормональных.

    Большинство из них оказывает еще и контрацептивное действие.

    Для лечения используют лекарства, относящиеся к следующим группам фармакологических препаратов:

  • гормональные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон или только прогестерон;
  • препараты, увеличивающие или уменьшающие выработку гонадотропных гормонов;
  • Эндометриоз на теле фото

  • антиэстрогены.
  • Боли уменьшаются уже на втором месяце гормонального лечения. У гормональных препаратов есть побочное действие — снижение полового влечения и увеличение массы тела.

    В качестве альтернативы гормональной терапии народная медицина предлагает аптечные настойки зверобоя, чистотела или барбариса.

    Операция показана, если лечение медикаментами не дает эффекта в течение шести месяцев. Эндометриоидный инфильтрат иссекают до здоровых тканей.

    Во время операции нужно стараться насколько возможно сохранять целостность эпителия кишечника.

    Если все слои кишечной стенки, включая эпителий, поражены, то лечение будет заключаться в резекции пораженных органов: матки, труб и яичников и локализаций эндометрия в толстой кишке.

    После операции проводится антирецидивное лечение сроком до 12 месяцев. В этот период используют гормональные препараты.

    В четверти случаев после операции возникает рецидив, требуется повторное хирургическое вмешательство.

    Эндометриоз кишечника, осложнения:

  • развитие спаек между петлями кишки, что может привести к кишечной непроходимости;
  • сужение кишки;
  • кровотечение из кишки;
  • разрыв кишки;
  • воспаление брюшины;
  • рак;
  • Ендометріоз, симптоми і лікування народними засобами

  • анемия.
  • Профилактика:

  • женщины репродуктивного возраста должны посещать гинеколога два раза в год;
  • регулярные занятия спортом, подвижный образ жизни;
  • кормление детей грудью уменьшает количество эстрогенов — гормонов, стимулирующих разрастание эндометрия;
  • диета с достаточным содержанием белков;
  • регулярная сексуальная жизнь.
  • Важно: в климактерическом возрасте эндометриоз начинает обратное развитие.

    Разрастание эндометрия — это следствие сложного гормонального нарушения. Женщинам с данной патологией требуется срочное консервативное или оперативное лечение.

    Источник: http://protrakt.ru/kishechnik/endometrioz.html

    Эндометриоз кишечника симптомы | Диагностика эндометриоза кишечника

    Симптомы эндометриоза мочевой системы

    Следует подчеркнуть, что классические (характерные) симптомы эндометриоза при эндометриозе мочевой системы наблюдаются редко. Превалируют жалобы, свойственные распространенным формам генитального эндометриоза. На первый план выступают боли в нижней половине живота и поясничной области, обусловленные застоем мочи, вторичной инфекцией мочевых путей.

    Діагностична лапароскопія

    При эндометриозе мочевого пузыря наиболее часто наблюдаются следующие симптомы эндометриоза:

  • боли в надлобковой области;
  • перемежающиеся боли при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • жжение в уретре;
  • гематурия (реже).
  • Симптомы эндометриоза кишечника

    Клинические симптомы эндометриоза кишечника обусловлены выраженностью поражения стенки толстой кишки. Эндометриоз поражает толстую кишку со стороны серозной оболочки. При распространении патологического инфильтрата на серозный и мышечный слои больные предъявляют жалобы на симптомы боли в нижних отделах живота перед и во время менструации, дисхезию, тенезмы, метеоризм, иногда поносы.

    При инвазии эндометриоидного инфильтрата глубже, до слизистой оболочки и на слизистую оболочку толстой кишки, возникают усиление болей в нижних отделах живота, дисхезия, метеоризм, рвота, запоры, примесь крови в кале, клиническая картина частичной или полной толстокишечной непроходимости.

    Ведущими могут быть гинекологические симптомы эндометриоза (хронические тазовые боли, меноррагия, дисменорея, диспареуния), которые зачастую маскируют поражение толстой кишки. В связи с этим диагностика эндометриоза толстой кишки, определение степени его распространения приобретают особое значение для выбора адекватного хирургического лечения и реабилитации.

    Диагностика эндометриоза кишечника

    Методы диагностики эндометриоза кишечника

    Важную роль в диагностике эндометриоидного поражения мочевой системы играет рентгенологическое исследование. Урограммы и ретроградные пиелограммы при эндометриозе кишечника позволяют выявить сужение мочеточников, чаще в нижней трети. Наиболее часто стриктура образуется на расстоянии 2-5 см. от устья мочеточника. Наружный эндометриоз (экзогенный) на пиелограммах выглядит как ограниченное сужение. Эту форму эндометриоза мочеточника необходимо дифференцировать с опухолями малого таза, ретроперитонеальным фиброзом, аневризмами подвздошной артерии, тубоовариальными абсцессами.

    Эндогенный эндометриоз следует в свою очередь отличать от первичных опухолей мочеточников, стриктур другого генеза и рентгенонегативных камней мочеточников.

    Диагностика эндометриоза кишечника — цистоскопия мочевого пузыря

    Наиболее надежным методом диагностики эндометриоза кишечника и мочевого пузыря является цистоскопия. Обычно очаг эндометриоза кишечника выглядит как выпуклый плотный участок на задней стенке мочевого пузыря или вблизи треугольника Льето. Слизистая оболочка пузыря в зоне поражения отечна, гиперемирована, эндометриоидный очаг представлен образованием кистозного вида синюшно-багрового цвета, величина и цвет зависят от фазы менструального цикла. Ценность цистоскопии повышается в результате возможности биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря.

    Указанные изменения дифференцируют с варикозным расширением вен слизистой оболочки мочевого пузыря, ангиомами, воспалительными изменениями, папилломами, карциномой мочевого пузыря.

    Эндоскопические методы, в частности уретеропиелоскопия, открывают новые возможности в обнаружении эндометриоза кишечника, почечной лоханки и мочеточника.

    Более детальное исследование органов мочевой системы целесообразно проводить при распространении эндометриоидного инфильтрата на клетчатку параметриев и малого таза, что наиболее часто происходит при позадишеечной локализации эндометриоза.

    Эндометриоз кишечника — диагностика толстой кишки

    При распространенных формах симптомов генитального эндометриоза, особенно при локализации патологического процесса в ретроцервикальной клетчатке, необходимо проведение диагностических методов, оценивающих состояние толстой кишки. Одним из методов исследования при симптомах эндометриоза и поражении дистальных отделов толстой кишки служит ирригоскопия (исследование толстой кишки с бариевой клизмой).

    Существуют следующие рентгенологические признаки эндометриоза дистальных отделов толстой кишки: при распространенности процесса на поверхности оболочки толстой кишки — частая, неравномерная гаустрация, усиленная перистальтика; при инвазии эндометриоидного процесса на всю глубину стенки кишки — неравномерность контуров, сужение просвета толстой кишки, симптомы фиксации кишки, дефект наполнения с ровными гаустрами.

    Для обнаружения эндометриоза дистальных отделов толстой кишки более информативны эндоскопические исследования (ректороманоскопия и колоноскопия).

    При оценке эндоскопической картины особое внимание следует уделять опухолеподобным образованиям либо инфильтратам, выступающим в просвет кишки извне, а также сужению просвета толстой кишки. Состояние слизистой оболочки над эндометриоидным инфильтратом характеризуется следующими признаками:

  • гипертрофические изменения — отек, гиперемия, инъекция сосудов;
  • атрофические изменения — истонченность складок, бледность, сглаженность сосудистого рисунка;
  • контактные кровоточивость, болезненность;
  • полиповидные разрастания в зоне очага;
  • смещаемость слизистой оболочки над поражением;
  • Биопсия эндометриоидного поражения при эндоскопическом исследовании позволяет верифицировать диагноз.

    В 1993 г. мы предложили метод хроморектороманоскопии и хромоколоноскопии путем окрашивания слизистой оболочки толстой кишки при помощи клизмы из 1-1,5 л. 0,25% водного раствора метиленового синего. Эти методы позволяют до операции определить степень поражения эндометриозом стенки толстой кишки, что важно для рациональной предоперационной подготовки и определения объема оперативного вмешательства. Окрашивание слизистой оболочки над эндометриоидным инфильтратом и не вовлеченных в патологический процесс отделов толстой кишки в синий цвет свидетельствует об интактности слизистой оболочки над очагом поражения. Отсутствие окрашивания слизистой оболочки кишки над инфильтратом указывает на инвазию всей толщи стенки кишки. Это объясняется тем, что по мере разрастания эндометриоза в толще стенки кишки начинают преобладать фиброзные изменения, стенка кишки вовлекается в инфильтрат неравномерно, как бы гофрируясь на нем.

    Для выявления эндометриоидных инфильтратов при эндометриозе кишечника и образований, определения состояния дистальных отделов толстой кишки мы разработали метод трансвагинальной эхографии с дополнительным контрастированием прямой кишки. Сущность метода заключается в контрастировании прямой кишки. Подготовку больных проводят так же, как для колоноскопии. Непосредственно перед исследованием полиэтиленовый ректальный зонд с закругленным концом и с закрепленным на нем баллоном из латексной резины вводят в прямую кишку выше уровня перешейка матки. Затем с помощью шприца Жане баллон, находящийся в просвете кишки, заполняют через зонд 300-400 мл раствора фурацилина.

    Методы диагностики эндометриоза кишечника — УЗИ

    Метод УЗИ с дополнительным контрастированием прямой кишки более чем в 2 раза по сравнению с традиционной эхографией повысил точность диагностики ретроцервикального эндометриоза (89,5%) и поражения дистальных отделов толстой кишки (81,6%) симптомами эндометриоза.

    Таким образом, при поражении соседних органов симптомами эндометриоза нужно определить степень поражения, нарушение функции, топографоанатомические характеристики до операции (рентгенологические и эндоскопические методы, а также трансвагинальная эхография с одновременным вагинально-ректальным исследованием).

    Компьютерной томографии для выявления распространенных форм эндометриоза кишечника с поражением соседних органов и тканей также отводят важное место в определении радикальности операции.

    Другие статьи по этой теме:

    Источник: http://www.medmoon.ru/bolezni/endometrioz19.html

    Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, пронизанная кровеносными сосудами и имеющая сложную структуру. Это гормонозависимая ткань, ее основная функция – создание благоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если имплантации не произошло, эндометрий отторгается, начинается менструация. После этого нарастает новый слой, и цикл повторяется.

    Если по каким-то причинам клетки эндометрия оказались вне матки, он так же, как и нормально функционирующие клетки внутриматочного слоя отзываются на действие гормонов – кровоточат во время менструации. Заболевание очень опасно своими тяжелыми последствиями, а так же тем, что на поздней стадии заболевания приходится подвергать больную оперативному вмешательству. С приходом менопаузы эндометриоз уже не беспокоит женщину, потому что исчезает гормональное регулирование репродуктивной системы.

    Различают 4 степени патологического процесса:

    Очаги поражения кишечника глубокие и выраженные.

    Эндометриоз толстой кишки

    Эндометриоз толстой кишки

    Эндометриоз толстой кишки — одна из форм эндометриоидной гетеротопии. Важность диагностики и лечения эндометриоза толстой кишки связана с тем, что из года в год наблюдается рост заболеваемости эндометриозом.

    Частота поражения эндометриозом толстой кишки, по данным литературы, варьирует в довольно широких пределах, составляя от 15,7 до 50 %, По данным большинства авторов, среди всех отделов желудочно-кишечного тракта эндометриоз в 70—80 % случаев локализуется в прямой и сигмовидной кишках. Опасность заболевания заключается еще и в том, что длительно существующий эндометриоидный процесс может привести к злокачественному перерождению.

    Среди многочисленных теорий возникновения эндометриоза наиболее широкое распространение получила гормональная. Согласно этой теории, эндометриоз развивается в результате нарушения в организме женщины содержания и соотношения стероидных гормонов, создающих фон для развития эндометриоза. В первую очередь это нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы как единого функционального комплекса.

    Функциональная недостаточность структур гипоталамической области, регулирующих половое созревание, отмечена у больных с наружным эндометриозом в основном как результат перенесенных в период становления менструальной функции инфекционных нейротропных заболеваний. У больных с наружным (вне внутренних половых органов) и, особенно, ретроцервикальным эндометриозом имеется выраженное нарушение функционального состояния структур лимбико-ретикулярного комплекса.

    Таким образом, развитию наружного эндометриоза способствует неполноценность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы

    с изменением метаболизма и режима половых гормонов. Некоторые исследователи связывают развитие эндометриоза с нарушением иммунологического статуса.

    Эндометриоз — это единственное заболевание, где доброкачественный пролиферативный процесс проникает в нормальную ткань соседних органов, при этом он скорее оттесняет, чем прорастает, нормальную ткань. Наиболее выраженным инвазивным ростом обладает ретроцервикальный эндометриоз с частым вовлечением в процесс смежных органов.

    Эндометриоз подразделяется на генитальный внутренний (матка, трубы), наружный (остальные внутренние и наружные половые органы) и экстрагенитальный (кишечник, париетальная брюшина, послеоперационные рубцы и т. п.). Выделяют следующие стадии развития эндометриоза:

    I стадия — стадия перитонеальной имплантации;

    II стадия — I стадия и поражение яичника;

    III стадия — дальнейшее прогрессирование эндометриоза — развитие множественных спаек вокруг труб и яичников;

    IV стадия — в процесс вовлекается сероза мочевого пузыря, прямой, сигмовидной, подвздошной кишок.

    Кишечник обычно поражается эндометриозом вторично, в результате распространения процесса из яичника, позадишеечного очага или перешейка матки в стенку кишки. Первичное поражение кишечника (при отсутствии эндометриоза в других органах) наблюдается редко и происходит в результате гематогенного занесения элементов эндометрия в стенку кишки.

    Поражение толстой кишки происходит в поздних стадиях развития процесса. Так, при III стадии в эндометриоидный процесс вовлекается серозная оболочка толстой кишки на фоне выраженного спаечного процесса.

    Симптомы эндометриоза толстой кишки могут быть многочисленными и разнообразными, однако у 1/4 больных симптомы могут отсутствовать вообще.

    В клинической картине наряду с характерной для наружного эндометриоза олигодисменореей, усиливающейся перед менструацией, при вовлечении в процесс толстой кишки появляются также определенные особенности: тенезмы, понос или запор, явления частичной кишечной непроходимости, примесь слизи и крови в кале, иногда — учащенный стул во время менструации. Длительная изнуряющая боль в результате рубцово-спаечного процесса в малом тазу характерна для позадишеечного эндометриоза, эндометриоза крестцово-маточных связок и является основой неврологического синдрома.

    Клиника заболевания обусловлена цикличностью превращения эндометриоидных гетеротопий толстой кишки и степенью поражения стенки толстой кишки.

    При распространении эндометриоза на серозный и мышечный слои больные жалуются обычно на боль в нижних отделах живота, появляющуюся накануне и во время менструации, тенезмы, метеоризм, иногда — понос. При распространении процесса глубже, до слизистой и на слизистую оболочку толстой кишки боль усиливается, появляются запор, вздутие живота, задержка отхождения газов, тошнота, рвота, может быть примесь слизи и крови в кале. В период обострения иногда наблюдается клиника частичной или полной толстокишечной непроходимости. Большинство авторов считают, что симптом ректального кровотечения во время менструации при эндометриозе толстой кишки наблюдается редко.

    Существенное значение в правильной диагностике эндометриоза толстой кишки имеют рентгенологические и эндоскопические методы исследования.

    При рентгенологическом исследовании сужение просвета толстой кишки, ее деформация лучше выявляются накануне и во время менструации. Однако такая зависимость наблюдается до тех пор, пока сохраняется эластичность кишки. По мере развития инфильтративно-рубцовых изменений утрачивается эластичность стенки кишки и восстановления просвета кишки не происходит.

    Основными рентгенологическим признаками эндометриоза толстой кишки являются: интактная слизистая оболочка, фиксация кишки, концентрическое стенозирующее или полиповидное поражение, дефект наполнения, имеющий четкие и ровные края. Признаки изъязвления отсутствуют.

    Эндоскопическая картина полиморфна. В ряде наблюдений при ректоромано- и колоноскопии отмечено появление багрово-синюшных и геморрагических мелкокистозных образований или полипозных, легко кровоточащих разрастаний в слизистой оболочке толстой кишки. В межменструальный период цвет их бледнеет, величина уменьшается. По другим данным, величина описанных образований во время менструации не изменяется. Нередко при эндоскопическом исследовании толстой кишки выявляется интактная слизистая над плотным подслизистым образованием, могут также иметь место различная степень сужения и фиксации толстой кишки вблизи эндометриомы, выраженная болезненность при глубоком введении колоноскопа.

    Важным методом диагностики эндометриоза толстой кишки является биопсия. Следует отметить, что если характерные гистологические признаки служат достоверным подтверждением диагноза эндометриоза, то их отсутствие еще не свидетельствует против него, а отсутствие опухолевых клеток с учетом цикличности заболевания и других его особенностей позволяет отклонить диагноз карциномы. Правильный диагноз можно установить, лишь взяв биоптат из глубоких слоев, включая мышечный, в центре эндометриоидного инфильтрата.

    Часто эндометриоз практически себя не проявляет из-за незначительной симптоматики, но его важно обнаружить для своевременного иссечения. Раннее распознавание и тщательное иссечение эндометриоза толстой кишки могут предотвратить резекцию кишки в дальнейшем.

    Большое значение для тактики лечения больных имеет дифференциация эндометриоза толстой кишки от опухолей той же локализации для предупреждения неоправданного или неадекватного хирургического лечения.

    В связи с тем, что клиническая картина при опухолях и эндометриозе толстой кишки бывает весьма сходной — боль, запор, частичная кишечная непроходимость, кровь в кале, прежде всего следует обращать внимание на цикличность заболевания, связь обострения с менструацией. Определенную роль могут сыграть возраст больных (25-45 лет) и наличие бесплодия (40-60 %). Важное значение имеет длительность заболевания. В отличие от злокачественной опухоли, эндометриоз поражает толстую кишку со стороны серозной оболочки и развивается медленнее, клинические признаки нарастают длительно, в то время как опухоль прогрессирует быстрее. Один из ранних признаков при эндометриозе — боль. Вокруг эндометрием, как правило, развивается воспалительная реакция, пальпация их резко болезненна, особенно в период менструации. Боль при раке толстой кишки появляется при распространении опухоли на окружающие ткани, что чаще бывает в поздних стадиях болезни.

    Эндометриоз толстой кишки необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как дивертикулез, болезнь Крона, туберкулез толстой кишки.

    Дивертикулез толстой кишки чаще встречается в среднем и пожилом возрасте. В прямой кишке, в отличие от эндометриоза, дивертикулы практически не встречаются, наиболее часто они обнаруживаются в сигмовидной кишке. Ректальное кровотечение при дивертикулезе встречается редко и, как правило, начинается со значительного одномоментного выделения алой крови. Органический стеноз, в отличие от эндометриоза толстой кишки, развивается редко.

    При болезни Крона, в отличие от эндометриоза, где клиника чаще связана с менструацией, отмечаются периоды длительного благополучия. Ректороманоскопия при болезни Крона выявляет язвы и изменения слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой». Для болезни Крона характерны перианальные поражения — изъязвления, свищи, абсцессы.

    Необходимо дифференцировать эндометриоз толстой кишки от туберкулеза, так как при отсутствии процесса в легких и поражении только дистальных отделов толстой кишки, данное заболевание трудно отличить по клинической картине. Наибольшее значение для диагностики туберкулеза толстой кишки имеют ректоскопическая картина — язвы разных размеров, отек и утолщение кишечной стенки — и биопсия, при которой выявляются очаги творожистого некроза и саркоидные гранулемы.

    Больные с сочетанными формами генитального эндометриоза и поражения толстой кишки подлежат хирургическому лечению при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6 мес. При поражении поверхностных оболочек стенки толстой кишки следует производить иссечение эндометриоидного инфильтрата в пределах здоровых тканей с сохранением целости слизистой оболочки.

    При поражении всех слоев кишечной стенки эндометриозом хирургическое лечение заключается в экстирпации пораженной

    матки, удалении придатков и позадишеечной локализации процесса, удалении эндометриоидных поражений других локализаций и эндометриоидного инфильтрата толстой кишки. Объем оперативного вмешательства на толстой кишке зависит от протяженности поражения и варьирует от клиновидной резекции стенки кишки до удаления участка толстой кишки (брюшно-анальная и передняя резекции прямой кишки).

    После хирургического лечения необходимо проводить противо-рецидивную терапию в течение 6-12 мес. Обычно используются моногормональные соединения с высокой гестагенной, антигонадо-тропной активностью, они, как правило, не вызывают осложнений в процессе лечения.

    Рецидивы после хирургического лечения эндометриоза толстой кишки возникают в 4—24 % случаев.

    Источник: http://www.proctolog.ru/diseases_29_endometriosis.htm

    ЭНДОМЕТРИОЗ

    Эндометриоз ? дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием. Доля эндометриоза в гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста возрастает. Высокая стоимость и недостаточная эффективность лечения, высокая заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста, тяжёлые физические и психоэмоциональные страдания обусловливают актуальность проблемы эндометриоза .

    КОД ПО МКБ-10

    N80 Эндометриоз.

    N80.0 Эндометриоз матки.

    N80.1 Эндометриоз яичников.

    N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.

    N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.

    N80.5 Эндометриоз кишечника.

    N80.8 Другой эндометриоз.

    N80.9 Эндометриоз неуточнённый .

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

    Эндометриоз встречается в любом возрасте. Эндометриозом страдают до 10% женщин. В структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%. Чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз, у 6–8% пациенток выявляют экстрагенитальные формы эндометриоза. Данные лапароскопии у многорожавших пациенток, подвергающихся процедуре ДХС по желанию, свидетельствуют об отсутствии или, по крайней мере, крайне невысокой частоте наружного эндометриоза в этой группе женщин.

    ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

    Меры профилактики эндометриоза окончательно не разработаны. Обсуждают роль реализованной репродуктивной функции, профилактики и своевременного лечения нарушений менструального цикла у подростков, однако данных, полученных методами доказательной медицины крайне мало. Риск эндометриоза снижается после пересечения маточных труб с целью ДХС, возможно за счёт отсутствия рефлюкса менструальной крови. Снижения частоты эндометриоза матки можно добиться профилактикой инструментальных абортов, уменьшением частоты диагностических выскабливаний, ГСГ других инвазивных внутриматочных манипуляций.

    СКРИНИНГ

    Скрининг не разработан. Некоторые авторы полагают, что углублённому обследованию следует подвергать всех женщин, длительно и безрезультатно лечившихся по поводу ОВЗПМ, страдающих стойким болевым тазовым синдромом, бесплодием, рецидивирующими кистами яичников, дисменореей. Можно исследовать уровень онкомаркёров, особенно СА125, однако его повышение неспецифично.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

    Традиционно генитальный эндометриоз разделяют на наружный, располагающийся вне матки, и в матке — внутренний.

    Эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища относят к наружному, а эндометриоз матки (аденомиоз) ? к внутреннему. Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с половыми органами и может поражать любые органы и ткани, однако доказательность некоторых описаний экстрагенитального эндометриоза в настоящее время оспоривают. Внедрение эндохирургических методов диагностики и лечения позволило выявить так называемые малые формы наружного генитального эндометриоза, когда диаметр очага не превышает 5 мм, но рубцовые изменения брюшины могут иметь место. Корреляции выраженности процесса с клинической картиной не отмечают.

    В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий выделяют:

  • генитальный эндометриоз;
  • экстрагенитальный эндометриоз.
  • В настоящее время используется следующая классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) диффузной формы (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):

  • стадия I ? патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки;
  • стадия II ? переход патологического процесса на мышечные слои;
  • стадия III ? распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова;
  • стадия IV ? вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
  • Важно выделять узловую форму аденомиоза, когда эндометриоидная ткань разрастается внутри матки в виде узла, напоминающего ММ.

    Классификация эндометриоидных кист яичников:

  • стадия I ? мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей;
  • стадия II ? эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
  • стадия III ? эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
  • стадия IV ? двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.
  • Как правило, эндометриоидные кисты больших размеров не сопровождаются спаечным процессом.

    Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

    • стадия I ? расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;
    • стадия II ? прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;
    • стадия III ? распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки;
    • стадия IV ? вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

    Классификация Американского общества фертильности

    Оценку поражения брюшины, яичников, облитерации позадиматочного пространста, спаечного процесса в области яичников проводят в баллах, которые затем суммируют (табл. 24-5).

    Таблица 24-5. Оценка поражения эндометриозом органов малого таза

    Источник: http://www.medsecret.net/ginekologiya/giper/126-endometrioz

    Эндометриоз кишечника

    Кишечник обычно поражается эндометриозом вторично, в результате распространения процесса из яичников, позадишеечного очага или перешейка матки на стенку кишки. Реже наблюдается переход эндометриоза на кишку из послеоперационных рубцов и пупка. Первичное поражение кишечника (при отсутствии эндометриоза в других органах, из которых он мог бы распространяться в кишку) наблюдается редко и происходит в результате тематогенного занесения элементов эндометрия в стенку кишки.

    Поданным R. Tagart (1959), 1—2 % из числа всех менструирующих женщин страдают эндометриозом прямой и сигмовидной кишок. Н. Spjut, D. Perkins (1959) указывают, что у 18—25 % женщин с эндометриозом органов таза поражается и кишечник. По G. Kratzer, Е. Salvati (1955), у 34 % больных эндометриозом была поражена толстая кишка.

    Определенный интерес представляют сведения С. Green и соавт. (1957), согласно которым эндометриоз сигмовидной кишки был обнаружен у 6 % женщин, оперированных по поводу предполагаемой карциномы кишки.

    Кроме того, клиническое значение эндометриоза заключается в том, что он может быть причиной непроходимости и самопроизвольной перфорации стенки кишки. Н. ROher, К. GrOzinger (1973) на основании изучения клиники, диагностики и лечения эндометриоза толстой кишки пришли к выводу, что необходимо учитывать эндометриоз в дифференциальной диагностике кишечной непроходимости. В. П. Баскаков и соавт. (1978) обратили внимание на эндометриоз кишечника как на причину развития острого живота .

    Из всех разделов кишечника эндометриоз чаще всего (в 70— 80 %) поражает прямую и сигмовидную кишку. затем тощую, реже — слепую и еще реже — червеобразный отросток.

    В отличие от карциномы эндометриоз поражает стенку кишки со стороны серозной оболочки или наружной части мышечного слоя, когда в процесс вовлекается забрюшинный отдел толстой кишки. Эндометриоз кишки может локализоваться в одном участке (при врастании из эндометриоидной кисты, позадишеечного узла или из перешейка матки) или в нескольких местах. Последнее наблюдается при перфорации эндометриоидных кист или ретроградном забрасывании менструальной крови по маточным трубам .

    На поверхности кишки эндометриоидные включения имеют вид мелких пятен и полосок синего цвета. Постепенно они превращаются в узелки и бляшки, вокруг которых появляются радиально расположенные рубцы. В дальнейшем врастание эндометриоза в толщу кишки может происходить в радиальном направлении либо начинается охват кишки по окружности. Обе разновидности роста сопровождаются утолщением стенки кишки, образованием узла или опухолевидного разрастания до 3—5—8 см в диаметре и сужением ее просвета. В случаях прорастания всей толщи кишки на ее слизистой оболочке могут образовываться полиповидные разрастания. Узлы эндометриоза в кишке не имеют соединительнотканной капсулы и постепенно переходят сначала в инфильтрированную и затем — в неизмененную часть стенки кишки. Основная часть узлов или диффузных разрастаний, когда происходит циркулярный охват кишки, состоит из рубцовой, частью гиалинизированной, соединительной ткани. мелкоклеточной инфильтрации и гиперплазированных мышечных волокон. В этой ткани имеются гнездные включения (ячейки), наполненные коричневой или геморрагической жидкостью. При гистологическом исследовании указанные включения представляют собой железистый эндометриоподобный эпителий (трубчатые и ветвящиеся канальцы) и цитогенную строму. Как и в других органах, в стенке кишки соотношения железистых элементов и стромы могут варьировать. Чем ближе расположение эндометриоидных гетеротопий к слизистой оболочке кишки, тем больше представлены железистые элементы и меньше — строма. Иногда имеется только железистая ткань и реже — одна строма. Обе эти крайние формы могут вызвать затруднения в интерпретации результатов гистологического исследования биопсированного материала, если морфолог не будет ознакомлен с клиникой заболевания и не учтет особенности эндометриоза. Различное соотношение железистых элементов и стромы гетеротопий, по-видимому, имеет значение не только в расшифровке гистологических препаратов, но и в судьбе эндометриоза. Например, саркоматозное превращение эндометриоза стенки кишки скорее может произойти в случаях преобладания стромальных элементов. Так можно трактовать сообщения P. Nylander (1938), De la Para о развитии саркомы из эндометриоза прямой и сигмовидной кишок.

  • Читать дальше
    Источник: http://www.medical-enc.ru/endometrioz/kishechnik.shtml

    Общие сведения о кишечном эндометриозе

    Это заболевание относится к экстрагенитальной форме эндометриоза, то есть, его очаги находятся вне репродуктивной системы. Специалиста настаивают на уточнении терминологии, описывающей экстрагенитальный эндометриоз. Они считают, что правильнее было бы употреблять термин «эндометриоидная гетеротопия».

    Очагов мало, они поверхностные.

    Очагов достаточно много, они расположены глубоко.

    Эндометрий прорастает в стенки кишечника, очаги занимают большую площадь поражения, с трудом поддаются лечению.

    Среди поражений кишечника примерно 20 % случаев занимает эндометриоз толстой кишки, 70 % — эндометриоз прямой кишки. Заболевание передается контактным и гематогенным путем, после того, как процесс распространится с половых органов на брюшину.

    Около 1-2% женщин до 40 лет не понаслышке знают, что такое эндометриоз кишечника. Во время беременности это заболевание может самопроизвольно исчезнуть без лечения. Если не принимать меры по устранению этой формы эндометриоза, очаги его распространения могут создать предпосылки для развития онкологического заболевания. Встречаются случаи развития непроходимости кишечника и прободения кишки.

    Признаки заболевания появляются перед менструацией, создают яркую клиническую картину во время нее, а после исчезают.

    Чем глубже поражение тканей кишечника, тем более выражены симптомы заболевания:

    Длительная изнуряющая боль в районе ануса, промежности, прямой кишки,

    Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_endometrioza_kishechnika.php

    Популярное:

    • Эндометриоз показание к эко Эндометриоз – показание или противопоказание к ЭКО? Эндометриоз является одним из самых распространенных заболеваний женской половой сферы наряду с молочницей и вагинозом: 7 женщин из 100 в возрасте от 15 до 45 лет имеют ту или иную его форму. Кроме того, он обнаруживается в среднем у 30% пациенток, обратившихся за медицинской помощью по поводу бесплодия, а каждая 5-я из них […]
    • Цистит как лечить недорого Цистит: симптомы, лечение Циститом называют воспаление мочевого пузыря. Чаще всего эта проблема постигает женщин, поскольку по сравнению с мужчинами мочеиспускательный канал у них короче и шире. Это обстоятельство делает проникновение сюда инфекции более простым и быстрым. В общей сложности в разные периоды жизни циститом болеют от 20 до 40 % женского состава планеты. Причины […]
    • Народные рецепты фибромиомы матки Народное лечение фибромиомы Фибромиома матки, доброкачественная опухоль матки Фибромиома матки хорошо лечится методами фитотерапии. Лечение народными средствами длительное. Если есть кровотечения, то нужно ориентироваться на сборы, рекомендуемые при фибромиоме с кровотечениями. Народное средство для лечения фибромиомы №1 Смешать в равных частях по объему зверобойное и календулы […]
    • Каки чем лечить цистит Цистит: симптомы, лечение Циститом называют воспаление мочевого пузыря. Чаще всего эта проблема постигает женщин, поскольку по сравнению с мужчинами мочеиспускательный канал у них короче и шире. Это обстоятельство делает проникновение сюда инфекции более простым и быстрым. В общей сложности в разные периоды жизни циститом болеют от 20 до 40 % женского состава планеты. Причины […]
    • В программе эко эндометриоз Эндометриоз – показание или противопоказание к ЭКО? Эндометриоз является одним из самых распространенных заболеваний женской половой сферы наряду с молочницей и вагинозом: 7 женщин из 100 в возрасте от 15 до 45 лет имеют ту или иную его форму. Кроме того, он обнаруживается в среднем у 30% пациенток, обратившихся за медицинской помощью по поводу бесплодия, а каждая 5-я из них […]
    • Лечение эндометриоза до эко Эндометриоз – показание или противопоказание к ЭКО? Эндометриоз является одним из самых распространенных заболеваний женской половой сферы наряду с молочницей и вагинозом: 7 женщин из 100 в возрасте от 15 до 45 лет имеют ту или иную его форму. Кроме того, он обнаруживается в среднем у 30% пациенток, обратившихся за медицинской помощью по поводу бесплодия, а каждая 5-я из них […]
    • Стоимость таблетки от молочницы Таблетки от молочницы Современная фармакология производит большое количество препаратов, помогающих быстро и эффективно избавиться от такой грибковой инфекции, как молочница. Подобные лекарства выпускаются в различных формах безрецептурно и по рецепту врача. Если лечение проводится под контролем специалиста, возлагаемые на него надежды могут быть полностью оправданы. На сегодняшний […]
    • Супракс при лечении цистита Воспалительные заболевания мочевыводящих путей нарушают нормальный образ жизни пациента. Поэтому очень важно своевременно начать терапию эффективными средствами. Быстро вылечить неприятные симптомы при цистите, уретрите и пиелонефрите поможет препарат нового поколения из группы антибиотиков – Супракс Солютаб. Характеристика препарата Метаболизм в организме Таблетки растворяются в […]
    • Таблетка от молочницы фл Современная фармакология производит большое количество препаратов, помогающих быстро и эффективно избавиться от такой грибковой инфекции, как молочница. Подобные лекарства выпускаются в различных формах безрецептурно и по рецепту врача. Если лечение проводится под контролем специалиста, возлагаемые на него надежды могут быть полностью оправданы. На сегодняшний день большим спросом […]
    • Фибромиома матки инфекционные заболевания Показания и противопоказания к операции при фибромиоме Для женщин старше 30 лет самыми частыми показаниями для проведения оперативного вмешательства на матке становится фибромиома, которая диагностируется у 15–17 % пациенток данной возрастной категории. В то же время единичные узлы не делают операцию обязательной. Консервативное лечение может быть вполне достаточным при условии […]