Гонорея у кошки

Венерические заболевания, инфекции передаваемые половым путем (иппп, зппп)

Классификация заболеваний пог по анатомическим признакам

Гонорея (трипер) — симптомы, признаки, лечение

Определение гонореи

Гонорея (заболевание называют еще триппер, трипер, перелой) — это инфекционное венерическое заболевание, при котором происходит поражение слизистых оболочек мочеполовых органов, слизистой глаз, полости рта и прямой кишки.

Причины заражения гонореей

Возбудитель гонореи — гонококк. В большинстве случаев гонорея (гонококк) передается половым путем. В большинстве случаев гонорея передается при половых контактах, в основном после случайных половых связей без использование презерватива. Заражение гонореей происходит при всевозможных формах половых контактов: при обычном половом акте, при орально-генитальном. при анальном и просто при соприкосновении половых органов, без введения полового члена во влагалище.

В некоторых случаях возможно заражение бытовым путем, например, через предметы домашнего обихода: постельное белье, нижнее белье, мочалку, полотенце и т. д. Этот путь заражения в основном характерен для женской половины населения и особенно для девочек.

Ребенок может заразиться от страдающей гонореей матери при прохождении через родовые пути. При этом у него поражается слизистая глаз, а у новорожденных девочек также и половые органы. 60 % случаев слепоты у новорожденных вызвано гонореей.

Симптомы гонореи, признаки и течение

Инкубационный период гонореи может колебаться от 1 до 15 дней. Но обычно первые признаки гонореи появляются через 3—5 дней после заражения.

У зараженных мужчин проявляются обильные слизисто-гнойные выделения, которые сопровождаются зудом, болью и резью при мочеиспускании. Выделения могут быть как самопроизвольными, так и проявляться при надавливании на головку полового члена. Также наблюдается покраснение и слипание наружного отверстия канала. Ночью иногда возникают болезненные эрекции. Общее состояние заболевшего существенно не меняется, в некоторых случаях возможно незначительное повышение температуры.

До 70 % женщин с заболеванием гонореи не ощущают каких-либо неприятных ощущений. У оставшихся 30% женщин гонорея сопровождается гнойными (слизисто-гнойными) выделениями из влагалища, болью при мочеиспускании и частыми позывами. Нередко у больных гонореей женщин наблюдается воспаление половых желез, которое сопровождается отеком и резкой болезненностью половых губ.

Как у женщин, так и у мужчин запущенная гонорея вызывает изменения половых органов, часто приводящие к бесплодию и другим осложнениям, а также поражает другие органы: почки, сердце, печень, головной мозг, кожу, кости, мышцы, суставы и может вызывать заражение крови.

Диагностика заболевания

Даже при наличии описанных симптомов гонореи, диагностировать заболевание и точно поставить диагноз возможно только в лаборатории. Обычно берется мазок из урогенитально тракта и исследуется на наличие гонококков.

Лечение гонореи

Если у Вас есть подозрения на гонорею, ни в коем случае не занимайтесь самодиагнозом и самолечением. Гонорея очень серьезное заболевание, приводящее к серьезным последствиям при неправильном лечении — при появлении первых признаков заболевания немедленно обращайтесь к врачу-венерологу, урологу или гинекологу.

При заболевании гонореей необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после посещения туалета обязательно мыть руки с мылом. Мужчинам не следует выдавливать гной из мочеиспускательного канала — это может вызвать распространение инфекции.

При лечении гонореи рекомендуется обильное питье и исключение из ежедневного рациона острую пищу, алкоголь и пиво. Не рекомендуется посещение бассейна, езда на велосипедах и велотренажерах, а также большие физические нагрузки и продолжительная ходьба.

Для лечения гонореи назначают антибиотики. Наиболее эффективными являются фторхинолоны и цефалоспорины. Недопустимо преждевременное прекращение лечения, необходимо пройти полный курс лечения, т.к. даже при первых улучшениях и исчезновении внешних признаков гонореи возбудитель (гонококк) остается в организме и болезнь переходит в хроническую форму. Рекомендуется после курса лечения повторное обследование.

Профилактика гонореи

Необходимо обследование, а при обнаружении заболевания (признаков гонореи) и лечение всех лиц, имевших половые контакты с больным гонореей. Также необходимо обследовать девочек в случае заболевания даже одного из родителей. При гонорее не возникает иммунитета и в случае неосторожности возможны повторные заражения гонореей.

Использование презерватива является самым надежным методом предотвращения заражения как гонореей, так и другими венерическими болезнями, передающимися половым путем.

После полового акта без презерватива следует немедленно помочиться и обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом (желательно хозяйственным). Таким образом можно смыть попавших на них гонококки. В течение 2 часов после полового акта для профилактики используют специальные антисептики в виде растворов — гибитан, цидипол, мирамистин и другие. Они уничтожают гонококки и возбудители других венерических инфекционных заболеваний. Однако не стоит забывать, что эти средства не обладают стопроцентной эффективностью, и она снижается по мере увеличения промежутка времени от полового контакта.

Источник: http://ippp.my1.ru/gonoreja_triper.html

Яички у кота не опустились

Гонорея

Гонорея (триппер) – специфический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий, в основном, мочеполовую систему, возбудителем которого являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея — венерическая болезнь, так как передаётся преимущественно при половых контактах. Гонококки быстро погибают во внешней среде (при нагревании, высушивании, обработке антисептиками, под прямыми солнечными лучами). Гонококки поражают, главным образом, слизистые оболочки органов с цилиндрическим и железистым эпителием. Они могут располагаться на поверхности клеток и внутриклеточно (в лейкоцитах, трихомонадах, клетках эпителия), могут образовывать L-формы (не чувствительные к воздействию препаратов и антител).

По месту поражения выделяют несколько видов гонококковой инфекции:

  • гонорея костно-мышечной системы (гонартрит);
  • Гонорея из нижних отделов мочеполовой системе (уретры, периуретальных желёз, цервикального канала) может распространяться в верхние (матку и придатки, брюшину). Гонорейный вагинит почти не встречается, так как плоский эпителий слизистой влагалища устойчив к воздействию гонококков. Но при некоторых изменениях слизистой (у девочек, у женщин во время беременности, в менопаузу) его развитие возможно.

    Гонорея является высоко заразной инфекцией, в 99% — имеет половой путь передачи. Заражение гонореей происходит при разных формах половых контактов: вагинальном (обычном и «неполном»), анальном, оральном.

    Иногда может встречаться контактный путь инфицирования ребёнка от больной гонореей матери во время родов и бытовой, непрямой – через предметы личной гигиены (постельное бельё, мочалку, полотенце), обычно у девочек.

    Заражение гонореей новорожденного ребенка

    Свежая гонорея может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.

    В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами. хламидиями ), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.

    Классические проявления острой формы гонореи у женщин:

  • гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
  • частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
  • Ответы@Mail.Ru: Какой должен быть живот у беременной кошки

  • боли внизу живота.
  • В более половины случаев гонорея у женщин протекает либо вяло, малосимптомно, либо совсем не проявляется. В этом случае позднее обращение к врачу опасно развитием восходящего воспалительного процесса: гонорея поражает матку, маточные трубы, яичники, брюшину. Может ухудшаться общее состояние, повышаться температура (до 39° С), наблюдается нарушение менструального цикла. диарея. тошнота, рвота.

    Гонорея у мужчин протекает в основном в виде острого уретрита :

    Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

    Осложнения гонореи

    Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.

    Серьёзным осложнением гонореи у мужчин является гонококковый эпидидимит. нарушение сперматогенеза, снижение способности сперматозоидов к оплодотворению.

    Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:

  • бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
  • ИФА и ПЦР -диагностика.
  • В микроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.

    При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.

    Выделения при гонорее - Болезни

    Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.

    Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.

    Лечение гонореи

    Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма.

    Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез. УФО. токи УВЧ. магнитотерапия. лазеротерапия ) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия. продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально).

    Профилактика гонореи

  • обязательное обследование беременных женщин и ведение беременности .
  • С целью профилактики гонореи, новорождённым сразу после рождения в глаза закапывают раствор сульфацила натрия.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/gonorrhoea

    Гонорея относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель – гонококк (Neisseria gonorrhoeae ).

    Рис 1 Гонококк — Neisseria gonorrhoeae, фото. © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ

    При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз.

    Заражение гонореей

    В большинстве случаев заражение гонореей происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку. Возможно заражение при оральном сексе.

    При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.

    Хламидиоз: признаки, последствия, пути заражения. Лекция: как вылечить хламидиоз. Женское здоровье

    Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что (1) гонококк быстро погибает вне организма человека; (2) для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество гонококков. Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

    Вероятность заражения при однократном половом контакте без презерватива с больным гонореей

    Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с больным гонореей составляет около 50%.

    При оральном сексе вероятность заражения ниже. Учитывая распространенность бессимптомного гонококкового фарингита среди проституток, незащищенный оральный секс с проституткой нельзя считать безопасным.

    Инкубационный период гонореи

    Инкубационный период гонореи у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток; у женщин – от 5 до 10 суток.

    Симптомы гонореи

    Симптомы гонореи у мужчин:

    — желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала

    Рис 2 Гонорея, фото. © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ

    Симптомы гонореи у женщин:

    — желтовато-белые выделения из влагалища

    — боль при мочеиспускании

    Болезни глаз у кошек - причины, симптомы и лечение (+фото)

    — межменструальные кровотечения

    — боль внизу живота

    Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле.

    Гонококковый проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.

    Гонококковый фарингит и гонококковый проктит встречаются как у мужчин (преимущественно гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин.

    Особенности гонореи у женщин

    У женщин гонорея часто протекает бессимптомно. Даже если симптомы возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом (молочницей); боль при мочеиспускании – с циститом.

    Осложнения гонореи

    У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит.

    У женщин наиболее частое осложнение гонореи – воспалительные заболевания матки и придатков. которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация увеличивают риск воспалительных заболеваний матки и придатков.

    При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень.

    При попадании гонококков в глаза возникает гонококковый конъюнктивит.

    Диагностика гонореи

    Для диагностики гонореи наличия одних лишь симптомов недостаточно. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными методами.

    Диагностика острой гонореи у мужчин обычно основана на результатах общего мазка. При хронической гонорее у мужчин, а также при любой форме заболевания у женщин, необходимы более точные методы исследования – ПЦР или посев.

    Лечение гонореи

    Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать: (1) препарат, активный в отношении гонококков; (2) препарат, активный в отношении хламидий.

    Препараты, активные в отношении гонококков:

    — цефиксим, 400 мг внутрь однократно

    — ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно

    — офлоксацин, 400 мг внутрь однократно

    Коммерческие названия цефиксима: Супракс, Цефспан

    Коммерческие названия ципрофлоксацина: Акваципро, Веро-Ципрофлоксацин, Ифиципро, Квинтор, Липрохин, Медоциприн, Микрофлокс, Проципро, Реципро, Сифлокс, Цепрова, Цилоксан, Циплокс, Ципринол, Ципробай, Ципродокс, Ципролет, Ципролон, Ципромед, Ципропан, Ципросан, Ципрофлоксацина гидрохлорид, Цитерал, Цифран

    Коммерческие названия офлоксацина: Веро-офлоксацин, Заноцин, Офло, Офлоксин, Офлоцид, Таривид, Тариферид, Тарицин, Флоксал

    Препараты, активные в отношении хламидий:

    — азитромицин, 1 гр внутрь однократно

    или

    — доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут

    Коммерческие названия азитромицина: Азивок, Азитрал, Азитрокс, Зитролид, Сумизид, Сумамед, Хемомицин

    Коммерческие названия доксициклина: Апо-Докси, Вибрамицин, Доксал, Доксициклина гидрохлорид, Доксициклин Никомед, Доксициклин-Риво, Медомицин, Юнидокс Солютаб

    Приведены схемы лечения острой неосложненной гонореи. При хронической гонорее (тем более осложненной) антибиотикотерапия более длительная, часто комбинированная (применяют несколько антибиотиков). Кроме того назначают дополнительное лечение (иммунотерапия, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).

    Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

    Профилактика гонореи

    О способах, позволяющих снизить риск заражения, можно прочитать в разделе Как защитить себя от венерических болезней .

    О профилактическом лечении в течение нескольких суток после контакта см. раздел Профилактика после случайных связей .

    Половые партнеры

    Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер – нет, Вы легко можете заразиться повторно.

    Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений.

    Наш сайт существует с 2002 года. За это время нами накоплен огромный опыт по диагностике и профилактике гонореи. Этот опыт мы активно используем в повседневной работе для того, чтобы наша помощь была эффективной и безопасной. Будем рады помочь Вам!

    Источник: http://www.venerologia.ru/venerologia/gonorea.htm

    Гонорея

  • гонорея мочеполовых органов;
  • гонорея аноректальной области (гонококковый проктит );
  • гонококковая инфекция конъюнктивы глаз (бленнорея );
  • гонококковый фарингит .
  • Гонорея более распространена среди молодых людей 20 — 30 лет, но может встречаться в любом возрасте. Очень велика опасность осложнений гонореи – различные мочеполовые расстройства (в том числе сексуальные), бесплодие у мужчин и у женщин. Гонококки могут проникать в кровь и, циркулируя по всему организму, вызывать поражения суставов, иногда гонорейный эндокардит и менингит. бактериемию, тяжелые септические состояния. Отмечается инфицирование плода от зараженной гонореей матери во время родов.

    При стертых симптомах гонореи больные усугубляют течение своей болезни и распространяют инфекцию дальше, не зная об этом.

    Заражение гонореей

    У женщин после полового акта с больным мужчиной вероятность заражения гонореей составляет 50-80%. Мужчины при половом контакте с женщиной, больной гонореей, заражаются не всегда — в 30-40% случаев. Это обусловлено некоторыми анатомическими и функциональными особенностями мочеполовой системы у мужчин (узкий канал уретры, гонококки могут быть смыты мочой.) Вероятность заражения гонореей мужчины выше, если у женщины менструация, половой акт удлинен и имеет бурное завершение.

    Инкубационный (скрытый) период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.

    Гонококки не могут проникнуть через неповреждённые плодные оболочки во время беременности, но преждевременный разрыв этих оболочек приводит к инфицированию околоплодных вод и плода. Заражение гонореей новорожденного может произойти при прохождении его через родовые пути больной матери. Поражается при этом конъюнктива глаз, у девочек еще и половые органы. Слепота у новорождённых в половине случаев вызвана заражением гонореей.

    Симптомы гонореи

    Исходя из длительности заболевания, различают свежую гонорею (с момента заражения 2 месяцев).

  • гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
  • межменструальные кровотечения ;
  • У девочек гонорея имеет острое течение, проявляется отеком и гиперемией слизистой вульвы и преддверия влагалища, жжением и зудом гениталий, появлением гнойных выделений, болями при мочеиспускании.

  • зуд, жжение, отечность уретры;
  • обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
  • учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание.
  • При восходящем типе гонореи поражаются яички. простата. семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.

    Гонококковый фарингит может проявляться покраснением и болью в горле, повышением температуры тела, но чаще протекает бессимптомно. При гонококковом проктите могут наблюдаться выделения из прямой кишки, болезненность в области анального отверстия, особенно при дефекации; хотя обычно симптомы мало выражены.

    Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности. диагностических процедур (выскабливания. биопсия. зондирование), введение внутриматочных спиралей. Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов. Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия. внематочной беременности. Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов. При заражении гонореей новорождённых, у них развивается воспаление конъюнктивы глаз, которое может привести к слепоте .

    Гонорея может переходить на мочевой пузырь, мочеточники и почки, глотку и прямую кишку, поражать лимфатические железы, суставы, и другие внутренние органы.

    Избежать нежелательных осложнений гонореи можно, если своевременно начать лечение, строго соблюдать назначения венеролога. вести здоровый образ жизни.

  • исследование мазков с материалом под микроскопом;
  • Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и С. к ВИЧ. серологические реакции на сифилис. общий и биохимический анализ крови и мочи. УЗИ органов малого таза, уретроскопию. у женщин — кольпоскопию. цитологию слизистой цервикального канала.

    Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально.

    Недопустимо самостоятельное лечение гонореи. оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока. При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива.

    Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита. пельвиоперитонита ) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи.

    Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази).

    Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами.

    Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения).

    В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей.

    Профилактика гонореи, как и других ЗППП, включает в себя:

  • личную профилактику (исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
  • своевременное выявление и лечение больных гонореей, особенно в группах риска;
  • профосмотры (у работников детских учреждений, медицинского персонала, работников сферы питания);
  • Гонорея — симптомы, лечение, причины, диагностика, осложнения и профилактика

    Что такое гонорея

    У женщин инкубационный период часто протекает бессимптомно.

    Такое течения гонореи у женщин приводит к редкой выявляемости заболевания на ранних стадиях заболевания, и как следствие — высокой частоте осложнений в виде воспалительных заболеваний органов малого таза.

    Как происходит заражение

    Гонорея передается чаще половым путем от больного гонореей или от бактерионосителя.

    Во время полового акта гонококк попадает на слизистую оболочку половых органов и мочеиспускательного канала и вызывает в них местное воспаление.

    При анальном половом акте может возникнуть гонококковое поражение прямой кишки, при оральном — носоглотки.

    Инфицирование глаз у взрослых происходит при попадании на конъюнктиву гонококков с рук, загрязненных выделениями мочеполовых органов, а у новорожденного — при прохождении через родовые пути больной гонореей матери.

    Возможно также бытовое заражение при нарушении гигиенических правил («горшечная» инфекция, пользование общими предметами личной гигиены и др.).

    Попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, гонококки размножаются на его клетках. Потом проникают в межклеточное пространство, вызывая этим сильную воспалительную реакцию.

    Первые признаки гонореи

    Почти у всех заболевших развивается гонорейный уретрит, сопровождающийся следующими признаками:

  • частыми позывами;
  • режущей болью при мочеиспускании;
  • появляются гнойные выделения из влагалища;
  • зуд и жжение в области наружных половых органов.
  • Воспалительный процесс продолжает распространяться, нередко поражая почти все отделы мочеполовой системы.

    Первые симптомы гонореи появляются через 2-5 дней после контакта с больным партнером.

    У больного гонореей ощущается дискомфорт в мочеиспускательном канале. позже появляются:

  • зуд;
  • жжение;
  • гнойные выделения желтовато-зеленого цвета.
  • Выделения из мочеиспускательного канала сначала скудные, серого цвета. Через 1—2 дня появляются гнойные, обильные, густые, желтовато-зеленого цвета выделения, которые пачкают белье.

    В ночное время возникают болезненные эрекции.

    Наблюдаются учащенные императивные позывы, боли в конце мочеиспускания, иногда примесь крови в моче.

    При переходе возбудителей инфекции из полости матки в маточные трубы в них развивается воспалительный процесс, характеризующийся отеком, инфильтрацией и утолщением слизистой оболочки с формированием спаек и последующей обтурацией просвета. Маточная труба становится непроходимой для сперматозоидов и яйцеклетки, что ведет к бесплодию.

    Гонорейный сальпингит сопровождается постоянными болями внизу живота и в поясничной области, кровянистыми выделениями из влагалища. Нарушаются менструации (затягиваются, сопровождаются болями, становятся обильными). Хроническая гонорея у женщин протекает с периодическими обострениями, которые наступают под влиянием переохлаждения, во время менструации и т. д.

    Течение заболевания подразделяется на острое и хроническое

    Считается, острая форма гонореи длится 2 месяца, а дальше хроническая. Но это условное деление. У каждого человека свои особенности органима, своя иммунная система и т.д.

    Так что не исключено, что инфекция «проникнет слишком далеко» намного раньше, особенно если в анамнезе были или есть простатит (воспаление предстательной железы у мужчин), воспаление придатков у женщин.

    Отдельно выделяют восходящую гонорею, когда инфекция сразу проникает в мочевой пузырь, предстательную железу, придатки при остром ее течении. Постепенно симптомы стихают, появляется период мнимого благополучия и гонорея переходит в хроническую форму, которая характеризуется массой осложнений.

    Важно: поэтому при первых симптомах гонореи сразу же обращайтесь к дерматовенерологу.

    Симптомы гонореи у мужчин и женщин вследствие анатомо-физиологических особенностей несколько разные.

    Симптомы гонореи у мужчин

    Источник: http://diagnos-online.ru/zabol/zabol-326.html

    Вызывается гонококками, поражает нежные слизистые оболочки на мочеполовых органах, часто в процесс вовлекаются шейка матки, прямая кишка, конъюнктива и глотка. Бытовым путем могут заразиться дети в момент родов, от постельного белья (важно не пускать детей во взрослую постель), горшки и полотенца также могут служить источником заражения, хотя это и случается очень редко.

    Симптомы у мужчин и женщин

    Гнойные выделения из мочеиспускательного канала, жжение в области половых органов, зуд, повышение температуры тела. Инкубационный период может колебаться от одних суток вплоть до трех недель, если в этот период был прием антибиотиков, но дозировки, убивающей гонококк, было недостаточно.

    У мужчин спустя 1-3 дня появляются зуд и жжение, которые при мочеиспускании усиливаются. Воспаляется крайняя плоть и головка пениса, опорожнение мочевого пузыря становится болезненным. Появляются выделения из уретры, имеющие беловато-желтоватый цвет.

    У женщин в области наружных половых органов появляется зуд, мочеиспускание становится учащенным и болезненным, появляются кровотечения в середине менструального цикла. Низ живота болит. из влагалища появляются неприятные раздражающие выделения желтовато-беловатого цвета.

    Лечение

    Не начатое вовремя лечение чревато последствиями, у мужчин воспаляется придаток яичка, у женщин самое тяжелое осложнение – бесплодие и воспалительные процессы в придатках и матке. После курса лечения врач делает провокацию гоновакциной и исследует мазки. Менструация – естественная провокация, сдать анализы можно и в этот период. Если в течение трех месяцев гонококк не выявлен, человека можно считать излечившимся.

    Лечение гонореи у мужчин

    Гонорея поддается лечению антибиотиками, используются препараты пенициллинового ряда, тетрациклинового или цефалоспоринового. Они действуют на гонококки бактериостатически и бактерицидно. Местное промывание уретры лекарственным раствором. Лечение можно пройти как амбулаторно, так и в стационаре КВД при осложнении заболевания, в случае его рецидива или реинфекции. Лица, страдающие хроническим алкоголизмом, лица БОМЖ, или уклоняющиеся от прохождения курса лечения могут быть госпитализированы принудительно при помощи сотрудников МВД.

    Половая жизнь во время лечения запрещена категорически, возникает риск восхождения инфекции и реинфекции. Правила личной гигиены должны неукоснительно соблюдаться, после отправки физиологических потребностей обязательно мыть руки с мылом, после принятия душа руки также необходимо мыть. Чтобы не распространять инфекцию, из мочеиспускательного канала запрещено выдавливать гнойное отделяемое. Алкоголь, острая и пряная пища из рациона исключаются, физические нагрузки, и посещение бассейна также запрещены. Во время лечения рекомендуется обильное питье.

    Лечение у женщин

    Аналогично со схемой у мужчин плюс спринцевание влагалища лекарственными растворами.

    Популярные лекарства при лечении гонореи

    Бензилпенициллин, его калиевые и натриевые соли, бициллин, ампициллин. Если пенициллины противопоказаны, кетоцеф. Доксилан – мужчинам. При гонококковом простатите – ко-тримоксазол. Левомицетин, сульфаниламиды. Все препараты должен назначать врач после обследования!

    Диагностика гонореи

    Если клиническая картина четкая, врач может заподозрить заболевание после беседы с пациентом и его первичного осмотра. Но симптомы могут быть смазанными, тогда для постановки диагноза необходимы лабораторные исследования, они необходимы в любом случае, даже если врач практически уверен в диагнозе. Проводится молекулярная диагностика, или ПЦР (полимеразная цепная реакция), молекулярная гибридизация. При помощи ПЦР гонококк идентифицируется генетически. Очень эффективный метод, если требуется выявить хроническую гонорею или гонококковый конъюнктивит.

    Анализ на гонорею

    На анализ берут мочу, это помогает точно установить, какие именно бактерии находятся в уретре, устанавливается более точная локализация возбудителя болезни, поражена ли задняя уретра.

    Мазок на гонорею

    Основным методом диагностики гонореи является исследование мазка с шейки матки и уретры у женщин, и из уретры у мужчин. С его помощью у мужчин выявляется возбудитель с  точностью 90%. Это быстрый процесс, он позволяет начинать лечение в день первичного посещения врача. Традиционно выполняется бактериологический посев взятого материала на питательную среду (агар), точность метода – 100%, но времени занимает много, неделю.

    Последствия гонореи

    Гонорея у женщин особенно опасна, она вызывает непроходимость маточных труб, если инфекция их достигла. Это 100% бесплодие, оборачивающееся трагедией в жизни, если это случилось с молодой женщиной, еще не имеющей детей.

    Прежде всего, следует избегать случайных половых контактов, особенно часто это случается в нетрезвом виде. Если ситуация складывается однозначно, принять меры к предохранению, при себе хорошо бы иметь презервативы. Если все же это произошло и есть опасения, посетить кабинет профилактики при КВД. Лучшее средство профилактики – постоянный половой партнер.

    Если рекомендации лечащего врача регулярно нарушаются, бесконтрольно используются рецепты народной медицины, ведется половая жизнь и пациент злоупотребляет спиртными напитками, гонорея из острой формы перетекает в хроническую. Иммунитет к этому возбудителю не вырабатывается.

    Полезно знать

    Хроническая гонорея

    Острая гонорея переходит в хроническую форму в результате неверного или недостаточного лечения или при его отсутствии. Гонококки могут локализоваться в различных частях организма, от этого зависят симптомы. Мужчины могут описывать картину цистита острой формы. при этом гонорейных симптомов нет.

    Появляются сильные боли в нижнем отделе живота у женщин, сбивается менструальный цикл, могут возникнуть хронические тазовые боли.

    Возможные осложнения после гонореи

    В результате развития хронической гонореи у мужчин нарушается половая функция, мочеиспускательный канал сужается, появляются симптомы хронического простатита, в итоге может быть бесплодие. Возникает орхоэпидидимит, при котором воспаляются яичко с его придатками, начало острое, температура повышается, болезненная область краснеет, яичко опухает, болевой синдром выражен ярко. Могут воспалиться семенные пузырьки (везикулит).

    У женщин развивается хронический аднексит. непроходимость маточных труб, все это сопровождается бесплодием. Риск внематочной беременности сильно возрастает. Гидросальпинкс, когда в маточных трубах скапливается жидкость, появляется как итог нарушенного лимфо- и кровообращения. Вызывает общую интоксикацию, чревато разрывом трубы, при котором в область малого таза попадает гнойное содержимое. Батролинит также является осложнением, при котором в паху появляется узелок, болезненный при прощупывании, при надавливании возможно появление гноя.

    При отсутствии лечения инфекция распространяется по организму, поражая мозг, печень, сердце, кожу, суставы.

    Полезное видео

    Елена Малышева о частых «летних заболеваниях», в том числе и про гонорею.

    Ответы на вопросы

    Когда у человека появляется дискомфорт в области мочеполовых органов, особенно если этому предшествовала случайная незащищенная половая связь, у него возникают опасения, здоров ли он, и если нет, что это может быть. Особенно часто интересует следующее:

    Лечится, причем очень успешно, главное, не затягивать визит в КВД и не начинать самолечение народными способами.

    Гонококк, он парный, по форме похож на зернышко кофе. У некоторых видов имеются ворсинки.

    Препараты ряда пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов. При их непереносимости врач составит индивидуальную схему.

    Если гонорея вовремя диагностирована и качественно излечена, никаких последствий не будет. Если болезнь запущена или лечение проводилось неправильно, практически всегда возникают.

    Прием курса антибиотиков, симптоматическое лечение, тщательное соблюдение правил гигиены, отмена алкоголя и отсутствие половой жизни.

    Эффективный курс подбирается индивидуально, он длится от одной недели до двух. Если случай сложный, лечение может быть продлено еще на одну-две недели.

    Источник: http://www.doctorfm.ru/sickness/gonoreya

    КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ

    В настоящее время принята классификация гонореи, изложенная в Международной статистической классификации болезней Х пересмотра 1999 г.

    A54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей без абсцедирования периуретральных или придаточных желёз.

    • A54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз.
    • A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
    • A54.3 Гонококковая инфекция глаз.
    • A54.4+ Гонококковая инфекция костномышечной системы.
    • A54.5 Гонококковый фарингит.
    • A54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
    • A54.8 Другие гонококковые инфекции.
    • A54.9 Гонококковая инфекция неуточнённая.
    • Эта классификация близка к таковой, изложенной в методических материалах «Диагностика, лечение и профилактика ЗПП» (1997).

    •    Гонорея нижних отделов мочеполовых путей без осложнений.
    •    Гонорея нижних отделов мочеполовых путей с осложнениями.
    •    Гонорея верхних отделов мочеполовых путей и органов малого таза.
    •    Гонорея других органов.
    • Далее указывают полный топический диагноз.

      К гонорее нижних отделов мочеполовых путей относят поражение уретры, парауретральных желёз, желёз преддверия влагалища, слизистой цервикального канала, влагалища; к гонорее верхних отделов мочеполовых путей (восходящей) — поражение матки, придатков и брюшины.

      Предлагают также классификацию (1993), в основу которой положены длительность и выраженность клинических проявлений заболевания. Различают:

    •    свежую (с длительностью заболевания до 2 мес), которую подразделяют на острую, подострую и торпидную (малосимптомную или асимптомную со скудным экссудатом, в котором обнаруживают гонококков);
    •    хроническую (продолжительностью более 2 мес или с неустановленной давностью заболевания). Хроническая гонорея может протекать с обострениями.
    • Возможно гонококконосительство, (возбудитель не вызывает появление экссудата и отсутствуют субъективные расстройства).

      ЭТИОЛОГИЯ ГОНОРЕИ

      Гонококк — парный кокк (диплококк) бобовидной формы, грамотрицательный, расположен внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Гонококки высокочувствительны к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды: погибают при температуре выше 55 °С, высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. Основной путь заражения — половой (от инфицированного партнёра). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50–70%, для мужчин — 25–50%. Гораздо реже гонорея передаётся бытовым путём (через грязное бельё, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования не доказана. Гонококки неподвижны, не образуют спор; имеют тонкие трубчатые нити (пили), с помощью которых они закрепляются на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов.

      Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание. Персистенция инфекции возможна внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершённый фагоцитоз), что осложняет лечение.

      При неадекватном лечении могут образовываться Lформы гонококков, отличающиеся по своим морфологическим и биологическим характеристикам от типичных форм. Lформы — шаровидные, имеют различную величину и окраску. Они нечувствительны к препаратам, вызвавшим их образование, АТ и комплементу за счёт утраты части своих антигенных свойств. Персистенция Lформ затрудняет диагностику и лечение заболевания и способствует выживанию инфекции в организме в результате реверсии в вегетативные формы. В связи с широким использованием антибиотиков возникло большое количество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент ?лактамазу и, соответственно, устойчивых к действию антибиотиков, содержащих ?лактамное кольцо.

      ПАТОГЕНЕЗ ГОНОРЕИ

      Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием, — слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитальнооральных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитальноанальных — гонорейный проктит. При попадании возбудителя инфекции на слизистую оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицированные родовые пути, появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

      Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако в некоторых случаях (при беременности, у девочек и у женщин в постменопаузе), когда эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита.

      Гонококки, попадая в организм, быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают вглубь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и развитие воспалительной реакции.

      Гонорейная инфекция в организме чаще всего распространяется по протяжению (каналикулярно) из нижних отделов мочеполовых путей в верхние. Более быстрому продвижению нередко способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад.

      Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут под действием бактерицидной активности сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения, среди которых чаще всего встречают поражения суставов. Реже развивается гонорейный эндокардит и менингит.

      В ответ на внедрение возбудителя гонореи в организме вырабатываются АТ, но иммунитет при этом неэффективен. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно. Это можно объяснить антигенной вариабельностью гонококка.

      КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

      Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес. Гонорея нижнего отдела мочеполовых путей часто протекает бессимптомно. При выраженных проявлениях болезни отмечают дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отёчность устья уретры и цервикального канала.

      Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно проявляется нарушением общего состояния, жалобами на боли внизу живота, повышением температуры тела до 39 °С, тошнотой, иногда рвотой, ознобом, жидким стулом, учащённым и болезненным мочеиспусканием, нарушением менструального цикла. Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициальные вмешательства — аборты, выскабливания слизистой оболочки матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсии шейки матки, введение ВМК. Нередко острому восходящему воспалительному процессу предшествуют менструация, роды. При объективном исследовании обнаруживают гнойные или сукровичногнойные выделения из цервикального канала, увеличенную, болезненную мягковатой консистенции матку (при эндомиометрите), отёчные, болезненные придатки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Нередко острый инфекционный процесс в придатках матки осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований, вплоть до появления абсцессов (особенно при возникновении заболевании на фоне использования ВМК).

      Ранее в литературе описывали следующие симптомы, характерные для восходящей гонореи:

    •    наличие кровяных выделений из половых путей;
    •    двустороннее поражение придатков матки;
    •    связь заболевания с менструацией, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами;
    •    быстрый эффект от проводимой терапии: уменьшение количества лейкоцитов в крови и снижение температуры тела при повышенной СОЭ.
    • В настоящее время гонорейный процесс не носит типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях обнаруживают микстинфекцию. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.

      Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.

      Гонорейный проктит протекает чаще всего бессимптомно, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненными дефекациями, тенезмами.

      К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт. Редко гонококковая инфекция при беременности протекает в виде сальпингита (только в I триместре).

      ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

      Диагностика основана на данных анамнеза, физикального исследования. Основные методы лабораторной диагностики гонореи — бактериоскопический и бактериологический, направлены на обнаружение возбудителя. Идентификацию гонококка осуществляют по трём признакам: диплококк, внутриклеточное расположение, грамотрицательный микроорганизм. В связи с высокой способностью к изменчивости под влиянием неблагоприятных воздействий окружающей среды гонококк не всегда можно обнаружить при бактериоскопии, чувствительность и специфичность которой составляют 45–80% и 38% соответственно. Для диагностирования стёртых и асимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим является бактериологический метод. Посев материала производят на специально созданные искусственные питательные среды. При загрязнённости материала посторонней сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным, поэтому для его обнаружения используют селективные среды с добавлением антибиотиков. При невозможности произвести посев незамедлительно, материал для исследования помещают в транспортную среду. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам. Чувствительность бактериологического метода — 90–100%, специфичность — 98%. Материал для микроскопии и посева берут ложечкой Фолькмана или бактериологической петлёй из цервикального канала, влагалища, уретры, при необходимости — из прямой кишки или любого другого места, где предположительно может находиться гонококк. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором натрия хлорида.

      Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, ДНКдиагностика) используют редко, они не являются обязательными.

      Порядок диагностики гонореи:

      1. Бактериоскопия (анализ свежеокрашенного мазка, взятого из 3-х точек: U,V,C), при остром течении гонореи возбудитель располагается в основном внутри лейкоцитов, а при хроническом — внеклеточно.

      2. Бактериологическое исследование, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Показания: • неоднократное получение отрицательного результата бактериоскопии;

      • наличие в мазках из патологического материала подозрительных на гонококк микроорганизмов;

      • при клиническом или эпидемиологическом подозрении на гонорею.

      3. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

      4. Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).

      5. Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция (ПЦР, ЛЦР).

      6. При отсутствии гонококков в мазках и посевах проводятся провокационные пробы с использованием иммунологических, химических, термических методов, обязательно учитываются возможные осложнения и последствия при их проведении:

      1) химическая — смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2 % раствором нитрата серебра, прямой кишки на глубину 4 см 1 % раствором Люголя в глицерине, цервикального канала на глубину 1—1,5 см 2—5% раствором нитрата серебра;

      2) биологическая — введение внутримышечно гоновак-цины в дозе 500 млн. микробных тел или одновременное введение гоновакцины с пирогеналом в дозе 200 МПД;

      3) термическая — ежедневная диатермия в течение 3-х дней (в 1-й день в течение 30 мин, во 2-й день — 40 мин, в 3-й — 50 мин) или индуктотермия в течение 3-х дней по 15—20 мин. Отделяемое для лабораторного анализа берется ежедневно через 1 час после физиотерапевтических процедур;

      4) физиологическая — взятие мазков в дни менструации;

      5) комбинированная — проведение биологической, химической и термической провокационных проб в один день. Отделяемое берётся через 24, 48 и 72 часа, а посевы проводятся через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

      ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

      Дифференциальную диагностику проводят с другими урогенитальными ИППП, а при восходящей гонорее — с заболеваниями, сопровождающимися клинической картиной острого живота.

      ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

      При остром течении гонореи с поражением внутренних половых органов для верификации диагноза может возникнуть необходимость в привлечении для консультации смежных специалистов (хирурга, уролога) и в выполнении лапароскопического исследования. При экстрагенитальных очагах инфекции показаны консультации ЛОРврача, окулиста, ортопеда.

      ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

      Лечению подлежат половые партнёры при обнаружении хотя бы у одного из них гонококков бактериоскопическим или бактериологическим методом.

      Элиминация возбудителя.

      Физиотерапию в виде магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, терапии ультрафиолетовым облучением и ультравысокими частотами применяют при отсутствии острых явлений воспалительного процесса.

      МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

      В лечения гонореи основное место принадлежит антибиотикотерапии для воздействия на возбудителя. Однако следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к применяемым в настоящее время антибиотикам. Причинами неэффективного лечения могут служить широкие возможности гонококка образовывать Lформы, вырабатывать ?лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учётом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, наличия осложнений, сопутствующей инфекции, ограничения применения ЛС изза наличия у них побочных эффектов, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

      Схемы лечения гонореи:

      Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из антибиотиков:

    •    цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно или
    •    азитромицин — 2 г внутрь однократно или
    •    ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно или
    •    цефиксим — 400 мг внутрь однократно или
    •    спектиномицин — 2 г внутримышечно однократно.
    •    офлоксацин — 400 мг внутрь однократно или
    •    цефодизим — 500 мг внутримышечно однократно или
    •    канамицин — 2,0 г внутримышечно однократно или
    •    триметоприм + сульфаметоксазол (80 мг + 400 мг) — 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд.
    • Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, женщинам в периоды беременности и кормления грудью. При применении альтернативных схем необходим постоянный контроль чувствительности гонококка. Частое сочетание гонореи с хламидийной инфекцией диктует необходимость тщательной диагностики и лечения последней.

      Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза применяют:

    •    цефтриаксон — 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч 7 дней или
    •    спектиномицин — 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч 7 дней.
    • Альтернативные схемы лечения:

    •    цефотаксим — 1 г внутривенно каждые 8 ч или
    •    канамицин — 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч или
    •    ципрофлоксацин — 500 мг внутривенно каждые 12 ч.
    • Терапию данными препаратами можно проводить в более короткие сроки, но не менее чем в течение 48 ч после исчезновения клинических симптомов. После исчезновения острых симптомов воспалительного процесса лечение можно продолжить следующими препаратами перорального применения:

    •    ципрофлоксацин — 500 мг внутрь через каждые 12 ч;
    •    офлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 ч.
    • На время лечения исключают приём спиртных напитков, следует воздерживаться от половых контактов. В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуют использование презерватива.

      При отсутствии эффекта от антибиотикотерапии необходимо назначить другой антибиотик с учётом чувствительности возбудителя. При смешанной инфекции следует выбирать препарат, дозу и длительность введения с учётом выделенной флоры. После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерии, бифидумбактерии бифидум, лактобактерии ацидофильные).

      С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавлять один из антибиотиков, воздействующих на хламидии:

    •    азитромицин 1,0 г внутрь однократно или
    •    доксициклин 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней или
    •    джозамицин 200 мг внутрь в течение 7–10 дней.
    • При наличии ассоциации гонореи с трихомониазом обязательным считают назначение антипротозойных препаратов (метронидазола, тинидазола, орнидазола). Лечение неосложнённой гонореи у беременных осуществляют на любом сроке, назначают антибиотики, не влияющие на плод:

    •    цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или
    •    спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.
    • Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

      При наличии хорионамнионита беременных госпитализируют и назначают внутривенно бензилпенициллин по 20 млн Ед в сутки до исчезновения симптоматики или ампициллин 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней. При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовых путей достаточно проведения этиотропного лечения. В случаях торпидного или хронического течения заболевания, отсутствии симптоматики рекомендуют лечение антибиотиками дополнить иммунотерапией, физиотерапией, местной терапией.

      Местная терапия включает в себя инстилляции ЛС (1–2% раствора серебра протеината, 0,5% раствора серебра нитрата) в уретру, влагалище, микроклизмы с настоем ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Иммунотерапию гонореи подразделяют на специфическую (гонококковую вакцину) и неспецифическую (пирогенал©, продигиозан ©, аутогемотерапия). Иммунотерапию проводят либо после стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибиотикотерапии, либо до начала лечения антибиотиками при подостром, торпидном или хроническом течении. Детям до 3 лет иммунотерапия не показана. В целом использование иммуномодулирующих средств при гонорее в настоящее время ограничено и должно быть строго обоснованным.

      При терапии острых форм восходящей гонореи показано проведение комплекса лечебных мероприятий, включающих в себя госпитализацию, постельный режим, гипотермию гипогастральной области (пузырь со льдом), инфузионную терапию, десенсибилизацию (антигистаминные препараты). С дезинтоксикационной целью и с целью улучшения реологических свойств крови назначают низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин ©, реоглюман © или их аналоги), реамберин ©, изотонические растворы глюкозы или натрия хлорида, глюкозопрокаиновую смесь, растворы (трисоль©) и др.

      Медикаменты для лечения гонореи*

      Группа   пенициллина (основные антибиотики для лечения гонореи):

      ¦ бензил-пенициллин — курсовая доза от 4 до 8 млн ЕД (в зависимости от тяжести заболевания). Применяют также бициллин 1,3,5;

      ¦ ампициллин — по 2—3 г в сутки для перорального применения, в 4—6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни и эффективности терапии (от 5—10 дней до 2—3 недель);

      ¦ оксациллин — для перорального применения по 3 г в день в 4—6 приёмов. На курс — 10—14 г.;

      ¦ ампиокс — при парентеральном введении разовая доза составляет 0,5—1 г. 4—6 раз/сут. в течение 5—7 дней;

      ¦ карбенициллина динатревая соль — при внутримышечном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4—6 приёмов.

      ¦ уназин (сулациллин) — вводят в/м или в/в от 1,5 до 12 г в сутки в 3—4 приема;

      ¦ амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин) — высокая активность препарата связана с ингибицией р-лактамаз; обладает также бактерицидной активностью в отношении анаэробов. По 1,2 г 3 раз/сут. внутривенно, 3 дня, затем по 625 мг 3 раз/сут. перорально, 5 дней.

      Группа тетрациклинов:

      ¦ тетрациклин— внутрь 250 мг 4 раз/сут. в течение 14-21 дня;

      ¦ доксициклин (юнидокс, вибрамицин) — по 1 капсуле (0,1 г) 2 раз/сут. в течение 10 дней.

      Азалиды и макролиды:

      ¦ азитромицин (сумамед) — в 1-й день 2 табл. по 0,5 г, однократно; на 2—5-й день — по 0,5 г (1 табл.), 1 раз/сут.;

      ¦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг 3 раз/сут. 6 дней;

      ¦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 3 раз/сут. 10 дней;

      ¦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут. в течение 10—14 дней;

      ¦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 300 мг 2 раз/сут. 10—14 дней;

      ¦ эритромицин — по 500мг 4 раз/сут.до еды внутрь, в течение 10—14 дней;

      ¦ эритромицина этилсукцинат — по 800 мг 2 раз/сут. 7 дней;

      ¦ клиндамицин (далацин С) — антибиотик группы лин-козамидов. Назначают по 300 мг 4 раз/сут. после еды, 7—10 дней или в/м по 300 мг 3 раз/сут. 7 дней.

      Аминогликозиды:

      ¦ канамицин — для внутримышечного введения по 1 г 2 раз/сут. Курсовая доза — 6г. Нельзя назначать одновременно с другими антибиотиками, обладающими отои нефротоксическим действием.

      Цефалоспорины:

      ¦ цефазолин — по 0,5 г 4 раз/сут. в/м или в/в в течение 5—7 дней;

      ¦ цефтриаксон — по 1,0-2,0 г в/м 2 раз/сут. Предварительно флакон разводят в 2 мл лидокаина (для уменьшения болезненности), на курс лечения 5-6 г.;

      ¦ цефатоксим (клафоран) — внутримышечно по 1,0 г 2 раз/сут. на курс — 8—10г.;

      ¦ цефаклор — капсулы по 0,25 г 3 раз/сут. 7-Ю дней;

      ¦ цефалексин — по 0,5 г 4 раз/сут. 7—14 дней.

      Препараты фторхинолонов

      ¦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200 мг 2 раз/сут. после еды в течение 7-Ю дней;

      ¦ ципрофлоксацин (цифран,ципринол, ципробай, ципро-бид) — внутрь по 500 мг 2 раз/сут. в течение 7 дней;

      ¦ пефлоксацин (абактал) — по 600 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7 дней;

      ¦ левофлоксацин — по 400 мг 2 раз/сут. 7—10 дней;

      ¦ ломефлоксацин (максаквин) —  по  400  мг   1   раз/сут. 7—10 дней;

      ¦ гатифлоксацин(тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут. 7—10 дней.

      ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

      При наличии острого сальпингита и пельвиоперитонита проводят консервативное лечение. При отсутствии эффекта от проводимой комплексной противовоспалительной терапии в течение 24–48 ч, при нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. При клинической картине диффузного или разлитого перитонита необходима экстренная оперативная лапаратомия. Объём операции зависит от возраста больной, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.

      ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

      Для определения эффективности проведённого лечения гонореи существуют определённые критерии. По рекомендациям ЦНИКВИ (2001) критериями излеченности гонореи (через 7–10 дней после окончания терапии) служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. Возможно проведение комбинированной провокации с троекратным взятием мазков через 24, 48 и 72 ч и посева выделений. Методы провокации подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1–2% раствором серебра нитрата, цервикального канала — 2–5% раствором серебра нитрата), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (приём острой, соленой пищи, алкоголя). Комбинированная провокация — это сочетание нескольких видов провокаций.

      Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого троекратно с интервалом в 24 ч. При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (через 2 или 3 сут) исследования. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учёта.

      Наряду с этим целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до и через 3 мес после лечения) при неустановленном источнике инфицирования.

      Многие специалисты в настоящее время оспаривают целесообразность использования провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, поскольку при высокой эффективности современных препаратов теряется клинический и экономический смысл проводимых мероприятий.

      Согласно Европейскому руководству (2001), рекомендуют, по крайней мере, один контрольный осмотр после проведённого лечения с целью определения адекватности терапии, наличия симптомов гонореи. Лабораторный контроль проводят только в случаях продолжающегося заболевания, возможности повторного заражения или возможной устойчивости возбудителя.

      ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

      При случайных половых связях для предупреждения заболевания необходимо использовать презерватив и другие средства личной защиты. В случаях появления патологических выделений из половых путей следует обращаться к врачу для обследования.

      ПРОГНОЗ

      Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении благоприятный.

      Источник: http://medsecret.net/ginekologiya/mochepolovye-infekcii/94-gonoreya

      Гонорея у мужчин

      Гонорея — это острое или хроническое инфекционное заболевание, которое передается преимущественно половым путем и в настоящее время является одним из самых распространенных в мире: им болеют более 62 миллионов человек ежегодно.

      В последние годы отмечается рост заболеваемости гонореей практически во всех возрастных группах, в том числе среди подростков и лиц пожилого возраста.

      Что представляет собой возбудитель гонореи?

      Возбудитель гонореи был открыт в 1789 году А. Нейссером, а в 1885 году выделен в чистой культуре Буммом. Это гонококк Нейссера, который является диплококком и по форме напоминает кофейное зерно с характерной бороздкой посредине между двумя половинками. Под микроскопом эти половинки практически одинаковы при острой гонорее, но могут иметь разные размеры при хронической форме.

      Если заразившийся человек принимал лечение антибиотиками в недостаточных дозах или нерегулярно, то гонококки могут менять свою форму, становясь крупными шаровидными, напоминающими размером эритроцит, а также мелкими, пылевидными. Среди гонококков есть множество отдельных разновидностей — штаммов, в том числе тех, которые приобрели устойчивость к лечению различными препаратами, и сегодня данная гонорея является практически неизлечимой, составляя около 20% всех случаев заражения.

      Живет гонококк преимущественно на слизистых оболочках мочевыводящих органов, однако может обнаруживаться в секрете простаты, семенных пузырьках, ротовой полости, на слизистой оболочке глаз, прямой кишки или распространяться в другие места (так называемые экстрагенитальные формы гонореи). В клетки слизистой оболочки возбудитель не проникает, а остается на поверхности или в межклеточном пространстве. Если гонококк попал в кровь, то там достаточно быстро гибнет.

      Также гонококк часто поглощается лейкоцитами, однако в большинстве случаев не погибает, а продолжает жить внутри него. Подобным образом он живет и в трихомонадах, что делает его практически нечувствительным к лечению: антибиотики, используемые для лечения гонореи, не могут попасть внутрь трихомонад, а то, что губительно для последних, совершенно не действует на гонококки. Этим обусловливается возможность рецидива заболевания.

      Вне организма возбудители гонореи нестойки и гибнут по мере высыхания секрета. На влажных губках, полотенцах могут сохранять свою жизнеспособность в течение суток и приводить к инфицированию. Нагревание до 41–50°С приводит к их гибели в течение 6 часов, а при 39°С — через 12 часов. Однако в организме лихорадка, даже при 41°С, вызывает лишь некоторое ослабление их жизнеспособности и временное прекращение гнойных выделений. Оптимальная температура для максимального размножения диплококка —36,5–37°C.

      После перенесенной гонореи стойкий иммунитет не сохраняется, поэтому гонореей можно заражаться много раз подряд.

      Как происходит заражение?

      Источником заражения является исключительно человек, страдающий гонореей, в том числе ее малосимптомными, хроническими формами или вообще не замечающий у себя признаки таковой.

      Наиболее известные пути передачи:

    • при половом контакте (например, вагинальном, ректальном, оральном);
    • во время родов от матери к ребенку (развитие у новорожденных поражения глаз — бленнореи);
    • через общие предметы гигиены и вещи, загрязненные выделениями, которые содержат возбудитель (полотенца, общее постельное белье и т.п.).
    • Не исключается возможность передачи гонореи при страстных поцелуях.

      Период от момента заражения до появления первых признаков заболевания составляет в среднем 3–5 дней, однако может колебаться от 1 суток до 3 недель.

      После попадания на слизистую мочеполовых органов гонококки быстро размножаются и вызывают воспаление, сопровождающееся гнойными выделениями. В дальнейшем в этих местах образуются рубцы, приводящие к сужению мочеиспускательного канала. Если подобное рубцевание происходит в придатках мужских яичек, то те становятся непроходимыми для сперматозоидов, и мужчина становится бесплодным.

      Наиболее часто у мужчин гонококк поражает уретру, а у гомосексуалистов еще и прямую кишку, глотку, миндалины, слизистую ротовой полости. Гонорейный конъюнктивит у мужчин может развиваться в тех случаях, когда возбудитель случайно был занесен руками из гениталий самим больным.

      Если гонококк попадает в кровь, то очень быстро там гибнет, выделяя при этом токсин, вызывающий снижение аппетита, поражение суставов, сухожилий, нервной системы (другими исследователями это оспаривается: они считают данные симптомы проявлением местного действия гонококка в данных органах). Нелеченая гонорея зачастую приобретает хроническое течение, обостряясь при приеме алкоголя, острой пищи, а также при половом сношении или сексуальном возбуждении.

      Чаще всех среди мужчин инфицируются следующие группы:

    • не состоящие в браке,
    • имеющие множество случайных половых контактов,
    • злоупотребляющие алкоголем,
    • имеющие определенную социальную установку.
    • Виды гонореи

      По времени, прошедшем с момента заражения:

    • Свежая гонорея (длительность течения — до 2 месяцев).
    • Хроническая гонорея (длительность заболевания свыше 2 месяцев).
    • По интенсивности течения заболевания:

    • Острая гонорея — признаки воспаления выражены ярко.
    • Подострая — симптомы заболевания стертые.
    • Торпидная (вялотекущая) — субъективные симптомы отсутствуют, однако гонококк выявляется лабораторными методами.
    • Латентная (носительство) — симптомы гонореи отсутствуют, возбудитель может быть выделен лабораторными методами с трудом.
    • По локализации у мужчин различают гонококковый:

      1. Уретрит — воспаление уретры (мочеиспускательного канала).
      2. Баланит (баланопостит ) — гонококковое поражение головки пениса и внутреннего листка крайней плоти.
      3. Эпидидимит — гонорея придатков яичка.
      4. Орхит — воспаление яичка.
      5. Простатит — гонорея предстательной железы.
      6. Везикулит — гонорейное поражение семенных пузырьков.
      7. Некоторые другие формы.
      8. Экстрагенитальная гонорея:
      9. — проктит,

        — конъюнктивит (бленнорея взрослых),

        — артрит — гонококковое поражение суставов,

        — эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца,

        — перитонит, менингит. сепсис и т.п. — у мужчин могут встречаться только при сильном снижении иммунитета и изменении бактерицидных свойств крови.

        Зачастую гонорея протекает совместно с другими инфекциями, что маскирует ее проявления, например, с:

        Симптомы гонореи у мужчин

        Латентные и вялотекущие формы симптомов практически не имеют, поэтому ниже мы рассмотрим острые и подострые формы заболевания.

        Гонорейный уретрит

        Местные симптомы острого гонорейного уретрита при осмотре пениса:

      10. болезненность при пальпации мочеиспускательного канала (таким путем врач может выявить мелкие болезненные образования величиной с просяное зернышко, являющиеся воспаленными железами слизистой);
      11. отечность и покраснение (гиперемия) губок отверстия уретры;
      12. частое присоединение баланопостита с последующим развитием фимоза ;
      13. непроизвольное выделение капель желто-зеленого гноя из отверстия уретры, что приводит к постоянному пачканью белья;
      14. появление эрозий на головке пениса;
      15. в некоторых случаях наблюдается полуэрегированное состояние полового члена с примесью крови в отделяемом из уретры.
      16. Если при остром гонорейном уретрите начать мочиться в один стакан, а закончить в другой (так называемая двухстаканная проба), то в первом будет мутная от примеси гноя моча, а во втором — светлая, прозрачная.

        Общее состояние заболевшего обычно не страдает, температура не повышается.

        Независимо от того, применяется лечение или нет, признаки уретрита постепенно стихают, количество выделений уменьшается. Далее без адекватной терапии гонорея постепенно переходит в подострую, а затем — в хроническую форму. В некоторых случаях наблюдается спонтанное излечение.

        Зачастую гонорейный уретрит встречается именно в подострой форме и характеризуется более стертыми симптомами:

      17. головка и крайняя плоть остаются обычного цвета;
      18. гнойное отделяемое менее обильное (наблюдается обычно после ночного сна или просто длительного перерыва в мочеиспускании);
      19. пятна гноя на нижнем белье;
      20. беловатый цвет выделений из уретры;
      21. при пальпации болевые ощущения значительно меньше, чем при острой форме;
      22. общее состояние не страдает.

    При двухстаканной пробе: в первом стакане наблюдается мутная, опалесцирующая моча и нити гноя, во втором — прозрачная.

    Баланопостит и фимоз, парафимоз при гонорее

    Встречается в качестве осложнения острого уретрита, когда к гонококку, выделяющемуся из наружного уретрального отверстия, присоединяется другая инфекция, приводящая к воспалению внутреннего листка крайней плоти, а также головки пениса.

    Симптомы баланопостита:

  • зуд,
  • жжение,
  • резь,
  • боль,
  • ощущение дискомфорта в области головки пениса,
  • повышенная чувствительность при половом акте,
  • раздражение,
  • сухость,
  • всевозможные пятнышки, бугорки, эрозии на слизистой головки,
  • неприятный запах выделений.
  • Баланопостит может проявляться одним или несколькими симптомами в любом сочетании. В запущенных случаях при баланопостите могут увеличиваться паховые лимфоузлы, повышаться температура тела.

    Если в результате воспаления образуются рубцы между листками крайней плоти, то развивается фимоз — невозможность отодвинуть кзади с головки пениса крайнюю плоть. В тех случаях, когда удалось отодвинуть крайнюю плоть, может возникнуть парафимоз — защемление головки пениса и невозможность вправить ее обратно.

    Кавернит

    Кавернит представляет собой воспаление у полового члена пещеристых тел и проявляется болезненностью и возможным искривлением пениса во время эрекции, а также затрудненным мочеиспусканием.

    Уретроцистит

    Основные симптомы:

  • учащенное мочеиспускание;
  • периодические императивные позывы;
  • резкие боли из-за спазма сфинктера мочевого пузыря;
  • наличие крови в конце мочеиспускания.
  • Колликулит

    Колликулитом называется воспаление семенного бугорка, и он часто является осложнением гонорейного уретроцистита. Проявляется учащенными болезненными эрекциями, поллюциями, а также наличием крови в семенной жидкости.

    Эпидидимит

    Характеризуется воспалением придатка яичка, болью в паховой области, повышением температуры до 40°С, ознобом, общей слабостью, головной болью. На ощупь придаток яичка увеличен, плотной консистенции, болезненен. Кожа мошонки гиперемирована, напряжена. Если в результате гонококкового воспаления сформируются рубцы, то возникнет такое осложнение, как бесплодие.

    Деферентит, фуникулит

    Фактически это гонорейное воспаление, локализующееся в семявыносящем протоке или семенном канатике. Встречается при одновременном поражении придатков яичек. Проявляется болезненностью, увеличением, отечностью (пальпируется, как плотный и болезненный тяж).

    Орхит

    Гонорейное воспаление яичка встречается достаточно редко, проявляется сильной болью в мошонке, ее отечностью, повышением температуры, ухудшением общего состояния.

    Простатит

    Гонорейный простатит может протекать в острой и хронической форме и бывает 3 видов:

    При катаральном гонорейном простатите воспаляются дольки простаты, наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию, жжение или легкий зуд в промежности, слабое давление в области заднего прохода. Моча прозрачная, в ней наблюдаются единичные нити или хлопья гноя. В мазке простатического сока — гонококки.

    Выводные протоки простатических желез закупориваются, формируются изолированные фолликулы, которые заполнены гноем. У пациентов появляется ощущение жара в области промежности, боль в конце мочеиспускания. Врач при пальпаторном осмотре через прямую кишку отметит увеличение простаты, а также отдельные шаровидные болезненные уплотнения.

    В этом случае в процесс гонорейного воспаления вовлекается сама мышечно-эластическая строма простаты, в которой формируются отдельные гнойные полости с последующим образованием одного большого абсцесса.

    Симптомы:

  • задержка мочи или затруднение при мочеиспускании;
  • ощущение давления в заднем проходе;
  • боль во время дефекации;
  • иррадиация боли в пенис, таз, крестец;
  • увеличение простаты при пальпации через прямую кишку.
  • Хронический простатит

    Имеет менее выраженные симптомы, однако с течением времени наблюдаются:

  • ослабление эрекции;
  • снижение оргазма;
  • преждевременная эякуляция.
  • Также периодически такие пациенты жалуются на снижение работоспособности, быструю утомляемость, раздражительность.

    Везикулит

    Везикулит представляет собой воспаление семенных пузырьков и часто сочетается с эпидидимитом или простатитом.

  • в уретре: зуд, боль, выделения;
  • повышенная возбудимость;
  • кровь и болезненность в конце мочеиспускания;
  • частые поллюции;
  • болезненная эякуляция;
  • гной или кровь в сперме;
  • болезненность при пальпации семенных пузырьков.
  • Экстрагенитальные формы

    Проктит такого вида протекает обычно скрыто или проявляется незначительным зудом в области заднего прохода, а также болью во время испражнения.

    Гонорейный фарингит и тонзиллит

    Развивается после незащищенного орального секса. Проявляется незначительной болезненностью при глотании или протекает вообще бессимптомно. Однако даже в этой ситуации такой человек может заразить своего полового партнера во время орального секса.

    Гонорейный конъюнктивит характеризуется гнойным отделяемым из глазной щели, слезотечением. Запущенный и нелеченый может привести к полной или частичной слепоте.

    Гонорея может проявляться болью в суставах (артритом), поражением печени, почек, сердца, однако это встречается крайне редко, равно как и менингит, сепсис.

    Диагностика

    Если классические случаи острой гонореи обычно не вызывают трудностей, то при подозрении на хроническую или латентную форму нужно провести лабораторно-инструментальное обследование с максимальной тщательностью и всесторонностью.

    В настоящее время для диагностики гонореи используются:

  • экспресс–тесты,
  • микроскопия мазка и бактериологический посев,
  • РИФ,
  • ИФА,
  • ПЦР,
  • провокационные пробы,
  • прочие методы.
  • Экспресс-тест

    Данная диагностика подходит для быстрого определения наличия гонококков в домашних условиях в случае возникновения экстренной ситуации. Как правило, внешне такой тест напоминает тест для определения беременности (те же 1 и 2 полоски).

    Механизм действия теста основан на методике встречного электрофореза, когда при слиянии соответствующих антител и гонококка происходит окрашивание второй полоски.

    При пользовании данным тестом нужно помнить о том, что он может дать ложноположительный результат в случае наличия микроорганизмов, похожих на гонококк, а также ложноотрицательный, если гонококков слишком мало.

    Микроскопия мазка

    Изучение мазка под микроскопом в случае обнаружения гонококков служит подтверждением диагноза.

    Накануне за 4–5 дней отменяют антибиотики. Для исследования осуществляют забор материала из отделяемого уретры, простатического сока, спермы, прямой кишки, слизистых оболочек ротовой полости в 2-х экземплярах. В случае взятия мазка из мочеиспускательного канала накануне забора материала следует воздержаться от мочеиспускания в течение 3–4 часов.

    Первый мазок обычно окрашивают бриллиантовым зеленым или метиленовым синим для выявления кокков вообще. Далее второй мазок красят по Граму, в результате чего гонококки становятся ярко-розовыми.

    Этот метод диагностики позволяет обнаружить гонококки в 40–86% случаев в связи с тем, что некоторые подвиды гонококков не окрашиваются так, как должно. Также большую роль в диагностике гонореи данным способом играют квалификация и опытность врача-лаборанта.

    Если гонококк выявлен данным способом, то диагноз гонореи считается подтвержденным.

    Бактериологический метод

    Представляет собой посев отделяемого со слизистых оболочек на специальные среды, которые пригодны для роста гонококка. Неоспоримое преимущество данного метода — отсутствие ложноположительных результатов, его чувствительность близка к 98%.

    Недостатком бакпосева является длительное время ожидания результатов, однако в случае хронической персистирующей гонореи этот метод является одним из самых достоверных.

    РИФ

    Реакцию иммунной флуоресценции необходимо проводить при наличии качественных реактивов, специального флуоресцентного микроскопа и соответствующей подготовке медперсонала.

    Для проведения РИФ мазок берется практически таким же образом, как и для обычного микроскопического исследования, однако затем окрашивается специальными красителями, содержащими гонококковые антитела. Эти антитела с присоединенными молекулами красителя связываются с антигенами, находящимися на поверхности диплококков Нейссера и образуют иммунные комплексы, определяемые под микроскопом, как светящиеся круги.

    Этот метод позволяет выявить гонорею в тех случаях, когда она протекает совместно с другими инфекциями или если заболевание находится на ранней стадии. Существенный недостаток РИФ — относительная его дороговизна, что ограничивает его применение.

    ИФА

    Иммуноферментный анализ также не относится к числу рутинных методов, выполняемых каждой лабораторией, так как требует высокой квалификации персонала и качественных реактивов.

    ИФА позволяет выявить устойчивые формы возбудителя, однако в связи с тем, что он не способен отличить мертвые гонококки от живых, его ценность несколько снижается, и он используется большей степенью в качестве вспомогательного метода.

    Механизм действия ИФА основан на выявлении антител в моче пациента.

    Серологический метод

    Основан на реакции связывания комплемента, которая в случае диагностического исследования гонореи известна, как реакция Борде-Жангу. Используется тогда, когда возникает необходимость выявления хронической гонореи, не выявляющейся бактериологическим методом.

    Молекулярно-генетическая диагностика

    Полимеразная и лигазная цепная реакция являются хотя и дорогими, однако высокоточными методами выявления гонореи, в том числе в случае латентного или вялотекущего течения. Могут выявить возбудителя гонореи в сочетании в этом же образце с хламидиями. Длительность реакций составляет от 3–4 до 7–8 часов.

    Провокационные пробы

    Если гонококк в результате неадекватного или незавершенного лечения претерпевает ряд преобразований и становится способным проникать глубоко, в том числе даже до мышечного слоя, то гонококк на обычных мазках обнаруживаться не будет.

    Провокационные пробы заставляют гонококк вернуться обратно на слизистые оболочки и стать доступным для стандартных методов исследования (например, микроскопического исследования, бактериологического посева).

    Сегодня существуют различные варианты проведения провокационных проб.

    Химическая провокация

    Уретру смазывают 1–2% раствором нитрата серебра, прямую кишку 1% раствором Люголя. Через 24, 48, 72 ч. берут соответствующий соскоб-мазок. На третьи сутки проводят бактериологический посев.

    Биологическая провокация

    Пациенту вводится гонококковая вакцина самостоятельно или в сочетании с пирогеналом. Мазки и бакпосев делают через такие же промежутки времени, как и при химической провокации.

    Термическая провокация

    В качестве провокации используют диатермию 3 дня по следующей схеме, начиная с 30 минут и увеличивая в последующие дни на 10 минут. Индуктотермия в качестве провокации назначается также в течение 3 дней по 15–20 минут ежедневно.

    Мазки-соскобы делают каждый день через час после окончания процедуры.

    Физиологическая провокация

    У мужчин не проводятся, так как основана на менструальном цикле.

    Алиментарная провокация

    В этом случае обострение гонореи будут вызывать: алкоголь в сочетании с соленой, острой и пряной пищи. Мазки берутся аналогично тому, как при химической провокации.

    Комбинированная провокация

    В течение дня проводится несколько провокационных проб. Бактериологический посев делается спустя 3 суток, а мазки берутся через сутки, двое и после 72 часов после проведения провокации.

    Лечение гонореи у мужчин

    Во избежание хронизации процесса и развития бесплодия лечением гонореи должен заниматься исключительно врач (дерматовенеролог), а прием антибактериальных препаратов следует тщательно соблюдать и не прерывать курс лечения. В противном случае резко возрастает риск приобрести такую форму гонореи, которая окажется устойчивой к большинству видов современных препаратов, а значит, станет неизлечимой.

    Ниже перечислены наиболее распространенные группы препаратов, которые ни в коей мере не должны рассматриваться в качестве руководства к самостоятельному лечению:

  • Пенициллин,
  • Экмоновоциллин,
  • Бициллин-1,3,
  • Феноксиметилпенициллин,
  • Стрептомицин,
  • Норсульфазол,
  • Цефтриаксон и другие антибактериальные средства.
  • Местно назначают инстилляции в уретру антибактериальных препаратов, а ректально — микроклизмы. При сильных болях используются анальгетики.

    Иммунокорректоры (например, пирогенал, метилурацил) наиболее часто назначаются в случае хронической гонореи. Также для активизации защитных сил используется вакцинотерапия гонококковой вакциной.

    После завершения курса лечения спустя 1–1,5 неделю пациенту назначается повторное обследование. Если анализы отрицательные, то прибегают к провокационным пробам, комбинируя между собой химический, биологический, алиментарный способы.

    Если и в этом случае анализы отрицательные, то через месяц их опять повторяют. В случае получения вновь отрицательных результатов и отсутствии признаков воспаления пациент признается излеченным.

    Профилактика

    Профилактика гонореи, как и других заболеваний, которые передаются половым путем, сводится к следующему:

  • Верность половых партнеров друг другу. Исключение любого вида секса «на стороне».
  • При случайных половых связях обязательное использование презервативов.
  • После полового акта:
  • обязательное мочеиспускание,
  • обмывание с мылом гениталий,
  • введение в уретру протаргола или мирамистина.
  • Заключение

    Несмотря на кажущуюся простоту в лечении, гонорея постепенно превращается в заболевание, которое с трудом поддается терапии, так как гонококк приобретает устойчивость к антибиотикам. По этой причине нужно очень серьезно подходить к выбору полового партнера, так как последний из-за наличия латентных и малосимптомных форм может даже и не догадываться о своем заболевании. Лучший выход — наличие постоянного полового партнера и обоюдная верность в браке.

    Источник: http://bezboleznej.ru/gonoreya-u-muzhchin

    Популярное:

    • Галавит при цистите отзывы Статьи на тему «Иммунитет» Купить ГАЛАВИТ в аптеке: от 232 грн Цены на ГАЛАВИТ (3 предложений) Галавит - иммуномодулятор с выраженным противовоспалительным эффектом.Механизм действия препарата Галавит связан с его способностью изменять функционально-метаболическую активность макрофагов.При воспалительном процессе прием препарата Галавит приводит к уменьшению повышенной […]
    • Гипотоническая маточное кровотечение Метилэргометрин Метилэргометрин - полусинтетическое производное природного алкалоида спорыньи (эргометрина). Повышает тонус и сократительную активность миометрия. Оказывает слабое действие на периферические сосуды, практически не повышает артериальное давление. Фармакокинетика: Терапевтическое действие Метилэргометрина после в/в введения проявляется через 30-60 сек, после в/м […]
    • Вирус папилломы hpv 18 Папилломавирус 16 и 18 типов: эпидемиология и описание заболеваний Оглавление: Вирус папилломы человека относится к роду папилломавирусов. Он размножается в верхнем слое кожи, а затем заселяет базальный слой. ВПЧ длительно находится и размножается в клетках, нарушая процесс их деления. Папилломавирус является очень распространенным вирусом, передающимся половым путем. В последнее […]
    • Бетадин хламидиоз Хламидиоз Что такое хламидиоз? Хламидиоз — это инфекция, передаваемая половым путём, которая вызывается микроорганизмом под названием Chlamydia trachomatis. Хламидии наиболее часто поражают мочеполовую систему (у женщин — матку, у мужчин — мочеиспускательный канал), однако могут поражать и другие органы — например, глаза, суставы и др. Насколько распространён […]
    • Герпес кожи пути передачи Способы заражения разными видами герпеса Герпес является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний, им страдает около 90 % населения земного шара. Более того, науке известно около 35 видов и, соответственно, проявлений этого вируса. Так, помимо герпеса на губах, теле и половых органах, он вызывает псевдокраснуху, ветрянку, цитомегаловирусную инфекцию, инфекционный […]
    • Вирус герпеса механизм передачи Способы заражения разными видами герпеса Герпес является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний, им страдает около 90 % населения земного шара. Более того, науке известно около 35 видов и, соответственно, проявлений этого вируса. Так, помимо герпеса на губах, теле и половых органах, он вызывает псевдокраснуху, ветрянку, цитомегаловирусную инфекцию, инфекционный […]
    • Азитрокс отзывы при цистите Консервативное лечение — какие лекарства помогут при цистите Консервативное лечение цистита делится на две группы. Первая включает в себя ликвидацию возбудителя (этиологическое лечение) и заключается в приеме антибиотиков, противовирусных средств или противогрибковых (антимикотические препараты). Во вторую группу включены лекарственные средства, которые влияют на основные […]
    • Бифидумбактерин свечи кольпит Бифидумбактерин Бифидумбактерин: Инструкция Состав и лекарственные формы Бифидубактерин производят в таких видах лекарственных форм: бифидумбактерин сухой в ампулах и во флаконах; бифидумбактерин,  порошок, пакетики из  фольги ламинированной; бифидумбактерин,   свечами и в таблетки. В каждой из фасовок по 5 доз,  в свечах  и таблетках - по 1 дозе. Фармакологические […]
    • Клотримазол гель молочница Клотримазол Состав Гель 1%  содержит в своем составе клотримазол в концентрации 10 мг/г, пропиленгликоль, макрогол 400, карбомер . ректифицированный из пищевого сырья этиловый спирт 96%, глицерол. эфирный экстракт шалфея. Составкрема 1%. клотримазол в концентрации 10 мг/г, спирты цетостеариловый и бензиловый, полисорбат 60, синтетический спермацет, октилдодеканол, сорбитан стеарат, […]
    • Герпес признаки причины Вступление В возрасте 13-14 лет антитела к герпес-вирусу обнаруживаются у 75% подростков, а к 35 годам инфицированность (одним или несколькими типами вируса герпеса) достигает 90 -95% населения. Это значит, что хотя бы один раз эти люди перенесли герпетическую инфекцию. Но у 80% инфицированных людей вирус ничем не проявляется. 5 тип вируса (цитомегаловирус ) – вызывает заболевание […]