Гонорея клиническая картина

Причины, клинические проявления и лечение гонореи

Гонорея возбудитель Коллекция изображений

Содержание

Многие венерические заболевания не проявляются мгновенно, то есть сразу после полового акта. Имеет место инкубационный период, когда между попаданием инфекции или бактерии в организм человека и первыми клиническими проявлениями заболевания должно пройти относительное время (дней, недель). К таким заболеваниям относится гонорея у мужчин, которая развивается в нескольких формах.

Что представляет собой гонорея?

Гонорею принято считать инфекционным заболеванием, которая вызывается гонококком. Инфекция может передаваться лишь половым путем с обязательным поражением слизистой оболочки мочеполовых органов, в некоторых случаях распространяется на слизистую прямой кишки, ротовой полости и конъюнктива. Любое поражение слизистой приводит к гнойному воспалительному процессу и приводит к развитию:

  • уретрита;
  • цервицита;
  • сальпингита;
  • проктита;
  • артрита;
  • конъюнктивита и прочих заболеваний.
  • Источником заражения может служить инфицированный человек, крайне редко заражение осуществляется посредством предметов обихода (к таковым относятся: нижнее белье, общее банное полотенце, мочалка). О бытовом заражении говорят крайне редко, что обусловлено:

    Презентация на тему: "ЧЕМ ОПАСНА "ЛЮБОВЬ"?. Венерология медицины Венерология - раздел медицины, который исследует причины возник

  • быстрой гибелью гонококка вне организма человека при отсутствии благоприятных условий для его развития;
  • недостаточным количеством гонококков для заражения.
  • Учитывая это, плавательные бассейны, общественные унитазы, сауны, общая посуда, не могут считаться основным источником заражения. Наиболее вероятен оральный способ заражения, когда партнер либо партнерша болеют ротовой или мочеполовой гонореей. В более сложных случаях инфекция может передаваться ребенку при его рождении, через инфицированные половые органы больной матери.

    Как проявляется гонорея?

    О первых клинических проявлениях заболевания пациент догадывается через 3-7 дней после заражения, таков инкубационный период гонококка. При высокой сопротивляемости организма к возбудителям различных заболеваний симптомы могут беспокоить больного только через пару недель. Заболеванию присущи две формы протекания: острая и хроническая. При острой гонорее больной обеспокоен:

  • выделениями слизи и гноя:
  • неприятными ощущениями жжения и боли в мочеиспускательном канале;
  • частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию.
  • При отсутствии своевременного лечения инфекция проникает из мочеиспускательного канала инфекция проникает в придаток яичка, вызывая его воспаление (речь идет об эпидидимите и орхоэпидидимите). Воспалительный процесс приводит к увеличению яичка, сопровождающееся чрезвычайной болезненностью и лихорадкой. Через несколько (3-4) недель воспалительный процесс либо проходит, либо переходит в хроническую форму. В более сложных случаях может иметь место омертвение придатка третья (латентная) форма гонореи.

    Симптомы хронической формы гонореи зачастую носят менее выраженный характер, из-за чего больной оттягивает визит к урологу либо венерологу. В отличие от острой формы хроническая считается наиболее опасной, так как отсутствие порой симптомов приводит к запущенности и осложнениям.

    Осложнения при гонорее

    Отсутствие лечения при хронической форме приводит к тому, что болезнь впоследствии распространяется на мочевой пузырь, мочеточники, вызывая воспалительный процесс почек. Помимо этого осложнения появляются в виде воспаления, распространяющийся на головку члена, внутренний листок крайней плоти, железу мочевыводящего протока, парауретральный канал. Серьезными принято считать осложнения в виде воспалительных процессов семенных пузырьков (везикулит) и придатка яичка (эпидидимит), а также сужения просвета уретры.

    На фоне гонореи везикулит развивается остро и сопровождается такими симптомами, как:

    Gonorrhea in Women - Bing images

  • повышение температуры;
  • появление тупой боли в области паха, крестца, заднего прохода, которые усиливаются процессом мочеиспускания и дефекации;
  • озноб;
  • повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • учащенное мочеиспускание ;
  • ночные эрекции;
  • выделение со спермой крови.
  • При эпидидимите, как один из видов осложнения гонореи, повышается температура тела, достигающая 39-40 градусов. наблюдается покраснение и припухлость мошонки, больного беспокоят настолько сильные болевые ощущения в яичке, что порой он лишает способности передвигаться. При поражении двух яичек последствия принимают необратимый характер и характеризуются развитием простатита, импотенции и бесплодия.

    Диагностика при гонорее

    Для постановки диагноза одних клинических проявлений пациента недостаточно. Врач руководствуется результатами микробиологической диагностики и лабораторных исследований. Такой подход исходит из того, что гонорея у мужчин по своим симптомам схожа с другими инфекционными заболеваниями, переходящим половым путем.

    Микробиологическая диагностика состоит из следующих методов:

  • бактериоскопического (микроскопического);
  • Гонококки в мазке

  • бактериологического;
  • серологического;
  • молекулярно-биологического.
  • Бактериоскопический метод заключается в окраске двух мазков по Граму, а также 1% водного раствора метиленового синего и 1% спиртового раствора эозина. Бактериологический метод заключается в проведении посева на питательные среды и позволяет провести оценку чувствительности гонококков к противовирусным препаратам. Серологический метод заключается в проведении РСК (реакции связывания комплемента), используя сыворотку крови пациента. Молекулярно-биологический метод характеризуется высоким показателем чувствительности и специфичности.

    Лабораторные исследования при гонорее состоят из:

  • общего мазка;
  • метода выявления антигенов возбудителя;
  • метода выявления ДНК возбудителя;
  • посева;
  • выявления антител к возбудителю.
  • Общий мазок, или мазок на флору, заключается в исследовании выделения из мочеиспускательного канала и позволяет определить количество лейкоцитов. Исходя из количества, можно судить о наличии или отсутствия воспалительного процесса. Для осуществления метода выявления антигенов возбудителя также используются выделения из мочеиспускательного канала. Метод выявления ДНК возбудителя включает полимеразную цепную реакцию и позволяет с максимальной точностью диагностировать хронические и бессимптомные инфекции.

    Суть посева заключается в нанесении исследуемого материала на такие питательные среды, которые признаны пригодными для роста патогенных микроорганизмов. Для посева используются выделения из мочеиспускательного канала. Метод уникален высокой точностью, но занимает много времени — от 7-ми до 10-ти дней. Для проведения методы выявления антител к возбудителю используется кровь пациента.

    Можно ли после антибиотиков пить противовирусные. Можно ли антибиотики. dobroezdorove.ru

    Борьба с гонореей

    Учитывая тот неопровержимый факт, что одним из последствий гонореи может стать бесплодие, больному следует в обязательном и срочном порядке обратиться к венерологу, чтобы пройти грамотное лечение. Лечение гонореи должно проводиться врачом, в обязанности которого входят индивидуальная подборка схемы лечения и постоянный контроль состояния пациента в динамике. Самолечение при помощи антибактериальных препаратов не рекомендуется, так как возможно формирование у бактерий лекарственной устойчивости и перехода заболевания в хроническую форму.

    Легкая форма гонореи лечится в амбулаторных условиях. Лечение заболевания состоит из антибактериальной терапии, направленной на полное уничтожение возбудителя инфекции — гонококка. Грамотный специалист обязан предупредить пациента о том, чтобы перед началом лечения (за несколько дней) были исключены какие-либо половые контакты и ограничено употребление алкогольных и спиртных напитков.

    Основу антибактериальной терапии составляют антибиотики пенициллиновой группы. Речь идет о бензил-пенициллине, амоксициллине, оксациллине, наиболее эффективных и часто применяемых антибиотиках при гонорее. В тех случаях, если описанные препараты по какой-либо причине противопоказаны пациенту или проявляют неэффективность, назначаются цефалоспорины («Цефатаксим», «Цефаклор», «Цефазолин», «Цефтриаксон»), макролиды («Азитромицин», «Джозамицин»), фторхинолоны («Ципрофлоксацин», «Ломефлоксацин», «Левофлоксацин», «Офлоксацин»).

    В случае индивидуальной непереносимости либо низкой эффективности активных либо вспомогательных компонентов перечисленных препаратов прибегают к использованию сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия. Речь идет о:

  • «Септрине», «Бисептоле», «Сульфатене», «Бактриме» — комбинированные препараты с триметапримом;
  • «Сульфадемитоксине», «Сульфамонометоксине» — препараты пролонгированного действия.
  • Так как большинство инфекционных препаратов значительно снижают сопротивляемость организма и подрывают иммунную систему человека, рекомендуется параллельное использование иммунокорректирующих препаратов, направленных на усиление собственной защитной реакции организма. В некоторых случаях основное лечение не дает положительных результатов, врачом выполняется замена антибактериальных препаратов и назначение новой схемы лечения.

    После завершения лечения врач потребует очередное обследование с целью исключить либо повторно выявить наличие у пациента гонореи. При отрицательных результатах повторного обследования пациенту предлагается соблюдать профилактические меры. Суть профилактических мер заключается в предохранении при половых актах и повторном обследовании через определенное время. Обычно профилактические меры целесообразно соблюдать при хронической форме гонореи.

    Источник: http://doktorsos.com/andrologija/bolezni/gonoreya-u-muzhchin.html

    Гонорея горла

    Далеко не всех посещает сама мысль о том, что гонорея (триппер) может поражать не только половые органы, но и горло. Тем не менее, гонококк может жить на всех слизистых оболочках организма человека, в том числе и в ротовой полости, в горле и гортани.

    Пути передачи

    Заражение гонореей горла в подавляющем большинстве случаев заболевания происходит при орально – генитальном контакте.

    Когнитивные нарушения при инфекционных заболеваниях нервной системы - online presentation

    Возможно заражение при поцелуе с больным гонореей горла, особенно если поцелуй сопровождается активным обменом слюной или у больного присутствует воспаление на губах .

    Гонорея горла встречается у новорожденных, которые заразились при прохождении родовых путей больной матери (им же угрожает гонорейный конъюнктивит новорожденных).

    Бытовым способом можно заразиться при немедленной (гонококк долго не живет на воздухе) передаче изо рта в рот ложки, леденца, зубной щетки и т.п.

    Симптомы

    Гонорея в горле (гонорейный фарингит) проявляется следующими симптомами:

      боль в горле при глотании; двустороннее воспаление миндалин с их увеличением; охриплость; гнойный (белый или желтоватый) зловонный налет на миндалинах; увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов; повышение температуры тела.

      Гнойный налет может распространяться за пределы миндалин и покрывать небо и язык. Гонорея во рту может сопровождаться стоматитом, при котором воспаляются десны, губы, слизистая поверхность рта под языком, нижняя поверхность языка. Болезнь развивается быстро, первые симптомы больные ощущают уже через несколько часов после заражения.

      Гонококк может распространяться в гортань и верхние дыхательные пути, вызывая гонорейный ларингит, сопровождающийся лающим кашлем и затруднением дыхания.

      Симптомы гонореи горла сходны с симптомами гнойной ангины другой этиологии.

      Диагностика

      Выявить конкретную причину болезни можно с помощью бактериологического мазка из зева (который врач должен брать во всех случаях гнойной ангины). Посев на питательную среду – достаточно длительный процесс. Если симптомы появились вскоре после незащищенного орально – генитального контакта с партнером, в состоянии здоровья которого вы не вполне уверены, следует сообщить об этом врачу. Немаловажно быстро поставить диагноз, так как гонококк устойчив ко многим препаратам, назначаемым при обычной ангине.

      Существует опасность распространения гонококка с током крови из горла к оболочкам мозга и вызвать их воспаление, что чревато тяжелыми последствиями вплоть до летального исхода.

      При неспецифическом лечении (в том числе антибиотиками) гонорея горла может перейти в хроническую, практически бессимптомную форму. Человек не считает себя больным, но может заражать других (и себя – легко, к примеру, занести инфекцию в глаза).

      Гонококки что это такое? - лечение и симптомы болезни

      Хроническая гонорея во рту часто встречается у женщин, занимающихся проституцией. Так что клиент, пренебрегающий презервативом, при генитально — оральных контактах с ними рискует заразиться гонореей (и не только гонореей).

      Встречается и изначально стертое, со слабо выраженными симптомами течение гонореи горла.

      Клиническая картина

      Клиническая картина при гонорее ( триппере ) горла во многом совпадает с другими заболеваниями, поэтому важно отметить некоторые характерные для гонореи в горле симптомы :

        отсутствие насморка и заложенности носа, в отличие от «простудных» респираторных заболеваний; двустороннее поражение миндалин; отсутствие гнойных «пробок», характерных для фолликулярной ангины; увеличение только подчелюстных и шейных лимфатических узлов (в отличие от инфекционного мононуклеоза, при котором увеличиваются и подмышечные, и паховые лимфатические узлы); отсутствие в горле и полости рта пузырьков с серозным содержимым (в отличие от герпетической ангины).

        Лечение

        В случае подтверждения гонококковой этиологии болезни лечение проводит венеролог, который должен также обследовать постоянного полового партнера и членов семьи заболевшего, включая детей: гонорея во рту может передаться бытовым путем.

        Устойчивость гонококка к антибиотикам растет, поэтому важно, чтобы были назначены актуальные антибиотики и курс был проведен полностью, даже если симптомы болезни исчезли до окончания курса.

        На данный момент наиболее эффективными считаются антибиотики, относящиеся к группам фторхинолонов и цефалоспоринов. После окончания курса проводится повторное контрольное обследование: мазки на бактериологический посев из полости рта (зева) и половых органов, желательно ПЦР – диагностика.

        Профилактика

        Чтобы уберечься от заболевания гонореей, в том числе гонореей горла, следует избегать половых контактов со случайными партнерами и лицами, ведущими неупорядоченную половую жизнь. При случайных связях необходимо использовать презерватив, в том числе при орально – генитальном контакте.

        В случае незащищенного контакта подобного рода имеет смысл немедленно прополоскать рот и горло 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата (мирамистином), что уменьшит вероятность заражения.

        Важно: эти дезинфицирующие растворы только для наружного применения, глотать их нельзя!

        Соответственно следует немедленно обработать 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата (мирамистином) гениталии, контактировавшие с ротовой полостью случайного партнера.

        Следует и в быту соблюдать элементарные правила гигиены и санитарии, не передавать предметов изо рта в рот: подобным образом распространяются масса инфекционных, в том числе венерических, заболеваний.

        Источник: http://wmedik.ru/zabolevaniya/infektsionnyie-zabolevaniya/gonoreya-gorla.html

        Гонорея

        Гонорея, симптомы и лечение гонореи

        Гонорея — высокоинфекционное общее заболевание с ярко выраженными местными симптомами. Возбудителем гонореи является гонококк. В просторечии гонорею часто называют триппер, встречаются также неправильные написания: трипер, гонарея, ганорея и т.п.

        Лечение гонореи в современной медицине носит системный характер. В нашей клинике лечение гонореи, а также диагностика ведется на самом современном уровне.

        Гонорея передается от больного или носителя здоровому человеку преимущественно половым путем. Также возможно заражение через прямую кишку и носоглотку.

        Изредка наблюдается инфицирование глаз (при внесении гонококков руками, загрязненными выделениями из мочеполовых органов).

        Возможно также заражение новорожденных при прохождении через родовые пути больных гонореей матерей.

        Изредка отмечаются заражения неполовым путем, через инфицированные губки, пеленки, горшки.

        Гонорея распространена в основном среди лиц 20-30 лет, однако может встречаться в любом возрасте.

        Гонорея в настоящее время является одной из наиболее распространенных инфекций вообще и самым частым из венерических заболеваний.

        Подробнее про лечение и симптомы гонореи вы можете узнать у наших специалистов на консультации.

        Гонорея — пути заражения гонореей

        Как правило, гонорея передается половым путем (обычно прямым) этовагинальный, анальный и оральные виды секса.

        Реже заражение гонореей происходит контактным путем. Это, прежде всего, заражение от больной матери ребенка в родах.

        Гораздо реже происходит заражение гонореей непрямым путём, при бытовых контактах, хотя бактерия может сохраняться на неповрежденной, сухой коже около 4 часов.

        Какой микроорганизм вызывает гонорею?

        Гонорею вызывает микроорганизм, который называется "гонококк" или Neisseria gonorrhoeae. Этот микроорганизм поселяется в клетках слизистой оболочки мочеиспускательного канала или цервикального канала (у женщин), где может находиться очень долгое время, вызывая различные симптомы.

        Иногда этот организм может находится в организме не вызывая никаких симптомов.

        В последних исследованиях было показано, что около 2% женщин являются бессимптомными носителями гонококка.

        Гонорея — чем опасна гонорея?

        У женщин гонорея опасна тем, что при длительном течении болезни, микроорганизм распространяется на органы малого таза, вызывая воспаление придатков матки — яичников и маточных труб (аднексит, сальпингит), что в конечном итоге может привести к бесплодию.

        У новорожденных чаще наблюдается поражение глаз, которое может приводить к слепоте.

        У мужчин также при длительном течении поражается яичко и его придаток (орхит, эпидидимит), что может приводить к бесплодию.

        Поражение предстательной железы и семенных пузырьков приводит при хронической гонореи к развитию хронического простатита и везикулита.

        Возникают боли в промежности, над лобком, в паху, прямой кишке (особенно при дефекации), крестце, отдающие в бедро, яички. Интенсивность болевого синдрома различна — от незначительного покалывания, чувства давления до резких, стреляющих, требующих применения анальгетиков болей.

        Происходит нарушение акта мочеиспускания: учащение, ночные позывы, затруднение выделения мочи, ослабление струи до полной невозможности помочиться.

        Далее присоединяются нарушения половой функции. Сначала это может быть даже некоторое повышение полового влечения, преждевременная эякуляция. Затем ослабление либидо и эрекции, боль при эякуляции и ослабление оргазма приводят к полной импотенции. Облитерация (закупорка) семявыносящих путей, нарушение качества секрета простаты и, как следствие, спермы осложняют течение хронической гонореи бесплодием.

        Наряду с местными урогенитальными проблемами (уретрит, простатит, импотенция, бесплодие) развивается системное аутоиммунное поражение суставов, глаз, кожи, описанное как синдром Рейтера, наблюдающийся еще при ряде венерических и кишечных заболеваний. Больные начинают жаловаться на боль, скованность, хруст в суставах, резь в глазах, светобоязнь, высыпания на коже различного характера.

        Гонорея — классификация гонореи

        1.Классификация гонореи включает следующие формы:

        2.Свежая гонорея

        3.Острая гонорея

        4.Подострая гонорея

        5.Вялая гонорея

        6.Хроническая гонорея

        7.Латентная (асимптомная) гонорея

        — при остром варианте гонореи имеются обильные выделения из уретры с выраженной резью при мочеиспускании,

        — при подостром также много выделений из уретры, но почти полностью отсутствуют дизурические симптомы (боль и учащенное мочеиспускание),

        — торпидная гонорея характеризуется полным отсутствием субъективных явлений и незаметными выделениями из уретры, которые могут обнаруживаться случайно,

        — хроническая гонорея протекает подобно торпидной, а в стадии обострения – как один из двух острых вариантов. Плюс присоединяются симптомы хронического гонококкового простатита, везикулита, орхоэпидидимита (боль в промежности, яичках, нарушение половой функции).

        Гонорея — симптомы гонореи

        При попадании гонококков в мочеиспускательный канал развивается уретрит, при попадании гонококков в ротовую полость развивается стоматит (воспаление полости рта) и фарингит, при попадании гонококков в прямую кишку развивается проктит (воспаление прямой кишки).

        Первые симптомы гонорейного уретрита возникают через 2-5 дней после сношения с больным партнером.

        Обычно первый признак — это чувство жжения и боли в мочеиспускательном канале при мочеиспускании.

        После этого отмечается частые позывы на мочеиспускание и гнойные густые желтовато-коричневые выделения из мочеиспускательного канала.

        Выделения имеют неприятный запах и через некоторое время становятся более густыми.

        Наружное отверстие мочеиспускательного канала становится красным, отечным и могут появляться небольшие язвочки.

        В начале акта мочеиспускания больной отмечает резкую боль, исчезающую довольно быстро. Это вызвано раздвиганием стенок воспаленной уретры струей мочи. Передняя уретра поражается гонококками в течение 2 недель, затем становится возможным поражение задней части уретры и предстательной железы.

        К частым симптомам гонореи относится помутнение первой порции мочи, становятся видны уретральные нити – длинные, белесоватые, оседающие на дно, вторая порция остается прозрачной.

        Симптомы гонорейного стоматита и фарингита — обильное слюноотделение, умеренные боли в горле. Гонорейный проктит проявляется выделениями из прямой кишки и зудом около заднего прохода.

        Часто гонорейный проктит и стоматит, а также гонорейный уретрит у женщин могут протекать бессимптомно.

        Если Вы обнаружили один из этих симптомов — обязательно обратитесь к врачу. Врачи клиники "МедЭксперт" помогут Вам в решении этой проблемы.

        Диагностика острой гонореи обычно не представляет большой сложности. Наличие яркой клинической картины, характеризующейся обильными гнойными выделениями и жжением в уретре или влагалище, возникшими через 2-5 дней после полового акта, дает возможность заподозрить наличие гонококкового уретрита или вагинита. Для подтверждения диагноза применяется лабораторная диагностика гонореи.

        К лабораторным методам выявления гонореи относятся:

        1. Микроскопия мазка, окрашенного по Грамму и метиленовым синим. Основным достоинством метода является простота постановки и скорость получения результата, которая дает возможность начать лечение в первый день обращения пациента. Чувствительность данного исследования при остром гонорейном уретрите у мужчин достигает 95%.

        2. Бактериологическое (культуральное) исследование или посев на гонорею. Пока еще является «золотым стандартом» диагностики гонококковой инфекции. Характеризуется ростом колоний гонококка на питательных средах. Метод обладает высокой специфичностью, но длительность выполнения (5-7 дней) и небольшая чувствительность ограничивают его применение при острых, требующих быстрого назначения лечения процессах. Имеет значение в основном для диагностики хронической, торпидной гонореи и экстрагенитальных поражениях (прямая кишка, глаза, глотка).

        3. Молекулярная диагностика (полимеразно-цепная реакция, лигазно-цепная реакция, молекулярная гибридизация). Современный этап в диагностике инфекционных заболеваний в том числе и передающихся половым путем. Выявляет отдельные цепочки ДНК возбудителя, находящегося в клетках, тканях или биологических жидкостях организма. Точность метода достигает 98-99%, но возможно ингибирование реакции при наличии различных примесей в забранном материале (гной, слизь, кровь), что часто бывает при острой гонорее с обильными гнойными выделениями. Метод хорош для выявления хронической гонореи и гонококкового конъюктивита.

        4. Анализ мочи в 2 порциях. Помогает установить локализацию инфекционного процесса, поражение задней уретры.

        Далеко не всегда, особенно при наличии хронической, вялотекущей гонореи, удается при первичном обследовании выявить гонококка. Это связано с проникновением микроорганизма в субэпителиальную ткань мочеиспускательного канала, многочисленные крипты и железы, устья которых в дальнейшем закупориваются воспалительным инфильтратом. Возникают небольшие микрогнойники, являющиеся резервуаром гонококка, который при различных условиях (алкоголь, половой акт, острая пища, менструация) выходит в уретру (влагалище) и приводит к заражению партнера.

        Следовательно, успешная диагностика гонореи зависит не только от применяемых методов исследования и их чувствительности, но и от соответствующей техники забора проб, обеспечивающей высокую вероятность попадания возбудителя в исследуемый материал.

        Для повышения этой вероятности было предложено проведение провокаций – искусственное обострение воспалительного процесса, способствующего выходу гонококков на поверхность, что облегчает их идентификацию посредством существующих методов. Это достигается местным применением нитрата серебра (химическая провокация), алкоголя и острой пищи (алиментарная провокация), инъекции пирогенала или гоновакцины (биологическая провокация). Чаще всего применяют комбинированную провокацию, сочетающую перечисленные выше виды.

        В нашей клинике в настоящее время используются все перечисленные методы диагностики и новейшие методики лечения гонореи. Препараты нового поколения, которые способствуют быстрому разрешению патологического процесса, избавляют от боли, зуда, выделений, укрепляют иммунную систему, повышают работоспособность и качество жизни, препятствуют возникновению осложнений.

        Гонорея у мужчин

        У мужчин, больных гонореей, как правило, появляются субъективные симптомы заболевания, вынуждающие их обращаться за медицинской помощью.

        Клиническая картина характерезуется режущими болями в начале мочеиспускания, обильными гнойными выделениями желтоватого или коричневого цвета, пачкающими бельё, гиперемией и отёком губок уретры, болезненностью висячего отдела мочеиспускательного канала. Даже без лечения через 3-10 дней острый уретрит становится подострым с умеренным зудом и резями при мочеиспускании, необильными, преимущественно утренними серозно-гнойными выделениями, меньшей выраженностью гиперемии и отёка губок уретры.

        Субъективно бессимптомная гонококковая инфекция уретры встречается менее чем у 10% мужчин.

        Гонорея у женщин

        У женщин гонорея нередко протекает субъективно бессимптомно, что может приводить к позднему выявлению гонореи и развитию осложнений.

        Клинические проявления локализованной гонококковой инфекции характеризуются симптомами уретрита, цервицита, цистита, вагинита.

        Пациентки могут предъявлять жалобы на дизурию, вагинальные выделения гнойного характера, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, боль в нижней части живота.

        Более чем у половины пациенток с гонореей отмечается субъективно асимптомное течение гонореи.

        Осмотр вульвы и влагалища у женщин выявляет гиперемию, отечность слизистой оболочки, слизисто-гнойные цервикальные или вагинальные выделения.

        При гонококковом цервиците отмечается отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, нередко с цирцинарной эрозией.

        Бессимптомное течение гонореи у женщин существенно осложняет диагностику данного заболевания, профилактику осложнений и распространения гонококковой инфекции. Отсутствие или незначительная выраженность жалоб выражается в нежелании женщин — половых партнеров больных гонореей мужчин, обращаться к врачам-венерологам для обследования и специфического лечения этой опасной инфекции.

        Появление тазовых болей, бесплодие, боли в суставах и глазах говорят об осложненной хронической гонорее. При этом обнаружить без провокации гонококк в мазках не всегда удается.

        Непролеченные женщины являются постоянным резервуаром гонококка, заражающего половых партнеров и инфицирующего новорожденных детей при прохождении их через родовые пути.

        Лечение гонореи

        Лечение гонореи должно проводится только врачом специалистом.

        Никогда не прибегайте к самостоятельному лечению гонореи!

        Успех в лечении гонореи зависит от рационального использования антибиотиков, иммунотерапии, местного лечения и физиотерапевтических процедур.

        При свежей гонорее достаточно однократного применения антибиотиков.

        Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать:

        1. препарат, активный в отношении гонококков;
        2. препарат, активный в отношении хламидий.

        В острой и подострой стадии неосложненной гонореи у мужчин и гонореи нижнего отдела мочеполовой системы у женщин и детей, лечение гонореи следует начинать с применения антибиотика. Местное лечение гонореи проводится только при противопоказаниях к применению антибиотиков. Во всех остальных случаях местное лечение гонореи не проводится.

        В результате терапии воспалительные явления обычно в течение 5-7 дней резко уменьшаются, выделения становятся скудными, слизистыми, гонококков в них не находят. В случае успешного лечения гонореи по истечении 7—10 дней после окончания введения антибиотика следует приступить к установлению излеченности.

        Если по истечении 10-12 дней после окончания антибиотикотерапии и исключения гонококков после провокации, воспалительные явления (выделения из уретры, нити в моче, эрозии шейки матки и др.) сохраняются, то эти явления следует рассматривать как постгонорейные. Больного или больную следует обследовать и в соответствии с этиологическим и топическим диагнозом приступить к повторному лечению гонореи.

        В случае неудачи, наступившей после антибиотикотерапии, клиническое улучшение оказывается кратковременным; как правило, возникают ранние рецидивы заболевания.

        Через 3-5 дней (а иногда и позже) в пределах 1 месяца после окончания введения антибиотика выделения из уретры и шейки матки усиливаются и в них могут быть обнаружены гонококки. Для поздних рецидивов, которые встречаются реже, характерно вялое, малосимптомное клиническое течение. У больных с вялым, малосимптомным течением рецидивов, которое наблюдается чаще у женщин при повторных рецидивах, антибиотикотерапию следует проводить лишь после местного лечения гонореи и иммунотерапии. Лечение больных с рецидивом гонореи рекомендуется проводить в стационаре.

        Осложненную и восходящую гонорею лечат в условиях стационара. Местное лечение гонореи проводить после окончания курса антибиотиков.

        При вялопротекающих (торпидных) и хронических формах гонореи лечение должно быть комплексным, предпочтительно в стационаре.

        Как и любой микроорганизм гонококк видоизменяется под влиянием действующих на него внешних факторов таких, как:

        — антибактериальная терапия,

        — иммунная система инфицированного организма,

        — простейшие и микробы, обитающие в половых путях.

        В результате происходят изменения в продолжительности инкубационного (скрытого) периода, выраженности клинических проявлений, реакции на проводимую терапию.

        Рассмотрим некоторые наиболее часто встречающиеся варианты:

        1. При попадании в здоровый организм гонококка, ослабленного предыдущим лечением (когда источник инфекции был пролечен антибиотиками, но не вылечен) происходит:

        — удлинение инкубационного периода до 7-10 дней,

        — уменьшение остроты жалоб и интенсивности клинических проявлений (небольшая резь или жжение при мочеиспускании, скудные слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры),

        — возможно постепенное исчезновение жалоб и переход процесса в хроническую форму, осложняющуюся простатитом и орхо-эпидидимитом (поражение яичка и его придатка),

        — из-за отсутствия бурного воспалительного процесса нет настороженности пациента, и за медицинской помощью больные обращаются после развития осложнений (простатит, синдром Рейтера – поражение глаз, суставов, кожи).

        2. Применение малоэффективных таблетированных форм антибиотиков для лечения гонореи или применение данных антибиотиков для лечения сопутствующих заболеваний (простудные, желудочно-кишечные) при наличии гонореи.

        Происходит уменьшение или полное исчезновение жалоб и симптомов, но не излечение. Развивается вялотекущий хронический процесс (хроническая гонорея), трудно поддающийся дополнительному лечению, с описанными выше осложнениями.

        3. Наличие сочетанной трихомонадно-гонококковой инфекции.

        — наличие большого количества гонококков в цитоплазме трихомонад,

        — защита гонококков, находящихся внутри трихомонад, от действия антибактериальных препаратов,

        — приобретение устойчивости к антибиотикам вследствие низких концентраций препаратов в цитоплазме трихомонад,

        — отсутствие обильных гнойных густых выделений – выделения жидкие, слизисто-гнойные, иногда пенистые с неприятным запахом,

        — усиление симптомов при назначении изолированной противотрихомонадной терапии из-за массивного выхода гонококков, находившихся внутри погибших трихомонад,

        — уменьшение эффективности противотрихомонадной терапии из-за наличия гонококков.

        Сочетанная трихомонадно — гонококковая, трихомонадно – гонококково — хламидийная инфекция является наиболее сложной для диагностики и лечения. Неправильно пролеченный острый процесс часто переходит в хроническую форму, трудно поддающуюся даже адекватному лечению, включающему иммунную, антибактериальную и местную терапию.

        Бесконтрольное применение антибиотиков при самолечении приводит к развитию полирезистентности (устойчивости к большому числу антибактериальных препаратов) и серьезно затрудняет дальнейшее лечение хронической гонореи.

        Врачи клиники «МедЭксперт» в короткие сроки проведут диагностику и назначат наиболее эффективное лечение гонореи.

        Обращайтесь для лечения только к профессионалам, чтобы избежать серьезных осложнений этой древней, но процветающей до сих пор венерической инфекции.

        Источник: http://medxt.ru/gonoreya

        КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ

        В настоящее время принята классификация гонореи, изложенная в Международной статистической классификации болезней Х пересмотра 1999 г.

        A54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей без абсцедирования периуретральных или придаточных желёз.

        • A54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз.
        • A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
        • A54.3 Гонококковая инфекция глаз.
        • A54.4+ Гонококковая инфекция костномышечной системы.
        • A54.5 Гонококковый фарингит.
        • A54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
        • A54.8 Другие гонококковые инфекции.
        • A54.9 Гонококковая инфекция неуточнённая.
        • Эта классификация близка к таковой, изложенной в методических материалах «Диагностика, лечение и профилактика ЗПП» (1997).

        •    Гонорея нижних отделов мочеполовых путей без осложнений.
        •    Гонорея нижних отделов мочеполовых путей с осложнениями.
        •    Гонорея верхних отделов мочеполовых путей и органов малого таза.
        •    Гонорея других органов.
        • Далее указывают полный топический диагноз.

          К гонорее нижних отделов мочеполовых путей относят поражение уретры, парауретральных желёз, желёз преддверия влагалища, слизистой цервикального канала, влагалища; к гонорее верхних отделов мочеполовых путей (восходящей) — поражение матки, придатков и брюшины.

          Предлагают также классификацию (1993), в основу которой положены длительность и выраженность клинических проявлений заболевания. Различают:

        •    свежую (с длительностью заболевания до 2 мес), которую подразделяют на острую, подострую и торпидную (малосимптомную или асимптомную со скудным экссудатом, в котором обнаруживают гонококков);
        •    хроническую (продолжительностью более 2 мес или с неустановленной давностью заболевания). Хроническая гонорея может протекать с обострениями.
        • Возможно гонококконосительство, (возбудитель не вызывает появление экссудата и отсутствуют субъективные расстройства).

          ЭТИОЛОГИЯ ГОНОРЕИ

          Гонококк — парный кокк (диплококк) бобовидной формы, грамотрицательный, расположен внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Гонококки высокочувствительны к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды: погибают при температуре выше 55 °С, высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. Основной путь заражения — половой (от инфицированного партнёра). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50–70%, для мужчин — 25–50%. Гораздо реже гонорея передаётся бытовым путём (через грязное бельё, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования не доказана. Гонококки неподвижны, не образуют спор; имеют тонкие трубчатые нити (пили), с помощью которых они закрепляются на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов.

          Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание. Персистенция инфекции возможна внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершённый фагоцитоз), что осложняет лечение.

          При неадекватном лечении могут образовываться Lформы гонококков, отличающиеся по своим морфологическим и биологическим характеристикам от типичных форм. Lформы — шаровидные, имеют различную величину и окраску. Они нечувствительны к препаратам, вызвавшим их образование, АТ и комплементу за счёт утраты части своих антигенных свойств. Персистенция Lформ затрудняет диагностику и лечение заболевания и способствует выживанию инфекции в организме в результате реверсии в вегетативные формы. В связи с широким использованием антибиотиков возникло большое количество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент ?лактамазу и, соответственно, устойчивых к действию антибиотиков, содержащих ?лактамное кольцо.

          ПАТОГЕНЕЗ ГОНОРЕИ

          Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием, — слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитальнооральных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитальноанальных — гонорейный проктит. При попадании возбудителя инфекции на слизистую оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицированные родовые пути, появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

          Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако в некоторых случаях (при беременности, у девочек и у женщин в постменопаузе), когда эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита.

          Гонококки, попадая в организм, быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают вглубь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и развитие воспалительной реакции.

          Гонорейная инфекция в организме чаще всего распространяется по протяжению (каналикулярно) из нижних отделов мочеполовых путей в верхние. Более быстрому продвижению нередко способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад.

          Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут под действием бактерицидной активности сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения, среди которых чаще всего встречают поражения суставов. Реже развивается гонорейный эндокардит и менингит.

          В ответ на внедрение возбудителя гонореи в организме вырабатываются АТ, но иммунитет при этом неэффективен. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно. Это можно объяснить антигенной вариабельностью гонококка.

          КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

          Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес. Гонорея нижнего отдела мочеполовых путей часто протекает бессимптомно. При выраженных проявлениях болезни отмечают дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отёчность устья уретры и цервикального канала.

          Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно проявляется нарушением общего состояния, жалобами на боли внизу живота, повышением температуры тела до 39 °С, тошнотой, иногда рвотой, ознобом, жидким стулом, учащённым и болезненным мочеиспусканием, нарушением менструального цикла. Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициальные вмешательства — аборты, выскабливания слизистой оболочки матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсии шейки матки, введение ВМК. Нередко острому восходящему воспалительному процессу предшествуют менструация, роды. При объективном исследовании обнаруживают гнойные или сукровичногнойные выделения из цервикального канала, увеличенную, болезненную мягковатой консистенции матку (при эндомиометрите), отёчные, болезненные придатки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Нередко острый инфекционный процесс в придатках матки осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований, вплоть до появления абсцессов (особенно при возникновении заболевании на фоне использования ВМК).

          Ранее в литературе описывали следующие симптомы, характерные для восходящей гонореи:

        •    наличие кровяных выделений из половых путей;
        •    двустороннее поражение придатков матки;
        •    связь заболевания с менструацией, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами;
        •    быстрый эффект от проводимой терапии: уменьшение количества лейкоцитов в крови и снижение температуры тела при повышенной СОЭ.
        • В настоящее время гонорейный процесс не носит типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях обнаруживают микстинфекцию. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.

          Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.

          Гонорейный проктит протекает чаще всего бессимптомно, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненными дефекациями, тенезмами.

          К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт. Редко гонококковая инфекция при беременности протекает в виде сальпингита (только в I триместре).

          ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

          Диагностика основана на данных анамнеза, физикального исследования. Основные методы лабораторной диагностики гонореи — бактериоскопический и бактериологический, направлены на обнаружение возбудителя. Идентификацию гонококка осуществляют по трём признакам: диплококк, внутриклеточное расположение, грамотрицательный микроорганизм. В связи с высокой способностью к изменчивости под влиянием неблагоприятных воздействий окружающей среды гонококк не всегда можно обнаружить при бактериоскопии, чувствительность и специфичность которой составляют 45–80% и 38% соответственно. Для диагностирования стёртых и асимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим является бактериологический метод. Посев материала производят на специально созданные искусственные питательные среды. При загрязнённости материала посторонней сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным, поэтому для его обнаружения используют селективные среды с добавлением антибиотиков. При невозможности произвести посев незамедлительно, материал для исследования помещают в транспортную среду. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам. Чувствительность бактериологического метода — 90–100%, специфичность — 98%. Материал для микроскопии и посева берут ложечкой Фолькмана или бактериологической петлёй из цервикального канала, влагалища, уретры, при необходимости — из прямой кишки или любого другого места, где предположительно может находиться гонококк. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором натрия хлорида.

          Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, ДНКдиагностика) используют редко, они не являются обязательными.

          Порядок диагностики гонореи:

          1. Бактериоскопия (анализ свежеокрашенного мазка, взятого из 3-х точек: U,V,C), при остром течении гонореи возбудитель располагается в основном внутри лейкоцитов, а при хроническом — внеклеточно.

          2. Бактериологическое исследование, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Показания: • неоднократное получение отрицательного результата бактериоскопии;

          • наличие в мазках из патологического материала подозрительных на гонококк микроорганизмов;

          • при клиническом или эпидемиологическом подозрении на гонорею.

          3. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

          4. Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).

          5. Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция (ПЦР, ЛЦР).

          6. При отсутствии гонококков в мазках и посевах проводятся провокационные пробы с использованием иммунологических, химических, термических методов, обязательно учитываются возможные осложнения и последствия при их проведении:

          1) химическая — смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2 % раствором нитрата серебра, прямой кишки на глубину 4 см 1 % раствором Люголя в глицерине, цервикального канала на глубину 1—1,5 см 2—5% раствором нитрата серебра;

          2) биологическая — введение внутримышечно гоновак-цины в дозе 500 млн. микробных тел или одновременное введение гоновакцины с пирогеналом в дозе 200 МПД;

          3) термическая — ежедневная диатермия в течение 3-х дней (в 1-й день в течение 30 мин, во 2-й день — 40 мин, в 3-й — 50 мин) или индуктотермия в течение 3-х дней по 15—20 мин. Отделяемое для лабораторного анализа берется ежедневно через 1 час после физиотерапевтических процедур;

          4) физиологическая — взятие мазков в дни менструации;

          5) комбинированная — проведение биологической, химической и термической провокационных проб в один день. Отделяемое берётся через 24, 48 и 72 часа, а посевы проводятся через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

          ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

          Дифференциальную диагностику проводят с другими урогенитальными ИППП, а при восходящей гонорее — с заболеваниями, сопровождающимися клинической картиной острого живота.

          ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

          При остром течении гонореи с поражением внутренних половых органов для верификации диагноза может возникнуть необходимость в привлечении для консультации смежных специалистов (хирурга, уролога) и в выполнении лапароскопического исследования. При экстрагенитальных очагах инфекции показаны консультации ЛОРврача, окулиста, ортопеда.

          ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

          Лечению подлежат половые партнёры при обнаружении хотя бы у одного из них гонококков бактериоскопическим или бактериологическим методом.

          Элиминация возбудителя.

          Физиотерапию в виде магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, терапии ультрафиолетовым облучением и ультравысокими частотами применяют при отсутствии острых явлений воспалительного процесса.

          МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

          В лечения гонореи основное место принадлежит антибиотикотерапии для воздействия на возбудителя. Однако следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к применяемым в настоящее время антибиотикам. Причинами неэффективного лечения могут служить широкие возможности гонококка образовывать Lформы, вырабатывать ?лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учётом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, наличия осложнений, сопутствующей инфекции, ограничения применения ЛС изза наличия у них побочных эффектов, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

          Схемы лечения гонореи:

          Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из антибиотиков:

        •    цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно или
        •    азитромицин — 2 г внутрь однократно или
        •    ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно или
        •    цефиксим — 400 мг внутрь однократно или
        •    спектиномицин — 2 г внутримышечно однократно.
        •    офлоксацин — 400 мг внутрь однократно или
        •    цефодизим — 500 мг внутримышечно однократно или
        •    канамицин — 2,0 г внутримышечно однократно или
        •    триметоприм + сульфаметоксазол (80 мг + 400 мг) — 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд.
        • Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, женщинам в периоды беременности и кормления грудью. При применении альтернативных схем необходим постоянный контроль чувствительности гонококка. Частое сочетание гонореи с хламидийной инфекцией диктует необходимость тщательной диагностики и лечения последней.

          Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза применяют:

        •    цефтриаксон — 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч 7 дней или
        •    спектиномицин — 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч 7 дней.
        • Альтернативные схемы лечения:

        •    цефотаксим — 1 г внутривенно каждые 8 ч или
        •    канамицин — 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч или
        •    ципрофлоксацин — 500 мг внутривенно каждые 12 ч.
        • Терапию данными препаратами можно проводить в более короткие сроки, но не менее чем в течение 48 ч после исчезновения клинических симптомов. После исчезновения острых симптомов воспалительного процесса лечение можно продолжить следующими препаратами перорального применения:

        •    ципрофлоксацин — 500 мг внутрь через каждые 12 ч;
        •    офлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 ч.
        • На время лечения исключают приём спиртных напитков, следует воздерживаться от половых контактов. В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуют использование презерватива.

          При отсутствии эффекта от антибиотикотерапии необходимо назначить другой антибиотик с учётом чувствительности возбудителя. При смешанной инфекции следует выбирать препарат, дозу и длительность введения с учётом выделенной флоры. После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерии, бифидумбактерии бифидум, лактобактерии ацидофильные).

          С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавлять один из антибиотиков, воздействующих на хламидии:

        •    азитромицин 1,0 г внутрь однократно или
        •    доксициклин 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней или
        •    джозамицин 200 мг внутрь в течение 7–10 дней.
        • При наличии ассоциации гонореи с трихомониазом обязательным считают назначение антипротозойных препаратов (метронидазола, тинидазола, орнидазола). Лечение неосложнённой гонореи у беременных осуществляют на любом сроке, назначают антибиотики, не влияющие на плод:

        •    цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или
        •    спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.
        • Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

          При наличии хорионамнионита беременных госпитализируют и назначают внутривенно бензилпенициллин по 20 млн Ед в сутки до исчезновения симптоматики или ампициллин 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней. При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовых путей достаточно проведения этиотропного лечения. В случаях торпидного или хронического течения заболевания, отсутствии симптоматики рекомендуют лечение антибиотиками дополнить иммунотерапией, физиотерапией, местной терапией.

          Местная терапия включает в себя инстилляции ЛС (1–2% раствора серебра протеината, 0,5% раствора серебра нитрата) в уретру, влагалище, микроклизмы с настоем ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Иммунотерапию гонореи подразделяют на специфическую (гонококковую вакцину) и неспецифическую (пирогенал©, продигиозан ©, аутогемотерапия). Иммунотерапию проводят либо после стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибиотикотерапии, либо до начала лечения антибиотиками при подостром, торпидном или хроническом течении. Детям до 3 лет иммунотерапия не показана. В целом использование иммуномодулирующих средств при гонорее в настоящее время ограничено и должно быть строго обоснованным.

          При терапии острых форм восходящей гонореи показано проведение комплекса лечебных мероприятий, включающих в себя госпитализацию, постельный режим, гипотермию гипогастральной области (пузырь со льдом), инфузионную терапию, десенсибилизацию (антигистаминные препараты). С дезинтоксикационной целью и с целью улучшения реологических свойств крови назначают низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин ©, реоглюман © или их аналоги), реамберин ©, изотонические растворы глюкозы или натрия хлорида, глюкозопрокаиновую смесь, растворы (трисоль©) и др.

          Медикаменты для лечения гонореи*

          Группа   пенициллина (основные антибиотики для лечения гонореи):

          ¦ бензил-пенициллин — курсовая доза от 4 до 8 млн ЕД (в зависимости от тяжести заболевания). Применяют также бициллин 1,3,5;

          ¦ ампициллин — по 2—3 г в сутки для перорального применения, в 4—6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни и эффективности терапии (от 5—10 дней до 2—3 недель);

          ¦ оксациллин — для перорального применения по 3 г в день в 4—6 приёмов. На курс — 10—14 г.;

          ¦ ампиокс — при парентеральном введении разовая доза составляет 0,5—1 г. 4—6 раз/сут. в течение 5—7 дней;

          ¦ карбенициллина динатревая соль — при внутримышечном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4—6 приёмов.

          ¦ уназин (сулациллин) — вводят в/м или в/в от 1,5 до 12 г в сутки в 3—4 приема;

          ¦ амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин) — высокая активность препарата связана с ингибицией р-лактамаз; обладает также бактерицидной активностью в отношении анаэробов. По 1,2 г 3 раз/сут. внутривенно, 3 дня, затем по 625 мг 3 раз/сут. перорально, 5 дней.

          Группа тетрациклинов:

          ¦ тетрациклин— внутрь 250 мг 4 раз/сут. в течение 14-21 дня;

          ¦ доксициклин (юнидокс, вибрамицин) — по 1 капсуле (0,1 г) 2 раз/сут. в течение 10 дней.

          Азалиды и макролиды:

          ¦ азитромицин (сумамед) — в 1-й день 2 табл. по 0,5 г, однократно; на 2—5-й день — по 0,5 г (1 табл.), 1 раз/сут.;

          ¦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг 3 раз/сут. 6 дней;

          ¦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 3 раз/сут. 10 дней;

          ¦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут. в течение 10—14 дней;

          ¦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 300 мг 2 раз/сут. 10—14 дней;

          ¦ эритромицин — по 500мг 4 раз/сут.до еды внутрь, в течение 10—14 дней;

          ¦ эритромицина этилсукцинат — по 800 мг 2 раз/сут. 7 дней;

          ¦ клиндамицин (далацин С) — антибиотик группы лин-козамидов. Назначают по 300 мг 4 раз/сут. после еды, 7—10 дней или в/м по 300 мг 3 раз/сут. 7 дней.

          Аминогликозиды:

          ¦ канамицин — для внутримышечного введения по 1 г 2 раз/сут. Курсовая доза — 6г. Нельзя назначать одновременно с другими антибиотиками, обладающими отои нефротоксическим действием.

          Цефалоспорины:

          ¦ цефазолин — по 0,5 г 4 раз/сут. в/м или в/в в течение 5—7 дней;

          ¦ цефтриаксон — по 1,0-2,0 г в/м 2 раз/сут. Предварительно флакон разводят в 2 мл лидокаина (для уменьшения болезненности), на курс лечения 5-6 г.;

          ¦ цефатоксим (клафоран) — внутримышечно по 1,0 г 2 раз/сут. на курс — 8—10г.;

          ¦ цефаклор — капсулы по 0,25 г 3 раз/сут. 7-Ю дней;

          ¦ цефалексин — по 0,5 г 4 раз/сут. 7—14 дней.

          Препараты фторхинолонов

          ¦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200 мг 2 раз/сут. после еды в течение 7-Ю дней;

          ¦ ципрофлоксацин (цифран,ципринол, ципробай, ципро-бид) — внутрь по 500 мг 2 раз/сут. в течение 7 дней;

          ¦ пефлоксацин (абактал) — по 600 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7 дней;

          ¦ левофлоксацин — по 400 мг 2 раз/сут. 7—10 дней;

          ¦ ломефлоксацин (максаквин) —  по  400  мг   1   раз/сут. 7—10 дней;

          ¦ гатифлоксацин(тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут. 7—10 дней.

          ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

          При наличии острого сальпингита и пельвиоперитонита проводят консервативное лечение. При отсутствии эффекта от проводимой комплексной противовоспалительной терапии в течение 24–48 ч, при нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. При клинической картине диффузного или разлитого перитонита необходима экстренная оперативная лапаратомия. Объём операции зависит от возраста больной, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.

          ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

          Для определения эффективности проведённого лечения гонореи существуют определённые критерии. По рекомендациям ЦНИКВИ (2001) критериями излеченности гонореи (через 7–10 дней после окончания терапии) служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. Возможно проведение комбинированной провокации с троекратным взятием мазков через 24, 48 и 72 ч и посева выделений. Методы провокации подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1–2% раствором серебра нитрата, цервикального канала — 2–5% раствором серебра нитрата), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (приём острой, соленой пищи, алкоголя). Комбинированная провокация — это сочетание нескольких видов провокаций.

          Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого троекратно с интервалом в 24 ч. При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (через 2 или 3 сут) исследования. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учёта.

          Наряду с этим целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до и через 3 мес после лечения) при неустановленном источнике инфицирования.

          Многие специалисты в настоящее время оспаривают целесообразность использования провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, поскольку при высокой эффективности современных препаратов теряется клинический и экономический смысл проводимых мероприятий.

          Согласно Европейскому руководству (2001), рекомендуют, по крайней мере, один контрольный осмотр после проведённого лечения с целью определения адекватности терапии, наличия симптомов гонореи. Лабораторный контроль проводят только в случаях продолжающегося заболевания, возможности повторного заражения или возможной устойчивости возбудителя.

          ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

          При случайных половых связях для предупреждения заболевания необходимо использовать презерватив и другие средства личной защиты. В случаях появления патологических выделений из половых путей следует обращаться к врачу для обследования.

          ПРОГНОЗ

          Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении благоприятный.

          Источник: http://medsecret.net/ginekologiya/mochepolovye-infekcii/94-gonoreya

          Популярное:

          • Воздержание при трихомониазе Как лечить трихомониаз метронидазолом: особенности терапии Содержание До середины 20 ст. медикаментозная терапия, направленная на уничтожение трихомонад, редко была по-настоящему успешной. И лишь после 1960 года, когда ученые открыли метронидазол (5-нитроимидазол), лечить трихомониаз стало значительно проще и быстрее. Немного позднее на рынок были выпущены и другие […]
          • 5 нок при трихомониазе Как лечить трихомониаз метронидазолом: особенности терапии Содержание До середины 20 ст. медикаментозная терапия, направленная на уничтожение трихомонад, редко была по-настоящему успешной. И лишь после 1960 года, когда ученые открыли метронидазол (5-нитроимидазол), лечить трихомониаз стало значительно проще и быстрее. Немного позднее на рынок были выпущены и другие […]
          • Влияние алкоголя на герпес Совместимы ли вирус герпеса и алкоголь? Оглавление Простой рецидивирующий герпес и алкоголь несовместимы. Пациентам необходимо помнить и о невозможности употреблять спиртное в процессе лечения. Некоторые лекарства и так способны вызвать побочные реакции у той или иной группы больных, а воздействие алкоголя усугубляет этот процесс. Герпесной инфекцией болеют многие. Согласно последним […]
          • Беременность после опоясывающего герпеса Пути передачи опоясывающего герпеса. Лечение медикаментами и народными средствами Содержание: Опоясывающий герпес – это вирусное заболевание, симптомы которого проявляются кожной сыпью и повреждением нервной системы, а от того, насколько сильно выражены признаки лишая, зависит сложность его лечения у взрослых пациентов. Патология является распространенной среди населения, поскольку […]
          • Возбудители цистита у мужчин Как лечить цистит у мужчин Содержание Лечение цистита у мужчин — серьезный комплексный процесс, требует полного выполнения рекомендаций по режиму, диете. Только купить лекарства в аптеке недостаточно. Назначения делает врач с учетом формы заболевания, индивидуальной переносимости, механизма действия препарата. Избавиться от заболевания быстро и надежно хотят все пациенты. Но […]
          • Вторая лапароскопия эндометриоз Применение лапароскопии в лечении эндометриоза. Особенности. Противопоказания. Содержание Эндометриоз-опасное заболевание воспалительного характера, осложнение которого после приводит к бесплодию. Для того чтобы предотвратить развитие заболевания и перехода его в хроническую форму, следует при появлении первых признаков немедленно обратиться к врачу. Для эндометриоза характерны […]
          • Герпес опоясывающий пути передачи Пути передачи опоясывающего герпеса. Лечение медикаментами и народными средствами Содержание: Опоясывающий герпес – это вирусное заболевание, симптомы которого проявляются кожной сыпью и повреждением нервной системы, а от того, насколько сильно выражены признаки лишая, зависит сложность его лечения у взрослых пациентов. Патология является распространенной среди населения, поскольку […]
          • Вагинит у ребенка причины Особенности диагностики и лечения вагинита у детей Содержание Свыше 90% всех заболеваний органов мочеполовой системы приходится на вагинит у детей младше 10 лет. Вагинит или кольпит – это воспаление слизистых покровов влагалища. Сначала воспалительный процесс развивается только во влагалище, но если лечение не проводится, то заболевание распространяется на уретру, шейку матки и саму […]
          • Врожденный эндометриоз яичников Применение лапароскопии в лечении эндометриоза. Особенности. Противопоказания. Содержание Эндометриоз-опасное заболевание воспалительного характера, осложнение которого после приводит к бесплодию. Для того чтобы предотвратить развитие заболевания и перехода его в хроническую форму, следует при появлении первых признаков немедленно обратиться к врачу. Для эндометриоза характерны […]
          • Голодание полипы в матке Удаление полипа в матке Содержание: Полипами матки называют локальные разрастания ее слизистой оболочки размерами от нескольких миллиметров до 3-4 см, по форме напоминающие гриб или бородавку. Они изначально имеют доброкачественную природу, но изредка могут перерождаться в рак. Чаще же полипы становятся причинами маточных кровотечений, болезненных менструаций и бесплодия. Полипы […]