Гипотоническая маточное кровотечение

Метилэргометрин

Массивная кровопотеря и геморрагический шок в акушерстве - online presentation

Метилэргометрин — полусинтетическое производное природного алкалоида спорыньи (эргометрина). Повышает тонус и сократительную активность миометрия. Оказывает слабое действие на периферические сосуды, практически не повышает артериальное давление.

Фармакокинетика:

Терапевтическое действие Метилэргометрина после в/в введения проявляется через 30-60 сек, после в/м введения — через 2-5 мин, после приема внутрь — через 5-10 мин. Продолжительность действия 4-6 ч. Метилэргометрин быстро и почти полностью всасывается после перорального применения. Биодоступность составляет около 60%. Максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 30 минут. Действие Метилэргометрина продолжается 3 и более часов после в/м применения и до 2 часов после в/в применения. Связывание Метилэргометрина с белками плазмы составляет 35%. Объем распределения составляет 39,1-73,1 л, клиренс — 9,9-18,9 л/ч. Около 2-3% Метилэргометрина принятого внутрь выделяется с мочой в течение 24 часов. Метилэргометрин быстро распределяется по тканям организма — период полураспределения после в/в применения составляет 1-3 мин. Метилэргометрин выделяется с молоком.

Показания:

Второй период родов (после появления плеча), третий период родов. Профилактика и лечение гипотонических кровотечений в раннем послеродовом периоде.

Замедленная инволюция (субинволюция) матки в послеродовом периоде, лохиометра.

Маточные кровотечения: атонические, после ручного отделения последа, послеоперационные (кесарево сечение, удаление миомы), постабортные (в т.ч. кровянистые выделения).

Способ применения и дозы:

Внутрь, в/м и в/в. Парентеральное введение можно комбинировать с приемом внутрь.

При активном ведении второго периода родов вводят в виде внутривенной инъекции 0,1-0,2 мг (0,5-1 мл 0,2% раствора) Метилэргометрина после появления передней части плеча плода. Для родов в условиях общего обезболивания рекомендуется введение 1 мл 0,2% раствора Метилэргометрина.

При атоническом маточном кровотечении назначают 0,2 мг (1 мл) внутримышечно или 0,1-0,2 мг (0,5-1 мл) внутривенно, при необходимости инъекции можно повторять с интервалом в 2 часа.

Акушерские кровотечения Студентка 6 курса 6 группы Лечебного

При терапии субинволюции матки, лохиометры применяют 0,125-0,25 мг препарата перорально или 0,1-0,2 мг (0,5-1 мл) подкожно или внутримышечно до 3 раз в день.

При кесаревом сечении препарат вводят после извлечения плода: внутривенно по 0,05-0,1 мг или внутримышечно по 0,2 мг.

При абортах назначают после расширения канала шейки матки внутривенно 0,1-0,2 мг.

При спонтанных абортах показано внутривенное введение 0,05-0.1 мг.

Передозировка:

Симптомы: двигательное возбуждение, судороги, тошнота, рвота, понос, боли в эпигастральной области, тахикардия, расстройства чувствительности.

Лечение: проводят комплекс мероприятий, усиливающих элиминацию и поддерживают жизненно важные функции; специфического антидота нет.

Противопоказания:

Беременность, первый период родов, второй период до появления головки плода (тоническое сокращение мускулатуры матки может вызвать асфиксию плода), тяжелая гипертония, ИБС, окклюзионные поражения сосудов, сепсис, тяжелая патология печени и почек, повышенная чувствительность к препаратам спорыньи.

Побочное действие:

Абдоминальные боли, тошнота, рвота, повышенное потоотделение, головокружение, головная боль, аллергические реакции в виде кожной сыпи.

Редко наблюдаются: повышение артериального давления, брадикардия или тахикардия, спазм периферических сосудов.

Крайне редко наблюдаются аллергические реакции, анафилактический шок.

Кровотечения в последовом и послеродовом периодах - презентация онлайн

Метилэргометрин снижает секрецию молока.

При длительном применении или повышенной чувствительности — явления эрготизма: сужение сосудов и нарушение питания тканей (особенно конечностей), психические расстройства.

Особые указания и меры предосторожности:

Не рекомендуется применение Метилэргометрина при кормлении грудью.

Следует иметь в виду, что применение непосредственно после рождения ребенка (если плацента находится в полости матки) может препятствовать отделению последа.

Лекарственное взаимодействие:

Метилэргометрин может усиливать сосудосуживающие вазопрессорные эффекты симпатомиметиков и эрготамина.

Сочетание с дофамин ом противопоказано т.к. возможно развитие гангрены конечностей.

Источник: http://amt.allergist.ru/metilergo_l.html

Симптомы и лечение маточного кровотечения

Женщины репродуктивного возраста каждый месяц испытывают на себе все прелести кровотечения маточного, то есть менструации. Кроме того скудное кровотечение маточное случается в середине цикла в период овуляции, закончившийся оплодотворением. Существуют примерные нормативы колебания длины цикла и продолжительности месячных, и если у вас эпизоды выделений крови из влагалища не совпадают с ними, значит присутствует какая-то патология.

Причины кровотечения из матки

Человеческий организм невероятно сложная и взаимосвязанная система, при нарушении одной ее части может сместиться равновесие в других областях и не только. В принципе маточное кровотечение причины имеет множественные. Вот основные из них:

Презентация на тему: "Кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде. Лекция 7 ПМ 02 "Участие в лечебно-диагностическом и ре

  • Самая частая причина – воспалительные заболевания матки, фаллопиевых труб и яичников, причем это может быть обычный эндометрит или сальпингит, многочисленные болезни передающиеся половым путем. Явным признаком воспаления может стать маточное кровотечение со сгустками.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования матки (фибромиома, полипы и опухоли) тоже вызывают сбивку цикла, появление межменструальных кровотечений и увеличение кровопотери в период месячных.
  • Кровотечение в период беременности всегда является патологическим и требует неотложной медицинской помощи. Оно может быть вызвано развитием выкидыша на ранней стадии беременности, предлежанием или преждевременной отслойкой плаценты и т.д.
  • Некоторое время после родов у женщины всегда наблюдается вполне нормальное маточное кровотечение той или иной степени выраженности. Правда, существуют и патологические варианты кровотечений, развившихся как осложнение во время и после родов. Например, скопление крови в матке слишком рано закрывшейся после родов или перекрытие выхода кусочком последа.
  • Кровотечение может развиться из-за гормональных нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники или в связи с дисфункцией щитовидной железы.
  • Негенитальные причины, то есть те, что не имеют отношения к органам половой системы, встречаются реже. Это случается при болезнях крови, болезни Виллибранда, гемофилии или же при поражении печени. В этом случае к маточному кровотечению добавляется носовое, кровоточивость десен, появление больших синяков при малейшей травме и т.д.
  • Виды маточных кровотечений

    Кровотечение может начаться в разном возрасте:

  • Маточное кровотечение у новорожденных девочек может случиться в течение первых двух недель после рождения. Это мажущие выделения красного или розового цвета. Их вызывают резкие изменения гормонального фона. В лечении они не нуждаются и исчезают самостоятельно.
  • Маточное кровотечение у девочек, не достигших 10 лет, случаются редко. Причина чаще всего кроется в гормоно-активной опухоли яичника.
  • Маточные кровотечения ювенильного периода наблюдаются у подростков и девушек 12-18 лет.
  • Презентация на тему: "Кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде. Лекция 7 ПМ 02 "Участие в лечебно-диагностическом и ре

  • Кровотечение из матки у женщин репродуктивного возраста (18-45 лет) могут быть связаны с беременностью, родами, органическими или дисфункциональными нарушениями.
  • Маточное кровотечение в период менопаузы объясняются заболеваниями половых органов, опухолями или нарушением выработки гормонов.
  • Кроме того, выделяют кровотечения, обусловленные определенными группами причин:

    1. Дисфункциональные кровотечения, которые подразделяются на овуляторные (то есть связанные с нарушениями в период овуляции) и ановуляторные (когда овуляция вообще не происходит).
    2. Органические кровотечения вызывают заболевания матки и яичников, системные болезни (цирроз печени, геморрагический васкулит и др.).
    3. Ятрогенные кровотечения развиваются как побочный эффект установки внутриматочной спирали, приема гормональных средств, контрацептивов, антикоагулянтов и некоторых других препаратов.
    4. Дисфункциональные кровотечения объединяют широкий круг причин и являются самым частым видом кровотечения. Этот вид патологии приобрел название аномальные маточные кровотечения. В основе таких кровотечений лежит сбой выработки гормонов гипофизом, гипоталамусом, яичниками, щитовидкой и надпочечниками. В результате регулярность и длительность менструального цикла сбивается. Повлиять на гормональный дисбаланс могут:

    5. острые и хронические воспалительные процессы в матке, фаллопиевых трубах и яичниках;
    6. дисфункция щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;
    7. сильный стресс;
    8. резкая смена климата;
    9. психическое и физическое переутомление.
    10. Дисфункциональное кровотечение тоже является следствием аборта и самопроизвольного выкидыша.

      При ДМК овуляторного типа может увеличиться длительность менструации, например, 7-9 дней, вместо 3-5 положенных. Соответственно, увеличивается объем теряемой крови. По норме женщина должна ежемесячно сбрасывать до 80 мл крови. При долгой менструации кровопотеря больше, поэтому за несколько месяцев может развиться железодефицитная анемия.

      Эмболия амниотической жидкостью - презентация, доклад, проект

      Ановуляторные маточные кровотечения случаются у юных девушек и дам предклимактерического возраста. Ановуляция – это цикл, в котором не происходит выход созревшей яйцеклетки из фолликула, и желтое тело не образуется, что вносит определенный гормональный дисбаланс. Либо одновременно мало прогестерона и эстрогенов, или же слишком много эстрогеном, но прогестерон на минимуме. Ановуляторное кровотечение случается после некоторой задержки, или же оно наступает менее чем через 21 день после предыдущих месячных.

      Прорывные маточные кровотечения появляются во время приема гормональных противозачаточных препаратов. Они могут выражаться в незначительных или умеренных выделениях коричневого или красного цвета в середине цикла. В некоторых случаях это явление проходит самостоятельно после привыкания организма к препарату через пару месяцев. Если у женщины проявляются и другие побочные действия лекарства, его лучше заменить. Врач сможет посоветовать альтернативные таблетки, подходящие для вашего случая. Профузное кровотечение случается при разрыве кровеносного сосуда, например, из-за травмы стенки матки внутриматочной спиралью, при разрыве кисты или травмировании полипа или миомы.

      Признаки кровотечения из матки

      Симптомы маточного кровотечения можно условно подразделить на общие и местные. К общим относится:

    11. головокружение;
    12. общая слабость;
    13. бледность кожи;
    14. предобморочное состояние или потеря сознания;
    15. пониженное артериальное давление;
    16. убыстренное сердцебиение;
    17. тошнота, реже рвота.
    18. В местные признаки зачисляют:

    19. выделение крови из вагины;
    20. Презентация на тему: "Кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде. Лекция 7 ПМ 02 "Участие в лечебно-диагностическом и ре

    21. менструальные выделения сопровождаются темными сгустками;
    22. обильное кровотечение, при котором тампон (вместительностью Super Plus) или гигиеническую прокладку нужно менять каждые 1-2 часа;
    23. длительность менструации затягивается на 7-10 дней;
    24. месячные приходят на 21 или более ранний день цикла;
    25. появление крови на белье после полового акта;
    26. кровотечение, не совпадающее по сроку с менструацией.
    27. Первая помощь при кровотечении из матки

      Какова первая помощь при маточном кровотечении? Если женщина беременна, и она заметила выделения крови из влагалища, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Такими случаями занимаются в роддомах. До того как приехала машина неотложки, больную нужно положить на кровать, а под ноги подсунуть валик или подушку, так чтобы стопы находились немного выше головы. Таким образом, избегают потери сознания. Точно также следует реагировать в случае усиливающегося кровотечения по непонятной для вас причине. Каждая минута промедления может стоить вам жизни.

      Причины маточных кровотечений бывают разные и разобраться, что именно случилось у вас, может только специалист. По этой причине при обнаружении межменструального кровотечения или слишком продолжительных месячных, лучше сразу отправиться на прием к гинекологу.

      Если необильное кровотечение застало вас вне дома, в ночное или вечернее время, никогда не прикладывайте теплую грелку, не проводите спринцивания и не принимайте ванну. Кроме того, очень опасно пить лекарства сокращающие матку. Разрешить прием такого препарата может врач, да и то после осмотра и обследования.

      Как определить что у вас сильное кровотечение? Опасным считается кровотечение, при котором вы меняете гигиеническую прокладку ежечасно на протяжении 4-5 часов. В этом случае женщину нужно срочно доставить в больницу.

      Лежа в кровати с приподнятыми ногами, можно приложить к нижней части живота пакет заполненный кусочками льда или замороженную бутылку, обернутую в полотенце. Лед держат 10 минут, а потом делают 5-минутный перерыв, продолжая процедуру в течение пару часов. Таким образом, вы сужаете сосуды и уменьшаете кровопотерю.

      Человеку с кровотечением нужна жидкость. В больнице для этого ставят капельницу с глюкозой и физраствор. В домашних условиях можно обойтись водой, раствором Регидрона, сладким чаем с лимоном, настоем шиповника. Витамин С помогает уменьшить кровотечение, а глюкоза питает нервные клетки головного мозга.

      Посоветовавшись с врачом по телефону, вы можете, как временную меру использовать прием таблеток Викасола, Аскорбиновой кислоты и инъекций Глюконата кальция. При сильной кровопотере в качестве экстренной помощи он может порекомендовать сделать укол Дицинона или Аминокапроновой кислоты.

      Источник: http://osostavekrovi.ru/krovotecheniya/krovotechenie-matochnoe.html

      Способ остановки гипотонического маточного кровотечения

      A61B17/42 — гинекологические или акушерские инструменты или способы (расширители A61M 29/00)

      Владельцы патента RU 2386407:

      Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) (RU)

      Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Накладывают компрессионные швы на матку. При этом накладывают циркулярный шов, содержащий две лигатуры в дне матки через серозный слой, проводя вколы и выколы иглы на расстоянии 2-4 см, выводят концы лигатур на переднюю стенку матки, одну из которых завязывают с натяжением, затем прокладывают циркулярные швы в две лигатуры через серозный слой от дна к шейке матки на расстоянии 5-7 см друг друга, концы одной из лигатур в каждом шве завязывают и после достижения надежного гемостаза завязывают оставшиеся свободные лигатуры. Способ позволяет сократить количество радикальных операций и сохранить репродуктивную функцию пациенток.

      Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

      В настоящее время акушерские кровотечения продолжают оставаться одной из основных причин материнской смертности [1]. Ежегодно в мире умирает 127000 женщин от кровотечений, что составляет 25% всей материнской смертности, и тенденции к снижению частоты этого осложнения не наблюдается [2, 3]. Частота акушерских кровотечений колеблется от 2,7 до 8% по отношению к общему числу родов. При этом 2-4% кровотечений связаны с гипотонией матки в последовом и в послеродовом периодах, а в 0,8-0,9% они возникают при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и ее предлежании [4].

      Действия, имеющие целью остановить гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде, имеют определенную последовательность и при их безуспешности, как правило, заканчиваются удалением матки [5].

      В качестве промежуточного этапа для снижения скорости кровотечения и обеспечения возможности развернуть операционную выполняют сдавление брюшной аорты по Бирюкову, устанавливают внутриматочный гемостатический баллон [6].

      Старостина Т.А. и соавт. [7] производят клеммирование боковых стенок матки по Н.С.Бакшееву, при котором высока вероятность травмы мочеточников и венозных сплетений, особенно при длительном их сдавлении. Развитие рецидивного кровотечения после снятия зажимов определяет потерю значительного отрезка времени, ограничивая врача в выборе дальнейшей тактики.

      Продолжающееся кровотечение после выполнения вышеуказанных мероприятий является показанием к выполнению лапаротомии. Существуют следующие способы гемостаза, которые могут выполняться как в моноварианте и быть окончательным или может использоваться в комплексе с другим способом как его продолжение.

      1. Введение простагландина F2a в миометрий в дозе 0,25 мг.

      2. Если эффекта не наступило, то проводится ишемизация матки путем наложения зажимов или лигатур на пары маточных и яичниковых артерий.

      3. Гемостатические компрессионные швы на матку.

      4. Перевязка внутренних подвздошных артерий или их эмболизация.

      5. При продолжающемся кровотечении и при неэффективности выполненных хирургических приемов — ампутация или экстирпация матки.

      Проведенное изучение патентной и научно-медицинской литературы позволило выявить следующие способы, являющиеся прототипом настоящего изобретения. Это — гемостатические компрессионные швы на матку (Б-Линч [8], Хэйман [9], Перейра [10]), эффективность которых доказана многими исследователями [11].

      Способ Б-Линча заключается в наложении в сагиттальной плоскости матки шва, состоящего из одной нити и захватывающего как переднюю и заднюю поверхности матки, так и ее дно. Шов накладывается таким образом, что формируется два сопряженных «стежка», идущих по поверхности матки параллельно друг другу. Нить фиксирована в миометрии только в нижнем сегменте матки спереди и сзади. Недостатком способа является высокая подвижность нитей в области дна матки, сложность дозирования нагрузки при затягивании лигатуры. К недостаткам также относится необходимость выполнения поперечного разреза на матке в нижнем сегменте.

      Хэйман предложил аналогичную конструкцию шва. Однако при его исполнении используются две нити, которые накладываются параллельно в сагиттальной плоскости матки. Лигатуры проводятся сквозь мышцу матки в нижнем сегменте. Недостатки предложенного способа такие же, как и при способе Б-Линча, за исключением необходимости разреза на матке.

      Прототипом изобретения, как наиболее близким по совокупности признаков к заявляемому способу, является способ Перейра, который заключается в наложении в поперечной и сагиттальной плоскостях обвивных рассасывающихся швов с компрессией тела матки [10]. Фиксация нити обеспечивается редкими серозно-мышечными стежками. Сначала накладываются и затягиваются поперечные швы, а затем накладываются два продольных шва, которые фиксируются к самому нижнему поперечному шву в нижнем маточном сегменте. После остановки кровотечения и сокращения матки швы провисают, нивелируя тем самым компрессию.

      Способ в модификации Перейра имеет следующие недостатки. Имеется риск повреждения мочеточников, фаллопиевых труб и маточного венозного сплетения. Как и при других способах наложения гемостатических компрессионных швов, имеются трудности с дозированием нагрузки при затягивании нитей — возможно их послабление или прорезывание, что снижает их эффективность.

      Задачей заявляемого изобретения является способ гемостаза у родильниц с развившимся гипотоническим маточным кровотечением, позволяющий сократить количество радикальных органоуносящих операций (экстирпаций и ампутаций матки) и сохранить репродуктивную функцию пациентки.

      Сущность изобретения заключается в том, что в способе остановки гипотонического маточного кровотечения путем наложения компрессионных швов в дне матки циркулярные швы, содержащие две лигатуры, прокладывают через серозный слой, проводя вколы и выколы иглы на расстоянии 2-4 см, выводят концы лигатур на переднюю стенку матки и один из них завязывают с натяжением, затем прокладывают циркулярные швы в две лигатуры через серозный слой от дна к шейке матки на расстоянии 5-7 см друг от друга, концы одной из лигатур в каждом шве завязывают и после достижения надежного гемостаза завязывают оставшиеся свободные лигатуры.

      Способ осуществляется после доступа в брюшную полость путем лапаротомии по общепринятым в акушерстве методикам. Сначала вдевают две нити из рассасывающегося материала размером не менее 0 (USP) и длиной не менее 50 см в хирургическую иглу. Первым накладывают циркулярный шов в дне матки. Иглу проводят исключительно через серозный слой матки, не затрагивая мышечный. Вколы и выколы производят на расстоянии 2-4 см друг от друга. Далее лигатуры выводят на переднюю стенку матки, где одну из лигатур завязывают. Затем накладывают аналогичные швы в направлении от дна к шейке матки на расстоянии 5-7 см друг от друга, что зависит от размера родившей матки и выраженности ее гипотонии и завязывают по одной из них. Используют любую рассасывающуюся полифиламентную нить на атравматической игле размером и длиной не менее 1-2 (USP) и 50-60 см соответственно. То есть специального производства нити не требуется. Нить, использованная Перейра, полифиламентная нить Vicryl 1. После сжатия мышцы матки и при достижении надежного гемостаза оставшиеся свободными лигатуры также завязывают, что позволяет увеличить компрессию и предупредить рецидивы кровотечения, а проведение нити исключительно через серозный слой матки в отличие от других методов позволяет полностью исключить риск кровотечения из мест вколов и ранение крупных сосудов.

      При отсутствии эффекта от затягивания первых лигатур выполняется перевязка внутренних подвздошных и яичниковых артерий. Снижение кровотока в сосудах матки приводит к уменьшению ее объема и первые нити «провисают», более не обеспечивая компрессии матки. В этой ситуации завязываются вторые нити наложенных швов, так как перевязка магистральных сосудов не всегда достаточна для достижения окончательного гемостаза.

      Брюшная полость дренируется через контраппертуру в отлогом месте по общепринятой методике. Брюшная полость ушивается послойно наглухо.

      В послеоперационном периоде матка сокращается и наложенные швы «провисают», нивелируя тем самым компрессию матки. В матке восстанавливается физиологический интрамуральный кровоток. Впоследствии лигатуры рассасываются в брюшной полости в соответствие со сроками биодеградации полимера.

      Способ апробирован у 11 пациенток МЛПУЗ «Родильный дом №5» г.Ростова-на-Дону.

      Примеры конкретного выполнения способа

      Пример 1. Пациентка П. 26 лет, № ист. 692, 26 марта 2007 года поступила в физиологическое родильное отделение родильного дома №5 при сроке беременности 39-40 недель в связи с родами. Из анамнеза: беременность вторая, роды первые. При обследовании в женской консультации соматических и инфекционных заболеваний не выявлено. Диагностирован гестоз легкой степени. При поступлении АД 145/95, уровень гемоглобина крови 116 г/л. Обширные отеки. В моче — следы белка, в осадке — лейкоциты до 7 в поле зрения. При осмотре высота стояния дна матки 36 см. Размеры плода соответствуют размерам таза роженицы. Открытие маточного зева полное. Проведены роды через естественные родовые пути. Общая продолжительность родов 4 ч 50 мин. Родился живой мальчик, длина тела — 51 см, масса 3350 г, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Последовый период продолжительностью 10 мин, без особенностей. Общая кровопотеря оценена в 250 мл. При осмотре мягкие ткани родовых путей без повреждений. В течение первого часа послеродового периода началось «подтекание», а затем — умеренное кровотечение в связи с гипотонией матки. Дно матки выше пупка. В связи с неэффективностью утеротонических средств проведено ручное обследование полости матки. Матка дряблая, фактически не сокращается в ответ на наружно-внутренний массаж. Плацентарная площадка расположена по передней стенке матки и в области дна. На фоне внутривенной инфузионной терапии, включающей коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1 к 2 в объеме 1000 мл, развернута операционная. Кровотечение сохраняло свою интенсивность, что явилось показанием к выполнению лапаротомии. Под общим обезболиванием произведена лапаротомия по Пфаненштилю. При ревизии органов малого таза придатки матки без патологии. Матка длиной 35 см и 12 см в диаметре. Обычного цвета, мягкоэластической консистенции, легко сжимается при пальпации и медленно восстанавливает свою форму. Первоначально в миометрий введен простагландин F2a в дозе 0,25 мг. Спустя 7 минут отмечено умеренное сокращение мышцы матки, появление тонуса. Однако отмечалось продолжение кровотечения. Наложен циркулярный шов в дне матки, состоящий из двух лигатур, одна из которых завязана с натяжением. Затем аналогичным образом последовательно были наложены и завязаны еще 4 шва на расстоянии 5-7 см друг от друга по направлению от дна к шейке матки. При наложении швов использованы нити из рассасывающегося материала размером 0 (USP) и длиной 50-55 см. После компрессии тела матки завязанными швами в течение 5 минут отмечено прекращение кровотечения из полости матки. С целью предотвращения развязывания нитей или их послабления были завязаны и вторые нити в каждом из швов с дополнительной компрессией. После проведенных манипуляций тело матки приобрело гофрированный вид, пальпаторно отмечено увеличение мышечного тонуса. Операция закончена дренированием брюшной полости через контраппертуру в отлогом месте и послойным ушиванием передней брюшной стенки. Течение послеоперационного периода было гладким. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением — швы сняты на 7 сутки после операции. Пациентка и ребенок выписаны под наблюдение гинеколога и педиатра по месту жительства на 8 сутки после операции.

      Пример 2. Пациентка П. 22 лет, № ист. 2816, 4 ноября 2007 года поступила в физиологическое родильное отделение родильного дома №5 при сроке беременности 39-40 недель в связи с родами. Из анамнеза беременность — вторая, роды — вторые. Имеется рубец на матке после первых родов путем кесарева сечения. При обследовании в женской консультации соматических и инфекционных заболеваний не выявлено. При поступлении АД 120/80, уровень гемоглобина крови 111 г/л. Умеренная пастозность обеих голеней и стоп. При осмотре высота стояния дна матки 37 см. Размеры плода соответствуют размерам таза роженицы. Шейка матки мягкая, цервикальный канал длиной до 1 см, открытие 3 см. Выполнено абдоминальное родоразрешение доступом по Пфаненштилю. Полость матки вскрыта поперечным разрезом в нижнем сегменте. Продолжительность операции до извлечения плода 7 мин. Родился живой мальчик, длина тела — 53 см, масса 3500 г, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Ручное отделение последа без особенностей. Матка дряблая, не сокращается, длиной 33 см и 12 см в диаметре. Обычного цвета, мягкоэластической консистенции, легко сжимается при пальпации и медленно восстанавливает свою форму. Определяется интенсивное кровотечение по всей поверхности плацентарной площадки, расположенной по передней стенке матки. Общая кровопотеря оценена в 1100 мл. После этого ушит разрез на матке двухрядным непрерывным швом. Наложен циркулярный шов в дне матки, состоящий из двух лигатур, одна из которых завязана. Затем аналогичным образом последовательно были наложены и завязаны еще 4 шва на расстоянии 5-7 см друг от друга по направлению от дна к шейке матки таким образом, что выше и ниже разреза на матке швы были на расстоянии не менее чем 3 см. При наложении швов использованы нити из рассасывающегося материала размером 0 (USP) и длиной 50-55 см. После компрессии тела матки завязанными швами в течение 5 минут отмечено прекращение кровотечения из полости матки. С целью предотвращения развязывания нитей или их послабления были завязаны и вторые нити в каждом из швов с дополнительной компрессией. Тело матки приобрело гофрированный вид, пальпаторно отмечено увеличение мышечного тонуса. Выполнено дренирование брюшной полости через контраппертуру в отлогом месте. Разрез передней брюшной стенки ушит послойно. Послеоперационный период протекал благоприятно. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 8 сутки после операции. Пациентка и ребенок выписаны под наблюдение гинеколога и педиатра по месту жительства на 8 сутки после операции.

      Пример 3. Пациентка Д. 15 лет, № ист. 2487, 28 сентября 2007 года поступила в физиологическое родильное отделение родильного дома №5 при сроке беременности 21 нед в связи с прерыванием беременности по медицинским показаниям. Из анамнеза беременность — первая. При обследовании в женской консультации соматических и инфекционных заболеваний не выявлено. Размеры матки соответствуют сроку гестации. Для прерывания беременности выполнен трансабдоминальный амниоцентез с интраамниальным введением 20% раствора NaCl, без осложнений. Через 14 часов развилась родовая деятельность, закончившаяся выкидышем (плод женского пола массой 210 г). Самостоятельно отделился и выделился послед. Через 20 минут на фоне проводимой профилактики кровотечения развилось атоническое кровотечение. Консервативные мероприятия оказались безуспешными. После выполнения лапаротомии наложен циркулярный шов в дне матки, состоящий из двух лигатур, одна из которых завязана. Последовательно были наложены и завязаны еще 3 шва на расстоянии 4 см друг от друга по направлению от дна к шейке матки. При наложении швов использованы нити из рассасывающегося материала размером 0 (USP) и длиной 50-55 см. Тело матки приобрело гофрированный вид, пальпаторно отмечено увеличение мышечного тонуса. Отмечено снижение скорости кровотечения из полости матки, но полный гемостаз не был достигнут. Выполнена перевязка яичниковых артерий нитью из рассасывающегося материала размером 0 (USP). Затем с обеих сторон после вскрытия тазовой брюшины в проекции бифуркации общей подвздошной артерии и ее мобилизации внутренняя подвздошная артерия была перевязана нитью из рассасывающегося материала размером 0 (USP). После перевязки магистральных сосудов цвет матки приобрел белесоватый оттенок. Швы, ранее наложенные на матку, «провисли», утратив свою гемостатическую функцию. Из полости матки продолжается скудное кровотечение. Были завязаны вторые нити в каждом из швов с компрессией. Кровотечение остановилось. Выполнено дренирование брюшной полости через контраппертуру в отлогом месте. Разрез передней брюшной стенки ушит послойно. Послеоперационный период протекал благоприятно. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки после операции. Пациентка выписана под наблюдение гинеколога по месту жительства на 7 сутки после операции.

      Таким образом, по сравнению с прототипом способ обладает следующими преимуществами:

      1. Способ прост в исполнении и не требует наложения швов в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

      2. Способ осуществим как после родоразрешения через естественные родовые пути, так и после абдоминального родоразрешения.

      3. Способ позволяет предотвратить развитие рецидивного кровотечения из полости матки.

      4. Способ может использоваться совместно с перевязкой магистральных сосудов, питающих матку. В этом случае он позволяет произвести дополнительную компрессию сократившейся матки.

      Источники информации

      1. Серов В.Н. Современные подходы и новые технологии при профилактике и лечении кровопотери в акушерстве. / В.Н.Серов, А.М.Абубакирова, И.И.Баранов. //Акуш. и гин. — 1998. — №4. — С.44-47.

      2. Барышев Б.А. Современные подходы к инфузионно-трансфузионной терапии акушерских кровотечений. / Б.А.Барышев //Журнал акушерства и женских болезней, 2003, №1. — С.66-71.

      3. Кузьминых Т.У. Акушерские кровотечения (тактика, принципы инфузионно-трансфузионной терапии) / Т.У.Кузьминых. //Журнал акушерства и женских болезней, 2003, №2. — С.122-130.

      4. Серов В.Н. Акушерские кровотечения. /В.Н.Серов, А.М.Абубакирова. //Акуш. и гин. 1997, №5. — С.28-33.

      5. Баркаган З.С. Органосберегающая технология лечения терминальных акушерских кровотечений. /З.С.Баркаган, Л.И. Морозова, А.Н. Мамаев, Л.П.Цывкина, И.В.Мамаева. //Проблемы гематологии и переливания крови, 2006, №1. — С.16.

      6. Радзинский В.Е. Лечение гипотонических маточных кровотечений, новая технология старого метода. / Радзинский В.Е. Я.Г.Жуковский, М.А.Оленева, Т.В.Златовратская, Т.В.Галина, Ч.Г.Гагаев, Т.В.Братчикова, Р.М.Казарян, А.С.Оленев. // Акушерство и гинекология, №1, 2007. — С.48-50).

      7. Старостина Т.А. Наложение клемм как метод остановки гипотонического кровотечения. /Т.А.Старостина, В.А.Ананьев, Т.Н.Рашидов, Е.В.Ананьев, Ю.Н.Демочкина. //В кн. Материалы VI Всероссийского научного форума «Мать и дитя», М. 2004. — С.212-213.

      8. B-Lynch С, Cocer A. Lawal A. et al. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported. //Brit. J. Obstet. Gynaecol. — 1997. — Vol.104. — P. 372-375.

      9. Hayman, RG, Arulkumaran, S, Steer, PJ. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage. //Obstet. Gynecol. 2002; №99-P 502.

      10. Pereira A. Nunes F. Pedroso S. et al. Compressive uterine sutures to treat postpartum bleeding secondary to uterine atony. //Obstet. Gynecol. 2005, №106 — P 569-572.

      11. Ищенко А.А. Современные органосохраняющие операции на матке при гипотонических кровотечениях в акушерстве. /А.А.Ищенко, А.Д.Липман, А.И.Ищенко, А.А.Бахвалова. // В кн. Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя», М. 2007. — С.93.

      Способ остановки гипотонического маточного кровотечения путем наложения компрессионных швов, отличающийся тем, что накладывают циркулярный шов, содержащий две лигатуры в дне матки через серозный слой, проводя вколы и выколы иглы на расстоянии 2-4 см, выводят концы лигатур на переднюю стенку матки, одну из которых завязывают с натяжением, затем прокладывают циркулярные швы в две лигатуры через серозный слой от дна к шейке матки на расстоянии 5-7 см друг друга, концы одной из лигатур в каждом шве завязывают и после достижения надежного гемостаза завязывают оставшиеся свободные лигатуры.

      Источник: http://www.findpatent.ru/patent/238/2386407.html

      Маточное кровотечение

      В жизни женщины возможно много разных ситуаций и состояний, которые указывают на проблемы с ее здоровьем. Среди них маточные кровотечения. непосредственно связанные с функционированием половой системы. Причин их появления много. Они разные и связаны с заболеванием не только последних, но и разбалансировкой системы производства гормонов в организме, с проблемами самых разных внутренних органов.

      Маточное кровотечение. Что это?

      Под кровотечениями такого типа поминают ситуацию, когда из женской матки, которая относится к половым органам, выделяется кровь. Они подобны менструации, но отличается от последней:

    28. изменением продолжительности выделений;
    29. объемом крови, которая выделяется;
    30. нерегулярностью кровотечений.
    31. Причины

      У проблемы, связанной с маточным кровотечением, причин может быть несколько. Чаще всего выделения такого типа происходят:

    32. из-за заболеваний придатков, матки; к примеру, женщина может болеть миомой или у нее эндометриоз, аденомиоз ;
    33. из-за новообразований доброкачественного и злокачественного типа;
    34. из-за осложнений, которые случаются при вынашивании плода, родах.
    35. Бывают ситуации, когда причина кровотечения кроется не в патологиях, связанных с половыми органами, а в произошедших нарушениях их функционирования. Тогда говорят о дисфункциональных выделениях из матки, которые обязаны своему появлению нарушениям в выработке гормонов. Последние в женском организме обеспечивают стабильность системы, связанной с гипоталамусом, яичниками, гипофизом.

      Есть и совсем редкие причины. К ним относятся экстрагенитальные заболевания, которые к половым органам совершенно не имеют отношений. Кровотечения из матки могут вызываться из-за пораженной печени, болезней, при которых наблюдаются нарушения, касающиеся свертываемости крови. Особенностью таких выделений являются присутствие у заболевшей дополнительного кровотечения из носа, кровоточащих десен. У них, при порезах, долго не останавливается кровотечение; при несильных ушибах появляются синяки.

      Симптомы

      Признак маточного кровотечения, который считается основным, определен названием болезни. При его присутствии у женщины из влагалища выделяется кровь. От количества ее, продолжительности выделений симптоматика может уточняться. По этим характеристикам она проявляется:

    36. меноррагией (иначе гиперменореей): характеризуется чрезмерностью выделений, превышающих 80мл, и продолжающейся больше 7дн. менструацией; при этом обычная для женщины регулярность последней сохраняется;
    37. метроррагией, при которой выделений нерегулярны; они могут быть небольшой интенсивности и появляются между менструациями;
    38. менометроррагией: это признак долгих, нерегулярных во времени кровотечений;
    39. полименореей: признак касается менструации, которая начинает происходить чаще, чем обычно.
    40. Насторожить женщину должны кровотечения, которые:

    41. обнаруживаются ею после полового контакта;
    42. появляются в постменопаузе, когда, по возрасту, менструации у нее уже не бывают.
    43. Большие потери крови, которые иногда сопровождают такое заболевание, могут приводить к снижению в крови концентрации гемоглобина – иначе к железодефицитной анемии. В результате женщина может ощущать слабость, у нее возникает одышка, головокружение. Среди признаков – побледнение кожных покровов.

      Диагностика

      Диагностирование состояния проводит гинеколог по совокупности признаков, которые наблюдаются у женщины. Определить железодефицитную анемию, подтверждающую кровотечения из матки, помогает анализ крови.

      Опасность и последствия

      Кровотечения, которые происходят из матки, чаще следствие патологических процессов, которые протекают в матке, придатках женского организма. Не обращать на них внимание – значит игнорировать основные болезни, которые в силах привести к состояниям, предполагающим в дальнейшем хирургическое вмешательство.

      Маточные кровотечения реже, но указывают на возможные патологии печени, болезни крови. Они вызываются проблемами, происходящими в организме на уровне гормонов. Все сказанное очень тревожно и может заканчиваться необходимостью долгого лечения. Может приводить даже к более плачевным результатам.

      Большая потеря крови может стать вызвать железодефицитную анемию, что ведет к обеднению крови гемоглобином. Такое состояние влечет за собой изменения в организме, которые приводят к развитию проблем, которые могут затронуть любой орган.

      Состояния, связанные с кровяными выделениями из матки, возникают на разных периодах жизни женщин. В зависимости от этого они, по существующим в медицине подходам, бывают:

    44. после новорожденности – как правило это максимум первая неделя жизни девочки; кровотечения всегда скудные; причина их – в резком изменении гормонального фона; влагалищные выделение этого типа не лечат – они проходят сами;
    45. в период первого десятилетия жизни девочки: верхний предел его – время, когда заканчивается половое созревание; наблюдаются выделения нечасто; их причина – опухоли яичников, вырабатывающие при патологии большое число половых гормонов; у специалистов такое состояние называется ложным половым созреванием;
    46. ювенильными: они характерны в пубертатном периоде (12…18лет) жизни девочек;
    47. наблюдаемыми в 18…45лет – в период, называемый репродуктивным; выделения могут быть из-за родов, беременности; они бывают органической, дисфункциональной природы;
    48. после наступления климакса; причина чаще всего в заболеваниях половых органов; бывает также, когда нарушается выработка гормонов.
    49. Существует разделение кровотечений по вызываемых их причинам. По этому признаку они называются:

    50. дисфункциональными, разделяющиеся внутри как ановуляторные, овуляторные;
    51. органическими: в этом случае всегда диагностируются наличие системных заболеваний (например, почек, крови), патологий, затрагивающих половые органы;
    52. ятрогенными: развитию проблемы способствует пользование контрацептивами, причем обоих (гормонального, негормонального) типов; в причинах прием медпрепаратов для разжижения крови, использование спиралей, устанавливаемых в матке внутри.

      Ювенильные маточные кровотечения

      Присутствие таких выделений характерно в период, особенности которого в половом созревании девочек (обычно 12…18лет). Это чаще связано с дисфункцией яичников, в сбое в их функционировании по производству гормонов. Последнее может вызываться физическими нагрузками, бывает при хронических инфекциях, в результате психологических травм. Провоцирует оно частыми простудами, неправильными продуктами в питании.

      Наиболее обычное время появления кровотечений – зима, весна. Их природа чаще всего ановуляторная, когда проблемы с выработкой гормонов не приводят к овуляции. Редко, но ювенильные кровотечения из матки происходят из-за опухолей яичников, элементов, составляющих матку. Причиной может быть туберкулез половых органов, проблемы с кровью (свертывание).

      Такие кровотечения бывают разными по интенсивности и продолжительности. Если они обильные и продолжаются долго, то могут спровоцировать развитие анемии. В таком случае у девочки появляется одышка, слабость; характерную бледность приобретают кожные покровы.

      Лечение ювенильных выделений, наблюдение за состоянием девочек предполагает их помещение в стационар. Если кровотечение начались дома, то ребенка необходимо уложить в постель и заставить его соблюдать покой. Дают Викасол (1…2таб.), на нижнюю часть живота кладут грелку с холодной водой и обязательно звонят в скорую.

      Маточные кровотечения в репродуктивном возрасте

      Заболевания в такой период жизни женщины может вызываться многими причинами. Наиболее часто это дисфункции в выработке, в частности, яичниками, гормонов. Это может случиться после выполнения хирургического вмешательства – аборта, в результате заболеваний инфекционного типа, проблем с эндокринной системой.

      В числе причин, вызываемых маточные выделения в этом возрасте, специалистами называются стрессы, интоксикации, прием отдельных медпрепаратов. Часто это бывает при проблемах с маткой (миоме, эндометриозе), опухолях яичников гормонально-активной природы, воспалении матки, опухолях элементов матки (добро- или злокачественных).

      Кровотечения, связанные с беременностью и родами

      Маточные кровотечение, которые наблюдаются в самом начале беременности, могут указывать на угрозу прерывания нормального течения беременности и на возможность выкидыша. Они могут появиться быть сигналом внематочной беременности. В любом из этих вариантов у женщины начинает болеть низ живота, задерживается менструация.

      В середине периода беременности наличие кровяных выделений особо опасно и матери, и плоду. Обычная их причина – предлежание плаценты, когда она своим расположением перекрывает вход матки. Возможна также отслойка плаценты, разрыв матки, пузырный занос. В любом варианте необходимо срочно обращаться за помощью к специалисту. Это объясняется, например, тем, что в последнем случае кровотечение может быть не только наружным, но и внутренним и для его устранения необходима срочная операция – кесарево сечение.

      Беременность вне матки может быть в различных местах – это шейка матки, маточные трубы. Любые признаки кровотечения в таком случае, при субъективных признаках беременности, даже небольшой задержке менструации, требуют немедленного лечения специалистом.

      В период родов опасность маточного кровотечение повышается из-за возможности большой потери крови. Сама причина таких выделений может быть в отслойке плаценты, в атонии матки, в ее гипотонии.

      Источник: http://odeve.ru/matochnoe-krovotechenie.html

      Почему после родов может идти кровь?

      Оглавление: [скрыть ]

      Выделение крови – явление естественное для любого родового процесса. Иногда после родов кровь сочится очень интенсивно. Обильность кровяных выделений зависит от способности матки к сокращению, а также от течения родов и беременности.

      Кровотечение происходит из-за повреждения капилляров и сосудов в месте крепления плаценты к матке. Плацента крепится при помощи ворсинок и соединяется с маткой пупочным канатом. Во время родов происходит отторжение плода вместе с плацентой, вследствие чего сосуды и капилляры лопаются. Кровотечения после родов не представляют опасности для здоровья женщины, так как за время беременности количество крови увеличивается примерно вдвое. В норме кровь выделяется не более двух месяцев. За этот период происходит полное очищение организма после вынашивания и родов и восстановление всех функций. Если через два месяца кровотечение не прекратилось, это серьезный повод обратиться к гинекологу. Профилактикой кровотечения при родах должен заниматься врач, основываясь на рациональном применении стимуляторов, правильном ведении родов и предупреждении возможных осложнений.

      Причины кровотечения

      В месте отторжения плаценты от матки образуется рана, которая кровоточит несколько дней или недель, пока не заживет. Количество времени зависит от величины раны. Это нормальный процесс после родов, не требующий медицинского вмешательства и лечения. В этот период женщина должна уделять внимание личной гигиене, регулярно принимать душ, менять прокладки и следить за характером выделений. Сразу после родов кровь сочится обильно и имеет яркий красный цвет. С каждым днем кровотечение становится менее интенсивным, цвет крови меняется, становится бурым, а через несколько недель выделения прекращаются.

      Если кровь долго имеет насыщенный цвет, неприятный запах, выделяется в большом количестве, состояние сопровождается повышением температуры, необходимо срочно обратиться к врачу. Причин такого кровотечения может быть несколько:

    53. Плохая сократимость матки. По разным причинам матка может стать слабой и растянутой, тогда сокращение длится долго и требует применения лекарственных препаратов. Если кровотечение настолько обильное, что приходится менять прокладки каждый час, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Большая кровопотеря может причинить значительный вред организму и даже привести к летальному исходу.
    54. Остатки плаценты в матке. После обрывания плаценты рана затягивается и образуется рубец. Если случилось так, что кусочки плаценты или плодных оболочек удалены не полностью, заживление не происходит и начинается сильное кровотечение. Во избежание подобных проблем каждой роженице на второй день делают УЗИ, чтобы убедиться, что в матке ничего не осталось.
    55. Плохая свертываемость крови. При такой проблеме сильное кровотечение без комков и сгустков обычно начинается сразу после родов, очень редко может возникать несколько месяцев спустя. Чтобы избежать осложнения, женщине необходимо сделать анализ крови на свертываемость перед родами.
    56. Нарушение сокращений матки. Проблема возникает при долгих и тяжелых родах, стимулировании родов при помощи препаратов, рождении крупного плода или двойни. Также причиной может стать ожирение роженицы.
    57. Механические повреждения. Разрыв матки и повреждение других органов при несвоевременном вмешательстве врача могут привести к большим кровопотерям.
    58. Причиной кровотечений в послеродовом периоде могут быть заболевания женских половых органов, такие как миомы и фиброзные образования.

      В более позднем периоде кровотечение могут вызвать воспалительные процессы в маточной полости, физические нагрузки или истощение организма.

      Характер и длительность выделений

      Самое обильное кровотечение отмечается в первые 2-3 часа после родов. Потеря крови за этот период может составлять около 500 мл. За характером выделений должен наблюдать врач, так как в это время выводятся оставшиеся сгустки крови и фрагменты плаценты. На первой неделе кровь со сгустками и незначительная болезненность внизу живота считаются нормой. Так очищается полость матки, и все, что нужно делать роженице, это чаще менять прокладки. Если выделения интенсивные, в день требуется 6 и более прокладок, к тому же сгустки не перестают выходить, необходимо дополнительно провести УЗИ для выяснения причины кровотечения.

      Следующий этап длится от 10 дней до нескольких недель, но здоровый организм обычно восстанавливается быстрее. Примерно на второй неделе выделения приобретают бурый цвет и уменьшаются в количестве. Допустимо небольшое усиление кровотечения во время кормления грудью, так как этот процесс стимулирует сокращение матки. Бурые выделения постепенно становятся желтыми, затем мутно-белыми и к 8 неделе прекращаются. Основным показателем нормы является постепенное уменьшение выделений. Если кровотечение внезапно усилилось или открылось заново, это сигнал о том, что в организме начинается патологический процесс или молодой маме требуется отдых.

      За весь послеродовой период женщина теряет около 1,5 л крови, но это не вредит ее здоровью, так как за время вынашивания объем крови увеличивается. Длительность кровотечения зависит от многих факторов: особенностей организма, осложнений при беременности и во время родов, способа кормления ребенка. Грудное вскармливание стимулирует выработку гормона пролактина, необходимого для сокращения матки. Поэтому организм кормящей женщины восстанавливается быстрее, и кровотечение заканчивается раньше.

      Для быстрого восстановления молодой маме необходимо соблюдать режим: достаточно спать и гулять на свежем воздухе. Есть нужно вовремя и только натуральные продукты – от этого зависит не только здоровье, но и качество молока.

      Возможные осложнения

      У слишком активных молодых мам внезапное кровотечение может возникнуть вследствие поднятия тяжести или физических упражнений. Такое явление не требует медицинской помощи и проходит после прекращения нагрузок. Если выделения совсем не уменьшились в течение первой недели, необходимо обратиться к гинекологу. Возможно, в матке осталась часть плаценты или кровяные сгустки и нужна срочная чистка.

      Если бурые выделения долго беспокоят и не уменьшаются, это может быть признаком инфекции. Иногда состояние может сопровождаться повышением температуры и болью внизу живота. При таких симптомах необходимо обратиться к врачу. При своевременном лечении от инфекции можно избавиться быстро и без последствий. При любом ненормальном кровотечении нужно обращаться к гинекологу. Насторожить должны такие симптомы:

    59. цвет выделений стал ярче;
    60. кровь стала выделяться в большем количестве;
    61. выделения неприятно пахнут;
    62. появились признаки общей интоксикации (озноб, головная боль, слабость, нарушился стул).
    63. Если сильное кровотечение возобновилось после полного прекращения, необходимо вызвать скорую помощь. Остановить такие выделения самостоятельно невозможно, а из-за большой потери крови может возникнуть угроза для жизни. Появление крови через несколько месяцев может быть признаком эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки). Кровотечение может указывать на нарушение функций внутренних органов, поэтому при первых проявлениях нужно сделать УЗИ. Редко у женщин, которые не кормят грудью, через месяц или два могут начаться месячные.

      Особенности маточных кровотечений

      Наиболее тяжелым осложнением в послеродовой период считается маточное кровотечение. Оно возникает по многим причинам:

    64. патологические роды;
    65. повреждения матки;
    66. излишнее расширение маточной полости;
    67. гипотония матки.
    68. Гипотонией матки называется ослабление мускулатуры, из-за которого матка после родов не способна полностью сократиться и восстановить свой тонус. Такое явление может произойти по причине:

      Источник: http://osostavekrovi.ru/krovotecheniya/posle-rodov-krov.html

      Маточные кровотечения — причины и симптомы, как остановить. Дицинон при маточных кровотечениях

      Оглавление

      Что такое маточное кровотечение?

      Маточное кровотечение представляет собой выделение крови из матки. В отличие от менструации. при маточном кровотечении изменяется либо длительность выделений и объем выделяемой крови, либо нарушается их регулярность.

      Причины маточных кровотечений

      Причины маточных кровотечений могут быть различными. Часто их вызывают заболевания матки и придатков, такие как миома, эндометриоз. аденомиоз ), доброкачественные и злокачественные опухоли. Также кровотечения могут возникнуть как осложнение беременности и родов. Кроме того, существуют дисфункциональные маточные кровотечения – когда без видимой патологии со стороны половых органов происходит нарушение их функции. Связаны они с нарушением выработки гормонов. влияющих на половые органы (нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники).

      Гораздо реже причиной данной патологии могут быть так называемые экстрагенитальные заболевания (не связанные с половыми органами). Маточные кровотечения могут возникнуть при поражениях печени. при заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови (например, болезнь Виллебранда). В этом случае, кроме маточных, больных беспокоят также носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление синяков при незначительных ушибах. длительные кровотечения при порезах и другие симптомы .

      Симптомы маточных кровотечений

      Основной симптом данной патологии – это выделение крови из влагалища.

      В отличие от нормальной менструации, маточные кровотечения характеризуются следующими особенностями:

      1. Увеличение объема выделяющейся крови. В норме при менструации выделяется от 40 до 80 мл крови. При маточном кровотечении объем теряемой крови увеличивается, составляя более 80 мл. Это можно определить, если появляется необходимость слишком часто менять средства гигиены (каждые 0,5 – 2 часа).

      2. Увеличение длительности кровотечения. В норме при менструации выделения продолжаются от 3 до 7 дней. При маточном кровотечении длительность выделения крови превышает 7 дней.

      3. Нарушение регулярности выделений – в среднем менструальный цикл составляет 21-35 дней. Увеличение или уменьшение этого интервала говорит о кровотечении.

      4. Кровотечения после полового акта.

      5. Кровотечения в постменопаузе – в возрасте, когда менструации уже прекратились.

      Таким образом, можно выделить следующие симптомы маточных кровотечений:

    69. Меноррагия (гиперменорея) — чрезмерные (больше 80 мл) и длительные менструации (более 7 дней), их регулярность при этом сохраняется (возникают через 21-35 дней).
    70. Метроррагия – нерегулярные кровянистые выделения. Возникают чаще в середине цикла, и бывают не очень интенсивными.
    71. Менометроррагия – длительные и нерегулярные кровотечения.
    72. Полименорея – менструации, возникающие чаще, чем через 21 день.
    73. Кроме того, вследствие потери довольно больших объемов крови, очень частым симптомом данной патологии бывает железодефицитная анемия (уменьшение количества гемоглобина в крови). Она часто сопровождается слабостью, одышкой. головокружением. бледностью кожных покровов.

      В зависимости от времени возникновения, маточные кровотечения можно разделить на следующие виды:

      1. Маточные кровотечения периода новорожденности представляют собой скудные кровянистые выделения из влагалища. возникающие чаще всего на первой неделе жизни. Связаны они с тем, что в этот период происходит резкая смена гормонального фона. Проходят самостоятельно, и не требуют лечения.

      2. Маточные кровотечения первого десятилетия (до наступления полового созревания) – встречаются редко, и связаны с опухолями яичников, способными выделять повышенное количество половых гормонов (гормонально-активные опухоли). Таким образом, происходит так называемое ложное половое созревание.

      3. Ювенильные маточные кровотечения – возникают в возрасте 12-18 лет (пубертатном периоде ).

      4. Кровотечения в репродуктивном периоде (возраста от 18 до 45 лет) – могут быть дисфункциональными, органическими, или связанными с беременностью и родами.

      5. Маточные кровотечения в климактерическом периоде – обусловлены нарушением выработки гормонов или заболеваниями половых органов.

      В зависимости от причины возникновения, маточные кровотечения делятся на:

    74. Дисфункциональные кровотечения (могут быть овуляторными и ановуляторными).
    75. Органические кровотечения — связанные с патологией половых органов или системными заболеваниями (например, заболеваниями крови, печени и др.).
    76. Ятрогенные кровотечения – возникают в результате приема негормональных и гормональных контрацептивов. препаратов, разжижающих кровь, из-за установки внутриматочных спиралей .
    77. Ювенильные маточные кровотечения

      Ювенильные маточные кровотечения развиваются в период полового созревания (возраст от 12 до 18 лет). Чаще всего причиной кровотечений в данном периоде является дисфункция яичников – на правильную выработку гормонов неблагоприятно влияют хронические инфекции. частые ОРВИ. психологические травмы. физические нагрузки, неправильное питание. Для их возникновения характерна сезонность – зимние и весенние месяцы. Кровотечения в большинстве случаев бывают ановуляторными – т.е. из-за нарушения выработки гормонов не наступает овуляция. Иногда причиной кровотечений могут стать нарушения свертываемости крови, опухоли яичников, тела и шейки матки, туберкулезное поражение половых органов.

      Длительность и интенсивность ювенильных кровотечений могут быть различными. Обильные и длительные кровотечения приводят к анемии, которая проявляется слабостью, одышкой, бледностью и другими симптомами. В любом случае появления кровотечений в подростковом возрасте лечение и наблюдение должно проходить в условиях стационара. При возникновении кровотечения дома можно обеспечить покой и постельный режим, дать 1-2 таблетки викасола. положить холодную грелку на низ живота и вызвать скорую помощь.

      Лечение, в зависимости от состояния, может быть симптоматическим – применяют следующие средства:

    78. кровоостанавливающие препараты: дицинон. викасол, аминокапроновая кислота;
    79. средства, сокращающие матку (окситоцин);
    80. витамины ;
    81. препараты железа;
    82. физиотерапевтические процедуры.
    83. При недостаточности симптоматического лечения кровотечение останавливают при помощи гормональных препаратов. Выскабливание производится только при тяжелых и опасных для жизни кровотечениях.

      Для профилактики повторных кровотечений назначают курсы витаминов, физиотерапии. иглорефлексотерапии. После остановки кровотечения назначают эстроген-гестагенные средства для восстановления нормального менструального цикла. Большое значение в восстановительном периоде имеет закаливание и физические упражнения, полноценное питание, лечение хронических инфекций.

      Маточные кровотечения в репродуктивном периоде

      В репродуктивном периоде причин, вызывающих маточные кровотечения, довольно много. В основном это дисфункциональные факторы — когда нарушение правильной выработки гормонов происходит после абортов. на фоне эндокринных, инфекционных заболеваний, стресса. интоксикаций. приема некоторых лекарственных препаратов.

      Во время беременности, на ранних сроках маточные кровотечения могут быть проявлением выкидыша или внематочной беременности. На поздних сроках кровотечения обусловлены предлежанием плаценты, пузырным заносом. Во время родов маточное кровотечение особенно опасно, объем кровопотери может быть большим. Частой причиной кровотечения в родах является отслойка плаценты. атония или гипотония матки. В послеродовом периоде кровотечение возникает из-за оставшихся в матки частей плодных оболочек, гипотонии матки или нарушения свертываемости крови.

      Нередко причинами маточных кровотечений в детородном периоде могут служить различные заболевания матки:

    84. миома;
    85. эндометриоз тела матки;
    86. доброкачественные и злокачественные опухоли тела и шейки матки;
    87. хронический эндометрит (воспаление матки);
    88. гормонально-активные опухоли яичников.
    89. Кровотечения, связанные с беременностью и родами

      В первой половине беременности маточные кровотечения возникают при угрозе прерывания нормальной, или при прерывании внематочной беременности. Для этих состояний характерны боли внизу живота. задержка менструации. а также субъективные признаки беременности. В любом случае, при наличии кровотечения после установления беременности, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. На начальных этапах самопроизвольного выкидыша при вовремя начатом и активном лечении можно сохранить беременность. На поздних этапах возникает необходимость проведения выскабливания.

      Внематочная беременность может развиться в маточных трубах, шейке матки. При первых признаках кровотечения, сопровождающегося субъективными симптомами беременности на фоне даже небольшой задержки менструации, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

      Во второй половине беременности кровотечения представляют большую опасность для жизни матери и плода, поэтому они требуют неотложного обращения к врачу. Возникают кровотечения при предлежании плаценты (когда плацента образуется не по задней стенке матки, а частично или полностью перекрывает вход в матку), отслойке нормально расположенной плаценты или при разрыве матки. В таких случаях кровотечение может быть внутренним или наружным, и требует проведения экстренного кесарева сечения. Женщины, у которых есть угроза таких состояний, должны находиться под пристальным медицинским контролем.

      Во время родов кровотечения также связаны с предлежанием или отслойкой плаценты. В послеродовом периоде частыми причинами кровотечений являются:

    90. сниженные тонус матки и ее способность к сокращению;
    91. оставшиеся в матке части последа;
    92. нарушения свертываемости крови.
    93. В случаях, когда кровотечение возникло после выписки из родильного дома, необходимо вызвать скорую помощь для срочной госпитализации.

      Маточные кровотечения при климаксе

      В климактерическом периоде происходит гормональная перестройка организма, и маточные кровотечения возникают довольно часто. Несмотря на это, они могут стать проявлением более серьезных заболеваний, таких как доброкачественные (миомы, полипы) или злокачественные новообразования. Особенно настороженно следует отнестись к появлению кровотечений в постменопаузе, когда менструации уже полностью прекратились. Крайне важно обращаться к врачу при первых признаках кровотечения, т.к. на ранних стадиях опухолевые процессы лучше поддаются лечению. С целью диагностики проводят раздельное диагностическое выскабливание канала шейки и тела матки. Затем проводят гистологическое исследование соскоба для выяснения причины кровотечения. В случае дисфункционального маточного кровотечения необходимо подобрать оптимальную гормональную терапию .

      Дисфункциональные маточные кровотечения

      Дисфунциональные кровотечения являются одной из самых частых разновидностей маточных кровотечений. Они могут возникнуть в любом возрасте – от полового созревания до менопаузы. Причиной их возникновения является нарушение выработки гормонов эндокринной системой – сбой в работе гипоталамуса. гипофиза. яичников или надпочечников. Эта сложная система регулирует выработку гормонов, определяющих регулярность и длительность менструальных кровотечений. Дисфункцию данной системы могут вызвать следующие патологии:

    94. острые и хронические воспаления половых органов (яичников, придатков, матки);
    95. эндокринные заболевания (нарушения функции щитовидной железы. сахарный диабет. ожирение );
    96. стрессы;
    97. физическое и психическое переутомление ;
    98. перемена климата.
    99. Очень часто дисфункциональные кровотечения бывают следствием искусственных или самопроизвольных прерываний беременности.

      Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:

      1. Овуляторными – связанными с менструацией.

      2. Ановуляторными – возникают между менструациями.

      При овуляторных кровотечениях возникают отклонения в длительности и объеме выделяемой крови во время менструации. Ановуляторные кровотечения не связаны с менструальным циклом, чаще всего возникают после задержки менструаций, или менее чем через 21 день после последней менструации.

      Дисфункция яичников может стать причиной бесплодия. невынашивания беременности, поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу, если появилось какое-либо нарушение менструального цикла.

      Прорывные маточные кровотечения

      Прорывными называют маточные кровотечения, возникшие на фоне приема гормональных противозачаточных средств. Такие кровотечения могут быть незначительными, что является признаком периода адаптации к препарату.

      В таких случаях следует обратиться к врачу для пересмотра дозы применяемого средства. Чаще всего, если появилось прорывное кровотечение, рекомендуют на время увеличить дозу принимаемого лекарственного средства. Если кровотечение не останавливается, или становится обильнее, следует провести дополнительное обследование, так как причиной могут быть различные заболевания органов репродуктивной системы. Также кровотечение может возникнуть при повреждении стенок матки внутриматочной спиралью. В этом случае необходимо как можно скорее удалить спираль.

      К какому врачу обращаться при маточном кровотечении?

      При возникновении маточного кровотечения, вне зависимости от возраста женщины или девочки, следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться ). Если маточное кровотечение началось у девочки или юной девушки – желательно обращаться к детскому гинекологу. Но если по каким-либо причинам попасть к таковому невозможно, то следует обращаться к обычному гинекологу женской консультации или частной клиники.

      К сожалению, маточное кровотечение может быть признаком не только длительно текущего хронического заболевания внутренних половых органов женщины, при котором необходимо плановое обследование и лечение, но и симптомов неотложного состояния. Под неотложными состояниями подразумевают острые заболевания, при которых женщине необходима срочная квалифицированная медицинская помощь для спасения жизни. И если такая помощь при неотложном кровотечении не будет оказана, женщина умрет.

      Соответственно, обращаться к гинекологу в поликлинику при маточном кровотечении нужно, когда нет признаков неотложного состояния. Если же маточное кровотечение сочетается с признаками неотложного состояния, то следует немедленно вызывать «Скорую помощь» или на собственном транспорте в кратчайшие сроки добираться до ближайшей больницы с гинекологическим отделением. Рассмотрим, в каких случаях следует рассматривать маточное кровотечение в качестве неотложного состояния.

      В первую очередь, все женщины должны знать, что маточное кровотечение на любом сроке беременности (даже если беременность не подтверждена, но имеется задержка минимум неделю) следует рассматривать, как неотложное состояние, поскольку выделение крови, как правило, провоцируется опасными для жизни плода и будущей матери состояниями, такими, как отслойка плаценты, выкидыш и т.д. А при таких состояниях женщине должна быть оказана квалифицированная помощь для спасения ее жизни и, если это возможно, сохранения жизни вынашиваемого плода.

      Во-вторых, признаком неотложного состояния следует считать маточное кровотечение, которое началось во время или через некоторое время после полового акта. Такое кровотечение может быть обусловлено патологией беременности или же сильными травмами половых органов во время предшествующего сношения. В такой ситуации помощь женщине жизненно необходима, так как в ее отсутствие кровотечение не остановится, и женщина умрет от кровопотери, несовместимой с жизнью. Чтобы остановить кровотечение в подобной ситуации, необходимо ушить все разрывы и травмы внутренних половых органов или произвести прерывание беременности.

      В-третьих, неотложным состоянием следует считать маточное кровотечение, которое оказывается обильным, не уменьшается со временем, сочетается с сильной болью в нижней части живота или пояснице, вызывает резкое ухудшение самочувствия, побледнение, снижение давления. сердцебиение. усиленное потоотделение. возможно обморок. Общей характеристикой неотложного состояния при маточном кровотечении является факт резкого ухудшения самочувствия женщины, когда она не может выполнять простых бытовых и повседневных действий (не может встать, повернуть голову, ей тяжело говорить, если пытается сесть в постели, сразу падает и т.д.), а буквально лежит пластом или даже находится без сознания .

      Какие анализы и обследования может назначить врач при маточном кровотечении?

      Несмотря на то, что маточные кровотечения могут быть спровоцированы различными заболеваниями, при их появлении применяют одни и те же методы обследования (анализы и инструментальную диагностику). Это обусловлено тем, что патологический процесс при маточном кровотечении локализуется в одних и тех же органах – матке или яичниках.

      Причем на первом этапе проводятся различные обследования, позволяющие оценить состояние матки, так как наиболее часто маточные кровотечения обусловлены патологией именно этого органа. И только если после проведенного обследования патология матки не была обнаружена, применяют методы обследования работы яичников, так как в подобной ситуации кровотечение обусловлено расстройством регуляторной функции именно яичников. То есть яичники не вырабатывают необходимое количество гормонов в разные периоды менструального цикла, в связи с чем в качестве ответа на гормональный дисбаланс возникают кровотечения.

      Итак, при маточном кровотечении в первую очередь врач назначает следующие анализы и обследования:

    100. Общий анализ крови ;
    101. Коагулограмма (показатели системы свертывания крови) (записаться ) ;
    102. Гинекологическое обследование (записаться ) и осмотр в зеркалах;
    103. УЗИ органов малого таза (записаться ) .
    104. Общий анализ крови необходим для оценки степени кровопотери и того, развилась ли у женщины анемия. Также общий анализ крови позволяет выявить, имеются ли в организме воспалительные процессы, способны вызывать дисфункциональные маточные кровотечения.

      Коагулограмма позволяет оценить работу системы свертывания крови. И если параметры коагулограммы оказываются не в норме, то женщина должна проконсультироваться и пройти необходимое лечение у врача-гематолога (записаться ) .

      Гинекологическое исследование позволяют врачу нащупать руками различные новообразования в матке и яичниках, определить наличие воспалительного процесса по изменению консистенции органов. А осмотр в зеркалах позволяет увидеть шейку матки и влагалище, выявить новообразования в канале шейки или заподозрить рак шейки матки .

      УЗИ является высокоинформативным методом, позволяющим выявить воспалительные процессы, опухоли, кисты, полипы в матке и яичниках, гиперплазию эндометрия. а также эндометриоз. То есть фактически УЗИ позволяет выявлять практически все заболевания, способные вызывать маточные кровотечения. Но, к сожалению, информативность УЗИ недостаточна для окончательного диагноза, так как этот метод дает только ориентировку в диагнозе – например, по УЗИ можно выявить миому матки или эндометриоз, но вот установить точную локализацию опухоли или эктопических очагов, определить их тип и оценить состояние органа и окружающих тканей – нельзя. Таким образом, УЗИ как бы позволяет определить вид имеющейся патологии, но для уточнения ее различных параметров и выяснения причин данного заболевания необходимо применять другие методы обследования.

      Когда будет произведено гинекологическое обследование, осмотр в зеркалах, УЗИ и сделаны общий анализ крови и коагулограмма, зависит от того, какой патологический процесс был выявлен в половых органах. На основании этих обследований врач может назначить следующие диагностические манипуляции:

      Так, если выявлена гиперплазия эндометрия, полипы цервикального канала или эндометрия или эндометрит, врач обычно назначает раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим изучением материала. Гистология позволяет понять, имеется ли злокачественная опухоль или озлокачествление нормальных тканей в матке. Помимо выскабливания, врач может назначить гистероскопию, в ходе которой матка и цервикальный канал осматриваются изнутри специальным прибором – гистероскопом. В таком случае обычно сначала проводится гистероскопия, а затем – выскабливание.

      Если же была выявлена миома или другие опухоли матки, врач назначает гистероскопию для того, чтобы осмотреть полость органа и увидеть новообразование глазом.

      Если же был выявлен эндометриоз, врач может назначить магнитно-резонансную томографию для того, чтобы уточнить места расположения эктопических очагов. Кроме того, при выявленном эндометриозе врач может назначить анализ крови на содержание фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, тестостерона с целью уточнения причин заболевания.

      Если же были выявлены кисты, опухоли или воспаление в яичниках, дополнительные обследования не проводятся, так как они не нужны. Единственное, что в таком случае может назначить врач – это лапароскопическую операцию (записаться ) для удаления новообразований и консервативное лечение для воспалительного процесса.

      В случае, когда по результатам УЗИ (записаться ). гинекологического обследования и осмотра в зеркалах не было выявлено какой-либо патологии матки или яичников, предполагается дисфункциональное кровотечение, обусловленное нарушением гормонального баланса в организме. В такой ситуации врач назначает следующие анализы для определения концентрации гормонов, способных оказывать влияние на менструальный цикл и появление маточных кровотечений:

    105. Анализ крови на уровень кортизола (гидрокортизона );
    106. Анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ, тиротропина);
    107. Анализ крови на уровень трийодтиронина (Т3);
    108. Анализ крови на уровень тироксина (Т4);
    109. Анализ крови на наличие антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
    110. Анализ крови на наличие антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
    111. Анализ крови на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
    112. Анализ крови на уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);
    113. Анализ крови на уровень пролактина (записаться ) ;
    114. Анализ крови на уровень эстрадиола ;
    115. Анализ крови на дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04);
    116. Анализ крови на уровень тестостерона;
    117. Анализ крови на уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ);
    118. Анализ крови на уровень 17-ОН прогестерона (17-ОП) (записаться ) .
    119. Лечение маточных кровотечений

      Лечение маточных кровотечений направлено, прежде всего, на остановку кровотечения, восполнение кровопотери, а также на устранение причины и профилактику. Лечат все кровотечения в условиях стационара, т.к. в первую очередь необходимо провести диагностические мероприятия для выяснения их причины.

      Методы остановки кровотечения зависят от возраста, их причины, тяжести состояния. Одним из основных методов хирургической остановки кровотечения является раздельное диагностическое выскабливание – оно также помогает выявить причину данного симптома. Для этого соскоб эндометрия (слизистой оболочки) отправляют на гистологическое исследование. Выскабливание не проводят при ювенильных кровотечениях (только если сильное кровотечение не останавливается под влиянием гормонов, и угрожает жизни). Другим способом остановки кровотечения является гормональный гемостаз (применение больших доз гормонов) – эстрогенные или комбинированные оральные контрацептивы (нон-овлон. ригевидон. мерсилон. марвелон ).

      В ходе симптоматической терапии используют следующие медикаменты:

      • кровоостанавливающие препараты (викасол, дицинон, аминокапроновая кислота);
      • при низких значениях гемоглобина — препараты железа (мальтофер, фенюльс) или компоненты крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса);
      • витамины и сосудоукрепляющие препараты (аскорутин. витамины С, В6. В12. фолиевая кислота ).
      • После остановки кровотечения проводят профилактику их возобновлений. В случае дисфункции — это курс гормональных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов или гестагенов), установка гормонпродуцирующей внутриматочной спирали (Мирена ). При выявлении внутриматочной патологии – проводят лечение хронического эндометрита, полипов эндометрия, миомы матки. аденомиоза, гиперплазии эндометрия.

        Кровоостанавливающие средства, применяемые при маточных

        кровотечениях

        Кровоостанавливающие средства применяют при маточном кровотечении в составе симптоматического лечения. Чаще всего назначают:

      • дицинон;
      • этамзилат;
      • викасол;
      • препараты кальция ;
      • аминокапроновая кислота.
      • Кроме того, кровоостанавливающим эффектом при маточном кровотечении обладают средства, сокращающие матку – окситоцин, питуитрин, гифотоцин. Все эти средства чаще всего назначают в дополнение к хирургическому или гормональному методам остановки кровотечения.

        Дицинон при маточных кровотечениях

        Дицинон (этамзилат) – одно из наиболее распространенных средств, применяемых при маточных кровотечениях. Относится к группе гемостатических (кровоостанавливающих) препаратов. Дицинон действует непосредственно на стенки капилляров (самых мелких сосудов), снижает их проницаемость и хрупкость, улучшает микроциркуляцию (кровоток в капиллярах), а также улучшает свертываемость крови в местах повреждения мелких сосудов. При этом он не вызывает гиперкоагуляцию (усиление образования тромбов), и не сужает сосуды.

        Действовать препарат начинает уже через 5-15 минут после внутривенного введения. Его эффект длится 4-6 часов.

        Дицинон противопоказан в следующих случаях:

      • тромбозы и тромбоэмболии;
      • злокачественные заболевания крови;
      • повышенная чувствительность к препарату.
      • Способ применения и дозы определяет врач в каждом конкретном случае кровотечения. При меноррагиях рекомендуют принимать дицинон в таблетках, начиная с 5-го дня предполагаемой менструации, и заканчивая в пятый день следующего цикла.

        Что делать при длительном маточном кровотечении?

        При длительном маточном кровотечении важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Если появились признаки выраженной анемии, необходимо вызвать скорую помощь для остановки кровотечения и дальнейшего наблюдения в стационаре.

        Основные признаки анемии:

        Народные средства

        В качестве народных средств для лечения маточных кровотечений применяют отвары и экстракты тысячелистника. водяного перца, пастушьей сумки. крапивы. листьев малины. кровохлебки и других лекарственных растений. Вот несколько простых рецептов:

        1. Настой травы тысячелистника: 2 чайные ложки сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час и процеживают. Принимают 4 раза в день, по 1/4 стакана настоя перед едой.

        2. Настой травы пастушьей сумки: 1 столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час, предварительно укутав, затем процеживают. Принимают по 1 столовой ложке, 3-4 раза в день перед едой.

        3. Настой крапивы двудомной: 1 столовую ложку сухих листьев заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут на слабом огне, после чего остужают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.

        Применение народных средств допустимо только после консультации у врача. т.к. маточное кровотечение служит симптомом различных заболеваний, зачастую довольно серьезных. Поэтому крайне важно найти причину такого состояния, и как можно раньше начать лечение.

        Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

        Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

        Источник: http://www.tiensmed.ru/news/matbleeding-q0d.html

        Атонические и гипотонические маточные кровотечения

        Атонические и гипотонические кровотечения вслед­ствие нарушения сократительной способности матки осложняют 3—4 % родов.

        Причины. А- и гипотонические маточные кровотече­ния связаны с патологическими состояниями женщины: поздний гестоз, сердечно-сосудистые заболевания. острые и хронические заболевания почек, печени, дыхательных путей, центральной нервной системы, нейроэндокринные заболевания, острые и хронические инфекции.

        Их причиной может быть анатомическая и функцио­нальная неполноценность матки вследствие задержки час­тей последа, преждевременной отслойки нормально распо­ложенной плаценты, аномального расположения плаценты, пороков развития, плотного прикрепления плаценты, вос­палительных заболеваний миометрия, фибромиомы, мно­гоплодия, многоводия, после рождения крупного плода, деструктивных изменений в миометрии (рубцовых, вос­палительных). А- и гипотонические маточные кровотече­ния могут быть на фоне аномалии родовой деятельности (быстрое, стремительное или затяжное течение родов), несвоевременное излитие околоплодных вод, быстрое из­влечение плода во время кесарева сечения, неадекватное назначение утеротонических препаратов, чрезмерно ак­тивное ведение третьего периода родов (необоснованное применение методов Абуладзе, Креде—Лазаревича, Ген-тера при неотделившемся последе, наружный массаж матки, потягивание за пуповину). К аналогичным маточ­ным кровотечениям приводит применение лекарственных средств, понижающих тонус матки: аналгетиков, спазмо­литиков, седативных, гипотензивных, токолитических препаратов. К причинам А- и гипотонических маточных кровотечений относятся также нарушение естественного процесса родов ( кесарево сечение. извлечение плода за тазовый конец) и болевые воздействия и травмы ( разрыв матки. шейки матки, повреждение влагалища).

        Клиническая картина. Гипотоническое кровотечение имеет волнообразный характер, матка дряблая, но сокра­щается при ее наружном массаже. Если в полости матки накапливаются сгустки крови, тампонирующие внутрен­ний зев, наружного кровотечения может не быть. Отме­чается быстрое увеличение размеров матки, она становит­ся напряженной. Если своевременно не устранить причину кровотечения, развивается атония матки.

        Атоническое кровотечение носит профузный харак­тер, матка не реагирует на лечебные мероприятия. Как правило, атония матки развивается вторично, вследствие нелеченной гипотонии.

        Лечение. Основные направления лечения: медикамен­тозное, механическое, оперативное. Лечебные мероприя­тия проводятся быстро и четко. Нельзя тратить время на повтор неэффективных средств и манипуляций.

        Необходимо вывести мочу катетером, произвести ща­дящий наружный массаж матки (через переднюю брюш­ную стенку). Внутривенно вводят лекарственные препа­раты, сокращающие матку: окситоцин. метилэргометрин, эрготонина гидротартрат. Применяют местную гипотер­мию (холод на низ живота).

        Если предыдущие мероприятии не дали эффекта, про­водят ручное обследование стенок полости матки. При отсутствии эффекта осуществляют массаж матки на кула­ке (очень осторожно, не разминая ткани ). Если после массажа матки на кулаке кровотечение прекратилось, то это гипотоническое кровотечение. Для закрепления эф­фекта накладывают поперечные кетгутовые швы на шей­ку матки по Ласицкой, в задний свод влагалища вводят тампон с эфиром, в шейку матки — 1 мл (5 ME) раствора окситоцина (выполняют одно из этих мероприятий на вы­бор или их сочетание).

        Если после массажа матки на кулаке кровотечение не прекратилось, то это атоническое кровотечение. Необхо­димы экстренное чревосечение и остановка кровотечения хирургическим путем. Для уменьшения кровопотери на этапе развертывания операционной и транспортировки женщины накладывают параметральные клеммы по Бакшееву.

        Методы хирургической остановки кровотечения:

      • перевязка маточных и собственных яичниковых ар­терий;
      • ампутация матки, если причиной атонии было при­ращение плаценты;
      • экстирпация (удаление) матки при наличии глубо­ких разрывов шейки матки, инфекции, развившемся син­дроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
      • Во время операции проводят массивную инфузионную терапию, по показаниям — переливания крови.

        Источник: http://www.03-ektb.ru/spravochnik-akushera-ginekologa-/3792-atonicheskie

        Популярное:

        • Апоплексия яичника таблица Что такое Апоплексия яичника Что провоцирует Апоплексия яичника Патогенез (что происходит?) во время Апоплексии яичника Симптомы Апоплексии яичника Диагностика Апоплексии яичника Лечение Апоплексии яичника Профилактика Апоплексии яичника К каким докторам следует обращаться если у Вас Апоплексия яичника Что такое Апоплексия яичника Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется […]
        • Антибиотик при миоме матки ОК при миоме матки малых размеров Добрый день! Возраст 29 лет. Начало МЦ в 12,5 лет, достаточно болезненный. Кожа смешанная. В 2004г. автодорожная травма (2 операции,курсы антибиотиков). Последствия ЧМТ: метеотропность (реакция на смену погоды - при сильных головных ьолях пью обезполивающие). Последний курс поддерживающей терапии у нейрохирурга - апрель 2007г.После курса антибиотиков […]
        • Андрогены при миоме матки Гормональное лечение миомы матки V. Андрогены Механизм действия: вызывают торможение гонадотропной функции гипофиза, угнетение функции фолликулярного аппарата и яичников, атрофию эндометрия, подавление функции молочных желез. Наиболее известными представителями андрогеннов являются тестостерона пропионат (agovirin, testoviron), тестэнат, тетрастерон ( сустанон-250. омнадрен-250 ) и […]
        • Вумбилдинг и эндометриоз #1 Ксана Отправлено 11 Декабрь 2008 - 04:48 Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна и Эльмира Робертовна! Вчера весь вечер читала Ваш форум, отзывы благодарных пациентов, надеюсь, что Вы подскажете, как быть и в моей ситуации. Мне 25 лет, месячные с 13 лет, всегда обильные (часто со сгустками), нерегулярные, но в пределах 21-28 дней, загиб матки. Всегда серъезно относилась к своему […]
        • Что такое идк-диагностика хламидиоза Хламидиоз Хламидиоз относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Возбудитель – хламидия (Chlamydia trachomatis ). При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, влагалища, шейки матки и глаз. Поражение глотки при хламидиозе в отличие от гонореи встречается редко. Распространенность хламидиоза В США распространенность хламидиоза […]
        • Бетадин хламидиоз Хламидиоз Что такое хламидиоз? Хламидиоз — это инфекция, передаваемая половым путём, которая вызывается микроорганизмом под названием Chlamydia trachomatis. Хламидии наиболее часто поражают мочеполовую систему (у женщин — матку, у мужчин — мочеиспускательный канал), однако могут поражать и другие органы — например, глаза, суставы и др. Насколько распространён […]
        • Венерическое заболевание хламидиоз симптомы Хламидиоз Хламидиоз относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Возбудитель – хламидия (Chlamydia trachomatis ). При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, влагалища, шейки матки и глаз. Поражение глотки при хламидиозе в отличие от гонореи встречается редко. Распространенность хламидиоза В США распространенность хламидиоза […]
        • Воспаление глаз при хламидиозе Хламидиоз Хламидиоз относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Возбудитель – хламидия (Chlamydia trachomatis ). При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, влагалища, шейки матки и глаз. Поражение глотки при хламидиозе в отличие от гонореи встречается редко. Распространенность хламидиоза В США распространенность хламидиоза […]
        • В армию с хламидиозом Хламидиоз Хламидиоз относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Возбудитель – хламидия (Chlamydia trachomatis ). При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, влагалища, шейки матки и глаз. Поражение глотки при хламидиозе в отличие от гонореи встречается редко. Распространенность хламидиоза В США распространенность хламидиоза […]
        • Бифидумбактерин свечи кольпит Бифидумбактерин Бифидумбактерин: Инструкция Состав и лекарственные формы Бифидубактерин производят в таких видах лекарственных форм: бифидумбактерин сухой в ампулах и во флаконах; бифидумбактерин,  порошок, пакетики из  фольги ламинированной; бифидумбактерин,   свечами и в таблетки. В каждой из фасовок по 5 доз,  в свечах  и таблетках - по 1 дозе. Фармакологические […]