Впч и эндометрит

Хронический эндометрит и ВПЧ: тревожные новости. Роль сочетания ВПЧ-инфекции и хронического эндометрита в патогенезе злокачественных опухолей эндометрия.

Лечение ВПЧ 16 типа у женщин

Журнал StatusPraesens #3 [9] 08 / 2012

Авторы:

Ара Леонидович Унанян, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова;

Ираида Степановна Сидорова, засл. деятель науки РФ, член-корр. РАМН, проф. кафедры акушерства и гинекологии №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова;

Юлия Михайловна Коссович, аспирант той же кафедры;

Евгения Алтаровна Коган, докт. мед. наук, проф. руководитель I патологоанатомич еского отделения НЦАГиП им. В.И. Кулакова;

Татьяна Александровна Демура, канд. мед. наук, ст. научный сотрудник I патологоанатомич еского отделения НЦАГиП им. В.И. Кулакова

Все явления окружающего мира тесно и сложно взаимосвязаны друг с другом, и отследить, а уж тем более спрогнозировать эти разнообразные влияния, даже разложив наблюдаемое на составные элементы, подчас невозможно. Вот почему упрощённые наблюдения и опыты, проводимые учёными in vitro, могут кардинально отличаться от происходящего в живой природе, в том числе в человеческом организме. Применительно к патогенезу опухолевых заболеваний это особенно верно — сумма известных предрасполагающи х факторов в жизни действует значительно агрессивнее, чем каждое из слагаемых по отдельности.

И вот уже не приходится удивляться, что новейшие научные данные вынуждают нас по-новому взглянуть на патологические состояния, казавшиеся хорошо изученными, — хронический эндометрит и папилломавирусну ю инфекцию — как на опасно потенцирующие друг друга предикторы раковых заболеваний. Обзор зарубежных публикаций и исследовательски й опыт авторов демонстрируют, что под угрозой дисплазии оказывается не только шейка матки, но и практически любой орган.

Вирус папилломы человека (ВПЧ), вернее, симптомы папилломавирусно й инфекции известны человечеству очень давно: первые упоминания о «фигах» — патологических разрастаниях в области половых органов — встречаются в древнегреческих документах I века до н.э. Инфекционное происхождение и половой путь заражения при раке шейки матки установил итальянский терапевт Доминико Антонио Ригони-Стерн, анализировавший регистр смертей в итальянской Вероне с 1760 по 1830 год. Он обратил внимание на то, что рак шейки матки чаще оказывался причиной смерти замужних женщин и вдов и вообще не встречался у девственниц и монахинь.

Первые попытки изучения папилломавирусно й инфекции в контексте патогенеза злокачественных заболеваний отечественные специалисты предприняли в последние годы Второй мировой войны, а в 1946 году советский исследователь Лев Зильбер первым в мире сформулировал вирусную концепцию происхождения злокачественных опухолей.

Эктопия шейки матки - причины, симптомы, диагностика и

В 70-е годы XX века немецкий вирусолог Гарольд цур Хаузен (zur Hau- sen H.) в результате 34-летней работы с участием 10 000 пациенток доказал своё предположение об ассоциации ВПЧ и рака шейки матки, за что и удостоился Нобелевской премии в области медицины и физиологии в 2008 году. Таким образом, изучение ВПЧ уже давно идёт параллельно с исследованиями природы злокачественных опухолей. Множественное число здесь совсем не случайно.

Вездесущий ВПЧ

Итогом многочисленных исследований, проведённых вслед за работами цур Хаузена, стал чрезвычайно важный с практической точки зрения вывод — «сфера влияния» ВПЧ только раком шейки матки далеко не ограничивается. Прискорбно, но этот вирус был выделен из злокачественных опухолей практически всех органов, за исключением сердца и почек!

Именно папилломавирус часто обнаруживают в тканях разнообразных карцином как аногенитальной области и органов репродуктивной системы (рак вульвы, влагалища, карцинома полового члена или рак предстательной железы1,2), так и других систем (рак нёбных миндалин, ротовой полости, гортани, пищевода, желудка, толстой кишки, печени, молочной железы, лёгких, кожи и мочевого пузыря). Чрезвычайно важен тот факт, что ВПЧ способен поражать практически любой эпителий, как многослойный, так и однослойный.

Вероятнее всего, что, как и в случае шейки матки, ВПЧ напрямую вмешивается в пролиферацию клеток — он способен запускать самые разнообразные клеточные трансформации: предраковые и раковые, а также доброкачественны е. И если, говоря о коже, среди доброкачественны х изменений мы в первую очередь вспоминаем те самые вполне безобидные папилломы (то бишь обычные бородавки), каковые и дали название вирусу, то применительно к органам репродуктивной системы всё гораздо сложнее, поскольку даже доброкачественны е изменения, например, эндометрия сказываются на репродуктивной функции далеко не лучшим образом.

Вкупе с устрашающей статистикой, свидетельствующе й, что в США, например, 42,5% женщин 14–59 лет инфицированы ВПЧ4, эти данные вызывают значительную обеспокоенность мирового медицинского сообщества. В целом папилломавирусно й инфекции принадлежит внушительное второе место среди наиболее опасных и дорогостоящих в лечении ИППП после ВИЧ-инфекции. Именно поэтому число научных работ, посвящённых ВПЧ и его влиянию на клеточную пролиферацию, множится за последние годы в геометрической прогрессии. И одна из самых горячих и активно изучаемых тем — влияние ВПЧ на эндометрий.

Защитная реакция с перебором

Общность влияния ВПЧ на любой эпителий следует рассматривать в первую очередь через призму плоскоклеточной метаплазии, так хорошо знакомой нам по давно изученной проблеме предраковых и раковых состояний шейки матки.

Явление плоскоклеточной метаплазии выражается в том, что на месте нормального однослойного или многослойного эпителия появляется многослойный плоскоклеточный.

Этот феномен был описан в первую очередь для слизистой оболочки бронхов и желудочно-кишечн ого тракта, однако в практике гинеколога наиболее обычна плоскоклеточная метаплазия цервикального эпителия. С патогенетической точки зрения метаплазия представляет собой ответную реакцию ткани на хроническое раздражение.

По сути, это процесс замещения одного вида зрелых, заточенных под строго определённые функции (т.е. высокодифференци рованных) клеток другим типом, менее зрелым. Эти незрелые (низкодифференци рованные) клетки имеют больше возможностей к приспособлению, поскольку могут трансформировать ся в любой из клеточных типов, более устойчивых к повреждающим факторам3.

Например, при язвенной болезни желудка возникающая плоскоклеточная метаплазия желудочного эпителия призвана ослабить повреждающее влияние избытка кислоты и ферментов. При устранении раздражающего фактора метаплазированна я ткань обычно восстанавливает своё нормальное строение.

Тем не менее как признак патологического процесса плоскоклеточная метаплазия далеко не всегда имеет ограничительные факторы — это и становится причиной «слишком глубокой метаплазии», когда незрелые (низкодифференци рованные) клетки в попытке приспособиться накапливают критическое число генных мутаций и утрачивают способность контролировать своё деление, превращаясь в субстрат истинной раковой опухоли. Число публикаций о связи ВПЧ с плоскоклеточной метаплазией за последние годы выросло взрывообразно. Связь ВПЧ и рака шейки матки доказано безоговорочно — у 100% с опухолью данной локализации обнаруживают папилломавирус. Однако этого оказалось мало. В 1997–1998 годах японские исследователи5,6 доказали, что смешанные аденосквамозные карциномы (эпителиально-же лезистая опухоль) лёгких и толстой кишки в плоскоклеточном компоненте этих новообразований всегда инфицированы ВПЧ. Подобные этим находки дают гистологам основание утверждать, что инфицирование клеток ВПЧ играет центральную роль в запуске морфологических изменений по типу плоскоклеточной метаплазии во всех инфицированных эпителиях, которая, в свою очередь, принимает участие в образовании смешанных карцином. Любопытно: метаплазированны е клетки при этом продолжают экспрессировать на своей поверхности молекулярные маркеры, типичные для высокодифференци рованных эпителиальных клеток7. Создаётся впечатление, будто такую клетку «взяли в заложники»: отчасти она выполняет программу, навязанную ей ДНК вируса, но черты, присущие «респектабельной » эпителиальной клетке, в ней ещё заметны. Именно это позволяет инфицированной и уже метаплазированно й клетке ускользать от зоркого взгляда противоопухолевы х механизмов иммунной системы.

Полипы матки причины симптомы - Интерет Аптека. Купить виагру, сиалис, левитру, дапоксетин, женскую виагру, penom гель. Доставка

Как на своей территории

Если говорить об эндометрии, то плоскоклеточная метаплазия — частый признак, выявляемый при самых разнообразных морфологических типах аденокарциномы слизистой оболочки матки. (Кстати, наличие указанной метаплазии за счёт высокой дифференцировки ткани ассоциировано с более благоприятным прогнозом8,9.) Оказалось, что в некоторых видах аденосквамозной карциномы эндометрия10 плоскоклеточный элемент имеет все признаки инфицированности ВПЧ (койлоцитоз, папиллярные выпячивания, эозинофильные включения в ядрах), что заставляет исследователей всерьёз задуматься о роли вируса в канцерогенезе теперь уже эндометриальных поражений11. По гистологической структуре характер этих изменений напоминает эпителий шейки матки, заражённый ВПЧ. Интриги добавляют результаты электронной микроскопии: в клетках всех образцов видны специфические трансформации органелл, характерные для папилломавирусно й инфекции. И действительно, иммуноцитохимиче ский анализ как эпителиального, так и железистого компонентов аденокарциномы эндометрия подтверждает наличие антигенов ВПЧ12,13.

Единственный нерешённый к настоящему моменту вопрос заключается в том, когда` происходит инфицирование эндометрия — до возникновения опухоли (и здесь вторым пластом следует предполагать роль вируса в канцерогенезе) или уже после (вирус, поступивший из эндоцервикса, заражает клетки метаплазированно го эпителия). Скорее всего, могут иметь значение оба механизма. Однако термин «плоскоклеточная метаплазия» уместен по отношению не только к аденокарциноме, но и к доброкачественны м изменениям, таким как гиперплазия эндометрия и хронический эндометрит14,15. При этом в эндометрии формируются очаговые скопления плоских эпителиоцитов, так называемые морулы8,9,14. Это ещё не опухолевые, а промежуточные клетки, однако встречаются они как при аденокарциноме6, 14,16,17, так и при доброкачественны х процессах эндометрия — гиперплазии, сенильной трансформации, субмукозной миоме матки, наличии внутриматочных контрацептивов и — внимание! — хроническом эндометрите9. Вот почему неудивительно, что в современной научной литературе имеются данные о взаимосвязи между образованием морул (признак плоскоклеточной дифференцировки эндометрия) и инфицированность ю ткани ВПЧ. Вирус оказывается «замешан» в 9,1–46% случаев3,18 хронического эндометрита и гиперплазии эндометрия, что позволяет предположить участие ВПЧ в их патогенезе. Однако доброкачественны ми изменениями дело, как уже было сказано, не ограничивается.

От ВПЧ к хроническому эндометриту

Возвращаясь к патогенезу доброкачественны х изменений эндометрия, в том числе хронического эндометрита, следует упомянуть о том, что, согласно данным собственных исследований, выполненных авторами в 2011 году19, хронический эндометрит таит в себе потенциал гиперпластическо го и опухолевого роста, поэтому должен входить в область профессиональног о интереса не только репродуктологов, но и онкологов. После проникновения ВПЧ в эпителиальные клетки эндометрия вирусный геном запускает массивный синтез повреждающих агентов, блокирующих естественный клеточный цикл инфицированных эпителиоцитов7. Из этих веществ наибольшим неопластическим потенциалом обладает продукт вирусного гена Е6. В результате совместного влияния продуктов вирусных генов на эпителиоциты вектор дифференциации этих клеток меняется — образуются типичные морулы с вероятностью трансформации в неоплазию. Таким образом, риск реализации опухолевого роста возрастает в соответствии с усилением патологических пролиферативных процессов в ряду: хронический эндометрит g простая гиперплазия эндометрия без атипии g комплексная гиперплазия эндометрия без атипии, полип эндометрия g комплексная гиперплазия эндометрия с атипией g рак эндометрия. В свете всего сказанного вполне обоснован вывод о том, что ВПЧ, вызывая плоскоклеточную метаплазию, может приводить к трансформации эпителиальных клеток эндометрия в раковую опухоль через этап доброкачественны х нарушений — гиперплазии или хронического эндометрита.

Борьба с вирусом как потребность

Таким образом, практически значимый центр проблемы — сочетание хронического эндометрита и инфицированности ВПЧ. Этот крайне неблагоприятный дуэт, характеризующийс я повышенным риском раковой трансформации эндометрия, требует коррекции лечебных подходов в целом. Здесь необходимость мощной противовирусной и иммуномодулирующ ей терапии становится особенно очевидной. По всей видимости, назначение подобного средства не только повысит эффективность лечения хронического эндометрита, но и поможет предупредить опухолевые процессы данной локализации. Кроме того, своевременно назначенные противовирусные средства смогут остановить инфицирование эпителия других тканей, обеспечив комплексную профилактику злокачественных новообразований на уровне всего организма.

На сегодня максимально широкий спектр противовирусной активности установлен для препарата инозина пранобекса («Гроприносина»). Это средство из группы индукторов интерферона, основного эндогенного противовирусного вещества, вырабатываемого иммунной системой для борьбы с вирусной агрессией. Действие препарата можно упрощённо свести к трём механизмам. Во-первых, синтезируемый под влиянием инозина пранобекса интерферон-? модулирует выработку цитокинов Т-лимфоцитами (повышает продукцию интерлейкинов-1 и -2 и снижает выработку провоспалительны х цитокинов — интерлейкинов-4 и -10). Результирующим вектором становится активация фагоцитирующих и цитотоксических клеток (макрофагов и натуральных киллеров). Эти «чистильщики» иммунной системы довольно быстро ликвидируют инфицированные клетки. Второй не менее важный компонент противовирусной защиты посредством интерферона — блокирование процессов белкового синтеза как такового. И происходит это не только в инфицированных клетках, но и в соседних. Заражённый эпителиоцит, лишившись способности производить белки — как вирусные, так и собственные, — неминуемо гибнет. А соседние клетки за счёт замедления белкового синтеза становятся к вирусу невосприимчивыми — он не может в них проникнуть. Таким образом, за счёт выработки интерферона инфицированный эпителиоцит оказывается окружённым своеобразным барьером из невосприимчивых клеток. Инозин пранобекс — один из самых мощных индукторов интерферона. Третьим механизмом выступает прямое подавляющее воздействие на репликацию вирусных ДНК (как в случае папилломавируса) и РНК. Вероятно, именно поэтому спектр противовирусной активности «Гроприносина» также впечатляет: ВПЧ, вирус простого герпеса I–IV типов, цитомегаловирус, вирусы кори и Т-клеточной лимфомы человека III типа, полиовирус (вызывающий полиомиелит), вирусы гриппа А и В, энтероцитопатоге нный вирус человека (ЕСНО), вирусы энцефаломиокарди та и конского энцефалита.

Итак, способность ВПЧ инфицировать клетки эндометрия — доказанный факт. Вирусная агрессия может клинически проявляться плоскоклеточной метаплазией эндометрия, ассоциироваться с хроническим эндометритом и гиперплазией, а также через стадию этих доброкачественны х изменений выступать триггером истинно злокачественных состояний. Безусловно, здесь есть огромный простор для научных исследований, однако уже сегодня практикующий врач не должен проходить мимо этого опасного сочетания: инфицированность ВПЧ и хронический эндометрит/гипер плазия эндометрия. Учитывая всевозможные риски в этих ситуациях, начинать борьбу с ВПЧ нужно быстро и так же агрессивно, как сам вирус оккупирует все доступные для него территории. В том числе и эндометрий. Ведь лучший способ защиты — нападение.

Запись на прием к врачу

Источник: http://ya-zdorova39.ru/endometrit.html

Хронический эндометрит в практике акушера-гинеколога

Д.м.н. проф. Л.И. МАЛЬЦЕВА [1], соиск. Г.Р. СМОЛИНА [1], асп. Р.И. ШАРИПОВА [1], М.И. БАГАЕВА [2], к.м.н. Е.В. ПЕТРЯНИНА [2], д.ф.-м.н. С.В. СТОВБУН [2] [1]

Чем опасен вирус папилломы для мужчин?, вирус папилломы человеческий у мужчин

Кафедра акушерства и гинекологии (зав. — проф. Л.И. Мальцева) ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Казань, Россия;

Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН, Москва, Россия

Хронический эндометрит является самой распространенной патологией у женщин с нарушением репродуктивной функции и при бесплодии достигает 60%. Цель исследования — определение роли вирусной инфекции эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции и хроническим эндометритом и возможностей противовирусной терапии. Материал и методы. Обследованы 140 пациенток с хроническим эндометритом, из них с бесплодием — 112, привычным невынашиванием — 28. Использованы культуральные методы и ПЦР для оценки микрофлоры эндометрия, а также морфологическое, иммуногистохимическое (лизоцим, макрофаги, лимфоциты СD16+, CD56+) исследования. Результаты. Установлена высокая частота развития герпесвирусной и ВПЧ-инфекции в эндометрии, ассоциированной с микробной флорой. Применение панавира у пациенток с хроническим эндометритом вирусной этиологии привело к элиминации вирусов и бактериальной микрофлоры у всех больных. Заключение. С учетом полученных данных в комплексном лечении пациенток с хроническим эндометритом следует использовать панавир, показавший высокую эффективность как для элиминации вирусов, так и в уменьшении воспалительного процесса в целом.

Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Ключевые слова: хронический эндометрит, герпесвирусная инфекция, вирус папилломы человека, панавир.

Хронический эндометрит — воспалительная болезнь матки. По определению Международной классификации болезней 10-го пересмотра это заболевание относится к одной из основных причин нарушения репродуктивной функции женщин [1—3]. Привычное невынашивание беременности, бесплодие, эктопическая беременность, различные осложнения при беременности, включая истмико-цервикальную и плацентарную недостаточность — типичные последствия хронического эндометрита. По современным представлениям, практически все микробы, присутствующие во влагалище, могут принимать участие в воспалительном процессе. Микроэкологические нарушения часто служат механизмом запуска, а в дальнейшем — и поддержания патологического процесса. Способность ткани к элиминации повреждающего фактора и полноценной регенерации при хроническом воспалении в эндометрии значительно снижается. Персистенция микроорганизмов в эндометрии, относящихся к условно-патогенной микрофлоре, приводит к развитию аутоиммунной реакции за счет общих антигенов с тканевыми антигенами организма. Возможно образование белково-макрофагальных комплексов — инфламмасом, являющихся структурной единицей как острого, так и хронического и прежде всего аутоиммунного воспаления [4]. В результате индукции аутоиммунных реакций поддерживаются высокий уровень продукции провоспалительных цитокинов и воспалительный процесс. И все же важную роль микробного фактора в поддержании воспалительного процесса в эндометрии невозможно недооценить, что доказывают крупные исследования в различных странах. Так, при обследовании 2190 женщин с нарушениями репродуктивной функции и менструального цикла (внематочная беременность, бесплодие, полип эндометрия, аномальные маточные кровотечения), проведенном в Италии [5], хронический эндометрит был выявлен у 438. При этом условно-патогенная бактериальная флора в эндометрии была обнаружена у 298 женщин. Тот же автор в 2010 г. [6] у 404 женщин с бессимптомным течением эндометрита выделил микробную флору в 69% случаев. Большая роль микробной колонизации эндометрия при эндометрите была отмечена на 14-м конгрессе IUSTI в 2013 г.

Вместе с тем антибактериальная терапия в большинстве случаев не решает проблем лечения хронического эндометрита, ввиду нередкой смены возбудителей, развития резистентности к антибиотикам, низкой их концентрации в очаге воспаления. Возможна недооценка роли вирусной инфекции в развитии и хронизации эндометрита. Цель работы — определение роли вирусной инфекции эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции и хроническим эндометритом и возможностей противовирусной терапии в комплексном лечении больных.

Материал и методы

Проведено обследование 140 женщин в возрасте 24— 38 лет с нарушением репродуктивной функции (бесплодие — у 112, невынашивание беременности — у 28), страдающих хроническим эндометритом.

Наряду с общеклиническим обследованием в динамике наблюдения использовали бактериологический анализ материала из полости матки, диагностику с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), герпесвирусной (HVSI, II, VI), цитомегаловирусной (ЦМВИ), инфекций, вызываемых вирусом Эпштейна—Барр, высокоонкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Морфологическое исследование эндометрия дополнили количественной оценкой степени выраженности признаков хронического эндометрита по методу В.В. Сидоренко и соавт. [7], отражающей наличие либо отсутствие морфологических признаков эндометрита на преобладающей площади исследуемого материала и на отдельных участках (в баллах). Иммуногистохимическое исследование аспирата из полости матки проводили с определением маркеров CD56+, CD16+ с помощью антилимфоцитарных антител фирмы «Danco», а также с оценкой уровня лизоцима и макрофагов CD68 (моноклональные антитела фирмы «Novocastra Lab. Ltd»).

Для статистической обработки полученных результатов использовали систему STATISTICA («Stat Soft Inc.»).

Результаты и обсуждение

Вирус папилломы человека 59

На момент обследования у многих пациенток наблюдались экстрагенитальные заболевания, представленные одной и более клиническими формами. Хронический тонзиллит с частыми обострениями встречался у 12,8% (18), хронический гастрит — у 10,7% (15), хронический пиелонефрит — у 10,7% (15), хронический холецистит — у 2,1% (3) женщин. Таким образом, очаги хронического воспаления экстрагенитальной локализации сочетались с хроническим эндометритом у 36,4% женщин. Одновременно наблюдалась высокая частота сопутствующей гинекологической патологии: бактериальный вагиноз — у 37,8% (53), хронический двусторонний сальпингоофорит — у 68,6% (96), хронический экзои эндоцервицит — у 44,3% (62), кольпит — у 10% (14), спаечный процесс в малом тазу — у 9,3% (13), хронический цистит — у 25% (35). В анамнезе 70% (98) женщин имели 2—4 самопроизвольных аборта, у 28,6% (40) пациенток были медицинские аборты. Осложнения беременности и родов отмечены у 12,8% (18) пациенток, оперативные вмешательства на органах малого таза — у 15,7% (22). Внутриматочные средства как метод контрацепции применялись у 13,5% (19), гистероскопия в анамнезе была у 35,7% (50) женщин. Таким образом, отягощенный соматический, акушерский, гинекологический и инфекционный анамнез, внутриматочные манипуляции как диагностические, так и по поводу прерывания беременности были характерными для больных с хроническим эндометритом, что соответствует современным представлениям об этом заболевании. Анализ клинических данных показал, что перименструальные кровянистые выделения имели место у 98,5% (138) пациенток, дисменорея — у 99,2% (139), хроническая тазовая боль отмечена в 20% (28) случаев, бесплодие — у 80% (112) женщин, из них первичное — у 15% (21), вторичное — у 85% (119). Бактериологический анализ и ПЦРдиагностика биоптатов эндометрия позволили выявить обширный спектр микрофлоры (см. таблицу) .

Как следует из таблицы, в инфицировании эндометрия чрезвычайно велика роль ИППП (М. genitalium обнаружена у каждой четвертой больной, Сh. trachomatis — у каждой пятой) и вирусной инфекции. Герпетические вирусы и ВПЧ обнаружены у 50,7% (57) женщин. Важно отметить, что ни в одном случае не выявлены вирусы герпеса VI типа и Эпштейна—Барр, абсолютно преобладали I—II типы вируса простого герпеса и ВПЧинфекция 16-го, 18-го типов. Сочетание с ВПЧпоражением шейки матки наблюдалось лишь у 4,5% (5) больных. Ассоциации 16-го и 18-го типов ВПЧ в эндометрии отмечены у 8 пациенток, 16-го и 35-го — у 5; 18-го и 33-го — у 3; 33-го и 35-го — у 5. Среди бактериальной флоры преобладала кокковая — Еnterococcus faecalis, Staphylococcus aureus и Streptococcus agalactiae, тогда как анаэробная флора выявлялась лишь у 11,5% женщин. Микробно-вирусные ассоциации наблюдались у 52,7% (59) больных. У 20% (28) женщин микрофлора в эндометрии не была выделена.

Характер микрофлоры эндометрия у пациенток с хроническим эндометритом (n=112)

Источник: http://panavir.ru/vrach-common/ceitpoaog.html

Хронический эндометрит

Мне 27 лет, из них 5 лет я веду неравную борьбу с хроническим эндометритом. Я замужем и главная моя проблема — невозможность забеременеть. Когда мне поставили данный диагноз, меня лечили огромным количеством антибиотиков, название которых я, наверное, и не вспомню. Но там был и пирогенал, деринат, клион Д, лонгидаза, галавит, регулон, марвелон и куча других. Назначали физиолечение — ультразвук, амплипульс, электофорез, гинетон. Единственное, что хорошо помогало — это андрогин во влагалище, но не надолго. Затем мне стали писать хр. эндоцервицид, кандидоз, кандидозный вагинит. По последнему УЗИ эндометрий на 9 день цикла стал всего 3 мм — структура однородная, контуры ровные нечеткие с гипоэхогенным ободком, очаговых изменений нет, структура миометрия однородная, эхогенность: средняя с расширенными сосудами в миометрии, шейка матки без особенностей. Правый яичник: фоликулы до 9 мм, левый до 11 мм. Заключение: «признаки эндометрита». Делали гистероскопию, где подтвердили диагноз. Находили хламидии и уреаплазму, ВПЧ вроде бы вылечили. Трубы никогда не проверяла из-за воспаления. Я чувствую, что мой врач встал в тупик, потому что назначает те же лекарства, только через раз. Говорит, что хр. эндометрит не лечится, я знаю, читала. Но что мне делать?

опубликовано 13/07/2013 23:20

обновлено 25/07/2016

Отвечает Березовская Е. П.

Я вас удивлю, что диагноз хронического эндометрита не признается большинством врачей. Судя по описанной диагностике, тонне ненужного лекарства и прочих мер «спасения» вашего эндометрия, приходится только удивляться, что такое вообще возможно.

Давайте ознакомимся, что такое эндометрит. Эндометрит – это воспаление внутренней выстилки полости матки, часто с распространением процесса в мышечные ткани матки (миометрий) и околоматочную клетчатку. Эндометрит может быть акушерского происхождения, то есть, как результат замершей беременности, выкидыша, аборта, родов, и не акушерского происхождения, в результате воспаления органов малого таза (сальпингоофоритов).

Эндометрит – это инфекционный процесс, поэтому, вызван определенными возбудителями. Чаще всего, воспаление эндометрия наблюдается после занесения инфекции из нижних отделов репродуктивной системы. Частые спринцевания, особенно при наличии инфекций влагалища, могут привести к повреждению слизи шейки матки и занесению возбудителей струей воды под давлением в полость матки. Обнаружено, что женщины, которые пользуются спринцеваниями для лечения бактериальных вагинозов, чаще болеют воспалением матки и придатков.

Чаще всего возбудителями эндометрита являются микроорганизмы нормальной флоры влагалища: Escherichia coli, Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis, Bacteroides bivius и Streptococcus группы В. В большинстве случаев в возникновении эндометрита одновременно принимает участие несколько видов возбудителей (в основном 2-3). Хламидийный эндометрит встречается чаще после родов. Хронический эндометрит тоже встречается чаще после родов в результате наличия остатков плацентарной ткани или продуктов концепции (после аборта).

Как любое острое воспаление, эндометрит нередко сопровождается повышенной температурой тела (лихорадкой). Женщина жалуется на боль внизу живота, гнойные или слизистые выделения с неприятным запахом, кровотечения, нарушения мочеиспускания (часто болезненные), слабость. Хроническое протекание эндометрита маловыраженное, и может сопровождаться периодической ноющей болью внизу живота и скудными гнойно-кровянистыми выделениями из влагалища.

Однако у вас НЕ хронический эндометрит, а хронический ложный диагноз, на котором зациклены вы и ваш врач. Ибо та гремучая смесь препаратов, которые вам назначают по кругу, убили давно уже не только всех возбудителей эндометрита, но и избавили вас от десятка других воспалительных процессов. К сожаленью, этот диагноз стал коммерческим в постсоветских странах, его ставят чуть ли не каждой второй женщине. Хр. эндоцервицита тоже не бывает, если это не гонорея.

Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О вирусе папилломы человека

Если отнять все периоды ваших бесконечных терапий, то возможно у вас просто не было продуктивного времени для беременности, т.е. одного года регулярных половых актов. Если такой период был, вы и ваш муж должны быть обследованы по алгоритму обследования бесплодной пары, а не наобум. Поэтому, уместно обратиться к специалисту по бесплодию, а не просто к гинекологу.

Источник: http://www.komarovskiy.net/faq/xronicheskij-endometrit.html

Эндометрит

Информация на сайте размещена в ознакомительных целях и не может использоваться для самолечения

Эндометритом называют воспаление слизистой оболочки матки. Острое воспаление матки может быть вызвано бактериальной, вирусной и грибковой инфекцией.

Эндометрит по этиологии выделяют туберкулезный, гонорейный, актиномикотический, а также неспецифический. Возбудители эндометрита обычно попадают в матку из влагалища через канал шейки матки, или же инфекция распространяется с током крови. Инфицирование и развитие воспаления матки возможно в случае несоблюдении правил асептики и антисептики при внутриматочных манипуляциях, поэтому чаще всего эндометрит развивается после родов и аборта. Воспаление может распространиться на мышечную оболочку матки — развивается миометрит (эндомиометрит).

В последнее время очень распространено бессимптомное течение гинекологических заболеваний. в том числе передающихся половым путём. Даже патологические выделения из влагалища при таких заболеваниях не всегда бывают. Без анализов отличить их от нормальных выделений сложно. При скрытом течении женских болезней нет боли в животе. кровотечений. нарушений менструального цикла и других симптомов. Поэтому каждой женщине минимум два раза в году необходим профилактический осмотр гинеколога.

Обращайтесь к гинекологу нашей клиники для того чтобы пройти комплекс диагностики эндометрита и курс лечения по самым современным методикам.

Эндометрит — симптомы (признаки), диагностика, лечение

Симптомы эндометрита

Симптомы эндометрита развиваются, как правило, на 3— 4 день после инфицирования. Воспаление матки может протекать в острой или хронической форме.

При остром воспалении матки о тмечаются:

общие симптомы острого эндометрита. слабость, повышение температуры тела, в анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и повышение СОЭ

Удалению полипов из матки Авторская база авторских иллюстраций

местные симптомы острого эндометрита: боль в низу живота. жидкие гноевидные выделения (иногда сукровичные), увеличенная и болезненная при пальпации матка плотноватой консистенции

Острая стадияэндометрита продолжается до 10 дней и при адекватном лечении наступает полное выздоровление. При неправильном или неполноценном лечении возможен переход эндометрита в хроническую форму.

Хронический эндометрит сопровождается патологическими изменениями эндометрия — его атрофией, гипертрофией или образованием мелких кист. Наиболее выраженным признаком хронического эндометрита является нарушение менструального цикла с развитием кровотечений. Зачатию хронический эндометрит не препятствует, однако имплантация плодного яйца в измененный эндометрий крайне затруднительна. Поэтому при хроническом эндометрите может быть бесплодие и привычное невынашиваниябеременности. Также с имптомами хронического эндометрита являются серозно-гнойные выделения. ноющие боли в низу живота. При бимануальном гинекологическом исследовании отмечается небольшое уплотнение и увеличение матки.

Диагностика хронического эндометрита основывается на данных анамнеза, симптомах и гистологическом исследовании соскоба эндометрия.

Женщины, страдающие хроническим эндометритом. не имеющие ярко выраженных симптомов, часто не обращаются к гинекологу за помощью своевременно и у них развиваются осложнения эндометрита. Д аже после однократного эпизода воспаления. в полости матки остаются его следы – внутриматочные спайки. При этом эндометрий теряет способность функционировать правильно, что приводит к прерыванию беременности на малом сроке или к бесплодию. На фоне хронического эндометрита могут формироваться полипы эндометрия.

Лечение эндометрита

В острой стадии эндометрита необходимо этиотропное лечение — антибактериальные средства с учетом чувствительности к ним возбудителя воспаления матки либо антибиотики широкого спектра действия. Дозы и длительность антибактериального лечения определяются гинекологом в зависимости от тяжести эндометрита. Для подавления анаэробной микрофлоры, часто являющейся причиной развития эндометрита, обычно используется метронидазол. Помимо этого, применяется инфузионная и десенсибилизирующая терапия и общеукрепляющее лечение.

При хроническом эндометрите используют методы лечения. направленные на повышение неспецифической резистентности организма, лечение сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, применяют седативные и десенсибилизирующие средства. Значительная роль принадлежит физиотерапии, улучшающей гемодинамику малого таза, нормализующей пониженную функцию яичников и нарушенную функцию рецепторов эндометрия.

Источник: http://www.ginecolog.kiev.ua/endometrit

Эндометрит

Эндометрит — воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

Острый эндометрит

Началу острого эндометрита часто предшествуют роды, аборт или миниаборт. диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции. Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% — после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса. цитомегаловирусы. хламидии. микобактерии туберкулеза. токсоплазмы, микоплазмы. кандиды. лучистые грибки, гонококки и т. д.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом. ВИЧ-инфекцией. наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия. выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения. осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога .

При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

Симптомы хронического эндометрита

Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные ), маточные кровотечения. патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

Риск возникновения эндометрита

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими причинами:

Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.

  • механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища
  • Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.

  • менструацией, родами, абортами
  • Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.

  • внутриматочными контрацептивами
  • Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС .

  • использованием влагалищных тампонов
  • Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока .

  • хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.
  • Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

    Диагностика эндометрита

    Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита. пельвиоперитонита. перитонита).

    При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ ) и эндоскопические (гистероскопия ) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

    Лечение острого эндометрита

    В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

    С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры. гирудотерапия (медицинские пиявки).

    Лечение хронического эндометрита

    В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

    Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ. электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии. магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение. водолечение ).

    Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

  • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
  • восстановление менструального цикла.
  • устранение инфекции
  • исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
  • восстановление детородной функции
  • Осложнения и профилактика эндометрита

    Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты — влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

    Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии ), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит. спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

    Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometritis

    Что такое хронический эндометрит: неспецифический и аутоимунный

    Содержание

    На сегодняшний день одним из сложных гинекологических заболеваний является эндометрит, который может протекать в различных формах. Хронический эндометрит является сложной патологией, приводящей к развитию в организме различных осложнений. Именно поэтому важно знать первые симптомы этого заболевания, причины его развития и наиболее эффективные методы лечения.

    Хронический эндометрит: симптоматика и особенности лечения

    К факторам, провоцирующим хронический эндометрит, относятся гинекологические операции, полипы эндометрия и возраст женщины старше 30 лет.

    Эндометрит представляет собой сильное воспаление, местом локализации которого становится слизистая оболочка матки, то есть эндометрий. В том случае, если у женщины диагностируется течение не осложненного эндометрита острого характера, то чаще всего в такой ситуации наблюдается поражение поверхностного эндометрического слоя. Диагноз «хронический эндометрит» является более сложной формой течения патологии, поскольку в этом случае в воспалительном процессе оказываются задействованными базальный и мышечный слои эндометрия.

    Течение хронического эндометрита в организме женщины может сопровождаться интенсивным распространением инфекции, что приводит к поражению маточных труб.

    Заболевание в женском организме может быть различной степени активности и чаще всего выделяют подострый, острый и хронический эндометрит. Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет хронический эндометрит в самостоятельную патологию, которая имеет свою симптоматику и лечиться специальными методами и средствами. Основными признаками заболевания можно назвать необычные выделения и болевые ощущения в нижней части живота.

    Причины развития патологии

    Нормальная здоровая матка представляет собой стерильную полость, в которой не наблюдается присутствие ни бактерий, ни вирусов. Влагалище является женским органом с наличием специальной микрофлоры, составляющими компонентами которой служат различные бактерии. Шейка матки является соединительным звеном между маткой и влагалищем и выполняет своеобразную барьерную функцию, то есть препятствует проникновению бактерий из влагалища в маточную полость.

    Причины заболевания

    В том случае, когда в организме женщины происходят какие-либо сбои и наблюдается проникновение вирусов и бактерий в маточную полость, начинается интенсивный воспалительный процесс острого либо хронического течения.

    Хронический эндометрит преимущественно выявляется у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте и ведущих активную половую жизнь. Однако, этот факт совершенно не обозначает, что такое патологическое состояние не может возникнуть у женщин, не живущих половой жизнью.

    Чаще всего основной причиной возникновения хронического эндометрита служит не проведение своевременного лечения при острой форме заболевания, что приводит к  хронизации воспалительного процесса.

    Этот фактор провоцирует развитие патологических изменений в эндометрии, которые проявляются в сильной истонченности слизистой матки, прогрессировании спаечного процесса и образовании полипов и кист.

    В некоторых случаях хронический эндометрит развивается в результате проведения различных хирургических вмешательств по причине маточного кровотечения. Иногда такое заболевание может развиваться в результате наличия в полости матки остатков элементов скелетов плода, которые остались там после прерывания беременности на большом сроке. Иногда патологию такой формы диагностируют у женщин, перенесших кесарево сечение, и причиной ее развития в этом случае является шовный материал.

    Факторы риска

    Кроме основных причин, которые вызывают развитие заболевания, можно выделить факторы риска:

  • снижение защитных функций женского организма наблюдается чаще всего после родовой деятельности либо в результате прогрессирования заболеваний хронического характера;
  • слабый иммунитет обычно выявляется при инфекционных заболеваниях острого и хронического характера;
  • развитие воспалительного процесса маточных придатков либо проникновение в организм женщины инфекций, передающихся преимущественно половым путем;
  • использование противозачаточных средств, которые находятся в маточной полости в течение длительного времени либо неправильно подобраны.
  • МКБ-10 рассматривает хронический эндометрит как заболевание, развитие которого происходит вследствие недостаточной работы иммунной системы, что приводит к снижению сопротивляемости организма под воздействием различных вирусов и бактерий. В организме женщины наблюдается переход эндометрита в самоподдерживающийся воспалительный процесс хронического характера, и такое состояние получило название аутоиммунный эндометрит.

    МКБ-10 не выделяет аутоиммунный эндометрит в самостоятельную патологию, а называет его более поздним этапом течения эндометрита хронического характера.

    В зависимости от происхождения хронического эндометрита его классифицируют на:

  • специфический;
  • неспецифический.
  • Развитие первого вида патологии происходит при проникновении в маточную полость микроорганизмов:

  • вируса простого герпеса;
  • хламидиоза;
  • ВИЧ-инфекции;
  • туберкулеза;
  • гонореи.
  • Неспецифическая форма заболевания развивается как следствие использования внутриматочной спирали, приема гормональных средств контрацепции либо развития дисбактериозного состояния влагалища.

    Симптоматика заболевания

    Хронический эндометрит сопровождается отсутствием яркой симптоматики либо наличием стертых форм своего проявления. Такой эндометрит характеризуется продолжительным периодом течения, клиническая форма которого отражает глубину изменения ткани эндометрия как в структурном, так и функциональном плане.

    Заболевание может сопровождаться появлением следующих симптомов:

  • появление болевых ощущений ноющего характера в нижней части живота как в состоянии покоя, так и при выполнении физических нагрузок;
  • неприятные ощущения и боль во время полового акта;
  • выделения, которые появляются из влагалища, могут быть совершенно разной окраски и сопровождаться неприятным запахом;
  • наблюдаются сбои менструального цикла, то есть кровянистые выделения могут появляться как до начала месячных, так и после них.
  • При прогрессировании в женском организме хронического эндометрита выделения могут быть различной окраски: прозрачные, белые, желто-зеленые либо коричневые. При течении эндометрита тяжелой степени выделения могут становиться серозно-гнойными и даже кровянистыми, сопровождаясь при этом постоянно ноющей болью.

    Не проведение своевременного лечения приводит к тому, что хронический эндометрит может вызывать образование полипов и кист с их дальнейшим разрастанием.

    У женщин, страдающих бесплодием, примерно в 10 случаях из 1000 причиной такого состояния является хронический эндометрит.

    Диагностирование патологии

    Для подтверждения диагноза «хронический эндометрит» проводится ряд диагностических исследований:

  • тщательное изучение анамнеза женщины;
  • проведение гинекологического осмотра, на котором обращается внимание на выделения из влагалища и состояние матки;
  • проведение микроскопического и бактериологического исследования мазков;
  • клинический анализ крови.
  • При диагностировании эндометрита хронического характера особое внимание обращается не только на общую симптоматику, выделения и анамнез патологии, но и на результаты выскабливания слизистой полости матки. Для получения достоверных данных эту процедуру необходимо проводить на 7-10 день менструального цикла. Кроме этого, для выявления изменений в эндометрии матки проводят:

    • ультразвуковое исследование;
    • гистероскопию.
    • Лечение заболевания

      Чаще всего лечение хронического эндометрита носит индивидуальный характер и зависит от результатов полученных исследований и степени сложности течения болезни. Специалисты во время лечения заболевания используют следующие методы и средства:

    • антибиотикотерапия;
    • назначение лекарств противовирусного действия;
    • прием протеолитиков;
    • применение средств, нормализующих микроциркуляцию, и витаминов;
    • проведение гормональной терапии;
    • назначение физиотерапевтических процедур.
    • Основной целью проводимого лечения является:

    • улучшение и нормализация регенераторной способности эндометрия матки;
    • восстановление менструации и функции репродукции.
    • Хронический эндометрит требует проведения поэтапной схемы лечения, принцип работы которой заключается в следующем:

    • На начальном этапе лечения основной задачей является устранение из полости матки источника инфицирования, что позволяет уменьшить выделения и болевые ощущения;
    • На втором этапе ведется работа по восстановлению и нормализации уровня клеток иммунной системы;
    • На третьем этапе основной акцент делается на структурное восстановление эндометрия и экспрессию его рецепторов.
    • 1 этап лечения

      На начальной стадии лечения применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия:

    • Нитроимидазолы;
    • Цефалоспорины;
    • Макролиды с пенициллинами;
    • Нитроимидазолы.
    • Одну из этих групп антибактериальных препаратов назначают с 10-го дня менструального цикла, сочетая прием с такими лекарствами антибактериального действия, как:

    • Флуконазол;
    • Леворин;
    • Кетоконазол.
    • В том случае, если во время проведенных исследования выявляется присутствие в посеве мазков возбудителей анаэробного характера, то к лечению добавляется прием Метронидазола. В среднем курс лечения с применением этого лекарственного средства длиться 10 дней.

      В том случае, если после проведенного лечение с применением антибактериальных средств обнаруживается инфекция вирусного типа, то назначают:

    • противовирусные;
    • иммуномодулирующие препараты.
    • Второй этап

      На втором этапе лечения основной акцент делается на применение таких средств лечения, как:

    • гепатопротективные;
    • метаболические;
    • ферментные;
    • иммуномодулирующие препараты;
    • лекарства по улучшению микроциркуляции.

    Лечение хронического эндометрита считается эффективным, если препараты вводятся в слизистую оболочку матки, потому что такой метод дает хорошую возможность сконцентрировать большее количество лекарственных препаратов именно в очаге воспаления.

    Третий этап

    Лечение эндометрита физиотерапией составляет важную часть комплекса мер в случае воспаления слизистой оболочки матки.

    На завершающем этапе лечение большое значение уделяют использованию физиотерапевтических методов, среди которых особо эффективными считаются:

  • плазмаферез;
  • гразелечение;
  • лазерное облучение;
  • магнитотерапия;
  • ионофорез.
  • Кроме этого, назначается прием препаратов гормонального действия:

  • Дюфастон;
  • Эстрогены;
  • Фитоэкдистероиды.
  • Источник: http://matka03.ru/vospalitelnye-zabolevaniya/xronicheskij-endometrit.html

    Популярное:

    • Эндометрит из за впч Хронический эндометрит и ВПЧ: тревожные новости. Роль сочетания ВПЧ-инфекции и хронического эндометрита в патогенезе злокачественных опухолей эндометрия. Журнал StatusPraesens #3 [9] 08 / 2012 Авторы: Ара Леонидович Унанян, докт. мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; Ираида Степановна Сидорова, засл. деятель науки РФ, член-корр. РАМН, […]
    • Гнойно-катаральный эндометрит у собаки Лечение собак при эндометрите Мусси-Пусси. У собак часто встречается поражение матки, проявляющееся в виде симптомокомплекса: эндометрит, метрит, пиометра. Эти заболевания наблюдали у 4 собак породы восточно-европейская овчарка, 7 - кавказская овчарка, 3 - московская сторожевая, 3 - ньюфаундленд, 3 - колли, 10 - спаниель, 9 животных породы пудель массой тела от 15 до 67 кг. Из 39 […]
    • 17 опк при эндометриозе Как лечить гиперплазию эндометрия? Гиперплазию эндометрия следует лечить комплексно. Причем вся комплексная терапия состоит из нескольких последовательных этапов, на каждом из которых применяются различные методики в соответствии с типом гиперплазии. Итак, лечение гиперплазии эндометрия складывается из четырех этапов: 4. Наблюдение в течение 5 лет с контрольным обследованием каждые […]
    • Герпес лечение ацикловир дозы Ацикловир (Aciclovir) - инструкция по применению, описание, фармакологическое действие, показания к применению, дозировка и способ применения, противопоказания, побочные действия. Оглавление инструкции по применению. Брутто-формула: C8-H11-N5-O3 Код CAS: 59277-89-3 Описание Характеристика: Ацикловир — белый кристаллический порошок, максимальная растворимость в воде (при 37 […]
    • Бифиформ при лечении молочницы Бифиформ при молочнице Дата публикации: 04.06.2017 Пробиотики в лечении молочницы способны оказать действенную помощь. Пробиотики при молочнице помогут восстановить нормальную микрофлору влагалища и окажут действенную помощь в избавлении от грибка. Аптечка, что в ней должно быть. Дело в том, что избыток лактобактерий может привести к нарушению кислотно-щелочного баланса. Пробиотики в […]
    • Бициллин 5 при цистите Форма выпуска: Порошок для приготовления суспензии для инъекций 1 флакон содержит бензатина бензилпенициллина стерильного 1 200 000 ЕД, бензилпенициллина новокаиновой соли стерильной 300 000 ЕД. Показания к применению Лечение инфекций, вызванных чувствительными к бензилпенициллину микроорганизмами, при необходимости длительного воздействия на последние. Применение Бициллина®-5 […]
    • Атипичная гиперплазия эндометрия форум АТИПИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ Биохим. анализ и общий анализ крови в норме, только чуть повышен холестирин. Анализ крови на эстрадинол и прогестерон на 23 д.ц.в норме( но его сдавала год назад). Анализ крови на гормоны и УЗИ щитовидной железы в норме. Анализ крови на онкомаркер СА-125 в норме. Анализ крови на всех возможных паразитов отрицательный. Анализ мочи в норме. Мазок с […]
    • Вакцинация женщин от папилломы Вакцинация от папилломавируса (ВПЧ).Вопросы и ответы Что такое вакцина от ВПЧ Вакцина Гардасил (Gardasil ),выпускаемая компанией Merck & Co. направлена против четырех типов папилломавируса человека, имеющих наибольшее клиническое значение. Два типа папилломавирусов 16 и 18 - ответственны за 70% случаев рака шейки матки, другие два типа 6 и 11 - ответственны за 90% случаев […]
    • Уменьшить рост миомы матки Миома: причины болезни, последствия. Одна из наиболее частых причин развития миомы – это нарушение метаболизма женских половых гормонов - эстрогенов, что приводит к чрезмерному росту мышечной ткани матки, образованию и росту одного или чаще нескольких узлов в слое миометрия. Основные причины развитие миомы: многочисленные аборты; нарушение менструальной […]
    • Анализы цистит у девочки Цистит у детей Цистит у детей является достаточно распространенным заболеванием. Около 25-35% всех детей как минимум один раз в жизни переболели циститом в той или иной форме. В грудном возрасте цистит встречается крайне редко и поражает в одинаковых количествах, как мальчиков, так и девочек. От 1-го года до 3-х лет и с 13 до 16 лет цистит встречается чаще, чем у новорожденных и […]