Гонорея рисунок

ГОНОРЕЯ — краткий обзор литературы

Патогенные кокки - презентация онлайн

к.б.н. М.С. Покровская, АО «ЛАГИС»

Гонорея – антропонозное бактериальное инфекционное венерическое заболевание. Характеризуется воспалением слизистых оболочек мочеполовых органов у взрослых и поражением конъюнктивы глаз у новорожденных (бленноррея). Возбудитель гонореи – Neisseria gonorrhoeae.

Морфология, культуральные свойства

В свежих культурах N.gonorrhoeae – неподвижные аспорогенные диплококки. Средний размер клетки 1,25-1,0 х 0,7-0,8 мкм, грамотрицательны, образуют капсулу. Характерен полиморфизм, встречаются палочковидные формы. При остром процессе обе половинки диплококка имеют одинаковую величину и расположены внутриклеточно, а при хроническом – разную и расположены внеклеточно. При неблагоприятных условиях гонококки могут переходить в L-формы, изменяя форму и размер – крупные шаровидные или мелкие пылевые частицы. L-формы резистентны к антибиотикам и не способны к росту на питательных средах. Гонококки аэробы и хемоорганотрофы, оптимум их культивирования — рН 7,2-7,4 и температура 37оС. Малоустойчивы во внешней среде. Антигенная структура неоднородна, изменчива, меняется у дочерних популяций за счет генетического механизма (антигенные фазовые вариации). Факторы патогенности гонококков – протеаза, липополисахарид (эндотоксин), пили, капсула, белки клеточной оболочки.

Эпидемиология

Основной путь заражения – половой, крайне редко – бытовой, через предметы личной гигиены, возможно инфицирование плода при прохождении через родовые пути матери. Гонорея — одно из самых распространенных венерических заболеваний. В развитых странах заболеваемость гонореей составляет от 1 до 4 случаев на 1000 человек в год. В последние годы увеличилась частота рецидивов гонореи на 3,6% и постгонорейных уретритов на 21,5%.

Входными воротами для инфекции служит цилиндрический эпителий уретры, шейки матки, конъюнктивы и прямой кишки. Внутри организма гонококки распространяются по слизистым оболочкам, кровеносным и лимфатическим путями. Не всегда гонококки, попадая в организм человека, вызывают заболевание. Развитие инфекции зависит от вирулентности возбудителя, его концентрации, а также от состояния иммунной системы человека. Инкубационный период 1-30 дней (в основном 4-7 дней).

Клинические проявления

Гонококки, попадая в организм, прикрепляются к эпителию мочевых путей и слизистой оболочке половых органов, размножаются на слизистой оболочке, проникают как в клетки эпителия, так и в субэпителиальную соединительную ткань, а после своей гибели высвобождают эндотоксин. Гонококки вызывают воспалительный процесс, сопровождающийся обильной миграцией лейкоцитов, фагоцитируются лейкоцитами, интенсивно в них размножаются и не перевариваются. Клетки цилиндрического эпителия и трихомонады также фагоцитируют гонококки, которые сохраняют в них жизнеспособность, что служит причиной хронического течения и рецидивов заболевания.

Клинические проявления гонореи у мужчин и женщин сильно различаются.

Гонококковая инфекция проявляется воспалением мочеполовых путей, тазовых органов. Диссеминирование возбудителя может приводить к пельвиоперитониту, менингитам, артритам, эндокардитам и септицемиям. Такие формы трудно диагностируются и лечатся. Женщины более склонны к диссеминированным поражениям. У женщин часто заболевание протекает бессимптомно, что делает их носителями инфекции и играет большую эпидемическую роль. У мужчин заболевание проявляется истечением гноя из мочеиспускательного канала, сопровождается болями при мочеиспускании. Нелеченная гоноррея постепенно распространяется на соседние органы (предстательную железу, семенные пузырьки и придатки яичек у мужчин, маточные трубы у женщин). Она принимает затяжное течение и переходит в хроническую форму с периодическими обострениями (под влиянием полового возбуждения, алкоголя, острой пищи, а у женщин еще и охлаждения тела и в дни менструаций). В процессе хронической формы могут возникнуть осложнения, ведущие к вторичному бесплодию, как мужчин, так и женщин, требующие длительного лечения, а иногда оперативного вмешательства. Именно нелеченная гонорея может вызвать диссеминирование возбудителей и поражение отдаленных органов — суставов, сердца и др.

Гонорея возбудитель Коллекция изображений

Помимо заболеваний половых органов, встречаются гонорейные воспаления слизистых оболочек глаз, рта, прямой кишки. При резко сниженном иммунитете возможно развитие гонококкового сепсиса.

Перенесенное заболевание не оставляет после себя иммунитета, предохраняющего от повторного заражения. Вакцины против гонореи пока не существует.

Заболевания, вызываемые N.gonorrhoeae:

    Инфекции нижних отделов мочеполового тракта – цервицит, уретрит, абсцессы желез, прилегающих к влагалищу. Инфекции верхних отделов мочеполового тракта – эндометрит, эпидидимит, воспаления фаллопиевых труб, яичников, тканей придатков (могут приводить к бесплодию). Инфекции прочих органов и тканей – проктит (ректальная гонорея), фарингит, бленноррея, тазовый перитонит и перигепатит, фарингеальная гонорея. Диссеминированная гонококковая инфекция – синдром дерматита – артрита – тендосиновита, септический моноартикулярный артрит. Редко развивающиеся поражения – эндокардит с поражением клапанов, менингит.

    До 46% больных гонореей имеют сопутствующие заболевания. В зависимости от течения заболевания, возбудители гонореи могут претерпевать значительные изменения. Например, гонококк переходит в малоактивную фазу при ассимиляции с уреаплазмами. Такие гонококки защищены не только от действия антибиотиков, но и от фагоцитоза. При трихомонадной инфекции в сочетании с гонорреей гонококки малоактивны и персистируют внутри трихомонад. Поэтому после лечения трихомониаза имеет смысл провести обследование на наличие гонококков.

    В последнее время отмечается изменение характера симптоматики гонореи и увеличение относительного числа атипичных, бессимптомных и стертых форм заболевания, в особенности среди женщин. Дизурия у больных фиксируется лишь в 33-52,8% случаев лабораторно подтвержденной гонореи. В 10,2% заболевание протекает при полном отсутствии соответствующих патогномоничных признаков. Инкубационный период гонореи в настоящее время увеличился — в 86,2% случаев превышает 14 дней.

    Точная и своевременная диагностика является важнейшим условием эффективной борьбы с гонореей, лечение которой легко осуществляется с помощью антибиотиков.

    Лабораторная диагностика

    Основными методами для диагностики гонореи являются прямые методы, т.к. выявление антител к гонококкам не обладает диагностической ценностью. Это связано с большой степенью изменчивости антигенной структуры гонококков в организме человека; кроме того, пик наличия антител в крови приходится на 14 день заболевания, затем резко снижается и исчезает. Реакция связывания комплемента дает положительный результат при острой гоноррее в 35% случаев, а при хронической — в 65%.

    Микроскопический метод дает положительный результат только при обнаружении типичных внутриклеточных диплококков, что наблюдается не всегда при наличии гонококков (например, единичные, внеклеточные гонококки). Этот метод обладает невысокой чувствительностью и субъективен.

    Культуральный метод, посевы с выделением культуры гонококков, является «золотым стандартом ». Выделение культуры гонококков занимает от 5 до 12 дней, причем для установления окончательного диагноза выросшие культуры должны быть идентифицированы дополнительными биохимическими и иммунологическими тестами. Наиболее тонким моментом для использования посевов в диагностических целях является резкое снижение жизнеспособности гонококков в процессе забора, хранения и транспортировки (в специальных транспортных средах) биоматериала. В связи с гибелью гонококков в процессе доставки в лабораторию чувствительность метода резко падает, увеличивается количество ложноотрицательных результатов. Персистирующие гонококки и L-формы теряют способность к росту на питательных средах и не выявляются этим методом, что также приводит к ложноотрицательным результатам. Увеличивает результативность посевов провокация перед забором биоматериала. Основным преимуществом культурального метода является возможность определить чувствительность выделенной культуры к антибиотикам. В последнее время появляется все больше сведений о штаммах гонококков, устойчивых не только к бета-лактамам, но и к тетрациклину и фторхинолонам.

    Метод определения антигена гонококка на основе ИФА эффективен только при исследовании материала, взятого у мужчин с яркими симптомами заболевания. А при обследовании женщин и мужчин с бессимптомным течением инфекции, а также для ректальных образцов, этот метод не достаточно чувствителен и специфичен, чтобы быть пригодным для диагностики.

    Наконец, самый современный, оптимальный с точки зрения сочетания чувствительности и специфичности, — метод ПЦР, выявляющий ДНК возбудителей.

    112 КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

    Благодаря высокой чувствительности метода можно эффективно выявлять гонококки при любых формах инфекции, в том числе при смешанных инфекциях, персистирующие гонококки, осуществлять контроль излеченности. Рекомендуется обследовать пациента методом ПЦР через 2 недели после окончания применения лекарственных препаратов и повторить его после завершения ближайшего менструального цикла (для мужчин через месяц). ПЦР обеспечивает объективный результат при атипичных и хронических формах гонореи.

    В настоящее время широко используются ПЦР-тест-системы для идентификации гонококков с использованием праймеров для амплификации участков эндогенной плазмиды, генов рибосомальных РНК или главного антигена. В нашей лаборатории разработаны праймеры для амплификации консервативного участка хромосомы N.gonorrhoeae имеющегося у 100% штаммов гонококков обоих серотипов и не встречающегося у других нейссерий. Таким образом, тест-система является видоспецифичной. Чувствительность нашей тест-системы для выявления N.gonorrhoeae составляет не менее 10000 кл/мл пробы биоматериала (что соответствует — не менее 100 молекул ДНК в 5мкл обработанной пробы, вносимых в амплификационную смесь), а специфичность — 98%.

    В качестве биоматериала для диагностических исследований прямыми методами можно использовать первую утреннюю порцию мочи (для ПЦР ), выделения парауретральных ходов, соскоб/мазок из уретры, цервикального канала, влагалища, прямой кишки, глотки и миндалин. При заборе соскоба/мазка рекомендуется захватить как отделяемое, так и поверхностный слой эпителия.

    Литература

    1. Медицинская микробиология, под редакцией В.И. Покровского, ГОЭТАР МЕДИЦИНА, Москва, 1998.
    2. Лабораторная диагностика бессимптомных форм гонореи, А.Р.Мавзютов. В.З.Галимзянов. Статья опубликована на сайте http://www.rusmg.ru.
    3. Лабораторные методы диагностики гонореи, трихомоноза и уреаплазмоза, О.В. Шаповалова, Дерматология и венерология, №2, 12, 2001, г. Харьков.

    Источник: http://lages-lab.ru/article_5.htm

    Гонорея

    Гонорея относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – гонококк (Neisseria gonorrhoeae ).

    Рис 1 Гонококк — Neisseria gonorrhoeae, фото. © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ

    SEO Keywords Images for Gonorrhea Bacteria Structure

    При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз.

    Заражение гонореей

    В большинстве случаев заражение гонореей происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку. Возможно заражение при оральном сексе.

    При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.

    Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что (1) гонококк быстро погибает вне организма человека; (2) для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество гонококков. Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

    Вероятность заражения при однократном половом контакте без презерватива с больным гонореей

    Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с больным гонореей составляет около 50%.

    При оральном сексе вероятность заражения ниже. Учитывая распространенность бессимптомного гонококкового фарингита среди проституток, незащищенный оральный секс с проституткой нельзя считать безопасным.

    Инкубационный период гонореи

    Инкубационный период гонореи у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток; у женщин – от 5 до 10 суток.

    Симптомы гонореи

    Симптомы гонореи у мужчин:

    Внутриутробная инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение - презентация онлайн

    — желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала

    — боль при мочеиспускании

    Рис 2 Гонорея, фото. © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ

    Симптомы гонореи у женщин:

    — желтовато-белые выделения из влагалища

    — межменструальные кровотечения

    — боль внизу живота

    Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле.

    Гонококковый проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.

    Гонококковый фарингит и гонококковый проктит встречаются как у мужчин (преимущественно гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин.

    Особенности гонореи у женщин

    У женщин гонорея часто протекает бессимптомно. Даже если симптомы возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом (молочницей); боль при мочеиспускании – с циститом.

    Осложнения гонореи

    У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит.

    У женщин наиболее частое осложнение гонореи – воспалительные заболевания матки и придатков. которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация увеличивают риск воспалительных заболеваний матки и придатков.

    Клиника В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно

    При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень.

    При попадании гонококков в глаза возникает гонококковый конъюнктивит.

    Диагностика гонореи

    Для диагностики гонореи наличия одних лишь симптомов недостаточно. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными методами.

    Диагностика острой гонореи у мужчин обычно основана на результатах общего мазка. При хронической гонорее у мужчин, а также при любой форме заболевания у женщин, необходимы более точные методы исследования – ПЦР или посев.

    Лечение гонореи

    Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать: (1) препарат, активный в отношении гонококков; (2) препарат, активный в отношении хламидий.

    Препараты, активные в отношении гонококков:

    — цефиксим, 400 мг внутрь однократно

    или

    — ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно

    — офлоксацин, 400 мг внутрь однократно

    Коммерческие названия цефиксима: Супракс, Цефспан

    Презентация на тему: "Микробиологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ИППП) Сифилис, гонорея, урогенитал

    Коммерческие названия ципрофлоксацина: Акваципро, Веро-Ципрофлоксацин, Ифиципро, Квинтор, Липрохин, Медоциприн, Микрофлокс, Проципро, Реципро, Сифлокс, Цепрова, Цилоксан, Циплокс, Ципринол, Ципробай, Ципродокс, Ципролет, Ципролон, Ципромед, Ципропан, Ципросан, Ципрофлоксацина гидрохлорид, Цитерал, Цифран

    Коммерческие названия офлоксацина: Веро-офлоксацин, Заноцин, Офло, Офлоксин, Офлоцид, Таривид, Тариферид, Тарицин, Флоксал

    Препараты, активные в отношении хламидий:

    — азитромицин, 1 гр внутрь однократно

    — доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут

    Коммерческие названия азитромицина: Азивок, Азитрал, Азитрокс, Зитролид, Сумизид, Сумамед, Хемомицин

    Коммерческие названия доксициклина: Апо-Докси, Вибрамицин, Доксал, Доксициклина гидрохлорид, Доксициклин Никомед, Доксициклин-Риво, Медомицин, Юнидокс Солютаб

    Приведены схемы лечения острой неосложненной гонореи. При хронической гонорее (тем более осложненной) антибиотикотерапия более длительная, часто комбинированная (применяют несколько антибиотиков). Кроме того назначают дополнительное лечение (иммунотерапия, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).

    Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

    Профилактика гонореи

    О способах, позволяющих снизить риск заражения, можно прочитать в разделе Как защитить себя от венерических болезней .

    О профилактическом лечении в течение нескольких суток после контакта см. раздел Профилактика после случайных связей .

    Половые партнеры

    Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер – нет, Вы легко можете заразиться повторно.

    Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений.

    Наш сайт существует с 2002 года. За это время нами накоплен огромный опыт по диагностике и профилактике гонореи. Этот опыт мы активно используем в повседневной работе для того, чтобы наша помощь была эффективной и безопасной. Будем рады помочь Вам!

    Источник: http://www.venerologia.ru/venerologia/gonorea.htm

    Симптомы, признаки и лечение гонореи у женщин

    Содержание:

    Гонорея у женщин сегодня является самым распространенным заболеванием, передающееся половым путем. Симптомы гонореи у женщин в 50% случаев отсутствуют, а признаки гонореи малозаметны, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью, а сама женщина долгое время является распространителем инфекции. Позднее обращение за врачебной помощью и несвоевременно начатое лечение гонореи у женщин часто приводит к развитию непроходимости маточных труб — самой частой причины внематочной беременности и бесплодия. Большое распространение лекарственно-устойчивых форм заболевания и неадекватное самолечение делает лечение гонореи затруднительным.

    Рис. 1. На фото основные симптомы гонореи у мужчин и женщин. При заболевании поражается слизистая уретры и глаз у мужчин и шейка матки у женщин.

    О возбудителе гонореи

    Гонококки – это грамотрицательные бактерии округлой формы. Имеют слегка бугристую поверхность. Часто располагаются парами. В большом количестве возбудители находятся в лейкоцитах, которыми захватываются и уничтожаются. Бактерии хорошо видны под микроскопом при окрашивании по Грамму и метиленовым синим.

    Гонококки не устойчивы во внешней среде. Они быстро погибают под воздействием лучей света, дезинфицирующих растворов и нагревании. Отдельные штаммы возбудителя проявляют способность, обуславливающую их устойчивости к пенициллину.

    Рис. 2. Гонококки (Neisseria gonorrhoeae).

    Иммунитет при гонорее

    Защитный иммунитет при гонорее не развивается. Болезнь может развиваться может развиваться у одного и того же человека многократно.

    Пути передачи гонореи

    • Основной путь передачи инфекции – половой, когда возбудители передаются в ходе незащищенного вагинального или анального половых актов. 20 — 50% заражается гонореей при однократном незащищенном традиционном половом акте. Намного меньше – при оральном половом акте.
    • При извращенных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке, глотке и миндалинах. Болезнь может передаваться через вибраторы и секс-игрушки больного человека.
    • Заболевание от больной матери передается новорожденному во время родов. Гонорейный конъюнктивит новорожденного протекает с образованием язв, которые заживают рубцом. Болезнь осложняется слепотой.
    • Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи мамы, больной гонореей.
    • Из-за неустойчивости бактерий во внешней среде заболевание не передается через поцелуи, личные вещи больного, столовые приборы, унитаз и в бассейнах.
    • Как развивается заболевание

      Скрытый (инкубационный) период при гонорее составляет от 2 до 5 суток для мужчин и от 5 до 10 суток (и даже 30 суток) для женщин. За это время гонококки попадают из слизистого слоя в подслизистый, вызывая его деструкцию. Оттуда инфекция распространяется по лимфатическим путям и попадает в кровь. Распространяясь ретроградно, гонококки проникают через маточные трубы в яичники, вызывая их воспаление (аднексит) и в брюшную полость.

      При резко сниженном иммунитете гонококки способны распространятся с током крови и вызывать сепсис и поражение некоторых органов – суставы, слизистую оболочку глаз, кожные покровы, сердце и оболочки мозга.

      Что повышает риск заболевания

    • Наличие нескольких секс-партнеров.
    • Наличие партнера с высоким риском заболевания гонореей.
    • Незащищенный половой акт.

    к содержанию ^

    Признаки и симптомы гонореи у женщин

    Симптомы гонореи при поражении канала шейки матки

    В 90% случаев у женщин выявляется поражение канала шейки матки, что проявляется явлениями воспаления и гнойными выделениями с неприятным запахом. При половом акте появляются боли. а после полового акта могут отмечаться кровотечения .

    Симптомы гонореи при поражении уретры

    В 70% случаев выявляется поражение уретры, что проявляется гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, частыми позывами и терминальными болями .

    Симптомы гонореи при поражении малых желез преддверия и выводного протока большой железы преддверия

    При поражении малых желез преддверия и выводного протока большой железы преддверия отмечаются гнойные или слизисто гнойные выделения .

    Симптомы гонореи при поражении прямой кишки

    В 40% случаев выявляется гонорейное воспаление прямой кишки, при котором отмечается покраснение перианальной области и появление ранок, сыпи, волдырей и бородавок. Болезнь проявляется выделениями из прямой кишки, зудом, позывами и кровотечениями после акта дефекации. При аноскопии выявляется гиперемия слизистой, точечные кровоизлияния и гнойный экссудат .

    Поражение горла при гонорее

    В 10% случаев при гонорее регистрируется поражение горла. Болезнь протекает бессимптомно. Иногда регистрируется покраснение глотки с гнойным экссудатом и увеличение региональных лимфоузлов.

    Симптомы гонореи при поражении придатков

    При поражении придатков отмечаются боли внизу живота, а при пальпации определяются увеличенные в размерах, плотные и болезненные образования .

    Воспаление тазовых органов при гонорее

    Воспаление тазовых органов могут сопровождаться высокойтемпературой тела, болями, рвотой, вагинальными кровотечениями и болезненным половым актом .

    Бессимптомное и малосимптомное течение гонореи у женщин приводит к позднему обращению за медицинской помощью и, как правило, в период развития осложнений заболевания, а сама женщина долгое время становиться распространителем инфекции.

    Рис. 3. На фото гонорея у женщин. Воспаление канала шейки матки и гнойные выделения — основной признак заболевания.

    Рис. 4. На фото гонорея у женщины. Гнойные выделения с неприятным запахом — основной признак заболевания.

    Осложнения гонореи у женщин

    Поражение тазовых органов

    При проникновении инфекции в маточные трубы и яичники развивается хронический аднексит. Заболевание сопровождается развитием большого количества рубцов, что приводит к развитию внематочной беременности, непроходимости маточных труб и бесплодию.

    При гонорее гнойные выделения часто поражают кожные покровы. Развивается гнойное воспаление бартолиновых желез и мочевого пузыря. При проникновении инфекции в клетчатку развиваются параметрит.

    Поражения других органов

    При распространении инфекции с кровью могут поражаться суставы, глаза, мозговые оболочки. Но эти осложнения крайне редки.

    Рис. 5. На фото гонорейный артрит.

    Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/gonoreya/zhenshhin.html

    Гонорея (мужчин, женщин, детей)

    Содержание статьи:

    Возбудитель — гонококк, относится к грамотрицательным диплококкам. Оболочка гонококка состоит из двух слоев, основной компонент — мукополисахариды, которые являются сильным аллергеном. На поверхности эпителиальных клеток гонококки расположены цепочками, что связано с поперечным делением гонококка, а также находятся в межклеточном пространстве и подслизистом слое. Гонококки поражают органы, выстланные цилиндрическим эпителием, реже — многослойным плоским, ороговевающим эпителием. Инкубационный период равен 3—5 дням.

    Различают две формы гонореи:

    1) свежая — длительность заболевания до 2 месяцев с момента появления первых клинических признаков. Делится на:

    а) острую;

    б) подострую;

    в) торпидную (малосимптомную), при которой незначительные симптомы заболевания отмечаются не более 2 месяцев;

    2) хроническая — вялопротекающее заболевание продолжительностью более 2 месяцев или с неустановленной давностью заболевания.

    Гонорея у мужчин:

    Симптомы свежей острой и подострой гонореи у мужчин чаще всего проявляется в виде острого переднего уретрита: гиперемия губок, их отек, помутнение мочи, при уретроскопии — отек слизистой, сглаживание или утолщение его складок.

    Субъективно: беспокоят боль, рези и жжение при мочеиспускании. Может сочетаться с гонорейным парауретритом, при котором отмечаются отек и гиперемия устья парауретрального хода, выделение гноя после его массажа.

    Субъективных ощущений нет. Клиника свежей торпидной гонореи проявляется передним, или тотальным уретритом.

    Торпидный передний уретрит характеризуется легким отеком и гиперемией губок уретры, скудным серозным или серозно-гнойным отделяемым, помутнением первой порции мочи. Субъективно: могут быть слабо выраженные рези.

    Торпидный тотальный уретрит характеризуется умеренными дизурическими явлениями: нечастые позывы, которые носят транзиторный характер и быстро проходят через 2—3 дня, но могут возвращаться под влиянием алкоголя или сексуальной активности.

    Осложнения свежей гонореи:

    1) эпидидимит. Чаще односторонний, возникает внезапно, быстро развивается клиника, которая проявляется болями в мошонке, постепенно нарастающими. Часто повышается температура тела, нарушается общее состояние больного. Характерно изменение походки — отставание ноги в сторону болезненности.

    Мошонка увеличивается в размерах, кожа гиперемирована, рисунок подчеркнут, подвижность ее уменьшается;

    2) дефферендит. Часто сочетается с эпидидимитом. Duches defferens утолщается до гусиного пера. Боль при дефферендите иррадиирует в паховую область;

    3) фуникуллит. Вовлекается весь семявыносящий путь. Составные канатика пальпируются нечетко или вовсе не дифференцируются, утолщены, болезненны;

    4) периорхит — поражение оболочки яичка. Мошонка и яичко резко увеличиваются в размерах, яичко и придаток представляют собой резко болезненный, плотный конгломерат; граница между яичком и придатком сглажена;

    5) простатит. Сопровождается повышением температуры тела, болью в прямой кишке, чувством инородного тела, острой задержкой мочи. При пальпации предстательная железа уплотнена, болезненна;

    6) куперит — как правило, односторонний. Появляется боль при сидении. При пальпации — гороховидное уплотнение;

    7) кавернит. Проявляется в виде воспалительного узла с признаками абсцедирования: появляются боли дергающего характера, повышается температура тела до 37,8—38,2 °С, появляется недомогание.

    Кожа над пораженным кавернозным телом отечна, гиперемирована, малоподвижна. Характерна болезненность и искривление полового члена при эрекции;

    8) везикулит. Характерна боль при эякуляции, при пальпации поверхность пузырьков ровная;

    9) парауретрит. Характерны затруднение мочеотделения в силу сужения просвета уретры и ее губок, может быть серозное или сукровичное обильное отделяемое, напряженность кавернозных тел (эрекция в ответ на отек клетчатки);

    10) баланопостит. Может быть эрозивный или язвенный. Является признаком несоблюдения гигиены.

    Дифференциальная диагностика свежей торпидной и хронической гонореи. В основе отличия свежей торпидной гонореи от хронической — признаки экссудации (отек губок уретры, серозный или серозно-гнойный характер отделяемого, мутность мочи, набухание складок при уретроскопии).

    Хроническая гонорея у мужчин:

    Характерны жалобы на скудное слизистое отделяемое из уретры по утрам. Объективно: застойная гиперемия и инфильтрация губок уретры; отделяемое из уретры — только после длительного мочеиспускания, скудное, слизистого характера. Моча прозрачная. Могут быть толстые длинные и короткие нити в первой порции, вторая порция обычно чистая.

    Осложнения хронической гонореи:

    1) простатит. Клиника проверяется группой уретральных симптомов:

    а) наличие во второй порции мочи коротких нитей (из выводных протоков желез долек);

    б) простаторея;

    в) транзиторные дизурические явления (императивные позывы, учащение мочеиспускания ночью);

    г) парастезии, чувство инородного тела в прямой кишке; боли в промежности, крестце, лобке, по ходу уретры и в головке полового члена;

    д) нарушение половой функции: нарушение либидо, преждевременная эякуляция, снижение чувства оргазма;

    2) хронический везикулит. Характерна боль тупого характера, усиливающаяся при эякуляции, иррадиирующая по ходу уретры и в пояснично-крестцовую область;

    3) хронический куперит. Характерна локальная болезненность в сфинктере прямой кишки, при сидении на твердом. При пальпации определяется болезненное гороховидное образование;

    4) стриктуры уретры. Характерны изменения при мочеиспускании: разбрызгивание мочи, снижение дальности полета мочи.

    Гонорея у женщин:

    Симптомы зависят от локализации поражения мочеполовой системы.

    Основные проявления гонореи у женщин:

    1) уретриты. Острые уретриты у женщин бывают редко и характеризуются болью в начале мочеиспускания. Чаще встречается подострый уретрит. Жалобы при нем отсутствуют, характерных клинических симптомов нет. Наиболее часто возникает хронический уретрит. Жалоб при нем нет вовсе. Наружное отверстие уретры зияет или приоткрыто, имеет синюшный цвет. При пальпации уретра широкая и плотная;

    2) парауретриты. Видна гиперемия устья, гнойные пробки из парауретральных ходов. Чаще встречаются у женщин с эндокринными нарушениями;

    3) бартолиниты. Могут быть одно- и двусторонние. При хроническом процессе могут возникать кисты и абсцессы бартолиниевых желез;

    4) вагиниты. Встречаются только в климактерическом периоде и у детей, так как во влагалищном секрете недостаточно молочной кислоты. Характерны отек, кровоизлияния;

    5) эндоцервициты. Характерны гиперемия вокруг наружного зева в виде венчика; кровоточивость слизистой; слизисто-гнойная “лента” из цервикального канала при активном процессе. В мазке — лейкоцитоз;

    6) цервициты (метритная шейка). Шейка напряженная, может быть слизисто-гнойная “лента”. В процесс вовлекаются шеечные железы;

    7) эрозии шейки матки.

    Восходящая гонорея:

    Переходу инфекции в верхние отделы мочеполовой системы способствуют:

    1) менструация, когда открыт внутренний зев;

    2) аборты;

    3) внутриматочные контрацептивы;

    4) ослабление защитных сил организма.

    Основные симптомы:

    1) жидкие бели;

    2) схваткообразные боли внизу живота;

    3) нарушение овариально-менструального цикла.

    Клинические формы:

    1) эндометрит:

    а) чаще острый — характеризуется внезапным подъемом температуры тела среди полного здоровья, сукровичными выделениями, схваткообразными болями внизу живота. В крови наблюдаются лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ;

    б) подострый — характерны неприятные ощущения внизу живота, “мажущиеся” выделения;

    2) метроэндометрит — признак хронического процесса. Матка увеличена, плотная, болезненная;

    3) периметрит — это ограниченный перитонит. Движения за шейку очень болезненны, пальпацию провести невозможно;

    4) сальпингит:

    а) катаральный — протекает при острых процессах. Характерны схваткообразные боли на стороне поражения;

    б) гнойный (глубокий) — признак хронического процесса. Протекает волнообразно;

    5) сальпингоофорит также является признаком хронического процесса;

    6) аднексит — характерно наличие большой опухоли на стороне поражения, могут быть кистозные изменения; опухоль окружена воспалением;

    7) пиосальпинкс, гидросальпинкс характеризуются волнообразным течением;

    8) тазовый перитонит — возникает картина “острого” живота.

    Если восходящий процесс длительный, то могут развиваться деструктивные изменения, приводящие к бесплодию.

    Если возникает облитерация маточных труб, то может развиться трубная беременность, заканчивающаяся трубным выкидышем или разрывом трубы.

    Особенности течения гонореи у беременных:

    1. Чаще протекает активно, остро, так как имеет место снижение защитных сил, повышенная гиперсекреция, кровенаполнение.

    2. Могут быть вагиниты, вульвиты, вестибулиты.

    3. Если гонорея возникает при сроке беременности до 20 недель, то развивается эндометрит и беременность прерывается. При заражении во второй половине беременности восходящий процесс возникает только после родов.

    Гонорея у детей:

    Заражение чаще всего происходит бытовым путем от больных матерей при пользовании общей постелью, губкой и мочалками, общим унитазом, полотенцами, загрязненными выделениями. Заболевание у девочек протекает манифестно.

    Характерна многоочаговость поражения: уретрит в 50 % случаев, вульвиты — в 100 %, эндоцервициты в 50 %, проктиты — в 50 %.

    Крайне редко возникают бартолиниты. Восходящая гонорея протекает под маской острого аппендицита и встречается в 1—3 % случаев. Хроническая гонорея практически не встречается.

    Экстрагенитальная гонорея:

    Гонорейный проктит:

    Встречается у женщин и девочек, больных гонореей, и сочетается с поражением мочеполовых органов. Может быть и у мужчин — пассивных гомосексуалистов. Субъективные симптомы при гонорейном поражении прямой кишки в большинстве случаев отсутствуют, однако у некоторых больных отмечаются зуд, жжение, небольшая болезненность при дефекации, выделения из прямой кишки, слизь, гной, кровь в кале. Иногда отмечается гиперемия и мацерация анальной области, утолщение складок сфинктера.

    Орофарингальная гонорея:

    При этом у мужчин и женщин поражается преимущественно слизистая оболочка миндалин и глотки, наблюдаются гиперемия и отек слизистой, иногда на миндалинах отмечается гнойный налет, регионарный аденит. У некоторых больных встречаются гингивиты и стоматиты.

    Гонорея глаз:

    Взрослые заражаются при несоблюдении правил гигиены. Больной гонореей человек может занести инфекцию в глаза загрязненными руками. У новорожденных гонококки попадают в глаза во время прохождения через родовые пути больной матери.

    Постгонорейные воспалительные заболевания:

    К больным постгонорейными заболеваниями следует отнести лиц, у которых, несмотря на исчезновение гонококков, остаются воспалительные явления (выделения из уретры, шейки матки, нити в моче и др.), для устранения которых требуется применение дополнительных методов лечения.

    Постгонорейный воспалительный процесс поддерживается чаще всего влагалищными трихомонадами, хламидиями, уреаплазмами, грибами рода Кандида, Л-формами бактерий, реже — вирусом простого герпеса 2-го серотипа и другими микроорганизмами, а также нейротрофическими изменениями в слизистой оболочке мочеполовых органов и др.

    При постгонорейном, как и при гонорейном воспалительном процессе различают уретрит с мягким или твердыми инфильтратом в зависимости от преобладания в нем круглоклеточных или соединительно-тканных элементов. Между этими двумя основными формами существует много переходных. Поражение уретральных желез приводит к возникновению открытого или закрытого аденита.

    Следует упомянуть десквамативный уретрит, вызванный переходом цилиндрического эпителия слизистой уретры в многослойный плоский.

    Данные анамнеза объективного обследования и особенно уретроскопии позволяют установить локализацию и характер патологического процесса в уретре. Важно установить не только топический, но и этиологический диагноз, так как только при этом условии может быть намечен рациональный план лечения.

    Обязательным является исследование выделений каждого больного на влагалищные трихомонады, грибы рода Кандида и при возможности — на хламидии и уреаплазмы.

    Принципы и методы лечения больных постгонорейными заболеваниями не отличаются от лечения больных воспалительными заболеваниями гонорейной этиологии.

    При назначении антибиотиков и других химиопрепаратов необходимо считаться с особенностями инфекционного агента и его чувствительности к этим средствам.

    При постгонорейных воспалительных процессах, обусловленных хламидиями, микоплазмами, наиболее эффективными являются препараты тетрациклинового ряда.

    Для установления излеченности гонореи пользуются определенными критериями.

    Критерии излеченности гонореи:

    Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и бактериологического исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда говорят о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность и вирулентность в осумкованных очагах инфекции.

    Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследовании привела к применению различных методов провокации, которые основаны на раздражении ткани с целью выявления инфекции в скрытых очагах.

    Применяются следующие методы провокаций:

    1) химический — у мужчин инстилляция в уретру 0,5%-ного раствора нитрата серебра; у женщин — смазывание уретры 1—2%-ным раствором, шеечного канала 2—5%-ным раствором нитрата серебра или раствором Люголя на глицерине;

    2) механический — у мужчин вводят прямой буж в уретру на 10 мин или делают переднюю уретроскопию;

    3) биологический — внутримышечное введение гоновакцины в количестве 500 млн. микробных тел или пирогенала — 200 мпД; если гоновакцина применялась во время лечения, то для провокации назначается двойная последняя терапевтическая доза, но не более 2 млрд. микробных тел;

    4) алиментарный — соленая, острая пища;

    5) физиологический — забор отделяемого мочеполовых органов во время менструации.

    Лучшими являются комбинированные методы провокации. Чаще всего производят химическую и алиментарную провокацию с одновременным введением гоновакцины.

    В затяжных хронических случаях у мужчин целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры массажем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введением гоновакцины.

    У женщин провокацию целесообразно проводить сразу после окончания менструации.

    У мужчин через 24, 48 и 72 ч после провокации берут для бактерископического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии такового — нити из мочи, соскоб со слизистой уретры. У женщин мазки из отделяемого всех очагов поражения исследуют также через 24, 48 и 72 ч.

    Следует шире применять бактериологический метод исследования, как для первичной диагностики гонореи, так и при контроле излеченности. Посев производится через 48 или 72 ч после комбинированной провокации, а также во время менструации.

    Уретроскопия позволяет установить характер воспалительных изменений после исчезновения гонококков и острых клинических проявлений гонореи, что важно для назначения соответствующего местного лечения. Однако определить гонорейную этиологию этих изменений с помощью уретроскопии не представляется возможным.

    Необходимо учесть, что применяемые при лечении больных гонореей антибиотики обладают большим или меньшим трепонемоидным действием и при одновременном инфицировании и гонореей, и сифилисом могут удлинять сроки проявления сифилиса и видоизменять клинические симптомы.

    В целях своевременной диагностики сифилиса больных, лечившихся по поводу гонореи и не имеющих источников заражения, но за которыми можно установить диспансерное наблюдение, следует наблюдать не менее 3 месяцев и в течение этого срока подвергать повторным серологическим исследованиям на сифилис.

    Критерии отбора больных гонореей, сроки диспансерного наблюдения за которыми могут быть сокращены:

    1) социально адаптированные и с выявленным источником заражения больные гонореей (кроме детей и беременных женщин);

    2) острая и подострая формы свежей гонореи;

    3) отсутствие сопутствующей инфекции мочеполового тракта;

    4) по окончании лечения отсутствуют жалобы и клинико-лабораторные признаки воспалительной реакции мочеполовых органов.

    Методика проведения обследования у мужчин:

    Проводится больным гонореей мужчинам с вышеперечисленными признаками через 7—10 дней после окончания лечения.

    I день — осмотр больного, бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры или соскоб со слизистой, осмотр мочи в двух порциях, пальпаторное обследование предстательной железы, семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета, передняя уретроскопия (по показаниям). Комбинированная провокация однократным введением 500 млн. микробных тел гоновакцины или 25 мкг пирогенала.

    II день — бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры или соскоба со слизистой, осмотр мочи.

    III день — бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры или соскоб со слизистой.

    IV день — бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры или соскоб со слизистой, бактериологическое исследование.

    Методика проведения обследования у женщин:

    Больным гонореей женщинам с вышеперечисленными параметрами проводят три контрольных обследования.

    I контрольное обследование проводят через 7—10 дней после окончания лечения: осмотр больной, бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры, шейки матки и нижнего отдела прямой кишки, комбинированная провокация (ввнутримышечно введение 500 млн. микробных тел гоновакцины или 25 мкг пирогенала, смазывание уретры 1—2%-ным раствором нитрата серебра, шеечного канала 2—5%-ным раствором нитрата серебра или раст-вором Люголя на глицерине).

    После комбинированной провокации проводится бактериоскопическое исследование из указанных очагов через 1—2—3 суток и бактериологическое исследование через 2 или 3 суток.

    II контрольное обследование проводят во время ближайшей менструации: трехкратный (с интервалом в 24 ч) забор отделяемого из уретры, шейки матки и нижнего отдела прямой кишки для бактериоскопического исследования.

    III контрольное обследование проводят по окончании менструации, повторяют комбинированную провокацию с последующим бактериоскопическим исследованием через 1—3 суток и бактериологическим исследованием через 2 или 3 суток после провокации.

    При благоприятных результатах клинико-лабораторного обследования больные снимаются с учета. При положительных результатах планируется дальнейшее лечение.

    Методика проведения обследования у детей:

    Все девочки дошкольного возраста, посещающие детские дошкольные учреждения, после окончания лечения по поводу гонореи остаются в стационаре в течение 1 месяца для установления излеченности, за это время делают 3 провокации и 3 посева (1 раз в 10 дней), после чего они допускаются в детские учреждения.

    Критерием излеченности является нормальная клиническая картина и благоприятные результаты повторных лабораторных исследований отделяемого гениталий после 3 провокаций.

    Комбинированной провокацией является: инъекция гоновакцины (150—200 млн. микробных тел), смазывание вагины и вульвы раствором Люголя в глицерине, закапывание в уретру 2—3 капель 0,5—1%-ного раствора нитрата серебра, смазывание нижнего отрезка прямой кишки раствором Люголя.

    Через 24, 48 и 72 ч после провокации берут мазки из уретры, вагины и прямой кишки.

    Из последней лучше исследовать хлопья, выловленные в промывных водах.

    Посев делают через 72 ч.

    В сомнительных случаях, при торпидном и длительном течении заболевания, при повторных рецидивах требования, предъявляемые для решения вопроса об излеченности, должны быть более строгими.

    Для этого необходимо производить неоднократные бактериоскопические и культуральные исследования, а также удлинить сроки наблюдения до 1,5 месяца (4-кратная провокация).

    Общие принципы лечения гонореи:

    Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального использования антимикробной терапии, иммунотерапии, местного лечения, физиотерапевтических процедур.

    В острой и подострой стадии неосложненной гонореи у мужчин и гонореи нижнего отдела мочеполовой системы у женщин и детей лечение следует начинать с применения антибиотика согласно приведенным ниже схемам. Местное лечение проводится только при противопоказаниях к применению антибиотиков. Во всех остальных случаях местное лечение не проводится. Основные антибиотики — группа пенициллина.

    В результате такой терапии воспалительные явления обычно в течение 5—7 дней резко уменьшаются, выделения становятся скудными, слизистыми, гонококков в них не находят. В случае успешного лечения по истечении 7—10 дней после окончания введения антибиотика следует приступить к установлению излеченности.

    Если по истечении 10—12 дней после окончания антибиотикотерапии и исключения гонококков после провокации воспалительные явления (выделения из уретры, нити в моче, эрозии шейки матки и др.) сохраняются, то эти явления следует рассматривать как постгонорейные. Больного или больную следует обследовать и в соответствии с этиологическим и топическим диагнозом приступить к лечению.

    В случае неудачи, наступившей после антибиотикотерапии, клиническое улучшение оказывается кратковременным; как правило, возникают ранние рецидивы заболевания. Через 3—5 дней (а иногда и позже) в пределах 1 месяца после окончания введения антибиотика выделения из уретры и шейки матки усиливаются и в них могут быть обнаружены гонококки.

    Для поздних рецидивов, которые встречаются реже, характерно вялое, малосимптомное клиническое течение.

    При остропротекающих неосложненных рецидивах гонореи следует применять другой антибиотик из группы тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов и др. У больных с вялым, малосимптомным течением рецидивов, которое наблюдается чаще у женщин при повторных рецидивах, антибиотикотерапию следует проводить лишь после местного лечения и иммунотерапии. Лечение больных с рецидивом гонореи рекомендуется проводить в стационаре.

    Осложненную и восходящую гонорею лечат в условиях стационара. В острой стадии заболевания лечение следует начинать с введения бензилпенициллина на фоне аутогемотерапии. Лишь после уменьшения островоспалительных явлений следует приступить к иммуно- и физиотерапии.

    Местное лечение следует проводить после окончания курса антибиотиков. При вялопротекающих (торпидных) и хронических формах гонореи лечение должно быть комплексным, предпочтительно в стационаре.

    При лечении таких больных в стационаре назначению антибиотиков должны предшествовать иммунотерапия и местное лечение. В амбулаторных условиях в целях предотвращения распространения инфекции антибиотики назначают одновременно с иммунотерапией, с последующим назначением местного лечения.

    Мужчинам и женщинам, предполагаемым источникам заражения или половым контактам, у которых гонококи не обнаружены, необходимо проводить лечение по схемам хронической гонореи.

    Применение противогонорейных препаратов:

    Препараты группы пенициллина являются наиболее давно и широко применяемыми антибиотиками для лечения различных венерических заболеваний, поэтому остановимся на некоторых из них.

    1. Бензилпенициллин (Bensilpenicillinum).

    Для лечебных целей обычно применяют натриевую или калиевую соли бензилпенициллина.

    Для взрослых людей рекомендуется средняя курсовая доза 3—4 млн. ЕД в сутки.

    Дозировка колеблется в зависимости от тяжести и остроты патологического процесса. Наиболее часто применяют данный препарат при гонорейных уретритах, о чем рассказывается в соответствующем разделе.

    При гнойничковых поражениях кожи, воспалительном процессе, вызванном стафилококками или стрептококками, лечение следует начинать с ударной дозы для создания более высокой концентрации антибиотика в очаге поражения: при первой инъекции вводится 600 тыс. ЕД, а при последующих по 400 тыс. ЕД в физиологическом растворе с интервалом в 3 ч без ночного перерыва.

    Бензилпенициллин в курсовой дозе 4 млн. ЕД может быть также введен внутримышечно одномоментно (по 2 млн. ЕД в каждую ягодицу).

    Курсовые дозы бензилпенициллина у детей должны быть такими же, как и у взрослых. Детям препарат вводится разовыми дозами по 50—200 тыс. ЕД (в зависимости от возраста) с интервалом 4 ч круглосуточно.

    2. Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5, (Bicillinum-1, Bicillinum-3, Bicillinum-5).

    Применяется при острых воспалительных процессах стафилококковой, стрептококковой и гонорейной природы в виде 6 инъекций по 600 тыс. ЕД с интервалом в 24 ч или по 1,2 млн. ЕД через 48 ч в курсовой дозе 3,6 млн ЕД. Инъекции бициллина производят двумоментно — сначала вводят иглу в наружно-верхний квадрант ягодицы, а затем, при отсутствии крови из иглы, вводят антибиотик.

    3. Ампиокс-натрий (Ampiox-sodium) — смесь двух полусинтетических пенициллинов (ампициллина и оксациллина).

    Применяется при тяжелых инфекциях стафилокковой и стрепто-ккковой природы, сепсисе, инфицированных кожных поражениях (пустулах, буллах), гонорее (резистентной к пенициллину).

    Активен в отношении грамположительных (staphylococcus spp. в том числе пенициллиназообразующие штаммы, Clostridium) и грамотрицательных бактерий (E. Coli, H. Influenzae). Дозировка при внутримышечном введении составляет 0,5—1 г при разовом введении и 2—4 г за сутки.

    Для внутривенного введения готовят раствор на 10—15 мл воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида, вводят медленно 2—3 мин.

    Можно вводить и внутривенно капельно, растворив разовую дозу в 100—200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5—10 % глюкозы, вводят со скоростью 60—80 капель в минуту. Курс лечения в среднем до 7 суток.

    4. Амоксициллин (Amoxicillini) — полусинтетический антибиотик.

    Антибактериальный препарат широкого спектра действия. Обладает бактерицидным эффектом. Блокирует пептидогликаны оболочки чувствительных микроорганизмов. Применяется при инфекции мягких тканей и кожи, гонорее. Дозировка зависит от заболевания.

    Суточная доза от 0,75 до 1 г 3 раза в сутки, детям до 60 мг/кг в сутки. При острой гонорее 3 г однократно, в сочетании с 1 г пробенецида. При легких инфекциях и среднетяжелом течении стафилококковых и стрептококковых инфекций лечение проводят за 5—7 дней. Прием препарата продолжают в течение 48 ч после исчезновения симптомов заболевания.

    5. Карбенициллина динатриевая соль (Carbenicillinum-dinatricum) 1 г — препарат группы полусинтетических пенициллинов. Активен в отношении грамотрицательных штамов, некоторых анаэробных бактерий.

    В том числе подавляет стрептококки, стафилококки, кроме пенициллиназообразующих штаммов. Применяется при инфекциях кожи, мягких тканей, септицемии.

    Дозировка определяется индивидуально в зависимости от вида инфекции, тяжести провесса и чувствительности возбудителя. Для внутримышечного введения растворяют 1 г в 2 мл воды для инъекций.

    Для внутривенного введения применяют раствор с концентрацией не более 1 грамма в 10 мл 5 % глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 60 капель в минуту. Суточная доза 4—8 г в сутки, детям 0,05—0,1 г/кг/сут в 4—6 инъекций. Длительность лечения 10—14 дней.

    Побочные действия всех пенициллиновых препаратов следующие: аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилаксия), со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (тромбоцитопения, геморрагический синдром), со стороны органов желудочно-кишечного тракта (транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз в крови, колит).

    Кроме этого, часто отмечается обострение грибковой инфекции в виде кандидоза, дисбактериоза различной локализации.

    Могут быть флебиты и инфильтраты в месте введения препарата.

    Левомицетин (Levomycetinum):

    Мужчинам с острым и подострым гонорейным уретритом и женщинами с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы левомицетин назначают внутрь в курсовой дозе 6 г (по 3 г в день), при других формах гонореи — 10 г (первые 2 дня по 3 г, остальные — по 2 г в день). Разовые дозы в 0,5 г дают в равные промежутки времени с ночным перерывом в 7—8 ч, за 30 мин до еды.

    Детям левомицетин назначают по 0,2—0,25 г 4 раза в день. Курсовая доза такая же, как и у взрослых, т.е. 6 г.

    Побочные явления при указанных дозах препарата наблюдаются редко и проявляются в кратковременном появлении головной боли, понижении аппетита, тошноты, несколько учащенной дефекации, жидком стуле, которые отмены не требуют. Лишь у отдельных больных бывают более тяжелые побочные явления, сопровождающиеся повышением температуры, общей слабостью, рвотой, поносом. В таких случаях необходимо отменить дальнейшее применение препарата. В целях уменьшения побочных явлений рекомендуется назначать витамины В1, В2, С в виде драже.

    Антибиотики тетрациклинового ряда:

    1. Тетрациклин (Tetracyclinum).

    2. Хлортетрациклин (Chlortetracyclinum).

    3. Окситетрациклин (Oxytetracyclinum).

    У мужчин с острым и подострым уретритом и у женщин с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин назначают в курсовой дозе 5 г (5 000 000 ЕД).

    При острой осложненной гонорее у мужчин, восходящей — у женщин, а также при хронической гонорее курсовую дозу следует увеличить до 10 г.

    Первые 2 дня назначают по 0,3 г и последующие дни по 0,2 г по 5 раз в день через равные промежутки времени. Ночной перерыв не должен превышать 7—8 ч. Для предупреждения развития кандидоза одновременно следует назначать нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день или леворин по 250 000 ЕД 4 раза в день.

    Побочные явления при лечении этими антибиотиками в указанных дозах наблюдаются редко. У некоторых больных могут возникать различного рода поражения слизистых оболочек и кожи (стоматит, глоссит, вульвовагинит и др.), вызванные дрожжеподобными грибами Кандида. Кандидоз возникает обычно на 4—10-й день после начала приема антибиотика. У отдельных больных дрожжевые поражения могут принять затяжное течение. В таких случаях рекомендуется лечение большими дозами нистатина или леворина, поливитамины, полоскание рта 5%-ным раствором соды с последующим смазыванием языка 3—5%-ным раствором сернокислой меди, 10—20%-ным раствором буры в глицерине и др.

    4. Метациклин, рондомицин (Methacyclinum, Rondomycinum) — синтетическое производное тетрациклина. При свежих острых и подострых неосложненных формах гонореи назначается внутрь после еды в дозе 0,6 г (первый прием), затем по 0,3 г каждые 6 ч: на курс лечения 2,4 г. При остальных формах гонореи — на курс 4,8 г.

    У мужчин и женщин со свежей неосложненной и осложненной гонореей может быть применено лечение метациклином (рондомицином): больным свежей острой гонореей препарат дается в два приема по 1,2 г после еды с 8-часовым перерывом: на курс лечения 2,4 г.

    Больным свежей торпидной гонореей назначают в три приема по 1,2 г после еды с 8-часовым перерывом: на курс лечения 3,6 г, а свежей осложненной гонореей — в четыре приема по 1,2 г после еды с 8-часовым перерывом: на курс лечения 4,8 г.

    5. Доксициклин (Doxicyclinum). Больным свежими неосложненными острыми и подострыми формами гонореи препарат назначается внутрь по 0,1 г (первый прием 0,2 г) каждые 12 ч, на курс лечения 1,0 г. При остальных формах препарат назначают по этой же методике, но на курс 1,5 г.

    Антибиотики макролиды:

    1. Эритромицин (Erythromycinum). Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы эритромицин назначается круглосуточно в курсовой дозе 8,8 млн. ЕД (2 дня по 400 000 ЕД 6 раз в сутки и последующие дни по 400 000 ЕД 5 раз в сутки). Больным остальными формами гонореи — 12,8 млн. ЕД по той же методике.

    2. Олететрин (Oletetrinum). Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы олететрин назначают в курсовой дозе 4 млн. ЕД; при остальных формах гонореи — 7,5 млн. ЕД и более. В первый день дают 1 250 000 ЕД (первый прием 500 000 ЕД и 3 приема по 250 000 ЕД), а в остальные дни по 250 000 4 раза в сутки через равные промежутки времени.

    3. Эрициклин (Erycyclinum) содержит эритромицин и окситетрациклин по 0,125 г. Больным с острым и подострым течением заболевания препарат назначается по 0,25 г 5 раз в день после еды, на курс 3,0 г; при остальных формах заболевания 6,0 г (осложненных — 7,0 г).

    Антибиотики аминогликозиды:

    Канамицин (Kanamycinum) — антибиотик широкого спектра действия. Применяется в виде моно — или дисульфата канамицина, хорошо растворим в воде. Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы канамицин назначается внутримышечно по 1 000 000 ЕД через 12 ч в курсовой дозе 3 000 000 ЕД, при других формах гонореи — 6 000 000 ЕД. При длительном применении препарат может оказывать нефро- и ототоксическое действие. Канамицин нельзя одновременно назначать с другими антибиотиками, обладающими отонефротоксическим действием.

    Рифампицин (Rifmoicinum) — полусинтетический антибиотик. Мужчинам с острым и подострым уретритом и женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы препарат назначают внутрь по 0,3 г (первый прием 0,6 г) каждые 6 ч за 30—60 мин до еды; на курс 1,5 г. При остальных формах гонореи — по этой же методике, на курс 6,0 г.

    Беременным рифампицин противопоказан.

    Цефалексин (Cephalexinum) — отечественный препарат цефалоспоринового ряда, выпускается в капсулах по 0,25 г. В первые 2 дня — по 0,5 г 4 раза в день, с 3-го дня — по 0,25 г 4 раза в день. Курсовая доза при свежей острой неосложненной гонорее — 5 г, при остальных формах — 7 г.

    Комплексное применение антибиотиков:

    Комплексное, т.е. одновременное лечение несколькими антибиотиками, назначают при тяжелопротекающих формах, осложненной и восходящей гонорее, гонорее прямой кишки, наличии смешанной инфекции или подозрении на таковую и безуспешном лечении несколькими последовательно примененными антибиотиками; курсовые дозы и методика такие же, как и при раздельном применении антибиотиков.

    Рекомендуемые комбинации: пенициллин + стрептомицин, оксациллин + ампициллин (ампиокс), карбенициллин + канамицин, цефалексин + ампициллин (оба препарата внутрь), цефалоспорины + канамицин, цефалоспорины + метронидазол, канамицин + левомицетин, бисептол + канамицин, тетрациклин + нистатин или леворин.

    Иммунотерапия является вспомогательным методом лечения гонорейных заболеваний и применяется с другими видами терапии с целью повышения реактивности организма в борьбе с инфекцией.

    Специфическая иммунотерапия:

    Применение гонококковой вакцины показано больным после безуспешной антибиотикотерапии при вялопротекающих рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания, мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей (по стихании острых воспалительных явлений). В амбулаторных условиях вакцинотерапия назначается одновременно с антибиотиками; в условиях стационара антибиотики назначают во время или в конце вакцинотерапии. Вакцину вводят внутримышечно в ягодичную область или внутрикожно. Реакция на введение гоновакцины бывает общей (недомогание, головные боли, общая слабость); температурной, очаговой (усиление выделений, болезненность в пораженных органах, помутнение мочи); и местной (болезненность в области инъекций).

    При осложненной гонорее вакцинацию следует начинать с 200—250 млн. микробных тел. При торпидной и хронической формах гонореи начальные дозы гоновакцины — 300—400 млн микробных тел.

    Инъекции гоновакцины делают с интервалами в 1—2 дня в зависимости от реакции, а дозу увеличивают каждый раз на 150—300 млн микробных тел.

    Допустимая максимальная разовая доза не должна превышать 2 млрд. микробных тел, а количество инъекций — 6—8.

    У женщин с торпидной и хронической формами гонореи можно применять очаговую вакцинацию в подслизистую шейки матки, уретры. В этих случаях вакцинацию начинают с малых доз: от 50 млн микробных тел, постепенно повышая до 150—200 млн. Этот метод вакцинации может сопровождаться очень бурной общей и температурной реакцией, наступающей через 20—30 мин после введения вакцины.

    Очаговую вакцинацию следует применять только в условиях стационара и строго учитывать противопоказания к ней (беременность, менструация, острый воспалительный процесс).

    У детей начальная доза гоновакцины не должна превышать 50—100 млн. микробных тел. Высшая однократная доза — 500 млн. микробных тел.

    Детям до 3 лет вакцинотерапия не проводятся.

    Противопоказания: активный туберкулез, органические поражения сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания почек и печени, истощение, выраженная анемия, аллергические заболевания, менструация.

    Неспецифическая иммунотерапия:

    Пирогенал применяется с целью неспецифической иммунотерапии у больных со свежими торпидными и хроническими формами гонореи и негонорейных воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполовых органов, а также при осложнениях (простатит, эпидидимит, аднексит, периаднексит и др.). Противопоказания: острые лихорадочные заболевания, беременность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструация.

    Больным сахарным диабетом и лицам старше 60 лет препарат назначают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их только в зависимости от реакции.

    Препарат назначают с 25—50 МПД у женщин и с 50—75 МПД у мужчин в виде внутримышечных инъекций, которые повторяют через 1—2 дня.

    Доза пирогенала при последующих инъекциях увеличивается на 25—50—100 МПД (в зависимости от реакции). Максимальная доза (разовая) не должна превышать 1000 МПД. Курс лечения состоит из 10—15 инъекций. Следует добиваться повышения температуры тела в пределах 1 °С. При чрезмерно высоком повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли в пояснице и внизу живота (эти явления продолжаются обычно 6—8 ч и исчезают без лечения) рекомендуется не снижать дозу препарата, а увеличить интервал между инъекциями (на 1—2 дня) или повторить последнюю дозу.

    Применяется также пирогенал одновременно с гоновакциной. При этом начальная доза пирогенала 25—50 МПД, гоновакцины 200—300 млн. микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличивают на 50—150 МПД, гоновакцины на — 150—300 млн. микробных тел. Максимальная доза пирогенала 1000 МПД, гоновакцины — 1,2 млрд микробных тел. Оба препарата назначают в одном шприце.

    Продигиозан — неспецифический иммуностимулятор, повышает интенсивность репаративно-восстановительных процессов. Показания к применению те же, что и к приему пирогенала, а также при длительных гонококковых процессах, не поддающихся лечению антибиотиками.

    Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы. Продигиозан вводят внутримышечно. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Затем дозы увеличивают на 10—15 мкг в зависимости от реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения — 4 инъекции с интервалом в 4—5 дней. Максимальная разовая доза — 75 мкг.

    Аутогемотерапия:

    Показания: гонорейные осложнения, сопровождающиеся резкой болезненностью в пораженном органе, высокой температурой и тяжелым состоянием больного. После прекращения болей, снижения температуры и улучшения общего состояния следует перейти к более активной иммунотерапии вакциной.

    При лечении собственной кровью больного клинические реакции (общая, температурная, местная, очаговая) обычно отсутствуют. По своей терапевтической эффективности аутогемотерапия уступает гоновакцине, но, в отличие от нее, обладает выраженным обезболивающим действием, которое наступает через 5—6 ч после инъекции.

    Левамизол применяют внутрь циклами. Назначают по 150 мг один раз в сутки в течение 3 дней. После 4-дневного перерыва цикл повторяют. На курс лечения — 4 цикла. Левамизол назначают при повторных заболеваниях гонореей, торпидном и хроническом течении гонококковой инфекции, осложненном гонореей.

    Калия оротат стимулирует восстановительные процессы в воспалительно-измененных тканях.

    Больным гонореей назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 20—30 дней.

    Метилурацил стимулирует выработку антител, повышает фагоцитарную реакцию, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, оказывает противовоспалительное действие. Принимают внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в день, курс лечения — 10—14 дней.

    Биогенные стимуляторы:

    Применяют для ускорения рассасывания инфильтратов в уретре и половых железах.

    Противопоказания: сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, острые желудочно-кишечные расстройства, нефрозонефрит, цирроз печени, беременность свыше 7 месяцев.

    Экстракт алоэ назначают в виде ежедневных подкожных инъекций по 1 мл, курс — 15—30 дней; максимальная суточная доза — 3—4 мл. При болезненности инъекций вводят предварительно 0,5 мл 2%-ного раствор новокаина.

    ФИБС вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день, на курс — 15—20 инъекций.

    Пелоидодистилат — показания к применению, дозы, длительность курса лечения и противопоказания такие же, как для препарата ФИБС.

    Стекловидное тело вводят под кожу ежедневно по 2 мл в течение 15—20 дней.

    Примечание: все виды иммунотерапии рациональнее проводить до назначения антибиотиков. При амбулаторном лечении, с учетом эпидемической настороженности, антибиотики и иммунотерапия назначаются одновременно.

    Лечение рецидивов заболевания:

    Перед назначением терапии целесообразно определить чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам.

    1. Доксициклин — 0,1 г (первый прием 0,4 г) каждые 12 ч. На курс — 1,0 г препарата.

    Одновременно с первым приемом доксициклина дается внутрь 4 таблетки (1,92 г) бисептола и далее по 4 таблетки через каждые 8 ч, на курс — 16 таблеток (7,68).

    Одновременно или за 4 дня до назначения этиотропной терапии назначают левамизол по 1 таблетке 0,15 один раз в неделю, на курс — 8 таблеток.

    2. Эрициклин — внутрь по 0,25 г 5 раз в день, на курс — 6,0 г. Одновременно сульфатон по 4 таблетки 1,4 г 1 раз в день, на курс — 5,6 г.

    3. На фоне применения антибиотика одновременно внутримышечно вводится трипсин по 5 мг 2 раз в день или 10 мг 1 раз в день в течение 6 дней.

    Лечение смешанной инфекции:

    Лечение смешанной инфекции (гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной и др.). При гонорейно-трихомонадной инфекции при острой и подострой форме заболевания проводят одновременно противогонорейное и противоцистодное лечение; при хронических, осложненных и затянувшихся случаях вначале проводят противотрихомонадное лечение на фоне специфической и неспецифической иммунотерапии и местного лечения, по окончании местной терапии назначают противогонорейное лечение.

    При гонорейно-уреоплазменной инфекции назначается доксициклин 0,3 г в первый прием, затем по 0,1 г через каждые 12 ч; на курс — 1,0 г. Или метациклин 0,6 г на первый прием, затем по 0,3 г через каждые 6 ч; на курс для мужчин — 3,9—4,8 г, для женщин — 7,1 г.

    При гонорейно-хламидийно-уреоплазменной инфекции может быть назначено комбинированное применение антибиотиков рифампицина и эритромицина. При такой методике рифампицин назначается однократно — 0,9 г в первый день, 2—3-й день — по 0,15 г 4 раза в день, 4—5-й день — по 0,15 г 3 раза в день, на курс — 3,0 г. Одновременно дается эритромицин внутрь по 0,5 г 4 раза в день, на курс — 12,0 г. На фоне антибиотиктерапии вводят внутримышечно дезоксирибонуклеазу ежедневно по 25 мг в сутки в течение 6 дней.

    При торпидных и хронических случаях назначают иммунотерапию и местное лечение. Антибиотики применяют в середине или в конце приема иммуностимуляторов.

    Оцените статью: ( 17 голосов)

    Источник: http://medkarta.com/gonoreya-muzhchin-zhenschin-detey.htm

    Популярное:

    • Герпес лечение ацикловир дозы Ацикловир (Aciclovir) - инструкция по применению, описание, фармакологическое действие, показания к применению, дозировка и способ применения, противопоказания, побочные действия. Оглавление инструкции по применению. Брутто-формула: C8-H11-N5-O3 Код CAS: 59277-89-3 Описание Характеристика: Ацикловир — белый кристаллический порошок, максимальная растворимость в воде (при 37 […]
    • Герпес рецидивы мазь Симптомы и лечения герпеса Сколько раз случалось нам с вами огорчиться, почувствовав знакомое жжение на губе — опять герпес «вылез». А ведь герпес — это не просто досадная болячка на губе, вирус герпеса невозможно изгнать из человеческого организма. Заразиться — проще простого, а вот избавиться — никак. Герпес может возникнуть и на гениталиях — о его лечении мы также расскажем. Типы […]
    • Герпес igm у мужчин Герпес 1 2 igg Генитальный герпес Хронические заболевания: не указаны Здравствуйте, доктор. Подскажите пожалуйста. У меня генитальный герпес. Результат анализа крови Название/показатель -Herpes Simplex Virus 1/2, IgG Значение Отношение -S/CO (signal/cutoff) 42.7 Результат положительный Референсные значения -*0 - 0.9 отрицательный. Herpes Simplex Virus 1/2, IgM пока не известно, до 6 […]
    • Герпес субфебрилитет Длительный субфебрилитет Под субфебрильной температурой тела понимают её колебания от 37 до 38 0 С. Длительная субфебрильная температура занимает в терапевтической практике особое место. Пациенты, у которых длительный субфебрилитет является доминирующей жалобой, встречаются на приёме довольно часто. Для выяснения причины субфебрилитета такие больные подвергаются различным […]
    • Герпес вызван бактериями Что делать если у вас герпес заднего прохода? Характеристика вируса Вирус, вызывающий герпес, во внешней среде очень неустойчив. При комнатной температуре он погибает буквально за пару десятков минут, а нагревание до 50 градусов убивает его за полчаса. Однако при температуре, соответствующей температуре тела человека, то есть при 37 градусах, он способен не терять жизнеспособности […]
    • Гонорея горла лечения Как лечить и предупредить гонорею горла? Гонорея — венерическое заболевание, которое передается половым путем. Гонококк – возбудитель этой болезни, он способен поражать и ротовую полость. Проявляется это в бледно желтом налете на слизистой оболочке глотки. Появляется данное заболевание в следствие полового контакта с зараженным партнером, а если быть точнее — при оральном сексе. Во […]
    • Гонорея в горле диагностика Как лечить и предупредить гонорею горла? Гонорея — венерическое заболевание, которое передается половым путем. Гонококк – возбудитель этой болезни, он способен поражать и ротовую полость. Проявляется это в бледно желтом налете на слизистой оболочке глотки. Появляется данное заболевание в следствие полового контакта с зараженным партнером, а если быть точнее — при оральном сексе. Во […]
    • Гонорея на языке фото Как лечить и предупредить гонорею горла? Гонорея — венерическое заболевание, которое передается половым путем. Гонококк – возбудитель этой болезни, он способен поражать и ротовую полость. Проявляется это в бледно желтом налете на слизистой оболочке глотки. Появляется данное заболевание в следствие полового контакта с зараженным партнером, а если быть точнее — при оральном сексе. Во […]
    • Гонорея ротовой полости симптомы Как лечить и предупредить гонорею горла? Гонорея — венерическое заболевание, которое передается половым путем. Гонококк – возбудитель этой болезни, он способен поражать и ротовую полость. Проявляется это в бледно желтом налете на слизистой оболочке глотки. Появляется данное заболевание в следствие полового контакта с зараженным партнером, а если быть точнее — при оральном сексе. Во […]
    • Боли при дисфункции яичников Дисфункция яичников Бывает так, что у женщины – задержка менструации, но она на миллион процентов уверена, что не беременна. Или, наоборот, месячные идут часто. И в первом, и во втором примере наблюдается нерегулярность менструального цикла. В таких случаях специалисты говорят о дисфункции яичников. Что это означает? Насколько опасно? И возможна ли беременность при таком […]